IWO Meeting 19 April 2023 - Wanneer zoledronaat na een heupfractuur? door Dr. H.C. Willems

1. 1 - 5 - 202
Disclosures Hanna Willems
Heupfracturen en behandeling voor
osteoporose
dr Hanna C. Willems, Klinisch geriater
Amsterdam UMC
1 2
Inhoud
· Positie en rationale van heupfractuur in de richtlijn Osteoporose en ≥ 75jr
Eerste evaluatie na fractuur bij therapie naïeve patiënt
Klinische fractuur < 24 maanden bij patiënten ≥50 jaar EN levensverwachting >12 maanden
Kijk naar klinische risicofactoren, valrisico inschatting en voedingsanamnese
Heupfractuur Recente niet - heupfractuur
<75jr DXA+VFA
Def versie juni ‘22 RCOP
Fractuurpreventie DXA+VFA
mogelijk?
DXA+VFA
· Artikel in JCEM 2023 over behandeling met Zoledroninezuur iv bij
neen
BMD*
T ≤- 1.0
BMD*
T > - 1.0
BMD*
T > - 1.0
BMD *
T - 1.0 tot - 2.5
BMD*
T ≤- 2.5
opgenomen patiënten met heupfractuur
WF Gr2 of
Gr3 ja neen
WF Gr2 of
Gr3 ja ja
WF Gr2 of
Gr3 neen
Geef leefstijl en valpreventie adviezen, start zo nodig Ca/D3
Lab
**
Bij wervelfracturen overweeg botvormende medicatie:
1ste keuze: Zoledroninezuur
Anders Alendroninezuur/Risedroninezuur
of
Denosumab
* Van wervelkolom of totale heup of heuphals
Teriparatide: BMD T≤ -1.5 + 1 Gr3 of 2 Gr2 WF Of Romosozumab bij
vrouwen:
heup T≤ -2.0 + 2 Gr 2 of 2 Gr3 WF of heup T≤ -2.5 + 1 Gr 2 of 1 Gr3 WF
Anders botafbraakremmende medicatie (indien geen heupfractuur):
1ste keuze Alendroninezuur/Risedroninezuur,
Anders Zoledroninezuur of Denosumab
1ste keus
Alendroninezuur/Risedroninezuur
Anders Zoledroninezuur of Denosumab
Verwijzen voor therapie 2 e lijn
Therapie
** zie tekst voor evt individuele afwegingen obv risicoprofiel
IWO 19 april 2023
3 4
FLS data: Wie komen terug?
Treatment GAP door DEXA…
1. Magaziner Osteoporos Int 2006,
Eekman et al. Osteoporos Int 2014 2. Fox KM et al. Osteoporos Int 2000
5 6
1
(potentiële)
belangenverstrengeling
Voor bijeenkomst mogelijk
relevante relaties met
bedrijven
Bedrijfsnamen
· Sponsoring of
onderzoeksgeld
· Honorarium of andere
(financiële) vergoeding
· Aandeelhouder
· Andere relatie, namelijk …
Speakersfee UCB en
AMGEN
C
o
p
y
r
i
g
h
t
D
r
.
H
.
C
.
W
i
l
l
e
m
s

2. 1 - 5 - 202
Hebben we DEXA nodig voor vaststellen
behandelindicatie ?
313 vrouwen, 79 jaar, 74% <=T -2.5 contra-lat heup
Di Monaco et al. Arch Gerontol Geriatr 2011
205 vrouwen 81 jaar, T score -2.9, Fox et al Osteoporos Int 2000
291 vrouwen, 82 jaar, T score -2.4 Robbins Osteoporos Int2005
2127 patiënten, 74.5 jaar, T score - 2.4 Lyles, NEJM 2007
h.c.willems@amsterdamumc.nl
Hebben we een VFA nodig ?
66% WF min graad 1, gem 80 jaar, n=164 (1)
78% multipele WF, (16 ptn met heupfractuur) (2)
44% minimaal 1 wervelfractuur (58/132) (eigen data)
(Horizon trial Lyles : prevalente wervelfracturen niet
gerapporteerd)
1. Di Monaco M Am J Phys Med rehabil 2011
2. 2. Gallagher et al. Osteoporos Int 2007
7 8
Hebben heupfractuur patiënten een hoog
( toekomstig ) fractuurrisico?
Valkans ?
· Verhoogd valrisico: 30 -50% valt binnen 6 maanden opnieuw (1,2)
· 65% valt binnen 3 jaar (3)
Breekkans?
· 7% per jaar ( nation wide study)(4)
· 2,9% per jaar contralaterale heup (5)
· 7% per jaar ( placebo -arm HORIZON) (6)
1. Berggren et al 2008, 2. Orwig et al, 2011, 3. Vranken et al, 2022
4. Desai et al 2018, 5. Chirk Fan Lau et al, 2014, 6. Lyles et al. 2007
Ouderen hebben bij zelfde T score hogere
breekkans
Uit: Frax rapport, IOF 2009
9 10
Is behandelen met bisfosfonaten na
heupfractuur effectief ?
Lyles NEJM, 2007
11 12
2
C
o
p
y
r
i
g
h
t
D
r
.
H
.
C
.
W
i
l
l
e
m
s

3. 1 - 5 - 202
Death Treatment GAP overwinnen: hoe?
Lyles NEJM, 2007
· Tijdens ziekenhuisopname voor heupfractuur starten met
bisfosfonaten…
· Is het haalbaar?
· Is het veilig?
· Hoe in de praktijk?
· Artikel
IWO 19 april 2023
13 14
Praktijkartikel
IWO 19 april 2023
Flowchart
IWO 19 april 2023
15 16
Baseline characteristics Index fractures
Exclusie criteria:
- Klaring <35ml/min
- Postoperatieve
hypocalciemie
- Postoperatieve
vermindering NF van 50%
tov baseline
- Vit D <20 nmol/L
Alle patiënten kregen vitamine D en calcium suppletie tijdens opname en bij ontslag.
739/1240 = 60% heupfractuur
IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023 ref
17 18
3
C
o
p
y
r
i
g
h
t
D
r
.
H
.
C
.
W
i
l
l
e
m
s

4. 1 - 5 - 202
Retour na 6 weken op gecombineerde poli
chirurgie / FLS
Wie kregen behandeling?
IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023
357/1240 = 29%
123/1240 = 10%
412/1240 = 33%
114/1240 = 9%
WuQiang Fan et al, JCEM 2023
19 20
Treatment GAP overwinnen: hoe? Conclusies Praktijkartikel
· Treatment gap is deels te overwinnen bij ptn met heupfractuur
· Retour op FLS na 6 weken in deze studie 53% (versus 30% oudere
studies)
· Veel patiënten zeggen toch afspraak af of no show
· Behandeling gestart bij 9% in het ziekenhuis zonder verlenging
opname duur of toename heropnames
· Uiteindelijke behandelratio was ongeveer 50% van de mensen die
een behandelindicatie hadden
IWO 19 april 2023 WuQiang Fan et al, JCEM 2023 IWO 19 april 2023
21 22
Discussie
· Patiënten met een heupfractuur hebben hoog fractuurrisico, vooral
kort na het ontstaan van de heupfractuur
· Richtlijn biedt ruimte om in het ziekenhuis te behandelen
· Eerste ervaringen lijken veilig
· Eerste ervaringen laten zien dat het de treatment gap verkleint, maar
niet geheel overwint
IWO 19 april 2023
Vragen?
IWO 19 april 2023
24
23 24
4
H.c.willems@amsterdamumc.nl
C
o
p
y
r
i
g
h
t
D
r
.
H
.
C
.
W
i
l
l
e
m
s