TIM MẠCH

1. HẸP VAN 2 LAÙ
MITRAL STENOSIS

3. GIẢI PHẪU HỌC
− 2 laù van : laù trƣớc lớn, laù sau nhỏ
− Voøng van
− Dâaây thừng gaân (daây chằng)
− Cột cơ : trƣớc beân, sau giữa
− S van 2 laù: 4 – 6 cm2

7. ĐẠI CƢƠNG
− Định nghĩa
Hẹp van 2 lá : van không mở lớn  Tắc
nghẽn dòng máu chảy xuyên van 2 lá thì
T.TR
− 2/3 tröôøng hôïp : nữ
− Nguyeân nhaân : 99% laø hậu thấp

8. NGUYEÂN NHAÂN
 Thấp tim
 Bẩm sinh
 Voâi hoùa laù van, voØng van
 Biến chứng của carcinoid aùc tính
 Lupus, vieâm ña khớp dạng thấp

9. GIẢI PHẪU BỆNH
Tổn thƣơng do thấp
_ Laù van : daày ( moâ xô, voâi)
_ Meùp van dính, bìa van daøy
_ Daâây thừng gaân: dính, co ruùt

12. 1. Hậu quả ở thƣợng lƣu doøng maùu
_ Daõn nhĩ traùi
− Ứ maùu trong mao quản phổi
_ Tăng aùp ĐMP -> hở van ĐMP
− Thất P dầy daõn -> hở van 3 laù
− Ứ ñọng maùu tĩnh mạch ngoại
biêeân
SINH LYÙ BỆNH

13. SINH LYÙ BỆNH
2 . Hậu quả ở hạ lƣu doøng maùu
− Thất T bình thƣờng hay hơi nhỏ
_ Mạch ngoại bieâên nhỏ, huyết aùp
thấp
_ Nghẽn mạch

14. A. Triệu chứng phaùt hiện bệnh
 Khoù thở
 Ho ra maùu
 Đau ngực
 Hồi hộp
 Nghẽn mạch
 Viêeâm nội taâm mạc
 Triệu chứng khaùc : H/C Ortner, nuốt nghẹn
...
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

15. B. Triệu chứng thực thể
1. NHÌN : daùng người, lồng ngực
2. SÔØ:
_ Moõm : rung mieâêu taâm trương , T1
_ Bờ (T) xương ức: dấu nẩy thất P
_ KLS (T): P2
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

16. 3. NGHE
_ T1 ñanh
− Ruø taâm trƣơng – Thổi tiền
taâm thu
− Clac mở van 2 laù

17. 3. NGHE
 Tăng áp ĐMP :
+ P2 tăng cường độ
 T2 tách đôi
 Click phun máu van ĐMP
 Thổi tâm trương của hở van
ĐMP (âm thổi Graham Steel)
 Thổi tâm thu của hở van 3 lá
 T3, T4 thất P
Coù thể nghe aâm thổi taâm thu nhỏ ở moõm

18. TRIEU CHUNG NGHE

19.  4.Ngoại bieân :
Dấu hiệu suy tim P :
Gan to, TMC nổi, phuø

20. BIẾN CHỨNG
 Nhĩ traùi
 Phổi
 Tim P
 Gan

21. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
ECG
− Dầy nhĩ T:
D1, D2 : P > 0,11gy, hình M
V1 : P2 pha, pha (-) > 0,04gy
− Dầy thất P : V1: R/S > 1

23. TRIỆUCHỨNG CẬN LÂM SÀNG
X QUANG
− Nhĩ T lớn
− Thất P lớn
− ĐMP lớn
− Phuø moâ kẽ : ñƣờng Kerley B
− Voâi van 2 laù

24. XQ ngöïc binh thöôøng

25. XQ : Heïp van 2 laù

27. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
Siêeâu aâm tim:
_ Thaønh ngöïc, thöïc quaûn
2D, TM , Doppler.

28. Van 2 laù bình thöôøng

29. Van 2 laù binh thöôøng

30. Van 2 laù bình thöôøng: 4 buoàng töø ñænh

33. Hẹp van 2 lá

34. Sieâu aâm 3 chieàu heïp van 2 laù

35. Sieâu aâm: mode TM van 2 laù

36. Sieâu aâm van 2 laù bình thöôøng. Mode TM

37. Hẹp van 2 lá – Mode TM

39. Sieâu aâm Doppler van 2 laù bình thöôøng

40. Sieâu aâm Doppler heïp van 2 laù

41. CHẨN ĐOAÙN
A. Chẩn ñoaùn xaùc ñịnh

42.  Möùc ñoä heïp van 2 laù:
Nheï: S > 1,5cm2
 Vöøa: S = 1  1,5 cm2
 Naëng : S < 1 cm2

43. B.Chẩn ñoaùn phaân biệt
− Cor triatritum
− Böôùu nhó T ñaëc bieät laø Myxoma nhĩ T
− Thrombus hình caàu coù cuoáng ôû nhó T
(ball-valve thrombus) (thöôøng keát hôïp
vôùi heïp van 2 laù)
− Vieâm noäi taâm maïc vôùi suøi lôùn

44. Cor Triatriatum

45. Cor Triatriatum

46. Cor Triatriatum

50. Myxoma

51. Myxoma nhi T

52. ÑIEÀU TRÒ
_ Noäi khoa
_ Ngoaïi khoa

53. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA
Muïc ñích:
 Chaäm söï tieán trieån cuûa taêng aùp
ÑMP
 Phoøng ngöøa VNTMNT
 Giaûm nguy cô thuyeân taéc
 Giaûm trieäu chöùng suy tim

54. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
 Điều chỉnh lối sống , sinh hoạt :
lối sống ñiều ñộ, sinh hoạt nhẹ
nhaøng
 Hạn chế muối
 Traùnh yếu tố laøm tăng aùp suất nhĩ
traùi: sốt, tim nhanh, gắng sức

55. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
 Thuốc lợi tiểu: ñiều trị nền tảng khi coù sung huyết
phổi , phuø
 Digitalis:
• - Rung nhĩ ñaùp ứng thất nhanh
• - Suy tim P
• Khoâng thay ñổi huyết ñộng vaø thƣờng khoâng
ích lợi treâên BN hẹp 2 laù– nhịp xoang

56. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
 Thuốc - vaø Ca- (loại laøm chậm nhịp
tim)
 Nhịp xoang nhanh
 Rung nhĩ ñaùp ứng thất nhanh

57. Thuốc khaùng ñoâng
 Chỉ ñịnh : loaïi I ACC, AHA phoøng ngöøa thuyeân
taéc/ heïp 2 laù
- Rung nhĩ ( kich phaùt, dai daúng, hay vónh vieãn)
- Tiền căn lấp mạch ( ngay caû coù nhòp xoang)
- Huyết khối nhĩ trái
- Heïp 2 laù naëng vaø nhòp xoang khi nhó traùi lôùn
nhieàu ( ñöôøng kính > 55mm) hay khi coù sieâu
aâm töông phaûn töï phaùt
 Điều trị với Heparin, sau ñoù duøng warfarin
( duy trì INR: 2 – 3 )

58. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
 Warfarin neân ñöôïc duøng ít nhaát 1 naêm /
BN heïp van 2 laù:
- Bieán chöùng ngheõn maïch vaø/ hoaëc
thuyeân taéc phoåi
 Warfarin neân ñöôïc duøng vónh vieãn / BN
heïp 2 laù - rung nhó

59. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA
 BN coù trieäu chöùng chæ khi gaéng söùc
( coù khaû naêng keøm nhòp nhanh) :
- ÖÙc cheá ß hay
- ÖÙc cheáù Calci

60. ÑIEÀU TRÒ NGOÏAI KHOA
1.Chæ ñònh :
 BN vôùi trieäu chöùng naëng, hay taêng aùp
ÑMP vaø heïp 2 laù vöøa ñeán naëng
S < 1 cm2/m2 , hay
S < 1,5 (ñeán 1,7) cm2 ôû ngöôøi lôùn
kích thöôùc bình thöôøng

61. ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA
 2. Phöông phaùp
_ Nong van
_ Thay van

62. ÑIEÀU TRÒ NONG VAN
 Baèng boùng qua da
 Phöông phaùp moã tim kín
 Phöông phaùp moã tim hôû

65. Van kim loaïi Van sinh hoïc