Download to read offline
![92
Izmantoto avotu saraksts
RAKUS Gaiļezers materiāli
Grāmatas:
Beauchamp e.a. – Sabiston Textbook of Surgery, 19ed., 2012, Townsend, Section 9,
Chapter 49
Zollinger e.a. – Zollinger`s Atlas of Surgical Operations, 9ed., 2011, McGraw-Hill, 56-98
Синельников e.a. – Атлас анатомии человека, Медицина, 3 изд., 1996, 100-102
Internetresursi
Medscape databāze, [16/5/13] pieejama online
http://emedicine.medscape.com/article/1950689-overview#a1](https://image.slidesharecdn.com/ku-c5-86-c4-a3a-20rezekcijas-131015112530-phpapp01/85/Kunga-rezekcijas-92-320.jpg)
Kuņģa rezekcijas
- 1. Kuņģa rezekcijas Aleksandrs Šapovalovs RSUMF4 students 1
- 2. 2 Aktualitāte Mūsdienās, attīstotiesendoskopijas iespējām, distālās kuņģa rezekcijas kļuva par salīdzinoši retākām procedūrām, tomēr joprojām esot veicamas smagākajos gadījumos. Gastroenterostomijas izveides un rekonstrukcijas plašs variāciju skaits, kam ir daţādas indikācijas, kontrindikācijas un komplikācijas
- 3.
- 4.
- 5. Kuņģa apasiņošana 5 Truncus coeliacus A.gastricasinistra A.lienalis A.hepatica communis
- 6. A.hepatica communis A.gastroepiploicadextra A.gastrica dextra 6 A.lienalis A.gastroepiploica sinistra Aa.gastrices breves A.gastrica sinistra
- 7. 7 Inervācija SNS Plexuscoeliacus PSNS – n.X Truncus vagalis anterior s.sinister N.Latarjet Truncus vagalis posterior s.dexter N.Grassi
- 8. 8 Kuņģa fizioloģija Gremošana Sagatavot barību sagremošanai tievajā zarnā Nodrošināt talāko pasāţu – bieţi un ar mazām porcijām Sadalīt šķidro un cieto barību Pepsīna hidrolīze DNES daļa pH un elektrolītu bilances nodrošināšana Skābās sulas sekrēcija Bikarbonātu gļotas Barjerfunkcijas Mehāniskā Imunoloģiskā Zems pH Iekšēja Castle faktora produkcija B12 vitamīna absorbcija
- 9. 9 Kuņģa tilpuma samazināšanas operācijas Antrālā rezekcija Proksimālā rezekcija Gredzenveida rezekcija Distālā rezekcija Distālās 2/3 vai 3/4 ektomija Subtotālā rezekcija Aststāj 2-3cm kardijā Gastrektomija
- 10. 10 Distālās rezekcijas BillrothI Billroth II m.Balfur Billroth II m.Hofmeister–Finster Roux
- 11. 11 Indikācijas Čūlas slimība Ilgstošinedzīstošās čūlas, īpaši veciem cilvēkiem Lielā izmēra penetrējošās čūlas Smagie fibrotiski-stenotiskās pārmaiņas pilorā Asiņojošās čūlas, kad hemorāģiju neizdodas apstadināt endoskopiski Čūlas perforācija Audzēji Rezekcijas robeţas 7.5–10cm proksimālāk Ja tumors ir pilorā – jārezecē 2.5cm no duodena Audzēja lokalizācija var neatbilst limfātiskajai drenāţai Omenta rezekcijas nepieciešamība
- 12. 12 Kontrindikācijas Absolūtas Pacients neizturēsanestēziju Relatīvas Hipoalbuminēmija un kaheksija Difūzs peritonīts ar smago sepsi Kuņģa asinsvadu varikozes
- 13.
- 14. 14 Billroth I indikācijas Nepieciešams rezecēt nelielu kuņģa distālās daļas apjomu Kuņģa čūla Agrīnais audzējs Paliatīvi Reti pie proksimālām duodenum čūlām Pielieto retāk refluksu dēļ
- 15. 15 Operācijas sākums ApgrieztaTradelenburga pozicionēšana Incīzija Laparotomia mediana superior Reti Laparotomia paramediana sinister Daţreiz nepieciešams šķelt pr.xyphoideus, lai pagarinātu griezienu Ienāk vēderdobumā
- 16. 16 Mobilizācija Duodenum mobilizācijapēc Kohera Grūtības pie infiltratīvajiem procesiem biliārajā zonā Pēc iespējas plašāk Risks traumēt a.colica media Mobilizē Omentum majus, atdalot to no colon tranversum Flexura lienalis – risks traumēt liesas kapsulu Aknas kreisās daivas mobilizācija un vagotomija
- 17. 17 Atdala kuņģalielo kurvatūru no pancreas kapsulas Pieļaujams atstāt čūlas pamatni uz pancreas kapsulas, ja nepieciešams Liģē ar 2 ligatūrām a.gastrica dextra un a.gastroepiploica dextra Sagatavo virsmu un ar šūvēju pārdala duodenum
- 18. 18 Kuņģa mobilizācija Pārdala lig.gastrosplenicum,nepārd alot a.gastrosplenica sinistra Atrod punktu, kur a.gastrosplenica sinistra iet pēc iespējas tuvāk kuņģa sienai – līdz šim punktam atdala omentu atbilst 3. mazās kurvatūras vēnas līmenim Apzīmē šo vietu ar trakcijas šuvēm kā anastamozes vietu
- 19. 19 Kuņģa rezekcija Pārdalakuņģi ar šuvēju Pārgrieţ kuņģa stumbra distālo daļu Ar šuvēm uz kuņģa sagatavo vietu anastamozei ap 2.5-3cm ciešu malu, vienlaikus nodrošinot arī hemostāzi
- 20. 20 Gastroduodenostomia Izveido gastroduodenālo anastamozigals–galā Angulārās serozoserozās šuves Serozoserozās šuves Novosyn 00 mugurējāi sienai, sasiet no mazās kurvatūras uz lielās kurvatūras pusi Gļotādas šuves Novosyn 0000 angulāri Serozoserozas šuves horizontālās Novosyn 00 priekšējai sienai Pseudopylorus izveide Šuves vaskulārajiem pedikliem, lai samazinātu anastamozes tenziju
- 21. 21 Variācijas Problēma esotneatbilstībā starp kuņģa distālās daļas atveri un duodenum proksimālo atveri «3 šuvju punkts», izņemot 9.variantu
- 22. Cirkulārā šuvēja izmantošana Jānodrošina laba virsma visiem šuvējiem Veic kuņga rezekciju ar lineārajiem šuvējiem Kuņģa stumbra distālo daļu atbīda laterāli Penetrē kuņģa stumbru 3cm no distālā gala ar cirkulāro šuvēju, galu ievada duodenā, to fiksē ar šuvi Iespējams ievadīt šuvēju arī caur kuņģa stumbra distālo atveri Veido gastroduodenālo anastamozi ar šūvēju 2 kārtās vienlaikus atvērot duodenum sienu Ar lineāro šuvēju slēdz gastrotomijas incīziju 22
- 23. 23 Operācijas pabeigšana Dekompresijas NGZ20cm distālāk par anastamozi Slēdz defektu lig.gastroomentale Slēdz defektu lig.hepatogastricum Vēderdobuma revīzija Brūci slēdz pa kārtām Sterils pārsējs
- 24. 24 Billroth I metodesapkopojums Ieguvums Riski Saglabāta fizioloģiskā pasāţa Anastamozes iestiepuma risks Pietiekams kuņģa atlieku tilpums Nepieciešama plaša mobilizācija, t.s.Kohera Mazs operācijas laiks Tehniski vieglāka Nav kuņģa – jejunum gļotādas kontakta «3 šuvju punkts» pie anastamozes malas Risks anastamozes nepietiekamībai Splenektomijas risks Refluksi
- 25.
- 26. 26 Billroth II indikācijas Plašākas kuņģa rezekcijas nepieciešamība Duodenum čūla Nav iespējams veikt Billroth I rezekciju Mūsdienās reti pielietots
- 27. 27 Kuņģa rezekcija Pāršķeļhorizontāli omentum majus virs colon transversum Mobilizē kuņģi Ar lineāro šuvēju slēdz duodenum proksimālo daļu, ar Kohera klemmi fiksē kuņģa distālo daļu un pārgieţ duodenu proksimālāk Ar lineāro šuvēju pārdala kuņģi, veicot kuņģa rezekciju Nošūj augšējo 1/3 no stumbra distālās atveres Vagotomijas iespēja
- 28. 28 Jejunum mobilizācija • Mobilizē jejunum,tuvu no lig.Treitzi, bet nedrīkst būt iestiepumam • Retrokoliski – pārvieto jejunum cilpu aiz colon transversum caur avaskulāro mesocolon trasversum daļu • Anterokoliski – pāršķeļ vai rezecē omentum majus un pievada jejunum cilpu colon transversum priekšpusē
- 29. 29 Gastrojejunostomia Jejunum proksimālādaļa atbilst mazās kurvatūras pusei, kur 1/3 jau esot nošūta Angulārās šuves Ekstramukozās šuves mugurējai sienai Ekstramukozās šuves priekšējai sienai NGZ distālāk par anastamozes vietu uz aizvadošo cilpu Slēdz logu mesocolon transversum pie retrotransversālās anastamozes
- 30. 30 Billroth II operācijasrezultāts Ieguvums Riski Iespēja rezecēt līdz pat 75% no kuņga tilpuma, t.s.gandrīz viso mazo kurvatūru un liģējot a.gastrica sinistra un aa.gastroomentales – līdz ar to kuņģa apasiņošanu nodrošina a.splenica zari No pasāţas izslēgts duodenum un jejunum proksimālā daļa Nav «3 šuvju punkta» Pievadošās cilpas sindroms Proksimalā duodenum gala šuvju nepietiekamības riski Raksturīgs dempinga sindroms Duodenogastrālais reflukss
- 31. 31 Resectio ventriculi • Mazāksattālums gastrojejunoanastamozei no plica Treitzi • Anastamoze visa kuņģa stumbra platumā • Pielietota kā paplašināta kuņģa distālā rezekcija – subtotālā gastrektomija m.Billroth II modificatio Polya
- 32. 32 Resectio ventriculi m.Billroth II Kronlein— Balfour Papildus Billroth II anastamozei izveidota enteroenteroanastamoze pēc Brauna
- 33. 33 Billroth II m.Balfour Ieguvums Likvidēts duodenogastrālais reflukss Riski Bieţi anastomozīti Duodenum čūlas Garā pievadošā cilpa – risks strangulācijai mesocolonā Pievadošās cilpas volvulus risks pie lig.Treitzi Pievadošā cilpā – antiperistaltika
- 34.
- 35. 35 Pacients P.K. Vīrietis,68 gadi • Status praesens subjectivus: • Kontakts neadekvāts • Atzīmē galvassāpes • Anamnesis morbi: Dzīves vieta: pansionāts «Atsaucība» Darba sfēra: 2.gr.invalīds Iestāšanas datums: 08.02.13 13.27 Izrakstīšanas datums: 22.02.13 Pacientu nosūtīja: Rīgas Psihiatrija un Narkoloģijas centrs Pacients iestājās: RAKUS Gaiļezers • Kontakts neadekvāts • Anamnēzi ievākt nav iespējams
- 36. 36 Informācija no nosūtījuma •Slimnieks kahektisks. Bāli pēlēkā āda. Nespēks, reiboņi • Sāpes epigastrijā • TA 105/70 mmHg. P 116 x/min • Hb 5.9, Er 1.94, Ht 18%, MCV 93 (N), Leu 22.6, Tr 666 – 06.02.13 • ALT, AST, Glc, Bil – N. Urea 10mM – 06.02.13 • Urīnanalīze: ketonvielas 1.5mM, citādi N • Rtg thoracis – emfizēma – 08.02.13 • Onkoloģiskā saslimšana? Anamnesis morborum Paronoidālā šizofrēnija, stabila reziduālā forma Tab.Haloperidoli 3mg – 1.5mg – 3mg Tab.Cyclodoli 2mg – 2mg – 2mg Informācijas par citām saslimšanām nav
- 37. Objektīvi iestāšanas brīdī •Kontakts neadekvāts •Pacientsneorientējas laikā un telpā, daļēji orientējas sevī •Hemodinamika: •AT 95/60mmHg •P 80x/min, aritmisks •S 96% •Elpo brīvi 18x/min, auskultatīvi abpusēji vezikulāra elpošana bez trokšņiem • Āda sausa, bāla, silta • Gļotādas vāji caurasiņotas • Mēle valga, aplikta • Perifērās tūskas nav • L/m nepalpē • Virspusējo tromboflebītu nekonstatē Vēders mīksts, palpatori nesāpīgs Peristaltika izklausāma Peritoneum kairinājuma simptomi negatīvi Muskuļrezistences nav Nieru rajons apklauvējot – nesāpīgs Per rectum – tumši brūnas fēces ar sarkanu piemaisījumu 37
- 38. 38 Uzņemšanas nodāļā –08.02.13 Pilna asins aina ↑ Leu – 16.6 (10e3/mkL) ↑ Neu – 14.7 (10e3/mkL) ↓ Er – 2.20 (10e6/mkL) ↓ Hb – 6.62g/dL ↓ Ht – 21.1% MCV – 96.1 fL ↑ Tr – 842 (10e3/mkL) Bioķīmiskie testi ↑ CRO – 126.2 mg/L AST – 20 U/L ↓ Kreatinīns – 49 mkmol/L ↓ Glikoze – 6.35 mM Kopējais bilirubīns – 5.1 mkmol/L Tiešais bilirubīns – 2.7 mkmol/L Kālijs – 4.7 mM Koagulogramma INR 0.97 ↓ APTL 25.27s ↑ Fibrinogēns 5.95 g/L ↑ D-Dimēri 2.58mkg/mL Asinsgrupa A (II) Rh(D) pozitīvs AntiEr antivielas nav atrastas USG abdominis Bez redzamām patoloģijām EKG Sinusa ritms, 75x/min Traucēta i/v vadīšana
- 39. 39 EGDS – 08.02.13 Kuņģavidējā un apakšējā 1/3 pa mazo loku plašs čūlas krāteris 5 x 7cm ar fibrīna hematīna ap likumu. Peristaltika aktīva. B.duodeni bez deformācijas. Slēdziens Kuņģa korpusa daļas gigantiskā čūla Forrest IIC
- 40. 40 Preliminārā diagnoze –08.02.13 Pamatdiagnoze Gigantiskā kuņģa korpusa čūla Forrest IIC Sarežģījumi Hemorāģiskā anēmija Blakussaslimšanas Stabila paronoidālā šizofrēnija Uzņemšanas nodaļā Sol.Ringeri 500ml i/v Sol.Nexium 80mg i/v Sol.Midozolami 5mg i/v Stacionēts 10.ķirurģiskā nodaļā
- 41. 41 Pirmsoperācijas periods 9.02.13 P 80x/min, AT 95/70mmHg 2V EM, 2V SSP 12.02.13 EF 16 x/min Pacients izrāva i/v katetru Sol.NaCl 0.9% 1000ml i/v Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x 2 i/m Sol.Diazepami 3mg x 2 i/m 11.02.13 Hemodinamiski stabils EF 16 x/min 2V EM Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x 2 i/m Sol.Diazepami 3mg x 2 i/m 13.02.13 Consilium Sakarā ar pacienta ricībnespēju pieņemts lēmums veikt operatīvo terapiju pēc vitālām indikācijām ex consilio Sol.Nexium 40mg x 2 i/v Sol.Haloperidoli 0.5ml x 2 i/m Sol.Diazepami 3mg x 2 i/m
- 42.
- 43.
- 44. 44 Indikācijas operācijai Absolūtas Gigantiskā hroniskā asiņojošā čūla kuņģa mazajā kurvatūrā Pacienta ricībnespēja, t.s. medikamentu lietošanā Pacienta vecums 68 gadi Ex consilio
- 45. 45 Operācija Laparotomia mediana superior Resectioventriculi ¾ modo Roux 14.02.13 13.00–15.30
- 46. 46 Sagatavošana Premedikācija 30 minpirms operācijas Sol.Ringeri 500ml i/v Sol.Promedoli 2% 0.5ml i/m OP zālē Grūtības «pierunāt» pacientu pārvešanai uz OP zāli Apgriezta Trandelenburga pozīcija Jauktā vispārējā anestēzija 3x OP lauka apstrāde ar dezinfekcijas līdzekli
- 47.
- 48.
- 49. 49 Ligasure Pārdala omentummajus virs colon transversum Izmanto Ligasure Koagulē audus 2 pusēs un pārdala vidū
- 50. 50 Kuņģa mobilizācija Kuņģisektatēts, palpatori konstatē kuņģa mazajā kurvatūrā ar pāreju uz mugurējo sienu plašu čūlas infiltrātu Mobilizē kuņģi gar lielo kurvatūru zem pylorus līmeni, izmantojot Ligasure Mobilizē kuņģi pa mazo kurvatūru, apejot čūlas infiltrātu veselu audu robeţās
- 51. 51 Mobilizācijas laikāčūla penetrē 2cm2 laukumā uz corpus pancreatis Turpina mobilizāciju pa mazo kurvatūru līdz a.gastrica sinistra, to pārdala un nošūj 2x
- 52.
- 53.
- 54.
- 55.
- 56.
- 57.
- 58.
- 59.
- 60.
- 61.
- 62.
- 63.
- 64. 64 Gastrojejunostomia Atver aizvadošāscilpas proksimālā gala sānu Gastrojejunoanastamoze gals sānā vienā kārtā ekstramukozi ar Vicryl 3/0 Serozomuskulārā kārta nodrošina mehānisko izturību Intramukozā šuve nodod izturību, bet samazina lūmenu, radot stenozes risku
- 65.
- 66.
- 67.
- 68.
- 69.
- 70. 70 Operācijas beigšana NGZ20cm distālāk no enteroenteroanastamozes Slēdz apzarņa logus Fiksē kuņģa stumbru mesocolon transversum Hemostāzes kontrole Vēderdobuma revīzija Brūci slēdz pa kārtām Sterils pārsējs
- 71.
- 72.
- 73.
- 74. 74 Patoloģiskais atzinums Kuņģahroniskā čūla paasainājuma fāzē uz hroniskā gastrīta fona Taukaudi bez īpatnībām Limfmezgli bez hiperplāzijas pazīmēm
- 75. 75 Galīga klīniskā diagnoze Pamatdiagnoze Hroniskā kuņģa mazās kurvatūras čūla ar asiņošanu un penetrāciju uz aizkuņģa dziedzera ķermeni Pamatdiagnozes sarežģījumi Posthemorāģiskā anēmija Blakussaslimšanas Stabilas formas paranoidālā šizofrēnija
- 76. 76 Perioperatīvi OP Rādītajs 08.02.13 12.02.13 14.02.1315.02.13 16.02.13 19.02.13 Leu 10e3/mkL ↑16.6 ↑9.39 ↑12.5 ↑11.5 ↑13.3 ↑9.27 Er 10e6/mkL ↓2.2 ↓3.71 ↓3.85 4.27 ↓4.14 ↓3.62 g/dL ↓6.62 ↓11 ↓11.3 ↓12.6 ↓12.2 ↓10.9 ↓21.1% ↓33.8% ↓35.5% 39.2% ↓38% ↓33.4% fL 96.1 91.1 92.3 91.8 91.7 92.3 10e3/mkL ↑842 ↑641 ↑656 ↑540 ↑489 ↑533 Hb Ht MCV Tr
- 77.
- 78. 78 Postoperatīvi 1.pēc OPdiena: Pacients neadekvāts neagresīvs Hemodinamiski stabils: AT 130/70mmHg, p 84x/min, ER 12x/min Pārsējs tīrs sauss. Izdales caur NGZ nav Sol.Cephtriaxon 2 x2 i/v Sol.Metronidasoli 0.5%100ml x3 i/v Sol.Metoclopramidi 2.0 i/v Sol.Mildronati 10% 5 i/v Sol.B6, B12 4.0 aa i/v 1V SSP, 2V EM i/v Sol.Glucosae 10% 500ml i/v Sol.Ringeri 500ml i/v Sol.KCl 7.45% 30ml i/v Sol.Haloperidoli 0.5 i/v Sol.Diazepami 2.0 i/m Sol.Phenatnyli 0.005% 10/50 ar perfuzoru i/v
- 79. 79 Postoperatīvi 2.pēcOP diena Naktī halucinācijas Hemodinamiski stabils Diurēze 1700ml Pārsējs tīrs sauss Uzsākta barošana ar Nutrison caur NGZ pa 20ml ik 4 stundas Asinspreparāti atcelti Sol.Sterofundini 1000ml i/v Sol.Insulini 12DV Atcelts KCl, Mildronāts 3.pēcOP diena Hemodinamiski stabils Sol.Sterofundini 500ml i/v Atcelts Fentanils Pārcelts 10.nodaļā 5.pēcOP dienā izņēmta NGZ 8.pēcOP dienā pārvests uz Rīgas Psihiatrijas un Narkoloģijas centru
- 80. 80 Rekomendācijas Šuves noņemt10-14 pēcOP dienā Atteikties no fiziskās slodzes 1 gadu Ievērot saudzējošo diētu 2 mēnešus Kontrolēt endogēno saslimšanu Atkārtot PAA, bioķīmiju, urīnanalīzi pēc 2 nedēļām
- 81.
- 82. 82 Agrīnas komplikācijas Sekundārāasiņošana Anastamozes nepietiekamība Bieţāk 4. – 7.pēcOP dienā Duodenum proksimālā gala šuvju nepietiekamība Bieţāk 5.pēcOP dienā Infekcijas Anastamozes striktūras
- 83. 83 Rezervuāra samazināšana Fizioloģiskais efekts Piloriskā sfunktera funkcijas zudums Vagālā traszekcija Iekaisums ap anastamozēm
- 84. 84 Dempinga sindroms Klīnika Pēcēšanas Agrīni 20 – 30min Vēlīni 2 – 3st Gremošanas traucējumi: Nausea, vemšana, caureja, sāpes vēderā Kardiālie traucējumi: Tahikardija, palpitācijas Patoģenēze Strauja ēdiena nonākšanā zarnās piloruss zudumu dēļ Ēdiena hiperosmolaritāte Osmoze uz lūmena pusi Strauja absorbija Hiperglikēmija Hiperinsulinēmija Kateholamīnu izdale DNES hormonu izdales traucējumi
- 85. 85 Dempinga sindroma ārstēšana Diēta Somatostatīnaagonisti Ierobeţot OGH daudzumu Dārgi Ēst bieţāk nelielām porcijām Kāvē kuņģa iztukšanu Ēdiens bagāts ar OBV un taukiem Nesagremotas barības pasāţas paildzināšana Nelietot uzturā vienlaicīgi šķidrumu un cieto barību
- 86. 86 Metaboliskie traucējumi Anēmija BiežākFe deficīta Netiek mainīta Fe valence kuņģa sulā Kāvēta absorbija Hroniskā asiņošana B12 deficīta anēmija Iekšējā Castle faktora produkcijas samazināšana Ca++ deficīts Osteoporoze un osteomalācija Ca++ absorbijas traucējumi Dempinga sindroma dēļ Brīvās neabsorbētas taukskābes saista Ca++, neļaujot uzsūkties Bieţāk pie Billroth II rezekcijām Parasti attīstās 4–5 gadi pēc OP
- 87. 87 Pievadošās cilpas sindroms Raksturīgs Billroth II Raksturīgs antekoliskai anastamozei Pievadošās zarnas cilpas obstrukcija Ţults un pancreas sulas stāze zarnā Intraluminārās hipertenzijas dēļ notiek satura pasāža uz kuņģi Vemšana, kas atvieglo simptomus Apburtais loks: Kuņģis–pievadošā cilpa Baktēriju savairošana B12 anēmija Grūti diagnosticēt Pir izteiktiem simptomiem indicēta ķirurģiskā terapija Anastamozes pārveido par m.Roux
- 88. 88 Aizvadošās cilpas sindroms Reflux Obstrukcija Raksturīgs Billroth II Reti, parasti 1 mēnesi pēc OP Kolikveida sāpes Duodenogastrālais reflukss Augsta pH sula Ţults Vemšana Gastroezofageālais reflukss Ba pasāţas Rtg-skopija – obstrukcija aizvadošā cilpā Indicēta OP Konservatīvā terapija Īpaši smagos gadījumos – Ananstamoţu pārveidošana pēc m.Roux ar Roux cilpu >40cm
- 89. 89 Anastomozīti Gastroenterālais Provocē stāze Enteroenterālais Raksturīgs m.Roux Neatšķaidīta ar barību un skābo kuņģa sulu duodenum sula kontaktē ar anastamozes vietu
- 90. 90 Kuņģa atonija Raksturīgavagotomijas komplikācija Nav raksturīga pie «medikamentozās vagotomija» Šķidrumu paātrināta pasāţa Cietās barības paildzināta pašāţa – stāze Parasti konservatīvā terapija: Metoclopramid – normalizē gludās muskulatūras motoriku Erythromycin – motilīna agonisms
- 91. 91 Apkopojums un secinājumi Mūsdienās kuņģa rezekcijas kļuva salīdzinoši retākas, bet relatīvi smagākajiem pacientiem Liels variāciju skaits, tomēr nav «ideālas» tehnikas Vairāk fizioloģiskais variants – m.Billroth I Bieţāk pielietotais variants – m.Roux Ievērojamie pēcoperācijas riski
- 92. 92 Izmantoto avotu saraksts RAKUS Gaiļezers materiāli Grāmatas: Beauchamp e.a. – Sabiston Textbook of Surgery, 19ed., 2012, Townsend, Section 9, Chapter 49 Zollinger e.a. – Zollinger`s Atlas of Surgical Operations, 9ed., 2011, McGraw-Hill, 56-98 Синельников e.a. – Атлас анатомии человека, Медицина, 3 изд., 1996, 100-102 Internetresursi Medscape databāze, [16/5/13] pieejama online http://emedicine.medscape.com/article/1950689-overview#a1
- 93. Diskusija Paldies par uzmanību AleksandrsŠapovalovs, RSU MF4