Personalitydisorder m

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Personalitydisorder m

  1. 1. Personality Disorder 人格疾患 台北醫學大學萬芳醫院精神科 潘建志醫師
  2. 2. 課程大綱 • 介紹 DSM IV4 大類及 12 種人格疾患之概念 ,診斷準則,臨床表徵。 A. Odd or Eccentric Paranoid Schizotypal Schizoid B. Dramatic or Erratic Antisocial Histrionic Borderline Narcissistic C. Anxious Avoidant Obsessive - Compulsive Dependent D. NOS Depressive Passive-Aggressive
  3. 3. 人格疾患 Personality isorder • DSM-Ⅳ : 一般診斷性原則 A. 一種有關內在經驗行為及行為 (inner experiences & behaviour) 的持續模式,與此人文化背景所預期者相離甚遠。 此模式表現於下列各領域兩種(或兩種以上): (1)認知 (cognition ,對自體、他人、外在事件的知覺及詮 釋方式) (2)情感( affect ,意即情緒反應的範圍、強度、穩定性及 合宜性) (3)人際功能 (Interpersonal functioning) (4)衝動控制 (Impulse control) B. 此持續模式在廣泛的個人及社會情境,皆無彈性,且普遍存 在。 C. 此持續模式導致社交,職業或其它功能上明顯臨床上的困擾 D. 此模式相當穩定且為時甚長,其初發至少可追溯誌青春期或 成人早期。 E.F. 此持續模式並非因為其它精神疾患,生理異常或物質濫用引 起。
  4. 4. 3 ”P” of Personality Disorder • Problematic 對病患造成一定的因擾 (clinically significant distress or problems for self or others; may be difficulties in social life, work, law) • Persistent 在生命中持續 (pattern is stable & long-standing; present since early adulthood or adolescence and continues to adulthood) • Pervasive 影響生活的廣泛性 (pattern is inflexible; & in broad range of personal or social situations)
  5. 5. Prevalence of PD Range of Estimates: • Based on US data, about 6% to 15% of the population has a personality disorder. • 10-20% Psychiatric Outpatients • 10-60% Psychiatric Inpatients
  6. 6. Paranoid Personality Disorder 妄想型人格疾患 Are you threatening me ?
  7. 7. 妄想型人格疾患 (Paranoid Personality Disorder) • 定義:對他人不信任及多疑的模式,如解釋別人的動機為 深具惡意。 • 診斷特質: (4/7) A1. 沒有足夠 的證據而 A2. 搜尋敵視意圖的證 懷疑被害 A3. 害怕被害而不敢吐 據 A4. 在無害評論中找出 露心事 A5. 對自認的侮辱持續 隱藏的貶抑或威脅意義 A6. 自覺被侮辱會急速 反擊 與憤怒回應 抱持怨恨不願寬 恕 A7. 反覆無理地懷疑配 偶或性伴侶的忠實
  8. 8. 類分裂人格疾患 (Schizoid Personality Disorder)
  9. 9. 類分裂人格疾患 (Schizoid Personality Disorder) • 定義:對社會關係疏離、在人際往來情境下情緒 表達之範圍侷 限的廣泛模式。 • 診斷特質: ( 4/7 ) A1. 不需求親密關係 A2. 總是選擇孤獨無需與 A3. 幾乎沒什麼興趣與另 人互動的活動或嗜好 A4. 幾乎沒有什麼活動讓 一人有性經驗 A5. 除了一等親外缺少親 患者覺得快樂 A6. 常對他人的讚美或指 密的朋友或知己 A7. 少有情緒反應、互動 責看來漠不關心 的姿勢或面部表情
  10. 10. 分裂性人格疾患 Schizotypal Personality Disoder 野口笑子
  11. 11. 分裂性人格疾患 Schizotypal Personality Disoder • 定義: – 乃一種社會及人際關係不足,表現出對 親近關係的急遽不安及能力不足,並有 認知或知覺的扭 曲及行為偏離常態的廣 泛模式。
  12. 12. • 診斷特質( 5/9 ) A1. 解釋成有針對此人的 A2. 很迷信於超出常態的 特別不尋常意義 A3. 知覺改變 現象 A4. 不尋常或特異的詞句 與文法結構 A5. 多疑並可能有妄想樣 A6. 人際互動不良 意念 A7. 不尋常的怪癖 A9. 在社會情境會很焦 慮 A8. 除了一等親外,少有 親密的朋友或知己
  13. 13. Cluster B
  14. 14. Cluster B • Antisocial: 反社會人格 Disregard for & frequent violations of the rights of others • Borderline: 邊緣型人格 Instability of relationships, selfimage, emotions, control over impulses. • Histrionic: 戲劇性人格 Excessive emotionality & attention seeking. • Narcissistic: 自戀型人格 Grandiosity, need for admiration, & lack of empathy.
  15. 15. 反社會人格疾患 (Antisocial Personality Disorder)
  16. 16. 反社會人格疾患 (Antisocial Personality Disorder) • 定義: 對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模式,此 模式始自兒童期或青春期早期,一直延續 進入成人期。 • 診斷特質 :(3/7)
  17. 17. 準則 A 十五歲 開始,對他人權益不尊重及侵犯的廣泛模 A1 式,表現下列各項中三項 ( 或三項以上 ) 不能符合社會一般規範對守法的要求 A2 表現於一再說謊 、使用化名 A3 做事衝動或不能事先計畫 A4 易怒且好攻擊 ,表現於一再打架或攻擊 他人 A5 身體 行事魯莽,無視自己或他人的安全 A6 無法維持經久的工作或信守財務上的義務 A7 對傷害、虐待他人或偷 竊他人財物覺得無所 謂或將其合理化
  18. 18. Narcissistic Personality 自戀型人格 李敖 : 「 500 年來,中國人寫白話文的前三名右是 : 李敖,李敖,李敖。」
  19. 19. Narcissistic Personality Disorder 自戀型人格疾患 自大、需要被誇讚、與缺乏同理 心的一種廣泛模式,始於成人早 期之前,在各種環境背景下皆會 表現。
  20. 20. • 診斷特質 : (5/9) A1- 對自體重要性的感 A2- 專注於無限的成功 受誇大 A3- 相信自己「特殊」 或理想的愛情等幻想中 A4- 需要過多的讚美 而唯一 A5- 強調頭銜,自命特 A6- 人際關係上榨取他 權 A7- 缺乏同理心 人 A8- 時常嫉羨他人,或相 A9- 自大傲慢的行為或 態度 信別人正嫉羨著自己
  21. 21. Narcissistic Personality 自戀型人格
  22. 22. Borderline Personality Disorder 邊緣 型人格疾患
  23. 23. Borderline Personality Disorder 邊緣 型人格疾患 定義: 基本特質是對人際關係、自體形象 (selfimage) 、情感表現等很不穩定,且非常容易 衝動的一種廣泛的模式,它始於成人早期之 前,在各種環境背景皆會表現。
  24. 24. Borderline Personality Disorder • Stable “Unstable” Pervasive pattern of instability in: • • • • Relationships 人際關係 Self-image 自我形象 Affect 情感 Marked impulsivity. 衝動控制不良
  25. 25. 診斷特質 表現下列各項中五項 ( 或五項以上 ) • 準則 1 -瘋狂努力以避免真實或想像中的被遺棄。 • 準則 2 -不穩定且緊張的人際關係模式,特徵 為 變換在過度理想化以及否定其價值 兩極端之間。 • 準則 3 -認同障礙 (identity disturbance) :自體 形象 (self-image) 或自體感受 (sense of self) 持續 明顯不穩定。 • 準則 4 -至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行 動 ( 如:花錢、性、物質濫用、暴食 ) 。<勿包含 準則 A5 的自殺或自傷行為>
  26. 26. • 準則 5 -一再自殺的行為、姿勢、或威脅,或 自傷行為 (self-mutilation) 。 • 準則 6 -由於心情過度易於反應而情感表現不 穩定 ( 如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或 焦慮,通常持續數小時,極少會超過幾天 ) 。 • 準則 7 -長期感到空虛 (emptiness) • 準則 8 -不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以 控制 ( 如:常發脾氣、總是憤怒、一再打 架)。 • 準則 9 -暫時性與壓力源相關聯的妄想樣意念 或嚴重的解離性狀 態。
  27. 27. Borderline Personality Disorder Single White Female / 雙面女郎 /1992 愛蜜麗剛進入研究所,她搬到一棟公寓和另外三位已經共住兩年的 女生住在一起,和室友的關係剛開始時非常好,她開始非常依賴 其中一位女生,並將她理想化,甚至在穿著上都和那室友相似。 那位室友開始感到不舒服,其他的室友也開始對愛蜜麗的行為感 到不舒服,她對他們的時間要求越來越 多,並且經常會因為其中 一位室友不打算跟大家一起吃飯而感到生氣,她似乎需要持續的 注意,並總是在那抱怨空虛無聊,她的情緒變動很快,一下子興 高采烈,一 下子又變得生氣、憂鬱,再過一會兒又變得空虛。 愛蜜麗很迷人,並常和幾位男孩子約會,她總在一開始用非常熱 烈的字眼形容那些男生,然後又在第一次約會後沒多久就和他們 上床,她和那些男友的關係是短暫而 密切的,通常在男友離開後 幾週就結束關係,有一位男生曾對她的室友表示:「我覺得她像 是要把我生吞活剝了,我每次離開公寓她就會問我要去哪裡,然 後開始責 怪我不關心她。」 每當關係結束時,愛蜜麗就開始感到空虛及憂鬱,有一天晚上, 當某一段關係在吵鬧中結束後,一位室友走進寢室發現愛蜜麗正 拿刀片割自己的大腿,大腿上有幾個 過去割傷的疤痕,室友尖叫 ,然後愛蜜麗停下動作說:「當難過時在自己身上劃上幾刀能讓 我感到好過些。」兩天後室友們開會決定愛蜜麗必須搬離公寓, 她很生 氣,並且在告訴那些室友們她們是毫無價值的及將會感到 後悔後同意離開,第二天愛蜜麗搬走了,後來三位室友發現他們 有好幾件衣服被人拿刀片割破弄壞了。
  28. 28. 伴隨的特質及疾患 • 用近乎瘋狂的心力阻止自己感到被拋 棄 。 • 在壓力下會發展出精神病症狀。 • 患者需要經常的被注意來撫平自己的情緒及 不安全感。 • 總以為難和耗竭他人與自己的方式收場。 • 部份 這些患者自殺早死 (40 歲 前 9%) ,尤其 合併罹患情感性疾患或物質關聯疾患的患者 。 • 以自我傷害的態勢表現:自虐自殘或自殺失 敗常導致身體殘障。
  29. 29. Histrionic Personality Disorder 戲劇型人格疾患 本報訊〉 6 年前與宏仁集團 總裁王文洋傳桃色糾紛的 「 JOJO 林」林爰君,前天情 人節因自覺感情被玩弄,在 家吞安眠藥後割腕自殺,幸 送醫後傷勢不嚴重。 JOJO 林去年捲入已婚旅行社 領隊彭慶松的婚外情四角戀 ,前天她本欲在媒體上與彭 男澄清及公布戀情,但彭男 卻指彼此只是有「親密關 係」的普通朋友,她氣得在 左手腕割腕,送醫後激動說 :「他欺騙我!」
  30. 30. Histrionic Personality Disorder 戲劇型人格疾患 – 基本特質是廣泛而過度的情緒化及尋 求被注意的行為,這種模式始於成年 早期之前,在各種環境背景下皆會表 現。
  31. 31. 診斷特質 表現下列各項中五項 ( 或五項以上 ) • 準則 1 -當處於自己不是外界注意焦點時 會不愉快。 • 準則 2 -與他人交往時常特徵 性地展現不 合宜的性誘惑或性挑逗 (seductive or provocative) 。 • 準則 3 -情緒表現快速轉變與膚淺。 • 準則 4 -總是利用自己身體外觀來吸引他 人的注意。
  32. 32. • 準則 5 -說 話風格過份 給人空泛的印象而 缺少細節。 • 準則 6 -自體戲劇化,演戲般的誇大,且 情緒表達誇張。 • 準則 7 -易於受暗示 (suggestible) ,意即 容易受他人或外在環境所影響。 • 準則 8 -自認為有高於實際狀 況的人際關 係親密程度。
  33. 33. Cluster C
  34. 34. Cluster C • Avoidant: 畏避型人格 Social inhibition, feelings of inadequacy, hypersensitive to negative evaluation. • Dependent: 依賴型人格 Excessive need to be taken care of, leading to submissive and clinging behaviour. • Obsessive-compulsive: 強迫型人格 Preoccupied with orderliness and perfectionism at expense of flexibility.
  35. 35. 畏避型人格疾患 Avoidant Personality Disorder
  36. 36. 畏避型人格疾患 Avoidant Personality Disorder • 定義:一個人體驗到很廣泛而持久 的社交不適、對評價極度焦慮,以 及感到能力不足。
  37. 37. 診斷特質:表現下列各項中四項 (或四項以上) • 準則 1 -避開牽涉 重大人際接觸的職業活 動,只因害怕被批評、不同意或拒絕 。 • 準則 2 -除非確定會被喜歡,否則不願與 人交往。 • 準則 3 -由於害怕被羞辱或被嘲笑,即使 在親密關係中也顯得謹慎克制。
  38. 38. • 準則 4 -在社交場合中過度專注於被批 評或被拒絕 的想法。 • 準則 5 -因感覺自我能力或資格不足而 對新的人際往來情境自我設限。 • 準則 6 -相信自己無社交能力、無吸引 力、樣樣不如人。 • 準則 7 -不尋常地排斥冒險從事任何新 的活動,只因它們可能造成尷尬 。
  39. 39. 依賴型人格疾患 Dependent Personality Disorder
  40. 40. 依賴型人格疾患 Dependent Personality Disorder • 定義: – 過度畏縮,表現出廣泛而持續對別人的 依賴 及順從模式。
  41. 41. 診斷特質:表現下列各項中五項 (或五項以上) • 準則 1 -若無別人給予極度的指導或保證,則 有困難做日常生活的決定。 • 準則 2 -自己生活的多數重大領域,都要他人 來負責。 • 準則 3 -只因害怕失去他人的支持或同意,有 困難表達對他人的不同意。 注意:勿包含對報復的實際害怕。 • 準則 4 -有困難自行開始工作計畫或做事(肇 因於對自己的判斷力或能力缺乏信心,而非缺 乏精力或動機)。
  42. 42. • 準則 5 -為了得到他人的呵護及支持而 做得太過分,甚至自願做自己不喜歡做 的事。 • 準則 6 -由於過分地害怕沒有能力照顧 自己,獨處時會感到不舒服或無助 。 • 準則 7 -當某個親密關係中止時,急切 尋求另 一個關係作為照顧及支持的來源 。 • 準則 8 -不切實際地專注於被留下來必 須自己照顧自己的恐懼中。
  43. 43. 強迫型人格疾患 Obsessive-Compulsive Personality Disorder
  44. 44. 強迫型人格疾患 Obsessive-Compulsive Personality Disorder • 定義:過度專注於秩序、完美主義、 及思想與人際關係的控制,因而失去 彈性、開放性、及效率。
  45. 45. 診斷特質:表現下列各項中四項 (或四項以上) • 準則 1 -專注於細節、規則、表格、次序、組 織或時間表,反而失去了活動的重點。 • 準則 2 -做事要求完美,甚至妨礙工作的完成 (如只因未能達到自己過份 嚴格標準而使整個 計畫不能完成)。 • 準則 3 -過度獻身於工作和生產 事業,因而放 棄休閒 活動及友誼(不能以明顯的經濟需求來 說 明)。
  46. 46. • 準則 4 -對道德 、倫理或價值 觀的事物,表 現過份 誠實、一絲不茍 及無彈性(不能以文化 或宗教認同來解釋)。 • 準則 5 -即使已無感情上價值 ,仍不願拋 棄 舊物或無價值 物品。 • 準則 6 -除非他人完全遵照自己的方式做事, 否則拒絕將工作授權或與別人共事。 • 準則 7 -對自己及他人的花錢風格十分吝嗇; 金錢被當作為了將來可能的災難而需囤 積之物 。 • 準則 8 -處世僵化而頑固。
  47. 47. CLUSTERS A. Odd or Eccentric Paranoid Schizoid B. Dramatic or Erratic Antisocial Borderline C. Anxious Avoidant Dependent D. NOS Depressive Schizotypal Histrionic Narcissistic Obsessive - Compulsive Passive-Aggressive

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