psikiatri

1. GANGGUAN STRES
PASCATRAUMATIK DAN
GANGGUAN STRES AKUT

2. PENDAHULUAN
Ggn Stres pascatraumatik ( PTSD):
 Harus mengalami stres emosional yang
besar yang akan traumatik bagi hampir
setiap orang
 TRAUMA : Peperangan, bencana alam,
penyerangan, pemerkosaan, kecelakaan
yang serius (contoh : kecelakaan mobil &
kebakaran gedung )

3.  PTSD :
1. Pengalaman kembali trauma melalui
mimpi dan pikiran yang membangunkan
(waking thought )
2. Penghindaran yang persisten oleh
penderita thdp trauma dan penumpulan
responsivitas
3. Kesadaran yang berlebihan
(hyperarousal) yang persisten

4. 4. Gejala penyerta : depresi, kecemasan,
kesulitan kognitif (pemusatan perhatian
yang buruk )
!.. Lama gejala (DSM IV): PTSD 1 bulan,
Ggn stres akut : 4 minggu

5. SEJARAH
PTSD ~ jantung serdadu (soldier’s heart )
pada perang saudara di Amerika
Perang dunia I : shell shock
Perang dunia II : neurosis peperangan
(combat neurosis ) atau kelelahan
operasional (operational fatique )
Th 1900 di amerika : neurosis traumatik

6. EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI seumur hdp, PTSD 1-3 %
populasi, ggn subklinis bisa 5-15 %
PTSD bisa tampak setiap usia, menonjol
pada dewasa muda
Pada laki-laki trauma peperangan, wanita
penyerangan dan pemerkosaan

7. ETIOLOGI
1. stresor faktor penyebab utama, tetapi
tidak setiap orang mengalami gg PTSD
2. pertimbangkan fc biologis , psikososial
dan peristiwa yang terjadi stlh trauma
3. respon subjektif seseorang thdp trauma
ketimbang beratnya stresor

8. Faktor kerentanan -> fc predisposisi al:
1. Trauma masa lalu
2. Sifat ggn kepribadian : ambang,
paranoid, dependen, antisosial
3. Sistem pendukung yang tidak adekuat
4. Kerentanan konstitusional genetika pada
penyakit psikiatrik
5. Perubahan hdp penuh stres yang baru
terjadi, pengguna alkohol baru

9. Faktor psikodinamika
1. model kognitif -> tidak mampu mem
proses /merasionalisasi trauma->tehnik
menghindar
2. model perilaku :pembiasaan klasik atau
pelajaran instrumen
3. model psikoanalitik: trauma mereaktiva
si konflik psikologis sblmnya diam

10. Faktor biologis :
neurotransmitter : norepinefrin,dopamin,
opiat endogen ,reseptor benzodiazepin
sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal
hiperaktif bbrp pasien PTSD
Peningkatan respon SSO  tek darah,
denyut jantung meningkat

11. DIAGNOSIS
KRITERIA DIAGNOSTIK (Gangguan stres
pascatraumatik menurut DSM-IV )
A. Orang yang terpapar dgn suatu kejadian
traumatik dimana kedua dari berikut ini
terdapat:
1. Orang mengalami ,menyaksikan, atau
dihadapkan dgn suatu kejadian atau kejadian2
yang berupa ancaman kematian atau kematian
yang sesungguhnya atau cedera yang
serius,atau ancaman kepada integritas fisik diri
sendiri atau orang lain

12. 2. Respon orang tersebut berupa rasa takut,rasa
tak berdaya,atau horor.(anak perilaku
kacau/teragitasi)
A. Kejadian traumatik secara menetap dialami
kembali dalam satu (atau lebih) cara berikut:
1) Rekoleksi yang menderitakan,rekuren,dan
menganggu tentang kejadian,atau persepsi
2) Mimpi menakutkan yang berulang tentang
kejadian

13. 3) Berkelakuan atau merasa seakan-akan
kejadian traumatik terjadi kembali
(penghidupan kembali pengalaman,illusi,
halusinasi dan episode kilas balik disosiatif
4) Penderitaan psikologis yang kuat saat terpapar
dgn tanda internal atau eksternal yang
menyimbulkan atau menyerupai suatu aspek
kejadian traumatik
5) Reaksivitas psikologis saat terpapar dgn tanda
internal/eksternal yang menyimbolkan atau
menyerupai stu aspek kejadian traumatik

14. C. Penghindaran stimulus yang persisten yang
berhubungan dgn trauma dan kaku karena
responsivitas umum (3 atau lebih):
1) Usaha utk menghindari pikiran,perasaan,atau
percakapan yang berhubungan dgn trauma
2) Usaha utk menghindari aktifitas,tempat,atau
orang yang menyadarkan rekoleksi dgn
trauma
3) Tidak mampu utk mengingat aspek penting
dari trauma

15. 4) Hilangnya minat atau peran serta yang jelas
dalam aktifitas yang bermakna
5) Perasaan terlepas atau asing dari orang lain
6) Rentang efek yang terbatas (tak mampu
memiliki perasaan cinta)
7) Perasaan masa depan menjadi pendek (tidak
berharap memiliki karir,menikah dll)

16. D. Gejala menetap adanya peningkatan
kesadaran, seperti 2 atau lebih berikut
ini:
1) Kesulitan utk tidur atau tetap tertidur
2) Iritabilitas atau ledakan kemarahan
3) Sulit berkonsentrasi
4) Kewaspadaan berlebihan
5) Respon kejut yang berlebihan

17. E. Lama gangguan lbh dari satu bulan
F. Ggn menyebabkan penderitaan yang
bermakna secara klinis atau ggn dalam fungsi
sosial,pekerjaan,atau fungsi penting lain
!!! Akut : jk lama gejala kurang 3 bulan
kronis : jk lama gejala 3 bln atau lebih
onset lambat : onset gejala sekurangnya 6 bln
stlh stresor
UNTUK KRITERIA DIAGNOSTIK GGN STRES
AKUT LIHAT DSM-IV

18. Gambaran Klinis
Gambaran klinis utama PTSD : pengalaman
ulang peristiwa yang menyakitkan,pola
menghindar, kekakuan emosional,
kesadaran yang berlebihan ,rasa
bersalah, penolakan , penghinaan, panik,
ilusi, halusinasi,ggn daya ingat dan
perhatian
Gejala penyerta ; agresi,
kekerasan,pengendalian impul buruk,
depresi,ggn penggunaan zat

19. DIAGNOSIS BANDING
DD PTSD :
• Cedera kepala selama trauma
• Epilepsi
• Ggn penggunaan alkohol/zat lainnya
• Intoksikasi akut atau putus zat
• Ggn kepribadian ambang
• Ggn disosiatif
• Ggn buatan dan berpura-pura

20. PERJALANAN PENYAKIT DAN
PROGNOSIS
PTSD (Ggn stres pascatraumatik)
 1 minggu atau 30 thn
• Gejala berfluktuasi
• 30% pulih secara lengkap
• 40% menderita gejala ringan
• 20% menderita gejala sedang
• 10% tetap tidak berubah/menjadi buruk

21. Prognosis baik :
 onset gejala cepat
 Durasi gejala singkat (kurang 6 bln)
 fungsi pramorbid baik
 dukungan sosial kuat
 tidak ada ggn psikiatrik/medis/zat

22. TERAPI
Jika dihadapkan dgn ggn
strespascatraumatik pendekatan utama
adl mendukung,mendorong utk
mendiskusikan peristiwa,dan pendidikan
tentang berbagai mekanisme
mengatasinya (relaksasi)
Dapat diberikan :
Farmakoterapi
Psikoterapi

23. Farmakoterapi :
imipramine (tofranil)
amitriptilin
SSRI (serotonin-spesific reuptake
inhibitors) dll
Psikoterapi :
Psikoterapi psikodinamika :terapi perilaku,
terapi kognitif, hipnosis,psikoterapi singkat
dll