Inter-regional international conference "Collaboration across healthcare and social services in prevention of mother-to-child HIV infection" Kaliningrad, 13-14 June 2017

1. Оценка эффективности
проводимой работы по перинатальной
профилактике ВИЧ инфекции
по Калининградской области и
задачи на будущее
Хромова И.Е., зав. ЛДО Центра СПИД
Павлович Е.В, акушер-гинеколог Центра СПИД
2017г.
1

2. 2
Количество родов, принятых у ВИЧ-
инфицированных в акушерских стационарах
(1996-2016гг.)
1166398287880
67115823
1939
1
10
100
1000
10000
100000
199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016
РФ
Кд

3. 3
Количество инфицированных ВИЧ женщин, имевших
беременность и количество родов принятых у ВИЧ-
инфицированных (КО, 1996-2016гг.)
36
90 94
113
92
118
170 170 162 143
117
195 194 212
164 187 171 183 184 198 176
6
15
30 35
27
41
55
70
52 53 52
69 76 70 62
95 105 90 96 95
6 5 5
2
7 6 5 6 5 6
8
6
3 3 3
2 2 2
4
88
11
10
100
1000
199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016
беременности роды Дети ВИЧ+

4. Тенденции
• Ежегодное число родов составляет 90- 96 случаев
• Увеличение числа женщин с длительным «стажем» жизни с ВИЧ, в РФ
– 23% беременных инфицированы более 5 лет в КО – 44,3%
• Увеличение доли женщин фертильного возраста в
эпидемиологическом процессе ВИЧ-инфекции с 15.3% до 99,5%
• Процент женщин с острой ВИЧ у беременных, составило примерно :
- 2015г – 20%
- 2016 – 9%
• Увеличение гетеросексуального пути инфицирования ВИЧ (среди
женщин)
- 1999 – 13,6%
- 2012 – 65,9%
- 2014г.- 74%
- 2016- 85,1%

5. Тенденции
• 2014 г. 2015 г. 2016 г.
Количество ВИЧ+
женщин во время
берем.
44 43 47
Острая ВИЧ 9-9,3% 19-20% 8-9%
Количество родов 96 95 88
ВИЧ+ более 5 лет 29
30%
32
33%
39
44,3%

6. 6
Тенденции
Увеличение числа повторных родов
годы Кол-во
родов
Повторные
роды
Кесарево
сечение
ВААРТ
2009 71 21 29,5% 5 23,8% 12 16,9%
2010 62 18 29% 4 22,2% 13 20,9%
2011 95 39 41% 13 33,3% 20 21%
2012 105 46 44% 54 51,4% 26 25%
2013 90 34 39% 51 56,6% 24 27,0%
2014 96 42 43,7% 64 66,6% 40 41,6%
2015 95 27 28,4% 69 72,6% 25 26,3%
2016 88 21 23,8% 57 64,7 30 34,0%

7. Этапы внедрения ХППК от матери к ребенку
7
I. 1996-2001гг - отсутствие профилактики
II. 2001г. - март 2004г – монотерапия, утверждена инструкция по профилактике передачи ВИЧ-
инфекции от матери к ребенку (Приказ №606 МЗ РФ)
 Химиопрофилактика в период беременности
 Химиопрофилактика в период родов
 Химиопрофилактика новорожденного
(использовалась монотерапия)
III. 2006г – начало реализации Приоритетного национального проекта «ЗДОРОВЬЕ».
Доступность АРТ.
IV. 2009г. - клинические рекомендации по профилактике и передачи ВИЧ-инфекции от матери к
ребенку (высокоактивная антиретровирусная терапия –ВААРТ) Сроки начала ХППМР с 16
нед.
V. 21.11.2011г – «Современные подходы к применению антиретровирусных препаратов в
комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку».
Практические рекомендации НПЦ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных
женщин и детей. ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом.
VI. Клинический протокол №3 от 2013г. «Применение антиретровирусных препаратов в
комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку».
VII. Клинический протокол №3 от 2015г. «Применение антиретровирусных препаратов в
комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку».
VIII. Рекомендации по проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку г.Москва
2014 г.
IX. Рекомендации по проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку г.Москва
2016г.

8. Частота вертикальной передачи ВИЧ-
инфекции (в %, кумулятивный)
8
9,0%
8,6%
4,8%
8,5%
7,8%
3,1%
7,1%
5,4%
2,0%
6,8%
3,1%
2,0%
4,20%
0%
2011 2012 2013 2014 2015 2016
РФ СЗ ФО КО

9. Охват ХП вертикальной передачи ВИЧ
Калининградской области (%,2007-2016гг)
84,60%
86%
72%
67%
60%
60%
90,50%
90%
94%
95%
97,80%
97,70%
55%
74%
85%
86%
92%
95,40%
93%
96%
97%
97%
99%
99%
99%
100%
100%
98%
99%
100%
97%
86%
83%
92%
90,50%
95,40%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
2007г
2008г
2009г
2010г
2012г
2013г
2014г.
2015
2016
3 этап
ребенок
роды
берем

10. Кесарево сечение
• С расширением применения схем АРТ в период беременности
актуальность планового кесарева сечения как профилактической
меры снижается
• Неопределяемая вирусная нагрузка перед родами ,прямое показание
к естественному родоразрешению ( при отсутствии медицинских
показаний)
• Высокий процент кесарева сечения в Калининградской области
обусловлен медицинскими показаниями,повторные оперативные
роды-23,8%
• Причины
 позднее выявление ВИЧ-инфекции в третьем триместре беременности и в
родах – (12,7%)
 повторные роды(23,8%)
 вирусная нагрузка к родам >1000 копий – 22,7% в 2016 г.
10

11. Как влиять на ситуацию
• Обследование отцов на ВИЧ в жк ;
• Использование экспресс-тест в родовспомогательных
учреждениях для ранней диагностики ВИЧ у всех не
состоящих на учете ВИЧ-инфицированных рожениц;
• Проведение химиопрофилактики в родах у всех рожениц,
не состоящих на учете по беременности, по
эпидемиологическим показаниям, а также с неизвестной
вирусной нагрузкой;
• Родоразрешение путем операции кесарево сечение у всех
необследованных рожениц ВИЧ+ с вирусной нагрузкой
более 1000 копий/мл и СД4 менее 350 кл/мкл
• Всем новорожденным АРТ

12. 12
Как влиять на ситуацию
I. Увеличение охвата трехэтапной профилактики
 активное привлечение и расширение доступности помощи
для женщин
 группы риска
 работающих
 имеющих детей
 командный подход к наблюдению пациенток (ЖК, врачи
акушеры-гинекологи, доверенный врач, соц. служба, педиатр,
врачи Центра СПИД)
II. Изменение качества ХП.. Схемы АРТ всем беременным с ВИЧ,
своевременно, с проведением консультирования (постоянно)
III. Искусственное вскармливание.
Доступность, стабильность и безопасность искусственного
вскармливания

13. 13
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ
Новые российские рекомендации:
Клинический протокол №3 от 2015г. «Применение
антиретровирусных препаратов в комплексе мер,
направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери
ребенку».
Рекомендации по проведению профилактики ВИЧ-
инфекции от матери ребенку 2015 год.
Доступны на http://hivrussia.ru/doc/docs.shtml

14. 14