1. PERDARAHAN PADA
HAMIL TUA
Oleh
DIAH LISTIANI

2. BATASAN
Perdarahan dari jalan lahir setelah
kehamilan memasuki trimester III
Disebut juga PERDARAHAN ANTE
PARTUM
Beberapa penulis → setelah kehamilan
melebihi 20 minggu

3. Klasifikasi
Plasenta Previa
Solusio Plasenta
Oleh sumber yang tidak jelas
Kasus terbanyak adalah Plasenta previa dan
Solusio plasenta

4. PLASENTA PREVIA
BATASAN
merupakan plasenta yang letaknya
abnormal → pada segmen bawah rahim
(SBR) sehingga menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum
ETIOLOGI
Tidak jelas

5. Klasifikasi
Plasenta Previa Totalis
bila seluruh OUI tertutup plasenta
Plasenta Previa Lateralis
hanya sebagian dari OUI tertutup plasenta
Plasenta Previa Marginalis
tepi plasenta berada tepat pada tepi OUI
Plasenta Letak Rendah
plasenta berada 3-4 cm diatas tepi OUI

6. Diagnosis
Anamnesis: Perdarahan pervaginam
pada uk. > 20 mg, tanpa sebab
Pemeriksaan luar: Kelainan letak
Inspekulo: darah pada OUE
USG: menentukan letak plasenta

7. Penentuan plasenta secara langsung
dengan meraba melalui kanalis
servikalis
bahaya perdarahan banyak
double set up atau PDMO (Periksa
Dalam Meja Operasi)

8. Penatalaksanaan
Konservatif, bila
Kehamilan < 37 minggu
Perdarahan tidak banyak (Hb masih normal)
Tempat tinggal pasien dekat
→ Istirahat baring, hematinik, spasmolitik,
antibiotika (atas indikasi)
Lab : Hb, hematokrit dan USG
3 hari bebas perdarahan lakukan mobilisasi.
Jika tidak berdarah lagi pasien dipulangkan

9. Penanganan Aktif, bila
Perdarahan banyak, tanpa memandang uk
Uk > 37 minggu
Anak mati
→ Dapat berupa persalinan pervaginam atau
perabdominal
→ Plasenta previa lateralis/ marginalis dengan KJDR,
serviks matang, kepala masuk PAP, perdarahan sedikit/
(-) maka lakukan amniotomi diikuti drip oksitosin
diteruskan persalinan pervaginam

10. INDIKASI SEKSIO SESAREA
Plasenta Previa Totalis
Perdarahan banyak tanpa henti
Presentasi abnormal
Panggul sempit
Serviks belum matang
Gawat janin
→ Bila tidak mungkin dilakukan Seksio Sesarea maka
dipasang Cunam Willet atau Versi Braxton Hicks

11. SOLUSIO PLASENTA
BATASAN
Pelepasan plasenta sebagian atau
seluruhnya pada tempat implantasi
normal sebelum janin lahir
ETIOLOGI
Tidak jelas

12. Diagnosis
Sulit untuk menegakkan diagnosis
Tidak semua gejala klinis nyata
Diperlukan pemeriksaan penunjang :
USG
USG dimaksudkan untuk menyingkirkan
Plasenta Previa

13. Klasifikasi
Berasarkan tanda klinis dan derajat
pelepasan plasenta
Dibedakan atas
Ringan
Sedang
Berat

14. Ringan
Perdarahan 100-200 cc
Uterus tegang
Belum ada tanda rejatan
Janin hidup
Pelepasan < 1/6 bagian permukaan
Fibrinogen plasma > 120 mg %

15. Sedang
Perdarahan > 200 cc
Uterus tegang
Tanda rejatan (+)
Gawat janin atau janin mati
Pelepasan 1/4 - 2/3 bagian permukaan
Fibrinogen plasma 120 - 150 gr %

16. Berat
Uterus tegang dan berkontraksi tetanik
Tanda rejatan (+)
Janin mati,
Pelepasan > 2/3 permukaan atau
keseluruhan

17. Penatalaksanaan
Tergantung derajatnya
Pada yang Ringan
Istirahat baring
Sedatif
Tentukan apakah gejala semakin progesif
atau berhenti
Bila berhenti lakukan mobilisasi bertahap
Lab: Hb, fibrinogen, hematokrit, trombosit

18. Pada yang SEDANG dan BERAT
Penanganan bertujuan :
Mengatasi rejatan
Memperbaiki anemia
Hentikan perdarahan
Kosongkan uterus secepatnya

19. Penatalaksanaan meliputi
Pemberian tranfusi
Pemecahan ketuban (amniotomi)
Pemberian infus oksitosin
Kalau perlu Seksio sesarea

20. Bila diagnosis Solusio Plasenta sudah
ditegakkan, maka perdarahan yang
terjadi minimal 1000 cc → harus
mendapatkan transfusi minimal 1000 cc
Ketuban pecahkan → mengurangi
regangan dinding uterus
Percepat persalinan dengan infus 5 IU
oksitosin dalam 500 cc Dextrose 5%

21. Seksio Sesarea , bila :
Persalinan tidak selesai atau diharapkan
tidak selesai dalam 6 jam
Perdarahan banyak
Pembukaan (-) atau < 4 cm
Panggul sempit
Letak lintang
Preeklampsia berat
Pelvik score < 5

22. VASA PREVIA
BATASAN
Keadaan dimana pembuluh darah
umbilikalis janin berinsersi villamentosa
pada selaput ketuban
ETIOLOGI
Tidak jelas

23. DIAGNOSIS
PDV → teraba pembuluh darah pada
selaput ketuban
Pemeriksaan juga dapat dilakukan
dengan inspekulo atau amnioskopi

24. Bila terjadi perdarahan maka akan diikuti
dengan DJJ tidak beraturan, deselerasi atau
bradikardi khususnya jika perdarahan terjadi
beberapa saat setelah ketuban pecah
Darah ini berasal dari janin. Untuk
mengetahuinya lakukan tes Apt dan tes
Kleihauer - Betke serta hapusan darah tepi

25. Penatalaksanaan
Bergantung dari status janin
Tentukan umur kehamilan, ukuran janin,
maturitas paru, dan pemantauan
kesejahteraan janin dengan USG dan KTG
BILA
Janin hidup dan cukup matur → SC
Janin mati dan imatur → persalinan
pervaginam