Male infertility can be caused by issues with the testes, sperm ducts, or other parts of the male reproductive system. Common causes include varicocele, genetic conditions, infections, environmental factors, and lifestyle factors like smoking and drinking alcohol. Diagnosis involves physical exam, hormone tests, semen analysis, and sometimes ultrasound or biopsy. Treatment depends on the underlying cause but may include medications, surgery, lifestyle changes, or assisted reproduction.

1. VÔ SINH NAM
Thực hiện: Nhóm sinh viên Y6C
Trường Đại học Y dược Huế
Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng
MALE INFERTILITY
Implementation: Group of Students Y6C
Hue University of Medicine and Pharmacy
Da Nang Hospital for Women and Children
BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ
SESSION REPORT

2. VÔ SINH INFERTILITY
Định nghĩa (WHO):
Vô sinh là tình trạng vợ chồng sau 12
tháng chung sống, quan hệ tình dục đều
đặn, không sử dụng bất kỳ một biện pháp
tránh thai nào mà người vợ vẫn không
mang thai.
Definition (WHO):
Infertility is “a disease of the reproductive
system defined by the failure to achieve a
clinical pregnancy after 12 months or more
of regular unprotected sexual intercourse.”
(WHO-ICMART glossary).
“Infertility is the inability of a sexually
active, non-contracepting couple to
achieve pregnancy in one year. The male
partner can be evaluated for infertility or
subfertility using a variety of clinical
interventions, and also from a laboratory
evaluation of semen.” (Semen manual, 5th
Edition).

3. PHÂN LOẠI CLASSIFICATION
Vô sinh nguyên phát
Hai vợ chồng chưa bao giờ có thai
Vô sinh thứ phát
Hai vợ chồng trước kia đã có con hoặc đã
có thai, nhưng sau đó không thể có thai lại.
Primary infertility
is infertility in a couple who have never had
a child.
Secondary infertility
is failure to conceive following a previous
pregnancy.

4. DỊCH TỄ EPIDEMIOLOGY
Thế giới:
Tỷ lệ vô sinh chiếm khoảng 8 - 15% các
cặp vợ chồng.
Việt Nam:
Tỷ lệ 12 – 13% tổng các cặp vợ chồng,
tương đương với gần 1 triệu cặp vợ
chồng.
Nguyên nhân do:
Nam giới: 30 - 40%
Nữ giới: 40%
Kết hợp cả nam và nữ: 10%
Không rõ nguyên nhân: 10%
World:
The rate of infertility accounts for about 8-
15% of couples.
Vietnam:
The rate 12-13% of couples, the equivalent
of nearly 1 million couples.
Caused by:
Men: 30-40%
Women: 40%
Both men and women: 10%
Unknown cause: 10%

5. Anatomy of
Male reproductive system

6. TESTIS FUNCTION
 Nội tiết:
Testosterone, 2% tự do, 98%
gắn cới globulin (SHBG)
 Ngoại tiết: Tinh trùng
 Endocrine:
Testosterone, 2% free, 98%
bound to sex hormone binding
globulin (SHBG).
 Exocrine: sperm

7. SPERMATOGENESIS

8. RISK FACTORS AND CAUSES
 Trước tinh hoàn
 Tại tinh hoàn
 Sau tinh hoàn
 Yếu tố môi trường
 Lối sống
 Bệnh lây qua đường tình dục
 Nhiễm trùng hệ tiết niệu
 Bất thường quá trình sinh tinh
 Hóa trị liệu
 Vi sinh vật
 Pretesticular
 Testicular
 Posttesticular
 Environmental factors
 Life style and infertility
 Sexually transmitted disease (STD)
and infertility
 Urinary Tract Infection and infertility
 Spermatozoa and infertility
 Chemotherapy and infertility
 Microorganisms and infertility

9. Pre-testicular
Bệnh lý ở vùng dưới đồi
• Thiếu hụt Gonadotropin (hội chứng
Kallmann)
• Thiếu hụt đơn độc LH (hội chứng Fertile
eunuch)
• Thiếu hụt đơn độc FSH
• Hội chứng giảm gonadotropin bẩm sinh
Bệnh lý tuyến yên
• Suy tuyến yên ( do khối u, quá trình
thấm, phẫu thuật, xạ trị, lắng động các
chất)
• Cường prolactin huyết tương
• Hormones ngoại sinh (dư thừa estrogen
– androgen, dư thừa glucocorticoid,
cường giáp hay suy giáp)
• Thiếu hormone tăng trưởng.
Hypothalamic disease
• Gonadotropin deficiency (Kallmann
syndrome)
• Isolated LH deficiency (“fertile eunuch”)
• Isolated FSH deficieny
• Congenital hypogonadotropic
syndromes
Pituitary disease
• Pituitary insufficiency (tumors, infiltrative
processes, operation, radiation,
deposits)
• Hyperprolactinemia
• Exogenous hormones (estrogen –
androgen excess, glucocorticoid excess,
hyper – and hypothyroidism)
• Growth hormone deficiency

10. HYPOTHALAMIC- PITUITARY- GONADAL AXIS

11. Testicular
 Bất thường NST (h/c Kinefelter XXY, đảo
ngược giới tính XX, h/c XYY)
 Hội chứng Noonan (h/c Turner nam)
 Loạn dưỡng cơ
 H/c thoái biến tinh hoàn (Anorchism)
 H/c chỉ có tế bào Sertoli (không có tế bào
sinh tinh)
 Mất các đoạn gen trên NST Y
 Nhiễm độc ở cơ quan sinh sản ( tia xạ,
thuốc)
 Bệnh hệ thống (suy thận, suy gan, thiếu
máu hình liềm)
 Giảm hoạt androgen
 Tinh hoàn bị tổn thương (viêm tinh hoàn,
xoắn tinh hoàn, chấn thương)
 Tinh hoàn ẩn
 Giãn tỉnh mạch thừng tinh
 Tự phát
 Chromosomal (Klinefelter syndrome
[XXY], XX sex reversal, XYY syndrome)
 Noonan syndrome (male Turner
syndrome)
 Myotonic dystrophy
 Vanishing testis syndrome (bilateral
anorchia)
 Sertoli – cell – only syndrome (germ cell
aplasia)
 Y chromosome microdeletions (DAZ)
 Gonadotoxins (radiation, drugs)
 Systemic disease (renal failure, liver
faluire, sickle cell anemia)
 Defective androgen activity
 Testis injury (orchitis, torsion, trauma)
 Cryptorchidism
 Varicocele
 Idiopathic

12. Post-testicular
Tắc nghẽn đường sinh sản
 Tắc nghẽn bẩm sinh
 Khiếm khuyết bẩm sinh ống dẫn tinh
(CAVD)
 H/c Young
 Tắc mào tinh tiên phát
 Bệnh thận đa nang
 Tắc ống phóng tinh
 Tắc nghẽn mắc phải
 Cắt/thắt ống dẫn tinh
 Phẫu thuật vùng bẹn
 Nhiễm trùng
 Tắc nghẽn chức năng
 Tổn thương dây thần kinh giao cảm
 Do thuốc
Reproductive tract obstruction
 Congenital blockages
 Congenital absence of the vas deferens
(CAVD)
 Young syndrome
 Idiopathic epididymal obstruction
 Polycystic kidney disease
 Ejaculatory duct obstruction
 Acquired blockages
 Vasectomy
 Groin surgery
 Infection
 Functional blockages
 Sympathetic nerve injury
 Pharmacologic

13. Post-testicular
Bất thường chức năng hay khả năng
vận động của tinh trùng
 H/c bất động đuôi
 Thiếu sự trưởng thành
 Vô sinh miễn dịch
 Nhiễm trùng
Bất thường trong giao hợp
 Bất lực
 Dị tật lỗ tiểu thấp
 Thời gian và tần số giao hợp
Disorders of sperm function or motility
 Immotile ciliary syndrome
 Maturation defects
 Immunologic infertility
 Infection
Disorders of coitus
 Impotence
 Hypospadias
 Timing and frequency

14. Medications associated with
infertility
 Ketoconazole, spironolactone, alcohol inhibit T synthesis
 Cimetidine: androgen antagonist
 Marijuana, heroin, methadone: lower T levels
 Pesticides, estrogen like activity
 Chemotherapy
 Calcium channel blockers; sulfasalazine; colchicine;
allopurinol; alpha-blockers; nitrofurantoin; antipsychotics;
antidepressants

15. Environmental factors
Căng thăng
Chất độc: chất keo, dung môi
hữu cơ dễ bay hơi, silicones,
tác nhân vật lý, bụi hóa học,
thuốc trừ sâu.
Tia xạ và quá nóng
Hóa chất giống estrogen gây
rối loạn nội tiết: chất
phthalates
Stressed
Toxins: glues, volatile organic
solvents, silicones, physical
agents, chemical dusts and
pesticides
Radiations and excessive
heat
Estrogen-like hormone-
disrupting chemicals:
phthalates

16. Life style
 Hút thuốc lá
• Gây tổn thương ADN của tinh trùng
• Những người hút thuốc có nguy cơ
vô sinh hơn 60% so với người
không hút thuốc.
• Hút thuốc là giảm nồng độ các chất
chống oxy hóa trong cơ thể như
Vitamin E, Vitamin C
 Rượu
• Giảm nồng độ testosterone dẫn tới
giảm ham muốn.
• Giảm chất lượng, cấu trúc và sự
vận động của tinh trùng.
 Tobacco smoking
• Tobacco smoking was observed to
damage sperm DNA .
• Smokers are 60% more likely to be
infertile than non-smokers.
• Smokers have decreased levels of
antioxidants such as Vitamin E and
Vitamin C, placing their
spermatozoa at additional risk of
oxidative damage.
 Alcohol
• Reduce a man’s testosterone levels,
leading to loss of libido.
• Damage the quality, structure and
movement of sperm.

17. Diagnosis
History
Physical
examination
Laboratory
evaluation
Imaging

18. HISTORY
Infertility history
Sexual history
Childhood and development
Medical history
Surgical history
Drug history
Enviromental history

19. Physical examination
Varicocele
Presence of vas
deferens
Epididymal
examination
Testicular
examnination
Inguinal scars
Digital rectal
examination

20. Giãn TM thừng tinh Varicocele
An enlargement of the veins within the
scrotum.
Varicoceles are a common cause of low
sperm production and decreased sperm
quality, which can cause infertility.

21. Examination

22. Endocrine evaluation
LH
FSH
Testosterone
Prolactin

23. Kallmann’s syndrome

24. Semen analysis
Ejaculate volume: 1.5 -5 cc
Sperm density (count): > 20 million/cc
Motility > 60%
Forward progression > 2 (scale 1-4)
Insignificant sperm agglutination
Insignificant pyospermia or hemato spermia
No hyperviscosity

25. Semen analysis

26. Ultrasound evaluation

27. Treatment
Counselling
Medical
(hormonal,
drug) treatment
Surgical
treatment
Assisted
reproductive
technologies

28. Sperm DNA Damage is Associated to
Elevated Oxidative Stress
DNA Damage
Evaluationof
DNA Damage
Esteves & Agarwal Int Braz J Urol 2011
Esteves, 11 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

29. Empirical Medical Treatment for
Idiopathic Male Infertility
Androgens
hCG/HMG
FSH
Anti-estrogens
Bromocriptine
Alpha-blockers
Systemic corticosteroids
In general,
NOT
EFFECTIVE
Guidelines on Male Infertility.
European Association of Urology 2012
Esteves, 13 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

30. Injectable Testosterone is Detrimental
GnRH
mia
FSH/LH Marked fall in ITT levels
Between the seminiferous tubules,
Leydig cells produce testosterone
Esteves, 15 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

31. Male Hypogonadotropic Hypogonadism
Specific Medical Therapy
Deficient virilization
Hypotrophic testes
Azoospermia
Low FSH, LH and testosterone
• Congenital:
Kallman syndrome
Prader-Willi
• Acquired:
Pituitary tumor
Steroid abuse
Testosterone replacement therapy
Esteves, 16 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

32. Varicocele
35% subfertile men
Lower Sperm Count and Quality
Lower Sperm Function
Elevated Oxidative Stress Levels
Elevated Sperm DNA Damage
Miyaoka & Esteves. Adv Urol 2012
Agarwal, Esteves, Hamada. Nature Urol Rev 2013
Esteves, 19 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

33. Varicocele Treatment for Infertility
Indications (all criteria met):
Infertile couples;
Normal female or treatable
female infertility;
Abnormal semen analysis and/or
sperm function test.
ASRM Practice Committee, Fertil Steril 2008
Esteves, 20 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

34. Sperm Retrieval in Azoospermia
Normal sperm production
Mechanical blockage
Vasectomy, Post-infectious,
Congenital
Sperm production deficient or
absent
Cryptorchidism, Radiation,
Chemotherapy, Trauma, Genetic,
Orchitis, Varicocele,
Gonadotoxins, Unexplained
Esteves, 27 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

35. Obstructive Azoospermia
Technique Acronym
Percutaneous Epididymal
Sperm Aspiration
Microsurgical Epididymal
Sperm Aspiration
PESA
MESA
Testicular Sperm Aspiration TESA
Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques.
Cambridge University Press, 2011
Esteves, 28 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

36. http://androfert.com.br/videos
Esteves, 29 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

37. http://androfert.com.br/videos
Esteves, 30 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

38. Obstructive Azoospermia
PESA + rescue TESA
PESA alone OBSTRUCTIVEAZOOSPERMIA
100%
97.3
%
78.1
%
96.6% 96.3%
CBAVD Vasectomy Post-infection
Successful Retrievals Esteves et al. J Urol 2013
Esteves, 31 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

39. Non-Obstructive Azoospermia
Sperm production minimal or
absent for sperm in ejaculate
Geographic location unpredictable
Technique Acronym Success
Testicular
Sperm TESA 15-50%
Aspiration
Testicular
TESE Sperm TESE 20-60%
Extraction
Microsurgical
Testicular
Sperm
Extraction
Micro-TESE 40-67%
Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques.
Cambridge University Press, 2011
Esteves, 32 ANDROFERT, Referral Center for Male Reproduction

40. Esteves SC, Int Braz J Urol 2013
http://androfert.com.br/videos

41. Assisted reproductive technologies
 Medically assisted human reproductive technologies are a
group of high tech treatment methods used to combat infertility.
 One of the greatest advances in reproductive medicine
 Techniques include
 Intrauterine Insemination (IUI)
 In Vitro Fertilization and
Embryo transfer (IVF – ET)
 Gametic Intra-Fallopian Transfer (GIFT)
 Zygotic Intra-Fallopian Transfer (ZIFT)
 Tubal embryo stage transfer (TET)
 Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

42. IN VITRO FERTILIZATION
 IVF broadly deals with the removal of eggs from a women,
fertilizing them in the laboratory and then transferring the
fertilized eggs into uterus a few days later.
 Infertility due to the following causes may be considered for IVF
 Failed ovulation induction
 Tubal diseases
 Endometriosis
 Idiopathic infertility

43. GENERAL PROTOCOL
 Patient selection
 Manipulation of mensural
cycle; superovulation
 Oocyte retrieval
 Preparation of semen
sample
 IVF treatment
 Embryo transfer
 Cryopresevation

44.  Sperm is injected directly into the eggs in a laboratory.
 Used if infertility originates from the male such as:
 Low numbers of sperm
 Low sperm motility
 Single spermatozoan is directly injected into the cytoplasm of
the oocyte through the micropuncture of zona pellucida.
INTRA CYTOPLASMIC SPERM INJECTION (ICSI)

45. References
 Vietnamese
- Giáo trình Sản phụ khoa Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh
(2011). “Vô sinh”, p892-898.
- Cao Ngọc Thành (2014). “Điều trị vô sinh hiện tại và tương lai”.
 English
-World Health Organisation (2000) WHO manual for the standardised
investigation and diagnosis of the infertile couple. Cambridge, UK:
Cambridge University Press.
- Jungwirth, A., et al. (2012). “European Association of Urology guidelines
on Male Infertilyty; the 2012 update” Eur Urol 62(2): 324-332

46. Thank you very much!!!