Dokumen tersebut merupakan lembar penilaian pelaksanaan pelatihan intervensi perubahan perilaku yang mencakup 13 modul pelatihan. Lembar penilaian ini digunakan untuk menilai kriteria pelaksanaan pelatihan mulai dari sarana prasarana, penyampaian materi, metode pelatihan, evaluasi pelatihan, hingga keterlibatan peserta.

1. QUALITY ASSURANCE AND QUALITY IMPROVEMENT (QAQI)
PELATIHAN INTERVENSI PERUBAHAN PERILAKU
PAKET 2 (23 MODUL)
Dikembangkan oleh: Erlian Rista Aditya [Aan] dan Siti Sulami untuk IPIPPI
Nama Pelatihan :
Tempat/Tanggal Pelatihan :
Institusi Penyelenggara :
Tim Penilai :
Skor Kegiatan
NA: Not Available -- Tidak ada dalam perencanaan
1 : Perlu banyak perbaikan, kriteria minimum yang terpenuhi kurang dari 50%
2 : Perlu perbaikan,kriteria minimum yang terpenuhi sekitar 50% - < 75%
3 : Baik, kriteria minimum yang terpenuhi 75% - < 100%
4 : Sangat baik,semua kriteria minimum dipenuhi (100%)
I. UMUM
1. Sarana, Prasarana dan SDM
1. Tersedia alat bantu pelatihan Ya Tidak
2. Tersedia bahan ajar yang sesuai dengan materi dasar,inti dan penunjang Ya Tidak
3. Tersedia ATK Ya Tidak
4. Tersedia Konsumsi Ya Tidak
5. Tersedia ruang istirahat yang nyaman Ya Tidak
6. Ruang belajar bersih Ya Tidak
7. Toilet bersih Ya Tidak
8. Ruang belajar nyaman Ya Tidak
9. Tersedia daftar hadir peserta, fasilitator dan penyelenggara pelatihan Ya Tidak
10. Tersedia formulir evaluasi untuk peserta, fasilitator dan penyelenggara Ya Tidak
11. Fasilitator pelatihan dipilih sesuai dengan kriteria tertentu Ya Tidak
12. Metode pelatihan sesuai dengan metode yang disepakati Ya Tidak
Skor Sarana,Prasarana dan SDM= ((# Jawaban "Ya")/12))X100% Jml Jml
25% 12
1. Sarana, Prasarana dan SDM NA 1 2 3 4

2. II. PENYAMPAIAN MATERI PELATIHAN
Skor Bagian Penyampaian Materi Pelatihan 50%
1. Komunikasi Dasar
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
1. Komunikasi Dasar NA 1 2 3 4
2. Cara Bertanya dan Menggali (Probing)
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
2. Cara Bertanya dan Menggali (Probing) NA 1 2 3 4
3. Merangkum dan Parafrase
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
3. Merangkum dan Parafrase NA 1 2 3 4
4. Memberikan Dorongan Positif, Merujuk Balik dan Menjembatani
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
4. Memberikan Dorongan Positif, Merujuk Balik dan Menjembatani NA 1 2 3 4
5. Mendengar Secara Aktif
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
5. Mendengar Secara Aktif NA 1 2 3 4

3. 6. Komunikasi Non Verbal
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
6. Komunikasi Non Verbal NA 1 2 3 4
7. Curah Pendapat, Diskusi dan Presentasi
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
7. Curah Pendapat, Diskusi dan Presentasi NA 1 2 3 4
8. Menanyakan dan Menjawab Pertanyaan
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
8. Menanyakan dan Menjawab Pertanyaan NA 1 2 3 4
9. Komunikasi Persuasif
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
9. Komunikasi Persuasif NA 1 2 3 4
10. Cara Memfasilitasi Pengambilan Keputusan
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
10. Cara Memfasilitasi Pengambilan Keputusan NA 1 2 3 4

4. 11. Antusiasme
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
11. Antusiasme NA 1 2 3 4
12. Kebiasaan Komunikasi Negatif dan Cara Mengatasinya
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
12. Kebiasaan Komunikasi Negatif dan Cara Mengatasinya NA 1 2 3 4
13. Konsep Dasar Intervensi Efektif
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
13. Konsep Dasar Intervensi Efektif NA 1 2 3 4
14. Penjangkauan
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
14. Penjangkauan NA 1 2 3 4
15. Penilaian Resiko Individu
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
15. Penilaian Resiko Individu NA 1 2 3 4
16. Penilaian Resiko Kelompok

5. 1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
16. Penilaian Resiko Kelompok NA 1 2 3 4
17. Bagaimana Menfasilitasi Pertemuan Kelompok Dukungan Sebaya
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
17. Bagaimana Menfasilitasi Pertemuan Kelompok Dukungan Sebaya NA 1 2 3 4
18. Mobilisasi Masyarakat/Komunitas
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
18. Mobilisasi Masyarakat/Komunitas NA 1 2 3 4
19. Membangun Jejaring untuk Outlet Kondom
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
19. Membangun Jejaring untuk Outlet Kondom NA 1 2 3 4
20. Pendidikan Sebaya
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
20. Pendidikan Sebaya NA 1 2 3 4
21. Tanggung Jawab Petugas Outreach/Lapangan Untuk Membangun Jejaring Layanan Rujukan
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak

6. 2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
21. Tanggung Jawab Petugas Outreach/Lapangan Untuk Membangun Jejaring Layanan Rujukan NA 1 2 3 4
22. Layanan Rujukan untuk Pasangan dari Populasi Paling Beresiko
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
22. Layanan Rujukan untuk Pasangan dari Populasi Paling Beresiko NA 1 2 3 4
23. Sesi Klasik (Edukasi)
1. Fasilitator sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
2. Jadwal penyampaian materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
3. Substansi materi sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
4. Metode penyampaian sesuai dengan kurikulum Ya Tidak
5. Sekuensi penyampaian materi sesuai dengan diagram alir pelatihan Ya Tidak
6. Alat bantu yang digunakan sesuai dengan yang direncanakan Ya Tidak
7. Waktu penyampaian telah mengacu pada struktur program Ya Tidak
8. Terjadi diskusi dua arah antara fasilitator dan peserta Ya Tidak
9. Formulir evaluasi untuk fasilitator didistribusikan, diisi dan dikembalikan Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/9))X100% Jml Jml
50% 9
23. Sesi Klasik (Edukasi) NA 1 2 3 4
III. EVALUASI DAN UMPAN BALIK PELATIHAN
1. Evaluasi peserta pelatihan dilakukan baik pre dan post test Ya Tidak
2. Evaluasi penyelenggaraan pelatihan dilakukan Ya Tidak
3. Hasil evaluasi (peserta,fasilitator dan penyelenggaraan) dianalisa oleh penyelenggara pelatihan Ya Tidak
4. Umpan balik diberikan berdasarkan hasil evaluasi pelatihan Ya Tidak
5. Hasil evaluasi pembelajaran digunakan sebagai bahan informasi kelulusan Ya Tidak
6. Kelulusan digunakan sebagai persyaratan memperoleh sertifikat Ya Tidak
Skor = ((# Jawaban "Ya")/6))X100% Jml Jml
25% 6
III. EVALUASI DAN UMPAN BALIK PELATIHAN NA 1 2 3 4