1. Le fratture di ulna distale associate
alle fratture di radio:
introduzione di una nuova placca
A. Mantovani, M. Trevisan
U.O.S. di Chirurgia della Mano e Arto Superiore
Ospedale di Legnago (VR)
U.L.S.S. n° 21 Regione Veneto
Italy
UOS Chir. Mano e Arto Superiore

2. Le fratture di ulna distale, escludendo quelle della stiloide, sono
associate solo nel 6% dei casi alle fratture del radio distale1
1) Biyani A, et al Fractures of the distal radius and ulna. J Hand Surg 1995; 20A: 357-364
Sono di difficile trattamento se:
Articolari
(riduzione complessa)
6%
Comminute
(instabili)
con
Osteoporosi
(instabili)

3. Classificazione delle fratture di ulna
distale
es. A3.2
Q5
Nella classificazione AO le fratture di ulna distale associate alle
fratture di radio sono descritte con un modificatore Q
Q varia da 1 a 6

4. Letteratura scarsa (~10 pubblicazioni)
NON mezzi di sintesi specifici fino a due anni fa
(solo placche metacarpali adattate o fili di K.)
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
8 g. in gesso
35 g. in gesso
Frequenti complicanze:
scomposizioni
ritardi consolidazione
pseudoartrosi
Risultati scarsi da alterazione RUD:
Dolore residuo
difetti di pronosupinazione
artrosi tardiva

5. TRATTAMENTO CONSERVATIVO fr. di ulna+radio
Facile scomposizione in gesso
Es. paz. 84 a. autosufficiente prima del trauma: tratt. in gesso x 2 mesi
Contr. 8 g. in gesso
Contr. 3 mesi
Risultato negativo per: dolore + deficit pronosupinazione

6. CERNIERA DELLA PRONOSUPINAZIONE
(Kapandji A. 1975)
Le 2 articolazioni radio-ulnari pross. e distale
sono coassiali per la pronosupinazione,
perciò…..
…..la sintesi
anatomica delle
fratture di ulna è
indispensabile per il
movimento!!

7. Opzioni chirurgiche per le fr. ulna
distale associate a fr. radio distale
Osteosintesi radio +
Osteosintesi ulna
Fili di K
Gesso
~ 2 mesi
Difetto riduz.
+ rischio
pseudoartrosi

8. Opzioni chirurgiche per le fr. ulna
distale associate a fr. radio distale
Osteosintesi radio +
Osteosintesi ulna
Fili di K
Gesso
~ 2 mesi
Difetto riduz.
+ rischio
pseudoartrosi
Placche a stabilità
angolare adattate

9. Opzioni chirurgiche per le fr. ulna
distale associate a fr. radio distale
Osteosintesi radio +
Osteosintesi ulna
Fili di K
Placche a stabilità
angolare adattate
Resezione primaria caput ulnae
(Darrach)
Ruchelsman DE, et al. (NY) - 11 casi
Hand Surgery 2009 dec;4:391-6
Gesso
~ 2 mesi
Artrodesi primaria RUD
(Sauvé-Kapandji)
Difetto riduz.
+ rischio
pseudoartrosi
Arora R. et al. (INNSBRUK) – 11 casi
J Bone Joint Surg (br) 2010; 92-b 1558-62.

10. Opzioni chirurgiche per le fr. ulna
distale associate a fr. radio distale
Osteosintesi radio +
Osteosintesi ulna
Fili di K
Placche a stabilità
angolare adattate
Resezione primaria caput ulnae
(Darrach)
Ruchelsman DE, et al. (NY) - 11 casi
Hand Surgery 2009 dec;4:391-6
Gesso
~ 2 mesi
Artrodesi primaria RUD
(Sauvé-Kapandji)
Difetto riduz.
+ rischio
pseudoartrosi
Arora R. et al. (INNSBRUK) – 11 casi
J Bone Joint Surg (br) 2010; 92-b 1558-62.

11. 2 sistemi di osteosintesi a stabilità angolare
specifici per radio e ulna distale
Placche anatomiche 2.3
stabilità angolare prefissata
Applicazione volare
all’ulna distale
Placche modellabili 2.5
stabilità angolare poliassiale
Applicazione laterale
all’ulna distale

12. TECNICA CHIRURGICA con placche aptus
Step1: OSTEOSINTESI RADIO anche distalmente alla Watershed
integro e reinseribile il pronatore quadrato
Ricoprire la placca con pron. quadrato = no conflitto con tendini flessori

13. TECNICA CHIRURGICA con placche aptus
Step2: OSTEOSINTESI ULNA, via laterale fra EUC e FUC
Isolamento ramo sensitivo dorsale n. ulnare
(~ 1 cm distale stiloide ulnare) NON obbligatorio!
Conservazione pronatore quadrato
FUC
N.U
Applicazione
Extraperiostale
Previa riduzione
e sintesi
temporanea con
fili di K.

14. TECNICA CHIRURGICA con placche aptus
Step2: OSTEOSINTESI ULNA, via laterale fra EUC e FUC
Isolamento ramo dorsale n. ulnare + riduz.+ sintesi temporanea con fili di K
FUC
N.U
Applicazione
Extraperiostale

15. TECNICA CHIRURGICA con placche aptus
OSTEOSINTESI ULNA con placca specifica aptus 2.5
Caratteristiche tecniche: Fori non allineati (estensione di presa delle viti)
Profilo sottile e smussato
Modellabile (avvolge la testa ulnare)
Stabilità angolare poliassiale (viti orientabili)
No invasione RUD (applicazione laterale)
2 lunghezze (eventuale estensione prossimale frattura)

16. Nostra esperineza con placche Aptus Radius +
Small fragments + metacarpal + Ulna plates
APTUS Radius 2,5 Distal Radius Plates
12 casi
APTUS Radius 2,5 Small Fragments Plates
12
6 casi
3 casi
APTUS TriLock Design
APTUS Hand 2.0 (Metacarpal Plates)
3 casi
APTUS ulna 2.5 plates

17. CASISTICA con placche Aptus Radius + Small
fragments + metacarpal + Ulna plates
Settembre 2007 - Gennaio 2011 (3 anni) = 12
0 casi
2 casi
4 casi
casi
1 caso
10 ♀, 2 ♂ Età media 67 anni (min 53 max 85)
POST OP.: valva di polso per 2 settimane
5 casi
0 casi

18. CASISTICA E RISULTATI OSTEOSINTESI RADIO + ULNA DISTALE
CASI
12
Tipo frattura
ulna distale
FOLLOW UP
(mesi)
a.57 ♀
sx
Q2
36
0
100% ottimo
a.69 ♀
dx
Q5
30
0
100% ottimo
a. 59 ♂
sx
Q2
24
0
100% ottimo
a. 53♂
dx
Q5
12
2
algodistrofia
75% buono
a. 73 ♀
sz
Q3
10
0
0% sinostosi R.U.
a. 85 ♂
dx
Q3
10
0
75% buono
a. 55 ♀
sx
Q5
8
0
50% sufficiente
a. 65 ♀
sx
Q4
7
0
75% buono
a. 63 ♀
dx
Q3
7
0
80% buono
a. 81 ♀
sx
Q5
6
0
100% ottimo
a. 73 ♀
sx
Q3
6
0
75% buono
a. 68 ♀
sx
Q5
5
0
75% buono
No lesioni nervose
Dolore ulnare
(VAS 0-10)
Prono-supinazione
%
No lesioni tendinee

19. Caso tipico: ♀ anni 69 fratt. polso dx
Frattura ulna distale tipo Q 2 associata a
frattura radio distale tipo A 3.2 trattate
entrambe con placca APTUS Radius 2.5
Follow up 6 mesi

20. CONCLUSIONI 1
Le placche APTUS ulna 2.5 consentono:
Applicazione per via laterale
Extraperiostale + conservazione
inserzione m.pron.quadrato
TECNICA SEMPLICE, poco invasiva
Stabilità angolare poliassiale
(scelta direzione vite in base alla rima di frattura)
SINTESI SICURA anche in osteoporosi
Conformazione e modellabilità
(adattabile a forma e dimensioni dell’ulna)
SERENDIPITY?!

21. CONCLUSIONI 2
La sintesi biossea con placche a stabilità angolare è il
trattamento ottimale per ripristinare l’anatomia e la
fisiologia articolare nelle fratture di ulna distale associate
alle fratture di radio

22. Grazie per l’attenzione