Документ обсуждает диагностику и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у беременных, акцентируя внимание на высоком риске внутриутробного инфицирования и его последствиях для здоровья новорожденных. Представлены факторы риска, этиологическая структура ИППП и методы диагностики, в том числе использование различных инфекционных тестов. Описаны подходы к лечению, включая использование местных антимикробных препаратов и ограничения по их применению в ранние сроки беременности.

1. Особенности диагностики, трансмиссии и лечения ИППП у беременных Доцент Кулага О.К.

2. Значимость проблемы По данным ряда авторов распространенность внутриутробного инфицироования может превышать 22%. ВУИ во многом определяют уровень младенческой смертности. У детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации.

3. Факторы риска внутриутробного инфицирования Хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы у матери Патологическое течение беременности (гестоз, угроза выкидыша, нарушения плацентарного барьера, инфекционно-воспалдительные заболевания и др.)

4. Факторы риска реализации ВУИ Нарушения сократительной деятельности матки в родах Недоношенность Задержка пренатального развития Патологическое течение интра- и / или неонатального периода Перинатальное поражение ЦНС

5. Заболевания, являющиеся результатом внутриутробного инфицирования Синдром дыхательных расстройств Асфиксия плода и новорождённого Энцефалопатия Пороки развития Геморрагический синдром Эндокринопатии Иммунодефицитное состояние

6. Этиологическая структура ВУИ До недавнего времени считалось, что наиболее частыми возбудителями ВУИ являются вирусы ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типов и токсоплазмы. Исследования, проведенные в последнее десятилетие во многом изменили наши представления как об этиологической структуре ВУИ, так и о частоте внутриутробного инфицирования.

7. Этиологическая структура ВУИ Chlamydia trachomatis Некоторые представители семейства микоплазм ( Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) Trichomonas vaginalis Энтеровирусы Вирусы гриппа и др.

9. Примечания – 1. * Выявление инфекции осуществлялось методом РИФ. 2.** Выявление инфекции осуществлялось методом микроскопии. 3. *** Выявление инфекции осуществлялось методом ПЦР в режиме реального времени. Вид возбудителя Беременные (n=50) Родильницы (n=50) Новорождённые (n=50) всего обследовано выявлены инфекции Ch . trachomatis 37 (74,0%)* 6 (12,0%)* 10 (20,0%)*** 9 ( 90,0 %) *** M . hominis 26 (52 ,0 %) * 2 (4 ,0 %) * 8 (16 ,0 %) *** 4 ( 50,0 %) *** U . urealyticum 35 (70 ,0 %) * 12 (24 ,0 %) * 2 1 (4 2,0 %) *** 1 7 ( 81,9 %) *** T . vaginalis 26(52,0%)** 0%** 27 (54,0%)*** 23 (85,2%)***

10. 50 родильниц 50 новорождённых Инфицированы- 17 Здоровы – 6 Инфицированы- 18 Здоровы – 9 Кесарево сечение - 23 Самопроизвольн. роды - 27 5 здоровых новорожденных 2 здоровых новорожденных

11. Подходы к решению проблемы Предгравидарная подготовка, включающая диагностику и комплексное дифференцированное лечение выявленных возбудителей. Диагностика и лечение УГИ на протяжении беременности. Обязательное обследование и лечение пациенток с бесплодием перед применением вспомогательных репродуктивных технологий

12. Объем обязательных обследований Методом ПЦР, как наиболее доступным, быстрым и дешевым и информативным (чувствительность 95-97%, специфичность 100% ) на: - Chlamydia trachomatis , - Ureaplasma urealyticum, - Mycoplasma genitalium, - Mycoplasma hominis, - Trichomonas vaginalis.

13. Объем обязательных обследований: Проводится при отягощенном акушерском анамнезе , если исследования не проводились до беременности и при наличии других клинических показаний : HSV I и II типов CMV Toxoplasma gondii и др.

14. Подходы к лечению Возможность системного лечения беременных в первом триместре беременности резко ограничена по причине интенсивного органогенеза у плода в сроки до 15-16 недель. Препаратами выбора в данном случае являются местные вагинальные формы, содержащие допустимые для назначения в ранние сроки беременности препараты.

15. Отсутствие антибиотиков в их составе Широкий спектр антимикробного действия Отсутствие влияния на лактобактерии Хорошая переносимость Требования к препарату для лечения вагинальных инфекций в ранние сроки беременности Отсутствие резистентности патогенных микроорганизмов

16. Препаратами выбора при лечении беременных в ранние сроки являются: Вагинальные суппозитории, содержащие в составе хлоргексидин (гексикон)

17. Преимущества локальной терапии вагинальных инфекций препаратом, содержащим хлоргексидин Обеспечивает высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге инфекции Высокая эффективность использования малых доз антимикробного препарата Исключается системное воздействие Простота и удобство применения Оптимален для беременных и лактирующих и пациенток с экстрагенитальной патологией

18. - Монопрепарат с широким спектром антимикробного действия - Бактерицидное действие - Отсутствие резистентных штаммов патогенных м / о - Исключение риска формирования резистентных штаммов патогенных м / о в процессе лечения - Сохранение активности в присутствии биосубстратов (кровь, гной) - Отсутствие тератогенного действия Свойства и преимущества препаратов группы антисептиков

19. Системная антибактериальная терапия Антибиотики (макролиды) назначаются в сроки беременности свыше 15-16 недель При наличии жизненных показаний их назначение может производиться с первого триместра беременности Препараты группы 5-нитроимидазолов (при наличии показаний) предпочтительно назначать : местно – после 12 недель беременности, системно – после 22 недель беременности.

20. I этап – элиминация этиологически значимой патогенной протозойной флоры ( Trichomonas vaginalis ) II этап – элиминация этиологически значимой патогенной бактериальной флоры, представленной моноинфекциями или различными ассоциациями Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma genitalium , Mycoplasma hominis . III этап – лечение вирусной инфекции (онкогенные типы герпетической группы вирусов) – проводится по показаниям, после 36 недель беременности

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !