JKN dan Perilaku Profesional
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•28 views
Pelayanan obstetri di era Jaminan Kesehatan Nasional; bagaimana JKN mempengaruhi perilaku profesional. disampaikan pada PIT POGI Surabaya 2019: Controversy in JKN era. Oleh dr Dwirani Amelia SpOG
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
Similar to JKN dan Perilaku Profesional
Similar to JKN dan Perilaku Profesional (20)
More from dwirani amelia
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
JKN dan Perilaku Profesional
- 1. Pelayanan Obstetri di Era Jaminan Kesehatan Nasional: Bagaimana JKN Mempengaruhi Perilaku Profesional Controversy in JKN Era dr Dwirani Amelia, SpOG Anggota POKJA JKN POGI
- 2. outline • Latar belakang • Proses pengambilan keputusan klinik dalam kebidanan • Kemajuan teknologi kedokteran dan kemajuan ekonomi • Tekanan dalam aspek medikolegal • Peran bidan dan pelayanan obstetri berbasis komunitas • Pengambilan keputusan klinik dalam pilihan cara persalinan • Pembiayaan dalam Pelayanan Obstetri di era JKN: akankah ekonomi membentuk sikap profesional tenaga medis? • Fee for service • Value-based care: From Evidence based medicine to Value based medicine • Bagaimana sikap profesi obgyn? • Penutup
- 5. BMJ 2018;360:k55 | doi: 10.1136/bmj.k55 Within country inequalities in caesarean section rates: Observational study of 72 low and middle income countries
- 6. Some “fishy” facts • Di Bangladesh, hampir 60% persalinan terjadi di rumah, dan ketika persalinan terjadi di RS maka 65% adalah dg SC • Angka ini makin tinggi di faskes swasta, di Brazil 80- 90% persalinan di RS Swasta adalah SC dibandingkan dengan 30-40% di RS pemerintah • Peningkatan yang sangat tinggi tersebut sebagian besarnya adalah SC elektif, yang terkadang indikasinya dapat dipertanyakan.
- 7. Some “non-evidence-based” practice • Hampir semua RS di USA (2014) melakukan rutin CTG dan melakukan tindakan SC pada kondisi bayi yang 99,8% menunjukkan false positif fetal distress • Tindakan SC dengan indikasi “suspek CPD” tanpa melewati trial of labor • Tindakan SC dengan indikasi kehamilan ganda • Persalinan pada bekas SC – 91% adalah SC
- 8. At population level • CS rate at population level of more than 10% -- not associated with reduced maternal mortality. • Every effort should be made to provide caesarean sections to women in need, rather than striving to achieve a specific rate. At Hospital level • WHO proposes the Robson classification system as a global standard for assessing, monitoring and comparing caesarean section rates within healthcare facilities over time, and between facilities.
- 9. Pembiayaan Kesehatan di Indonesia dan Angka Kematian Ibu 446 360 310 250 126 390 334 307 228 359360 346 305 244 1990 1995 2000 2005 2007 2010 2012 2014 2015 MMR/100.000LH Tahun Survei UN/WHO SDKI Census
- 10. Sasaran JKN pada 3 Delay Model
- 11. SC pada era JKN
- 13. • Kemajuan teknologi kedokteran • Tekanan aspek medikolegal • Kebijakan pelayanan kebidanan • Perkembangan sosial ekonomi Faktor yang Mempengaruhi Pengambilan Keputusan Klinik
- 14. Pembiayaan dalam Pelayanan Obstetri di era JKN: Akankah Ekonomi Membentuk Sikap Profesional Tenaga Medis?
- 15. Kebijakan Ekonomi dan Pelayanan Kesehatan • Supply and Demand • Resource allocation
- 16. Prinsip Universal Health Coverage 1. peningkatan pelayanan; kualitas, akses dan reliabilitas 2. meningkatkan kesehatan populasi dan 3. mengendalikan dan mengurangi pembiayaan kesehatan per kapita.
- 17. • Population coverage • Health Services coverage • Financial coverage
- 18. What UHC is not? • Bukan free coverage for all intervention tanpa memperhatikan cost – tidak ada negara yang mampu menyediakan free services • Bukan merupakan health financing – yang meliputi seluruh komponen sistem kesehatan • Bukan sekedar memastikan minimum pembiayaan – memastikan pengembangan sistem kesehatan dan proteksi finansial dengan memanfaatkan pengembangan sumber daya yang ada • Bukan fasilitas pengelolaan individu – berbasis populasi • Di dalamnya mempertimbangkan pula faktor ekuitas, penyusunan prioritas, inklusi dan kohesi sosial
- 20. • fv
- 21. Macam Pembiayaan Kesehatan 1. Fee for service 2. Kapitasi 3. Episode/Bundled 4. Pay for performance 5. Shared saving models
- 22. Fee for service • Mendorong pelayanan yang optimal • Fleksibel dan tdk membutuhkan struktur organisasi yang rumit • Trust • Sulit menganalisis inefisiensi dan unnecessary care • Hambatan dalam penanganan multidisiplin • Pasien terbebani pembiayaan
- 23. Kapitasi • Menguntungkan secara finansial utk nakes • Menyediakan fleksibilitas bagi pembayaran nakes • Nakes memiliki nilai tawar dengan payers • Menyediakan sistem informasi yang terstandar • Risiko terjadinya penundaan pelayanan kesehatan pasien – birokrasi • Pasien dengan potensi masalah pembiayaan kesehatan di atas pagu – tdk bisa ditanggung • Risiko finansial bagi nakes/faskes pada kasus2 kompleks/kronik
- 24. Episode/Bundled • Meningkatkan koordinasi lintas nakes/faskes • Fleksibel dalam hal tempat dan waktu pelayanan – network • Penanganan efektif dari episode – mengurangi pelayanan/mengelola cost • Kemudahan billing • akuntabilitas dalam pelayanan untuk episode tertentu • Kesulitan dalam menentukan batas-batas dari sebuah episode • Membuat barrier bagi pasien utk memilih nakes/faskes • Tidak ada insentif untuk mengurangi episode yang tdk perlu terjadi • Kecenderungan untuk menghindar dari pasien yg diperkirakan akan melebihi pagu pembiayaan
- 25. Value-based care: From Evidence based medicine to Value based medicine
- 26. Apa itu Value-based care? • Sarpras, administrasi, morbiditas, mortalitas, kepuasan pelanggan, … (?) • Higher quality of care at lower price == improve VALUE
- 28. Change is the only constant in life Heraclitus
- 29. culture commit ment capacity Beberapa Prinsip Perubahan yang Diperlukan oleh Semua Pihak • Fleksibel, dalam arti responsif – terbuka – respek terhadap perubahan yang terjadi. • Menaruh fokus perhatian kepada peningkatan luaran klinis yang terukur. • Menekan sedapat mungkin pengeluaran pembiayaan kesehatan perkapita. • Menggunakan indikator kinerja yang berbasis bukti dan relevan serta disepakati bersama dengan pembayar. • Menggunakan ukuran-ukuran yang multi- dimensional dan komprehensif baik untuk kualitas maupun pembiayaan. https://www.aafp.org/about/policies/all/value-based-payment.html
- 30. Beberapa Prinsip Perubahan yang Diperlukan oleh Semua Pihak • Mendorong praktik yang memanfaatkan teknologi informasi kesehatan. • Mengupayakan dan menggunakan data yang reliabel, ilmiah, valid, transparan dan update. • Mengenali arah peningkatan kualitas/kendali mutu dan kendali biaya dalam praktik kedokteran, dan bukan hanya berpedoman pada luaran klinis. • Selalu bersikap akuntabel kepada pasien, fasilitas kesehatan dan pembayar. • Selalu mengembangkan pengetahuannya terhadap pelayanan yang efektif dan efisien. https://www.aafp.org/about/policies/all/value-based-payment.html
- 31. culture commit ment capacity Beberapa Prinsip Perubahan yang Diperlukan oleh Semua Pihak • Menentukan kapasitas dokter dalam menjalankan risiko kinerja dan toleransinya. • Mengenali, mengatasi dan menyeimbangkan antara beban administratif dan pembiayaan pada dokter dan tenaga kesehatan lain. • Memahami sepenuhnya timbal balik dalam penentuan nilai pelayanan kesehatan. • Sensitif terhadap isu-isu kesenjangan dalam pelayanan kesehatan. • Menyepakati model pembiayaan di antara pemangku kepentingan. • Melibatkan secara aktif dokter yang aktif berpraktik dalam mendisain program pembiayaan. https://www.aafp.org/about/policies/all/value-based-payment.html
- 32. Waktunya untuk Beradaptasi • Mempertahankan sikap profesional sebagai dokter –kepentingan pasien di atas segalanya. • Mengembangkan pemahamannya tentang konsep pembiayaan kesehatan. • Berkomunikasi erat dengan pihak-pihak terkait -- advokasi. • Terbuka dan mau beradaptasi dengan perkembangan teknologi informasi terutama di bidang kesehatan dengan tetap memperhatikan unsur-unsur standar kinerja profesional dan etika profesi.
- 33. Terima Kasih