An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc A1B trên bệnh nhân LUTS/BPH
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•45 views
An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc A1B trên bệnh nhân LUTS/BPH
Recommended
More Related Content
Similar to An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc A1B trên bệnh nhân LUTS/BPH
Similar to An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc A1B trên bệnh nhân LUTS/BPH (20)
More from Bs Đặng Phước Đạt
More from Bs Đặng Phước Đạt (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (14)
An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc A1B trên bệnh nhân LUTS/BPH
- 1. AN TOÀN TRÊN TIM MẠCH VÀ CHỨC NĂNG TÌNH DỤC CỦA CÁC A1B TRÊN BỆNH NHÂN LUTS/BPH BS.CKI Đặng Phước Đạt BS điều trị Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Gia Đình Đà Nẵng Ngày: 10/08/2023 MAT-VN-2301496 – 3.0 Số giấy tiếp nhận SYT : 99/2023/XNTT-SYT ĐNa Internal approval date: 08/23
- 2. Giới thiệu • Điều trị nội khoa đóng vai trò quan trọng trong điều trị LUTS/BPH • Tác dụng phụ của các thuốc nội khoa thường gặp là triệu chứng liên quan đến chức năng tim mạch và tình dục. • Bệnh nhân thường có nhiều bệnh đồng mắc khác như tăng huyết áp, rối loạn cương, rối loạn chức năng tình dục…
- 3. Điều Trị LUTS/BPH ở một số nước ở Châu Á Điều trị nội khoa là phương pháp điều trị được lựa chọn nhất (78%)
- 4. Các thuốc sử dụng trong điều trị LUTS/BPH • Alpha (α1)-blockers • 5-α-Reductase Inhibitors • Combination Therapy • Antimuscarinics • Beta-3 Adrenoceptor Agonist • Phosphodiesterase type 5 Inhibitors
- 5. Cơ chế tác dụng của Alpha (α1)-blockers • Αlpha-Adrenergic Antagonists • Alpha (α1)-blockers giãn cơ cổ bàng quang và tuyến tiền liệt do đó giúp giảm trở kháng bàng quang. • Được sử dụng như thuốc đầu tay trong điều trị LUTS liên quan đến BPH • Nhóm thuốc thường sử dụng: • Doxazosin • Terazosin • Tamsulosin • Alfuzosin • Silodosin Sarma, A.V. and Wei, J.T., 2012. New England Journal of Medicine, 367(3), pp.248-257
- 6. Phân bố của adrenoreceptor Gandhi J, The impact and management of sexual dysfunction secondary to pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia. Translational andrology and urology. 2017 Apr;6(2):295.
- 7. Tác dụng phụ của Alpha (α1)-blockers Hầu hết các tác dụng phụ phổ biến liên quan đến alpha blocker bao gồm giảm huyết áp có thể dẫn đến chóng mặt (5 đến 15% với các thuốc chọn lọc α1a), xuất tinh ngược dòng (6%) và viêm mũi (12%). Các tác động tim mạch đặc biệt thấy rõ khi sử dụng các loại thuốc ít chọn lọc hơn và sử dụng liều chẹn α cao hơn. Silodosin được cho là ít có khả năng gây ra hạ HA do tính chọn lọc α1a cao. Đối với chức năng xuất tinh, alfusozin cho thấy ít ảnh hưởng hơn so với các loại alpha blocker khác.
- 8. Khuyến cáo điều trị nội khoa luts/BPH AUA 2021 EAU 2021
- 9. Tiếp cận lâm sàng Bệnh nhân LUTS/BPH LUTS/BPH Tuổi tác Rối loạn tình dục Tăng huyết áp Rối loạn tiểu tiện Đái tháo đường Bệnh mạn tính CHÚNG TA KHÔNG ĐIỀU TRỊ MỘT BỆNH LÝ LUTS/BPH ĐƠN ĐỘC CHÚNG TA ĐỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN CÓ THỂ CÓ NHIỀU BỆNH ĐỒNG MẮC
- 10. Tiếp cận lâm sàng Bệnh nhân LUTS/BPH Trường hợp lâm sàng • Bệnh nhân nam 73t • IPSS > 20, V TTL: 42ml, PSA <4ng/dl • Điều trị tăng huyết áp 5 năm nay với Atenolol (beta blocker). Tiếp cận LUTS/BPH trên bệnh nhân này? Điều trị nội khoa? Lựa chọn thuốc? Sử dụng A1B có được không? Nếu sử dụng có cần điều chỉnh thuốc huyết áp không?
- 11. Tiếp cận lâm sàng Bệnh nhân LuTS/BPH • Tiếp tục điều trị beta blocker phối hợp với alpha blocker. • Ngưng beta blocker và sử dụng alpha blocker. • Phẫu thuật. • Sử dụng một beta blocker khác. • Sử dụng 5 alpha reductase. Giải pháp?
- 12. Tiếp tục điều trị Beta Blocker phối hợp với Alpha blocker Richards TR Combining other antihypertensive drugs with β-blockers in hypertension: a focus on safety and tolerability. Canadian Journal of Cardiology. 2014
- 13. Ngưng beta blocker và sử dụng alpha blocker White WB, Treatment of benign prostatic hyperplasia in hypertensive men. The Journal of Clinical Hypertension. 2005 Apr;7(4):212-7. THẢO LUẬN VỚI BÁC SĨ TIM MẠCH?
- 14. Sử dụng một beta blocker khác Lewandowski J et al, Urology. 2013 Sep 1;82(3):660-6. Carvedilol cho thấy có tác dụng trên LUTS/BPH (IPSS và PVR giảm) và tăng huyết áp.
- 15. Huang, Shih-Tsung. "Impacts of medical treatments for lower urinary tract symptoms suggestive to benign prostatic hyperplasia on male sexual functions." Urological Science 27.1 (2016): 3-7. Ảnh hưởng trên chức năng tình dục
- 16. 3076 Bệnh Nhân LUTS/ED Alfuzosin 1 year
- 17. • Tác dụng phụ rối loạn cương cần được đánh giá một cách cẩn thận, loại trừ các nguyên nhân khác. • Thay đổi lối sống, hành vi có thể giúp cải thiện triệu chứng. • PDE5 có thể cân nhắc sử dụng trong giai đoạn ngắn, theo dõi 4-8 tuần, sau đó mỗi 6 tháng. Gandhi J, Weissbart SJ et al, The impact and management of sexual dysfunction secondary to pharmacological therapy of benign prostatic hyperplasia. Translational andrology and urology. 2017
- 18. Làm thế nào để hạn chế tác dụng phụ trong điều trị LUTS/BPH
- 23. TÓM LẠI Bệnh nhân LUTS/BPH có thể đi kèm nhiều bệnh đồng mắc. Lựa chọn thuốc điều trị cần thận trọng khi bệnh nhân đang sử dụng các loại thuốc khác. Tư vấn và giáo dục cho bệnh nhân về các lợi ích và tác dụng không mong muốn của phương pháp điều trị.
- 24. Trân trọng cám ơn quý đồng nghiệp đã lắng nghe và theo dõi!
Editor's Notes
- Xin trân trọng kính chào quý đồng nghiệp đang theo dõi chương trình livetream chiều hôm nay. Tôi xin tự giới thiệu tôi là Bs Đặng Phước Đạt, chuyên khoa ngoại tiết niệu, hiện đang công tác tại BV Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng. Rất vui được tham gia chia nội dụng chiều hôm nay về: "An toàn trên tim mạch và chức năng tình dục của các thuốc chẹn anpha 1 trên bệnh nhân có triệu chứng đường tiểu dưới/(trên) bệnh nhân có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.
- Như quý đồng nghiệp đã biết, hiện nay: Điều trị nội khoa.... ... nhân có triệu chứng đường tiểu dưới/(trên) bệnh nhân có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Các loại thuốc có tác dụng nhanh và an toàn cho bệnh nhân nhưng cũng có các tác dụng phụ lên tim mạch và chức năng tình dục, gây ra một số phiền toái cho bệnh nhân và cũng có thể gây ảnh hướng đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Khi dân số ngày càng già đi và trên thực tế lâm sàng bệnh nhân đến khám với chúng ta thường có các bệnh đồng mắc như: THA, RLC, và các rối loạn tình dục khác... nên đòi hỏi bác sĩ điều trị cần cân nhắc lựa chọn các loại thuốc phù hợp cho bệnh nhân và cần cá thể hoá điều trị.
- Nhìn vào biểu đồi trong nghiên cứu AMORE thì tỷ lệ bệnh nhân được điều trị nội khoa khi có các triệu chứng đường tiểu dưới/(trên) bệnh nhân có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ở một số nước Châu Á như Singapore, Philippine 89%, tỷ lệ BN cần can thiệp phẫu thuật ở các nước thường dưới 10%, cho thấy BPH là bệnh lý ngoại khoa nhưng được điều trị chủ yếu bằng nội khoa. Điều trị...
- Có rất nhiều nhóm thuốc được khuyến cáo dùng để điều trị các triệu chứng đường tiểu dưới/(trên) bệnh nhân có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Nổi bật là các nhóm: Chẹn alpha 1, 5a-reductase, kết hợp (Chẹn alpha 1, 5a-reductase), thuốc kháng muscarinics, thuốc chẹn beta 3 hay thuốc thuộc nhóm Phosphodiesterase type 5 những năm gần đây cũng thuốc được kê cho bệnh nhân.
- Trong các nhóm thuốc trên thì nhóm thuốc chẹn Alpha 1 là nhóm thuốc được lựa chọn đầu tay để điều trị LUTS/BPH. Cơ chế tác dụng của nhóm thuốc này... thụ thể anpha 1 có nhiều ở cổ bàng quang và tuyền tiền liệt. Thuốc đang sử dụng nhiều nhất trên lâm sàng là alfuzosin và tamsulosin.
- thụ thể anpha 1 A B D phân bố theo các mức độ khác nhau ở cổ bàng quang, niệu đạo và tuyền tiền liệt với các tỷ lệ % khác nhau như trong bảng.
- Các tác dụng phụ thường gặp nhất của nhóm thuốc chẹn alpha 1 Alfusozin ít ảnh hưởng đến chức năng xuất tinh
- AUA hiệp hội niệu khoa Hoa kỳ EAU Hiệp hội niệu khoa châu âu Đề thống nhất quan điểm Thuốc chẹn apha 1 là lựa chọn đầu tiên để điều trị LUTS/BPH trong hướng dẫn điều trị của mình.
- Thực tế lâm sàng chúng ta nhận thấy:....... Nhiều bệnh lý đồng mắc như: Tăng huyết áp, ĐTĐ, các bệnh mạn tính khác,... ảnh hướng đến việc chúng ta được ra việc sử dụng thuốc và hiệu quả sử dụng thuốc và các tác dụngphụ hay tương tác thuốc không mong muốn.
- Chúng ta cùng thử tìm hiểu qua một trường hợp lâm sàng cụ thể: IPSS: > 20 NẶNG (thang điểm triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế) Triệu chứng nhẹ: 1-7 điểm Triệu chứng vừa: 8-19 điểm Triệu chứng nặng: 20-35 điểm. Thuốc Atenolol là thuốc làm giảm huyết áp, thuốc nhóm chẹn chọn lọc trên thụ thể giao cảm beta -1. Với trường hợp này chúng ta cần cân nhắc?
- Bạn nghĩ phương án nào đúng Đâu là lựa chọn phù hợp
- ...Nếu trường hợp tiếp tục điều trị với beta blocker + alpha blocker thì kết quả của nghiên cứu Richards cho thấy việc kết hợp thuốc giúp cộng hưởng giảm huyết áp cho bệnh nhân và sử dụng an toàn cho bệnh nhân dưới 70 tuổi.
- Theo bảng thống kê, terazosin có hiệu quả hạ huyết áp cao nhất, với sự giảm trung bình 11.1 mm Hg về huyết áp tâm thu và 9.6 mm Hg về huyết áp tâm trương so với giả dược. Alfuzosin có hiệu quả hạ huyết áp thấp hơn, với sự giảm trung bình 6 mm Hg về huyết áp tâm thu và 5 mm Hg về huyết áp tâm trương so với giả dược. Tamsulosin có hiệu quả hạ huyết áp gần như không đáng kể, với sự giảm trung bình 0.1 mm Hg về huyết áp tâm thu và 2.4 mm Hg về huyết áp tâm trương so với giả dược.
- Nghiên cứu phát hiện ra rằng thuốc hạ huyết áp Carvedilol có ảnh hưởng tích cực hơn đối với các chỉ số niệu đạo, giảm lượng nước tiểu dư và điểm số triệu chứng tiền liệt, trong khi tăng lưu lượng nước tiểu so với enalapril. • Họ kết luận rằng carvedilol có thể là sự lựa chọn tốt cho bệnh nhân tăng huyết áp có BPH, vì nó có thể cải thiện cả sức khỏe tim mạch và niệu đạo của họ.
- Kết quả nghiên cứu của Huang thể hiện trong bảng trên cho thấy các loại thuốc được chấp thuận để điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) có ảnh hưởng đến chức năng sinh lý nam giới như: rối loạn cương dương (ED), rối loạn xuất tinh (EjD), và giảm hoặc mất ham muốn tình dục. • Bảng này cho thấy rằng không có loại thuốc nào hoàn toàn không gây ra các tác dụng phụ về sinh lý, nhưng mức độ và loại tác dụng phụ khác nhau tuỳ thuộc vào cơ chế hoạt động, loại và liều lượng của thuốc. • Bảng này cũng cho thấy rằng các loại thuốc alpha blockers có ít ảnh hưởng đến ED và giảm ham muốn tình dục hơn so với các loại thuốc khác, nhưng chúng lại gây ra EjD ở một số nam giới.
- Nghiên cứu trên 3076 bệnh nhân có LUTS/ED khi sử dụng Alfuzosin 1 năm cho thấy • Họ kết luận rằng alfuzosin 10 mg mỗi ngày là một phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn cho nam giới có LUTS và rối loạn sinh lý đồng thời. Alfuzosin không chỉ cải thiện các triệu chứng niệu đạo, mà còn tăng cường chức năng cương dương, xuất tinh, và sự hài lòng tình dục của nam giới và bạn tình của họ.
- Một nghiên cứu khác chỉ ra những vấn đề sử dụng thuốc ở BN LUTS/BPH Bệnh nhân BPH có nguy cơ gặp các vấn đề liên quan đến thuốc (DRPs), DRPs ở bệnh nhân BPH chưa được nghiên cứu kỹ. Nghiên cứu hồi cứu tại một bệnh viện đa khoa ở Malaysia từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 6 năm 2012 với mục tiêu xác định các yếu tố liên quan đến DRPs ở bệnh nhân BPH. 203 bệnh nhân từ 259 ca nhập viện.
- Tổng cộng có 390 DRPs được phát hiện và có trung bình 1.5±1.3 vấn đề cho mỗi lần nhập viện. 76.1% số ca nhập viện có ít nhất một DRPs. Các loại DRPs phổ biến nhất gặp phải là vấn đề lựa chọn thuốc (45.9%), tương tác thuốc (24.9%), và vấn đề liều lượng (13.3%).