- 2019 - Đại học Y dược TPHCM

1. BEÄNH TRÓ
BM NGOAÏI TOÅNG QUAÙT
ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC - TP HOÀ CHI MINH

2. BEÄNH TRÓ
Laø beänh lyù thöôøng gaëp, gaây ra nhieàu phieàn toaùi
cho con ngöôøi töø nhieàu theá kyû qua .
Ñeán nay vaãn chöa hieåu bieát töôøng taän veà beänh lyù
naøy moät caùch hoaøn toaøn .
Moâ taû tró laø khoái phình maïch maùu ñöôïc nhìn
thaáy trong oáng haäu moân.

3. Quan nieäm tröôùc ñaây : tró laø söï phình leân cuûa tónh maïch
trong oáng haäu moân hay roø ñoäng tónh maïch baát thöôøng .
Quan nieäm hieän nay : tró laø söï roái loaïn cuûa ñeäm haäu moân

4. Ñeäm haäu moân laø gì ?
 Laø nhöõng khoái rieâng bieät ôû oáng haäu moân do
söï daày leân cuûa lôùp döôùi nieâm maïc, chöùa trong
ñoù laø maïch maùu, moâ lieân keát vaø moâ ñaøn hoài .
 Coù taùc duïng giuùp cho haäu moân ñöôïc khít vaø
kieåm soaùt ñöôïc söï thoaùt phaân vaø hôi .

8. SINH BEÄNH HOÏC TRÓ
Coù hai giaû thuyeát :
1-Thuyeát cô hoïc
2-Thuyeát huyeát ñoäng hoïc

9. THUYEÁT CÔ HOÏC
 Ñaùm roái tónh maïch tró noäi ñöôïc giöõ taïi choã bôûi caùc daûi
sôïi cô ñaøn hoài treân ñöôøng löôïc.
 Hieän töôïng thoaùi hoùa keo daûi sôïi cô ñaøn hoài ôû ngöôøi
lôùn tuoåi daãn ñeán tình traïng sa ñaùm roái tró naøy.
 Taêng aùp löïc oå buïng do taùo boùn hay do roái loaïn ñi caàu
laøm ñaùm roái tró daõn nôû caêng phoàng vaø sa ra ngoaøi .

10. Yeáu toá daãn ñeán sa lôùp
ñeäm haäu moân
 Söï thoaùt phaân khoù khaên do :
Thoùi quen ñi caàu thaát thöôøng.
Khoái phaân cöùng.
Söï taêng aùp löïc cuûa heä thoáng tónh maïch.
Cô Treitz ôû ngöôøi lôùn tuoåi deã bò raùch vaø chuøng nhaõo.
OÁng haäu moân bò heïp vaø söôïng cöùng.
Roái loaïn chöùc naêng cuûa cô voøng haäu moân ñöa ñeán öù
ñoïng maùu trong heä thoáng tónh maïch.

11. THUYEÁT HUYEÁT ÑOÄNG HOÏC
 Qua thaêm khaùm laâm saøng : thaáy tró laø moät khoái moâ
maïch maùu trong oáng haäu moân.
 Nguyeân nhaân laø gia taêng aùp löïc tónh maïch .
 Yeáu toá aûnh höôûng ñeán söï gia taêng aùp löïc :
 Di truyeàn
 Tö theá ñöùng laâu
 Maát van tónh maïch
 Taéc ngheõn heä thoáng tónh maïch
 Lieân quan ñeán loái soáng vaø thoùi quen aên uoáng

12. Chöùc naêng shunt ñoäng
tónh maïch bình thöôøng:
shunt ñoäng tónh maïch
ñoùng , cô thaét tröôùc mao
maïch môû
Roái loaïn chöùc naêng
shunt ñoäng tónh maïch:
caùc shunt ñoäng tónh
maïch môû ra, cô thaét
tröôùc mao maïch co laïi

13. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
Tró noäi
 Xuaát huyeát .
 Sa buùi tró & ngöùa + lôõ da quanh haäu moân .
 Ñau : khi coù keøm theo nöùt haäu moân aùp xe caïnh
haäu moân , thuyeân taéc maïch , sa tró ngheït .
Tró ngoaïi: Ña soá khoâng coù trieäu chöùng tröø khi coù
bieán chöùng thuyeân taéc maïch & ñau .

14. Caùc ñaùm roái tónh maïch tró

15. Tró ngoaïi Tró noäi Tró hoãn hôïp

16. GIAÛI PHAÃÃU BEÄNH
1-Maãu da thöøa :
 Neáp da rieâng bieät ôû loã haäu moân .
 Haäu quaû thuyeân taéc cuûa tró ngoaïi .
2-Tró ngoaïi :
 Söï phình leân ñaùm roái tónh maïch tró döôùi .
 Naèm döôùi ñöôøng löôïc , ñöôïc phuû leân bôûi lôùp teá
baøo vaåy .

17. Maãu da thöøa

18. Tró ngoaïi taéc maïch

19. Tró ngoaïi

20. GIAÛI PHAÃU BEÄNH
3-Tró noäi
Söï phình leân ñaùm roái tónh maïch tró treân.
Naèm treân ñöôøng löôïc, ñöôïc phuû leân bôûi lôùp coät
Morgagni.
Tró noäi chia laøm 4 ñoä :
 Ñoä 1: naèm trong oáng haäu moân.
 Ñoä 2: sa ra khi ñi caàu, töï thuït vaøo ñöôïc.
 Ñoä 3: sa ra khi ñi caàu,phaûi ñaåy môùi vaøo.
 Ñoä 4: sa thöôøng xuyeân ra ngoaøi.

21. Tró ñoä 1

22. TRÓ ÑOÄ II

23. TRÓ ÑOÄ III

24. TRÓ ÑOÄ IV

25. GIAÛI PHAÃU BEÄNH
4-Tró hoãn hôïp: Tró noäi sa ra ngoaøi haäu moân
vaø keát hôïp vôùi tró ngoaïi thaønh moät khoái .
5-Tró sa ngheït: Tró sa ñoä 4 + co thaét cô voøng
+ phuø neà vaø loeùt treân maët buùi tró .

26. Tró hoãn hôïp

27. Tró hoãn hôïp

28. Tró hoãn hôïp

29. Tró sa ngheït

30. Huyeát khoái tró

31. Huyeát khoái tró

32. CHAÅN ÑOAÙN
T/c laâm saøng : chaûy maùu, sa tró, ñau.
Caän laâm saøng :
-Videoproctoscope.
-Noäi soi haäu moân tröïc traøng
-Ño aùp löïc cô voøng

33. VIDEO-PROCTOSCOPE

34. TRÓ NOÄI ÑOÄ 2 TRÓ NOÄI ÑOÄ 3
TRÓ HOÃN HÔÏP SA NIEÂM MAÏC TRÖÏC TRAØNG

35. ANAL MANOMETRY

36. ANAL MANOMETRY

37. CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT
1-Ung thö tröïc traøng , oáng haäu moân
2-Polyp tröïc traøng
3-Nöùt haäu moân
4-Aùp xe caïnh haäu moân
5-Sa tröïc traøng
6-Vieâm loeùt tröïc traøng chaûy maùu

38. Sa tröïc traøng

39. Sa tröïc traøng

40. Sa nieâm maïc tröïc traøng

41. Ung thö oáng haäu moân

42. Nhuù taêng saûn bò sa

43. Polyp tröïc traøng

44. Polyp tröïc traøng

45. Nöùt haäu moân

46. Nöùt haäu moân

47. Quan nieäm môùi
ñieàu trò tró
Baûo toàn lôùp
ñeäm haäu moân
Thu nhoû theå
tích buùi tró

48. Ñieàu trò tró
Khoâng xaâm haïi Duøng duïng cuï Phaãu thuaät
-AÊn chaát xô
-Thuoác taêng
cöôøng thaønh tónh
maïch
-Thuoác ñaët taïi
choå
Chích xô
Thaét tró baèng
voøng cao su
Quang ñoâng
hoàng ngoaïi
Caét tró
PT Longo

49. QUAN ÑIEÅM HOÄI NGHÒ HMTT
Ñieàu trò Jean Denis S.M.Golberg
Khoâng xaâm haïi 45,2% 45%
Duøng duïng cuï 45,5% 46%
Phaãu thuaät 9,3% 9%

50. ÑT KHOÂNG XAÂM HAÏI
Cheá ñoä aên nhieàu chaát xô
Thuoác taêng cöôøng thaønh tónh maïch
Thuoác toïa döôïc vaø kem boâi taïi choå
Thuoác choáng taùo boùn

51. PP DUØNG DUÏNG CUÏ
Chích xô
Thaét tró baèng voøng cao su
Quang ñoâng hoàng ngoaïi

52. NGUYEÂN TAÉC
Taïo neân seïo xô ñeå coá ñònh tró .
Giaûm löu löôïng maùu ñeán buùi tró , thu nhoû buùi tró .
Ít ñau .

53. CHÍCH XÔ
Chæ ñònh cho tró ñoä 1 – 2 .
Dung dòch chích xô : daàu phenol , polidocanol .
Bieán chöùng :
 Vieâm taáy lan roäng taàng sinh moân.
 Chaûy maùu , bí tieåu .
 Chích ôû vò trí 11g ñeán 1g : vieâm tuyeán tieàn lieät,
vieâm maøo tinh & tinh hoaøn, roø haäu moân aâm ñaïo

55. Bieán chöùng roø
haäu moân aâm
ñaïo sau chích
xô tró

56. THẮT TRĨ BẰNG VOØNG CAO SU
Chæ ñònh tró ñoä 1-2 , coù taùc giaû ñoä 3 .
Keát quaû toát hôn so vôùi chích xô vaø IRC
Bieán chöùng :
 Nhieãm truøng vuøng chaäu
Tró ngoaïi taéc maïch
Nöùt haäu moân
Thaét 1,2 hay 3 buùi tró/1laàn thaét ñeàu cho b/c nhö nhau .

57. THẮT TRĨ BẰNG VÒNG CAO SU

58. THẮT TRĨ BẰNG VÒNG CAO SU

59. QUANG ÑOÂNG HOÀNG NGOAÏI
Chæ ñònh tró ñoä 1-2 .
Khoâng ñau, an toaøn, caàm maùu hieäu quaû .
Nhöôïc ñieåm :
 Giaù maùy cao .
 Thöïc hieän nhieàu laàn .

60. QUANG ÑOÂNG HOÀNG NGOAÏI

61. QUANG ÑOÂNG HOÀNG NGOAÏI

62. Phaãu thuaät
A
B

63. Phaãu thuaät nhoùm A
PT caét khoanh nieâm maïc :
 PT Whitehead .
Toupet .
PT caét töøng buùi tró :
PT môû : Milligan Morgan ,
Nguyeãn Ñình Hoái .
PT kín : Ferguson .

66. MILLIGAN MORGAN
RAÏCH DA : DAO MONOPOLAR TAÙCH DA – CÔ VOØNG TRONG

67. PHAÃU THUAÄT CAÉT TRÓ
Phöông tieän duøng caét tró:
 Dao, keùo thöôøng
 Caét ñoát ñieän
 Caét ñoát baèng Laser
 Caét ñoát baèng soùng cao taàng (HCPT)
 Caét ñoát baèng soùng sieâu aâm (Harmonic
Scalpel)

68. Phaãu thuaät nhoùm B
PT Longo (1993)
PT khaâu treo tró baèng tay (2001)
PT khaâu coät ñoäng maïch tró döôùi höôùng daãn
sieâu aâm Doppler (DGHAL). (1995)

69. Phaãu thuaät Longo
Nguyeân taéc :
Giaûm löu löôïng maùu ñeán buùi tró
Treo ñeäm haäu moân vaøo oáng haäu moân
Öu ñieåm : Ít ñau , thôøi gian naèm vieän ngaén
Khuyeát ñieåm : Chi phí cao , chöa ñaùnh giaù veà hieäu
quaû .

71. DUÏNG CUÏ PPH 03

72. PHAÃU THUAÄT LONGO

73. Khaâu treo tró baèng tay
Ahmed M.Hussein 2001 , Ng Maïnh Nhaâm,
Ng Trung Vinh , Ng Trung Tín
Caûi bieân töø PT Longo
Chöa ñöôïc ñaùnh giaù hieäu quaû

75. DGHAL
Kazumasa Morinaga , 1995
Nguyeân taéc : duøng ñaàu doø sieâu aâm Doppler ñeå doø
tìm ñoäng maïch tró vaø khaâu coät ñoäng maïch tró .

79. CHÆ ÑÒNH ÑIEÀU TRÒ
Tró ngoaïi
Khoâng coù chæ ñònh ñieàu trò thuû thuaät vaø
phaãu thuaät tröø khi coù bieán chöùng nhieãm
truøng , lôû loeùt hay taéc maïch .

80. CHÆ ÑÒNH ÑIEÀU TRÒ
Tró noäi
Ñoä 1 : chích xô , laøm ñoâng.
Ñoä 2 : laøm ñoâng , thaét hay caét tró.
Ñoä 3 : thaét tró hay phaãu thuaät
Ñoä 4 : phaãu thuaät

81. KEÁT LUAÄN
Xu höôùng ñieàu trò tró hieän nay :
 Baûo toàn lôùp ñeäm haäu moân .
 Giaûm theå tích buùi tró .
 Ít ñau .
 Söû duïng vuøng treân ñöôøng löôïc