Presentazione al simposio del 10 giugno 2016, Soave(VR) Fratture complesse estremo distale di omero e "terribile triad". Stato dell'arte in casi complessi

1. U.O.S. di Patologia
della Mano e Arto Superiore
Responsabile: Dr. A. Mantovani
U.O.C Ortopedia e Traumatologia
Ospedale di Legnago (VR)
Direttore: Dr. M. Cassini
S. Negri, A. Mantovani, M. Cassini

2. • Maschio
• 41 anni
• Allevatore
• Trauma da rullo con
grave schiacciamento
arto superiore destro
• Necessario intervento
Vigili del Fuoco

3. Quadro all’ingresso in PS a 2 ore dal trauma

4. Inquadramento clinico
• Lussazione esposta con lesione completa del
LUCL
• Frattura base coronoide ulnare (Morrey tipo 3)
non visibile all’Rx in urgenza
• Non lesioni a carico delle strutture vascolo-
nervose

5. Inquadramento clinico
• Lussazione esposta con lesione completa del LUCL
Stadio III delle lussazioni Postero-laterali:
v Lesione del LUCL
v Lesione della capsula anteriore e posteriore
O’Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN: Elbow subluxation and dislocation: A spectrum of instability. Clin Orthop 1992;280: 186–197.)

6. Inquadramento clinico
• Lussazione esposta con lesione completa del
LUCL
• Frattura della coronoide
Regan-Morrey. 2000
Classificatione di Regan e Morrey
Tipo I
Tipo II
Tipo III
< 25 %
frattura 25-50 %
frattura > 50%
A: senza lussazione
B: con lussazione

7. Cosa fare?
• Ricostruzione delle parti molli ed osteosintesi:
in un unico tempo o differite?
• Quale strumento per la stabilizzazione?
• Copertura cutanea?

8. Fissazione esterna del gomito
• Gravi lesioni ossee accompagnate da instabilità
legamentosa.
• Lesioni ossee o legamentose di gomito esposte o con
compromissione vascolare.
• Instabilità legamentose pluridirezionali.
• Rigidità.
Iordens GI, Den Hartog D, Van Lieshout EM, Tuinebreijer WE, De Haan J, Patka P, Verhofstad MH, Schep NW; Dutch Elbow Collaborative Good functional recovery of
complex elbow dislocations treated with hinged external fixation: a multicenter prospectivestudy. Clin Orthop Relat Res. 2015 Apr;473(4):1451-61.
Yang Y, Wang F. 2013 Feb;27(2):151-4. [Hinged external fixator with mini-plateto treat terribletriad of elbow]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai KeZa Zhi.
©

9. Cronologia
del trattamento
• Sintesi della coronoide attraverso la
breccia traumatica con vite cannulata.
• Posizionamento viti Fissatore Esterno
con assemblaggio temporaneo del
fissatore sul centro di rotazione
isometrico del gomito.
• Reinserzione LUCL mediante ancora
Mitek fissata sull’epicondilo nel punto
isometrico già stabilito.
• Chiusura parti molli ed approsimazione
cutanea.
• Assemblaggio definitivo del corpo del
Fissatore Esterno.

10. Protocollo post-operatorio
• Completa libertà articolare dalla V° giornata.
• Uso del compressore-distrattoreper mantenere in progressione la
flesso-estensione alternativamente durante il riposo.

11. Medicazione a 2 settimane

12. Escarectomia a 30 gg

14. Evoluzione delle condizioni cutanee

17. Rx controllo a 8 anni

18. Conclusioni
• Esistono condizioni traumatiche in cui si deve procedere
obbligatoriamente attraverso le rotture muscolari e legamentose
per completare una via chirurgica standardizzata.
• Il successo clinico è da attribuire principalmente ad una ricostruzione
anatomicastabile che ha permesso la mobilizzazione precoce in
isometria protetta dal fissatore esterno.
• Di grande importanza è stata la motivazione del paziente che ha
mobilizzato il gomito precocemente con manovra di OI-ZUKI.