IL GOMITO - Patologie muscolo-tendinee_1 parte_21112013

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IL GOMITO - Patologie muscolo-tendinee_1 parte_21112013

  1. 1. IL GOMITO Patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Serata informativa SUPSI, 21.11.2013
  2. 2. IL GOMITO Le patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Serata informativa SUPSI, 21 novembre 2013
  3. 3. 1. PARTE
  4. 4. Anatomia & Esame clinico
  5. 5. Anatomia & Esame clinico Epicondilo Epitroclea Capitulum humeri Troclea Processo coronoideo Incisura radiale rrrrrrrrr
  6. 6. Anatomia & Esame clinico Capitello Olecrano Incisura trocleare Collo
  7. 7. Anatomia & Esame clinico Art. omero-radiale Art. omero-ulnare Art. radio-ulnare prossimale rrrrrrrrr
  8. 8. Anatomia & Esame clinico Art. radio-ulnare prossimale Art. radio-ulnare distale
  9. 9. Anatomia & Esame clinico Lesione di Essex-Lopresti = frattura capitello radiale + lesione mb. interossea
  10. 10. Anatomia & Esame clinico
  11. 11. Anatomia & Esame clinico
  12. 12. Anatomia & Esame clinico
  13. 13. Anatomia & Esame clinico
  14. 14. Anatomia & Esame clinico
  15. 15. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  16. 16. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  17. 17. Anatomia & Esame clinico Pronatore rotondo Mm. epicondiloidei: estensione rrrrrrrrr Mm. epitrocleari: flessione e pronazione
  18. 18. Anatomia & Esame clinico M. bicipite: SUPINATORE e flessore M. tricipite: estensore
  19. 19. Anatomia & Esame clinico rrrrrrrrr
  20. 20. Anatomia & Esame clinico ROM E/F 0-0-145° (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  21. 21. Anatomia & Esame clinico B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130° J. S. Sojbjerg (1996) 50% ROM = 20% funzione braccio Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  22. 22. Anatomia & Esame clinico J. S. Sojbjerg (1996) B. F. Morrey (1993) 50% ROM = ROM 0-30-130° 20% funzione braccio ROM E/F 0-0-145° (0-30-130) Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione!
  23. 23. Anatomia & Esame clinico ROM S/P 85-0-75° (30-0-50)
  24. 24. Lesione bicipite & Lesione tricipite
  25. 25. Rottura tendine bicipite brachiale
  26. 26. Rottura tendine bicipite brachiale M. bicipite M. brachiale
  27. 27. Rottura tendine bicipite brachiale
  28. 28. Rottura tendine bicipite brachiale
  29. 29. Rottura tendine bicipite brachiale
  30. 30. Rottura tendine bicipite brachiale
  31. 31. Rottura tendine bicipite brachiale
  32. 32. Rottura tendine bicipite brachiale Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S subito - carico dopo 6 settimane
  33. 33. Rottura tendine tricipite brachiale Tricipite: - capo medio - capo laterale - capo lungo
  34. 34. Rottura tendine tricipite brachiale - Rara (< 1% lesioni tendinee estremità superiore) - Parziale / totale - Avulsione (+/- osso) - Etiologia - trauma - corticosteroidi - iatrogena (esiti dp borsectomia, …) - Uomo:donna: 6:1 - Età media: 45 anni
  35. 35. Rottura tendine tricipite brachiale
  36. 36. Rottura parziale tendine tricipite brachiale Trattamento conservativo - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - carico dopo 6-8 settimane
  37. 37. Rottura totale tendine tricipite brachiale
  38. 38. Rottura totale tendine tricipite brachiale Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 3-6 settimane -  gomitiera elastica - Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - estensione attiva contro forza di gravità dopo 6 settimane - carico dopo 2-3 mesi
  39. 39. Instabilità
  40. 40. Instabilità Lussazione: URGENZA!!  Riduzione
  41. 41. Instabilità % Est / Varo Est / Valg Fle / Varo Fle / Valg Articolaz. 55 30 80 35 LCU - 30 - 55 LCUL 15 - 10 - Capsula anteriore 30 40 10 10 Morrey, An; Am J Sp Med, 1983
  42. 42. Instabilità Trasversa Pluriframmentaria Trasversa-impattata Obliqua-distale Obliqua Classificazione secondo Schatzer Frattura con lussazione
  43. 43. Instabilità MASON
  44. 44. Instabilità Mason 1
  45. 45. Instabilità Mason 2 MASON
  46. 46. Instabilità Mason 3
  47. 47. Instabilità Mason 4
  48. 48. Instabilità
  49. 49. Instabilità
  50. 50. Instabilità
  51. 51. Instabilità Tipo IV obliqua Se legamenti intatti: - fx obliqua stabile - fx tipo I e II stabile, se capitello radiale intatto - fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato - fx tipo III instabile Jeon et al., JBJS, Br, 2011
  52. 52. Instabilità
  53. 53. Instabilità - LCU: guarisce! - LCUL: fondamentale per stabilità postero-laterale (flessione 60°) - Stabilizzatori "ossei": - olecrano (instabilità se fx > 50%) - capitello radiale (per stabilità in valgo) - processo coronoideo (fx tipo I/II/III/IV)
  54. 54. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  55. 55. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - Frattura capitello radiale - Frattura processo coronoideo Instabilità rotatoria postero-laterale
  56. 56. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - lesione leg. collaterale radiale (LCUL) lesione le. colaterale ulnare (LCU) lesione capsula lesioni tendineo-muscolari
  57. 57. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  58. 58. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  59. 59. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  60. 60. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  61. 61. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Frattura capitello radiale
  62. 62. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Frattura capitello radiale
  63. 63. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Frattura processo coronoideo Gomito ridotto e centrato, coronoideo fissato!
  64. 64. Instabilità Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1°-3° settimana E/F 0-20-100 - 4°-6° settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4° settimana - carico progressivo dalla 7° settimana
  65. 65. Instabilità
  66. 66. Instabilità
  67. 67. Instabilità Trattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1°-3° settimana E/F 0-20-100 - 4°-6° settimana E/F 0-0-130 - Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4° settimana - carico progressivo dalla 7° settimana
  68. 68. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Prognosi: - instabilità persistente - artrosi precoce Hotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996
  69. 69. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Fx capitello Lesione LCU e LCUL Fx coronoideo
  70. 70. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) - Lussazione - riduzione - ricostruzione legamenti (LCUL!!) - Frattura capitello radiale - osteosintesi - protesi - Frattura processo coronoideo - osteosintesi
  71. 71. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  72. 72. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  73. 73. Instabilità: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)
  74. 74. Fine 1. parte

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