1. Diğer Hastalıklarda EKG
Türkan Güven

2. Başlıklar
• Perikardit,myokardit,perikardiyal effüzyon
• Preeksitasyon ve aksesuar yol sendromları
• Kalıtımsal Sendromlar:
– Brugada
– Hipertrofik kardiyomiyopati
– Uzun QT sendromu
• Pacemaker ve pacemaker disfonksiyonu
• Elektrolit bozuklukları
• Hipotermi,PTE,KOAH,Stroke
• İlaçlarla zehirlenme:
– TCA
– Digoksin
– Sınıf 1a antiaritmik…..

3. 2 gündür plöretik vasıflı ğöğüs ağrısı olan genç hasta

4. • Difüz konkav ST segment elevasyonu
• T dalgası ST segmenti aynı yönde
• ST segment depresyonu aVR - V1
• PR segment depresyonu
• Resiprokal ST segment depresyon yokluğu

5. Perikardit
• EKG endikasyonu:
– Perikarditten şüpheleniyorsan
• Epidemiyoloji
– Sensitivite
• Perikardit hastalarının % 90 ında anormal değişiklik
• Vakaların % <50 sinde perikarditin 4 safhasıda
görülmüş.

6. EKG Bulguları
ST segment
• ST segment elevasyonu • ST segment depresyonu
• Konkav yükselme ("Smiley • V1,aVR
face")
– Erken repolirazisayona benzer
– Myokard Infarktında konveks
yükselme
• ST segment değişilikleri diffuz
– Akut MI da lokal
• ST segment /T Wave oranı( V6)
– Perikardit: >0.25
– Erken Repolarizasyon: <0.25
• Resiprokal ST segment değişiliği
yok

7. EKG Bulguları
PR Segment
• PR Segment depresyonu(aVR hariç)
– Perikardit için çok spesifik
• PR Segment depresyonu yok
– Myokard Infarktı
– Erken repolarizasyon
Diğer EKG bulguları:
• Düşük Voltaj
• Elektrisel alternans

8. Perikardit
• Stage I
ST segment elevasyonu
• Stage II
Yalancı normal
• Stage III
T dalga negatifliği
• Stage IV
Normalleşme

9. Stage 1
Akut perikardit 2-3 ün içinde başlar ,2 haftaya kadar sürer.
Diffüz konkav dik ST segment elevasyonu(aVR,V1 hariç,genelikle deprese)
PR segmente çökme (D2, AVF ve V4-V6 )
Eş zamanlı T dalga değişikliği

10. Stage 2
Birkaç gün veya hafta sonra eski durumuna iner.
T dalgasında düzleşme

11. Stage 3
Semptomlar geçmiş.
2-3 hafta
T dalga negatifliği (D2, AVF ve V4-V6)

12. Stage 4
Akut perikarditen 3 ay sonra
Hasta klinik olarak düzelmiş
Üremi,tbc,neoplazm gibi kronik durumlardaT negatifliği devam etmekte

14. 43 yaşında son dönem böbrek yetmezliği hastası
Yorgunluk,nefes darlığı var.FM artmış juguler venöz basınç

15. • Sinüs taşikardisi
• Elekrisel alternans
– Atımdan atıma QRS görülen aks değişikliği
– En iyi V2-V4 de görülür.
• Bulgular sıklıkla perikardiyal effüzyonda
görülür.
– Kardiyomegali,Sol ventrikül disfonksiyonu,Aortik
regürjitasyonda elektriksel alternans olur.
• SVT eşlik ediyorsa WPW düşünülmeli

16. 28 yaşında AİTK,erkek hasta
Kardiyak Tamponad

17. Kardiyak Tamponad
• Normal veya spesifik olmayan ST segment –T
dalga değişiklikleri
• Elektriksel alternans
• Bradikardi (son dönem)
• Nabızsız Elekriksel Aktivite

18. 20 gün önce sistoprostektomi olan mesane tm hasta araba
sürerken ani nefes darlığı başlamış.

19. Patients EKG three weeks prior to presentation
Internet Journal of Emergency Medicine. 2006 Volume 3
Number 1

20. Pulmoner Emboli
EKG – Yaygın bulgu:
• PE tanısı için sınırlı • Sinus Taşikardisi
• EKG değişikliklerinin • MI taklit eden bulgular
spesifitesi ve sensivitesi – ST segment değişiklikeri
düşük – T dalga değişiklikleri
• Bulgular:
– %80 nonspesifik değişiklik • Sağ yüklenme bulguları
gösterir. – RBBB
– Klasik bulgu S1 Q3 T3 – Anormal Sağ aks
(vakalarda %20’nin altında)
S1Q3T3 patern: deviasyonu
%54 sensitifgeniş S spesifik
DI %62
V3 geniş Q
D III T dalga negatifliği

22. • SSS
– Anormal uzun T
dalgaları
– Deri T inversiyonu
– Belirgin U dalgası
– ST segment
elevasyon/depresyonu
– Uzamış Q-T aralığı
– Aritmi(sinus taşikardi-
bradikardi, nodal
ritm, AF veyea VT)

23. 34 yaşında erkek hasta senkop öyküsü ile başvurdu.

24. • Sinüs ritmi
• Normal iletim
• LVH
– aVR S dalgası > 15mm
– aVF R dalgası > 21mm
– V5 R+ V1 S > 40mm
– V6 R > 20mm
• ST-T anormaliği
• İnferior- anterolateral Q dalgaları(öncesinde MI öyküsü yoksa)
• Genç hasta,senkop öyküsü
HİPERTROFİK KARDİYOMİYOPATİ

25. 69 yaşında KKY olan erkek hasta yorgunluk ve nefes darlığı ile
başvurdu.

26. • Sinus arresti, junctional ritm
• HR:40 atım/dk
• D2-3,aVF ST segment çökmesi
• V2-V3 U dalgası
DİGOXİN ETKİSİ

27. Digital Etkileri
• J noktasında çökme
olmadan ST segment
depresyonu
• ST segment
konkav,yükselen
– Sıklıkla Lateral prekordiyal
derivasyonlarda,bazen
bacak derivasyonlarında
• T dalga düzleşmiş
• QT kısalmış
• PR segment hafif uzama
• U dalgası

30.  Digital zehirlenmesinde EKG bulguları:
ST segment depresyonu
T dalga amplitüdünde azalma
QT intervalinde kısalma
U dalga
PR intervalinde artma
LBBB
RBBB

31. ANORMAL RİTM ANORMAL İLETİM
• Ventrkuler prematüre atım • Sinus bradikardi
• Atrial taşikardi
• Sinus pause veya arrest
• AV junctional taşikardi
• Accelerated junctional ritm • Sinoatrial blok
• Accelerated idioventricular • 1.,2.,3.derece AV blok
ritm
• Ventrikular taşikardi
• Bidirectional taşikardi
• VF

32. ANORMAL RİTM VE İLETİM
• PAT ile AV junctional blok
• AV junctional taşikardi ile ilişkili Sinus
bradikardisi
• AF ilişkili Accelerated junctional ritm

33. 85 yaşında erkek hasta odada bilinçsiz şekilde bulundu

36. • EKG yavaş ventrikül yanıtlı AF
• J dalgası ("Osborne")
– QRS kompleksinin sonunda ,dik sapma
– V3-V6 da en iyi görünür.
• QRS de genişleme(spesifik olmayan)
• En iyi D2 görülen titremeye bağlı artefakt
HİPOTERMİ

37. Hipotermide EKG Bulguları:
• Sinusal bradikardi
• Junctional ritm
• Yavaş ventrikül yanıtlı AF
• PR, QRS, ve QT intervalinde uzama
• Osborne dalgası
• T dalgasında dönme

39. Brugada-Like ECG Pattern in Severe Hypothermia
Circulation 2008;118;977-978

40. Brugada-like ECG pattern with
saddleback-type
ST-segment elevation in V1 - V2.

41. ECG Changes During Induced Hypothermia
After Cardiac Arrest
Am J Crit Care. 2006;15: 631-632

45. • Sinus ritmi
• HR:60 üstü
• PR aralığı kısa
• QRS genişleme ve
Delta dalgası(V2-V6 da
en iyi görülür)
• PSVT ye bağlı çarpıntı
Wolff- Parkinson White

50. Hiperkalemi
• K= 5.5
– T dalgasında uzama ve pik
• K= 6.5
– QRS değişiklikleri başlar
• K>7.0
– P dalga ampitünde azalma
• K>8.0
– P dalgaları görünür hale
gelir.
• K> 12
– Vfib veya asistol

58. Hipokalemi
K< 2.7
• Geniş U dalgası
• U ve TU kompleks
• ST segment >0.5mm
depresyon
• U dalga amplitudü >
1.0 mm
• U> T dalga

59. • Hipokalsemi
– uzun ST
– uzun QTc
• Hiperkalsemi
– ST segmentte aşırı
kısalma
– QT kısalma

63. Uzun QT
• %2.5 oranında sağlıklı
bireylerde uzun QT
• %15-20 oranında uzun
QT olanlarda normal QT
interval saptanmıştır.
• Bu yüzden tanı skoru
kullanılmaktadır.
– 4 ve üstü yüksek olasılık
– 2 veya 3 orta olasılık
– 1 ve altı düşük olasılık

64. Criterion Points
ECG findings *
QTc, ms† >480 3
460-469 2
450-459 in male patient 1
Torsade de pointes‡ 2
T-wave alternans 1
Notched T wave in 3 leads 1
Low heart rate for age§ 0.5
Clinical history
Syncope║ With stress 2
Without stress 1
Congenital deafness 0.5
Family history ¶
A. Family members with definite LQTS# 1
B. Unexplained sudden cardiac death <30 y in an immediate family member 0.5
In 1993, Schwartz et al

65. 15 yaşında erkek hasta uzun QT sendromu (LQTS) (R-R = 1.00 s, QT interval = 0.56
s, [QTc] = 0.56 s).
T dalga piki, kavisli ST segment gibi repolarizsyon değişiklikleri
Bradikardi

66. PACE
• Failure
• Undersensing
• Oversensing
• Yakalayamama
• Uygunsuz hız
• Uygunsuz lead pozisyonu
• Uygunsuz mod
• Kalp dışı uyarılar
• Gerçek jeneratör yetmezliği
• Pace bağımlı taşikardi
• Pacemaker sendromu
• Twiddler sendromu

67. Ventricular Pacemaker

68. Failure to Capture

69. Pacemaker Malfunction

70. Atrial undersensing
Ventricular undersensing

71. oversensing

72. PM Bağımlı Taşikardi
• PM Bağımlı Taşikardi bir tür
reentran taşikardidir.
• Hız pacemaker üst hız limiti
civarındadır.
• Hastalarda
– Çarpıntı, başdönmesi, senkop, göğ
üste rahatsızlık
• EKG’de 120/dak ventriküler pace
atımı görülür.
• Pacemaker AAI veya DDI ile
değiştirilir.
• Duyarlılığı önlemek için pace
üzerine mıknatıs koyulur.
• Karotis
masajı, Adenozin, verapamil, bet
a bloker retrograd iletiyi bloklar.

74. Pacemaker olan hastada MI

75. Pacemaker ve AMI EKG kriterleri
QRS yönüyle Sensitivite Spesifisite Olasılık
ilişki % %
≥5 mm ST 53 88 4.4
elevasyonu,
diskordant
≥ 1 mm ST 18 94 3.1
elevasyonu,
koncordant
≥1 mm 29 82 1.8
konkordant ST
depresyonu(V1-
V3)
Sgarbossa EB et al. Reliable criteria for ECG diagnosis of
acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 77(5): 423-424.

76. BRUGADA SENDR
3 Tane EKG paterni tanımlanmıştır:
• Tip1(coved tip) diagnostik olup
– >2mm (0.2mV) ST segment elevasyonu ve takiben
negatif T dalgası ile karakterizedir.
• Tip2 (saddleback tip )
– ST segmentinde >2mm kalkma,>1mm ST
yükselmesi olan çukur formu takiben pozitif veya
bifazik T dalgası görülür.
• Tip3 coved veya saddleback tipte olabilir
– <1mm ST segment elevasyonu

78. Tip 1 BRUGADA SENDR:
• ST elevasyonu (aşağıya
eğilimli)
• V1-V2 ST segment
elevasyonu ve T dalga
inversionu
• QRS normal
• RBBB özgü sol lateral
derivasyonlarada
derin S dalgaları yok

85. QRS >100 msec
Sağ aks deviasyonu
D I, AVL derin S dalgaları
AVR R dalga uzunluğu AVR >3 mm
R/S oranı AVR >0.7
Trisiklik Antideprasan Zehirlenmesi

86. Sodyumbikarbonat ile tedavi sonrası

87. KAYNAKLAR
• Amal Mattu ECG in Emergency Medicine
• E-Medicine
• Web