Download as PDF, PPTX
![Xquang tieu hoa[1025].pdf vfdh j fhdkjghkj u ghdfkghug lo](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/xquangtieuhoa1025-250826140432-2d123fd9-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Khám tiêu hóa
- 1. KHÁM TIÊU HÓA ThS.VŨ QUỐC BẢO BM Nội Tổng Quát Trường đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
- 2. ĐỐI TƯỢNG +MỤC TIÊU ĐỐI TƯỢNG: SV Y2 – YLT2 MỤC TIÊU: 1. Khám tiêu hóa đúng kỹ thuật theo trình tự 2. Biết cách khám phát hiện gan to, lách to
- 3. Khaùm phaàn tieâuhoùa treân • 1. Moâi • 2. Mieäng • 3. Löôõi • 4. Lôïi vaø raêng • 5. Hoïng
- 4. GIẢI PHẪU VÙNGBỤNG
- 5. GIẢI PHẪU VÙNGBỤNG Mũi x. ức Gan Cực dưới thận Đại tràng lên Đại tràng xuống + đại tràng sigmaManh tràng Lồi xương cùng Tử cung có thai Động mạch chậu Bàng quang đầy
- 6. Lách Dạ dày Tụy Túi mật Tátràng Gan Xương sườn 11 Xương sườn 12 Góc sườn sống Thận
- 7. NGUYÊN TẮC KHÁMBỤNG • Bàng quang trống • Bệnh nhân nằm ngửa, tay đặt 2 bên hoặc xếp trên ngực • Đứng bên P bệnh nhân • Thứ tự nhìn – nghe – sờ – gõ • Khám gan, lách, thận và ĐM chủ
- 8.
- 9. NHÌN DA Sẹo Vết rạn da TMdãn Hồng ban và tổn thương khác
- 10. • Rốn: phẳng,lồi hay có thoát vị • Hình dạng bụng: – Phẳng, tròn, lõm hình thuyền, phình – Có cân đối? Di động theo nhịp thở? – Có vùng nhô cao khu trú? Nhất là vùng hông (báng), bẹn, đùi (thoát vị), hạ vị (bàng quang, thai) – Có thấy tạng hay khối u? – Nhu động ruột (có thể thấy ở bệnh nhân gầy) – Nhịp đập (ĐM chủ ở thượng vị) NHÌN
- 12. NHÌN DA Sẹo Vết rạn da TMdãn Hồng ban và tổn thương khác
- 13. SẸO MỔ CŨ 1.Dưới sườn P/Kocher's • Cắt túi mật 2. Cạnh P đường giữa • Laparotomy 3. Đường giữa • Laparotomy 4. Đường mổ thận/Loin • Renal surgery 5. Mc Burney • Cắt ruột thừa 6. Nội soi ổ bụng • Cắt túi mật • Cắt ruột thừa • Cắt đại tràng 7. Cạnh T đường giữa • Cắt trực tràng ngả trước 8. Đường ngang trên mu/Pfannenstiel • Cắt tử cung • PT vùng chậu khác 9. Đường mổ thoát vị bẹn • Sửa thoát vị bẹn
- 14. NHÌN DA Sẹo Vết rạn da TMdãn Hồng ban và tổn thương khác
- 16. NHÌN DA Sẹo Vết rạn da TMdãn Hồng ban và tổn thương khác
- 19. NHÌN DA Sẹo Vết rạn da TMdãn Hồng ban và tổn thương khác
- 20. NGHE ÂM THỔI ĐM chủ ĐMthận ĐM chậu ĐM đùi
- 21. NGHE NHU ĐỘNG RUỘT •Vị trí: 1/4 dưới (P) • Tần số: 5 – 34 lần/phút • Không nghe nhu động nghe trong ≥ 2 phút • Thành phần: “click” “ọc ọc” • Borborygmi: tiếng “ọc ọc” kéo dài của tăng nhu động • Nhu động âm sắc cao cùng lúc cơn đau bụng tắc nghẽn ruột TIẾNG ÓC ÁCH: thượng vị
- 22. SỜ NGUYÊN TẮC: • Đặtcả bàn tay lên thành bụng • Từ vùng không đau vùng đau • Sờ nông sâu • Theo thứ tự tất cả 4 vùng • Sờ các tạng: gan, lách, thận, ĐM chủ
- 23. SỜ NÔNG 1. Cảmnhận khối u, tạng nông 2. Vùng đau, co cứng Phân biệt co cứng chủ ý và không chủ ý: – Giúp bệnh nhân thư giãn – Cơ bụng giãn thì thở ra – Yêu cầu bệnh nhân mở miệng thở bằng miệng
- 24. SỜ SÂU Để xácđịnh tính chất khối u: 1. Vị trí 2. Kích thước, bờ 3. Hình dạng 4. Mật độ, bề mặt 5. Đau 6. Nhịp đập 7. Di chuyển: theo hô hấp, theo tay khám
- 25. GAN • Tay (T)đặt sau lưng BN song song và đỡ x.sườn 11, 12 và mô mềm ở dưới • Tay (P) ấn bờ ngoài cơ thẳng bụng (P) từ dưới lên • Bệnh nhân hít sâu cảm nhận bờ dưới gan chạm các đầu ngón tay • Nếu cảm nhận bờ dưới gan, nới nhẹ tay để sờ mặt trước gan khi hít vào • Thay đổi lực tay tùy độ dày và sức đề kháng thành bụng
- 26. KỸ THUẬT MÓCGAN • Bệnh nhân béo phì • Đặt 2 tay móc hạ sườn P móc như hình trên • Bệnh nhân hít sâu gan di chuyển xuống chạm vào đầu ngón tay
- 27.
- 28. LÁCH Yêu cầu bệnh nhânhít sâu cảm nhận cực dưới lách hoặc bờ lách
- 29.
- 30. THẬN Khám thận bênnào thì đứng phía bên đó bệnh nhân Khám thận (T): • Đứng bên (T) • Tay (P) đặt sau lưng & song song x.sườn 12, các ngón tay vừa đến góc sườn sống • Nâng tay để cố gắng đẩy thận ra trước • Tay (T) đặt 1/4 trên (T) dọc bờ ngoài cơ thẳng bụng • Yêu cầu bệnh nhân hít sâu • Ấn sâu tay (T) ngay dưới bờ sườn, cố gắng kẹp quả thận giữa 2 bàn tay cuối thì hít vào • Yêu cầu bệnh nhân thở ra và ngưng thở 1 lúc • Từ từ thả tay (T) và cảm nhận thận trượt về vị trí cũ kích thước, bờ, đau hay không.
- 31. THẬN • Khám thận(P): tương tự
- 32. PHÂN BIỆT Thận (T)Lách Còn vùng trong ở 1/4 trên (T) (-) Có thể sờ ngón tay giữa khối và bờ sườn nhưng không thể sờ sâu vào bờ dưới và giữa (+) Thận (P) Gan (-) Bờ sắc và mở rộng ra giữa hơn (+) Không thể kẹp được Cực dưới tròn (-)
- 33. RUNG GAN –RUNG THẬN
- 34.
- 35. ĐỘNG MẠCH CHỦ •Ấn sâu bụng trên, hơi lệch (T) nhịp ĐMC • > 50 tuổi đk ĐMC ( ≤ 2.5 cm, không gồm thành bụng)
- 36. BÀNG QUANG • BÌNHTHƯỜNG không thể khám được • Bàng quang căng trên mu: – Khối căng, tròn, trơn láng trên mu – Gõ đục mức độ cao trên mu bao nhiêu
- 37. GÕ • Phân bốvùng trong – đục • Ước đoán kích thước gan, lách • Gõ hình nan hoa, đủ 4 vùng của bụng
- 38.
- 39. 4 – 8cm 6 – 12 cm GÕ GAN
- 40. GÕ LÁCH Vị trígõ (khoang LS cuối) Đường nách trước Đường nách giữa Lách di chuyển khi hít sâu
- 41. KHÁM CỔ CHƯỚNG •NHÌN • SỜ: dấu sóng vỗ, cục đá nổi, thành bụng chỗ mềm chỗ căng • GÕ: gõ đục vùng thấp
- 42. Khaùm haäu moânvaø tröïc traøng
- 44.
- 46.
- 47.
- 48.