Analiza lichidului pleural in vederea diferentierii intre transsudate si exsudate si cauzele posibile pentru prezenta unui exsudat. Modificari de aspect si biochimice ale lichidului pleural in diverse patologii.

1. Revarsatele pleurale
http://prezentarimedicale.blogspot.com

2. Cauze frecvente
1. Insuficienta cardiaca
2. Neoplasm
3. Pneumonie
4. Tuberculoza
5. Embolism pulmonar

3. Cum aflam cauza?
• Anamneza + ex. clinic
• Confirmare revarsat – Rx, eco. pleurala, CT
• Toracocenteza – diagnostica/evacuatorie
• Recoltarea sangelui in 30 min.

4. Aspectul lichidului pleural
• Majoritatea transsudatelor si exsudatelor –
serocitrin (“pai”)
• Hematic:
– Hematocrit 1-20%: neoplasm, EP, trauma
– Hematocrit >50%: hemotorax
• Turbiditatea:
– Sedimentare la centrifugare: celule, detritusuri
– Fara sedimentare la centrifugare: lipide

5. Exsudat vs. Transsudat (1)
• Transsudat = afectiuni sistemice non-
inflamatorii (insuf. cardiaca, ciroza hepatica)
• Exsudat = proces inflamator sau malign
(pneumonie, cancer, TBC, EP)
• Diferentierea nu este atat de simpla!

6. Exsudat vs. Transsudat (2)
Criteriile Light – specificitate 65-86% si cost ++
• Necesita analize sange + lichid pleural
3 parametri:
– Proteine din LP/Proteine sange > 0,5
– LDH din LP/LDH sange > 0,6
– LDH din LP > 2/3 din valoarea normala maxima a
LDH din sange (ex. 2/3 din 330)
Exsudat = 1 sau mai multe criterii indeplinite

7. Exsudat vs. Transsudat (3)
• Apar erori – ex. !! 25% dintre transsudatele de
cauza cardiaca sunt clasificate drept exsudate
(folosire diuretice).
• Se poate calcula gradientul albumina intre ser si
LP:
albumina ser – albumina LP > 12 g/L  transsudat*
• NT proBNP > 1500 ng/L in LP sugereaza insuf.
cardiaca
* Nu se foloseste drept test unic, util daca aspectul LP este sugestiv pentru
transsudat

8. Exsudat vs. Transsudat (4)
Analiza LP in absenta dozarilor simultane in ser:
• Se folosesc 2-3 teste:
– LDH (>200 U/L) si colesterol (>1,2 mmol/L adica
>46 mg/dL)
– LDH, colesterol, proteine

9. Evaluarea exsudatelor
Citologie
• Majoritatea exsudatelor < 500 leucocite/mm3
• Predominanta PMN – inflamatie acuta a pleurei
(parapneumonic, EP, inf. virale, TBC)
• Predominanta monocite – proces subacut/cronic
• Predominanta Ly – proces malign, TBC
• Predominanta Eo – sange sau aer in cav. Pleurala
(pneumotorax, neoplasm)
• Celule tumorale – 40% rezultate fals negative

10. Evaluarea exsudatelor (2)
pH
<7.2 – indica evacuarea lichidului
< 7.3 in revarsatele maligne – predictor al unei
supravietuiri mai reduse
Glucoza
• <64 mg/dL (3.1 mmol/L): pleurezie
parapneumonica complicata, neoplasm, TBC

11. Evaluarea exsudatelor (3)
Trigliceride si colesterol
• Trig. > 107 mg/dL (1.2 mmol/L): chilotorax
• Trig. < 53 mg/dL (0.6 mmol/L) si Colest. >197
mg/dL (5.1 mmol/L): pseudochilotorax (lichid
pleural vechi)

12. Evaluarea exsudatelor (4)
TBC
• Examenul direct + cultura din lichidul pleural au
sensibilitate < 50%
• IFN gama si Adenozin dezaminaza (ADA) sunt
produse in cadrul raspunsului imun fata de
antigene micobacteriene
• IFN gama este mai costisitor dar mai specific
• ADA util in zone cu prevalenta inalta
• ADA > 40 U/L

13. Evaluarea exsudatelor (4)
Amilaza in lichidul pleural > ser: afectiuni
pancreatice, pseudochist pancreatic, neoplazii,
ciroza hepatica, ruptura esofagiana
Creatinina lichid pleural > ser: urinotorax
CRP in lichid pleural > 53 mg/dL: pleurezie
parapneumonica

14. … va urma:
- Evaluarea revarsatelor pericardice
- Evaluarea revarsatelor peritoneale
http://prezentarimedicale.blogspot.com