Metanol zehirlenmesi

1. Olgu Sunumu
Arş.Gör.Dr.H.İbrahim Akdoğan

2. • 54 yaşında erkek hasta
• Göğüs ağrısı,nefes darlığı şikayeti ile acil
servise 112 ekibi tarafından getiriliyor
• Ajitasyonu mevcut,yeterli hikaye veremiyor
• TA:170/90 mmhg (Sağ sol TA farkı yok )
• Nabız:130/dk,aritmik
• Ateş:36,5 ᶜ

3. • Ekg : Af kh 130/dk
• Aort diseksiyonu ?
• Özefagus rüptürü ? ,nedeniyle torasik aorta
bta isteniyor akut patoloji görülmüyor

4. • Hasta yakınları 1 saat sonra acile başvuruyor
ve alkol alım öyküsünden bahsediyorlar
• Kan gazı isteniyor :

7. • Hastaya acil hd planlanıyor ,hd katateri
takılıyor
• 114 zdh ile görüşülüp ıv etanol teminine
çalışılıyor
• Ng takılıp etanol veriliyor
• NaHCOȝ infüzyonuna başlanıyor
• Hasta o esnada kardiyak arrest oluyor
• 10 dk cpr yapılıyor ybü ne yatırılıyor

8. • Hd e alınıyor
• etanol infüzyonu yapılıyor
• 3 gün sonra ex .

9. METANOL
• Metanol, en basit alkoldur (CH3OH)
• Renksiz, ucucu ve karakteristik bir “alkol”
kokusu olan bir sıvıdır.

11. Nerelerde ?
• otomobil cam temizleme solüsyonlarında
• sobalar veya ocaklı sahanların katı yakıtlarında
• maket uçak yakıtlarında
• karbürator temizleyicilerinde
• gaz hattı antifrizlerinde
• fotokopi sıvılarında ve çözücülerde
• KAÇAK İÇKİ YAPIMINDA !

12. Patofizyoloji
• Emilimi çok hızlıdır maksimum kan duzeyine
30-60 dakika sonra ulaşır
• Hafif bir sarhoşluğa neden olmak dışında, ana
bileşik toksik değildir
• Üretilen metabolitler ile doku hasarına ve uc-
organ fonksiyon bozukluklarına yol acar

13. • Metanol karaciğerde alkol dehidrogenaz
tarafından formaldehit ve sonra aldehit
dehidrogenaz tarafından da formik aside
donuşturulur
• Fomepizol veya etanol ile metabolizması
tedavisel olarak bloke edildiğinde, değişmemiş
metanol bobreklerden birinci derece kinetik
ile atılmakta, burada eliminasyon yarı omru
yaklaşık 52 saate ulaşmaktadır

14. Formik asit
• Metanol zehirlenmesi ile oluşan toksisiteden ve
metabolik asidozdan sorumlu metabolittir.
• Asidoz hem yuksekliği hem de gelişme zamanı
acısından, formik asit duzeyleri ile korelasyon
gosterir.
• Formik asit toksisitesinin ana mekanizmaları
sitokrom oksidaza bağlanması ve dolaysıyla
oksidatif fosforilasyonun bloke olmasıdır.
• Bundan dolayı anaerobik metabolizma ve laktat
asidoz gelişir

15. Klinik
• Santral sinir sistemi depresyonu, metabolik asidoz
ve görme değişiklikleri
• Zehirlenmenin ciddiyeti metanol düzeyinden
ziyade asidozun düzeyi ile korelasyon gösterir.
• klinik belirtileri ve bulguları belirgin olarak
alımından sıklıkla 12 ila 24 saat sonra
oluşmaktadır.
• Beraberinde etanol de alınırsa, etanol alkol
dehidrogenaz icin yarıştığından, metanolun toksik
metabolitlerinin ortaya çıkması daha uzun bir
sure içinde olacaktır.

16. Nörolojik belirtiler
• baş ağrısı,
• baş dönmesi
• Nöbet
• Retinal ve optik sinir dokuları formik asitin
toksik etkilerine özellikle hassastır.
• Oftalmolojiktoksisite fotofobi, bulanık ya da
“karlı alan” görüntüsü olarak kendini gosterir

17. Kardiyovaskuler bulgular
• şoka ilerleyebilen taşikardi ve hipotansiyon
• Başlangıçta, metabolik asidozu kompanse
etmeye çalışan hastalarda sıklıkla takipne ve
nefes darlığı görülmektedir
• fakat zaman içinde bu, solunum depresyonuna
ve solunum yetmezliğine ilerleyebilir.

19. Tanı
• Arteriyel kan gazı analizi, biyokimya paneli ,serum
ozmolaritesi, kreatin kinaz duzeyi ,etanol
düzeyi,metanol düzeyi,laktat düzeyi,beyin bt
• Ana bileşikler kendi başlarına asidoza yol
acmazlar;asidozun oluşması icin toksik
metabolitlere donuşmesi ve dokularda etkisini
göstermeye başlamış olması gerekir.
• Özellikle birlikte etanolde içilmişse, bu durum
saatlerden bir güne kadar gecikebilir.

20. Düşük bikarbonat seviyesi ile birlikte olan Metabolik asidoz vardır
Formik asitin neden olduğu laktat birikimi nedeniyle anyon gap artar

22. • Metanol ya da etilen glikol zehirlenmesinde en iyi
laboratuar testi,alkolün spesifik serum düzeylerinin
ölçülmesidir.
• Semptomatik olmayan bireylerde serum duzeyi
genellikle 20 miligram/dL’nin altındadır.

23. • 20 miligram/dL’nin uzerine cıktığında santral
sinir sistemi belirtileri
• 50 miligram/dL’nin uzerine cıkması ile goz
problemleri
• >150 ila 200 miligram/dL duzeylerinde olum
riski ortaya cıkar

24. Osmolar acık, alkol zehirlenmesi icin bu spesifik
duzeylerin yerine kullanılabilen bir gosterge
olabilir

25. tedavi
• Destek tedavisi
• Dekontaminasyon
• Antidot tedavisi
• Eliminasyon artırma tedavisi

26. Destek tedavi
• Temel ileri yaşam desteği
• Koma nöbet tedavisi
• Iv NaHCOƺ tedavisi(hedef ph>7,30)
• İlk 1 saat içinde mide lavajı
• Aktif kömür önerilmez

27. Spesifik Antidot
• Etanol / Fomepizol

28. endikasyonları

29. Etanol doz şeması
Kan etanol düzeyini 100 150 mg/dl arasında tutacak şekilde veya kan metanol
düzeyi sıfıra düşünceye kadar

31. Hemodiyaliz-en iyi yöntem
• Metanol düzeyi>50 mg/dl
• Asidoz bikarbonat tedavisi ile düzelmiyorsa
• Göz bulguları mevcutsa
• Böbrek yetmezliği varsa