Multidisciplinaire Richtlijn 2021

1. (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante
relaties met bedrijven
Geen
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere (financiële)
vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie
Geen
Disclosure belangen Luc Maartens
Copyright
Luc Maartens

2. Multidisciplinaire Richtlijn
2021
Indicatie voor aanvullend onderzoek naar fractuurrisico (module 1)
Luc Maartens, huisarts
IWO,
Utrecht, 17 nov 2021
Copyright
Luc Maartens

3. Multidisciplinaire richtlijn 2021
Optimale fractuurpreventie bij mannen en vrouwen ouder dan 50 jaar met een verhoogd fractuurrisico
Module 1 : Indicatie voor aanvullend onderzoek naar fractuurrisico
De uitkomsten van het aanvullend onderzoek worden gebruikt om vervolgens te beoordelen of
medicamenteuze behandeling zinvol zou kunnen zijn
Module 2 : Meerwaarde van aanvullende VFA bij diagnostiek met DXA
Module 3 : Aanvullend lab. onderzoek bij de diagnostiek naar fractuurrisico
Module 4: Aanvullend onderzoek - Valrisicoinschatting
Copyright
Luc Maartens

4. Fractuurrisico
• Fractuurrisico calculator ?
• 4 puntenlijstje ?
• Op basis van literatuuronderzoek kan geen bewezen aanbeveling voor
een fractuurrisico-calculator worden gedaan waarmee personen
kunnen worden geselecteerd die in aanmerking komen voor
aanvullend onderzoek.
Copyright
Luc Maartens

5. Waar zijn de Frax (en de Garvan) gebleven ?
• De werkgroep concludeert dat FRAX zonder BMD onvoldoende is
onderzocht om te bepalen welke patiënten in aanmerking moeten
komen voor aanvullend onderzoek met DEXA / VFA of
laboratoriumonderzoek
Beaudoin C, Moore L, Gagné M, et al. Performance of predictive tools to identify individuals at risk of non- traumatic fracture: a
systematic
review, meta-analysis, and meta-regression. Osteoporosis Int 2019;30(4):721–40.
Bolland MJ, Siu AT, Mason BH, et al. Evaluation of the FRAX and Garvan fracture risk calculators in older women. J Bone Miner Res
2011;26(2):420–7.
Geel TACM van, Eisman JA, Geusens PP, Bergh JPW van den, Center JR, Dinant G-J. The utility of absolute risk prediction using
FRAX® and Garvan Fracture Risk Calculator in daily practice. Maturitas 2014;77(2):174–9.
Copyright
Luc Maartens

6. Absoluut fractuurrisico
• Uit Nederlands onderzoek gebaseerd op gegevens van de Rotterdam
studie en de Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA) kan worden
afgeleid dat het absolute 10-jaars risico op een heupfractuur ≥ 15% is
en het 10-jaars risico op een fractuur van heup, bekken, proximale
humerus, en pols ≥ 20%, bij personen ≥ 60 jaar en een risicoscore ≥ 4
punten
• Pluijm SM, Koes B, Laet C de, et al. A Simple Risk Score for the Assessment of Absolute Fracture Risk in
General Practice Based on Two Longitudinal Studies. J Bone Miner Res 2009;24(5):768–74.
Copyright
Luc Maartens

7. • Eerdere fractuur na het 50e levensjaar
• Gewicht < 60 kg of BMI < 20
• Leeftijd > 60 jaar
• Leeftijd > 70 jaar
• Meer dan 1 keer vallen in het laatste jaar
• Ouder met heupfractuur
• Verminderde mobiliteit
• Reumatoide artritis
• Aandoening/medicatie met secundaire osteoporose
“4 punten lijstje”
2012 versus 2021
• Eerdere fractuur na 50e levensjaar > 2 jaar geleden 1
• BMI < 20
1
• Leeftijd > 60 jaar
1
• Leeftijd > 70 jaar
2
• Meer dan1 keer vallen in het laatste jaar
1
• Ouder met heupfractuur
1
• Verminderde mobiliteit
1
• Gebruik van medicatie en/of ernstige onderliggende
aandoening die onvoldoende onder controle is. 1
• Roken en/of alcohol ≥ 3E /dag 1
2011-2012
CBO/NHG
2021
MDR
• Recente fractuur > 50 jaar < 1 jaar geleden 4
• Glucocorticoidgebruik 4
Copyright
Luc Maartens

8. Indicatie aanvullend onderzoek: MDR 2021
Met fractuur Geen fractuur / Geen C.S.
•
•
• > 50 jaar > 60 jaar
• < 2 jaar geleden # > 4 punten risico-score
• Levensduur > 12 mnd
Copyright
Luc Maartens

9.
Project Zinnige Zorg (Z.I.N.)
Verbetersignalement Osteoporose
Aug 2020
Tabel 2.1 | Percentage patiënten ≥50 jaar met een botbreuk in 2016, die in een jaar voor tot een jaar na die botbreuk wel of geen Dexa-scan hebben gehad
DEXA % n
Wel gedaan 26,3 31.750
Niet gedaan 73,7 88.759
Zinnige Zorg | ICD-10- hoofdstuk XIII, M80-85
Aug. 2020
Copyright
Luc Maartens

10. Verbetersignalement Osteoporose
• Uit twee Nederlandse onderzoeken is gebleken dat de helft van de
patiënten die voor een botdichtheidsmeting worden uitgenodigd, niet
reageren. Van den Berg P Osteoporosis int 2015;26:2257-63 / Eekmnan DA Osteoporosis Int 2014;25:701-9
• Volgens Nederlandse declaratiedata heeft 26 procent een
botdichtheidsmeting gehad.
• Dit impliceert dat 52 procent van de patiënten een
botdichtheidsmeting aangeboden heeft gekregen
• En dat 48 procent van de patiënten boven de 50 jaar met een
botbreuk geen botdichtheidsmeting krijgt aangeboden
Zinnige Zorg | ICD-10- hoofdstuk XIII, M80-85
Aug. 2020
Copyright
Luc Maartens

11. Aanvragers DEXA
Zinnige Zorg | ICD-10- hoofdstuk XIII, M80-85
Aug. 2020
Copyright
Luc Maartens

12. Fractuurpreventie team
2e lijn
• VS / PA
• Snijdend specialisme (chirurg / orthopeed / traumatoloog)
• Beschouwend specialisme (internist, reumatoloog, geriater)
1e lijn
• Huisarts / Specialist ouderenzorg
• Praktijkondersteuner (ouderenzorg)
• Apotheek
• Beweegspecialist (Fysio, ergo)
• Dietist
Copyright
Luc Maartens

13. Transmuraal
Ketenzorg
• Astma / COPD
• Diabetes
• Cardio vasculair
• Ouderenzorg (Osteoporose ?)
• GGz
Tele consult
• Tele nefrologie
• Tele dermatologie
• Tele cardiologie
• Tele osteoporose ?
Copyright
Luc Maartens

14. Fractuurpreventie in de 1e lijn
met de nieuwe MDR
• Osteoporose wordt een chronische ziekte en verdient een plaats in
een ketenzorg module. Bij voorkeur binnen de ouderenzorg.
• Een gestructureerd zorgprogramma is een randvoorwaarde
• De fractuurpreventieteams uit de 1e en 2e lijn maken een RTA m.b.t.
het beleid voor osteoporose-zorg.
• De nieuwe NHG standaard fractuurpreventie zal moeten aansluiten op
de (nieuwe) MDR
• Optimaliseren van transmurale communicatie en automatisering mbt
fractuur-preventie
• Tele osteoporose ?
Copyright
Luc Maartens