Dokumen ini membahas mengenai infeksi laten tuberkulosis (iltb) pada anak, terutama kelompok berisiko seperti anak di bawah 5 tahun dan kontak serumah dengan pasien tbc. Pemberian terapi pencegahan tuberkulosis (tpt) yang sesuai penting untuk menurunkan risiko berkembangnya sakit tbc aktif dan mencapai target eliminasi tbc di Indonesia tahun 2030. Monitoring dan evaluasi terhadap efek samping serta kepatuhan pengobatan juga diutamakan.

1. ILTB dan Pemberian TPT
pada Anak
Dr. dr. Rini Savitri Daulay, M.Ked(Ped), Sp.A(K)

2. Kelompok Berisiko ILTB
02
Evaluasi Pemberian TPT
04
Definisi dan Spektrum ILTB
01
Pemberian TPT
03
Outlines

3. Pendahuluan
➢ Infeksi laten tuberkulosis (ILTB) adalah keadaan respons imun persisten terhadap antigen
Mycobacterium tuberculosis tanpa bukti manifestasi klinis sakit TBC aktif
➢ Prevalensi ILTB di Asia Tenggara pada anak <15 tahun adalah 7,4% dari seluruh prevalensi
ILTB di regio tersebut yaitu 30,8%
➢ Telaah sistematis yang dilakukan terhadap 11 penelitian di Asia Tenggara menunjukkan 24,4%
sampai 69,2% anak umur di bawah 15 tahun berkontak dengan dewasa dengan TBC aktif dan
3,3%-5,5% di antaranya akan berkembang menjadi sakit TBC
➢ Oleh karena itu, investigasi kontak dan pengobatan pencegahan penting untuk dilakukan pada
anak untuk menurunkan risiko sakit TBC aktif
Reuter et al. Preventing tuberculosis in children: A global health emergency. Ped Respir Rev 2020;36:44-51.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2020

4. Terjadi peningkatan kasus TB anak signifikan
terutama pada anak usia dibawah 5 tahun

5. Target End TB Strategy pada tahun 2035 hanya dapat dicapai dengan
mengkombinasikan upaya pengobatan TBC aktif secara efektif dan
Upaya pencegahan TBC dengan pemberian TPT pada kasus ILTB
Pemberian TPT
Model Matematika Pendekatan Pengendalian TBC oleh Dye et al (2013)

6. ILTB
Definisi & Spektrum Penyakit TB
01.

7. o ILTB adalah suatu keadaaan dimana sistem kekebalan
tubuh orang yang terinfeksi tidak mampu
mengeliminasi bakteri Mycobacterium tuberculosis dari
tubuh secara sempurna tetapi mampu mengendalikan
bakteri TBC sehingga tidak timbul gejala sakit TBC
o Orang dengan ILTB apabila dilakukan Tuberculin Skin
Test (TST) atau pemeriksaan Interferon Gamma-
Release Assay (IGRA) hasilnya akan positif, tetapi hasil
pemeriksaan Rontgen toraks normal serta hasil
pemeriksaan dahak dan Xpert MTB/Rif® negatif
Definisi ILTB
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi
laten tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

8. Spektrum TBC sejak terpapar, infeksi TBC hingga TBC aktif
Pai. et al. Tuberculosis. Nature Primer. 2016

9. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

10. ILTB
Identifikasi Kelompok Berisiko ILTB
02.

11. Kaskade Pelayanan ILTB
Word Health Organization. Latent tuberculosis infection. Updated and
consolidated guidelines for programmatic management. Geneva. 2018

12. Identifikasi Kelompok Populasi Berisiko
Orang dengan HIV/AIDS (ODHA)
Kontak serumah dengan pasien
TBC paru yang terkonfirmasi
bakteriologis
o Anak usia di bawah 5 tahun
o Anak usia 5-14 tahun
o Remaja dan dewasa (≥15
tahun)
Kelompok risiko lainnya dengan HIV negatif
o Pasien immunokompromais lainnya (dengan
pengobatan kanker, mendapatkan
perawatan dialisis, mendapat kortikosteroid
jangka panjang, sedang persiapan
transplantasi organ, dll)
o Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP),
petugas kesehatan, sekolah berasrama,
barak militer, pengguna narkoba suntik
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi
laten tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

13. Sasaran Prioritas
Sasaran prioritas pemberian TPT adalah populasi anak
dan remaja yang berisiko tinggi menderita
TBC, yaitu:
1. Anak dan remaja dengan HIV/AIDS (ODHIV)
2. Anak dan remaja kontak serumah dengan pasien
TBC paru yang terkonfirmasi bakteriologis
3. Anak dan remaja yang memiliki risiko TBC lainnya:
o Pasien imunokompromais selain HIV (misalnya
kanker, dialisis, mendapat kortikosteroid
jangka panjang, persiapan transplantasi organ)
o Bersekolah atau tinggal di asrama, di lapas
dan rumah singgah, tempat penitipan anak
(daycare), pengguna narkoba, dll

14. Syarat Pemberian TPT
1. Tidak sakit TBC
2. Tidak ada kontraindikasi TPT → hepatitis akut atau kronis,
neuropati perifer (jika menggunakan isoniazid), konsumsi alkohol
biasa atau berat
3. Terdapat bukti infeksi TBC → Pemeriksaan uji kulit tuberkulin
(Mantoux test) atau Pemeriksaan Interferon Gamma Release
Assay (IGRA) positif

15. PERPRES No.67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan TBC

16. Terapi Pencegahan Tuberkulosis
Algoritma Pemberian TPT pada Anak
03.

17. Algoritma Pemeriksaan ILTB dan
Pemberian TPT untuk Orang yang berisiko

18. Pilihan Paduan TPT
Keterangan:
*) Bila 3HR belum tersedia maka dapat menggunakan pilihan paduan TPT 6H, bila 3HR sudah tersedia
maka TPT untuk anak usia <2 tahun menggunakan paduan 3HR
**) Untuk ODHA yang mendapatkan jenis ARV seperti yang memiliki interaksi dengan rifampisin,
kehamilan, ibu menyusui dan malaria berat merupakan kontraindikasi untuk paduan berbasis rifampisin
seperti 3HP atau 3HR maka alternatif lain dapat menggunakan paduan 6H

19. Pilihan Rejimen TPT

20. Paduan 6H
• Dosis INH usia < 10 tahun 10mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/ hari), usia ≥ 10 tahun
5mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari), dan di sesuaikan dengan kenaikan berat badan
setiap bulan
• Obat di konsumsi 1x/hari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau
malam) saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan)
• Lama pemberian 6 bulan (1 bulan = 30 hari pengobatan atau 180 dosis), dengan catatan
bila keadaan klinis baik maka obat tetap diberikan sampai 6 bulan, tapi jika muncul
gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC. Jika terbukti sakit TBC,
hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT
• Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, di berikan vitamin B6 10 mg untuk
dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari

21. Paduan 3HP
• Paduan 3HP hanya dapat digunakan pada usia mulai ≥2 tahun
• Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan

22. Paduan 3HP
• Obat dikonsumsi satu kali seminggu, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore
atau malam) saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan)
• Pada anak, rifapentine dapat dikonsumsi dengan cara dihancurkan dan dicampur dengan
sedikit makanan, seperti bubur, pudding, yogurt, es krim untuk mengatasi rasa pahit
rifapentine. Namun rifapentine tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan buah atau
makanan yang berbasis buah
• Lama pemberian 3 bulan (1 bulan = 4 minggu pengobatan atau diberikan sebanyak 12
dosis), dengan catatan bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC), obat tetap diberikan
sampai 3 bulan, jika muncul gejala TBC lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis
TBC. Jika terbukti sakit TBC, hentikan pemberian TPT dan diberikan OAT.
• Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10mg untuk
dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg

23. Paduan 3HR
• Dosis INH usia < 10 tahun 10mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/ hari) dan dosis R usia
<10 tahun 15kg/mg BB/hari (maksimal 600 mg/hari).
• Dosis INH usia ≥ 10 tahun 5mg/kg BB/hari (maksimal 300 mg/hari) dan dosis R usia ≥ 10
tahun 10 mg/kg BB/hari.
• Dosis obat di sesuaikan dengan kenaikan berat badan setiap bulan. Obat di konsumsi
1x/hari, sebaiknya pada waktu yang sama (pagi, siang, sore atau malam) saat perut
kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan)
• Lama pemberian 3 bulan (1 bulan = 28 hari pengobatan atau diberikan sebanyak 84
dosis), dengan catatan bila keadaan klinis baik (tidak ada gejala TBC yang muncul
selama pengobatan), obat tetap diberikan sampai 3 bulan, jika muncul gejala TBC
lakukan pemeriksaan untuk penegakan diagnosis TBC. Jika terbukti sakit TBC, hentikan
pemberian TPT dan diberikan OAT.

24. Paduan 3HR
• Pada pasien anak dengan gizi buruk atau infeksi HIV, diberikan vitamin B6 10 mg untuk
dosis INH ≤ 200 mg/hari dan 2x10 mg untuk dosis INH >200 mg/ hari

25. Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB

26. Karakteristik Paduan TPT pada Orang dengan ILTB

27. Alur Pemberian TPT untuk kontak TBC SO/RO
pada Anak

28. Pemberian TPT pada Kontak Serumah Pasien TBC RO
1. Pada kontak anak usia <15 tahun, dapat diberikan obat TPT yaitu
levofloxacin saja tanpa tambahan etambutol
2. Sesuai rekomendasi WHO tahun 2020 bahwa pada TPT pada kontak serumah
anak dengan pasien TBC RO dapat menggunakan levofloxacin selama 6 bulan
karena manfaat penambahan etambutol pada TPT anak belum jelas dan
dikaitkan dengan adanya peningkatan efek samping pengobatan
3. Dosis pemberian levofloxacin disesuaikan dengan berat badan, rekomendasi
dosis per hari yaitu 15-20 mg/kg/hari

30. Terapi Pencegahan Tuberkulosis
Monitoring dan Evaluasi
04.

31. Monitoring
• Evaluasi munculnya gejala TBC: jika terdapat gejala TBC maka dilakukan
pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis TBC → tatalaksana tergantung
hasil
• Evaluasi efek samping dan tatalaksana: pemantauan efek samping TPT
dilakukan pada semua individu yang mendapatkan TPT
• Lakukan penilaian terhadap kepatuhan dan keteraturan pasien minum
obat: pada anak, orang tua berperan sebagai PMO (pengawas minum obat)
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis penanganan infeksi laten tuberkulosis.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.

32. Efek Samping Obat dan Tatalaksana

33. Efek Samping Obat dan Tatalaksana

34. Take Home Messages
✓ TBC Laten mudah menjadi TBC aktif pada kelompok berisiko
terutama pada anak <5 tahun dan anak dengan keadaan
tertentu seperti imunompromais (HIV, kanker, dialysis dll)
✓ TBC laten harus diberikan TPT untuk mencegah TBC aktif
✓ Pemberian TPT mendorong tercapainya eliminasi TBC di
Indonesia tahun 2030

35. Terima Kasih