NHỮNG PHƯƠNG PHÁP TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU 1. Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của Siêu âm (mini – PCNL). 2. Nội soi thận ngược dòng tán sỏi thận bằng ống soi mềm (RIRS). 3. Tán sỏi ngoài cơ thể. Bs Đặng Phước Đạt Zalo/phone: 0919480180

1. NHỮNG PHƯƠNG PHÁP TIẾN BỘ TRONG
ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
BSCKI. Đặng Phước Đạt
Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng
Website: Bacsidanang.com
Zalo: 0919 480 180

2. TỔNG QUAN
✅ Sỏi tiết niệu là một trong những bệnh lý tiết niệu phổ
biến nhất, với tỷ lệ ước tính dao động từ 1% đến 20%
phụ thuộc vào các yếu tố địa lý, khí hậu, chủng tộc, chế
độ ăn uống và yếu tố di truyền.
✅ Sỏi thận có tỷ lệ tái phát cao với 14%, 32% và 52%
lần lượt sau 1 năm, 5 năm và 10 năm.
✅ Việt Nam là nước nằm trong vùng có tỷ lệ sỏi cao trên
thế giới và sỏi thận chiếm khoảng 40% các trường hợp.

3. DỊCH TỄ HỌC
Christian Fisang, Dtsch Arztebl Int 2015
Tần suất mắc: 1% to 20%.
Khoảng 97% sỏi hệ tiết niệu là ở thận và niệu quản, phần còn lại 3% ở
bàng quang và niệu đạo.

4. THÀNH PHẦN SỎI
 Calcium oxalate: 70 - 80%
 Calcium phosphate: 15% (apatite, brushite)
 Uric acid: 8%
 Cystine: 1-2 %
 Struvite: 1%
 Loại khác - <1 %
Lieske JC, Clin J Am Soc Nephrol. 2014

5. ĐIỀU TRỊ
SỎI THẬN
EAU Guidelines on Urolithiasis 2022

6. EAU Guidelines on Urolithiasis 2022
ĐIỀU TRỊ
SỎI NIỆU QUẢN

7. Nội dung báo cáo:
1. Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn của Siêu âm
(mini – PCNL).
2. Nội soi thận ngược dòng tán sỏi thận bằng ống soi mềm (RIRS).
3. Tán sỏi ngoài cơ thể.
ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU
RIRS: Retrograde Intrarenal Surgery
Mini-PCNL: Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy
“Các phương pháp ít xâm nhập trở thành chính
yếu trong điều trị sỏi tiết niệu.”

8.  Laparoscopy and open surgery

EAU Guidelines on Urolithiasis 2022
 Phẫu thuật nội soi và mổ hở còn có vài trò gì?
Mổ nội soi và mổ hở lấy sỏi được chỉ định trong 1 vài trường hợp
hiếm khi mà tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản ngược dòng, xuôi
dòng hoặc tán sỏi thận qua da thất bại hoặc không chắc chắn thành
công.


9. Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ
dưới hướng dẫn của siêu âm
(mini – PCNL)

10. Tán sỏi than qua da (PCNL) với siêu âm dẫn đường
10
Siêu âm giúp theo dõi kiểm tra
kim chọc vào thận, xác định
giải phẫu cơ quan ở xung
quanh thận, siêu âm Doppler
thấy các động mạch nội thận.
Trẻ em, phụ nữ mang thai siêu
âm là chọn lựa hàng đầu.

11.  PHÂN LOẠI DỰA VÀO KÍCH CỠ ĐƯỜNG NONG VÀO THẬN

Thuật ngữ Cỡ Access sheath (Fr)
Tiêu chuẩn 24-30
Mini 14-20 (đang dùng là 18Fr)
Ultra - mini 11-13
Micro 4.85
Anna Wright, Ther Adv Urol, 2016

12. Nong và đặt amplatz vào thận

13. Chỉ định tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ
 Điều trị sỏi tiết niệu
- Sỏi thận và sỏi niệu quản trên có kích thước > 20mm.
- Sỏi thất bại tán ngoài cơ thể.
- Sỏi đã được tán nhỏ còn đọng lại trong các đài bể thận.
- Sỏi có phối hợp với bệnh lý tiết niệu có thể can thiệp hiệu quả
qua nội soi thận.
- Cân nhắc trong trường hợp sỏi đài thận dưới có góc giữa trục
đài dưới với bể thận hẹp và lỗ đài thận nhỏ.
13

15. Chống chỉ định
- Chống chỉ định tuyệt đối khi có rối loạn đông máu.
- Bất thường về mạch máu trong thận nguy cơ chảy máu nặng.
- Đang nhiễm khuẩn niệu.
- Tăng huyết áp là chống chỉ định tạm thời.
- Sỏi trên thận bệnh lý: u thận, hẹp niệu quản bể thận, niệu quản
sau tĩnh mạch chủ.
15

16. BN được gây mê hoặc tê tủy sống
Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ
dưới hướng dẫn của siêu âm
được thực hiện như thế nào?

17. Bệnh nhân đặt ở tư thế sản khoa: Đặt ống thông
niệu quản ngược dòng

19. BN được đặt ở tư thế nằm nghiêng

20. Siêu âm hướng dẫn chọc rò vào thận

21. 21
Lựa chọn đài thận để chọc

22. Nong và đặt amplatz vào thận

23. Đường hầm vào thận

24. Đặt máy soi qua amplatz vào thận và soi xác định sỏi

25. Sử dụng laser tán sỏi và lấy mảnh sỏi ra ngoài

26. Siêu âm kiểm tra lại sau tán sỏi

27. Đặt JJ niệu quản xuôi dòng

28. BN Võ Văn C. 1963

29. BN Đỗ Ngọc Th. 1941

30. Kết quả sau phẫu thuật

32. Tán sỏi thận qua da lần 2

33. Nội soi thận ngược dòng
ống mềm tán sỏi thận bằng laser
7.5 Fr, Precise & Extraordinary
PUSEN Single-use Digital Flexible Ureteroscope

34. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH NỘI SOI ỐNG MỀM
 CĐ TSNS ống mềm:
- Sỏi ĐBT ≤2,5cm. Sỏi đài thận nhỏ, vị trí khó TSQD
 CCĐ TSNS ống mềm:
- Sỏi ĐBT>2,5cm. Sỏi đài dưới góc LIP<30º, IL>3cm, IW< 5mm

35. Nội soi thận ngược dòng
ống mềm tán sỏi thận bằng laser
được thực hiện như thế nào?

36. NỘI SOI ỐNG MỀM ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN
Nâng cao hiệu quả sạch sỏi bằng hệ thống hút

40. Tán sỏi ngoài cơ thể sử dụng
sóng xung kích

41. Chỉ định:
 Sỏi thận kích thước ≤ 20mm. Sỏi niệu
quản ≤ 15mm. Ưu tiên điều trị cho sỏi
có kích thước không quá lớn.
Chống chỉ định: Mang thai; Bệnh lý kèm nặng; Rối loạn
chức năng đông máu; có tắc nghẽn đường tiết
niệu; nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính.
Tán sỏi ngoài cơ thể sử dụng
sóng xung kích