pt studenti

1. Pleureziile
Universitatea de Medicina si Farmacie “GR. T
Popa”. Disciplina de Pneumologie

2. Fiziologie
- pleura parietala
- pleura viscerala
- lichid pleural - grosime <20μm
- cantitate redusa (3- 15 ml)
- 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul
venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)
Pl v Capilar sistem
pulmonar
Capilar Pl p
sistemic
presiune
hidrostatica
presiune
coloidosmotica
presiune
hidrostatica
presiune
coloidosmotica
-5 cm H2O(pr.
intrapleurala)
8 cm H2O(pr.
coloidosmotica)
30 cm
H2O
34 cm
H2O
11 cm
H2O
34 cm
H2O
Spatiu
pleural

3. Examen clinic
Simptome
-astenie
-inapetenta
-durere/junghi pleural accentuata
de inspirul profund, tuse stranut,
flexia toracelui
Semne
-febra
-sudoratie
-decubit controlateral afectarii
pleurale
-decubit homolateral afectiunii
pleurale = dupa instalarea lichidului
pleural, atenuarea/disparitia durerii.
Pozitie ce faciliteaza hemostaza
plaminului neafectat.
-scadere ponderala
-dispnee
-tuse seaca, iritativa ce apare la
schimbarea pozitiei

4. Examen clinic
INSPECTIE
-in functie de cantitatea lichidului – bombarea hemitoracelui la nivel bazal,
largirea spatiilor intercostale
-Semnul lui Felix Ramond – muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei
sunt contractati => “coarda spinalilor”
-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a
bazei hemitoracelui afectat
PALPARE
- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor

5. Examen clinic
PERCUTIE
-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Matitate – lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui
Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)
-Hipersonoritate – zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie
-Triunghiul Garland – zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.
ASCULTATIE
matitate  abolirea murmurului vezicular
suflu pleuritic – intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia
pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui

6. Examen paraclinic
 Radiografia toracica
-opacifierea sinusului costo-difragmatic
sting  in pleureziile
in cantitate mica 200 -500ml

7. Radiografie toracica
-opacitate omogena, intensitate
mare, ocupa sinusul costo-diafragmatic
si 1/3 inferioara a
hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este
neteda, concava in sus,traiect
oblic ascendent spre axila (linia lui
Damoiseau).
in pleureziile in cantitate medie
(maxim 1000 ml)

8. Radiografie toracica
opacitete de intensitate mare,
omogena ce ocupa aproape tot
hemitoracele drept, determina
deplasarea spre partea opusa a
mediastinului, in jos a
diafragmului si largirea spatiilor
intercostale

9. Radiografie toracica

10. Radiografie toracica

11. Examen paraclinic
 Ecografie toracica – localizeaza revarsatul
pleural, stabileste locul cel mai bun pentru
punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.
 Examenul CT- confirma existenta pleureziei

12. Examen CT

13. Punctia pleurala
Pleurezii
Transudate
(cauze inflamatorii)
Exudate
(modificarea presiunilor
hidrastatice si
coloidosmotice)
Examen macroscopic
Examen microscopic
Cultura

14. Caracteristici lichid pleural
 Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!
- purulent – empiem, pleurezie purulenta
- hemoragic – diateze hemoragice, pleurezii neoplazice,
embolii pulmonare, traumatisme, etc
- laptos – chilotorax
- sero-citrin – de culore galbena – pleurezie TB, virale,
neoplazice, colagenoze
- seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)
- miros – fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

15. Caracteristici lichid pleural
Transudat Exudat
proteine pleurale < 30g/l proteine pleurale> 30g/l
proteine pleurale/proteine serice
<0,5
proteine pleurale/proteine serice≥0,5
LDH pleural < 200 UI/L LDH pleural ≥ 200 UI/L
(sau 2/3 din LDH plasmatic)
Colesterol < 60 mg/dl Colesterol > 60 mg/dl
Bilirubina pleurala/ bilirubina serica
<0,6
Bilirubina pleurala/bilirubina serica >
0,6
Reactia Rivalta negativa Reactia Rivalta pozitiva
albumina serica/albumina pleurala ≥
1,29
albumina serica/albumina pleurala
<1,29
celularitate < 1000/mm3 celularitate > 1000/mm3

16. Caracteristici lichid pleural- exudat
 ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml
- tuberculoza
- boli maligne
- empiem
- artrita reumatoida
 Glucoza <60mg%
• - tuberculoza
• - hemotorax
• - pleurezie parapneumonica
• - afectiuni maligne
 Amilaza ↑
- pancreatita
- cancer pancreatic
- fistula esofagopleurala

17. Pleurezie
Exudat Transudat
Tuberculoza
Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale
Embolie pulmonara
MTS
Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom
Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom
Boli colagen (lupus, Granulmatoza
Wegener,etc)
Pleurezii induse de
medicamente(Methotrexate, procarbazina,
Nitrofuration)
Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs,
Sarcoidoza, Iradiere)
Insuficienta cardiaca
Ciroza cu ascita
Embolie pulmonara
Sarcoidoza
Boala maligna mediastinala
Sdr nefrotic
Glomerulonefrita
Obstructie vena cava superioara
Dializa peritoneala
etc.