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- 1. 企画・司会・話題提供： 甲田 宗良 （徳島大学） 企画・司会・話題提供： 重松 潤 （富山大学） 話題提供： 富田 望 （早稲田大学） 話題提供： 佐藤 秀樹 （福島県立医科大学） 指定討論： 松本 昇 （信州大学） 日本認知・行動療法第48回大会 自主企画シンポジウム９ 2022/10/２(Sun) 11:30～1３:00 実験研究の魅力と意義 －認知臨床心理学をもっとCBTに活かしたい－
- 2. シンポジウムの企画趣旨と目的 認知臨床心理学 ◼ 認知心理学的観点から精神疾患のメカニズム に迫る分野 ◼ 主に実験手法がベース 認知臨床心理学は， 認知行動療法の発展に多大な貢献を果たしてきた
- 3. CBTと 実験精神病理学
- 4. CBTと 実験精神病理学 • 認知行動療法は臨床家がクライアントの症状を軽減するために目標とする 主要なメカニズムを特定する実験から生まれた • オープンで透明性のある実践，多様なサンプルの優先順位付け， 特定のCBT技法の効果の検証などが実験精神病理学研究の分野でも必要 • 歴史的に研究されてこなかった，あるいは 維持メカニズムが十分に理解されておらず，治療効果を妨げている
- 6. 現状どうなのか？ 行動療法研究（1巻～43巻），認知行動療法研究（44巻～48巻）：全48巻， 計１０３５報を分類 • 調査 ＝ 調査研究 • 介入 ＝ プログラム等を複数人に行い，統計解析をしている研究 • 実験室実験 ＝ 実験室および特定の統制された環境で変数の操作もしくは 観察を行っている研究 • 事例 ＝ 単一もしくは少数事例 • メタ分析 • 展望 ＝ 総説やレビュー • その他＝巻頭言，コメント論文，シンポジウム報告等 〇研究Ⅰ・Ⅱで調査，実験とまたがっているものは実験に換算 〇総説と事例報告を行っている者は事例報告に換算 〇シンポジウム報告とそれに関連した論文と明示してあるものは「その他」に分類
- 10. シンポジウムの企画趣旨と目的 • 近年，CBTを発展させるに至る認知臨床心理学的な実験研究 が盛んに行われているとは言い難い。 • もちろん，昨今様々な研究手法が飛躍的に進歩しており， 実験研究だけが選択肢ではない。 • しかし，実験研究を選択するプライオリティが高いこともある。 認知臨床心理学的な実験研究を行う魅力と意義（と課題）を 議論する
- 14. 感情制御（Emotion regulation） 自身の感情の強度や持続時間を増大，低減させる過程（Gross, 2013, 2015） situation attention appraisal response 恐怖
- 15. 代表的な感情制御方略 (Gross, 2013） 状況や思考について別の観点から捉え直す（解釈しなおす）方略 • 失敗があったからこそ，もっと自分は成長できる 認知的再評価 (cognitive reappraisal) 注意をネガティブな感情や思考からネガティブでない対象に移行する方略 • 嫌な気分になったので，運動をする 気晴らし (distraction) 行動面で情動を誘発する出来事について反応する方法を変化させる方略 • 友人への怒りを表情に出さないようにした 抑制（suppression）
- 16. • 認知的再評価は誰でも容易に行える方略というわけではない • 影響する要因を同定することは，臨床的にも意味がありそう • メカニズムの解明が必要 ✓30～50％の人が認知的再評価によってネガティブ感情が増加 ✓認知的再評価を試みた人の半数近くが上手くできたか自信はない ✓強い感情喚起刺激に対しては難しい（逆に抑うつが増加することも） ✓ 状況によっては再評価は認知資源を気晴らし以上に消費 特に認知的再評価の精神健康へのポジティブな影響が知られているが… Troy et al., 2013; Troy et al., 2010；Ford et al., 2017；Sheppes, 2014; Sheppes & Meiran, 2008； Sheppes & Meiran, 2007などを参照
- 17. • 「わかるけど，なんだかなあ」 ← × • 「なるほど！！」 ← 〇 • 顕在的な行動のみならず私的出来事（認知事象）への影響も。 • 「理屈はわかるんだけど，なんだか納得できない」という状態 ⇒問題に対する持続した反復性思考が生起していると考えられる • Total Convictionは，疑問をもたないor解消されている状態の理解 • 行動変容に影響する情報処理スタイル（伊藤，2009；重松，2020） • 行動・感情の変容が期待される情報が個体に入力されたときに， 個体の体験に基づいて行動・感情の変容を促す認知的操作 ：experience-based cognitive manipulation (Shigematsu et al., 2022) 腑に落ちる理解 Total Conviction 感情制御のメカニズムのヒント－腑に落ちる理解－
- 24. ヒントはちりばめられている • 臨床的な現象と対応させることができるのか検証が必要 • そのまま説明を臨床的な現象に当てはめるのは注意が必要 • 臨床的にありそうな基礎的知見はあふれている （例：「洞察問題解決」「認知バイアス」「記憶」などなど） • ただし，本当に当てはまるのか，検証を行わないと本来説明には使えない （はず） • 「現象のメカニズムがどのように示唆されてきたのか」の 「どのように」の部分を援用する • 本来，心理屋が得意な部分（だと思う）
- 25. （寄り道）拡張版プロセスモデル Ford et al.,2019 識別 V 感情の評価 P 感情の 知覚 A 制御目標の 活性化 V P A W 感情生起 A 方略使用 目標の活性化 選択 V 使用し得る 方略の評価 P 使用し得る 方略の知覚 W 制御目標 実行 V 使用し得る 手段の評価 P 使用し得る 手段の知覚 A 方略使用 手段の活性化 W 方略使用の 目標 モニタリング おそらく実証研究が今後追加されていく そこに臨床的観点を同時に追加していくことで，モデルが臨床的現象から離れるのを防ぐ
- 26. （寄り道）シロクマ実験 Wegner et al.,1987 練習 「シロクマ考えないで」 （抑制） 「シロクマのことを 考えて」 （表出） 「シロクマのことを 考えて」 （表出） 「シロクマ考えないで」 （抑制） 「シロクマ考えないで」 「もし思い浮かんだら 赤いフォルクスワーゲ ンのことを考えて」 （気晴らし） 「シロクマのことを 考えて」 （表出） 初期抑制条件 • 参加者は5分間，思い浮かんだことを言語化してテープレコーダーに吹き込む • 抑制段階で『シロクマ』が思い浮かんだり，『シロクマ』と言ってしまったりしたら，ベルを鳴らす 初期表出条件 気晴らし条件 抑制段階のシロクマ想起 • 平均6.15回/5分 • 初期抑制条件＞初期表出条件 • 気晴らし条件と初期抑制条件に 有意差なし 表出段階のシロクマ思考時間 • 初期抑制条件＞初期表出条件 ≒気晴らし条件 • 初期抑制条件のリバウンド効果と， 気晴らし条件によるリバウンド効 果の低減 よく知られた現象 しかし，その手続きを知らないと誤解を招く
- 27. 基礎と臨床 • それぞれの分野で（例：学習・認知・臨床），想定している現象が 異なることがある（同じように見えても） • 「あえて」シンプルなパラダイムで精神病理学的な事象を検討することに 意味がある（と思う） • そのため基礎→臨床とはすぐにはならない • アナログ研究としてそれぞれの知見（方法論）を活用する • 一つの視点として認知・感情心理学の知見を利用することを提案
- 28. 実験研究について考えてみた 魅力 • 操作を体験できる • 操作に必要な統制要因等の見極めをするトレーニングになる（もちろん倫理観をもって） 意義 • 認知行動療法には「予測と制御（影響）」の考え方がある • これはそのまま心理学の学問的な理念と通ずる ⇒ 心理学実験が活かされる 課題 • 実験のノウハウは口承的な部分がある点は否めない ← 再現性のある記述の必要性 • 実験にしろなんにしろ「経験がない」から踏み出せない ← 一歩目をいつ経験するか
- 29. 結び • 認知行動療法と実験研究は親和性が高い（はず） • 実験研究，確かに大変 • 「参加者集めなくちゃ…」 • 「手続きあってるのかな…」 • 「予備実験，全然思った感じじゃない…」 • 「時間が…」 • 「手，冷た…」 • なにより現象を自らの目で見て確かめられるのは， 代えがたい体験 • もちろん，リサーチクエスチョンに対して 妥当な手法を用いることが優先される