Capture the Fracture

1. Peter van den Berg
Verpleegkundig Specialist
Fractuurpreventie & Osteoporose Polikliniek
Reinier de Graaf Gasthuis Delft
Capture the Fracture®:
make the first fracture the last!
Silver threads & golden needles…

2. (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
met bedrijven
Bedrijfsnamen
 Sponsoring of onderzoeksgeld
 Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
 Aandeelhouder
 Andere relatie, namelijk …
Geen
Disclosures

3. 3
Capture the Fracture®
- IOF initiatief: streven naar globale actie secundaire fractuurpreventie
- Best Practice Framework (13 best practice standards of care)
- Gebaseerd op Fracture Liaison Service model (McLellan)
- Kenmerkend: lokale organisatiestructuur met coördinatie `local champ`
- Doelstelling: inventarisatie én verbetering secundaire fractuurpreventie
- Inmiddels wereldwijd > 550 deelnemende klinieken
- Toetsing: Ranking with stars
- Tevens: verricht onderzoek en eigen ervaringen
https://www.capturethefracture.org/best-practice-framework

4. Capture the Fracture®
- In 2014 nog geen enkele `ster` in NL
- Eerste kennismaking tijdens FFN congres in Berlijn
- Waarom toen nog niet in Nederland nog niet aan de orde?
- Afspraak gemaakt voor onderzoek naar kwaliteit in NL
- Uitvoering aan de hand van een enquête
4
van den Berg P ea. Meeting international standards of secondary fracture prevention: a survey on Fracture Liaison Services in the Netherlands. OI 2015

5. 5
IOF Capture the Fracture® – Best Practice Framework
IOF Capture the Fracture®
13 BPF Standards of Care
Invullen BPF questionnaire:
- Uploaden
- Steering committee: Ster wordt toegekend
- Startpunt voor verbetering
- Na eventuele verbeteringen: opnieuw uploaden!
- Dus primair: kwaliteitsinstrument
- Heeft belangstelling van het ziekenhuis management
- Selfreport: toetsing ontbreekt
Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, McLellan AR, Stenmark J, Pierroz DD, Kyer C, Cooper C (IOF Fracture Working Group) (2013). Capture the Fracture®: a Best
Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle.

6. 6
CtF® Questionnaire
CtF® Questionnaire:
- Beschrijving polikliniek
- Personele bezetting
- Organisatie en verantwoordelijkheden
- Betrokken medisch specialismen
- Patiëntengroepen
- 13 Best Practice Standards

7. 7
Hoe doen we het dan in NL?
- 90 perifere ziekenhuizen
- Alle ontvingen een enquête
- 33 poli`s retourneerden
- 24 reacties volledig bruikbaar
- Betreft rapportage 25.000 subsequente fractuur patiënten
Resultaat:
- Uitkomsten: hoge compliance BPF standards of care
- Haalbaarheid / interpretatie BPF standards of care?
- Zorg van hoge kwaliteit en cf. de NL Richtlijn 2011
- Opkomst fractuur patiënten 50%(!)
van den Berg P ea. Meeting international standards of secondary fracture prevention: a survey on Fracture Liaison Services in the Netherlands. OI 2015

8. Nationaal:
- Icm enquête: in 2014 al de gelegenheid om 24-33 ziekenhuizen te `mappen`!
Bezwaren waren:
- Is een extra kwaliteitsmeter wel zo nodig?
- NL was de eerste niet-engelstalige geïnteresseerde!
- Afwezigheid Nederlandstalige vragenlijst CtF
- Overleg met IOF leverde daarin toen geen openingen
- Nog overlegrondes bijgewoond in UK om CtF te positioneren in toolkits
- CtF coördinator uitgenodigd én toegezegd voor presentatie
verpleegkundigen VF&O
Reinier de Graaf:
- Na aanleveren data (2014) `silver star`
- Warme support door directie ziekenhuis
- In 2019 opnieuw aangeleverd
- Mailwisseling met coördinator stokte op `teller/noemer`
8
Ervaringen van een `silver star`: 2014 - heden

9. 9
Richtlijn en monitoring kwaliteit van zorg in NL
Jaarlijks (verplicht) aan te leveren indicator door ziekenhuizen:
- Draagt bij aan de transparantie van geleverde zorg
- Inbreng patiënt vereniging
- Aangeleverd door afdelingen Datamanagement / Kwaliteit in ziekenhuizen
- Groot verschil in bandbreedte (selfreport - zonder toetsing)
- Teller / noemer
- Inclusies en exclusies beïnvloeden de uitkomst sterk!
- Laatste indicator bezoek Fractuurpreventie polikliniek ~30%
CBO Richtlijn Osteoporose en Fractuurpreventie (2011)
Zorginstituut Verbetersignalement `Zinnige Zorg voor mensen met Osteoporose` (2020)

10. Kwaliteits Indicator Osteoporose (NL)
- Verplicht jaarlijks aan te leveren
- Teller / noemer principe
- Totale fractuuraanbod per ziekenhuis delen door FPP bezoekers = resultaat
- Opkomst in ons kwaliteitsonderzoek ~50%
- Berekende actuele opkomst data Zorginstituut ~30%
Maar levert teller / noemer het juiste beeld op?
- Moet er eerst `afgeroomd` worden bv. voor patiënten die niet hoeven komen?
- Bv. pathologisch, van elders, type fractuur, al medisch specialistisch in
behandeling?
- Direct gestarte behandeling zonder tussenkomst FPP? (bv. wervel /
heupfractuur)
- Vooraf afspraken maken om tools en metingen valide te houden
10
Kwaliteitsmetingen
Zorginstituut Verbetersignalement `Zinnige Zorg voor mensen met Osteoporose` (2020)

11. 11
Secundaire fractuurpreventie: het `Delfts model`
- Jaarlijks >900 patiënten op spreekuur
- Geen teen, vinger en schedelfracturen
- Heupfractuur vaak direct klinisch start alendronaat
- Jongere heupfractuur patiënten: DXA/VFA
- Geen oproep bij pathologische fracturen of
- Al in behandeling bij relevant medisch specialisme
- Exclusie voor `buiten de regio`
- 60% daadwerkelijk op spreekuur
- Essentieel: > wekelijks MDO endocrinoloog – verpleegk.
specialist
- Oproepstrategie is basis: moet veel aandacht hebben!
- Gebruik geen SEH registratie maar DBC registratie!
- Ambitie RdGG = 80%
- Desinteresse patiënt door slechte informatie
- Capaciteit polikliniek en DXA/VFA
- Oplosbaar door visie directie en support management

12. - Mooi wereldwijd initiatief met enthousiasmerende uitstraling
- Biedt inzicht in doelstellingen Secundaire Fractuur Preventie (SFP)
- Systematisch en overzichtelijk alle aspecten voor SFP van belang
- Mogelijkheid tot vergelijken door het sterrensysteem
- Belangrijk? Je wil er als Fractuur Preventie Polikliniek bij horen!
- Zeker wel het kan bijdragen aan een beter functionerende Fractuur Preventie Polikliniek
- Erkenning voor een ziekenhuis: wall of fame…
- Door detaillering mogelijkheden voor (kort) cyclische interventie*
- Inmiddels ook mentorship programma beschikbaar
12
Wat biedt Capture the Fracture®?
* Javaid MK ea. A patient-level key performance indicator set to measure the effectiveness of fracture liaison services and guide quality improvement:
a position paper of the IOF Capture the Fracture Working Group, National Osteoporosis Foundation and Fragility Fracture Network. OI 2020.

13. - Planmatige starten bv. vanuit een helder (5) stappenplan *
- Door detaillering vragenlijst: zeer geschikt voor kort- cyclische
verbetertrajecten **
- Structureren in PDCA cyclus ***
- Meerwaarde van de `tweede` kwaliteitsmeter goed positioneren
- Gedetailleerd inzicht in (verbeteringen) secundaire fractuur preventie,
- Onderzoek naar effecten en patiëntenzorg
13
Capture the Fracture®: mogelijkheden!
* van den Bergh JP, van Geel TA, Geusens PP. (2012) ** Reinier de Graaf. Pilot kort-cyclisch meten patiëntervaringen
*** Javaid MK ea. A patient-level key performance indicator set to measure the effectiveness of fracture liaison services and guide quality improvement: a position paper of the IOF Capture the Fracture
Working Group, National Osteoporosis Foundation and Fragility Fracture Network. OI 2020.

14. De afspraak is duidelijk: 50+ & fractuur
- 75% meer DXA`s (Zinnige Zorg)
- 25% minder heupfracturen (CtF®)
De FPP zorg `staat en valt` met:
- Doen wat we hebben afgesproken in richtlijnen en protocollen!
- Creëren van visie, awareness, staf, middelen
- Samenbrengen Richtlijn, Zinnige Zorg en visie management ziekenhuis
- Snijders, beschouwers: verbinden: er is geen `vast medisch specialisme`
- Verpleegkundig (specialistisch) / championship
- Nationaal: bouw de (sterke) bestaande FPP structuur in NL verder uit
- Opleiden fractuurpreventie verpleegkundigen via VF&O
- Wereldwijd: Capture the Fracture®!
14
Afsluitend:

15. Dank voor uw aandacht!
Peter van den Berg
Verpleegkundig Specialist Fractuurpreventie & Osteoporose Polikliniek
p.vandenberg@rdgg.nl

16. 16
Verpleegkundig specialistische coördinatie: Het Delfts model
Verpleegkundig Specialist
Coördinator
Traumatologie Orthopedie
Fractuur patiënt
DXA/VFA + lab
MDO
Ontslag
Start
behandeling,
telefonische
follow-up < 3
maanden.
Voortzetting
behandeling
via huisarts
Specialistische
verwijzing
Assistentes