1.
FLS EN UITKOMSTEN
REFRACTUREN, MORTALITEIT EN VALLEN
Lisanne Vranken
VieCuri Medisch Centrum
Maastricht Universitair Medisch Centrum +
Copyright
Drs. L Vranken

2.
DISCLOSURES
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met
bedrijven
Geen
• Sponsoring of onderzoeksgeld
• Honorarium of andere (financiële) vergoeding
• Aandeelhouder
• Andere relatie, namelijk …
Geen
Copyright
Drs. L Vranken

3.
FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS)
Bedoeld om secundaire fractuur preventie te verbeteren
Meest effectieve organisatorische aanpak
Verschillende initiatieven om implementatie te bevorderen
Desondanks blijft het aantal behandelde fractuurpatiënten laag
Meer erkenning van impact van fracturen
Meer onderzoek naar effect van FLS
Literatuur over vallen in een FLS populatie beperkt
Copyright
Drs. L Vranken

4.
REFRACTUREN EN
MORTALITEIT
Copyright
Drs. L Vranken

5.
Copyright
Drs. L Vranken

6.
DESIGN EN STUDIEPOPULATIE
Retrospectieve cohort studie van 2005-2013
Inclusiecriteria:
Leeftijd tussen 50-90 jaar
Presentatie op SEH met klinische, radiologisch bevestigde fractuur
Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum
Exclusiecriteria:
Schedel-, aangezicht- of vinger- of teenfracturen
Fractuur ten gevolge van osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom,
morbus Paget
Copyright
Drs. L Vranken

7.
PRE-FLS VERSUS POST-FLS
Pre-FLS
2005-2007
Standaard fractuurzorg
Post-FLS
2008-2013
Standaard fractuurbehandeling
Uitnodiging voor evaluatie fractuurrisico op
FLS
“Attenders”
Positieve respons
Evaluatie en behandeling conform de Nederlandse
richtlijn
“Non-attenders”
Geen of negatieve respons
Overleden voor evaluatie
Copyright
Drs. L Vranken

8.
UITKOMSTEN
Mortaliteit
Nationaal register overledenen (NRO)
Radiologisch bevestigde refracturen
DBC codes > verificatie van radiologieverslag
Center classificatie
Heup fractuur
Major fractuur: pelvis, proximale humerus en tibia, vertebra, meerdere ribben en distale femur
Non-major/non-heup fractuur: alle andere fracturen
Copyright
Drs. L Vranken

9.
STATISTISCHE ANALYSES
Mortaliteit:
Cox proportional hazard analyses
Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht
Refracturen:
Subdistribution hazard approach van Fine and Gray voor correctie van competing risk of mortality
Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht
Copyright
Drs. L Vranken

10.
BASELINE KARAKTERISTIEKEN
8.682 patiënten geïncludeerd
2.350 Pre-FLS
6.152 Post-FLS - 53% attenders; 40% behandelindicatie
Copyright
Drs. L Vranken

11.
MORTALITEITSRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR
Copyright
Drs. L Vranken

12.
MORTALITEITSRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR
Copyright
Drs. L Vranken

13.
REFRACTUURRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR
Copyright
Drs. L Vranken

14.
REFRACTUURRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR
Copyright
Drs. L Vranken

15.
NON-MAJOR/NON-HEUP FRACTUUR
Geen significant verschil in mortaliteitsrisico
(HR: 0,86; 95% CI: 0,70-1,04)
Geen significant verschil in non-major/non-heup refractuurrisico
(SHR: 1,04; 95% CI: 0,81-1,35)
Copyright
Drs. L Vranken

16.
CONCLUSIE
FLS zorg was geassocieerd met:
Lager 3-jaar mortaliteitsrisico en 1-jaars major/heup refractuurrisico na major/heup index fractuur
Geen verschil in refractuur- en mortaliteitsrisico na non-major/non-heup index fractuur
Mogelijkheden voor verbetering:
Verhogen van aantal fractuurpatiënten dat geëvalueerd en behandeld wordt
Gebruik van anabole anti-osteoporose medicatie
Lange termijn follow-up met aandacht voor therapietrouw
Copyright
Drs. L Vranken

17.
VALLEN
Copyright
Drs. L Vranken

18.
Copyright
Drs. L Vranken

19.
DESIGN EN STUDIEPOPULATIE
Data van de FX MoVie studie
Inclusiecriteria:
Leeftijd tussen 50-90 jaar
Presentatie op SEH met radiologisch bevestigde klinische fractuur
Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum
Exclusiecriteria:
Schedel- en aangezichtsfractuur
Hoog-energetisch trauma, osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom, morbus Paget
Non-Kaukasische patiënten
Cognitieve stoornis
Copyright
Drs. L Vranken

20.
UITKOMSTEN
Vallen
Wekelijks gerapporteerd in valdagboek
Refracturen
Valdagboek
Vragenlijst
Radiologisch bevestigd
Evaluatie na 3 en 6 maanden en 1, 2 en 3 jaar
Copyright
Drs. L Vranken

21.
STATISTISCHE ANALYSES
Valincidenten en refracturen
Beschrijvende statistiek
Associatie tussen vallen en refracturen
Cox proportional hazard analyses
Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, baseline fractuurtype, BMD en prevalente wervelfracturen
Copyright
Drs. L Vranken

22.
PATIËNTSELECTIE
Copyright
Drs. L Vranken

23.
BASELINE KARAKTERISTIEKEN
Total populatie (n = 488) Geen refractuur (n = 435) Refractuur (n = 53) P-value
Leeftijd, mean ± SD 64.6 ± 8.6 64.5 ± 8.8 65.3 ± 7.1 0.488
Geslacht, vrouw 351 (71.9) 308 (70.8) 43 (81.1) 0.114
Index fractuurtype
Vinger of teen 55 (11.3) 49 (11.3) 6 (11.3) 0.460
Minor 303 (62.1) 270 (62.1) 33 (62.3)
Major 104 (21.3) 95 (21.8) 9 (17.0)
Heup 26 (5.3) 21 (4.8) 5 (9.4)
BMD
Normale BMD 132 (27.1) 123 (28.3) 9 (17.0) 0.081
Osteopenie 249 (51.0) 222 (51.0) 27 (50.9)
Osteoporose 107 (21.9) 90 (20.7) 17 (32.1)
Prevalent
wervelfractuur
Geen 356 (73.0) 328 (75.4) 28 (52.8) <0.001
Graad 1 62 (12.7) 54 (12.4) 8 (15.1)
Graad 2-3 70 (14.3) 53 (12.2) 17 (32.1)
Copyright
Drs. L Vranken

24.
VALINCIDENTEN
959 valincidenten in 296 (60.7%) patiënten
181 (61.1%) ≥ 2 vallen
1 patiënt viel 39 keer
Mediane duur tot 1e val: 34 weken
47 (4.9%) resulteerde in val-gerelateerde fractuur
Copyright
Drs. L Vranken

25.
REFRACTUREN
60 refracturen in 53 (10.9%) patiënten
47 (78.3%) val-gerelateerd
53.2% gevolg van de 1e val
O.a. distale radius- en tibia-, heup-, humerusfractuur
13 (21.7%) niet val-gerelateerd
Wervel-, vinger- of teenfracturen
Copyright
Drs. L Vranken

26.
ASSOCIATIE REFRACTUREN EN VALINCIDENTEN
Adjusted HR: 8,6; 95% CI: 3,1-23,8
Copyright
Drs. L Vranken

27.
CONCLUSIE
FLS populatie is een valpopulatie
‘Imminent falls risk’ rol in ‘imminent fracture risk’
Patiënten met een verhoogd valrisico identificeren op FLS
Onderzoek naar voorspellers van vallen en valinterventie in een FLS populatie
Copyright
Drs. L Vranken

28.
TAKE HOME MESSAGE
Meer aandacht voor uitkomsten als refracturen en mortaliteit
FLS zorg is geassocieerd met een lager refractuur- en mortaliteitsrisico na een major/heup
index fractuur
FLS cohort is een valcohort
Vallen is sterk geassocieerd met refracturen
“imminent fall risk” met een klein “window of opportunity” om vallen en val-gerelateerde fracturen te
voorkomen
Copyright
Drs. L Vranken

29.
Irma de Bruin, Annemariek Driessen, Piet Geusens, John Eisman, Jacqueline Center, Robert van der Velde, Heinrich Janzing,
Sjoerd Kaarsemaker, Joop van den Bergh, Caroline Wyers
BEDANKT VOOR JULLIE
AANDACHT
VRAGEN?
Copyright
Drs. L Vranken