SlideShare a Scribd company logo
KHÁM LÂM SÀNG
BỆNH NHÂN KHÓ THỞ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BỘ MÔN NỘI
ThS. BS. Lê Hoàn
Giảng viên bộ môn Nội tổng hợp
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
MỤC TIÊU
1. Biết cách hỏi bệnh trước một
bệnh nhân khó thở
2. Biết cách khám lâm sàng trước
một bệnh nhân khó thở
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
KHÓ THỞ LÀ GÌ?
Khó thở là cảm giác khó
chịu khi sự đòi hỏi của
thông khí với khả năng
cơ học của lồng ngực và
phổi không tương xứng
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ
 Bệnh lý thanh quản: phù Quincke, liệt thanh quản
 Bệnh lý khí quản: u khí quản, dị vật khí-phế quản
 Bệnh lý phế quản: viêm phế quản, HPQ, COPD
 Bệnh lý nhu mô: viêm phổi, bệnh phổi kẽ
 Bệnh lý màng phổi: TKMP, TDMF
 Chấn thƣơng ngực, dị dạng lồng ngực
 Bệnh lý tim mạch: suy tim, nhồi máu phổi
 Bệnh lý thần kinh cơ: liệt cơ hô hấp
CẦN HỎI GÌ TRƢỚC MỘT
BỆNH NHÂN KHÓ THỞ?
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
HOÀN CẢNH XUẤT HIỆN
 Tự nhiên
 Sau gắng sức
 Khi thay đổi thời tiết
 Khi tiếp xúc với dị nguyên
 Sau chấn thƣơng
 Sau can thiệp thủ thuật
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
THỜI GIAN XUẤT HIỆN
 Cấp tính: đột ngột mới xuất hiện
 Mạn tính: đã có từ nhiều tháng, nhiều
năm, tái phát từng đợt
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
DIỄN BIẾN
Khó thở liên tục, tăng dần
Khó thở thành từng cơn, ngoài cơn hoàn
toàn bình thƣờng
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TÍNH CHẤT
Khó thở khi hít vào
Khó thở khi thở ra
Khó thở cả 2 thì
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
MỨC ĐỘ KHÓ THỞ
 Phân độ khó thở theo mMRC:
 Độ 0: khó thở khi gắng sức
 Độ 1: khó thở khi đi vội hay lên dốc thẳng
 Độ 2: đi bộ chậm hơn hoặc phải dừng lại để thở khi đi
cùng tốc độ trên đường thẳng với người cùng tuổi
 Độ 3: khó thở sau khi đi được khoảng 100m hoặc sau
vài phút trên đường bằng phẳng
 Độ 4: khó thở khi thay quần áo hoặc không thể ra khỏi
nhà vì khó thở
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁC TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM
 Ho, khạc đờm, ho máu
 Đau ngực
 Sốt
 Gầy sút cân
 Phù
 …
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
HỎI TIỀN SỬ
1. Các yếu tố nguy cơ:
 Hút thuốc lá, thuốc lào
 Nghiện rượu
 Tiếp xúc hóa chất, tia xạ
 Một số nghề nghiệp đặc thù
 Tiền sử dị ứng: thức ăn, thuốc,…
 Tiếp xúc gia cầm (trong các dịch cúm)
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
HỎI TIỀN SỬ
2. Các bệnh lý nội khoa: hô hấp, tim
mạch, tiêu hóa, thận TN, thần kinh-cơ,…
3. Các chấn thƣơng, phẫu thuật, can
thiệp thủ thuật
CẦN KHÁM GÌ TRƢỚC MỘT
BỆNH NHÂN KHÓ THỞ?
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
NHÌN
 Là kỹ năng đầu tiên của khám thực thể
 Điều kiện: khám ở nơi có ánh sáng đầy đủ, bộc lộ
toàn bộ lồng ngực và các phần liên quan
 Kỹ năng:
 Quan sát sắc mặt của người bệnh
 Quan sát môi, đầu chi
 Quan sát hố thượng đòn 2 bên
 Quan sát toàn bộ lồng ngực từ trên xuống dưới, từ
trước ra sau
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
NHÌN
Mục đích:
 Phát hiện các dấu hiệu bất thường ở môi, đầu chi
trong các bệnh lý hô hấp
 Quan sát hình dạng lồng ngực, cách di động của
lồng ngực trong động tác hô hấp, các thay đổi về
hình thái, màu sắc và các cấu trúc bất thường ở
thành ngực và hố thượng đòn 2 bên
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
BÌNH THƢỜNG
Lồng ngực 2 bên cân đối
Các xương sườn hơi nghiêng từ trên xuống
dưới, từ sau ra trước
Tỷ lệ đường kính trước sau và đường kính
ngang của lồng ngực khoảng ½
Lồng ngực phồng lên khi hít vào và xẹp xuống
khi thở ra
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
BẤT THƢỜNG HÌNH DẠNG LỒNG NGỰC
Bất thƣờng cột sống: gù, vẹo
Không cân đối 2 bên:
 Lồng ngực lép: xẹp phổi, sau phẫu thuật cắt phổi
 Lồng ngực phồng: TKMP, TDMF nhiều
Lồng ngực hình thùng: giãn phế nang nặng
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
GÙ CỘT SỐNG
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VẸO CỘT SỐNG
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
XẸP PHỔI
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
LỒNG NGỰC HÌNH THÙNG
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁC CẤU TRÖC BẤT THƢỜNG
Thay đổi màu sắc da: nề đỏ trong tràn mủ
màng phổi
Tuần hoàn bàng hệ: do chèn ép tĩnh mạch
chủ trên (u phổi, u trung thất)
Phù áo khoác: phù từ thắt lưng trở lên, hố
thượng đòn 2 bên đầy, kèm theo phù cổ và
mặt (do chèn ép tĩnh mạch chủ trên)
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁC CẤU TRÖC BẤT THƢỜNG
Lỗ rò thành ngực: có thể gặp trong lao phổi,
mủ màng phổi rò ra thành ngực
Khối thành ngực: có thể gặp trong ung thư
phổi xâm lấn thành ngực
Vú to nam giới: biểu hiện của hội chứng cận
ung thư trong ung thư phổi
Các vết thương hở, sẹo cũ trên thành ngực do
chấn thương hoặc sau phẫu thuật
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TUẦN HOÀN BÀNG HỆ
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
PHÙ ÁO KHOÁC
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
LỖ RÕ THÀNH NGỰC
Chest fistula in a 90-year-old woman due to a tuberculosis infection
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
KHỐI THÀNH NGỰC
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VÖ TO NAM GIỚI
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁC BẤT THƢỜNG KHÁC
Thở nhanh: nhịp thở > 20 lần/phút
Thở chậm: nhịp thở < 12 lần/phút
Các rối loạn nhịp thở: thở kiểu Kussmaul,
Cheyne- Stokes
Thở nghịch thƣờng: chấn thương ngực có
mảng sườn di động
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
RỐI LOẠN NHỊP THỞ
Cheyne- stokes breathing
Kussmaul breathing
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁC BẤT THƢỜNG KHÁC
Một số dấu hiệu khác của suy hô hấp:
 Tím môi, đầu chi
 Co kéo các cơ hô hấp phụ: cơ thang, cơ ức- đòn
chũm, cơ liên sườn
Móng tay khum, ngón tay dùi trống: gặp
trong ung thư phổi, bệnh phổi mạn,…
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TÍM MÔI, ĐẦU CHI
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
MÓNG TAY KHUM, NGÓN TAY DÙI TRỐNG
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
SỜ
Mục đích:
 Sờ rung thanh
 Phát hiện tràn khí dưới da
 Phát hiện gẫy xương sườn
 Phát hiện hạch vùng thượng đòn, dọc cơ ức-
đòn- chũm, nách
 Phát hiện các bất thường tuyến vú
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
SỜ RUNG THANH
 Là phương pháp đánh giá khả năng dẫn truyền
xung động phát ra từ dây thanh âm của lồng ngực
 Kỹ năng: dùng 2 bàn tay áp sát vào thành ngực,
yêu cầu bệnh nhân đếm 1…2…3…
 Nguyên tắc: khám từ trên xuống dưới, từ trong ra
ngoài, khám cả phần trước và sau của lồng ngực,
đối chiếu- so sánh 2 bên
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
SỜ RUNG THANH
 Bình thƣờng: rung thanh 2 bên đều, tương đối
như nhau từ trên xuống dưới
 Bất thƣờng:
 Rung thanh giảm hoặc mất: TDMF, TKMF
 Rung thanh tăng trong đông đặc nhu mô phổi
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
SỜ RUNG THANH
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
SỜ RUNG THANH
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TRÀN KHÍ DƢỚI DA
 Nhìn thấy lồng ngực, cổ, mặt căng phồng
 Sờ thấy dấu hiệu “lép bép”
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
PHÁT HIỆN GẪY XƢƠNG SƢỜN
 Đặc biệt chú ý ở bệnh nhân có tiền sử chấn thương
 Dùng ngón tay sờ dọc theo bề mặt của xương
sườn, chú ý những vùng có xây xát da
 Vùng sờ thấy lạo xạo, đau chói tương ứng với vị trí
xương sườn gẫy
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
KHÁM HẠCH
 Dùng đầu các ngón tay sờ vùng thượng đòn, dọc
cơ ức- đòn- chũm, bờ trước cơ thang, nách,… phát
hiện các cấu trúc hạch bất thường
 Mô tả vị trí, số lượng, kích thước, tính chất
(mềm/rắn, di động/không di động)
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
KHÁM HẠCH
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
GÕ
 Kỹ năng: đặt bàn tay trái áp sát lồng ngực người
bệnh sao cho ngón giữa áp sát với khoang liên
sườn, dùng ngón tay giữa bàn tay phải gõ lên ngón
giữa của bàn tay trái
 Mục đích: phát hiện các vùng thay đổi âm sắc
trên thành ngực
 Chú ý: diện đục của gan, của tim và vùng gõ vang
trống của túi hơi dạ dày
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VỊ TRÍ GÕ
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
CÁCH GÕ
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VÙNG THAY ĐỔI ÂM SẮC
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
GÕ
Bình thƣờng: 2 trường phổi gõ vang
(resonant), tương đối đều nhau từ trên
xuống dưới
Gõ đục (dull): tràn dịch màng phổi, đông
đặc phổi
Gõ vang trống (hyperresonant): tràn khí
màng phổi, khí phế thũng
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
NGHE
Kỹ năng: dùng ống nghe đặt vào các vị trí
tương ứng của phổi trên thành ngực
Nguyên tắc: nghe lần lượt từ trên xuống dưới,
từ trong ra ngoài, đối chiếu- so sánh 2 bên,
nghe cả mặt trước và sau của lồng ngực
Mục đích: nghe các tiếng thở bình thường,
phát hiện các vùng thay đổi âm sắc trên thành
ngực và các tiếng bất thường
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VỊ TRÍ NGHE
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
VỊ TRÍ NGHE
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BÌNH THƢỜNG
Tiếng thở khí phế quản:
 Là âm thanh tạo ra do luồng không khí xoáy đi qua
thanh quản, khí quản, phế quản lớn
 Âm độ cao
 Nghe rõ ở vùng sau xương ức, vùng cổ
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BÌNH THƢỜNG
Rì rào phế nang:
 Là âm thanh tạo ra bởi dòng không khí đi vào, đi ra
các phế nang trong chu trình hô hấp
 Âm độ thấp, nghe tiếng mềm mại
 Nghe được ở hầu hết vùng ngoại vi của phổi
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ
Ran rít:
 Nguồn gốc từ phế quản: không khí đi qua lòng phế
quản hẹp do co thắt, phù nề
 Âm độ cao, nghe như tiếng gió qua khe cửa
 Nghe thấy ở cả 2 thì, rõ nhất đầu thì thở ra
 Lan tỏa cả 2 bên phổi
 Gặp trong: hen phế quản, COPD, hen tim
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ
Ran ngáy:
 Nguồn gốc từ phế quản: không khí đi qua lòng phế
quản hẹp do chất tiết trong lòng PQ (đờm)
 Âm độ trầm hơn, nghe như tiếng ngáy ngủ
 Nghe thấy ở cả 2 thì, âm độ có thể thay đổi khi ho
 Gặp trong: viêm phế quản mạn, COPD
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ
Ran nổ:
 Nguồn gốc từ phế nang: khi trong lòng phế nang
có chứa ít dịch, không khí đi vào các phế nang làm
bóc tách phế nang
 Âm độ thấp, nghe tiếng lách tách
 Nghe rõ ở cuối thì hít vào
 Gặp trong: viêm phổi, xơ phổi, viêm phổi kẽ
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ
Ran ẩm:
 Nguồn gốc từ phế nang: khi trong lòng phế nang
có chứa nhiều dịch, không khí đi vào các phế nang
làm chuyển động các chất tiết đó
 Âm độ thấp, nghe tiếng “lọc xọc”
 Nghe thấy ở cả 2 thì, có thể thay đổi khi ho
 Gặp trong: suy tim xung huyết
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University
KẾT LUẬN
 Khó thở là triệu chứng chủ quan của người bệnh,
gặp trong nhiều bệnh lý khác nhau
 Cần hỏi kỹ về hoàn cảnh xuất hiện, thời gian xuất
hiện, diễn biến, tính chất, mức độ của triệu chứng;
các triệu chứng đi kèm và tiền sử bệnh tật
 Cần khám 1 cách hệ thống, toàn diện và chú ý các
dấu hiệu của suy hô hấp
Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University

More Related Content

What's hot

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
SoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
Bệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạchBệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạch
SoM
 
Tiếng tim
Tiếng timTiếng tim
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
SoM
 
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢYKHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
SoM
 
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNGPHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
SoM
 
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
SoM
 
Dẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehrDẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehr
hoang truong
 
Đau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọaĐau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọa
Yen Ha
 
BỆNH ÁN 2
BỆNH ÁN 2BỆNH ÁN 2
BỆNH ÁN 2
SoM
 
BỆNH ÁN NỘI KHOA
BỆNH ÁN NỘI KHOABỆNH ÁN NỘI KHOA
BỆNH ÁN NỘI KHOA
SoM
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
SoM
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
SoM
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
SoM
 
Các bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangCác bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquang
Michel Phuong
 

What's hot (20)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤPTIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU THƯƠNG VỊ CẤP
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Bệnh án bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
 
Bệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạchBệnh án tim mạch
Bệnh án tim mạch
 
Tiếng tim
Tiếng timTiếng tim
Tiếng tim
 
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔITRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI
 
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢYKHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
KHÁM DẤU HIỆU MẤT NƯỚC TRÊN BỆNH NHÂN TIÊU CHẢY
 
X-quang trong chẩn đoán tắc ruột
X-quang trong chẩn đoán tắc ruộtX-quang trong chẩn đoán tắc ruột
X-quang trong chẩn đoán tắc ruột
 
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNGPHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN BỆNH NHÂN LIỆT VẬN ĐỘNG
 
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
Dẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehrDẫn lưu kehr
Dẫn lưu kehr
 
Phù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do TimPhù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do Tim
 
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09BLách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
 
Đau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọaĐau thần kinh tọa
Đau thần kinh tọa
 
BỆNH ÁN 2
BỆNH ÁN 2BỆNH ÁN 2
BỆNH ÁN 2
 
BỆNH ÁN NỘI KHOA
BỆNH ÁN NỘI KHOABỆNH ÁN NỘI KHOA
BỆNH ÁN NỘI KHOA
 
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNGXUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG
 
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙTIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ
 
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DAHỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
 
Các bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquangCác bất thường bóng tim trên xquang
Các bất thường bóng tim trên xquang
 

Similar to KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
SoM
 
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptx
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptxThăm khám bệnh Hô hấp.pptx
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptx
Dinh43
 
KHÁM HÔ HẤP
KHÁM HÔ HẤPKHÁM HÔ HẤP
KHÁM HÔ HẤP
SoM
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
SoM
 
Cach kham va_lam_ba
Cach kham va_lam_baCach kham va_lam_ba
Cach kham va_lam_baMinh Van
 
Bai giang kho tho y3
Bai giang kho tho y3Bai giang kho tho y3
Bai giang kho tho y3
sangbsdk
 
Bướu trung thất - tổng quan chung
Bướu trung thất - tổng quan chungBướu trung thất - tổng quan chung
Bướu trung thất - tổng quan chung
Li Uyen
 
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdfCách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
CngHongMinh1
 
Cách làm bệnh án nội khoa
Cách làm bệnh án nội khoaCách làm bệnh án nội khoa
Cách làm bệnh án nội khoa
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
 
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOACÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
SoM
 
7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap
drnobita
 
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptxĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
thanhnguyentrong8
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Update Y học
 
Cách làm bệnh án nhi khoa
Cách làm bệnh án nhi khoaCách làm bệnh án nhi khoa
Cách làm bệnh án nhi khoa
youngunoistalented1995
 
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOACÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
SoM
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
SoM
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
SoM
 
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHKHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
SoM
 
Giải phẫu hệ hô hấp.docx
Giải phẫu hệ hô hấp.docxGiải phẫu hệ hô hấp.docx
Giải phẫu hệ hô hấp.docx
DUCNGUYEN990
 

Similar to KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ (20)

HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
 
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptx
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptxThăm khám bệnh Hô hấp.pptx
Thăm khám bệnh Hô hấp.pptx
 
KHÁM HÔ HẤP
KHÁM HÔ HẤPKHÁM HÔ HẤP
KHÁM HÔ HẤP
 
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰCPHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH X QUANG LỒNG NGỰC
 
Cach kham va_lam_ba
Cach kham va_lam_baCach kham va_lam_ba
Cach kham va_lam_ba
 
Bai giang kho tho y3
Bai giang kho tho y3Bai giang kho tho y3
Bai giang kho tho y3
 
Bướu trung thất - tổng quan chung
Bướu trung thất - tổng quan chungBướu trung thất - tổng quan chung
Bướu trung thất - tổng quan chung
 
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdfCách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
Cách làm Bệnh án Nội Khoa YHN.pdf
 
Cách làm bệnh án nội khoa
Cách làm bệnh án nội khoaCách làm bệnh án nội khoa
Cách làm bệnh án nội khoa
 
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOACÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NỘI KHOA
 
7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap7.gp sl he hohap
7.gp sl he hohap
 
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptxĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
ĐẠI CƯƠNG CHÂM CỨU - cô Hằng.pptx
 
U phổi
U phổiU phổi
U phổi
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Cách làm bệnh án nhi khoa
Cách làm bệnh án nhi khoaCách làm bệnh án nhi khoa
Cách làm bệnh án nhi khoa
 
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOACÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
CÁCH LÀM BỆNH ÁN NHI KHOA
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EMTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH Ở TRẺ EM
 
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPDBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH COPD
 
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCHKHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
 
Giải phẫu hệ hô hấp.docx
Giải phẫu hệ hô hấp.docxGiải phẫu hệ hô hấp.docx
Giải phẫu hệ hô hấp.docx
 

More from SoM

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
SoM
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
SoM
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
SoM
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
SoM
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
SoM
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
SoM
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
SoM
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
SoM
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
SoM
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
SoM
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
SoM
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
SoM
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
SoM
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
SoM
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
SoM
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
SoM
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
SoM
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
SoM
 

More from SoM (20)

Hấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột nonHấp thu của ruột non
Hấp thu của ruột non
 
Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy Điều hòa dịch tụy
Điều hòa dịch tụy
 
Điều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấpĐiều hòa hô hấp
Điều hòa hô hấp
 
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khíQuá trình trao đổi và vận chuyển khí
Quá trình trao đổi và vận chuyển khí
 
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docxCÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
CÂU HỎI ÔN TẬP THI TAY NGHỀ BÁC SĨ TRẺ NĂM 2022.docx
 
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết ápCác yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp
 
Điều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của timĐiều hòa hoạt động của tim
Điều hòa hoạt động của tim
 
Chu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của timChu kỳ hoạt động của tim
Chu kỳ hoạt động của tim
 
Nhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesusNhóm máu hệ rhesus
Nhóm máu hệ rhesus
 
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầuCấu trúc và chức năng của hồng cầu
Cấu trúc và chức năng của hồng cầu
 
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
Vận chuyển vật chất qua màng tế bào
 
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfbệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
hen phế quản.pdf
hen phế quản.pdfhen phế quản.pdf
hen phế quản.pdf
 
cơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdfcơn hen cấp.pdf
cơn hen cấp.pdf
 
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdfđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.pdf
 
khó thở.pdf
khó thở.pdfkhó thở.pdf
khó thở.pdf
 
các test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdfcác test chức năng phổi.pdf
các test chức năng phổi.pdf
 
ngất.pdf
ngất.pdfngất.pdf
ngất.pdf
 
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdfrung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
 
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdfđánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
đánh gia nguy cơ tim mạch cho phẫu thuật.pdf
 

Recently uploaded

SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdfSGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
HongBiThi1
 
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bànB12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
HongBiThi1
 
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyếtB8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
HongBiThi1
 
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạnSGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptxĐiều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
HoangSinh10
 
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
HongBiThi1
 
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạnSGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
HongBiThi1
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
HongBiThi1
 
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
Công ty cổ phần GMPc Việt Nam | Tư vấn GMP, HS GMP, CGMP ASEAN, EU GMP, WHO GMP
 
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ ẠSINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
HongBiThi1
 
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọngSinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
HongBiThi1
 
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượngNCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
HongBiThi1
 
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trịPhác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
HongBiThi1
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
fdgdfsgsdfgsdf
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
HongBiThi1
 
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqeNCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
HongBiThi1
 
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
MyThaoAiDoan
 

Recently uploaded (20)

SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdfSGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
SGK Lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú Y4.pdf
 
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bànB12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
B12 THUOC LOI NIEU_Y3 2017.pdf Trường ĐHYHN độ hay là khỏi phải bàn
 
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyếtB8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
B8 THUỐC KHÁNG NẤM.pdf quá hay và chất, cực kỳ tâm huyết
 
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạnSGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
SGK Trật khớp vai Y4.pdf hay nha các bạn
 
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptxĐiều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
Điều trị tiểu đường cập nhật mới 2024.pptx
 
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
Quy trình đánh giá duy trì đáp ứng “ thực hành tốt phòng thí nghiệm” (GLP)
 
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nhaSGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
SGK mới hóa học acid nucleic.pdf rất hay nha
 
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạnSGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
SGK cũ dọa vỡ tử cung.pdf hay nha các bạn
 
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hayThuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
Thuốc điều chỉnh RLTH Y3 2018.pdf rất hay
 
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nhaSGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
SGK mới chuyển hóa acid nucleic.pdf hay các bạn nha
 
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bànSGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
SGK sản huế u xơ tử cung.pdf hay khỏi phải bàn
 
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
Quy trình đánh giá đáp ứng “Thực hành tốt sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thu...
 
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ ẠSINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
SINH LÝ NƠRON.doc RẤT HAY CÁC BẠN BÁC SĨ Ạ
 
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọngSinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
Sinh Ly Benh Hoc - DH Y HN.pdf cơ chế quan trọng
 
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượngNCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
NCT_TRAT KHOP VAI.pdf cũ nhưng chất lượng
 
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trịPhác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
Phác đồ BV Từ Dũ 2015.pdf cũ nhưng có giá trị
 
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩB11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
B11 RL lipid.pdf rất hay nha các bạn bác sĩ
 
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạSGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
SGK Vết thương khớp.pdf hay các bạn bác sĩ ạ
 
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqeNCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
NCT_TRAT KHOP HANG-OK.pdf sadfquefhjeaqe
 
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
4A - Chức năng vận động của vỏ não ppt.pptx
 

KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ

  • 1. KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN KHÓ THỞ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN NỘI ThS. BS. Lê Hoàn Giảng viên bộ môn Nội tổng hợp
  • 2. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University MỤC TIÊU 1. Biết cách hỏi bệnh trước một bệnh nhân khó thở 2. Biết cách khám lâm sàng trước một bệnh nhân khó thở
  • 3. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KHÓ THỞ LÀ GÌ? Khó thở là cảm giác khó chịu khi sự đòi hỏi của thông khí với khả năng cơ học của lồng ngực và phổi không tương xứng
  • 4. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University NGUYÊN NHÂN KHÓ THỞ  Bệnh lý thanh quản: phù Quincke, liệt thanh quản  Bệnh lý khí quản: u khí quản, dị vật khí-phế quản  Bệnh lý phế quản: viêm phế quản, HPQ, COPD  Bệnh lý nhu mô: viêm phổi, bệnh phổi kẽ  Bệnh lý màng phổi: TKMP, TDMF  Chấn thƣơng ngực, dị dạng lồng ngực  Bệnh lý tim mạch: suy tim, nhồi máu phổi  Bệnh lý thần kinh cơ: liệt cơ hô hấp
  • 5. CẦN HỎI GÌ TRƢỚC MỘT BỆNH NHÂN KHÓ THỞ?
  • 6. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University HOÀN CẢNH XUẤT HIỆN  Tự nhiên  Sau gắng sức  Khi thay đổi thời tiết  Khi tiếp xúc với dị nguyên  Sau chấn thƣơng  Sau can thiệp thủ thuật
  • 7. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University THỜI GIAN XUẤT HIỆN  Cấp tính: đột ngột mới xuất hiện  Mạn tính: đã có từ nhiều tháng, nhiều năm, tái phát từng đợt
  • 8. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University DIỄN BIẾN Khó thở liên tục, tăng dần Khó thở thành từng cơn, ngoài cơn hoàn toàn bình thƣờng
  • 9. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TÍNH CHẤT Khó thở khi hít vào Khó thở khi thở ra Khó thở cả 2 thì
  • 10. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University MỨC ĐỘ KHÓ THỞ  Phân độ khó thở theo mMRC:  Độ 0: khó thở khi gắng sức  Độ 1: khó thở khi đi vội hay lên dốc thẳng  Độ 2: đi bộ chậm hơn hoặc phải dừng lại để thở khi đi cùng tốc độ trên đường thẳng với người cùng tuổi  Độ 3: khó thở sau khi đi được khoảng 100m hoặc sau vài phút trên đường bằng phẳng  Độ 4: khó thở khi thay quần áo hoặc không thể ra khỏi nhà vì khó thở
  • 11. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁC TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM  Ho, khạc đờm, ho máu  Đau ngực  Sốt  Gầy sút cân  Phù  …
  • 12. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University HỎI TIỀN SỬ 1. Các yếu tố nguy cơ:  Hút thuốc lá, thuốc lào  Nghiện rượu  Tiếp xúc hóa chất, tia xạ  Một số nghề nghiệp đặc thù  Tiền sử dị ứng: thức ăn, thuốc,…  Tiếp xúc gia cầm (trong các dịch cúm)
  • 13. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University HỎI TIỀN SỬ 2. Các bệnh lý nội khoa: hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, thận TN, thần kinh-cơ,… 3. Các chấn thƣơng, phẫu thuật, can thiệp thủ thuật
  • 14. CẦN KHÁM GÌ TRƢỚC MỘT BỆNH NHÂN KHÓ THỞ?
  • 15. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University NHÌN  Là kỹ năng đầu tiên của khám thực thể  Điều kiện: khám ở nơi có ánh sáng đầy đủ, bộc lộ toàn bộ lồng ngực và các phần liên quan  Kỹ năng:  Quan sát sắc mặt của người bệnh  Quan sát môi, đầu chi  Quan sát hố thượng đòn 2 bên  Quan sát toàn bộ lồng ngực từ trên xuống dưới, từ trước ra sau
  • 16. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University NHÌN Mục đích:  Phát hiện các dấu hiệu bất thường ở môi, đầu chi trong các bệnh lý hô hấp  Quan sát hình dạng lồng ngực, cách di động của lồng ngực trong động tác hô hấp, các thay đổi về hình thái, màu sắc và các cấu trúc bất thường ở thành ngực và hố thượng đòn 2 bên
  • 17. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University BÌNH THƢỜNG Lồng ngực 2 bên cân đối Các xương sườn hơi nghiêng từ trên xuống dưới, từ sau ra trước Tỷ lệ đường kính trước sau và đường kính ngang của lồng ngực khoảng ½ Lồng ngực phồng lên khi hít vào và xẹp xuống khi thở ra
  • 18. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University BẤT THƢỜNG HÌNH DẠNG LỒNG NGỰC Bất thƣờng cột sống: gù, vẹo Không cân đối 2 bên:  Lồng ngực lép: xẹp phổi, sau phẫu thuật cắt phổi  Lồng ngực phồng: TKMP, TDMF nhiều Lồng ngực hình thùng: giãn phế nang nặng
  • 19. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University GÙ CỘT SỐNG
  • 20. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VẸO CỘT SỐNG
  • 21. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University XẸP PHỔI
  • 22. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University LỒNG NGỰC HÌNH THÙNG
  • 23. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁC CẤU TRÖC BẤT THƢỜNG Thay đổi màu sắc da: nề đỏ trong tràn mủ màng phổi Tuần hoàn bàng hệ: do chèn ép tĩnh mạch chủ trên (u phổi, u trung thất) Phù áo khoác: phù từ thắt lưng trở lên, hố thượng đòn 2 bên đầy, kèm theo phù cổ và mặt (do chèn ép tĩnh mạch chủ trên)
  • 24. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁC CẤU TRÖC BẤT THƢỜNG Lỗ rò thành ngực: có thể gặp trong lao phổi, mủ màng phổi rò ra thành ngực Khối thành ngực: có thể gặp trong ung thư phổi xâm lấn thành ngực Vú to nam giới: biểu hiện của hội chứng cận ung thư trong ung thư phổi Các vết thương hở, sẹo cũ trên thành ngực do chấn thương hoặc sau phẫu thuật
  • 25. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TUẦN HOÀN BÀNG HỆ
  • 26. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University PHÙ ÁO KHOÁC
  • 27. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN
  • 28. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University LỖ RÕ THÀNH NGỰC Chest fistula in a 90-year-old woman due to a tuberculosis infection
  • 29. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KHỐI THÀNH NGỰC
  • 30. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VÖ TO NAM GIỚI
  • 31. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁC BẤT THƢỜNG KHÁC Thở nhanh: nhịp thở > 20 lần/phút Thở chậm: nhịp thở < 12 lần/phút Các rối loạn nhịp thở: thở kiểu Kussmaul, Cheyne- Stokes Thở nghịch thƣờng: chấn thương ngực có mảng sườn di động
  • 32. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University RỐI LOẠN NHỊP THỞ Cheyne- stokes breathing Kussmaul breathing
  • 33. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁC BẤT THƢỜNG KHÁC Một số dấu hiệu khác của suy hô hấp:  Tím môi, đầu chi  Co kéo các cơ hô hấp phụ: cơ thang, cơ ức- đòn chũm, cơ liên sườn Móng tay khum, ngón tay dùi trống: gặp trong ung thư phổi, bệnh phổi mạn,…
  • 34. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TÍM MÔI, ĐẦU CHI
  • 35. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University MÓNG TAY KHUM, NGÓN TAY DÙI TRỐNG
  • 36. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University SỜ Mục đích:  Sờ rung thanh  Phát hiện tràn khí dưới da  Phát hiện gẫy xương sườn  Phát hiện hạch vùng thượng đòn, dọc cơ ức- đòn- chũm, nách  Phát hiện các bất thường tuyến vú
  • 37. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University SỜ RUNG THANH  Là phương pháp đánh giá khả năng dẫn truyền xung động phát ra từ dây thanh âm của lồng ngực  Kỹ năng: dùng 2 bàn tay áp sát vào thành ngực, yêu cầu bệnh nhân đếm 1…2…3…  Nguyên tắc: khám từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, khám cả phần trước và sau của lồng ngực, đối chiếu- so sánh 2 bên
  • 38. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University SỜ RUNG THANH  Bình thƣờng: rung thanh 2 bên đều, tương đối như nhau từ trên xuống dưới  Bất thƣờng:  Rung thanh giảm hoặc mất: TDMF, TKMF  Rung thanh tăng trong đông đặc nhu mô phổi
  • 39. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University SỜ RUNG THANH
  • 40. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University SỜ RUNG THANH
  • 41. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TRÀN KHÍ DƢỚI DA  Nhìn thấy lồng ngực, cổ, mặt căng phồng  Sờ thấy dấu hiệu “lép bép”
  • 42. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University PHÁT HIỆN GẪY XƢƠNG SƢỜN  Đặc biệt chú ý ở bệnh nhân có tiền sử chấn thương  Dùng ngón tay sờ dọc theo bề mặt của xương sườn, chú ý những vùng có xây xát da  Vùng sờ thấy lạo xạo, đau chói tương ứng với vị trí xương sườn gẫy
  • 43. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KHÁM HẠCH  Dùng đầu các ngón tay sờ vùng thượng đòn, dọc cơ ức- đòn- chũm, bờ trước cơ thang, nách,… phát hiện các cấu trúc hạch bất thường  Mô tả vị trí, số lượng, kích thước, tính chất (mềm/rắn, di động/không di động)
  • 44. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KHÁM HẠCH
  • 45. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University GÕ  Kỹ năng: đặt bàn tay trái áp sát lồng ngực người bệnh sao cho ngón giữa áp sát với khoang liên sườn, dùng ngón tay giữa bàn tay phải gõ lên ngón giữa của bàn tay trái  Mục đích: phát hiện các vùng thay đổi âm sắc trên thành ngực  Chú ý: diện đục của gan, của tim và vùng gõ vang trống của túi hơi dạ dày
  • 46. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ GÕ
  • 47. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University CÁCH GÕ
  • 48. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VÙNG THAY ĐỔI ÂM SẮC
  • 49. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University GÕ Bình thƣờng: 2 trường phổi gõ vang (resonant), tương đối đều nhau từ trên xuống dưới Gõ đục (dull): tràn dịch màng phổi, đông đặc phổi Gõ vang trống (hyperresonant): tràn khí màng phổi, khí phế thũng
  • 50. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University NGHE Kỹ năng: dùng ống nghe đặt vào các vị trí tương ứng của phổi trên thành ngực Nguyên tắc: nghe lần lượt từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài, đối chiếu- so sánh 2 bên, nghe cả mặt trước và sau của lồng ngực Mục đích: nghe các tiếng thở bình thường, phát hiện các vùng thay đổi âm sắc trên thành ngực và các tiếng bất thường
  • 51. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ NGHE
  • 52. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University VỊ TRÍ NGHE
  • 53. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BÌNH THƢỜNG Tiếng thở khí phế quản:  Là âm thanh tạo ra do luồng không khí xoáy đi qua thanh quản, khí quản, phế quản lớn  Âm độ cao  Nghe rõ ở vùng sau xương ức, vùng cổ
  • 54. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BÌNH THƢỜNG Rì rào phế nang:  Là âm thanh tạo ra bởi dòng không khí đi vào, đi ra các phế nang trong chu trình hô hấp  Âm độ thấp, nghe tiếng mềm mại  Nghe được ở hầu hết vùng ngoại vi của phổi
  • 55. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran rít:  Nguồn gốc từ phế quản: không khí đi qua lòng phế quản hẹp do co thắt, phù nề  Âm độ cao, nghe như tiếng gió qua khe cửa  Nghe thấy ở cả 2 thì, rõ nhất đầu thì thở ra  Lan tỏa cả 2 bên phổi  Gặp trong: hen phế quản, COPD, hen tim
  • 56. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran ngáy:  Nguồn gốc từ phế quản: không khí đi qua lòng phế quản hẹp do chất tiết trong lòng PQ (đờm)  Âm độ trầm hơn, nghe như tiếng ngáy ngủ  Nghe thấy ở cả 2 thì, âm độ có thể thay đổi khi ho  Gặp trong: viêm phế quản mạn, COPD
  • 57. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran nổ:  Nguồn gốc từ phế nang: khi trong lòng phế nang có chứa ít dịch, không khí đi vào các phế nang làm bóc tách phế nang  Âm độ thấp, nghe tiếng lách tách  Nghe rõ ở cuối thì hít vào  Gặp trong: viêm phổi, xơ phổi, viêm phổi kẽ
  • 58. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University TIẾNG PHỔI BỆNH LÝ Ran ẩm:  Nguồn gốc từ phế nang: khi trong lòng phế nang có chứa nhiều dịch, không khí đi vào các phế nang làm chuyển động các chất tiết đó  Âm độ thấp, nghe tiếng “lọc xọc”  Nghe thấy ở cả 2 thì, có thể thay đổi khi ho  Gặp trong: suy tim xung huyết
  • 59. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University KẾT LUẬN  Khó thở là triệu chứng chủ quan của người bệnh, gặp trong nhiều bệnh lý khác nhau  Cần hỏi kỹ về hoàn cảnh xuất hiện, thời gian xuất hiện, diễn biến, tính chất, mức độ của triệu chứng; các triệu chứng đi kèm và tiền sử bệnh tật  Cần khám 1 cách hệ thống, toàn diện và chú ý các dấu hiệu của suy hô hấp
  • 60. Lê Hoàn MD, Ha Noi Medical University