- 2019 - Đại học Y dược TPHCM

1. ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT
Giảng viên : Vũ Quang Hưng
Đối tượng: Y6
Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

2. MỤC TIÊU
- NÊU PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT THEO
TOKYO GUIDELINE 2018.
- BIẾT LỰA CHỌN CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
SỎI ĐƯỜNG MẬT.

3. I. CHẨN ĐOÁN VIÊM ĐƯỜNG MẬT CẤP:
TOKYO GUIDELINE 2018

5. II. ĐIỀU TRỊ VIÊM ĐƯỜNG MẬT CẤP:
TOKYO GUIDELINE 2018

7. KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM
ĐƯỜNG MẬT CẤP, VIÊM TÚI MẬT CẤP:
TOKYO GUIDELINE 2018

9. III. CÁC PHƯƠNG PHÁPĐIỀU TRỊ
SỎI ĐƯỜNG MẬT
1. SỎI LẦN ĐẦU
1.1 SỎI TÚI MẬT ĐƠN THUẦN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Cắt túi mật.
o Dẫn lưu túi mật:
- Xuyên gan qua da.
- Mổ dẫn lưu túi mật

10. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.1 SỎI TÚI MẬT ĐƠN THUẦN
 Chương trình (Grade I)
o Cắt túi mật.
o Dẫn lưu túi mật:
- Xuyên gan qua da.
- Mổ dẫn lưu túi mật

11. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.1 SỎI TÚI MẬT ĐƠN THUẦN

12. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.2 SỎI ỐNG MẬT CHỦ ĐƠN THUẦN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o ERCP.
o Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o PTBD.

13. 1. SỎI LẦN ĐẦU
o ERCP

14. 1. SỎI LẦN ĐẦU
o MỞ OMC + DẪN LƯU KEHR
 Điều kiện: OMC ≥ 8mm

15. 1. SỎI LẦN ĐẦU
o SOI ĐƯỜNG MẬT TRONG MỔ

16. 1. SỎI LẦN ĐẦU
o PTBD

17. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.2 SỎI ỐNG MẬT CHỦ ĐƠN THUẦN
 Chương trình (Grade I)
o ERCP.
o Mở OMC lấy sỏi +/- dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o PTBD + lấy sỏi qua da.

18. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.3 SỎI GAN ĐƠN THUẦN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o PTBD.

19. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.3 SỎI GAN ĐƠN THUẦN
 Chương trình (Grade I)
o Cắt gan nếu có chỉ định (gan xơ teo, nghi K đường mật).
o Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o PTBD + lấy sỏi qua da.

20. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.4 SỎI TÚI MẬT + SỎI OMC
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi +/- dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).
o Dẫn lưu túi mật (nếu nặng do túi mật).
o ERCP (nếu nặng do sỏi OMC).

21. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.4 SỎI TÚI MẬT + SỎI OMC
 Chương trình (Grade I)
o Cắt túi mật + lấy sỏi OMC qua ống túi mật.
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi +/- dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).
o ERCP trước sau đó cắt túi mật hoặc ERCP cùng lúc mổ cắt túi mật

22. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.5 SỎI TÚI MẬT + SỎI GAN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).
o Dẫn lưu túi mật (nếu nặng do túi mật).
o PTBD (nếu nặng do sỏi gan).

23. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.5 SỎI TÚI MẬT + SỎI GAN
 Chương trình (Grade I)
o Cắt túi mật + Cắt gan nếu có chỉ định (gan xơ teo, nghi K đường mật).
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).
o Cắt túi mật + PTBD + lấy sỏi qua da.

24. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.6 SỎI OMC + SỎI GAN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o ERCP
o PTBD

25. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.6 SỎI OMC+ SỎI GAN
 Chương trình (Grade I)
o Cắt gan nếu có chỉ định (gan xơ teo, nghi K đường mật) + Mở OMC
lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu còn sỏi sau
mổ).
o Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o PTBD + lấy sỏi qua da.

26. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.7 SỎI TÚI MẬT + SỎI OMC + SỎI GAN
 Cấp cứu (Grade II, III)
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).
o ERCP
o PTBD
o Dẫn lưu túi mật

27. 1. SỎI LẦN ĐẦU
1.7 SỎI TÚI MẬT + SỎI OMC + SỎI GAN
 Chương trình (Grade I)
o Cắt gan nếu có chỉ định (gan xơ teo, nghi K đường mật) + Cắt túi mật
+ Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường hầm Kehr (nếu
còn sỏi sau mổ).
o Cắt túi mật + Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + lấy sỏi qua đường
hầm Kehr (nếu còn sỏi sau mổ).

28. 2. SỎI LẦN 2 (TÁI PHÁT LẦN 1)
2.1 KHÔNG HẸP ĐƯỜNG MẬT
 Điều trị như sỏi lần 1.
2.2 CÓ HẸP ĐƯỜNG MẬT
• Điều trị như sỏi lần 3 trở lên.

29. 2. SỎI LẦN 3 TRỞ LÊN (TÁI PHÁT LẦN 2 TRỞ
LÊN)
2.1 MẬT – DA BẰNG TÚI MẬT
 Điều kiện: không hẹp đoạn cuối OMC + còn túi mật.

30. 2. SỎI LẦN 3 TRỞ LÊN (TÁI PHÁT LẦN 2 TRỞ
LÊN)
2.2 MẬT – RUỘT – DA

31. 2. SỎI LẦN 3 TRỞ LÊN (TÁI PHÁT LẦN 2 TRỞ
LÊN)
2.3 MẬT – DA BẰNG QUAI RUỘT BIỆT LẬP

32. Giảng viên : Vũ Quang Hưng