ghftfytftfu

1. Preop:
dr. Indah/Rijal/Audi/Dedi
Duty:
dr. Rijal/Dipi
DPJP:
dr. Rahmi, SpAn-TI, Subsp. AR (K)
MORNING REPORT
LAPAROTOMI DENGAN PENYULIT MYSTHENIA GRAVIS
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

2. Nama : Ny. JH
Jenis
Kelamin
: Perempuan
Umur : 48
BB/TB/BMI : 60 kg/156 cm/24,7
Diagnosa : Ca Mammae Dextra T4BN1M0 Post Kemoterapi
Tindakan : Modified Radical Mastectomy Dextra
Operator : dr. Fachrul Razi, SpB (K) Onk
IDENTITAS PASIEN

3. ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kanan sejak 6 bulan terakhir. Benjolan awalnya terasa
padat seukuran biji kelereng, namun semakin meluas. Keluhan disertai dengan putting tertarik ke dalam
dan nyeri jika ditekan. Keluhan keluar cairan dari putting tidak dikeluhkan. Keluhan seperti nyeri tulang,
mual, muntah, batuk lama, sakit kepala tidak dikeluhkan.
A : Obat-Obatan (-), Makanan (-), Cuaca (-)
M : Riw Kemoterapi dengan Regimen Docetaxel
P : DM (-), HT (-)
L : Puasa direncanakan pukul 08.00
E : Keluhan benjolan padat pada payudara kanan sejak 6 bulan terakhir

4. Breathing : RR 18x/i, SpO2 98% RA, Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Blood : TD 146/92 mmHg, HR 72x/i, BJ I>BJ 2, murmur (-), gallop (-), CRT <2 detik
Brain : GCS E4V5M6 (15), RCL +/+, Pupil Isokor 3mm/3mm,
Bladder : UOP >0,5 cc/kgBB/j
Bowel : Soepel, Bising usus normal
Bone : Tidak ada deformitas
PEMERIKSAAN FISIK

5. FOTO KLINIS

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Patologi Klinik
Darah Rutin Hemostasis Endokrin Faal Ginjal Faal Hepar
Hb 10,8 PT 0,79 GDS 120 Ureum 16 SGOT
Hct 33 APTT 0,99 FT4 - Kreatinin 0,61 SGPT
Leukosit 5000 TSHs - Na 145 Bil. Total
Plt 467.000 K 4,0 Bil. Dir.
Cl 110 Bil. Indir.

7. Rontgen Thorax
- Cor dan pulmo dalam batas normal
EKG
Sinus Ritme, Qrs Rate 89 X/Menit,
Normoaksis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

8. Echocardiography
- Katup normal, Dimensi ruang jantung
normal, tidak tampak
trombus/Vegetasi intrakardiak, fungsi
sistolik LV Normal (EF 78%) Fungsi
Sistolil RV Normal, Fungsi Diastolik LV
Normal, Tidak terdapat LVH, MR Trivial
PEMERIKSAAN PENUNJANG

9. Pasien diklasifikasikan Status Fisik ASA kelas II :
• Hipertensi
• Riwayat Kemoterapi dgn Regimen Docetaxel
Pasien direncanakan tindakan General Anestesi
STATUS FISIK

10. Problem Planning
Breathing : Pneumothorax dd Hematothorax (Potensial)
Pantau tanda-tanda pneumothorax (EtCO2,
spO2, Peakflow)
Blood :
Hipertensi (Actual)
Perdarahan (Potensial)
Trombosis (Potensial)
Regulasi tekanan darah
Persiapan darah 500 cc PRC
Brain : Metabolic Encephalopaty (Potensial) Evaluasi GCS Preinduksi & Post Induksi
Bladder : Tidak ada UOP >0,5 cc/kg/j
Bowel : PONV
Inj Ondancetron 4 mg + Dexamethasone 5
mg intraop atau postop segera setelah
operasi
Bone : Tidak ada Tidak ada
Other :
Riw. Kemoterapi dgn Docetaxel (Actual),
Tumor lysis syndrome
Lung Protective Ventilation (FiO2 rendah,
Plateau Pressure < 30 cmH2O, TV 6-8 cc/kg.
PEEP), Obat-obatan emergency, Ca
Gluconase
PROBLEM DAN PLANNIG

11. Premedikasi : Midazolam 2mg, Ondancentron 4 mg, Fentanyl 120 mcg
Induksi : Propofol 160 mg, Rocuronium 50mg
Maintenance : Sevofluran 2 vol%
Obat-obat lain
yang disiapkan
: Epinefrin, Sulfas atropine, lidocaine, efedrin
INTRAOPERATIVE

12. Tekanan Darah
Heart Rate
Perdarahan
EKG
EtCO2, VT, Peakflow, sO2
Temperature
MONITORING INTRAOPERATIVE

13. Pasien dirawat di ruangan hingga kekuatan motorik napas terbukti adekuat dan kriteria ekstubasi secara
general telah terpenuhi
Manajemen nyeri dilakukan dengan multimodal analgesia (NSAID+weak opioid seperti PCT 1 gr+ Tramadol
100 mg/8j)
Nutrsi hari pertama paska operasi hari pertama sebesar 25% dari total kebutuhan kalori harian, kemudian
pada hari berikutnya ditingkatkan hingga 50-75%
Manajemen PONV
Pantau TTV
RENCANA PASKA OPERASI

14. TERIMA KASIH