يتناول الكتاب الأضطرابات النفسية ووظائفها العلاجية والاستراتيجيات المعتمدة في الطب النفسي، بدءًا من تعريف الصحة النفسية وأنواع الأضطرابات المختلفة مثل الفصام والقلق والاكتئاب. كما يستعرض الكتاب العلاقة بين الطب النفسي والسلوك البشري، ويوضح أهمية التفاهم بين الأطباء والمرضى في معالجة الأضطرابات النفسية بشكل فعال. يتضمن الكتاب العديد من الفصول التي تقدم معلومات شاملة عن الأساليب العلاجية وأسس التشخيص في علم النفس السريري.

1. 1
‫في‬ ‫مقدمة‬
‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬‫الدكتور‬
‫المدني‬ ‫محمد‬ ‫عادل‬‫إسماعيل‬‫صادق‬
‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫أستاذ‬‫مدرس‬‫النفسي‬ ‫الطب‬
‫ال‬ ‫كلية‬‫طب‬‫جامعة‬‫بالقاهرة‬ ‫األزهر‬
2020

2. 2

3. 3
‫الفهرس‬
‫الفصل‬‫الموضوع‬‫الصفحة‬
‫األول‬‫واضطراباتها‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬-‫في‬ ‫العالج‬ ‫إستراتيجية‬
‫النفسية‬ ‫اإلضطرابات‬-‫عالقة‬‫بالطب‬ ‫االكلينكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬
‫النفسي‬
6
‫الثاني‬‫اآلخري‬ ‫الذهانية‬ ‫واالضطرابات‬ ‫الفصام‬ ‫طيف‬32
‫الثالث‬‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫االضطراب‬ ‫و‬ ‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬
‫به‬ ‫المتعلقة‬ ‫واالضطرابات‬
61
‫الرابع‬‫القلق‬ ‫اضطرابات‬90
‫الخامس‬‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫واالضطرابات‬ ‫القهري‬ ‫الوسواس‬112
‫السادس‬‫واإلجهاد‬ ‫بالصدمة‬ ‫المتعلقة‬ ‫االضطرابات‬125
‫السابع‬‫الصلة‬ ‫ذات‬ ‫واالضطرابات‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬137
‫الثامن‬)‫(التفارقية‬ ‫االنشقاقية‬ ‫االضطرابات‬154
‫التاسع‬‫المعرفية‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬160
‫العاشر‬‫واألك‬ ‫التغذية‬ ‫اضطرابات‬‫ل‬173

4. 4
‫مقدمة‬
‫ا‬‫ال‬‫إستكما‬ ‫يأتي‬ ‫الكتاب‬ ‫هذا‬‫النفسية‬ ‫بالصحة‬ ‫اهتم‬ ‫والذي‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫في‬ ‫مقدمة‬ ‫السابق‬ ‫لكتابنا‬
‫ومؤشرات‬ ‫كمفهوم‬‫وحتي‬ ‫الفراعنة‬ ‫منذ‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫تاريخ‬ ‫علي‬ ‫نظرة‬ ‫،وإلقاء‬ ‫واسترايجيات‬
‫النفسي‬ ‫والدواء‬ ‫والمرض‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫عالقة‬ ‫علي‬ ‫الضوء‬ ‫إلقاء‬ ‫وتم‬ ، ‫الحديث‬ ‫العصر‬
‫إكت‬ ‫سرعة‬ ‫علي‬ ‫تؤثر‬ ‫والتي‬ ‫المجتمع‬ ‫بشائعات‬‫ساعد‬ ‫وهل‬ ، ‫نفسيا‬ ‫المضطربين‬ ‫وعالج‬ ‫شاف‬
، ‫هذا‬ ‫من‬ ‫نتخلص‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫وكيف‬ ، ‫قصد‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫بقصد‬ ‫سواء‬ ‫الوصمة‬ ‫تثبيت‬ ‫في‬ ‫اإلعالم‬
‫عالجية‬ ‫إستراتيجية‬ ‫ووضع‬ ، ‫النفسية‬ ‫المقابلة‬ ‫عمل‬ ‫وكيفية‬ ، ‫نفسية‬ ‫الطب‬ ‫الوظائف‬ ‫عرض‬ ‫وتم‬
‫إضطرابات‬ ‫علي‬ ‫الضوء‬ ‫إلقاء‬ ‫وتم‬ ، ‫والنفسي‬ ‫الدوائي‬ ‫بشقيها‬ ‫للمريض‬‫وأنماطها‬ ، ‫الشخصية‬
.‫معها‬ ‫والتعامل‬ ‫التعرف‬ ‫وكيفية‬
‫فصل‬ ‫تم‬ ‫فقد‬ ‫الخامس‬ ‫واالحصائي‬ ‫التشخيصي‬ ‫األمريكي‬ ‫للدليل‬ ‫طبقا‬ ‫تحديثه‬ ‫تم‬ ‫الكتاب‬ ‫وهذا‬
‫بالكثير‬ ‫ليس‬ ‫ولكن‬ ‫مختلفة‬ ‫ومسميات‬ ‫فصول‬ ‫في‬ ‫ووضعها‬ ‫بعضها‬ ‫عن‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬
.‫سبق‬ ‫عما‬
‫غالبا‬ ‫الذي‬ ‫الجزء‬ ‫وهو‬ ‫المشهورة‬ ‫للمدارس‬ ‫النفسية‬ ‫التفسيرات‬ ‫علي‬ ‫التركيز‬ ‫من‬ ‫بمزيد‬ ‫واشارنا‬
.‫خاصة‬ ‫األطباء‬ ‫كتابات‬ ‫في‬ ‫ينسي‬ ‫ما‬
‫استفدنا‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫شكر‬ ‫سوي‬ ‫يسعنا‬ ‫وال‬ ، ‫العلمية‬ ‫المراجع‬ ‫من‬ ‫بالعديد‬ ‫الكتاب‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫استعنا‬ ‫ولقد‬
.‫القيمة‬ ‫كتاباته‬ ‫من‬

5. 5
‫تعريفات‬
‫بوجه‬ ‫الصحة‬ ‫تعريف‬‫عام‬
‫واالجتماعية‬ ‫والنفسية‬ ‫البيولوجية‬ ‫الثالثة‬ ‫االنسان‬ ‫نواحى‬ ‫فى‬ ‫االمثل‬ ‫االيجابى‬ ‫التواجد‬ ‫حالة‬ ‫هى‬
.‫الثالثة‬ ‫االبعاد‬ ‫هذه‬ ‫بين‬ ‫والتناغم‬
‫النفسية‬ ‫ة‬َّ‫ح‬‫الص‬ ‫تعريف‬
‫عموما‬ ‫العالم‬ ‫ومع‬ ‫أنفسهم‬ ‫مع‬ ‫لألفراد‬ ‫االمثل‬ ‫التوافق‬ ‫هي‬ : ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫تعريف‬
‫و‬ ‫النجاح‬ ‫من‬ ‫أقصى‬ ‫حد‬ ‫بتوفر‬‫مواجهة‬ ‫على‬ ‫والقدرة‬ ، ‫السليم‬ ‫االجتماعي‬ ‫والسلوك‬ ‫الرضا‬
‫وقبولها‬ ‫الحقائق‬
‫والعمل‬ ‫الحب‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫هي‬ ‫النفسية‬ ‫الصحة‬ : ‫فرويد‬ ‫تعريف‬
:‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬‫الصحة‬ ‫باضطرابات‬ ‫اليها‬ ‫ويشار‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬ ‫في‬ ‫اضطرابات‬ ‫هي‬
‫و‬ ‫والمزاج‬ ‫والتفكير‬ ‫اإلدراك‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫صورة‬ ‫في‬ ‫ويظهر‬ ‫العقلية‬.‫والسلوك‬ ‫الفهم‬
: ‫النفسي‬ ‫الطب‬‫االضطرابات‬ ‫وعالج‬ ‫التشخيص‬ ,‫الوقاية‬ ‫في‬ ‫المتخصص‬ ‫الطبي‬ ‫الفرع‬ ‫هو‬
.‫النفسية‬
:‫النفس‬ ‫علم‬‫إلى‬ ‫التوصل‬ ‫بهدف‬ ‫وذلك‬ ‫الحية‬ ‫والكائنات‬ ‫البشري‬ ‫السلوك‬ ‫بدراسة‬ ‫يهتم‬ ‫علم‬ ‫هو‬
.‫فيه‬ ‫والتحكم‬ ‫به‬ ‫والتنبؤ‬ ‫السلوك‬ ‫هذا‬ ‫فهم‬
:‫النفس‬ ‫تعريف‬‫ا‬ ‫تعني‬ ‫يونانية‬ ‫كلمة‬ ‫هي‬‫الذكاء‬ ‫مثل‬ )‫تشريحي‬ ‫نسيج‬ ‫(المخ‬ ‫للمخ‬ ‫الوظيفية‬ ‫لقدرة‬
...‫الخ‬ ‫والتفكير‬ ‫والمزاج‬ ‫الذاكرة‬
:‫الشخصية‬.‫وسلوكياته‬ ‫ومشاعره‬ ‫الشخص‬ ‫تفكير‬ ‫طريقة‬ ‫الي‬ ‫تشير‬ ‫التي‬ ‫المميزة‬ ‫السمة‬ ‫هي‬
:‫النفسي‬ ‫الطبيب‬‫تدريب‬ ‫لفترة‬ ‫وخضع‬ ‫والجراحة‬ ‫الطب‬ ‫بكالوريوس‬ ‫على‬ ‫حاصل‬ ‫شخص‬ ‫هو‬
‫علي‬ ‫دراسات‬ ‫شهادة‬ ‫علي‬ ‫وحصل‬.‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫في‬ ‫ا‬
:‫اإلكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫اختصاصي‬‫علم‬ ‫دراسة‬ ‫في‬ ‫علمية‬ ‫درجة‬ ‫علي‬ ‫حاصل‬ ‫شخص‬ ‫هو‬
.‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫في‬ )‫االقل‬ ‫علي‬ ‫(عامان‬ ‫تدريب‬ ‫لفترة‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫بنجاح‬ ‫وخضع‬ ‫النفس‬
:‫النفسي‬ ‫المعالج‬‫علي‬ ‫(الحصول‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫خاص‬ ‫تدريب‬ ‫علي‬ ‫حاصل‬ ‫شخص‬ ‫هو‬
‫في‬ ‫علمية‬ ‫درجة‬ ‫علي‬ ‫حاصل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫ولكنه‬ ‫واجبا‬ ‫ليس‬ ‫والجراحة‬ ‫الطب‬ ‫بكالوروس‬
.)‫النفس‬ ‫علم‬ ‫دراسة‬

6. 6
‫األول‬ ‫الفصل‬
‫النفسية‬ ‫الوظائف‬
‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬ ‫فى‬ ‫العالج‬ ‫إستراتيجية‬ ‫و‬

7. 7
‫ومعرفة‬ ‫لدراسة‬‫وظائف‬ ‫ماهية‬ ‫علي‬ ‫بدء‬ ‫ذي‬ ‫قبل‬ ‫نتعرف‬ ‫ان‬ ‫نحتاج‬ ‫فإننا‬ ‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬
‫أو‬ ‫وظيفته‬ ‫جهاز‬ ‫ولكل‬ ‫أجهزة‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫اإلنسان‬ ‫جسد‬ ‫أن‬ ‫وحيث‬ ‫اإلنساني‬ ‫النفسي‬ ‫الجهاز‬
،‫األخرى‬ ‫األجهزة‬ ‫وظائف‬ ‫مع‬ ‫تتكامل‬ ‫كما‬ ‫بينها‬ ‫فيما‬ ‫الوظائف‬ ‫هذه‬ ‫وتتكامل‬ ،‫به‬ ‫الخاصة‬ ‫وظائفه‬
‫المتكاملة‬ ‫الجسد‬ ‫وحدة‬ ‫لتكون‬‫مجموعة‬ ‫أنها‬ ‫أى‬ ،‫المخ‬ ‫نشاط‬ ‫محصلة‬ ‫هي‬ ‫والنفس‬ ،‫الوظائف‬
.‫وتعقدها‬ ‫النفس‬ ‫غموض‬ ‫يكتنفها‬ ‫الوظائف‬ ‫وهذه‬ ،‫للدماغ‬ ‫العليا‬ ‫الوظائف‬
‫البسيطة‬ ‫الوظيفة‬ ‫وتعتبر‬ ،‫مركبة‬ ‫وأخرى‬ ‫بسيطة‬ ‫وظائف‬ ‫إلى‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬ ‫تقسيم‬ ‫يمكن‬
‫الوظائف‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫من‬ ‫فتتألف‬ ‫المركبة‬ ‫الوظيفة‬ ‫أما‬ ‫أساسية‬ ‫وظيفة‬.‫البسيطة‬
‫أوال‬-‫وتشمل‬ ‫البسيطة‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬:
1-‫الوعي‬2-‫اإلنتباه‬
3-‫اإلدراك‬4-‫الذاكرة‬
5-‫المزاج‬6-‫التفكير‬
7-‫الحركة‬8-‫الكالم‬
‫ثانيا‬-:‫ومنها‬ :‫المركبة‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬
1-)‫البيئة‬ ‫(إدراك‬ ‫االهتداء‬
2-‫االستبصار‬
3-‫التعلم‬
4-‫الذكاء‬
5-‫األمور‬ ‫علي‬ ‫الحكم‬

8. 8
1-‫الوعي‬ ‫وظيفة‬Consciousness:‫لنفسه‬ ‫االنسان‬ ‫إلدراك‬ ‫الالزمة‬ ‫الوعي‬ ‫حالة‬ ‫هو‬
.‫وبيئته‬
‫وظيفة‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬‫الوعي‬
:‫الكمي‬ ‫الوعي‬ ‫خلل‬ )‫أ‬
1-‫النوم‬ ‫كثرة‬Hypersomnia‫للشخص‬ ‫المعتاد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫النوم‬ :
2-)‫(السبخ‬ ‫االنتيابي‬ ‫النوم‬Narcolepsy‫ال‬ ‫قصيرة‬ ‫بنوبات‬ ‫يتميز‬ ‫الذي‬ ‫النوم‬ ‫اضطراب‬ ‫وهو‬ :
.‫ومتكررة‬ ‫النوم‬ ‫من‬ ‫إرادية‬
3-‫الوسن‬:Somnolence‫إ‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ )‫الدروخة‬ ‫(أو‬ ‫المرضي‬ ‫النوم‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬‫الفرد‬ ‫يقاظ‬
.‫الطبيعية‬ ‫الوعي‬ ‫حالة‬ ‫إلى‬ ‫منها‬
4-‫الغيبوبة‬:Coma‫كانت‬ ‫مهما‬ ‫منها‬ ‫الفرد‬ ‫إيقاظ‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫الشديد‬ ‫الوعي‬ ‫فقدان‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬
.‫المثير‬ ‫شدة‬
5-‫الساهرة‬ ‫الغيبوبة‬Coma vigil‫العينان‬ ‫فيها‬ ‫تبقي‬ ‫التي‬ ‫الوعي‬ ‫فقدان‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬ :
.‫مفتوحتان‬
6-)‫(الذهول‬ ‫الغيبوبة‬ ‫شبه‬Stupor‫الوعي‬ ‫ونقص‬ ‫للمثيرات‬ ‫التفاعل‬ ‫نقص‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬ :
‫أن‬ ‫بالضرورة‬ ‫وليس‬ ‫للبكم‬ ‫كمرادف‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫في‬ ‫اللفظ‬ ‫نفس‬ ‫ويستخدم‬ ،‫المحيطة‬ ‫بالبيئة‬
‫ما‬ ‫بكل‬ ‫واعيا‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫الكتاتونيا‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫الوعي‬ ‫اضطراب‬ ‫متضمنا‬ ‫يكون‬
.‫حوله‬
7-‫الوعي‬ ‫تشوش‬Confusion‫بدر‬ ‫الوعي‬ ‫يضطرب‬ ‫حيث‬ :‫إدراك‬ ‫المريض‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫جة‬
)‫واألشخاص‬ ‫والمكان‬ ‫(الزمان‬ ‫البيئة‬
‫منها‬ )‫(نوعية‬ ‫الكيفي‬ ‫الوعي‬ ‫خلل‬ )‫ب‬
1-‫االنشقاق‬Dissociation‫أو‬ ‫العقلية‬ ‫الوظائف‬ ‫بعض‬ ‫عزل‬ ‫فيها‬ ‫يحدث‬ ‫دفاعية‬ ‫حيلة‬ ‫وهي‬ :
‫الشخصي‬ ‫النفسي‬ ‫النشاط‬ ‫باقي‬ ‫عن‬ ‫السلوكية‬
2–‫متيقظا‬ ‫الشخص‬ ‫يكون‬ : ‫باالحالم‬ ‫شبيهة‬ ‫حالة‬‫الحلم‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫يعيش‬ ‫ولكنه‬
3-‫الشراد‬ ‫حالة‬Fugue.‫ما‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫ذاكرة‬ ‫بفقدان‬ ‫المصحوبة‬ ‫التجوال‬ ‫حاالت‬ ‫علي‬ ‫وتطلق‬ :
3-‫النوم‬ ‫أثناء‬ ‫المشي‬Somnambulism‫النشاط‬ ‫فيها‬ ‫يكون‬ ‫اإلنشقاق‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬ :
.‫لألطفال‬ ‫تحدث‬ ‫غالبا‬ ‫وهي‬ ،‫واعي‬ ‫غير‬ ‫الفكري‬ ‫النشاط‬ ‫يكون‬ ‫حين‬ ‫في‬ ‫واعيا‬ ‫الحركي‬

9. 9
4-‫الت‬‫نويم‬Hypnosis‫الغشية‬ ‫حالة‬ ‫ويشبه‬ ، ‫اإليحاء‬ ‫بتأثير‬ ‫الوعي‬ ‫في‬ ‫صناعي‬ ‫تغير‬ ‫وهو‬ :
Trance.‫االنشقاق‬ ‫أو‬
2-‫االنتباه‬ ‫وظيفة‬Attention:.‫معين‬ ‫مثير‬ ‫على‬ ‫اليقظة‬ ‫حالة‬ ‫تركيز‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫هو‬
:‫التركيز‬ ‫بينما‬.‫معين‬ ‫مثير‬ ‫على‬ ‫االنتباه‬ ‫استمرار‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫هو‬
‫األعراض‬:‫اإلنتباه‬ ‫وظيفة‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬
1-‫شبه‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫الوعي‬ ‫لتغير‬ ‫نتيجة‬ ‫إما‬ ‫ينعدم‬ ‫أو‬ ‫اإلنتباه‬ ‫يقل‬ ‫حيث‬ :‫اإلنتباه‬ ‫قلة‬ ‫او‬ ‫انعدام‬
.)‫االكتئاب‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫الوجدان‬ ‫تغير‬ ‫أو‬ )‫الغيبوبة‬
2-‫كل‬ ‫الي‬ ‫المريض‬ ‫فينتبه‬ ‫ملحوظة‬ ‫زيادة‬ ‫اإلنتباه‬ ‫يزيد‬ ‫حيث‬ :‫اإلنتباه‬ ‫زيادة‬‫وتفاصيلها‬ ‫المثيرات‬
.‫الهوس‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ‫كما‬
3-‫لكل‬ ‫المريض‬ ‫يتجه‬ ‫حيث‬ ‫االنتباه‬ ‫تركيز‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫او‬ ‫تركيز‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ :‫التشتت‬
‫حاالت‬ ‫بعض‬ ‫أو‬ ‫الفصام‬ ‫أو‬ ‫الهوس‬ ‫أو‬ ‫اإلجهاد‬ ‫أو‬ ‫القلق‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫كما‬ ،‫الجديدة‬ ‫المثيرات‬
.‫معين‬ ‫مثير‬ ‫في‬ ‫التركيز‬ ‫يستطيع‬ ‫فال‬ ،‫بالمخ‬ ‫العضوية‬ ‫اإلصابة‬
4-‫للشخص‬ ‫توتر‬ ‫أو‬ ‫قلق‬ ‫حدوث‬ ‫الى‬ ‫يؤدى‬ ‫محدد‬ ‫مثير‬ ‫استقبال‬ ‫اغالق‬ :‫اإلنتقائي‬ ‫اإلنتباه‬ ‫نقص‬
.‫القلق‬ ‫علي‬ ‫الباعثة‬ ‫االشياء‬ ‫تجاه‬ ‫إنتباهه‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫الشخص‬ ‫يفشل‬ ‫وحيث‬
3-:‫اإلدراك‬ ‫وظيفة‬‫المثير‬ ‫معني‬ ‫فهم‬ ‫هو‬
.‫الحس‬ ‫أعضاء‬ ‫من‬ ‫عضو‬ ‫بأي‬ )‫مثير(منبه‬ ‫استقبال‬ ‫عملية‬ ‫هو‬ :‫اإلحساس‬ ‫أن‬ ‫حيث‬
‫ا‬:‫إلي‬ ‫تقسيمها‬ ‫يمكن‬ ‫اإلدراك‬ ‫وظيفة‬ ‫خلل‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫ألعراض‬
(1)-:‫حسية‬ ‫تشوهات‬‫مشوهة‬ ‫بطريقة‬ ‫والثابتة‬ ‫الحقيقية‬ ‫الموضوعات‬ ‫تدرك‬ ‫حيث‬
‫الحيز‬ ‫أو‬ ‫المثير‬ ‫كيفية‬ ‫أو‬ ‫الشدة‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫نتيجة‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫اإلدراك‬ ‫في‬ ‫التغير‬ ‫يوجد‬ ‫وحيث‬
.‫المكاني‬
‫بالزيا‬ ‫الشدة‬ ‫في‬ ‫الكمي‬ ‫التغير‬ )‫أ‬:‫النقص‬ ‫أو‬ ‫دة‬
.‫الفسيولوجي‬ ‫اإلحساس‬ ‫عتبة‬ ‫تنخفض‬ ‫أوعندما‬ ‫الشديدة‬ ‫األنفعاالت‬ ‫في‬ ‫االحساس‬ ‫شدة‬ ‫يزيد‬ ‫حيث‬

10. 10
.‫لألصوات‬ ‫حساسة‬ ‫تكون‬ ‫للمرض‬ ‫والمتوهمة‬ ‫العصبية‬ ‫الشخصيات‬ ‫بعض‬
.‫بعيد‬ ‫من‬ ‫قادمة‬ ‫كأنها‬ ‫األصوات‬ ‫ان‬ ‫من‬ ‫يشكون‬ ‫األكتئاب‬ ‫مرضي‬ ‫بعض‬
.‫الهذيان‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫السمع‬ ‫نقص‬
‫األصفر‬ ‫باللون‬ ‫اما‬ ‫المدركات‬ ‫تلون‬ ‫التي‬ ‫سامة‬ ‫مواد‬ ‫نتيجة‬ ‫بصرية‬ ‫تشوهات‬ :‫الكيفي‬ ‫التغير‬ )‫ب‬
xanthopsia‫األخضر‬ ‫باللون‬ ‫أو‬chloropsia‫األحمر‬ ‫باللون‬ ‫أو‬erthropsia
)‫ﺠ‬‫المكاني‬ ‫الحيز‬ ‫في‬ ‫التغير‬Dymegalopsia‫مما‬ ‫أصغر‬ ‫األشياء‬ ‫المريض‬ ‫يري‬ ‫حيث‬ :
‫عليه‬ ‫هي‬micropsia‫أكبر‬ ‫أو‬macropsia‫ابعد‬ ‫األشياء‬ ‫يري‬ ‫أو‬prropsia
‫األحالم‬ :‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬-‫الهالوس‬-‫الشبكية‬ ‫أمراض‬-‫العين‬ ‫تكيف‬ ‫اضطراب‬-‫بالفص‬ ‫خلل‬
‫الصدغي‬-‫والهيوسين‬ ‫باألتروبين‬ ‫التسمم‬ ‫مع‬ ‫وأحيانا‬
(2)-‫حسية‬ ‫خداعات‬Sensory Deceptions.‫هالوس‬ ‫أو‬ ‫تأويل‬ ‫خطأ‬ ‫اما‬ ‫وهي‬ :
1-‫التأويل‬ ‫خطأ‬Illusion‫و‬ :‫من‬ ‫يعاني‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫مثل‬ ‫لمثير‬ ‫الخاطئ‬ )‫(التفسير‬ ‫الفهم‬ ‫هو‬
‫الممرضة‬ ‫يد‬ ‫في‬ )‫(الترمومتر‬ ‫الحرارة‬ ‫مقياس‬ ‫أو‬ ‫ثعبان‬ ‫فيظنه‬ ‫الحبل‬ ‫يرى‬ ‫عندما‬ ‫الحمى‬ ‫هذيان‬
.‫سكين‬ ‫فيظنه‬
2-‫هالوس‬Hallucinations‫يسمع‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫مثل‬ ‫خارجي‬ ‫مثير‬ ‫بدون‬ ‫اإلدراك‬ ‫وهي‬ :
‫وهن‬ ،‫صوت‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫دون‬ ‫يسبه‬ ‫صوتا‬.‫الهالوس‬ ‫مع‬ ‫تتشابه‬ ‫ما‬ ‫كثيرا‬ ‫خياالت‬ ‫اك‬
‫الكاذبة‬ ‫الهالوس‬Pseudo hallucination‫أن‬ ‫ويمكننا‬ ‫العقلية‬ ‫الخياالت‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫وهي‬
:‫يلي‬ ‫كما‬ ‫والحقيقة‬ ‫الكاذبة‬ ‫الهالوس‬ ‫بين‬ ‫نميز‬
‫الحقيقية‬ ‫الهالوس‬‫الكاذبة‬ ‫الهالوس‬
1-‫حقيقي‬ ‫وجود‬ ‫لها‬
2-‫وم‬ ‫المعالم‬ ‫مكتملة‬‫الخطوط‬ ‫حددة‬
3-‫موضوعي‬ ‫مكان‬ ‫في‬ ‫تظهر‬
4-‫للرغبة‬ ‫تخضع‬ ‫ال‬
1-‫حقيقي‬ ‫وجود‬ ‫لها‬ ‫ليس‬
2-‫محددة‬ ‫وغير‬ ‫مكتملة‬ ‫ليست‬
3-‫محدد‬ ‫أوغير‬ ‫ذاتي‬ ‫مكان‬ ‫في‬
‫المكان‬
4-‫وقتما‬ ‫للرغبة(يستدعيها‬ ‫تخضع‬
)‫يشاء‬

11. 11
‫الهالوس‬ ‫أسباب‬
1-‫المصحوب‬ ‫شديد‬ ‫االكتئاب‬ ‫مثل‬ ‫الشديدة‬ ‫اإلنفعاالت‬‫بالذنب‬ ‫بالشعور‬
2-‫اإليحاء‬
3-)‫أواألذن‬ ‫العين‬ ‫مرض‬ ‫(مثل‬ ‫الحس‬ ‫أعضاء‬ ‫اضطرابات‬
4-‫الحسي‬ ‫الحرمان‬Sensory deprivation
5-‫المركزي‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫اضطرابات‬
6-‫الفصام‬
:‫الي‬ ‫بها‬ ‫إستقبلت‬ ‫التي‬ ‫الحاسة‬ ‫حسب‬ ‫الهالوس‬ ‫وتنقسم‬
‫بصرية‬ ‫هالوس‬ .Visual‫سمعية‬ ‫هالوس‬ .Auditory
‫شمية‬ ‫هالوس‬ .Olfactory‫تذوقية‬ ‫هالوس‬ .Gustatory
)‫(حسية‬ ‫لمسية‬ ‫هالوس‬ .Tactile
3 ))-:‫اإلدراك‬ ‫في‬ ‫أخري‬ ‫اضطرابات‬
‫أ‬-)‫الذات‬ ‫(رؤية‬ ‫ذاتي‬ ‫تنظير‬autoscopy‫جز‬ ‫صورة‬ ‫أو‬ ‫لصورته‬ ‫الشخص‬ ‫رؤية‬ :‫من‬ ‫ء‬
‫بالشبح‬ ‫ويعرف‬ )‫بصرية‬ ‫(هالوس‬ ‫جسده‬phantom‫لو‬ ‫كما‬ ‫إنذار‬ ‫سابق‬ ‫دون‬ ‫فجأة‬ ‫له‬ ‫يظهر‬
.‫مرآة‬ ‫في‬ ‫ينظر‬ ‫كان‬
‫ب‬-‫وظيفية‬ ‫هالوس‬function hallucination‫ضرورة‬ ‫تتطلب‬ ‫حيث‬ ‫غريبة‬ ‫ظاهرة‬ ‫وهي‬ :
‫والهالوس‬ ‫العادي‬ ‫للمثير‬ ‫واإلدراك‬ ‫الهالوس‬ ‫علي‬ ‫يحرض‬ ‫لكي‬ ‫طبيعي‬ ‫خارجي‬ ‫مثير‬ ‫وجود‬
‫الش‬ ‫يخبرهما‬‫فقط‬ ‫صوتية‬ ‫هالوس‬ ‫يسمع‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫مثل‬ . ‫معا‬ ‫وبالتزامن‬ ‫النمط‬ ‫بنفس‬ ‫خص‬
‫صوت‬ ‫يسمع‬ ‫عندما‬ ‫صوتية‬ ‫هالوس‬ ‫يسمع‬ ‫الذي‬ ‫والمريض‬ .‫الراديو‬ ‫أو‬ ‫التلفاز‬ ‫يفتح‬ ‫عندما‬
. ‫األنابيب‬ ‫في‬ ‫الماء‬ ‫مرور‬
.‫ﺠ‬‫المنعكسة‬ ‫الهالوس‬reflex hallucination‫يذكر‬ ‫عندما‬ ‫باآللم‬ ‫تحس‬ ‫التي‬ ‫المرآة‬ ‫مثل‬ :
‫أما‬‫يخربش‬ ‫أحد‬ ‫يشاهد‬ ‫عندما‬ ‫الراحة‬ ‫بعدم‬ ‫يحس‬ ‫الذي‬ ‫الشخص‬ ‫أو‬ ‫المعينة‬ ‫الكلمات‬ ‫بعض‬ ‫مها‬
‫في‬ ‫والهالوس‬ ‫الحس‬ ‫أعضاء‬ ‫من‬ ‫عضو‬ ‫في‬ ‫المثير‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويشترط‬ ‫بأظافرة‬ ‫السبورة‬ ‫علي‬
.‫أخر‬ ‫عضو‬

12. 12
.‫د‬‫يبدأ‬ ‫عندما‬ ‫تحدث‬ ‫النوم‬ ‫في‬ ‫الدخول‬ ‫هالوس‬ : ‫النوم‬ ‫من‬ ‫والخروج‬ ‫النوم‬ ‫في‬ ‫الدخول‬ ‫هالوس‬
‫في‬ ‫الدخول‬ ‫الشخص‬( ‫النوم‬hypnogogic hallucination‫النوم‬ ‫من‬ ‫الخروج‬ ‫وهالوس‬ )
( ‫النوم‬ ‫من‬ ‫االستيقاظ‬ ‫في‬ ‫الشخص‬ ‫يبدأ‬ ‫عندما‬hypnopomic hallucination.)
.‫ه‬‫االنية‬ ‫اختالل‬Depersonalization‫المحيطة‬ ‫البيئة‬ ‫اختالل‬Derealization
‫غريب‬ ‫أو‬ ‫حقيقي‬ ‫غير‬ ‫أنه‬ ‫الشخص‬ ‫يشعر‬ ‫حيث‬ :‫األنية‬ ‫اختالل‬ ..
.‫فيه‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫وأصبح‬ ‫تغير‬ ‫قد‬ ‫حوله‬ ‫من‬ ‫العالم‬ ‫بأن‬ ‫الشخص‬ ‫يشعر‬ ‫حيث‬ :‫المحيطة‬ ‫البيئة‬ ‫اختالل‬
.‫غريب‬ ‫له‬ ‫بالنسبة‬
-4‫الذاكرة‬ ‫وظيفة‬Memory:‫عند‬ ‫استدعائها‬ ‫لحين‬ ‫المعلومات‬ ‫وتخزين‬ ‫تسجيل‬ ‫عملية‬ ‫هي‬
.‫اللزوم‬
-1‫الحسية‬ ‫الذاكرة‬:Immediate memory.‫قليلة‬ ‫لثواني‬ ‫المعلومات‬ ‫حفظ‬ ‫هي‬
-2‫األمد‬ ‫قصيرة‬ ‫الذاكرة‬:Short-term memory (recent memory)‫حفظ‬ ‫هي‬
‫ايام‬ ‫حتى‬ ‫لدقائق‬ ‫المعلومات‬.
-3‫المتوسطة‬ ‫الذاكرة‬Intermediate memory.‫لشهور‬ ‫المعلومات‬ ‫حفظ‬ ‫هي‬ :
-4‫البعيدة‬ ‫الذاكرة‬Long-term memory.‫لسنوات‬ ‫المعلومات‬ ‫حفظ‬ ‫هي‬ :
‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬‫الذاكرة‬ ‫وظيفة‬:
1-)‫الذاكرة‬ ‫(فقدان‬ ‫النساوة‬Amnesia‫السابقة‬ ‫األحداث‬ ‫إستدعاء‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يفشل‬ ‫حيث‬ :
:‫وتشمل‬ ‫أوجزئيا‬ ‫كليا‬
‫أ‬-‫القريبة‬ ‫لألحداث‬ ‫نساوة‬Anterograde amnesia‫أو‬ ‫الشيخوخة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬ :
.‫المخ‬ ‫شرايين‬ ‫تصلب‬ ‫أو‬ ‫كوف‬ ‫كورسا‬ ‫مرض‬
‫ب‬-‫البعيدة‬ ‫لألحداث‬ ‫نساوة‬Retrograde amnesia‫علي‬ ‫القدرة‬ ‫الشخص‬ ‫يفقد‬ ‫حيث‬ :
.‫راسخة‬ ‫أصبحت‬ ‫بأنها‬ ‫يفترض‬ ‫والتي‬ ‫الوقت‬ ‫بعض‬ ‫عليها‬ ‫مر‬ ‫التي‬ ‫األحداث‬ ‫إستدعاء‬
‫ﺠ‬-)‫معينة‬ ‫ألحداث‬ ‫ذاكرة‬ ‫(فقدان‬ ‫االنتقائية‬ ‫النساوة‬Circumscribed amnesia‫وقد‬ :
‫تكون‬ ‫حيث‬ ،‫الهستريا‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫مثل‬ ‫الذاكرة‬ ‫فجوات‬ ‫تسمى‬‫مرتبطة‬ ‫األحداث‬
.‫الخجل‬ ‫أو‬ ‫الغضب‬ ‫أو‬ ‫بالخوف‬

13. 13
2-‫الذاكرة‬ ‫حدة‬:Hypermnesia.‫وإستدعائها‬ ‫األحداث‬ ‫تسجيل‬ ‫من‬ ‫فيها‬ ‫مبالغ‬ ‫درجة‬ ‫هي‬
3-‫الذاكرة‬ ‫تشوه‬Distortion of memory:‫وتشمل‬
‫أ‬-‫اإلستدعاء‬ ‫تشوه‬Paramnesia:
1‫الماضية‬ ‫األحداث‬ ‫تزييف‬ .:Retrospective Falsification‫بدون‬ ‫الذاكرة‬ ‫في‬ ‫تزييف‬
.‫والتجريبية‬ ‫والمعرفية‬ ‫العاطفية‬ ‫الشخص‬ ‫حالة‬ ‫خالل‬ ‫تصفيتها‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ )‫وعي‬ ‫(بدون‬ ‫قصد‬
2.‫ماضية‬ ‫كخبرة‬ ‫الضالالت‬ ‫إدعاء‬:Retrospective delusions‫الذي‬ ‫الفصامي‬ ‫مثل‬
.‫حديث‬ ‫مرضه‬ ‫أن‬ ‫برغم‬ ‫مضت‬ ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫ضالالته‬ ‫يرجع‬
3.‫الضاللية‬ ‫الذكريات‬:delusional memory‫شكل‬ ‫األولية‬ ‫الضالالت‬ ‫تأخذ‬ ‫قد‬
.‫ذكريات‬
4.‫التلفيق‬: Confabulation‫لم‬ ‫هي‬ ‫وإنما‬ ‫للمريض‬ ‫حدثت‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫أحداث‬ ‫تذكر‬ ‫وهو‬
.‫إطالقا‬ ‫تحدث‬
‫ب‬-:‫التعرف‬ ‫تشوه‬
1‫األلفة‬ ‫ظاهرة‬ .:Déjà vu Phenomenon‫هذا‬ ‫جيدا‬ ‫يعرف‬ ‫أنه‬ ‫المريض‬ ‫يعتقد‬ ‫حيث‬
.‫مرة‬ ‫ألول‬ ‫يقابله‬ ‫أنه‬ ‫رغم‬ ‫الشخص‬
2‫خبره‬ ‫أن‬ ‫سبق‬ ‫حقيقي‬ ‫موقف‬ ‫أو‬ ،‫وأقاربه‬ ‫أصدقائه‬ ‫ينكر‬ :‫االنكار‬ ‫ظاهرة‬ .(Jamais vu)
5-‫المزاج‬ ‫وظيفة‬
1-‫االحاسيس‬ ‫أو‬ ‫المشاعر‬Feeling‫السلبي‬ ‫أو‬ ‫االيجابي‬ ‫(التفاعل‬ ‫الذاتية‬ ‫االنفعال‬ ‫خبرة‬ ‫وهي‬ :
.)‫ما‬ ‫لخبرة‬
2-‫العاطفة‬ ‫أو‬ ‫االنفعال‬:Emotion‫ا‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫الحيوية‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬‫الفسيولوجية‬ ‫لتغيرات‬
.‫لمثير‬ ‫كاستجابة‬ ‫الحادثة‬
3-‫المزاج‬:Mood‫الشخص‬ ‫بها‬ ‫يشعر‬ ‫التي‬ ‫لالنفعال‬ ‫والمستمرة‬ ‫العامة‬ ‫الحالة‬ ‫وهو‬
.‫حوله‬ ‫من‬ ‫للعالم‬ ‫الشخص‬ ‫إدراك‬ ‫تلون‬ ‫أنها‬ ‫لدرجة‬ ‫لمدة‬ ‫تبقى‬ ‫والتي‬ ‫األخرون‬ ‫ويالحظها‬
4-‫الوجدان‬Affect‫مال‬ ‫تتم‬ ‫الذي‬ ‫الشعور‬ ‫عن‬ ‫الخارجي‬ ‫التعبير‬ ‫وهو‬ :.‫األخرين‬ ‫بواسطة‬ ‫حظته‬
‫المزاج‬ ‫وظيفة‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬:

14. 14
: ‫كمية‬ ‫أ.إضطرابات‬
1.‫مميزة‬ ‫غير‬ ‫وتأثيرات‬ ، ‫مؤلمة‬ ‫وتأثيرات‬ ، ‫ممتعة‬ ‫تأثيرات‬
‫التأثيرات‬‫الممتعة‬
2.‫المرضى‬ ‫المرح‬Euphoria‫الشعور‬ ‫ويصاحبها‬ ‫مناسب‬ ‫سبب‬ ‫دون‬ ‫الشديد‬ ‫المرح‬ ‫حالة‬
‫المهيد‬ ‫إصابات‬ ‫المتناثر‬ ‫التصلب‬ ‫الهوس‬ ‫فى‬ ‫،وتحدث‬ ‫بالعظمة‬
3.‫الوجدانى‬ ‫الشطح‬Ecstacy‫الخالق‬ ‫مع‬ ‫بالتواصل‬ ‫واإلحساس‬ ‫الشديد‬ ‫اإلنسجام‬ ‫من‬ ‫حالة‬
‫الصرع‬ ، ‫الفصام‬ ‫فى‬ ‫وتحدث‬–.‫اإلنشقاقية‬ ‫،اإلضطرابات‬
‫التأثيرات‬‫المؤلمة‬
4.:‫اإلكتئاب‬‫أو‬ ‫سبب‬ ‫دون‬ ‫بالحزن‬ ‫الشديد‬ ‫الشعور‬. ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫بسبب‬
5.: ‫القلق‬Anxiety‫مكروه‬ ‫حدوث‬ ‫وتوقع‬ ‫الداخلي‬ ‫بالتوتر‬ ‫اإلحساس‬
6.‫الداخلى‬ ‫الفوران‬Agitation.‫حركى‬ ‫استقرار‬ ‫بعدم‬ ‫المصحوب‬ ‫القلق‬ ‫من‬ ‫حالة‬
7.‫الحزن‬grief‫إجتماع‬ ‫خلل‬ ‫دون‬ )‫رسوب‬ ،‫عزيز‬ ‫(فقد‬ ‫مناسب‬ ‫بسبب‬ ‫إكتئابي‬ ‫:تفاعل‬‫أو‬ ‫ي‬
.‫واضح‬ ‫وظيفي‬
8.‫الرهاب‬Phobia.)‫المصاعد‬ ،‫الحشرات‬ (‫معين‬ ‫بشيء‬ ‫المرتبط‬ ‫المرضي‬ ‫الخوف‬
‫التأثيرات‬‫غير‬‫المميزة‬
9.‫عدم‬‫التمايز‬‫الوجداني‬Indifference‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫ولكن‬ ‫المناسب‬ ‫بالشعور‬ ‫المريض‬ ‫يشعر‬
. ‫عنه‬ ‫التعبير‬
10.(‫الشعور‬ ‫فقدان‬‫التبلد‬)Apathy‫والقد‬ ‫اإلنفعالية‬ ‫الخبرة‬ ‫فقدان‬‫تحدث‬ ( ‫التعبير‬ ‫على‬ ‫رة‬
) ‫السالب‬ ‫الفصام‬ ‫في‬
‫ب‬-‫التغيرات‬‫الكيفية‬
11.‫التقلب‬‫الوجداني‬Liability of affect‫ا‬ ‫التغير‬ ‫حالة‬‫إل‬‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫نقيض‬ ‫من‬ ‫نفعالي‬
‫السن‬ ‫كبار‬ ، ‫العضوية‬ ‫المخ‬ ‫،إضطرابات‬ ‫الفصام‬ ‫فى‬ ‫تحدث‬ ‫مناسب‬ ‫سبب‬ ‫وبدون‬ ‫بسرعة‬
)‫(طبيعي‬ ‫واألطفال‬

15. 15
12.‫التناقض‬‫الوجداني‬Incongruity‫الظروف‬ ‫مع‬ ‫يتناقض‬ ‫تفاعال‬ ‫المريض‬ ‫يظهر‬ ‫:حيث‬
‫المحيطة‬‫مثل‬.‫المخدرات‬ ‫تعاطي‬ ، ‫الفصام‬ ‫فى‬ ‫تحدث‬ ‫و‬ ، ‫ويضحك‬ ‫راسب‬ ‫واحد‬
13.‫ثنائية‬‫الوجدان‬Ambivalence‫نفس‬ ‫تجاه‬ ‫المشاعر‬ ‫من‬ ‫متناقضتين‬ ‫نزعتين‬ ‫وجود‬ :
‫الشخص‬ ‫نفس‬ ‫أو‬ ‫الشيء‬‫فى‬ ‫وتحدت‬.) ‫الفصام‬ (
6-‫التفكير‬ ‫وظيفة‬Thinking:‫مجردة‬ ‫مفردات‬ ‫اإلنسان‬ ‫فيها‬ ‫يستخدم‬ ‫عقلية‬ ‫عملية‬ ‫هو‬
.‫منطق‬ ‫بينها‬ ‫يربط‬ ، ‫مفاهيم‬ ‫و‬ ‫كلمات‬ ‫من‬ ‫مكونة‬ ‫لغة‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫المدرك‬ ‫الواقع‬ ‫تختصر‬‫ويشمل‬
.‫التفكير‬ ‫،شكل‬ ‫التفكير‬ ‫محتوى‬ ، ‫التفكير‬ ‫مسار‬ ‫أو‬ ‫مجرى‬
‫التفكير‬ ‫وظيفة‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬
‫إضطرابات‬‫مسار‬‫التفكير‬Stream
‫اضطراب‬ )‫أ‬‫سرعة‬‫التفكير‬
‫تطاير‬‫األفكار‬:Flight of ideas‫ويتم‬ ‫مرتبط‬ ‫غير‬ ‫و‬‫ا‬‫ا‬ ‫مستمر‬ ‫الكالم‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬
‫الخفيف‬ ‫،الهوس‬ ‫الحاد‬ ‫الهوس‬ ‫فى‬ ‫ويحدث‬ ‫رابط‬ ‫بال‬ ‫أخرى‬ ‫إلى‬ ‫فكرة‬ ‫من‬ ‫اإلنتقال‬
.‫،الفصام‬
‫تبلد‬‫التفكير‬ ‫مسار‬Retarded thinking‫ا‬ :‫مسار‬ ‫فى‬ ‫الشديد‬ ‫لبطء‬‫مصحوبا‬ ‫التفكير‬
.‫اإلكتئاب‬ ‫فى‬ ‫ويحدث‬ ‫واإلنتباه‬ ‫التركيز‬ ‫بنقص‬
‫تفاصيل‬‫ضرورية‬ ‫غير‬ ‫كثيرة‬:Circumstantialities، ‫الصرع‬ ‫مرضى‬ ‫فى‬ ‫تحدث‬
.‫القهرى‬ ‫الوسواس‬ ،‫األغبياء‬

16. 16
‫اضطراب‬ )‫ب‬‫إنسيابية‬‫التفكير‬
‫الوظوب‬Perseveration. ‫األسئلة‬ ‫مختلف‬ ‫على‬ ‫اإلجابة‬ ‫لنفس‬ ‫المرضى‬ ‫:الترديد‬
‫يس‬ ‫أن‬ ‫مثل‬‫سؤال‬ ‫أي‬ ‫علي‬ ‫وهكذا‬ . ‫علي‬ ‫فيجيب‬ ‫عمرك؟‬ ‫كم‬ ، ‫علي‬ ‫فيجيب‬ ‫؟‬ ‫أسمك‬ ‫ما‬ ‫أل‬
‫المخ‬ ‫إضطرابات‬ ‫فى‬ ‫،وتحدث‬‫المعمعة‬. ‫الفصام‬ ،
‫إنسداد‬‫التفكير‬ ‫مسار‬:Thaught block‫واإلسترسال‬ ‫التفكير‬ ‫لقطار‬ ‫المفاجئ‬ ‫التوقف‬
. ‫الفصام‬ ‫و‬ ، ‫الصرع‬ ‫فى‬ ‫ويحدث‬ ‫جديدة‬ ‫فكرة‬ ‫فى‬
‫إ‬‫ضطراب‬‫محتوى‬‫التفكير‬Content
‫فقر‬‫االفكار‬Poverty.‫الفصام‬ ‫فى‬ ‫وتحدث‬ ‫األفكار‬ ‫في‬ ‫ندرة‬ ‫وجود‬ :
‫اإلنشغال‬‫الفكرى‬Preoccupation‫ما‬ ‫شيء‬ ‫حول‬ ‫الشخص‬ ‫تفكير‬ ‫يدور‬ ‫وفيها‬ :‫أ‬‫غلب‬
‫فكرة‬ ( ‫مثل‬ ‫األوقات‬‫إ‬.‫اإلكتئاب‬ ‫فى‬ ‫ويحدث‬ ) ‫مثال‬ ‫نتحارية‬
‫الوساوس‬Obsession‫يستطيع‬ ‫وال‬ ‫المريض‬ ‫رغبة‬ ‫ضد‬ ‫تظهر‬ ‫خاطئة‬ ‫فكرة‬ :
‫مقاومتها‬.‫مقاومتها‬ ‫عند‬ ‫شديد‬ ‫قلق‬ ‫له‬ ‫يحدث‬ ‫و‬ ،‫وسخافتها‬ ‫بخطئها‬ ‫علمه‬ ‫رغم‬
‫الضالالت‬Delusions‫وال‬ ‫والمنطق‬ ‫بالحجة‬ ‫تصحيحها‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫خاطئة‬ ‫ثابتة‬ ‫فكرة‬ :
.‫وبيئته‬ ‫الشخص‬ ‫ثقافة‬ ‫مع‬ ‫تتناسب‬
‫الضالالت‬ ‫أنواع‬ ‫من‬
1‫ضالالت‬ .‫ا‬‫إل‬‫ضطهاد‬Persecutory D.‫يضطهده‬ ‫من‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يعتقد‬ ‫:حيث‬
‫ويضمر‬:‫صور‬ ‫عده‬ ‫وهى‬ ‫السوء‬ ‫له‬
1.‫ضالالت‬‫اإلشارة‬D. reference‫فإذا‬ ‫إلية‬ ‫يشير‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫:حيث‬
. ‫يقصده‬ ‫فهو‬ ‫بشيء‬ ‫جاره‬ ‫همس‬
2.‫ضالالت‬‫التأثير‬D. influence‫ويدفعه‬ ‫علية‬ ‫يؤثر‬ ‫من‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫:حيث‬
.‫معينه‬ ‫تصرفات‬ ‫نحو‬
3.‫ضالالت‬‫التسمم‬D. poisoned‫من‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫:يعتقد‬‫السم‬ ‫له‬ ‫يضع‬
2‫ضالالت‬ .‫العظمة‬D. of Grandiosity‫المريض‬ ‫:يعتقد‬‫أ‬‫وعظيـــم‬ ‫مهم‬ ‫نه‬

17. 17
3‫ضالالت‬ .‫الحب‬D. of love‫مشاعر‬ ‫يبادله‬ ‫مهما‬ ‫ا‬‫ا‬‫شخص‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫:يعتقد‬
)‫كبرت‬ ‫العيال‬ ‫مسرحية‬ ‫في‬ ‫شلبي‬ ‫،يونس‬ ‫يسرا‬ ‫مجنون‬ ‫الحب.(مثال‬
4‫ضالالت‬ .‫بالذنب‬ ‫اإلحساس‬D. Guilt‫نفسة‬ ‫ويحمل‬ ‫قدرها‬ ‫من‬ ‫ويقلل‬ ‫نفسة‬ ‫يلوم‬ ‫حيث‬
)‫الشديد‬ ‫(اإلكتئاب‬ ‫الدنيا‬ ‫فى‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫فى‬ ‫الذنب‬ ‫كل‬
5‫ضالالت‬ .‫الخيانة‬D. infidelity.‫له‬ ‫زوجية‬ ‫خيانة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫حيث‬
‫إضطراب‬‫شكل‬‫التفكير‬Form.
1.‫إ‬‫التفكير‬ ‫شكل‬ ‫ضطراب‬‫السلبي‬‫ي‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫وفيها‬ :‫ف‬‫التجريدي‬ ‫المعنى‬ ‫هم‬
‫كسرها‬ ‫يمكن‬ ‫أنه‬ ‫معناه‬ ‫فهذا‬ ‫بسكوته‬ ‫البنت‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫له‬ ‫قلت‬ ‫فاذا‬ ، ‫عيانى‬ ‫يفهمه‬ ‫لكنة‬ ‫للكالم‬
‫أ‬‫و‬ ‫الفصام‬ ‫فى‬ ‫وتحدث‬ ،‫أكلها‬ ‫و‬‫إ‬‫المخ‬ ‫ضطرابات‬. ‫العضوية‬
2.‫التفكير‬ ‫شكل‬ ‫إضطراب‬‫اإليجابي‬‫صوره‬ ‫ومن‬:
‫مماسية‬‫الفكرة‬ ‫هدف‬Tangentially‫األفكار‬ ‫فى‬ ‫المريض‬ ‫يستغرق‬ ‫:وفيها‬‫الجانبية‬
. ‫الرئيسية‬ ‫للفكرة‬ ‫الوصول‬ ‫يستطيع‬ ‫وال‬
‫لخبطة‬‫التفكير‬ward salad.‫بينها‬ ‫رابط‬ ‫ال‬ ‫شتي‬ ‫وجمل‬ ‫بكلمات‬ ‫يتحدث‬ ‫قد‬ :
‫الخروج‬‫التفكير‬ ‫مسار‬ ‫عن‬Derailment‫التدريجي‬ ‫اإلنحراف‬ :‫أ‬‫قطار‬ ‫فى‬ ‫المفاجئ‬ ‫و‬
.‫إنسداده‬ ‫دون‬ ‫التفكير‬
‫إستخدام‬‫جديدة‬ ‫لغة‬Neologism
‫اضطراب‬‫القوة‬‫المتحكمة‬‫التفكير‬ ‫في‬
:‫القوى‬ ‫وهذه‬ ‫خارجية‬ ‫قوى‬ ‫تحكم‬ ‫تحت‬ ‫أفكاره‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يخبر‬ ‫حيث‬
-‫به‬ ‫خاصة‬ ‫ليست‬ ‫رأسه‬ ‫في‬ ‫أفكارا‬ ‫له‬ ‫تضع‬(Thought insertion)
-‫رأسه‬ ‫من‬ ‫أفكاره‬ ‫تسحب‬(Thought withdrawal)
-‫الناس‬ ‫على‬ ‫أفكاره‬ ‫تذيع‬(Thought broadcasting)

18. 18
7-‫الحركة‬ ‫وظيفة‬
‫ال‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬‫الحركة‬ ‫وظيفة‬ ‫إضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫تي‬
‫الحركة‬ ‫تغرب‬‫ب‬ ‫(اإلحساس‬‫أ‬‫الشخص‬ ‫عن‬ ‫غريبة‬ ‫نها‬)
1.‫القهورات‬‫الوسواسية‬(Obsessive acts or compulsive Rituals:)‫يتم‬ ‫حيث‬
‫ضد‬ ‫الفعل‬‫إ‬‫راد‬‫الشخص‬ ‫ة‬‫رغم‬‫أ‬‫يدرك‬ ‫نه‬‫أ‬‫القهري‬ ‫الوسواس‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫تخصه‬ ‫نها‬،
‫لنزعة‬ ‫نتيجة‬ ‫وتكرر‬ ‫تقاوم‬ ‫ال‬ ‫أفعال‬ ‫وهي‬:‫اآلتية‬ ‫األشكال‬ ‫أحد‬ ‫تأخذ‬ ‫وقد‬ ‫داخلية‬
‫الكحول‬ ‫لشرب‬ ‫قهرية‬ ‫نزعة‬(Dipsomania)‫لدى‬ ‫للجنس‬ ‫مسرفة‬ ‫وحاجة‬ ‫قهرية‬ ‫نزعة‬ ،
‫األنثى‬(Nymphomania)‫الرجل‬ ‫لدى‬ ‫للجنس‬ ‫مسرفة‬ ‫وحاجة‬ ‫قهرية‬ ‫نزعة‬ ،
(Satyriasis)‫الشعر‬ ‫لشد‬ ‫قهرية‬ ‫نزعة‬ ،(Trichotillomania).
2‫.التفعيل‬(Acting out)‫التعبي‬ ‫وهو‬ :‫الخيال‬ ‫ينفذ‬ ‫حيث‬ ،‫ما‬ ‫بفعل‬ ‫شعورية‬ ‫ال‬ ‫نزعة‬ ‫عن‬ ‫ر‬
.‫إندفاعي‬ ‫سلوك‬ ‫في‬ ‫الالشعوري‬
3‫الخارجية‬ ‫.السيطرة‬(External control: )‫ويدرك‬ ‫تحكمه‬ ‫المريض‬ ‫يفقد‬‫أ‬‫ن‬‫أ‬‫فعاله‬
‫عن‬ ‫غريبة‬‫ه‬‫وضد‬‫إ‬‫رادته‬،‫المريض‬ ‫ويؤكد‬‫أ‬‫به‬ ‫خاصة‬ ‫ليست‬ ‫نها‬،‫و‬‫أ‬‫قو‬ ‫ن‬‫ى‬‫التي‬ ‫هي‬ ‫خارجية‬
‫الفصام‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫تحكمه‬.
‫إضطراب‬‫التعبيرية‬ ‫الحركات‬(:Expressive movements:)‫الوجه‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬
‫العلوي‬ ‫والجذع‬ ‫واليدين‬ ‫والذراعين‬:‫وتشمل‬
o‫الحاجبين‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫تقطب‬(Omega sign)‫اإلكتئاب‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬.
o‫اإلكتئاب‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫وحركته‬ ‫الوجه‬ ‫تعبير‬ ‫نقص‬.
o‫وك‬ ‫حولها‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫ترقب‬ ‫عين‬ ‫يشمل‬ ‫والذي‬ ‫المعبر‬ ‫غير‬ ‫الوجه‬ ‫تصلب‬‫تنظر‬ ‫أنها‬‫إ‬‫ل‬‫ى‬
‫قناع‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫العالم‬.‫الرعاش‬ ‫الشلل‬ ، ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫.ويحدث‬
o‫اإلكتئاب‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫والدموع‬ ‫البكاء‬.‫الهستيريا‬ ،

19. 19
o‫و‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫وبطئها‬ ‫التعبيرية‬ ‫الحركة‬ ‫نقص‬.‫الرعاش‬ ‫الشلل‬
o‫الهوس‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫كما‬ ‫التعبيرية‬ ‫الحركة‬ ‫زيادة‬.
‫التلقائية‬ ‫الحركات‬ ‫إضطراب‬( Spontaneous movments):
1.‫ا‬ ‫ولمس‬ ‫الرأس‬ ‫حك‬ ‫مثل‬ ‫القلق‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫المعتادة‬ ‫الحركات‬ ‫زيادة‬‫أل‬‫ن‬‫ف‬
2.‫اللو‬‫ا‬‫زم‬(Tics)‫وهي‬‫إ‬‫عضلة‬ ‫في‬ ‫إرادية‬ ‫ال‬ ‫نقباضات‬‫أ‬‫و‬.‫العضالت‬ ‫من‬ ‫مجموعه‬
3.‫الرعشة‬(Tremors)‫حركات‬ ‫وهي‬‫إ‬‫ال‬ ‫يقاعية‬‫إ‬‫اإل‬ ‫تبادل‬ ‫من‬ ‫تنتج‬ ‫رادية‬‫نقباض‬
‫واإل‬‫م‬ ‫المتقابلة‬ ‫للمجموعات‬ ‫نبساط‬‫ن‬‫ا‬‫ومنها‬ ‫لعضالت‬:
o‫الرعشة‬‫أ‬‫السكون‬ ‫ثناء‬(Static tremors)‫في‬ ‫وتحدث‬ ‫والجذع‬ ‫والرأس‬ ‫اليدين‬ ‫في‬
‫ومر‬ ‫والهستريا‬ ‫القلق‬ ‫مثل‬ ‫حاالت‬‫ض‬‫باركنسون‬.
o‫الحاد‬ ‫للخوف‬ ‫كتفاعل‬ ‫الرعشة‬(Shell-shock)‫الحرب‬ ‫في‬ ‫للجنود‬ ‫تحدث‬ ‫وكانت‬
‫الحر‬ ‫ميدان‬ ‫عن‬ ‫بعيدين‬ ‫ليظلوا‬ ‫العالمية‬‫ب‬‫هستيرية‬ ‫كرعشة‬ ‫ويستمر‬.
o‫ال‬‫القصدية‬ ‫رعشة‬(Intention Tremors)‫المخيخ‬ ‫إضطرابات‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬
‫المتناثر‬ ‫والتصلب‬.
o‫ال‬ ‫الصعر‬‫ت‬‫شنجي‬(Spasmodic troticollis):‫وهو‬‫يجعل‬ ‫الرقبة‬ ‫عضلة‬ ‫في‬ ‫تقلص‬
‫يميل‬ ‫الرأس‬‫إ‬‫ل‬‫ى‬‫اآل‬ ‫الجانب‬ ‫تجاه‬ ‫الوجه‬ ‫وتدير‬ ‫الجانب‬ ‫نفس‬‫خر‬.
o)‫(الكوريا‬ ‫الرقص‬(Chorea)‫وهو‬‫مفا‬ ‫هادفه‬ ‫شبه‬ ‫حركات‬‫جئ‬‫ة‬‫ال‬‫إ‬‫غير‬ ‫سريعة‬ ‫رادية‬
‫واأل‬ ‫الوجه‬ ‫في‬ ‫منتظمة‬‫طراف‬.
o‫الكنغ‬(Athetosis)‫ال‬ ‫حركات‬‫إ‬‫الثعبان‬ ‫حركة‬ ‫مثل‬ ‫بطيئة‬ ‫مترددة‬ ‫رادية‬‫أ‬‫و‬‫الكتابة‬.
o‫المؤقت‬ ‫الشلل‬(Cataplexy).‫متفاوتة‬ ‫إنفعاالت‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫الشلل‬ ‫من‬ ‫مؤقتة‬ ‫حالة‬ ‫وهي‬
o‫الحركية‬ ‫اآللية‬(automatism).‫الشعوري‬ ‫نشاط‬ ‫عن‬ ‫معبرا‬ ‫لألفعال‬ ‫اآللي‬ ‫األداء‬
o‫الحركي‬ ‫النفسي‬ ‫الفوران‬(Psychomotor agitation)‫غير‬ ‫الحركة‬ ‫كثرة‬ ‫وهو‬
.‫شديد‬ ‫داخلي‬ ‫توتر‬ ‫عن‬ ‫والمعبرة‬ ‫المثمرة‬

20. 20
o‫الزلز‬(Akathesia)‫الجلوس‬ ‫وتكرار‬ ‫اإلستقرار‬ ‫عدم‬ ‫يسبب‬ ‫عقلي‬ ‫بتوتر‬ ‫داخلي‬ ‫شعور‬
.‫والوقوف‬
‫المستحثة‬ ‫الحركات‬ ‫إضطرابات‬( :Induced movements)
1.‫اآل‬ ‫الطاعة‬‫لية‬(Automatic obedience):‫منه‬ ‫يطلب‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫المريض‬ ‫يفعل‬‫حتي‬
،‫غريبا‬ ‫كان‬ ‫وإن‬‫عل‬ ‫من‬ ‫بلسانه‬ ‫قلم‬ ‫التقاط‬ ‫منه‬ ‫يطلب‬ ‫كأن‬‫ى‬‫األ‬‫رض‬.
2.‫الشمعية‬ ‫المرونة‬(Wax flexbility):‫الفاحص‬ ‫يضع‬ ‫حيث‬‫أ‬‫حد‬‫أ‬‫في‬ ‫المريض‬ ‫طراف‬
‫م‬ ‫المريض‬ ‫ويظل‬ ‫ما‬ ‫وضع‬‫ح‬‫لفترة‬ ‫الوضع‬ ‫بهذا‬ ‫تفظا‬‫أ‬، ‫العادي‬ ‫للشخص‬ ‫يمكن‬ ‫مما‬ ‫طول‬
‫الكتاتوني‬ ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬.
3.‫الحركية‬ ‫المحاكاة‬(Echopraxia):‫وتغيم‬ ‫العقلي‬ ‫والتخلف‬ ‫الخرف‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫كما‬
‫الكتاتوني‬ ‫والفصام‬ ‫الوعي‬.
4.‫األ‬‫سلوبية‬(Stereotypy):‫مثل‬ ‫قصد‬ ‫دون‬ ‫المريض‬ ‫يكررها‬ ‫غريبة‬ ‫حركات‬ ‫وهي‬
‫األصا‬ ‫فعقعة‬ ‫حركة‬‫المتكرر‬ ‫بع‬.
5.‫الحركي‬ ‫الوظوب‬(Perseveration of movements):‫وهو‬‫الحركية‬ ‫اإلستجابة‬
‫األسئلة‬ ‫لمختلف‬ ‫الواحدة‬.
‫األ‬‫السو‬ ‫غير‬ ‫السلوك‬ ‫من‬ ‫المركبة‬ ‫نماط‬:‫ي‬
1.‫الذهول‬(Stupor):‫وهو‬‫المثيرات‬ ‫مع‬ ‫التفاعل‬ ‫وعدم‬ ‫والكالم‬ ‫الحركة‬ ‫فقد‬ ‫حالة‬
، ‫القلق‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫وقد‬ ‫الخارجية‬‫والفصام‬ ‫الدوري‬ ‫والذهان‬ ‫واالكتئاب‬ ‫والهستيريا‬
‫الشديد‬ ‫الدماغ‬ ‫وتلف‬ ‫الكتاتوني‬،‫األ‬ ‫والدماغ‬ ‫والمهاد‬ ‫الثالث‬ ‫البطين‬ ‫يصيب‬ ‫الذي‬‫وسط‬،
‫المستمرة‬ ‫الصغري‬ ‫الصرع‬ ‫نوبات‬ ‫وحاالت‬(P.M.

21. 21
2.‫التهيج‬(Excitement)‫وهو‬‫كمضاعفات‬ ‫ويحدث‬ ‫المنضبط‬ ‫غير‬ ‫المضطرب‬ ‫السلوك‬
‫والهوس‬ ‫االضطهادي‬ ‫الفصام‬ ‫في‬‫المضطربة‬ ‫الشخصيات‬ ‫وبعض‬،‫بصفة‬ ‫ويحدث‬
‫أ‬‫المتأجج‬ ‫واإلكتئاب‬ ‫الشديد‬ ‫الدماغ‬ ‫وتلف‬ ‫الكتاتوني‬ ‫التصلب‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫ساسية‬
(Agitated depression)‫المرضي‬ ‫الكحول‬ ‫شرب‬ ‫وحاالت‬ ‫والصرع‬ ‫والهذيان‬.
8-‫الكالم‬ ‫وظيفة‬
‫الكالم‬ ‫وظيفة‬ ‫إضطراب‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬
1‫الحبسة‬ )(Aphasia):‫عن‬ ‫نتج‬ ‫الكالم‬ ‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫إضطراب‬‫إ‬‫المراكز‬ ‫بعض‬ ‫صابة‬
‫تكون‬ ‫وقد‬ ‫بها‬ ‫تقوم‬ ‫التي‬ ‫الدماغية‬:
1.‫أو‬ ‫حركية‬ ‫حبسة‬)‫(تعبيرية‬(Motor or expressive aphasia)‫المريض‬ ‫وفيها‬
‫للرد‬ ‫التعبير‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫ولكنه‬ ‫المقال‬ ‫الكالم‬ ‫يفهم‬.
2.‫التسمية‬ ‫حبسة‬(Nominal or Amnestic aphasia)‫والمريض‬‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫هنا‬
‫األ‬ ‫تسمية‬‫بأسمائهارغم‬ ‫شياء‬‫م‬‫وبوظائفها‬ ‫بها‬ ‫عرفته‬.
3.‫الفهم‬ ‫حبسة‬(Receptive aphasia)‫المسموعة‬ ‫الكلمات‬ ‫فهم‬ ‫المريض‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬
‫أ‬‫و‬‫المكتوبة‬.‫الحواس‬ ‫سالمة‬ ‫رغم‬
4.‫عم‬‫ى‬‫الكتابة‬(Word blindness)‫المكتوبة‬ ‫الكلمات‬ ‫معرفة‬ ‫علي‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫وهي‬
.‫بعينيه‬ ‫يراها‬ ‫أنه‬ ‫رغم‬
5.‫صم‬‫الكلمات‬ ‫م‬(Word deafness)‫الك‬ ‫فهم‬ ‫عدم‬‫ل‬‫المسموعة‬ ‫مات‬، ‫سليمه‬ ‫وأذنه‬‫رغم‬
‫أ‬‫طبيعية‬ ‫تكون‬ ‫والكتابة‬ ‫والقراءة‬ ‫الكالم‬ ‫ن‬.
6.‫الشاملة‬ ‫الحبسة‬(Global aphasia)‫والتعبير‬ ‫الفهم‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫فشل‬ ‫وهي‬.
7.‫الكتابة‬ ‫حبسة‬(Agraphia).‫الكلمات‬ ‫بناء‬ ‫مقدرة‬ ‫وفقدان‬ ‫بالكتابة‬ ‫التعبير‬ ‫قدرة‬ ‫عدم‬

22. 22
8.‫الخلط‬ ‫حبسة‬(Syntactical aphasia)‫الكلمات‬ ‫ترتيب‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫وهو‬
.‫صائبة‬ ‫بصورة‬
9.‫جارجون‬ ‫حبسة‬(Jargon aphasia)‫خاصة‬ ‫لغة‬ ‫من‬ ‫مصطنعة‬ ‫كلمات‬ ‫نطق‬
.‫الصوت‬ ‫نغمة‬ ‫تغير‬ ‫مع‬ ‫ومكررة‬ ‫معنى‬ ‫لها‬ ‫وليست‬ ‫بالمريض‬
2)( ‫التهتة‬‫اللج‬‫لجة‬)(Stammering)‫فترات‬ ‫بواسطة‬ ‫للكالم‬ ‫الطبيعي‬ ‫التدفق‬ ‫تقطع‬ ‫وهي‬
‫سكون‬‫أ‬‫و‬‫أل‬ ‫ترديد‬‫الكلمة‬ ‫من‬ ‫جزاء‬،‫الوجه‬ ‫عضالت‬ ‫في‬ ‫تقلصية‬ ‫حركات‬ ‫وتصاحبها‬‫أ‬‫و‬
‫اللوازم‬ ‫تشبه‬ ‫حركات‬.
3)‫البكم‬(Mutism):‫وهو‬‫عل‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬‫ى‬‫إ‬‫خراج‬‫أ‬‫إضطرابات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ويحدث‬ ‫كالم‬ ‫ي‬
‫األ‬‫والهستيريا‬ ‫النفسية‬ ‫طفال‬‫الشديد‬ ‫الدماغ‬ ‫وتلف‬ ‫والفصام‬،‫فقط‬ ‫الكلمة‬ ‫بكم‬ ‫وهناك‬(Word
dumbness)‫والكتاب‬ ‫القراءة‬ ‫يستطيع‬ ‫ولكنه‬ ‫أبكم‬ ‫المريض‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬.‫ة‬
4)‫جديدة‬ ‫بلغة‬ ‫التعبير‬(Neologism):‫أل‬ ‫المريض‬ ‫إستخدام‬ ‫وهي‬‫به‬ ‫خاصة‬ ‫مركبة‬ ‫لفاظ‬
‫الفصام‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫وتحدث‬ ‫فهمها‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬.
5‫إ‬ )‫وتشوشه‬ ‫الكالم‬ ‫ختالط‬(Speech confusion or schizophasia):‫حيث‬
‫وتسم‬ ‫الفصام‬ ‫مرض‬ ‫في‬ ‫هذا‬ ‫ويحدث‬ )‫(مختلطا‬ ‫مشوشا‬ ‫كالمه‬ ‫فيكون‬ ‫المريض‬ ‫يتحدث‬‫ى‬
‫الكالم‬ ‫سلطة‬.
6)‫الثرثرة‬(Volubility):‫مناسب‬ ‫سبب‬ ‫بدون‬ ‫الكالم‬ ‫كثرة‬.‫ومتسق‬ ‫منطقي‬ ‫ولكنه‬
7‫الكالم‬ ‫ضغط‬ )(Pressure of speech):‫ف‬ ‫الزائد‬ ‫اإليقاع‬ ‫سريع‬ ‫الكالم‬.‫كميته‬ ‫ي‬‫وفقر‬
‫الكالم‬.)‫شديدة‬ ‫بصورة‬ ‫(مقتضبا‬
8‫قذرة‬ ‫ألفاظ‬ ‫ترديد‬ )(Coprolalia):‫ال‬ ‫داخلية‬ ‫حاجة‬ ‫أو‬ ‫قهر‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫قذرة‬ ‫أللفاظ‬ ‫ترديد‬
‫تقاوم‬

23. 23
9‫الكالم‬ ‫نشاز‬ )(Dysprosody).‫نغمته‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫الكالم‬ ‫إتساق‬ ‫فقد‬ ‫وهو‬
10‫النطق‬ ‫تعثر‬ )(Dysartheria).‫وإخراجها‬ ‫الكلمات‬ ‫نطق‬ ‫صعوبة‬
11‫معينة‬ ‫جمل‬ ‫أو‬ ‫لكلمات‬ ‫معنى‬ ‫بال‬ ‫الترديد‬ )(Verbigeration)‫بين‬ ‫تشابه‬ ‫ويوجد‬
‫فهناك‬ ‫الترديد‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫الكالم‬ ‫اضطراب‬ ‫وبين‬ )‫تفصله‬ ‫سبق‬ ‫(الذي‬ ‫الحركة‬ ‫اضطراب‬:‫رجع‬
‫الكالم‬Echolalia،‫الكالم‬ ‫أسلوبية‬Stereotypy،‫الكالم‬ ‫في‬ ‫الوظوب‬

24. 24
‫بسيطة‬ ‫نفسية‬ ‫وظيفة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بها‬ ‫يتداخل‬ ‫التي‬ ‫:وهي‬ ‫المركبة‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬‫وتشمل‬
‫األمور‬ ‫على‬ ‫الحكم‬ ،‫الذكاء‬ ،‫التعلم‬ ،‫االستبصار‬ ،) ‫البيئة‬ ‫إدراك‬ ( ‫االهتداء‬.
1-‫اإلهتداء‬ ‫وظيفة‬Orientation:
)‫واألشخاص‬ ‫والمكان‬ ‫للزمان‬ ‫اإلهتداء‬ ( ‫به‬ ‫المحيط‬ ‫والمناخ‬ ‫لنفسة‬ ‫الشخص‬ ‫معرفة‬
‫فى‬ ‫ويحدث‬ )‫واألشخاص‬ ‫المكان‬ ،‫بالزمان‬ ‫الوعى‬ ‫(إضطرابات‬ ‫االهتداء‬ ‫إضطرابات‬
‫الدموية‬ ‫الدورة‬ ‫فى‬ ‫الشديد‬ ‫،القصور‬ ‫الشديد‬ ‫العقلي‬ ‫التخلف‬ ( ‫العضوي‬ ‫المخ‬ ‫اضطراب‬
.)‫المسنين‬ ‫ذهان‬ ، ‫المخية‬
‫المزدوج‬ ‫اإلهتداء‬Double orientation:‫مكانين‬ ‫فى‬ ‫أنه‬ ‫الشخص‬ ‫يخبر‬ ‫وفيها‬
‫(الق‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫فى‬.)‫مثال‬ ‫واإلسكندرية‬ ‫اهرة‬
2-‫وظيفة‬‫ا‬‫إل‬‫ستبصار‬Insight:
‫ووضع‬ ‫نفسه‬ ‫على‬ ‫الحكم‬ ‫على‬ ‫القدرة‬‫خطة‬‫العصاب‬ ‫مرضي‬ ‫فى‬ ‫طبيعية‬ ‫وتكون‬ ‫للمستقبل‬
‫الذها‬ ‫فى‬ ‫ومضطربة‬.‫نين‬
) ‫،العاطفي‬ ‫العقلي‬ ، ‫الجزئي‬ ، ‫(الكلي‬ ‫االستبصار‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫هناك‬
3-‫وظيفة‬‫األمور‬ ‫على‬ ‫الحكم‬Judgment
.‫الذهانيين‬ ‫المرضى‬ ‫فى‬ ‫األمور‬ ‫على‬ ‫الحكم‬ ‫يضطرب‬

25. 25
‫إ‬‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬ ‫فى‬ ‫العالج‬ ‫ستراتيجية‬
‫وهي‬ ‫أسئلة‬ ‫ثالث‬ ‫علي‬ ‫اإلجابة‬ ‫نحتاج‬ ‫جيدة‬ ‫عالجية‬ ‫إستراتيجية‬ ‫لوضع‬)‫لمتي‬ ، ‫كيف‬ ، ‫(أين‬
.‫العالج‬ ‫مدة‬ ‫ولمتي‬ ، ‫طريقته‬ ‫وكيف‬ ، ‫العالج‬ ‫مكان‬ ‫عن‬ ‫تتحدد‬ ‫فأين‬
)‫العالج‬ ‫(مكان‬ ‫؟؟‬ ‫اين‬
‫يتحدد‬.‫المستشفي‬ ‫خارج‬ ‫أو‬ ‫داخل‬ ‫إما‬ ‫العالج‬ ‫مكان‬
‫المستشفى‬ ‫فى‬ ‫المريض‬ ‫حجز‬ ‫دواعي‬
1..‫اآلخرين‬ ‫أو‬ ‫نفسه‬ ‫على‬ ‫خطر‬ ‫المريض‬
2..‫إنتحارية‬ ‫محاوالت‬ ‫أو‬ ‫أفكار‬ ‫وجود‬
3..‫المريض‬ ‫وعى‬ ‫تشوش‬
4..‫األساسية‬ ‫إحتياجاته‬ ‫وتلبيه‬ ‫نفسه‬ ‫رعاية‬ ‫المريض‬ ‫إمكانية‬ ‫عدم‬
5..‫محتملة‬ ‫غير‬ ‫عالقات‬ ‫أو‬ ‫إجتماعية‬ ‫ضغوط‬ ‫وجود‬
6..‫للمريض‬ ‫اإلجتماعي‬ ‫الدعم‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬
7.‫شديدة‬ ‫جانبية‬ ‫أعراض‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫كبيرة‬ ‫بجرعات‬ ‫العالج‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬ ‫إحتياج‬
8..‫المريض‬ ‫تعاون‬ ‫عدم‬
9..‫المستشفى‬ ‫خارج‬ ‫للعالج‬ ‫المريض‬ ‫إستجابة‬ ‫عدم‬
10..‫والكبد‬ ‫والقلب‬ ‫الكلى‬ ‫خلل‬ ‫مثل‬ ‫مصاحبة‬ ‫عضوية‬ ‫أمراض‬ ‫وجود‬
11..‫الكحول‬ ‫أو‬ ‫المخدرات‬ ‫سحب‬
‫الحجز‬ ‫مدة‬‫أسبو‬ ‫من‬.‫الغالب‬ ‫فى‬ ‫أسابيع‬ ‫ثالث‬ ‫إلى‬ ‫ع‬

26. 26
)‫العالج‬ ‫وطريقة‬ ‫(نوع‬ ‫كيف؟‬
1-‫الدوائى‬ ‫العالج‬‫مراحل‬ ‫ثالث‬ ‫على‬ ‫الدوائى‬ ‫العالج‬ ‫يتم‬:
‫الحادة‬ ‫المرحلة‬Acute Stage‫الشديدة‬ ‫األعراض‬ ‫عالج‬ ‫علي‬ ‫التركيز‬ ‫يتم‬ ‫:وفيها‬
‫بنسبة‬ ‫نجاح‬ ‫يعني‬ ‫األعراض(التحسن‬ ‫هذه‬ ‫أوتختفى‬ ‫تتحسن‬ ‫حتى‬ ‫وتستمر‬50‫وتستمر‬ )%
‫حوالى‬6-8.‫أسابيع‬
‫المكملة‬ ‫المرحلة‬Continuous Stage:‫للمريض‬ ‫إنتكاسة‬ ‫حدوث‬ ‫لمنع‬ ‫وهى‬
‫المريض‬ ‫عليها‬ ‫تحسن‬ ‫التى‬ ‫الجرعة‬ ‫نفس‬ ‫على‬ ‫اإلستمرار‬ ‫إلى‬ ‫وتحتاج‬‫من‬ ‫لمدة‬4-6
. ‫شهور‬
‫الدائمة‬ ‫المرحلة‬Maintenance Stage‫النوبات‬ ‫تكرار‬ ‫حسب‬ ‫تحدد‬ ‫:وهى‬
‫النوبات‬ ‫تكرار‬ ‫لمنع‬ ‫مفيدة‬ ‫وهى‬ . ‫عدمه‬ ‫من‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫ووجود‬ ‫المريض‬ ‫وإستجابة‬
.‫أعراضها‬ ‫شدة‬ ‫وتقليل‬ ‫لتباعدها‬ ‫أو‬
‫الدواء‬ ‫اختيار‬ ‫كيفية‬
‫التأثير‬ ‫فى‬ ‫الدوائية‬ ‫المجموعات‬ ‫عقاقير‬ ‫أغلب‬ ‫تتماثل‬‫سرعة‬ ‫أو‬ ‫الجانبية‬ ‫أعراضها‬ ‫فى‬ ‫وتختلف‬
‫من‬ ‫العديد‬ ‫على‬ ‫الدواء‬ ‫اختيار‬ ‫فيتم‬ ‫هذا‬ ‫وعلى‬ ،‫لها‬ ‫المريض‬ ‫استجابة‬‫األسس‬:‫منها‬
.‫معين‬ ‫دواء‬ ‫على‬ ‫التحسن‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫للتحسن‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬
.‫معين‬ ‫دواء‬ ‫على‬ ‫التحسن‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫للتحسن‬ ‫عائلى‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬
.‫الكبد‬ ، ‫الكلى‬ ، ‫القلب‬ ‫فى‬ ‫عضوي‬ ‫مرض‬ ‫وجود‬
.)‫نوم‬ ‫(أرق/زيادة‬ ‫المريض‬ ‫منها‬ ‫يعاني‬ ‫التي‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬ ‫نوع‬
.‫العالج‬ ‫استمرار‬ ‫لضمان‬ ‫للدواء‬ ‫المريض‬ ‫إستساغه‬
.‫لها‬ ‫المريض‬ ‫تقبل‬ ‫ومدي‬ ‫للدواء‬ ‫الجانبية‬ ‫األعراض‬
.‫عليه‬ ‫اإلستمرار‬ ‫علي‬ ‫المريض‬ ‫وقدرة‬ ‫الدواء‬ ‫سعر‬

27. 27
:‫الدوائية‬ ‫الجرعة‬
‫الجانبية‬ ‫األعراض‬ /‫الدواء‬ ‫(استساغة‬ ‫بالتدريج‬ ‫وتزداد‬ ‫صغيرة‬ ‫بجرعات‬ ‫األدوية‬ ‫كل‬ ‫تبدأ‬
‫كلما‬ ‫العقاقير‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫إستخدام‬ ‫ويفضل‬ ، )‫آلخر‬ ‫مريض‬ ‫من‬ ‫تختلف‬ ‫وتحملها،اإلستجابة‬
.‫ذلك‬ ‫أمكن‬
‫ومتابعة‬ ‫تقييم‬‫المريض‬‫بإنتظام‬:
.‫والتمريضية‬ ‫الطبية‬ ‫المالحظات‬ ‫واستخدام‬ ‫النفسية‬ ‫القياسات‬ ‫بإستخدام‬
2-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫ا‬‫إجتماعية‬ ‫صعوبات‬ ‫من‬ ‫يعانى‬ ‫فالمريض‬ ‫وأسرته‬ ‫للمريض‬ ‫مهم‬ ‫كالهما‬ ‫والنفسي‬ ‫الدوائي‬ ‫لعالج‬
‫لفترات‬ ‫الدواء‬ ‫يالصق‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫مستقبال‬ ‫حدوثها‬ ‫لقابلية‬ ‫وكذلك‬ ‫اإلضطراب‬ ‫لحدوث‬
‫يعط‬ ‫مما‬ ‫طويلة‬‫اإلجتماعى‬ ‫نموهم‬ ‫تأخر‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫،كما‬ ‫لطيف‬ ‫غير‬ ‫إحساسا‬ ‫يه‬
‫من‬ ‫ومخاوف‬ ‫اإلجتماعية‬ ‫الوصمة‬ ‫فى‬ ‫مشكلة‬ ‫لديه‬ ‫أن‬ ‫،كما‬ ‫االضطراب‬ ‫نوبات‬ ‫أثناء‬ ‫والوظيفى‬
‫إجتماعية‬ ‫أو‬ ‫قانونية‬ ‫مشاكل‬ ‫أسرته‬ ‫أو‬ ‫المريض‬ ‫لدى‬ ‫ينتج‬ ‫وقد‬ ،‫النوبات‬ ‫تكرار‬
‫ال‬ ‫المرحلة‬ ‫فى‬ ‫تدعيمى‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫ويكون‬‫والمعالج‬ ‫المريض‬ ‫بين‬ ‫الثقة‬ ‫جذور‬ ‫لبناء‬ ‫حادة‬
‫وعدم‬ ‫اللفظى‬ ‫وغير‬ ‫اللفظى‬ ‫بشقيه‬ ‫معه‬ ‫التواصل‬ ‫على‬ ‫والتركيز‬ ‫المريض‬ ‫تدعيم‬ ‫ومحاولة‬
‫وبأسرته‬ ‫به‬ ‫الخاصة‬ ‫المعلومات‬ ‫جمع‬ ‫مع‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫خالل‬ ‫األعراض‬ ‫تفسير‬ ‫إلى‬ ‫التطرق‬
‫ويال‬ ‫به‬ ‫الخاصة‬ ‫الضعف‬ ‫ونقاط‬ ‫مرضه‬ ‫فى‬ ‫المؤثرة‬ ‫العوامل‬ ‫فهم‬ ‫لمحاوله‬‫التي‬ ‫الموضوعات‬ ‫حظ‬
.‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫فهمه‬ ‫فى‬ ‫ومساعدته‬ ‫المقدم‬ ‫للعالج‬ ‫رؤيته‬ ‫على‬ ‫والتعرف‬ ‫يتجنبها‬
‫عن‬ ‫المريض‬ ‫عالج‬ ‫وتتم‬ .‫المستخدمة‬ ‫المدرسة‬ ‫حسب‬ ‫النفسي‬ ‫للعالج‬ ‫عالجية‬ ‫خطة‬ ‫وضع‬ ‫ويتم‬
.‫وغيرها‬ ‫اإلضطراب‬ ‫ونوع‬ ‫المريض‬ ‫شخصية‬ ‫حسب‬ ‫المختلفة‬ ‫بأنواعه‬ ‫الفردى‬ ‫العالج‬ : ‫طريق‬
‫الجمعى‬ ‫العالج‬ ‫أو‬:‫مرحلتين‬ ‫على‬ ‫ويكون‬ ‫األسرى‬ ‫العالج‬ ‫أو‬ ،

28. 28
‫األسرى‬ ‫التدعيم‬( ‫قصير‬ ‫ويكون‬6‫نفسية‬ ‫تعليمية‬ ‫جلسات‬ ‫وهى‬ ) ‫المتوسط‬ ‫فى‬ ‫جلسات‬
‫وتقليل‬ ‫للمرض‬ ‫المرسبة‬ ‫والضغوط‬ ‫العوامل‬ ‫ومعرفة‬ ‫للمريض‬ ‫األسره‬ ‫تقبل‬ ‫منها‬ ‫الهدف‬
‫المستق‬ ‫الضغوط‬ ‫ومنع‬ ‫للعالج‬ ‫إستراتيجية‬ ‫ووضع‬ ‫له‬ ‫المسببة‬ ‫األسريه‬ ‫التفاعالت‬‫بلية‬
‫المستشفى‬ ‫من‬ ‫الخروج‬ ‫بعد‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫على‬ ‫لإلستمرار‬ ‫المريض‬ ‫حاجة‬ ‫وتأكيد‬
: ‫لإلسرة‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬‫ولقد‬ ‫المشكالت‬ ‫وحل‬ ‫التواصل‬ ‫مهارات‬ ‫األسرة‬ ‫إلكساب‬
‫ويرفع‬ ‫األسرى‬ ‫الغنفصال‬ ‫حدوث‬ ‫معدل‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫األسرى‬ ‫العالج‬ ‫ان‬ ‫الدراسات‬ ‫وجدت‬
‫أنه‬ ‫كما‬ ‫لألسرة‬ ‫الوظيفى‬ ‫األداء‬ ‫مستوى‬ ‫من‬‫الكاملة‬ ‫الهدأه‬ ‫حدوث‬ ‫معدل‬ ‫من‬ ‫يرفع‬
.‫بالمستشفيات‬ ‫حجزة‬ ‫فرص‬ ‫من‬ ‫ويقلل‬ ‫اإلنتكاسة‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫ويقلل‬ ‫للمريض‬
‫أخري‬ ‫أنواع‬ ‫وهناك‬‫العالج‬ ‫من‬‫مثل‬::‫بالعمل‬ ‫العالج‬‫المريض‬ ‫فراغ‬ ‫وقت‬ ‫شغل‬ ‫طريقة‬ ‫عن‬
.‫دخله‬ ‫وزيادة‬ ‫المجتمع‬ ‫فى‬ ‫اإلندماج‬ ‫على‬ ‫قدرته‬ ‫وزيادة‬ ‫بنفسه‬ ‫ثقته‬ ‫وزيارة‬
‫من‬ ‫العديد‬ ‫وهناك‬‫أنواع‬‫العالج‬ ‫مثل‬ ‫العالجات‬‫الرسم‬ :‫بالفن‬‫والعالج‬‫بالرقص‬.

29. 29
‫النفسي‬ ‫بالطب‬ ‫االكلينكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫عالقة‬
‫العالقة‬ ‫ولتحديد‬ ‫النفسي‬ ‫والطب‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫من‬ ‫كال‬ ‫بين‬ ‫مؤثرة‬ ‫ارتباطية‬ ‫عالقة‬ ‫هناك‬
‫يرجع‬ ‫ذلك‬ ‫ولعل‬ ‫كبيرة‬ ‫صعوبة‬ ‫نواجه‬ ‫النفسي‬ ‫والطب‬ ‫االكلينكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫بين‬:‫سببين‬ ‫الى‬
‫فايجاد‬ ‫اخر؛‬ ‫موضوع‬ ‫اي‬ ‫عن‬ ‫يختلف‬ ‫النفسي‬ ‫بالطب‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫عالقة‬ ‫موضوع‬ : ‫اوال‬
‫وكذلك‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫وسائل‬ ‫واستخدام‬ ‫النفسي‬ ‫للعالج‬ ‫وطرق‬ ‫تشخيصية‬ ‫تقسيمات‬
‫واجبات‬ ‫من‬ ‫يعتبر‬ ‫ذلك‬ ‫كل‬ ‫والذهانية‬ ‫العصابية‬ ‫االمراض‬ ‫وميكانزمات‬ ‫ديناميات‬ ‫في‬ ‫البحث‬
‫الن‬ ‫االطباء‬ ‫من‬ ‫كل‬‫منهما‬ ‫كل‬ ‫تاثير‬ ‫وتحديد‬ ‫كل‬ ‫واجبات‬ ‫وتحديد‬ ‫النفس‬ ‫وعلماء‬ ‫فسيين‬
‫هينا‬ ‫امرا‬ ‫ليس‬ ‫والتقائهما‬
‫يوجد‬ ‫انه‬ ‫يدعى‬ ‫ان‬ ‫النفس‬ ‫اوعلم‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫جانبي‬ ‫من‬ ‫الى‬ ‫االن‬ ‫حتى‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ :‫ثانيا‬
‫ثابتة‬ ‫موحدة‬ ‫نظرة‬
:‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫تطور‬
‫عام‬ ‫في‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫عيادة‬ ‫اول‬ ‫افتتحت‬1896‫بنسلفانيا‬ ‫في‬‫االولى‬ ‫النقطة‬ ‫تعتبر‬ ‫والتي‬
‫االتجاه‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫التحرك‬ ‫في‬
‫عام‬ ‫وفي‬1931‫بنسلفانيا‬ ‫جامعة‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫لعلم‬ ‫مؤتمر‬ ‫اول‬ ‫عقد‬
:‫االكلينكي‬ ‫النفس‬ ‫لعلم‬ ‫المختلفة‬ ‫المفاهيم‬
:‫منها‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫في‬ ‫المفاهيم‬ ‫بعض‬‫والمفهوم‬ ‫القياسي‬ ‫المفهوم‬ ،‫الدينامي‬ ‫المفهوم‬
‫التجريبي‬
(1‫اعقبوه‬ ‫ومن‬ ‫لفرويد‬ ‫النفسي‬ ‫التحليل‬ ‫نظريات‬ ‫على‬ ‫مبني‬ ‫المفهوم‬ ‫وهذا‬ :‫الدينامي‬ ‫المفهوم‬ )
:‫الى‬ ‫بالتالي‬ ‫يقسم‬ ‫ان‬ ‫ويمكن‬

30. 30
-‫االسقاطي‬ ‫المفهوم‬
-‫التفسيري‬ ‫المفهوم‬
-‫العالجي‬ ‫المفهوم‬
(2‫المدرسة‬ ‫اما‬ :‫القياسي‬ ‫المفهوم‬ )‫احصائي‬ ‫تقييمي‬ ‫تقسيمي‬ ‫مفهوم‬ ‫فلها‬ ‫الثانية‬
(3)-‫التعليم‬ ‫في‬ ‫الحديثة‬ ‫كالنظرية‬ ‫السيكولوجية‬ ‫النظريات‬ ‫على‬ ‫تركز‬ :‫التجريبي‬ ‫المفهوم‬
‫االكلينيكية‬ ‫للمشاكل‬ ‫بالنسبة‬ ‫التجريبي‬ ‫المفهوم‬ ‫اهمية‬ ‫على‬ ‫تركز‬ ‫وكذلك‬
‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫في‬ ‫االكلينكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫اسهامات‬ ‫من‬
1-‫التشخيص‬ ‫مجاالت‬
2-‫العالج‬ ‫مجال‬
3-‫البحث‬ ‫مجال‬
1-:‫التشخيص‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفسي‬ ‫االخصائي‬ ‫اسهامات‬
:‫الغرض‬ ‫هذا‬ ‫لتحقيق‬ ‫الضرورية‬ ‫القواعد‬ ‫بعض‬ ‫وهناك‬
‫التشخيص‬ ‫في‬ ‫عليه‬ ‫ومتفق‬ ‫ثابت‬ ‫نظام‬ ‫الى‬ ‫ماسة‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫ان‬ :‫اوال‬
‫دقة‬ ‫مدى‬ ‫لتقدير‬ ‫صحيحة؛‬ ‫دالالت‬ ‫إليجاد‬ ‫ايضا‬ ‫ضرورية‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ :‫ثانيا‬‫االختبارات‬
‫النفسية‬
‫الذي‬ ‫الوقت‬ ‫يكون‬ ‫واال‬ ‫المستعمل‬ ‫للعالج‬ ‫تماما‬ ‫مناسبا‬ ‫التشخيص‬ ‫يكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ :‫ثالثا‬
‫التشخيص‬ ‫الى‬ ‫الوصول‬ ‫في‬ ‫يبذل‬
2-:‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفسي‬ ‫االخصائي‬ ‫اسهامات‬

31. 31
3-:‫البحث‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفسي‬ ‫الفاحص‬ ‫اسهامات‬
‫اه‬ ‫ان‬ ‫النفس‬ ‫علماء‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫يعتقد‬‫بالنسبة‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفسي‬ ‫االخصائي‬ ‫لمساهمة‬ ‫مجال‬ ‫م‬
‫او‬ ‫للتحديات‬ ‫قابل‬ ‫غير‬ ‫الراي‬ ‫هذا‬ ‫ان‬ ‫الحقيقة‬ ‫وفي‬ ‫البحث‬ ‫مجال‬ ‫هو‬ ‫النفسي‬ ‫للطب‬
‫المناقشة‬
4-:‫المرض‬ ‫كيفية‬ ‫وصف‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفسي‬ ‫االخصائي‬ ‫اسهامات‬
‫هو‬ ‫النفسي‬ ‫للطب‬ ‫بالنسة‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫اسهامات‬ ‫واهم‬ ‫ابرز‬ ‫من‬ ‫لعل‬‫مجال‬ ‫في‬
‫وحالته‬ ‫وسلوكه‬ ‫للمريض‬ ‫الدقيق‬ ‫الوصف‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫وظائف‬ ‫اهم‬ ‫من‬ ‫النه‬ ‫الوصف‬
‫البارزة‬ ‫سماته‬ ‫وصف‬ ‫وكذلك‬ ‫االنفعالية‬ ‫وحالته‬ ‫العقلية‬
5-:‫السلوكي‬ ‫العالج‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫علم‬ ‫اسهامات‬
‫للطب‬ ‫بالنسبة‬ ‫االكلينيكي‬ ‫النفس‬ ‫لعلم‬ ‫والعملي‬ ‫المباشر‬ ‫االسهام‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬ ‫يعتبر‬
‫ايزنك‬ ‫حتى‬ ‫بافلوف‬ ‫من‬ ‫ابتداء‬ ‫التعلم‬ ‫نظريات‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫السلوكي‬ ‫والعالج‬ ‫النفسي‬
‫االطفال‬ ‫لدى‬ ‫والذهانية‬ ‫العصابية‬ ‫االمراض‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫دورا‬ ‫ويلعب‬ ‫وسكنر‬ ‫وولب‬
‫والكبار‬

32. 32
‫الفصل‬‫الثاني‬
‫اآلخري‬ ‫الذهانية‬ ‫واالضطرابات‬ ‫الفصام‬ ‫طيف‬
Schizophrenia Spectrum and Other psychotic
Disorders

33. 33
:‫االتية‬ ‫االضطرابات‬ ‫ويشمل‬
1-‫الفصام‬Schizophrenia
2-‫الشكل‬ ‫فصامي‬ ‫االضطراب‬Scizophreniform disorder
3-‫الضاللي‬ ‫االضطراب‬Delusional disorder
4-‫الوجداني‬ ‫الفصام‬ ‫اضطراب‬Schizoaffective Disorder
5-)‫المدي‬ ‫(قصير‬ ‫الوجيز‬ ‫الذهاني‬ ‫االضراب‬Brief Psychotic Disorder
6-‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫ذهان‬Post-Partum Psychosis
-7‫االضطراب‬‫الذهاني‬‫المحدث‬‫بالمواد‬Substance-Induced Psychotic
Disorder
- 8‫اضطراب‬‫ذهاني‬‫بسبب‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬
- 9‫الكاتاتونيا‬‫المرافقة‬‫الضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬)‫محدد‬)‫الكاتاتونيا‬Catatonia
Associated With another Mental Disorder
10-‫الشكل‬ ‫فصامية‬ ‫الشخصية‬ ‫اضطراب‬Schizotypal (Personality) Disorder
:‫التالية‬ ‫االضطرابات‬ ‫لبعض‬ ‫بالتفصيل‬ ‫وسنقوم‬
‫اضطراب‬( ‫الفصام‬Schizophrenia)
‫واإلدراك‬ ‫التفكير‬ ‫إضطراب‬ ‫عن‬ ‫ناشئة‬ ‫مميزة‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫يتكون‬ ‫نفسي‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬
.‫بالواقع‬ ‫احساسهم‬ ‫يشوه‬ ‫أن‬ ‫الي‬ ‫يؤدي‬ ‫والسلوك‬ ‫والوجدان‬
‫عقلي‬ ‫مرض‬ ‫وهو‬-‫ذهاني‬-. ‫التدريجي‬ ‫تدهورها‬ ‫وإلى‬ ، ‫الشخصية‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬
‫الخا‬ ‫الواقعي‬ ‫العالم‬ ‫عن‬ ‫االنفصال‬ ‫خصائصه‬ ‫ومن‬‫بعيدا‬ ‫خاص‬ ‫عالم‬ ‫في‬ ‫يعيش‬ ‫والمريض‬ .‫رجي‬
. ‫مستمر‬ ‫حلم‬ ‫في‬ ‫وكأنه‬ ، ‫الواقع‬ ‫عن‬
" ‫المراهقة‬ ‫جنون‬ ‫أو‬ ‫الشباب‬ ‫خبل‬ ‫أو‬ ‫المبكر‬ ‫الخبل‬ " ‫باسم‬ ‫يعرف‬ ‫مضى‬ ‫فيما‬ ‫الفصام‬ ‫وكان‬
Dementia Praecox.

34. 34
‫الفصام‬ ‫انتشار‬ ‫مواصفات‬
‫معدل‬‫الفصام‬ ‫انتشار‬1.‫شخص‬ ‫مائة‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫حوالي‬ ‫يصيب‬ ‫بمعني‬ %
‫الفصام‬‫والجنس‬‫يزيد‬ ‫حيث‬ ‫الظهور‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫يختلف‬ ‫ولكن‬ .‫النسبة‬ ‫بنفس‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫يصيب‬ :
‫سن‬ ‫قبل‬ ‫الرجال‬ ‫في‬25‫بين‬ ‫ما‬ ‫سن‬ ‫إلي‬ ‫النساء‬ ‫فى‬ ‫ظهوره‬ ‫ويتأخر‬ ، ‫سنة‬25-30‫وقد‬ ،‫سنة‬
‫وإجتماعية‬ ‫ثقافية‬ ‫أو‬ ، ‫هرمونية‬ ‫ألسباب‬ ‫ذلك‬ ‫يرجع‬
‫والسن‬ ‫الفصام‬‫بعد‬ ‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫بعد‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ولكن‬ ‫عشر‬ ‫الخامسة‬ ‫سن‬ ‫قبل‬ ‫الحدوث‬ ‫يندر‬
‫بين‬ ‫تقع‬ ‫اإلصابة‬ ‫حاالت‬ ‫أكثر‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ .‫ذلك‬15-35.‫عام‬
‫الشتاء‬ ‫فصل‬ ‫في‬ ‫الفصام‬ ‫ظهور‬ ‫يزداد‬:‫إلي‬ ‫يرجع‬ ‫وهذا‬
•‫ضارة‬ ‫بيئية‬ ‫عوامل‬ ‫وجود‬deleterious Environment‫ا‬ ‫،اإللتهابات‬ ‫التغذية‬ ‫،نقص‬ ‫الحرارة‬ ‫كإنخفاض‬
•‫ف‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫الشتاء‬ ‫فصل‬ ‫في‬ ‫للفصاميين‬ ‫بالنسبة‬ ‫اإلنجاب‬ ‫معدل‬ ‫أن‬ ‫دراسات‬ ‫وجدت‬ ‫حيث‬ ، ‫جينية‬ ‫عوامل‬ ‫وجود‬
:‫واإلقتصادي‬ ‫اإلجتماعي‬ ‫المستوى‬‫حيث‬ .‫اإلقامة‬ ‫،مكان‬ ‫التعليم‬ ،‫الوظيفة‬ ،‫الدخل‬ ‫به‬ ‫ويقصد‬
‫واإل‬ ‫اإلجتماعي‬ ‫المستوى‬ ‫ذات‬ ‫العائالت‬ ‫في‬ ‫ينتشر‬ ‫أنه‬ ‫الدراسات‬ ‫تري‬‫أكثر‬ ‫المنخفض‬ ‫قتصادي‬
‫والثانية‬ ،‫المرض‬ ‫لحدوث‬ ‫سبب‬ ‫أنه‬ ‫األولي‬ :‫ذلك‬ ‫لتفسير‬ ‫نظريتان‬ ‫وهناك‬ ‫األعلي‬ ‫المستويات‬ ‫من‬
.‫المرض‬ ‫لمضاعفات‬ ‫نتيجة‬ ‫أنه‬
•‫السببية‬ :‫األولي‬ ‫النظرية‬Social causation theory‫ذات‬ ‫األسرة‬ ‫أن‬ ‫تفترض‬ ‫وهي‬ :
. ‫كبيرة‬ ‫بدرجة‬ ‫اليومية‬ ‫الحياة‬ ‫ضغوط‬ : ‫إلي‬ ‫أكثر‬ ‫تتعرض‬ ‫المنخفض‬ ‫المستوى‬life events
stres‫أعلي‬ ‫بدرجة‬ ‫البيئة‬ ‫وظروف‬ ‫العمل‬ ‫لمخاطر‬ ‫تتعرض‬ ‫كما‬environmental and
occupy Hazard‫للضغوط‬ ‫التعرض‬ ‫عند‬ ‫نادرة‬ ‫تكون‬ ‫التدعيم‬ ‫مصادر‬ ‫وأن‬ ،a few
support resources.
•‫اإلنجراف‬ ‫وتسمي‬ ‫الثانية‬ ‫النظرية‬social selection or drift theory‫ليس‬ ‫الفصام‬ ‫مريض‬ ‫أن‬ ‫:وتري‬
.‫األولى‬ ‫النظرية‬ ‫من‬ ‫أهمية‬ ‫أكثر‬ ‫الثانية‬ ‫النظرية‬ ‫تكون‬ ‫هذا‬ ‫وعلي‬ ‫مكانتها‬
•‫اإلجتماعية‬ ‫الحالة‬Social St‫م‬ ‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ )‫(المطلقين‬ ‫المتزوجين‬ ‫غير‬ ‫فى‬ ‫الفصام‬ ‫إنتشار‬ ‫الدراسات‬ ‫:تري‬ .
.‫الفصام‬ ‫ضد‬ ‫مانع‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫ليس‬ ‫الزواج‬ ‫أن‬ ‫ترى‬ ‫الدراسات‬ ‫ولكن‬
‫والوراثة‬ ‫الفصام‬
‫فيصل‬ ‫األقارب‬ ‫بين‬ ‫الفصام‬ ‫انتشار‬ ‫يزداد‬‫إ‬‫ا‬ ‫عامة‬ ‫عن‬ ‫األقارب‬ ‫بين‬ ‫أمثاله‬ ‫عشرة‬ ‫لى‬.‫لناس‬
‫ف‬‫إ‬‫ف‬ ،‫بالفصام‬ ‫مصابا‬ ‫الوالدين‬ ‫أحد‬ ‫كان‬ ‫ذا‬‫إ‬‫ا‬ ‫نسبة‬ ‫ن‬‫النتشار‬( ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫األبناء‬ ‫بين‬15‫أما‬ ،)%
‫إ‬‫ف‬ ‫مصابا‬ ‫الوالدين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫كان‬ ‫ذا‬‫إ‬‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫النسبة‬ ‫ن‬(40.)%
‫األ‬ ‫أحد‬ ‫كان‬ ‫وإذا‬‫اال‬ ‫نسبة‬ ‫تكون‬ ‫بالفصام‬ ‫مصابا‬ ‫خوة‬‫نتشار‬‫األ‬ ‫بقية‬ ‫بين‬( ‫خوة‬7-10،)%‫أ‬‫في‬ ‫ما‬
‫غير‬ ‫التوائم‬ ‫حالة‬‫النسبة‬ ‫فتكون‬ ‫المتماثلة‬12‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫وفي‬ ،%47.%

35. 35
: ‫والريف‬ ‫المدينة‬‫ذلك‬ ‫يرجع‬ ‫وقد‬ ‫الريف‬ ‫أبناء‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫بنسبة‬ ‫الحضر‬ ‫أبناء‬ ‫بين‬ ‫الفصام‬ ‫ينتشر‬
‫الريف‬ ‫بعكس‬ ‫واإلقتصادي‬ ‫اإلجتماعى‬ ‫النظام‬ ‫فى‬ ‫سريعة‬ ‫تغيرات‬ ‫تشهد‬ ‫المدن‬ ‫بأن‬ ‫لإلعتقاد‬
‫ا‬ ‫بعض‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ، ‫ثباتا‬ ‫األكثر‬‫اإلنتشار‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫إحصائيه‬ ‫فروق‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫ترى‬ ‫لدراسات‬
.‫األخرى‬ ‫الديموغرافية‬ ‫العوامل‬ ‫فى‬ ‫التحكم‬ ‫حاله‬ ‫في‬
‫تاريخية‬ ‫نظرة‬
: ‫منها‬ ‫الفصام‬ ‫مفهوم‬ ‫وتحديد‬ ‫لتفسير‬ ‫المحاوالت‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫بذلت‬
1.‫كريبلين‬( Kreaplin )( ‫من‬1856–1926):‫المبكر‬ ‫الخرف‬ ‫عليه‬ ‫أطلق‬
1889‫من‬ ‫هناك‬ (‫أن‬ ‫يري‬‫موريل‬Morel1860‫يحدث‬ ‫ألنه‬ )‫ذلك‬ ‫أطلق‬ ‫من‬ ‫هو‬
‫مع‬ ‫التدهور‬ ‫من‬ ‫طويل‬ ‫مسار‬ ‫لديهم‬ ‫المرضى‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫صغيرة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫معرفي‬ ‫تدهور‬
‫وضالالت‬ ‫هالوس‬ ‫صورة‬ ‫في‬ ‫ذهانية‬ ‫أعراض‬‫وهي‬ ‫فرعية‬ ‫أنماط‬ ‫ثالث‬ ‫ووصف‬
‫المنتظم‬ ‫بغير‬ ‫حاليا‬ ‫يعرف‬ ‫ما‬ ‫وهو‬ ‫والهيبوفريني‬ ‫واإلضطهادي‬ ‫التخشبي‬.
2.‫بلويلر‬ ‫أريك‬( Bleuler)( ‫من‬1857–1939):‫إسم‬ ‫عليه‬ ‫أطلق‬ ‫من‬ ‫أول‬ ‫هو‬
‫األفكار‬ ‫بين‬ ‫اإلنفصال‬ ‫عن‬ ‫يعبر‬ ‫وهو‬ ‫العقل‬ ‫إنقسام‬ ‫ومعناه‬ ‫الفصام‬‫في‬ ‫والشعور‬ ‫والسلوك‬
: ‫إلي‬ ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬ ‫.وقسم‬ ‫المريض‬‫جوهرية‬ ‫أعراض‬) ‫أساسية‬ (
‫وهي‬4As‫ثنائي‬ ، ‫الذاتوية‬ ، ‫الوجدان‬ ‫تبلد‬،‫األفكار‬ ‫بين‬ ‫الروابط‬ ‫فقد‬ ، ‫المشاعر‬ ‫ة‬
‫و‬‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬‫والضالالت‬ ‫الهالوس‬ ‫وهي‬.
‫ظهور‬ ‫حتى‬ ‫بلوبلر‬ ‫تعريف‬ ‫يتبعون‬ ‫األمريكيون‬ ‫وظل‬DSMIII‫نسبة‬ ‫جعل‬ ‫مما‬
‫وبعد‬ . ‫كريبللين‬ ‫تعريف‬ ‫تتبع‬ ‫أوروبا‬ ‫ظلت‬ ‫حين‬ ‫في‬ ‫الضعف‬ ‫إلي‬ ‫ترتفع‬ ‫الفصام‬
DSM III.‫ثانية‬ ‫كريبللين‬ ‫تعريف‬ ‫إلي‬ ‫األمريكيون‬ ‫عاد‬
3.‫بلويلر‬ ‫مانفرد‬:‫والميل‬ ‫التحسن‬ ‫بعدم‬ ‫يتميز‬ ‫كإضطراب‬ ‫الفصام‬ ‫يرى‬ ‫وهو‬ ‫إريك‬ ‫إبن‬ ‫هو‬
‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫مع‬ ‫والفهم‬ ‫والتفكير‬ ‫الذاكرة‬ ‫بإضطراب‬ ‫يتميز‬ ‫كما‬ ، ‫مزمنا‬ ‫يصبح‬ ‫ألن‬
.‫والخارجي‬ ‫الداخلي‬ ‫الواقع‬ ‫بين‬ ‫الفصل‬
4.:‫ماير‬ ‫أولف‬‫والبيولو‬ ‫البيئية‬ ‫العوامل‬ ‫أن‬ ‫ويرى‬ ‫الفصام‬ ‫أسباب‬ ‫على‬ ‫ركز‬‫تشترك‬ ‫جية‬
.‫اإلضطراب‬ ‫الحداث‬ ‫معا‬ ‫وتتفاعل‬
5.‫شنيدر‬( Schneider ):‫الدرجة‬ ‫أعراض‬ ‫أسماها‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫عددا‬ ‫وصف‬
‫األولى‬( 1st
rank sym. )‫الشخص‬ ‫سماع‬ ‫وهي‬ ‫الفصام‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫مهمة‬ ‫وهي‬
‫أو‬ ‫هالوس‬ ، ‫سلوكه‬ ‫على‬ ‫تعلق‬ ‫سمعية‬ ‫هالوس‬ ، ‫الثالث‬ ‫الصوت‬ ، ‫مرتفع‬ ‫بصوت‬ ‫ألفكارة‬

36. 36
‫جسماني‬ ‫ضالالت‬‫تنقل‬ ‫أو‬ ‫أفكاره‬ ‫أو‬ ‫سلوكه‬ ‫في‬ ‫تتحكم‬ ‫خارجية‬ ‫قوى‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫ضالالت‬ ، ‫ة‬
.‫لألخرين‬ ‫أفكاره‬
‫فظهر‬ ‫شنيدر‬ ‫أعراض‬ ‫علي‬ ‫النفسي‬ ‫للطب‬ ‫األمريكية‬ ‫الجمعية‬ ‫واعتمدت‬DSM I‫ثم‬
‫ظهور‬ ‫حتى‬ ‫الحديثة‬ ‫التصنيفات‬ ‫تتابعت‬DSM V‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫وقامت‬ ،
‫اإلصدار‬ ‫إلي‬ ‫وصل‬ ‫حتي‬ ‫تشخيصي‬ ‫دليل‬ ‫بإصدار‬‫العاشر‬ICD 10.
‫الفصام‬ ‫أسباب‬
‫ووراثية‬ ‫بيئية‬ ‫تفاعالت‬ ‫عدة‬ ‫هو‬ ‫بل‬ ، ‫المرض‬ ‫لهذا‬ ‫واحد‬ ‫بسبب‬ ‫نجزم‬ ‫أن‬ ‫نستطيع‬ ‫ال‬
‫في‬ ‫المؤثرة‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الي‬ ‫الدراسات‬ ‫وتشير‬ . ‫وكيميائية‬ ‫وفسيولوجية‬
:‫الفصام‬ ‫اضطراب‬
1-‫الوراثي‬ ‫العامل‬
‫حدوث‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫هام‬ ‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫الوراثة‬ ‫تلعب‬‫بالمائة‬ ‫واحد‬ ‫من‬ ‫اإلصابة‬ ‫نسبة‬ ‫ترتفع‬ ‫حيث‬ .‫المرض‬
‫(أخ‬ ‫ا‬‫ا‬‫مصاب‬ ‫األولى‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫الشخص‬ ‫أقرباء‬ ‫أحد‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫بالمائة‬ ‫عشرة‬ ‫إلى‬ ‫الناس‬ ‫عموم‬ ‫في‬
‫ومصاب‬ ‫مماثل‬ ‫توأم‬ ‫للشخص‬ ‫كان‬ ‫لو‬ ‫بالمائة‬ ‫الخمسين‬ ‫يقارب‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫وترتفع‬ .)‫أب‬ ‫أو‬ ‫أخت‬ ‫أو‬
‫منها‬ ‫الكروسومات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تغيرات‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ .‫بالمرض‬:5،11،18،19
‫الجينات‬‫الوراثية‬Genetic factors:
‫الفصام‬ ‫في‬ ‫الوراثية‬ ‫الجينات‬ ‫دور‬ ‫المشاهدات‬ ‫تؤكد‬‫الذين‬ ‫العلماء‬ ‫أوائل‬ ‫من‬ ‫وكان‬ ،
‫مانفرد‬ ‫هو‬ ‫الجانب‬ ‫بهذا‬ ‫أهتموا‬‫بلويلر‬‫تكوين‬ ‫في‬ ‫النفسية‬ ‫للعوامل‬ ‫ا‬‫ا‬‫مكان‬ ‫أوجد‬ ‫أنه‬ ‫مع‬
.‫واألقارب‬ ‫العائلة‬ ‫مجال‬ ‫في‬ ‫العالقة‬ ‫وخص‬ ‫المرض‬
‫إعتمدت‬‫وكانت‬ ‫وأقاربهم‬ ‫وعائالتهم‬ ‫فصاميين‬ ‫آلباء‬ ‫المولودين‬ ‫التوائم‬ ‫على‬ ‫الدراسات‬
: ‫كالتالى‬ ‫النتائج‬
1‫بنسبة‬ ‫الفصام‬ ‫ينتشر‬ .33-78‫مقابل‬ ‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫بين‬ %8-28‫المتماثلة‬ ‫غير‬ ‫فى‬ %
‫النتائج‬ ‫في‬ ‫التفاوت‬ ‫وهذا‬‫إلى‬ ‫يرجع‬:
‫العينة‬ ‫إختيار‬ ‫أخطاء‬selection bias‫وجود‬ ‫لسهولة‬ ‫وذلك‬‫بصورة‬ ‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬
‫من‬ ‫أفضل‬‫التوائم‬.‫المتماثلة‬ ‫غير‬
.‫المتماثلة‬ ‫غير‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫تشابه‬ ‫أكثر‬ ‫المتماثلة‬ ‫بالتوائم‬ ‫المحيطة‬ ‫الحياتية‬ ‫الظروف‬
2‫األبناء‬ ‫بين‬ ‫اإلنتشار‬ ‫نسبة‬ .35‫مقابل‬ ‫بالفصام‬ ‫مصابين‬ ‫األبوين‬ ‫كال‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ %1‫ألبناء‬ %
. ‫الفصاميين‬ ‫غير‬ ‫اآلباء‬

37. 37
3‫مرض‬ ‫إنتشار‬ ‫نسبة‬ .‫المتبنين‬ ‫أو‬ ‫المرض‬ ‫بهذا‬ ‫المصابين‬ ‫األمهات‬ ‫أو‬ ‫األباء‬ ‫أطفال‬ ‫بين‬ ‫الفصام‬
‫األمهات‬ ‫أو‬ ‫اآلباء‬ ‫أطفال‬ ‫بين‬ ‫المرض‬ ‫نسبة‬ ‫أضعاف‬ ‫ثالثة‬ ‫يبلغ‬ ‫أخرى‬ ‫عائالت‬ ‫قبل‬ ‫من‬
.‫الطبيعيين‬
4‫األولى‬ ‫الدرجة‬ ‫أقارب‬ ‫بين‬ ‫الفصام‬ ‫ينتشر‬ .5:10.‫األقارب‬ ‫غير‬ ‫بين‬ ‫أمثاله‬
‫التح‬ ‫وجه‬ ‫على‬ ‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫يعرف‬ ‫ولم‬‫أو‬ ‫إنتقاله‬ ‫كيفية‬ ‫أو‬ ‫الوراثي‬ ‫العامل‬ ‫طبيعة‬ ‫ال‬ ‫ديد‬
‫تحليل‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫حالي‬ ‫األبحاث‬ ‫وتركز‬ ، ‫له‬ ‫المستلم‬ ‫الفرد‬ ‫في‬ ‫عليه‬ ‫يظهر‬ ‫التي‬ ‫الطريقة‬
‫الترابطية‬ ‫النتائج‬Linkage analysis
‫للتفسير‬ ‫محاولة‬ ‫وفي‬‫أساسيين‬ ‫دورين‬ ‫الجينات‬ ‫تلعب‬ ‫العلماء‬ ‫يقول‬‫للمخ‬ ‫بالنسبة‬
‫ووظائفه‬‫فاألول‬‫الجي‬ ‫أن‬ ‫هو‬‫لبنات‬ ‫منه‬ ‫تستقي‬ ‫الذي‬ ‫المخطط‬ ‫البرنامج‬ ‫تشكل‬ ‫نات‬
‫تحديد‬ ‫على‬ ‫المساعدة‬ ‫في‬ ‫أهميتها‬ ‫للجينات‬ ‫فإن‬ ‫وبهذا‬ ، ‫المخ‬ ‫بها‬ ‫يبنى‬ ‫التي‬ ‫البروتين‬
‫طبيعة‬، ‫المخ‬ ‫تنظير‬‫والطريقة‬.‫للسلوك‬ ‫المعقدة‬ ‫األنماط‬ ‫بها‬ ‫ينظم‬ ‫التي‬
‫والدور‬‫الثاني‬‫تحديد‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫أيض‬ ‫تساعد‬ ‫الجينات‬ ‫أن‬ ‫هو‬‫تركيز‬‫ا‬ ‫الناقالت‬‫لعصبية‬
.‫المخ‬ ‫من‬ ‫معينة‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫المتاحة‬
2-‫الكيميائية‬ ‫الحيوية‬ ‫العوامل‬
‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫العصبية‬ ‫النواقل‬ ‫بعض‬ ‫توازن‬ ‫اختالل‬ ‫من‬ ‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫يعاني‬ ‫حيث‬
:‫أهمها‬ ‫ومن‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫ظهور‬ ‫إلى‬
‫أ‬-:‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫دور‬
1-.‫الدوبامين‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬‫وذلك‬‫إ‬‫لزيادة‬ ‫ما‬‫إ‬،‫نتاجه‬‫أ‬‫و‬‫األ‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫تراكمه‬‫نزيم‬
‫لأل‬ ‫المؤكسد‬‫األ‬ ‫مينات‬،‫حادية‬‫أ‬‫و‬‫الجابا‬ ‫مثبطات‬ ‫لنقص‬ ‫ثانوي‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬(GABA)‫أو‬ ،
‫المس‬ ‫حساسية‬ ‫لزيادة‬‫ت‬‫المشبكية‬ ‫بعد‬ ‫قبالت‬(D2)،‫أ‬‫و‬.‫الدوبامينية‬ ‫والمستقبالت‬ ‫تخلق‬ ‫زيادة‬
‫أنه‬ ‫.بمعني‬ ‫المختلفة‬ ‫المخ‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫الدوبامين‬ ‫تنظيم‬ ‫سوء‬ ‫علي‬ ‫تعتمد‬ ‫نظرية‬ ‫هناك‬
‫الجبهة‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫منطقة‬ ‫مثل‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫يقل‬prefrontal‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫فيسبب‬
‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫ويزداد‬‫الحوفي‬.‫الموجبة‬ ‫األعراض‬ ‫إلي‬ ‫فيؤدى‬ ‫المخية‬ ‫القشرة‬ ‫تحت‬ ‫وما‬
‫ذلك‬ ‫علي‬ ‫الدالئل‬:
‫تثبط‬ ‫التي‬ ‫األدوية‬D2‫عقار‬ ‫مثل‬ ‫تزيدها‬ ‫تنشطه‬ ‫التي‬ ‫بينما‬ ‫الذهانيه‬ ‫األعراض‬ ‫تقلل‬
‫األمفتامين‬.
‫علي‬ ‫ا‬‫ا‬‫أساس‬ ‫تعمل‬ ‫التي‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬D2‫الذهانية‬ ‫األعراض‬ ‫تقلل‬
‫المختلفة‬ ‫المخ‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫الدوبامين‬ ‫لنشاط‬ ‫زيادة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫دراسات‬
‫مثل‬N.Accumbance ,Lt. Amgdalla and Caudate N.
‫وهنا‬‫من‬ ‫ك‬‫يرفض‬‫ذلك‬‫ويرد‬‫الدالئل‬ ‫علي‬‫قائال‬:

38. 38
‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫النشيطة‬ ‫ونواتجه‬ ‫الدوبامين‬ ‫تركيز‬CSF‫من‬ ‫بالعديد‬ ‫يتأثر‬
.‫العضلي‬ ‫النشاط‬ ، ‫النوم‬ ‫أوقات‬ ، ‫الغذاء‬ ‫مثل‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يصعب‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬
‫المخ‬ ‫المخ‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫بمستواه‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫بسيطة‬ ‫عالقة‬ ‫له‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫الدوبامين‬ ‫تركيز‬.‫تلفة‬
‫وليس‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫لتأثير‬ ‫يرجع‬ ‫قد‬ ‫المختلفة‬ ‫المخ‬ ‫مناطق‬ ‫في‬ ‫الدوبامين‬ ‫زيادة‬
.‫المرض‬ ‫لتأثير‬
‫الدوبامين‬ ‫مولد‬ ‫إعطاء‬L. Dopa‫يسوء‬ ‫كان‬ ‫وإن‬ ‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫يحسن‬
.‫الموجبة‬ ‫األعراض‬
‫أبو‬ ‫إعطاء‬‫مورفين‬‫الدوبامين‬ ‫مستقبل‬ ‫منشط‬ ‫وهو‬D2‫يحسن‬ ‫بسيطة‬ ‫بجرعات‬
.‫المزمنين‬ ‫الفصاميين‬
‫نظرية‬:‫الدوبامين‬ ‫مستقبالت‬‫من‬ ‫(أكثر‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫دراسات‬ ‫في‬20:‫األتي‬ ‫لوحظ‬ ) ‫دراسة‬
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬D2‫هذا‬ ‫هل‬ ‫في‬ ‫الدرسات‬ ‫بين‬ ‫اإلختالف‬ ‫مع‬ ‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫في‬
‫؟‬ ‫طويلة‬ ‫لفترات‬ ‫الدواء‬ ‫إلستخدام‬ ‫نتيجة‬ ‫أم‬ ‫المرض‬ ‫في‬ ‫أساسي‬
‫ال‬ ‫من‬ ‫العديد‬‫قبل‬ ‫شهر‬ ‫لمدة‬ ‫العالج‬ ‫توقف‬ ‫بعد‬ ‫الزيادة‬ ‫هذه‬ ‫إختفاء‬ ‫الحظت‬ ‫دراسات‬
.‫الدواء‬ ‫توقف‬ ‫رغم‬ ‫الزيادة‬ ‫هذه‬ ‫إستمرار‬ ‫وجد‬ ‫وبعضها‬ . ‫الوفاة‬
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬ ‫مشاهدة‬ ‫تم‬D3‫لمدة‬ ‫الدواء‬ ‫سحب‬ ‫رغم‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫في‬
.‫الوفاة‬ ‫قبل‬ ‫شهر‬
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬ ‫مشاهدة‬ ‫تم‬D4‫دراست‬ ‫في‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬‫توافر‬ ‫لعدم‬ ‫فقط‬ ‫ين‬Specific
Legends.
‫مستقبالت‬ ‫بين‬ ‫توازن‬ ‫عدم‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫المشكلة‬ ‫أن‬ ‫تري‬ ‫نظرية‬ ‫هناك‬
‫الدوبامين‬D1&D2(‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫في‬Imbalance.)
2-‫النورأدرين‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬:‫ن‬‫يجعلها‬ ‫مما‬ ‫المخ‬ ‫إلى‬ ‫الداخلة‬ ‫المثيرات‬ ‫تجاه‬ ‫حساسية‬ ‫يسبب‬
.‫ذهانيه‬ ‫كأعراض‬ ‫تبدو‬
‫إعتمدت‬‫و‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫تركيزه‬ ‫على‬ ‫الدراسات‬CSF.‫المخ‬ ‫وأنسجة‬
.‫ثابتة‬ ‫غير‬ ‫النتائج‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ‫الثالثة‬ ‫في‬ ‫تركيزه‬ ‫زيادة‬ ‫وجدت‬
‫زيادة‬MHPG‫أساسي‬ ‫كمخلف‬‫له‬.‫اإلضطهادى‬ ‫خاصة‬ ‫الفصام‬ ‫في‬
‫للبيتا‬ ‫مضاد‬ ‫وهو‬ ‫بروبرانولول‬ ‫على‬ ‫يتحسنون‬ ‫الحاد‬ ‫الذهان‬ ‫مرضى‬
‫أعراض‬ ‫يصاحبه‬ ‫البالزما‬ ‫في‬ ‫تركيزه‬ ‫زيادة‬.‫إكتئابية‬ ‫أعراض‬ ‫يصاحبه‬ ‫ونقصه‬ ‫ذهانية‬
‫ال‬ ‫أنه‬ ‫ترى‬ ‫وأخرى‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫النورأدرينالين‬ ‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫تري‬
.‫تغيير‬

39. 39
‫أن‬ ‫ترى‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحدة‬ ‫دراسة‬ ‫هناك‬‫كلونديين‬‫ألفا‬ ‫(منبه‬2‫يقلل‬ )‫المشبكية‬ ‫قبل‬
‫ال‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ‫النورأدرينالين‬ ‫انطالق‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫ألنه‬ ‫الذهانية‬ ‫األعراض‬‫من‬ ‫عديد‬
.‫ذلك‬ ‫ترى‬ ‫ال‬ ‫الدراسات‬
3-:‫وتونين‬ ‫السير‬ ‫زيادة‬‫لألعراض‬ ‫كمسبب‬ ‫السيروتونين‬ ‫زيادة‬ ‫افترضت‬ ‫الحديثة‬ ‫النظرية‬
.‫الفصام‬ ‫في‬ ‫والسالبة‬ ‫الموجبة‬
‫عقار‬ ‫أن‬ ‫معرفة‬ ‫بعد‬ ‫للفصام‬ ‫كمسبب‬ ‫السيرتونين‬ ‫إلي‬ ‫تتجه‬ ‫األنظار‬ ‫بدأت‬LSD‫يعمل‬
‫السيرتونين‬ ‫مستقبالت‬ ‫غلق‬ ‫علي‬5HT2C‫ا‬ ‫مرضى‬ ‫فحص‬ ‫فتم‬‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫لفصام‬
‫فلوحظ‬‫تغير‬‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫كما‬ . ‫الجبهي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫السيرتونين‬ ‫مستقبالت‬ ‫عدد‬ ‫في‬
‫الذهان‬ ‫مضادات‬‫النمطية‬ ‫غير‬. ‫السيرتونين‬ ‫مستقبالت‬ ‫غلق‬ ‫علي‬ ‫تعمل‬
‫البالزما‬ ‫في‬ ‫السيرتونين‬ ‫علي:مستوى‬ ‫السيرتونين‬ ‫دور‬ ‫تثبت‬ ‫التي‬ ‫الدراسات‬ ‫إعتمدت‬
‫وعل‬ .‫النخاعي‬ ‫والسائل‬ ‫الدموية‬ ‫والصفائح‬‫السيرتونين‬ ‫تركيز‬ ‫لمعرفة‬ ‫الوفيات‬ ‫دراسة‬ ‫ي‬
‫مستوى‬ ،‫المستقبالت‬ ‫كثافة‬ ، ‫األنسجة‬ ‫في‬RNA‫أخذ‬ ‫أماكن‬ ،‫المستقبالت‬ ‫في‬
‫ودور‬ .‫السيرتونين‬ ‫تكسير‬ ‫أو‬ ‫تخليق‬ ‫علي‬ ‫تعمل‬ ‫التي‬ ‫اإلنزيمات‬ ،‫ا‬‫ا‬‫إنتقائي‬ ‫السيرتونين‬
.‫النمطية‬ ‫غير‬ ‫األدوية‬
‫كاالتي‬ ‫النتائج‬ ‫وكانت‬:
‫في‬ ‫السيرتونين‬ ‫مستوى‬ ‫زيادة‬Putamen & G.Pallidus‫والنقد‬‫لذلك‬ ‫الموجة‬
‫ا‬‫ة‬‫مقارن‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫األنسجة‬ ‫في‬ ‫ثباته‬ ‫لعدم‬ ‫به‬ ‫موثوق‬ ‫غير‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫قياسه‬ ‫:أن‬ ‫هو‬
.‫األخري‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫بباقي‬
‫الجبهي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫السيرتونين‬ ‫مستقبالت‬ ‫تقل‬(Pre Frontal )‫في‬ ‫هذا‬ ‫وظهر‬
‫وكان‬ ، ‫دراستين‬:‫الرد‬‫لتأثير‬ ‫يرجع‬ ‫هذا‬ ‫أن‬.‫الذهان‬ ‫مضادات‬
‫و‬ ‫الجبهي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫إنتقائي‬ ‫السيرتونين‬ ‫أخذ‬ ‫أماكن‬ ‫كثافة‬ ‫تقل‬ant. Cin.g
‫السيرتونين‬ ‫مستقبالت‬ ‫على‬ ‫لتأثيره‬ ‫ذلك‬ ‫يرجع‬ ‫وقد‬ ‫تخشب‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫كلوزابين‬ ‫أن‬ ‫وجد‬
5HT2A‫و‬‫وبين‬ ‫بينها‬ ‫النسبة‬‫الدوبامين‬ ‫مستقبالت‬D2‫في‬ ‫دوره‬ ‫يؤكد‬ ‫وهذا‬
.‫الفصام‬‫الرد‬‫أساس‬ ‫التغيير‬ ‫هذا‬ ‫هل‬ :.‫المرض‬ ‫في‬ ‫ثانوي‬ ‫أم‬ ‫ي‬
4-:‫الجابا‬ ‫عصبونات‬ ‫نقص‬.‫مثبطة‬ ‫األساس‬ ‫في‬ ‫وهي‬
‫مستقبالتها‬ ‫وتزداد‬ ‫الجابا‬ ‫خاليا‬ ‫عدد‬ ‫يقل‬A.‫الجبهي‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫فص‬ ‫في‬
.‫الهيبوكامبس‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫إنتقائي‬ ‫الجابا‬ ‫أخذ‬ ‫أماكن‬ ‫كثافة‬ ‫تقل‬
‫ديازيبام‬.‫للذهان‬ ‫مضاد‬ ‫دور‬ ‫وله‬ ‫الجابا‬ ‫نشاط‬ ‫يحفز‬ ‫عقار‬ ‫وهو‬
.‫الجابا‬ ‫نشاط‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬

40. 40
5-.‫الفصام‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫المتورطة‬ ‫العصبية‬ ‫الشبكة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫مهم‬ ‫عصبي‬ ‫ناقل‬ ‫الجلوتامات‬
‫في‬ ‫قياسه‬ ‫على‬ ‫الدراسات‬ ‫اعتمدت‬CSF.‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫دراسات‬ ‫وعلى‬
.‫الفصام‬ ‫لمرضى‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫تامات‬ ‫الجلو‬ ‫تركيز‬ ‫يقل‬
‫وجد‬ :‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫دراسات‬ ‫في‬‫الجبهي‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫الجلوتامات‬ ‫تركيز‬ ‫إنخفاض‬
.‫فقط‬ ‫دراستين‬ ‫في‬ ‫.وذلك‬ ‫والهيبوكامبس‬
.‫الجبهي‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫وزيادتها‬ ‫الصدغي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫المستقبالت‬ ‫نسبة‬ ‫إنخفاض‬
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬NAMDA‫في‬‫الحجابي‬ ‫الجبهي‬ ‫الفص‬OFC))Orbitofrontal
.‫القاعدية‬ ‫النوى‬ ‫في‬ ‫وتقل‬ ،
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬AMPA.‫الصدغي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫وتزداد‬ .‫القاعدية‬ ‫النوى‬ ‫في‬
‫مستقبالت‬ ‫زيادة‬Kinate‫األوسط‬ ‫الجبهي‬ ‫الفص‬ ‫في‬(medial Fr)‫في‬ ‫،وتقل‬
.‫الهيبوكامبس‬
‫عقار‬‫فينوسيكولوبدين‬PCP (Phenociclopedine)‫لمستقبالت‬ ‫معاكس‬
NAMDA.‫الفصام‬ ‫تشبه‬ ‫أعراض‬ ‫ويسبب‬
‫ب‬-‫دور‬‫اإلنزيمات‬
‫األ‬ ‫منه‬ ‫نذكر‬ ‫الذهانية‬ ‫واألعراض‬ ‫واإلنزيمات‬ ‫بعض‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬‫المؤكسد‬ ‫نزيم‬
‫األ‬ ‫الطريق‬ ‫يعد‬ ‫اإلنزيم‬ ‫وهذا‬ ‫األحادية‬ ‫لألمينات‬‫(خاصة‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫لهدم‬ ‫ساسي‬
‫النورأدرين‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬‫التي‬ ،)‫والسيروتونين‬ ‫والدوبامين‬ ‫ن‬‫إ‬‫في‬ ‫دورا‬ ‫تعلب‬ ‫أنها‬ ‫فترض‬‫إ‬.‫الذهان‬ ‫حداث‬
‫ﺠ‬-‫االند‬ ‫دور‬‫ورفين‬
‫في‬ ‫التعرف‬ ‫تم‬ ‫حيث‬ ،‫المخ‬ ‫في‬ ‫طبيعيا‬ ‫وتوجد‬ ‫األفيون‬ ‫تشبه‬ ‫التي‬ ‫البيبتيدات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫وهي‬
‫وعالج‬ ،‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫يشبه‬ ‫نشاط‬ ‫لها‬ )‫(جاما‬ ‫اإلندروفينات‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬
‫أعط‬ ‫بها‬ ‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫بعض‬‫ى‬.‫التحسن‬ ‫بعض‬
‫د‬-‫دور‬‫العصبية‬ ‫البيبتيدات‬Neuropeptides‫(النيوروتنس‬)‫ين‬
‫يعتبر‬‫النيوروتنسين‬Neyrotensine‫من‬ ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫الرئيسي‬ ‫المتورط‬ ‫هو‬
.‫الهيبوثالمس‬ ‫في‬ ‫بكثافة‬ ‫موجود‬ ‫الببتيدات.وهو‬
‫تركيز‬ ‫يقل‬Neurotensine.‫الفصام‬ ‫لمرضى‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫في‬
‫هل‬ ‫الدراسات‬ ‫بين‬ ‫إختالف‬ ‫مع‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫في‬ ‫تركيزه‬ ‫يزداد‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬
‫أم‬ ‫سبب‬ ‫هذا‬.‫مصاحبة‬

41. 41
‫زيادة‬NT‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫دراسات‬ ‫في‬ ‫بالدوبامين‬ ‫الغنية‬ ‫المناطق‬ ‫في‬
3-‫الفيروسية‬ ‫وااللتهابات‬ ‫المناعة‬ ‫دور‬
‫من‬ ‫العديد‬ ‫قامت‬‫األدلة‬‫ومنها‬ ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫الفيروس‬ ‫أن‬ ‫علي‬
‫تعرض‬ ‫إحتمال‬ ‫يرجح‬ ‫مما‬ ‫الربيع‬ ‫وبداية‬ ‫الشتاء‬ ‫نهاية‬ ‫في‬ ‫يولدون‬ ‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ ‫العديد‬
‫المريض‬.‫الشتاء‬ ‫أو‬ ‫الخريف‬ ‫في‬ ‫الحمل‬ ‫أثناء‬ ‫فيروسية‬ ‫إللتهابات‬
‫فصل‬ ‫أثناء‬ ‫كبيرة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫وهم‬ ‫ا‬‫ال‬‫طف‬ ‫ينجبون‬ ‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫أن‬ ‫علي‬ ‫إحصائية‬ ‫دالئل‬ ‫وجود‬
. ‫الضابطة‬ ‫بالعينة‬ ‫ا‬‫ة‬‫مقارن‬ ‫الشتاء‬
.‫االستواء‬ ‫خط‬ ‫من‬ ‫إقتربنا‬ ‫كلما‬ ‫الفصام‬ ‫حدوث‬ ‫معدل‬ ‫يقل‬ ‫حيث‬ ‫الجغرافي‬ ‫التفاوت‬
‫وبائي‬ ‫بصورة‬ ‫الفصام‬ ‫وجود‬.‫السودان‬ ‫شمال‬ ‫مثل‬ ‫المناطق‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ة‬
‫من‬ ‫يزيد‬ ‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫من‬ ‫الثانى‬ ‫الثلث‬ ‫فى‬ ‫للفيروسات‬ ‫التعرض‬ ‫أن‬ ‫ترى‬ ‫حديثة‬ ‫دراسات‬ ‫هناك‬
‫الفصام‬ ‫ظهور‬ ‫فرص‬.
‫المناعية‬ ‫العالمات‬ ‫في‬ ‫عديدة‬ ‫تغيرات‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫الفحوصات‬ ‫أظهرت‬I.Marks‫زيادة‬ ‫تشتمل‬
‫إنترلوكين‬ ‫إنتاج‬ ‫ونقص‬ ‫اإلنترفيرون‬ ‫مستوي‬2(Interleukine2)‫وزيادة‬ ‫مستقبالته‬ ‫وزيادة‬
‫الحمض‬‫األميني‬‫جي‬IgG.‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫في‬
‫فى‬ ‫ترجح‬ ‫والتي‬ ‫الفصام‬ ‫مرض‬ ‫بعض‬ ‫فى‬ ‫تشريحية‬ ‫التغيرات‬ ‫بعض‬ ‫الدراسات‬ ‫سجلت‬
. ‫المخ‬ ‫فى‬ ‫فيروسية‬ ‫إلتهابات‬ ‫وجود‬
‫حدوث‬ ‫نتيجة‬ ‫أو‬ ‫إلتهابات‬ ‫لحدوث‬ ‫ا‬‫ا‬‫ثانوي‬ ‫يكون‬ ‫التغيير‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫إلي‬ ‫تشير‬ ‫الدالئل‬ ‫هذه‬ ‫كل‬
.‫الذاتية‬ ‫المناعة‬
: ‫الفصام‬ ‫الفيروسات‬ ‫تسبب‬ ‫كيف‬
‫فيروس‬ ‫بسبب‬ ‫أنه‬( ‫إستوائي‬VirusRetrotropic(:‫ويحدث‬ ‫الجين‬ ‫يدخل‬ ‫أنه‬ ‫أساس‬ ‫علي‬
‫ال‬ ‫للفصام.ولكن‬ ‫قابليته‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫التي‬ ‫التغيرات‬ ‫بعض‬ ‫فيه‬‫هذه‬ ‫صحة‬ ‫علي‬ ‫دالئل‬ ‫توجد‬
.‫النظرية‬
‫بسبب‬‫فيروسي‬ ‫التهاب‬( ‫حديث‬(Current or Active V:‫عصبي‬ ‫فيروس‬ ‫طريق‬ ‫عن‬
Neurotropic V‫أوعن‬ ‫وظيفتها‬ ‫في‬ ‫ومستمر‬ ‫ثابت‬ ‫تغيير‬ ‫ويسبب‬ ‫العصبية‬ ‫الخلية‬ ‫يصيب‬
‫سموم‬ ‫إنتاج‬ ‫طريق‬(Toxins)‫علي‬ ‫تؤثر‬.‫العصبية‬ ‫الخلية‬ ‫وظيفة‬
‫تؤكد‬ ‫مباشرة‬ ‫دالئل‬ ‫توجد‬ ‫ال‬‫الليمفاوية‬ ‫الغدد‬ ‫حجم‬ ‫كبر‬ ‫عدم‬ ‫مثل‬ ‫الفيروسية‬ ‫اإللتهابات‬ ‫نظرية‬
.‫الوفاة‬ ‫بعد‬ ‫األنسجة‬ ‫في‬ ‫المخ‬ ‫إلتهابات‬ ‫عالمات‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ، ‫العنقية‬
‫(دنا‬ ‫أو‬ ‫الفيروس‬ ‫لفصل‬ ‫عديدة‬ ‫محاوالت‬ ‫قامت‬DNA‫طريق‬ ‫عن‬ ‫به‬ ‫الخاص‬ )
Polymerize chin reaction‫خاص‬ ‫أميني‬ ‫حمض‬ ‫وجود‬ ‫إلي‬ ‫التوصل‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫ولكن‬
‫بالفي‬‫المأخوذة‬ ‫العينات‬ ‫في‬ ‫روس‬(v. Specific nucleic acid

42. 42
‫بسبب‬‫بعد‬ ‫ما‬‫الفيروسية‬ ‫اإللتهابات‬((Post V Infection:‫المخ‬ ‫إصابة‬ ‫يسبب‬ ‫الفيروس‬
‫الخاليا‬ ‫في‬ ‫تحطم‬ ‫ويسبب‬ ‫ا‬‫ا‬‫مبكر‬(cell damage)‫في‬ ‫المدى‬ ‫طويل‬ ‫تغيير‬ ‫يسبب‬ ‫مما‬
‫في‬ ‫إلتهاب‬ ‫وجود‬ ‫بدون‬ ‫الفصام‬ ‫ظهور‬ ‫إلي‬ ‫ويؤدى‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬.‫مستمر‬ ‫روسي‬
‫ا‬‫لدليل‬‫وجود‬ : ‫النظرية‬ ‫هذه‬ ‫علي‬gliosis.‫هذا‬ ‫يدعم‬ ‫األنسجة‬ ‫في‬ ‫الوفاة‬ ‫بعد‬
‫وهناك‬‫نظريتين‬:‫الفصام‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬ ‫دور‬ ‫تفسير‬ ‫لمحاولة‬
‫األولي‬‫تنشيط‬ ‫إعادة‬ ‫له‬ ‫يحدث‬ ‫وأنه‬ ‫البداية‬ ‫من‬ ‫اإلنسان‬ ‫مخ‬ ‫في‬ ‫الفيروس‬ ‫أن‬ ‫رؤية‬ ‫علي‬ ‫تعتمد‬ :
‫عوامل‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫إال‬ ‫ذهانية‬ ‫أعراض‬ ‫أو‬ ‫فصام‬ ‫يسبب‬ ‫ال‬ ‫ذاته‬ ‫حد‬ ‫في‬ ‫التنشيط‬ ‫إعادة‬ ‫وإن‬
.‫الفصام‬ ‫ظهور‬ ‫إلي‬ ‫يؤدي‬ ‫للفيروس‬ ‫مناعية‬ ‫إستجابة‬ ‫حدوث‬ ‫إلي‬ ‫تؤدي‬ ‫عامة‬ ‫أو‬ ‫بيئية‬‫الدليل‬
‫ت‬ ‫وجود‬ : ‫ذلك‬ ‫علي‬‫في‬ ‫غيير‬‫ألفا‬ ‫إنترفيرون‬.‫باألسوياء‬ ‫مقارنة‬ ‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫في‬
:‫الثانية‬‫حدوث‬ ‫إلي‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫خالياه‬ ‫وتحديد‬ ‫التعرف‬ ‫من‬ ‫الشخص‬ ‫يمنع‬ ‫الفيروس‬ ‫أن‬ ‫تري‬
‫بروتين‬ ‫مثل‬ ‫الخلية‬ ‫مكونات‬ ‫بعض‬ ‫تغيير‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ذلك‬ ‫الفيروس‬ ‫ويعمل‬ ‫ضده‬ ‫مناعي‬ ‫تفاعل‬
‫العصبي‬ ‫الناقالت‬ ‫أو‬ ‫المستقبالت‬ ‫بروتين‬ ‫أو‬ ‫الخلية‬‫وظيفة‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫حدوث‬ ‫إلي‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫ة‬
.‫الخلية‬
4-‫الدماغ‬ ‫تلف‬
1-‫من‬ ‫يعانون‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫االشخاص‬ ‫مع‬ ‫بالمقارنة‬ ،‫أظهرت‬ ‫الحديثة‬ ‫الصورية‬ ‫الدماغ‬ ‫فحوصات‬
.‫بالفصام‬ ‫المصابين‬ ‫الناس‬ ‫بعض‬ ‫ادمغة‬ ‫في‬ ‫اختالفات‬ ‫هناك‬ ،‫المرض‬
2-‫ال‬ ‫قد‬ ‫الدماغ‬ ‫من‬ ‫اجزاء‬ ،‫بالفصام‬ ‫المصابين‬ ‫الناس‬ ‫لبعض‬ ‫بالنسبة‬.‫كاملة‬ ‫بصورة‬ ‫نامية‬ ‫تكون‬
3-‫االمراض‬ ‫بسبب‬ ‫الطفل‬ ‫دماغ‬ ‫إلى‬ ‫االوكسيجين‬ ‫امداد‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫الوالدة‬ ‫اثناء‬ ‫مشاكل‬
.‫الحمل‬ ‫من‬ ‫األولي‬ ‫األشهر‬ ‫خالل‬ ‫الفيروسية‬
‫التغيرات‬‫التشريحية‬‫التي‬‫تحدث‬‫في‬‫الفصام‬
(1). ‫المخ‬ ‫أخاديد‬ ‫وإتساع‬ ، ‫والجانبي‬ ‫الثالث‬ ‫البطين‬ ‫خاصة‬ ‫البطينات‬ ‫إتساع‬
(2)( ‫المخ‬ ‫في‬ ‫النخاعي‬ ‫السائل‬ ‫كمية‬ ‫زيادة‬CSF)
(3)) ‫المخ‬ ‫خاليا‬ ‫في‬ ‫(ضمور‬ ‫المخ‬ ‫حجم‬ ‫صغر‬Atrophy or Dystrophy.
(4)‫في‬ ‫يحدث‬ ‫وهذا‬ ‫األمامي‬ ‫والفص‬ ‫الصدغي‬ ‫الفص‬ ‫حجم‬ ‫صغر‬‫الرجال‬‫من‬ ‫أعلى‬ ‫بدرجة‬
.‫الذاكرة‬ ‫وتدهور‬ ‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫بشدة‬ ‫عالقة‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫،كما‬ ‫النساء‬
(5)‫البحر‬ ‫وفرس‬ ‫المهيد‬ ‫حجم‬ ‫صغر‬hyppocamps‫وهذا‬ ‫العلوي‬ ‫الصدغي‬ ‫واألخدود‬
.‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫في‬ ‫يتأثر‬ ‫الذي‬ ‫السلوك‬ ‫بإستقامة‬ ‫عالقة‬ ‫له‬
(6).‫المخية‬ ‫القشرة‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫البنية‬ ‫المادة‬ ‫حجم‬ ‫صغر‬
(7)‫القاعدية‬ ‫النوى‬ ‫حجم‬ ‫كبر‬Basal Gang.‫الدواء‬ ‫لتأثير‬ ‫هذا‬ ‫يرجع‬ ‫وقد‬

43. 43
: ‫مالحظة‬ ‫وتم‬
‫وعدم‬ ‫المرض‬ ‫بشدة‬ ‫عالقة‬ ‫لها‬ ‫التغيرات‬ ‫هذه‬ ‫أن‬‫المزمن‬ ‫والمرض‬ ‫العمل‬ ‫في‬ ‫الكفاءة‬
.)‫المرض‬ ‫فترة‬ ‫(طول‬
‫في‬ ‫خلل‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫الفصام‬ ‫أن‬ ‫نظريه‬ ‫يدعم‬ ‫مما‬ ‫المرض‬ ‫بداية‬ ‫مع‬ ‫تبدأ‬ ‫التغيرات‬ ‫هذه‬ ‫أن‬
‫الجنينية‬ ‫الحياة‬ ‫أثناء‬ ‫المخ‬ ‫تكوين‬Neurodevelopment Theory
5-‫والكحول‬ ‫المخدرات‬
‫بالفصام‬ ‫اإلصابة‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫أحيانا‬ ‫المخدرات‬ ‫استعمال‬‫ح‬‫مختلفة‬ ‫انوع‬ ‫تتضمن‬ ‫يث‬
‫منها‬.‫والحشيش‬ ‫االمفيتامينات‬ ‫االكستاسي‬
Ecstasy, LSD, Amphetamine (speed) and Crack.
-‫توقف‬ ‫عندما‬ ‫تتوقف‬ ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫لكنها‬ ،‫الذهان‬ ‫أعراض‬ ‫تسبب‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬ ‫االمفيتامينات‬
.‫االمفيتامينات‬ ‫اخذ‬-‫يم‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫االن‬ ‫حتى‬ ‫نعرف‬ ‫ال‬ ‫اننا‬‫ان‬ ‫كن‬
‫االمد‬ ‫طويل‬ ‫تأثير‬ ‫الى‬ ‫تؤدي‬‫كان‬ ‫إذا‬ ‫تساعد‬ ‫قد‬ ‫ولكنها‬ ‫المرض‬ ‫حصول‬ ‫الى‬ ‫وتؤدي‬
.‫أخرى‬ ‫مساعدة‬ ‫عوامل‬ ‫هناك‬
-‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫لألشخاص‬ ‫اسوأ‬ ‫األمور‬ ‫يجعل‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬ ‫والكحول‬ ‫المخدرات‬ ‫استخدام‬
‫الفصام‬ ‫من‬ ‫اصال‬
-)‫القنب‬ ،‫جوانا‬ ‫(المار‬ ‫الحشيش‬‫دليل‬ ‫اآلن‬ ‫هناك‬‫استعم‬ ‫ان‬ ‫على‬ ‫قوي‬‫الحشيش‬ ‫ال‬
‫في‬ ‫التناول‬ ‫يبدؤون‬ ‫الذين‬ ‫عند‬ ‫أكثر‬ ‫النسبة‬ ‫وهذه‬ .‫بالفصام‬ ‫االصابة‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫يضاعف‬
‫أكبر‬ ‫الخطر‬ ‫فأن‬ ‫مبكرة‬ ‫سن‬ ‫منذ‬ ‫مستمرة‬ ‫وبصورة‬ ‫كثيرا‬ ‫تدخن‬ ‫كنت‬ ‫فإذا‬ .‫مبكرة‬ ‫سن‬
‫يستعمل‬ ‫ال‬ ‫ولكن‬ ‫مواصفاتك‬ ‫نفس‬ ‫مع‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫مرات‬ ‫ستة‬ ‫معرض‬ ‫تكون‬ ‫وقد‬
.‫الحشيش‬
6-‫واإل‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬:‫جتماعية‬
‫يري‬‫التحليليون‬‫الجنسية‬ ‫من‬ ‫القلق‬ ‫أن‬‫المثلية‬‫ال‬ ‫البارنوي‬ ‫للفصام‬ ‫الرئيسي‬ ‫المثير‬ ‫هو‬
‫يستخدم‬ ‫وأنه‬ ،‫شعوريا‬‫التكوين‬، ‫العكسي‬‫واإلسقاط‬‫صورة‬ ‫إلي‬ ‫الغزيزية‬ ‫الدفعة‬ ‫لتحويل‬
‫شعوريا‬ ‫الحفزات‬ ‫إدراك‬ ‫لتجنب‬ ‫تحدث‬ ‫األفكار‬ ‫وأن‬ ، ‫مقبولة‬
: ‫للذهان‬ ‫عامالن‬ ‫هناك‬ ‫فرويد‬ ‫حسب‬-1-. ‫الخصاء‬ ‫يطاله‬ ‫لم‬ ‫الذى‬ ‫النرجسى‬ ‫العامل‬2-
‫تكون‬ ‫مراحل‬ ‫فى‬ ‫البناء‬ ‫هذا‬ ‫هيكلية‬ ‫غياب‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫مما‬ ‫أبوى‬ ‫أساس‬ ‫على‬ ‫الذهان‬ ‫بناء‬
‫التى‬ ‫الفترة‬ ‫إلى‬ ‫تنتمى‬ ‫لخبرات‬ ‫انبعاث‬ ‫تشكل‬ ‫الفصامية‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫فالعديد‬ . ‫الذاتية‬
‫فى‬ ‫آخذة‬ ‫األنا‬ ‫فيها‬ ‫كانت‬. ‫وبيئتها‬ ‫نفسها‬ ‫تكتشف‬ ‫كانت‬ ‫حين‬ ‫التفتح‬

44. 44
‫تري‬ ‫حيث‬ ‫باألم‬ ‫العالقة‬ ‫وخاصة‬ ، ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫األسرة‬ ‫دور‬ ‫علي‬ ‫ركز‬ ‫من‬ ‫وهناك‬
‫قلقات‬ ‫لهم‬ ‫الحماية‬ ‫شديدات‬ ‫أو‬ ‫متسلطات‬ ، ‫باردات‬ ‫كن‬ ‫الفصاميون‬ ‫أمهات‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬
‫م‬ ‫الشخص‬ ‫فينكص‬ ، ‫األنا‬ ‫ينضج‬ ‫لم‬ ‫لذلك‬ ‫ونتيجة‬ ،‫باآلخر‬ ‫الثقة‬ ‫قليالت‬ ، ‫الجنس‬ ‫من‬‫ع‬
.‫والنرجسية‬ ، ‫البدائي‬ ‫التفكير‬ ‫إلي‬ ‫الحياة‬ ‫ضغوط‬
‫النقدية‬ ‫االنفعاالت‬ ‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫مرتفعي‬ ‫الفصاميون‬ ‫أباء‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫وجدت‬ ‫كما‬
‫بالسلبية‬ ‫تتسم‬ ‫التربية‬ ‫أساليب‬ ‫وأن‬ ،‫أبنائهم‬ ‫أمام‬ ‫سوي‬ ‫غير‬ ‫سلوك‬ ‫لديهم‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫ألبنائها‬
‫(الراب‬ ‫متناقضة‬ ‫رسال‬ ‫يرسلون‬ ‫،أو‬ ‫والتطرف‬ ‫والمغاالة‬)‫المزدوجة‬ ‫طة‬
‫ويشير‬‫كولبي‬1977(Colby)‫علي‬ ‫يركز‬ ‫أنه‬ ‫وههو‬ ‫الفصامي‬ ‫وتفكير‬ ‫إدراك‬ ‫نمط‬ ‫إلي‬
‫رؤية‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫وهذا‬ ، )‫االنتقائي‬ ‫(اإلدراك‬ ‫بالخزي‬ ‫شعوره‬ ‫إلي‬ ‫تؤدي‬ ‫التي‬ ‫التعليقات‬
‫اآلخرون‬ ‫عليه‬ ‫،فيرد‬ ‫عدوانيا‬ ‫فيكون‬ ، ) ‫إجتماعي‬ ‫أو‬ ‫شخصي‬ ‫قصور‬ ‫(لديه‬ ‫للذات‬ ‫سلبية‬
‫يدعم‬ ‫مما‬ ‫بالمثل‬‫نموذج‬ ‫(يسمي‬ ‫أسلفنا‬ ‫كما‬ ‫معه‬ ‫أسرته‬ ‫تفاعالت‬ ‫هذا‬ ‫،ويدعم‬ ‫نظريته‬
‫الخزي‬–. ‫التهديد‬ ‫لغياب‬ ‫الوظيفة‬ ‫أو‬ ‫البيئة‬ ‫تغيير‬ ‫عند‬ ‫ينجحون‬ ‫وهؤالء‬ ،)‫التحقير‬
: ‫للفصام‬ ‫السلوكية‬ ‫المدرسة‬ ‫تفسير‬-
‫لعمليات‬ ‫الخاطئة‬ ‫اإلستجابات‬ ‫من‬ ‫مزمنة‬ ‫حالة‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫الفصام‬ ‫السلوكية‬ ‫المدرسة‬ ‫تفسر‬
‫الت‬ ‫التكيف‬‫عمليات‬ ‫فى‬ ‫خلل‬ ‫نتيجة‬ ‫هو‬ ‫والفصام‬ ، ‫والتمييز‬ ‫اإلدراك‬ ‫وعمليات‬ ‫تتداخل‬ ‫ى‬
‫للمنبهات‬ ‫الفصامى‬ ‫انتباه‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫حياته‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬ ‫تلقاها‬ ‫التى‬ ‫والتدعيم‬ ‫التعلم‬
‫الضحالة‬ ‫فإن‬ ‫وعليه‬ ، ‫انطفأ‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫األسوياء‬ ‫لها‬ ‫يستجيب‬ ‫التى‬ ‫اإلجتماعية‬
‫يمكن‬ ‫اإلجتماعى‬ ‫واإلنسحاب‬ ‫الوجدانية‬‫فى‬ ‫فشلو‬ ‫الذين‬ ‫للناس‬ ‫نبذ‬ ‫بأنهما‬ ‫تفسيرهما‬
‫تدعيمه‬
7-‫واالجهاد‬ ‫الضغوط‬
-‫زيادة‬ ‫أو‬ ‫بدء‬ ‫من‬ ‫وجيزة‬ ‫فترة‬ ‫قبل‬ ‫الحياة‬ ‫في‬ ‫ضغوطات‬ ‫و‬ ‫صعوبات‬ ‫تحدث‬ ‫ما‬ ‫كثيرا‬
.‫سوءا‬ ‫االعراض‬
-.‫جديد‬ ‫بيت‬ ‫الى‬ ‫االنتقال‬ ‫أو‬ ‫الوفاة‬ ‫حاالت‬ ‫او‬ ،‫سيارة‬ ‫حادث‬ ‫مثل‬ ‫مفاجئ‬ ‫الحدث‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
-‫طويلة‬ ‫صعوبات‬ ‫أو‬ .‫الدراسة‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫صعوبة‬ ‫مثل‬ ،‫اليومية‬ ‫المشكالت‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬
.‫االسري‬ ‫التوتر‬ ‫مثل‬ ،‫االمد‬
8-‫األسرية‬ ‫المشاكل‬
‫يدعم‬ ‫دليل‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ .‫االسرة‬ ‫داخل‬ ‫العالقات‬ ‫مشاكل‬ ‫بسبب‬ ‫كان‬ ‫الفصام‬ ‫ان‬ ‫يعتقد‬ ‫كان‬ ‫السابق‬ ‫في‬
‫ان‬ ‫يمكن‬ ‫العائلية‬ ‫التوترات‬ ،‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫الفكرة‬ ‫هذه‬.‫الفصام‬ ‫تفاقم‬

45. 45
8-‫الطفولة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الحرمان‬
‫وسوء‬ ‫الحرمان‬ ،‫العقلية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫وغيرها‬ ،‫الفصام‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫انه‬ ‫األدلة‬ ‫بعض‬ ‫هناك‬
.‫الفصام‬ ‫حصول‬ ‫على‬ ‫يساعد‬ ‫ان‬ ‫يمكن‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫المعاملة‬
‫الخطورة‬ ‫عوامل‬Risk factors:
.‫لها‬ ‫تعرضه‬ ‫بعد‬ ‫سليم‬ ‫شخص‬ ‫فى‬ ‫الفصام‬ ‫ظهور‬ ‫إلى‬ ‫تؤدى‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫هي‬‫وتنقسم‬‫إلي‬‫مرسبة‬
‫ومهيأة‬ ،.
: ‫المرسبة‬ ‫العوامل‬‫اإلبتعاد‬ ‫،ومنها‬ ‫لها‬ ‫التعرض‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ ‫الفصام‬ ‫يظهر‬ ‫التى‬ ‫العوامل‬
‫أو‬ ‫األمومة‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫فى‬ ‫الشك‬ ‫مع‬ ‫الوالدة‬ ‫حاله‬ ‫توقع‬ ، ‫العمل‬ ‫أو‬ ‫للعلم‬ ‫األهل‬ ‫عن‬
‫رفض‬‫الواقع‬ ‫مع‬ ‫المالئمة‬ ‫غير‬ ‫والتوجهات‬ ‫المشوهة‬ ‫والمشاعر‬ ‫األفكار‬ ، ‫الجنين‬
.‫السلبية‬ ‫الحياة‬ ‫،أحداث‬ ‫الخاطئة‬ ‫المفاهيم‬ ‫و‬ ‫والمبالغات‬
‫المهيأة‬ ‫العوامل‬Predisposing):)‫من‬ ‫طويلة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫تعمل‬ ‫التى‬ ‫العوامل‬ ‫هى‬
‫قبل‬ ‫ما‬ ‫،مشاكل‬ ‫الوراثية‬ ‫الجينات‬ ‫مثل‬ ‫الشخص‬ ‫حياة‬ ‫فى‬ ‫مبكرة‬ ‫فترات‬ ‫أثناء‬ ‫أو‬ ‫الزمن‬
. ‫الفيروسية‬ ‫أو‬ ‫المزمنة‬ ‫اإللتهابات‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬ ‫أو‬ ‫الوالدة‬
: ‫إلى‬ ‫الخطورة‬ ‫عوامل‬ ‫وتنقسم‬‫عائلية‬Familial،‫شخصية‬‫إجتماعية‬Socio
demographic‫وتنق‬:‫إلى‬ ‫سم‬
(‫متغير‬‫للتغيير‬ ‫قابل‬)Mutable.‫الهجـرة‬ ، ‫الزواج‬ ، ‫اإلجتماعى‬ ‫المستوى‬ ‫مثل‬
‫ثابت‬Immutable‫العمـر‬ :‫مثل‬،‫الميالد‬ ‫مكان‬،.‫اإلقامة‬ ‫مكان‬
‫للفصـــام‬ ‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
: ‫األتي‬ ‫اإلعتبار‬ ‫في‬ ‫نأخد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫للفصام‬ ‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬ ‫تفاصيل‬ ‫في‬ ‫نسترسل‬ ‫أن‬ ‫قبل‬
‫ال‬‫في‬ ‫مميزة‬ ‫تغيرات‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ ‫كما‬ ،‫الفصام‬ ‫لتشخيص‬ ‫ثابتة‬ ‫تشخيصية‬ ‫مواصفات‬ ‫توجد‬
. ‫ثابتة‬ ‫معملية‬ ‫فحوص‬ ‫أو‬ ‫الفصام‬ ‫لمرضى‬ ‫المخ‬ ‫شكل‬
.‫ألخر‬ ‫وقت‬ ‫من‬ ‫الواحد‬ ‫المريض‬ ‫أعراض‬ ‫تتغير‬
‫فمثال‬ ،‫اإلعتبار‬ ‫في‬ ‫ومعتقداته‬ ‫وثقافته‬ ‫وذكاؤة‬ ‫التعليمي‬ ‫المريض‬ ‫مستوى‬ ‫وضع‬ ‫يتم‬
‫التجريد‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫قدرة‬ ‫عدم‬‫الغريبة‬ ‫المعتقدات‬ ‫بعض‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫تعليمه‬ ‫تعكس‬ ‫قد‬
.‫الدينية‬ ‫أو‬ ‫البيئية‬ ‫الثقافة‬ ‫من‬ ‫نمطا‬ ‫تعكس‬ ‫قد‬
‫الفصام‬ ‫اضطراب‬ ‫تشخيص‬
‫الخامس‬ ‫االمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫للفصام‬ ‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬

46. 46
)‫أ‬‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫الزمن‬ ‫من‬ ‫معتبرة‬ ‫لفترة‬ ‫منهما‬ ‫كل‬ ‫يوجد‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫يلي‬ ‫مما‬ )‫أكثر‬ ‫(أو‬ ‫اثنين‬ ‫تواجد‬
‫شه‬‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫وأحدها‬ )‫بنجاح‬ ‫عولجت‬ ‫إذا‬ ‫أقل‬ ‫(أو‬ ‫ر‬1‫أو‬2‫أو‬3:
1-.‫ضالالت‬
2-.‫هالوس‬
3-.)‫التفكك‬ ‫أو‬ ‫المتكرر‬ ‫االنحراف‬ ‫(مثل‬ ‫منظم‬ ‫غير‬ ‫كالم‬
4-‫صارخ‬ ‫بشكل‬ ‫كتاتوني‬ ‫أو‬ ‫منظم‬ ‫غير‬ ‫سلوك‬
5-.)‫اإلرادة‬ ‫فقد‬ ‫أو‬ ‫العاطفي‬ ‫التعبير‬ ‫تناقص‬ ‫(أي‬ ‫سلبية‬ ‫أعراض‬
‫ب‬-‫وإجتماعي‬ ‫وظيفي‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬.
)‫ج‬.‫األقل‬ ‫على‬ ‫أشهر‬ ‫ستة‬ ‫المستمرة‬ ‫االضطراب‬ ‫عالمات‬ ‫تدوم‬ :‫المرض‬ ‫فترة‬
‫د‬–‫المظاهر‬ ‫مع‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫أو‬ ‫االكتئابي‬ ‫واالضطراب‬ ‫الوجداني‬ ‫الفصام‬ ‫استبعاد‬ ‫يتم‬
.‫الذهانية‬
‫ه‬-‫م‬ ‫أو‬ ‫عقار‬ ‫استخدام‬ ‫سوء‬ ‫(مثال‬ ‫لمادة‬ ‫فيسيولوجية‬ ‫لتأثيرات‬ ‫االضطراب‬ ‫ُعزي‬‫ي‬‫ال‬‫حالة‬ ‫أو‬ )‫ادة‬
.‫آخري‬ ‫طبية‬
‫و‬-،‫الطفلي‬ ‫البدء‬ ‫ذو‬ ‫التواصل‬ ‫اضطراب‬ ‫أو‬ ‫التوحد‬ ‫طيف‬ ‫الضطراب‬ ‫تاريخ‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫باإلضافة‬ ،‫بارزة‬ ‫الهالوس‬ ‫أو‬ ‫الضالالت‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫يوضع‬ ‫ال‬ ‫للفصام‬ ‫اإلضافي‬ ‫فالتشخيص‬
‫أق‬ ‫(أو‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫واحد‬ ٍ‫لشهر‬ ‫وجدت‬ ‫قد‬ ،‫للفصام‬ ‫المطلوبة‬ ‫األخرى‬ ‫األعراض‬ ‫كون‬ ‫إلى‬‫إذا‬ ‫ل‬
.)‫بنجاح‬ ‫عولجت‬
‫للفصام‬ ‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
:‫مثل‬ ‫النفسية‬ ‫الوظائف‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫الضطراب‬ ‫مرضية‬ ‫بأعراض‬ ‫الفصام‬ ‫يتميز‬
1:‫التفكير‬ ‫.إضطراب‬‫المتحكمة‬ ‫القوة‬ ‫أو‬ ‫الشكل‬ ‫أو‬ ‫المحتوي‬ ‫مستوي‬ ‫علي‬
‫إضطراب‬‫محتوى‬‫التفكير‬‫أو‬ ‫عظمة‬ ‫أو‬ ‫إشارة‬ ‫أو‬ ‫إضطهاد‬ ‫ضالالت‬ ‫صورة‬ ‫في‬
‫أو‬ ‫عدمية‬‫إلي‬ ‫(إرجع‬ ‫تصرفاته‬ ‫في‬ ‫تتحكم‬ ‫خارجية‬ ‫قوى‬ ‫تأثير‬ ‫تحت‬ ‫الوقوع‬ ‫ضالالت‬
.) ‫األول‬ ‫الفصل‬
‫إضطراب‬‫المتحكمة‬ ‫القوة‬‫في‬‫التفكير‬‫رأسه‬ ‫في‬ ‫األفكار‬ ‫يضع‬ ‫من‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫صورة‬ ‫في‬
.‫الناس‬ ‫على‬ ‫يذيعها‬ ‫أو‬ ‫منها‬ ‫يسحبها‬ ‫أو‬
‫إضطراب‬‫شكل‬‫التفكير‬‫عدم‬ ‫إلي‬ ‫تصل‬ ‫حتى‬ ‫األفكار‬ ‫بين‬ ‫الروابط‬ ‫فقدان‬ ‫صورة‬ ‫في‬
‫ا‬‫مسار‬ ‫في‬ ‫إنسداد‬ ‫يوجد‬ ‫وقد‬ ‫عياني‬ ‫أو‬ ‫غامض‬ ‫الكالم‬ ‫يكون‬ ‫أو‬ ، ‫التفكير‬ ‫في‬ ‫إلتساق‬
‫التفكير‬

47. 47
2: ‫االدراك‬ ‫.إضطراب‬‫تكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫ونادر‬ ، ‫حشوية‬ ، ‫حسية‬ ، ‫سمعية‬ ‫هالوس‬ ‫شكل‬ ‫في‬
‫السمعية‬ ‫بدون‬ ‫والشمية‬ ‫والتذوقية‬ ‫البصرية‬ ‫الهالوس‬ ‫ووجود‬ . ‫شمية‬ ‫أو‬ ‫تذوقية‬ ‫أو‬ ‫بصرية‬
‫إضطر‬ ‫وجود‬ ‫إلي‬ ‫النظر‬ ‫يلفت‬.‫عضوي‬ ‫عقلي‬ ‫اب‬
3:‫الوجدان‬ ‫.إضطراب‬.‫نوعه‬ ‫أو‬ ‫شكله‬ ،‫قوته‬ ‫سواء‬
‫قوة‬‫اإلنفعال‬‫تماما‬ ‫القدرة‬ ‫فقدان‬ ، ‫اإلنفعالية‬ ‫اإلستجابة‬ ‫تأخر‬ ،‫الشعور‬ ‫فقدان‬ ‫صورة‬ ‫في‬
.‫اإلنفعالي‬ ‫التمايز‬ ‫عدم‬ ، ‫اإلنفعال‬ ‫على‬
‫شكل‬‫اإلنفعال‬‫والطرب‬ ‫النشوة‬ ‫من‬ ‫متكررة‬ ‫إنفعالية‬ ‫لنوبات‬ ‫التعرض‬ ‫صورة‬ ‫في‬
، ‫والخوف‬‫اإلنفعالي‬ ‫التجمد‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬ ‫سبب‬ ‫دون‬ ‫فجأة‬ ‫وتظهر‬.
‫التجاوب‬ ‫عدم‬‫اإلنفعالي‬.‫العزلة‬ ‫إلي‬ ‫يؤدي‬ ‫وذلك‬ ‫اآلخرين‬ ‫مع‬
4‫اإلرادة‬ ‫.إضطراب‬‫وعدم‬ ،‫والسلبية‬ ‫القرارات‬ ‫وإتخاذ‬ ‫المبادرة‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫يفقد‬ ‫حيث‬
‫معرفة‬ ‫من‬ ‫يتمكن‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ‫بالنفس‬ ‫اإلحساس‬ ‫فقد‬ ‫وكذلك‬ ، ‫العمل‬ ‫على‬ ‫القدرة‬
‫هويت‬.‫الحياة‬ ‫في‬ ‫وجودة‬ ‫ه،ومعنى‬
5:‫صور‬ ‫في‬ ‫السلوك‬ ‫إضطراب‬ .
‫التكلف‬(mannerisms):‫والحركات‬ ‫الكالم‬ ‫في‬،‫المآل‬ ‫عالمات‬ ‫إحدى‬ ‫وهي‬
‫لذمات‬ ‫كأنها‬ ‫البارانويدي‬ ‫الفصام‬ ‫في‬ ‫أكثر‬ ‫وتظهر‬ ، ‫للفصام‬ ‫السيء‬.
‫الحركية‬ ‫األلية‬(automatism)‫ا‬‫ا‬‫معبر‬ ‫لألفعال‬ ‫األلي‬ ‫األداء‬‫شعوري‬ ‫ال‬ ‫نشاط‬ ‫عن‬.
‫الجمدة‬(catalepsy).
‫الشمعية‬ ‫المرونة‬.( wax flaxability)
‫الحركية‬ ‫المحاكاة‬(echpraxia)‫أمامه‬ ‫يراه‬ ‫الذي‬ ‫الشخص‬ ‫وإيماءات‬ ‫حركات‬ ‫تقليد‬.
‫السلبية‬(negativsm)‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫مع‬ ‫الفاحص‬ ‫مع‬ ‫التعاون‬ ‫عن‬ ‫المريض‬ ‫إمتناع‬
‫ال‬ ‫أو‬ ‫الغضب‬ ‫أو‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫من‬ ‫يعاني‬ ‫أنه‬ ‫مثل‬ ، ‫لذلك‬ ‫ظاهر‬ ‫سبب‬‫يأخد‬ ‫وهو‬ ، ‫تعب‬
‫بفعل‬ ‫يقوم‬ ‫أن‬ ‫لدرجة‬ ‫ا‬‫ا‬‫شديد‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ‫معينة‬ ‫بدنية‬ ‫حركة‬ ‫أداء‬ ‫عن‬ ‫اإلمتناع‬ ‫صورة‬
.‫الفاحص‬ ‫يطلبه‬ ‫ما‬ ‫عكس‬
‫األسلوبية‬(sterotypy)‫غسيل‬ ‫مثل‬ ‫قصد‬ ‫دون‬ ‫المريض‬ ‫يكررها‬ ‫غريبة‬ ‫حركات‬
.‫وغيرها‬ ‫األصابع‬ ‫قعقعة‬ ، ‫اليدين‬
: ‫عريضة‬ ‫فئات‬ ‫ثالث‬ ‫إلى‬ ‫الفصام‬ ‫أعراض‬ ‫تقسيم‬ ‫ويمكن‬-

48. 48
1-: ‫السالبة‬ ‫األعراض‬-‫ويحتاج‬ ، ‫اإلرادة‬ ‫وانعدام‬ ‫اإلنفعالى‬ ‫التعبير‬ ‫انخفاض‬ ‫ومنها‬
‫ما‬ ‫وغالبا‬ . ‫اليومية‬ ‫المهام‬ ‫فى‬ ‫مساعدة‬ ‫إلى‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬
‫الكسل‬ ‫أعراض‬ ‫عليهم‬ ‫تبدو‬ ‫وربما‬ ، ‫األساسية‬ ‫اليومية‬ ‫النظافة‬ ‫الشخاص‬ ‫هؤالء‬ ‫يهمل‬
.‫الشديد‬
2-‫الموجب‬ ‫األعراض‬: ‫ة‬-. ‫األصحاء‬ ‫األشخاص‬ ‫فى‬ ‫رؤيتها‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ‫ذهانية‬ ‫سلوكيات‬ ‫وهى‬
‫واضرابات‬ ‫التفكير‬ ‫واضطرابات‬ ‫والضالالت‬ ‫الهالوس‬ ‫على‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫وتشتمل‬
. ‫السلوك‬
3-: ‫المعرفية‬ ‫األعراض‬-‫التركيز‬ ‫ومتاعب‬ ‫العاملة‬ ‫الذاكرة‬ ‫فى‬ ‫مشكالت‬ ‫على‬ ‫تشتمل‬
‫واإلهتمام‬
‫للفصام‬ ‫المختلفة‬ ‫واألشكال‬ ‫األنواع‬
‫الدليل‬ ‫في‬ ‫عنها‬ ‫التخلي‬ ‫وتم‬ ‫الرابع‬ ‫واالحصائي‬ ‫التشخيصي‬ ‫الدليل‬ ‫في‬ ‫موجودة‬ ‫كانت‬ ‫لقد‬
:‫وعالجية‬ ‫اكلينيكية‬ ‫أهمية‬ ‫من‬ ‫لها‬ ‫لما‬ ‫وذلك‬ ‫هنا‬ ‫ذكرها‬ ‫تم‬ ‫ولكن‬ ‫الخامس‬
1-( ‫البسيط‬ ‫الفصام‬Simple Schizophrenia:)‫االنسحاب‬ ‫بأعراض‬ ‫ويختص‬
‫الم‬ ‫أسرة‬ ‫أفراد‬ ‫إال‬ ‫ذلك‬ ‫يلحظ‬ ‫وال‬ . ‫الواقع‬ ‫عن‬ ‫والبعد‬‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫بدأ‬ ‫وإذا‬ . ‫ريض‬
‫الوجداني‬ ‫والتبلد‬ ، ‫االنفعالي‬ ‫التبلد‬ ، ‫الدائم‬ ‫الكسل‬ ‫حاالت‬ ‫عليه‬ ‫تبدو‬ ‫فإنه‬ ‫مثال‬ ‫المراهقة‬
. ‫الشخصية‬ ‫في‬ ‫تدهور‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫ذلك‬ ‫وكل‬ ، ‫والعاطفي‬
2-) ‫(الكتاتوني‬ ‫التخشبي‬ ‫الفصام‬(catatonic):‫المريض‬ ‫باتخاذ‬ ‫مصحوبا‬ ‫يكون‬
، ‫محددة‬ ‫جسمية‬ ‫أوضاعا‬‫الذهول‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫مثال‬ ‫منها‬ ، ‫مختلفة‬ ‫وبأشكال‬ ، ‫جامدة‬ ، ‫ثابتة‬
، ‫منقبضتان‬ ‫وكفاه‬ ، ‫متشنج‬ ‫بشكل‬ ‫الوسادة‬ ‫على‬ ‫يديه‬ ‫مثال‬ ‫المريض‬ ‫يضع‬ ‫وفيه‬ ، ‫التام‬
‫النفسي‬ ‫العرض‬ ‫كهذه‬ ‫حاالت‬ ‫على‬ ‫ويطلق‬ ‫ساعات‬ ‫لمدة‬ ‫المستنفرة‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫على‬ ‫ويبقى‬
‫في‬ ، ‫المريض‬ ‫عليه‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫الوضع‬ ‫وفي‬ ‫الوسائدي‬‫يكف‬ ، ‫التخشبي‬ ‫الذهول‬ ‫حالة‬
‫ال‬ ‫ألفاظا‬ ‫بشفاهه‬ ‫يتمتم‬ ‫وربما‬ ‫إليه‬ ‫توجه‬ ‫التي‬ ‫األسئلة‬ ‫على‬ ‫يجيب‬ ‫وال‬ ، ‫الكالم‬ ‫عن‬ ‫عادة‬
‫جسميا‬ ‫وضعا‬ ‫المريض‬ ‫يتخذ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التخشبي‬ ‫الذهول‬ ‫حالة‬ ‫وفي‬ . ‫معنى‬ ‫لها‬ ‫يفهم‬
‫التي‬ ‫وضعيته‬ ‫مثل‬ ‫وتسمى‬ ، ‫بتمامها‬ ‫ساعات‬ ‫يعتادها‬ ‫التي‬ ‫الشاكلة‬ ‫على‬ ‫ويبقى‬ ، ‫غريبا‬
.‫الغريب‬ ‫الوضع‬ ‫حالة‬ ‫يتخذها‬‫بـارز‬ ‫حـركي‬ ‫ثبات‬ :‫من‬ ‫األقل‬ ‫علي‬ ‫إثنان‬ ‫بوجـود‬ ‫ويتميز‬
(‫ذهول‬ ‫شـكل‬ ‫إلي‬ ‫يصل‬ ‫أحيانا‬Stuper‫واألكل‬ ‫والكالم‬ ‫الحركة‬ ‫عن‬ ‫يتوقف‬ ‫)حيث‬،
‫نشاط‬ ، )‫،اللزمات‬ ‫،األسلوبية‬ ‫الشمعية‬ ‫،المرونه‬ ‫المتصلب‬ ‫(الوضع‬ ‫حركية‬ ‫تجسيمات‬
‫الخا‬ ‫بالمثيرات‬ ‫يتأثر‬ ‫وال‬ ‫غير‬ ‫حركي‬‫أو‬ ‫الكالمية‬ ‫األسلوبية‬ ‫أو‬ ، ‫السلبية‬ ‫،المخالفة‬ ‫رجية‬
. ‫للفصام‬ ‫الدوائية‬ ‫العالجات‬ ‫لتوافر‬ ‫األيام‬ ‫هذه‬ ‫الحدوث‬ ‫نادر‬ ‫الشكل‬ ‫وهذا‬ ،‫الحركية‬
3-(‫البارانوي‬ ‫الفصام‬Paranoid:)‫بضالالت‬ ‫المريض‬ ‫إنشغال‬ ‫هو‬ ‫الشكل‬ ‫هذا‬ ‫ويميز‬
‫التخشبي‬ ‫السوك‬ ‫فيه‬ ‫يظهر‬ ‫وال‬ ، ‫واحد‬ ‫موضوع‬ ‫حول‬ ‫تدور‬ ‫هالوس‬ ‫أو‬‫عمر‬ ‫في‬ ‫ويبدأ‬ ،

49. 49
‫من‬ ‫أقل‬ ‫والتعليمي‬ ‫الوظيفي‬ ‫األداء‬ ‫على‬ ‫تأثيره‬ ‫ويكون‬ ‫للفصام‬ ‫األخرى‬ ‫األنواع‬ ‫من‬ ‫أكبر‬
.‫غيره‬
4-‫الفصام‬‫أو‬ ‫المنتظم‬ ‫غير‬( ‫التفككي‬Disorganized:)‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫الشكل‬ ‫هذا‬ ‫ويميز‬
‫ويبدأ‬ ‫التفكير‬ ‫محتوى‬ ‫مع‬ ‫توافقه‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫المشاعر‬ ‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫وإنعدام‬ ، ‫والكالم‬ ‫السلوك‬
.‫تحسن‬ ‫فترات‬ ‫تتخلله‬ ‫وال‬ ‫مزمن‬ ‫وهو‬ ‫ببطأ‬ ‫ويسير‬ ‫مبكر‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬
5-( ‫المتميز‬ ‫غير‬ ‫الفصام‬Undifferentiated)‫فيه‬ ‫تتوافر‬ ‫الفصام‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫وهو‬
.‫السابقة‬ ‫األنواع‬ ‫مع‬ ‫تتطابق‬ ‫ال‬ ‫مواصفاته‬ ‫ولكن‬ ‫للمرض‬ ‫التشخيصية‬ ‫المحكات‬
6-( ‫المتبقي‬ ‫أو‬ ‫المترسب‬ ‫الفصام‬(Residua:‫الفصام‬ ‫أنواع‬ ‫من‬ ‫نوع‬‫فيه‬ ‫تظهر‬ ‫ال‬
‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫على‬ ‫ويغلب‬ ‫األفكار‬ ‫في‬ ‫ترابط‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫بارز‬ ‫بشكل‬ ‫والضالالت‬ ‫الهالوس‬
‫تجد‬ ‫وقد‬ ، ‫الكالم‬ ‫وقلة‬ ، ‫العاطفي‬ ‫والجفاف‬ ،‫االجتماعية‬ ‫العزلة‬ :‫مثل‬ ‫السالبة‬ ‫األعراض‬
.‫خفيفة‬ ‫بطريقة‬ ‫ولكن‬ ‫الفصام‬ ‫أعراض‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫عرض‬
7-‫السالب‬ ‫الفصام‬Negative):)‫أعراض‬ ‫يسبقه‬ ‫ال‬ ‫،لكن‬ ‫المتبقي‬ ‫يشبه‬ ‫نمط‬ ‫هو‬
‫ب‬ ‫ويتميز‬ ،) ‫سلوك‬ ، ‫،هالوس‬ ‫موجبه(ضالالت‬3A‫العاطفي‬ ‫بالتبلد‬ ‫وهي‬ ،flat
affect‫الدافعية‬ ‫وافتقاد‬ ،avolition‫الكالم‬ ‫وقلة‬ ،alogia.
8-‫الهيبوفرينى‬ ‫المبكر‬ ‫الفصام‬(Hebephrenia Schizophrenia:)‫النوع‬ ‫وهذا‬
‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫الفصام‬ ‫من‬( ‫سن‬ ‫في‬ ‫أحيانا‬ ‫يبدأ‬ ‫لكنه‬ ، ‫المراهقة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫أيضا‬7‫من‬ )
‫أهم‬ ‫ومن‬ ‫بداياته‬ ‫في‬ ‫حادا‬ ‫يكون‬ ‫أنه‬ ‫في‬ ‫الفصام‬ ‫من‬ ‫البسيط‬ ‫النوع‬ ‫عن‬ ‫ويختلف‬ ، ‫العمر‬
. )‫وهياجي‬ ‫تصلبي‬ ( ‫شكالن‬ ‫وله‬ ‫المغرب‬ ‫الكوني‬ ‫التوحد‬ ‫أعراضه‬
‫النفسية‬ ‫القياسات‬
‫الموجز‬ ‫النفسي‬ ‫الطبي‬ ‫التقدير‬ ‫أ.مقياس‬Brief psy.rating scale
‫من‬ ‫ويتكون‬ ‫المتابعة‬ ‫في‬ ‫ويستخدم‬ ‫تشخيصي‬ ‫إختبار‬18‫المالحظة‬ ‫علي‬ ‫ويعتمد‬ ‫بند‬
.‫النتائج‬ ‫لضمان‬ ‫نفسيين‬ ‫طبيبين‬ ‫إلي‬ ‫ويحتاج‬ ،‫العالي‬ ‫بالثبات‬ ‫ويتميز‬ ، ‫والمقابلة‬
‫الموجبة‬ ‫األعراض‬ ‫تقويم‬ ‫ب.مقياس‬scale for ass. Of positive symtoms
‫األطباء‬ ‫بواسطة‬ ‫يطبق‬‫من‬ ‫،ويتكون‬ ‫الخبرة‬ ‫ذوي‬30‫الهالوس‬ ‫حول‬ ‫تتدور‬ ‫بند‬
‫و‬ ‫صفر‬ ‫بين‬ ‫درجته‬ ‫التفكير،تتراوح‬ ‫شكل‬ ‫واضطراب‬ ‫والسلوك‬ ‫والضالالت‬150‫،يقيس‬
.‫العالج‬ ‫فاعلية‬ ‫مدي‬
.‫ج‬‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫تقويم‬ ‫مقياس‬scale for ass. Of negaitive symtoms
‫من‬ ‫،ويتكون‬ ‫الخبرة‬ ‫ذوي‬ ‫األطباء‬ ‫بواسطة‬ ‫يطبق‬30‫تتدور‬ ‫بند‬‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫حول‬
‫و‬ ‫صفر‬ ‫بين‬ ‫درجته‬ ‫،تتراوح‬ ‫للفصام‬150.‫العالج‬ ‫فاعلية‬ ‫مدي‬ ‫،يقيس‬

50. 50
‫اإلسقاطية‬ ‫اإلختبارات‬ .‫د‬. ‫الموضوع‬ ‫تفهم‬ ‫وإختبار‬ ‫الروشاخ‬ ‫مثل‬
‫الحركي‬ ‫البصري‬ ‫جشطلت‬ ‫بندر‬ ‫إختبار‬ .‫ه‬Bender visual motor Gestalt T
‫العضوي‬ ‫الذهان‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫بدرجة‬ ‫التمييز‬ ‫علي‬ ‫القدرة‬ ‫لديه‬.‫والوظيفي‬
‫الفصام‬ ‫بمصير‬ ‫والتنبؤ‬ ‫المسار‬
‫شهور‬ ‫الي‬ ‫تستمر‬ ‫وقد‬ ‫واالنسحابية‬ ‫السالبة‬ ‫االعراض‬ ‫بها‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫األولية‬ ‫المرحلة‬ ‫هناك‬
.‫النشطة‬ ‫االعراض‬ ‫ظهور‬ ‫بعد‬ ‫اال‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫تشخيص‬ ‫نستطيع‬ ‫وال‬
‫اإل‬ ‫(مثل‬ ‫مرسب‬ ‫بعامل‬ ‫مسبوقة‬ ‫البداية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬‫للمعيشة‬ ‫آلخر‬ ‫مكان‬ ‫من‬ ‫نتقال‬‫أ‬‫و‬‫الدر‬،‫اسة‬‫أ‬‫و‬
‫مخدر‬ ‫عقار‬ ‫تعاطي‬‫أ‬‫و‬‫األ‬ ‫أحد‬ ‫فقدان‬‫بالوفاة‬ ‫قارب‬‫أ‬‫و‬)‫جسماني‬ ‫مرض‬.
‫ويكون‬‫وقد‬ ‫الهوادة‬ ‫من‬ ‫فترات‬ ‫مع‬ ‫تتبادل‬ ‫الشدة‬ ‫من‬ ‫بفترات‬ ‫ويتميز‬ ‫مزمن‬ ‫الفصام‬ ‫مرض‬ ‫مسار‬
.‫النوبات‬ ‫بعد‬ ‫االكتئاب‬ ‫يحدث‬
‫وتقل‬ ‫التدهور‬ ‫يقف‬ ‫ثم‬ ،)‫المتوسط‬ ‫في‬ ‫سنوات‬ ‫(خمس‬ ‫سنوات‬ ‫لعدة‬ ‫التزايد‬ ‫في‬ ‫التدهور‬ ‫يستمر‬
‫االجتماعية‬ ‫والعزلة‬ ‫العاطفي‬ ‫الجمود‬ ‫(مثل‬ ‫السالبة‬ ‫األعراض‬ ‫وتظل‬ ‫الموجبة‬ ‫األعراض‬ ‫شدة‬
‫األ‬ ‫ونقص‬‫اإل‬ ‫وضعف‬ ‫الوظيفي‬ ‫داء‬‫حجزه‬ ‫ويتكرر‬ ‫هدف‬ ‫بال‬ ‫المريض‬ ‫حياة‬ ‫يجعل‬ ‫وهذا‬ ،)‫رادة‬
.‫بالمستشفيات‬
‫المرض‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫واالجتماعية‬ ‫الوظيفية‬ ‫للحالة‬ ‫وعودته‬ ‫تاما‬ ‫شفاءا‬ ‫المريض‬ ‫شفاء‬ ‫جدا‬ ‫النادر‬ ‫ومن‬
‫الفصام‬ ‫مرض‬ ‫مضاعفات‬
1‫متوسط‬ ‫بذكاء‬ ‫يتمتع‬ ‫قد‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ‫الدراسي‬ ‫الفشل‬ .‫أ‬‫و‬‫المتوسط‬ ‫فوق‬.
2‫ال‬ ‫فشل‬ .‫م‬‫عمله‬ ‫في‬ ‫ريض‬‫أ‬‫و‬‫مستو‬ ‫ضعف‬‫ى‬‫أدائه‬‫أ‬‫و‬‫اإل‬ ‫على‬ ‫قدرته‬ ‫عدم‬‫نفس‬ ‫في‬ ‫ستمرار‬
‫العمل‬.
3‫اإل‬ .‫حياته‬ ‫من‬ ‫طويلة‬ ‫لفترات‬ ‫بالمستشفيات‬ ‫قامة‬.
4‫العنف‬ ‫جرائم‬ ‫بعض‬ ‫ارتكاب‬ .‫الغرابة‬ ‫في‬ ‫المفرطة‬.
5‫الفصاميين‬ ‫حياة‬ ‫قصر‬ .‫إ‬‫اإل‬ ‫لكثرة‬ ‫ما‬‫بينهم‬ ‫نتحار‬‫أ‬‫و‬‫األ‬ ‫عنه‬ ‫ينشأ‬ ‫الذي‬ ‫التغذية‬ ‫سوء‬،‫مراض‬
‫أ‬‫و‬‫اإل‬ ‫وتجدر‬ ‫الطبية‬ ‫الرعاية‬ ‫لسوء‬( ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫شارة‬50‫مرض‬ ‫من‬ )%‫ى‬‫يحاولون‬ ‫الفصام‬
‫اإل‬( ‫وأن‬ ،‫نتحار‬10‫فعال‬ ‫حياتهم‬ ‫ينهون‬ ‫منهم‬ )%.
6.‫واإلنتحار‬ ‫الفصام‬suicidal

51. 51
‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫تري‬10: ‫هم‬ ‫تعرضا‬ ‫واألكثر‬ ‫باالنتحار‬ ‫يموتون‬ ‫الفصام‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
‫،وجود‬ ‫إكتئابيه‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ، ‫إجتماعيا‬ ‫المنعزلون‬ ، ‫البيض‬ ، ‫الرجال‬
. ‫البطالة‬ ، ‫لالنتحار‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬
‫العوامل‬ ‫اكثر‬ ‫العمل‬ ‫فى‬ ‫الكفاءة‬ ‫وفقد‬ ‫المستشفى‬ ‫من‬ ‫للخروج‬ ‫التالية‬ ‫الفترة‬ ‫وتعتبر‬
‫خطور‬‫العوامل‬ ‫من‬ ‫ومآله‬ ‫ومسارة‬ ‫بالمرض‬ ‫ومعرفته‬ ‫المريض‬ ‫استبصار‬ ‫يعتبر‬ ‫كما‬ ، ‫ة‬
. ‫اإلنتحار‬ ‫على‬ ‫المساعدة‬
‫بعد‬ ‫المستشفي‬ ‫من‬ ‫مباشرة‬ ‫الخروج‬ ‫بعد‬ ‫الراشدين‬ ‫فى‬ ‫لإلنتحار‬ ‫المثالي‬ ‫الوقت‬ ‫ويعتبر‬
. ‫التحسن‬
‫الفصام‬ ‫عالج‬
‫للمريض‬ ‫سواء‬ ‫الجيدة‬ ‫النفسية‬ ‫العالجية‬ ‫العالقة‬ ‫علي‬ ‫الفصام‬ ‫عالج‬ ‫يعتمد‬‫المدخل‬ ‫فهي‬ ‫لألسر‬ ‫او‬
‫دوائية‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫المختلفة‬ ‫العالجية‬ ‫الطرق‬ ‫لكل‬‫أ‬‫و‬‫اجتماعية‬‫أ‬‫و‬‫نفسية‬.
‫أوال‬:‫الوقائي‬ ‫العالج‬
‫تقليل‬ ‫بهدف‬:‫االتية‬ ‫األساليب‬ ‫بعض‬ ‫ونتبع‬ ‫المرض‬ ‫وقوع‬ ‫قبل‬ ‫الفصام‬ ‫وانتشار‬ ‫حدوث‬
1‫و‬ ،‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫الفصامي‬ ‫زواج‬ ‫تقليل‬ .‫إ‬‫ينصح‬ ‫كما‬ ،‫فصامية‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫فال‬ ‫تزوج‬ ‫ذا‬‫الزواج‬ ‫بعدم‬
.‫أقاربه‬ ‫من‬
2‫و‬ .‫أ‬‫بنسبة‬ ‫األبناء‬ ‫إلى‬ ‫تنتقل‬ ‫للمرض‬ ‫الوراثية‬ ‫التهيئة‬ ‫ألن‬ ،‫واحد‬ ‫طفل‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫ينجب‬ ‫ال‬
(15%-40.)%
3‫االسرية‬ ‫التوعية‬ .
‫المرض‬ ‫للحاالت‬ ‫العالجي‬ ‫التدخل‬ :‫ثانيا‬‫ي‬‫ة‬
‫بالمستشفي‬ ‫الحجز‬‫في‬ ‫سابقا‬ ‫ذكرنا‬ ‫كما‬ ‫وأيضا‬ ‫للتشخيص‬ ‫بالمستشفي‬ ‫للحجز‬ ‫المريض‬ ‫يحتاج‬ :
‫ال‬.‫بالمستشفي‬ ‫الحجز‬ ‫لدواعي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫استراتجية‬ ‫األول‬ ‫فصل‬
‫وهناك‬ ‫المزمنة‬ ‫والمرحلة‬ ‫الحادة‬ ‫المرحلة‬ ‫فهناك‬ ‫المرضية‬ ‫المرحلة‬ ‫علي‬ ‫العالج‬ ‫يعتمد‬‫عدة‬
:‫منها‬ ‫عالجية‬ ‫مداخل‬
1‫الدوائي‬ ‫العالج‬ .‫مثبتات‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫والحديثة‬ ‫القديمة‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫ويستخدم‬
‫المزاج‬.‫الحياة‬ ‫مدي‬ ‫أو‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫يستمر‬ ‫قد‬ ‫والعالج‬
2)‫كهربائيا‬ ‫المحدثة‬ ‫(النوبات‬ ‫للتشنجات‬ ‫المحدث‬ ‫الكهربائي‬ ‫العالج‬ .ECT

52. 52
‫الفصام‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬ .‫أ‬‫أ‬‫و‬‫الحادة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬‫أ‬‫و‬.‫كتاتونية‬ ‫بأعراض‬ ‫المصاحبة‬
‫في‬ ‫تستخدم‬ .‫ب‬،‫المتبلد‬ ‫الخامل‬ ‫المريض‬‫أ‬‫و‬‫بأعراض‬ ‫المصاحبة‬ ‫الفصام‬ ‫حاالت‬‫اضطراب‬
.‫وجداني‬
.‫ﺠ‬.‫الدوائي‬ ‫للعالج‬ ‫المقاومة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬
‫علي‬ ‫االعتماد‬ ‫ويتم‬‫ها‬‫وفشل‬ ، ‫الدواء‬ ‫تحمل‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫،عدم‬ ‫شديدة‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫فقط‬
‫العالج‬ ‫في‬ ‫وحدها‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬.
•‫سالبة‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫سواء‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫ضعيفة‬ ‫تأثيرات‬ ‫تحدث‬ ‫فهي‬ ‫المزمنة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫أما‬
‫الذاكرة‬ ‫في‬ ‫ضعف‬ ‫يسبب‬ ‫كان‬ ‫وإن‬ ‫موجبة‬ ‫أو‬.
•‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫على‬ ‫أفضل‬ ‫واإلشتداده‬ ‫الهوادة‬ ‫مع‬ ‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫يستجيب‬ ‫بينما‬.
3‫النفسي‬ ‫العالج‬ .
.‫أ‬‫الفردي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬
-‫المعرفي‬ ‫العالج‬ ‫جدا‬ ‫ويصعب‬ ‫الخارجي‬ ‫الواقع‬ ‫مع‬ ‫التعايش‬ ‫المريض‬ ‫وتعليم‬ ‫تدعيم‬ ‫الي‬ ‫يهدف‬
‫وذلك‬ ‫والتحليلي‬‫المستخدمة‬ ‫الطرق‬ ‫ومن‬ ‫المرض‬ ‫طبيعة‬ ‫من‬ ‫وتفككها‬ ‫الذاتية‬ ‫الحواجز‬ ‫لكسر‬
.‫المجتمع‬ ‫عن‬ ‫وعزلها‬ ‫والمعالج‬ ‫المريض‬ ‫علي‬ ‫والضالالت‬ ‫األوهام‬ ‫غلق‬ ‫وهي‬ ‫الكبسلة‬
.‫ب‬‫الجماعي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬
-‫بوض‬ ‫ويتم‬‫تنم‬ ‫حيث‬ ‫المعالج‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫ضمن‬ ‫المريض‬ ‫ع‬‫ى‬‫المهارات‬
‫اآل‬ ‫مع‬ ‫والتفاعل‬ ‫االجتماعية‬.‫خرين‬
-‫إ‬‫أنشطة‬ ‫ممارسة‬ ‫صورة‬ ‫يأخذ‬ ‫وقد‬ ،‫للمريض‬ ‫المجموعة‬ ‫من‬ ‫والمساعدة‬ ‫والمساندة‬ ‫الدعم‬ ‫عطاء‬
‫جماعية‬.
4-‫االجتماعي‬ ‫العالج‬:‫والعمل‬ ‫األسرة‬ ‫جانبي‬ ‫ويشمل‬
‫األ‬ ‫العالج‬ .‫أ‬‫سري‬
-‫بعض‬ ‫إجراء‬ ‫يلزم‬ ‫وقد‬ ،‫مشاكله‬ ‫تقبل‬ ‫على‬ ‫ومساعدتهم‬ ‫لألسرة‬ ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫بشرح‬ ‫يتم‬
‫التغيير‬
‫ا‬ ‫وتقليل‬ ‫األسرة‬ ‫سلوكيات‬ ‫في‬‫ال‬.‫المريض‬ ‫لحالة‬ ‫نتكاس‬
-‫العداء‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬‫اإل‬ ‫وكثرة‬‫الموجه‬ ‫نتقاد‬،‫للمريض‬‫أ‬‫و‬‫اإل‬‫أعراضه‬ ‫في‬ ‫معه‬ ‫نغماس‬
‫معدل‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ،‫الذهانية‬‫ا‬.‫الفصام‬ ‫مرضى‬ ‫نتكاس‬

53. 53
-‫الثالثة‬ ‫المؤشرات‬‫واإل‬ ‫(العداء‬‫واإل‬ ‫نتقاد‬‫الجو‬ ‫تصف‬ )‫نغماس‬‫االنفع‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬‫األ‬ ‫في‬‫كلما‬ ‫والذي‬ ‫سرة‬
‫إ‬.‫المريض‬ ‫لالنتكاس‬ ‫سببا‬ ‫كان‬ ‫زداد‬
.‫ب‬‫المهني‬ ‫العالج‬
-،‫أمكن‬ ‫ما‬ ‫عمله‬ ‫في‬ ‫باالستمرار‬ ‫المريض‬ ‫مساعدة‬ ‫بواسطة‬‫أ‬‫و‬‫إ‬‫له‬ ‫مناسب‬ ‫عمل‬ ‫يجاد‬‫إ‬‫يعد‬ ‫لم‬ ‫ذا‬
‫قادرا‬،‫السابقة‬ ‫وظيفته‬ ‫أداء‬ ‫على‬‫المستشفى‬ ‫داخل‬ ‫ذلك‬ ‫يتم‬ ‫وقد‬‫ى‬.‫بالعمل‬ ‫كعالج‬ ‫تحسنه‬ ‫بعد‬
-.‫مناسب‬ ‫بعمل‬ ‫وإلحاقه‬ ‫المستشفى‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫إخراج‬ ‫يفضل‬
‫الشكل‬ ‫فصامي‬ ‫االضطراب‬
Scizophreniform disorder
‫الشكل‬ ‫الفصامي‬ ‫االضطراب‬ ‫تعريف‬‫وأقل‬ ‫شهر‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫مدة‬ ‫في‬ ‫ولكن‬ ‫الفصام‬ ‫مرض‬ ‫نفس‬ ‫هو‬ :
‫بصورة‬ ‫ويحدث‬ ‫أشهر‬ ‫ستة‬ ‫من‬‫الفصام‬ ‫أسباب‬ ‫نفس‬ ‫وله‬ ‫الفصام‬ ‫من‬ ‫بكثير‬ ‫أقل‬
‫الخامس‬ ‫االمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيصية‬ ‫والمعايير‬ ‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
‫أشهر‬ ‫ستة‬ ‫من‬ ‫وأكثر‬ ‫شهر‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫المرض‬ ‫فترة‬ ‫ولكن‬ ‫الفصام‬ ‫تشخيص‬ ‫معايير‬ ‫نفس‬ ‫(هي‬
‫إلى‬ ‫المرض‬ ‫يكمل‬ ‫وقد‬‫حوالي‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫الفصام‬60-80.‫الحاالت‬ ‫من‬ %
‫االختالفات‬:‫الفصام‬ ‫عن‬
.‫أشهر‬ ‫ستة‬ ‫عن‬ ‫وتقل‬ ‫شهر‬ ‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫لمدة‬ ‫ويستمر‬ ‫الشباب‬ ‫سن‬ ‫أو‬ ‫المراهقة‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬ ‫يبدأ‬
‫سابق‬ ‫إلى‬ ‫وعودته‬ ‫الشخص‬ ‫شفاء‬ ‫ويمكن‬‫أ‬‫واالجتماعي‬ ‫الوظيفي‬ ‫دائه‬.‫يمتلك‬ ‫المرضي‬ ‫بعض‬2
‫أو‬3.‫نوبات‬
‫العالج‬
‫الفصام‬ ‫عالج‬ ‫نفس‬
)‫المدي‬ ‫(قصير‬ ‫الوجيز‬ ‫الذهاني‬ ‫االضطراب‬

54. 54
Brief Psychotic Disorder
‫هو‬‫ع‬‫تزيد‬ ‫وال‬ ‫ساعات‬ ‫لعدة‬ ‫تمتد‬ ‫حادة‬ ‫بداية‬ ‫ذو‬ )‫ذهانيه‬ ‫(أعراض‬ ‫ذهاني‬ ‫اضطراب‬ ‫عن‬ ‫بارة‬
.‫شهر‬ ‫عن‬
‫األسباب‬
‫أحداث‬ ‫(مثل‬ ‫الحاد‬ ‫الكرب‬ .‫حاد‬ ‫كرب‬ ‫بدون‬ ‫أو‬ ‫مع‬ ‫االضطراب‬ ‫يحدث‬ ‫وقد‬ ‫السبب‬ ‫معروف‬ ‫غير‬
‫(مع‬ ‫االجتماعية‬ ‫والعزلة‬ ‫الهجرة‬ ‫أو‬ ‫وحادثة‬ ‫العمل‬ ‫وعدم‬ ‫والزواج‬ ‫قريب‬ ‫لوفاة‬ ‫الحزن‬ ‫من‬ ‫الحياة‬
.)‫الثقافية‬ ‫والبيئة‬ ‫اللغة‬ ‫عوامل‬
‫ا‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫الوجيز‬ ‫الذهاني‬ ‫لالضطراب‬ ‫التشخيص‬ ‫معيار‬‫لخامس‬
- A‫وجود‬‫واحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬‫أحدها‬‫على‬‫األقل‬‫يجب‬‫أن‬‫يكون‬1‫او‬2‫او‬3:
(1-.‫الضالالت‬
(2-‫الهالوس‬.
(3-‫كالم‬‫غير‬‫منظم‬)‫مثل‬‫االنحراف‬‫المتكرر‬‫أو‬‫التفكك‬(.
(4-‫سلوك‬‫غير‬‫منظم‬‫أو‬‫كاتاتوني‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫صارخ‬.
B-‫مدة‬‫نوبة‬‫االضطراب‬‫هي‬‫يوم‬‫على‬،‫األقل‬‫ولكن‬‫أقل‬‫من‬‫شهر‬‫مع‬‫عودة‬‫كاملة‬‫في‬‫النهاية‬
‫إلى‬‫مستوى‬‫الوظيفي‬ ‫األداء‬‫ما‬‫قبل‬‫المرض‬.
C-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫المرض‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫باضطراب‬‫اكتئابي‬‫أو‬‫باضطراب‬‫وجداني‬‫مع‬‫مظاهر‬
،‫ذهانيه‬‫أو‬‫بفصام‬،‫كتاتونيا‬ ‫أو‬‫وليس‬‫ا‬‫ا‬‫ناجم‬‫عن‬‫تأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫مباشرة‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬
‫استخدام‬،‫عقار‬‫دواء‬(‫أو‬‫عن‬‫حالة‬‫عامة‬ ‫طبية‬.
‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-.‫بدون‬ ‫أو‬ ‫ضاغطة‬ ‫ظروف‬ ‫بعد‬ ‫األعراض‬ ‫تظهر‬ ‫وقد‬ ‫حادة‬ ‫بداية‬
2-‫تقلب‬ ‫هيئة‬ ‫في‬ ‫األعراض‬ ‫وتكون‬‫إ‬‫نفع‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬‫مرتبكا‬ ‫الشخص‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ،‫حاد‬ ‫بشكل‬‫أ‬‫و‬‫غير‬
.‫منتبه‬
3-.‫المنظم‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫الكتاتوني‬ ‫والسلوك‬ ‫التفكير‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫واضطراب‬ ‫وضالالت‬ ‫هالوس‬
4-،‫الوظيفي‬ ‫أدائه‬ ‫لكامل‬ ‫الشخص‬ ‫يعود‬ ‫ثم‬ ‫شهر‬ ‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫وال‬ ‫ساعات‬ ‫لعدة‬ ‫األعراض‬ ‫تمتد‬
.‫المرض‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫مستوى‬ ‫بنفس‬

55. 55
‫العالج‬
‫بالمستشفي‬ ‫للحجز‬ ‫المريض‬ ‫يحتاج‬ ‫وقد‬ .‫المريض‬ ‫تساعد‬ ‫ربما‬ ‫وجيزة‬ ‫لفترة‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬
.‫والرعاية‬ ‫والدعم‬ ‫العالج‬ ‫إلعطائه‬ ‫قصيرة‬ ‫لفترة‬
‫الضاللي‬ ‫االضطراب‬
Delusional disorder
‫متحوصلة‬ ‫عادة‬ )‫وراسخة‬ ‫دائمة‬ ‫(أوهام‬ ‫بضالالت‬ ‫تتميز‬ ‫الذهانية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫هي‬
‫إقامة‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫على‬ ‫قدرته‬ ‫في‬ ‫تؤثر‬ ‫وال‬ ‫األخرى‬ ‫العقلية‬ ‫الوظائف‬ ‫في‬ ‫اضطراب‬ ‫أي‬ ‫يوجد‬ ‫وال‬
‫المرتبطة‬ ‫واألسرية‬ ‫االجتماعية‬ ‫عالقاته‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫وقد‬ ،‫اجتماعية‬ ‫عالقات‬.‫بالضالل‬
‫الخامس‬ ‫االمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬
‫أ‬-.‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫شهر‬ ‫لمدة‬ ‫الضالالت‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫او‬ ‫واحد‬ ‫وجود‬
‫ب‬-‫المعيار‬ ‫يستوفي‬ ‫لم‬A.‫للفصام‬
‫ج‬-‫كما‬ ‫واضحة‬ ‫بصورة‬ ‫الوظيفي‬ ‫األداء‬ ‫يختل‬ ‫ال‬ ‫وتظاهراتها‬ ‫الضالالت‬ ‫تأثير‬ ‫استبعدنا‬ ‫ما‬ ‫إذا‬
‫شا‬ ‫أو‬ ‫غريبا‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫السلوك‬ ‫أن‬.‫بجالء‬ ‫ذا‬
‫د‬-‫لمدة‬ ‫بالقياس‬ ‫وجيزة‬ ‫الكلية‬ ‫مدتها‬ ‫فإن‬ ‫الضالالت‬ ‫مع‬ ‫بالتزامن‬ ‫المزاجية‬ ‫النوبات‬ ‫حدثت‬ ‫إذا‬
.‫الضاللية‬ ‫الفترات‬
‫ه‬-‫بشكل‬ ‫يفسر‬ ‫وال‬ .‫آخري‬ ‫طبية‬ ‫حالة‬ ‫او‬ ‫لمادة‬ ‫فسيولوجية‬ ‫تأثيرات‬ ‫عن‬ ‫االضطراب‬ ‫ينجم‬ ‫ال‬
‫ا‬ ‫الوسواس‬ ‫اضطراب‬ ‫أو‬ ‫الجسد‬ ‫تشوه‬ ‫اضطراب‬ ‫مثل‬ ‫آخر‬ ‫عقلي‬ ‫باضطراب‬ ‫أفضل‬.‫لقهري‬
:‫األنواع‬

56. 56
:)‫المحب‬ ‫(هوس‬ ‫الحب‬ ‫ضالالت‬ :‫المحب‬ ‫النوع‬‫الموضوع‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫النمط‬ ‫هذا‬ ‫يطبق‬
‫أو‬ ‫مرموقة‬ ‫شخصية‬ ‫بأن‬ ‫(التوهم‬ ‫الفرد‬ ‫مع‬ ‫حب‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫آخر‬ ‫شخص‬ ‫وجود‬ ‫هو‬ ‫للوهم‬ ‫األساسي‬
)‫معه‬ ‫سرية‬ ‫حب‬ ‫عالقة‬ ‫علي‬ ‫مشهورة‬
:‫العظمة‬ ‫نمط‬‫األفكار‬ ‫(أو‬ ‫عليها‬ ‫المتعرف‬ ‫غير‬ ‫ولكن‬ ‫العظيمة‬ ‫المواهب‬ ‫بعض‬ ‫بوجود‬ ‫االعتقاد‬
)‫الهامة‬ ‫االكتشافات‬ ‫ببعض‬ ‫القيام‬ ‫أو‬ ‫العظيمة‬
:‫الخيانة‬ ‫نمط‬.‫وخائن‬ ‫مخلص‬ ‫غير‬ ‫الشخص‬ ‫حبيب‬ ‫أو‬ ‫زوج‬ ‫بأن‬ ‫االعتقاد‬
:‫االضطهادي‬ ‫النمط‬‫االخرين‬ ‫اضطهاد‬ ‫ضحية‬ ‫أنها‬ ‫أو‬ ‫بأنه‬ ‫االعتقاد‬
‫للتجسس‬ ،‫للغش‬ ،‫(لمؤامرة‬‫يتعرض‬ ،‫بخبث‬ ‫عليه‬ ‫مفترى‬ ،‫للتخدير‬ ‫أو‬ ‫للتسميم‬ ،‫للمراقبة‬ ،
).‫األجل‬ ‫طويلة‬ ‫أهداف‬ ‫لتحقيق‬ ‫السعي‬ ‫في‬ ‫العرقلة‬ ‫يواجه‬ ‫أو‬ ،‫للتحرش‬
:‫الجسدي‬ ‫النمط‬.‫األحاسيس‬ ‫أو‬ ‫األعضاء‬ ‫وظائف‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫اضطراب‬ ‫بوجود‬ ‫االعتقاد‬
:‫المختلط‬ ‫النمط‬.‫لألوهام‬ ‫واحد‬ ‫موضوع‬ ‫أي‬ ‫سيطرة‬ ‫عدم‬ ‫عند‬ ‫النمط‬ ‫هذا‬ ‫يطبق‬
‫النمط‬:‫المحدد‬ ‫غير‬‫قابل‬ ‫غير‬ ‫المسيطر‬ ‫الضاللي‬ ‫الموضوع‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫النمط‬ ‫هذا‬ ‫يطبق‬
‫أو‬ ‫اضطهادي‬ ‫محتوى‬ ‫دون‬ ‫اإلشارة‬ ‫ضالل‬ ‫(مثل‬ ‫المحددة‬ ‫األنماط‬ ‫في‬ ‫مذكور‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫للتحديد‬
)‫العظمة‬ ‫من‬
‫هو‬ ‫اإلكلينيكية‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫صورة‬ ‫يميز‬ ‫ما‬ ‫وأهم‬ ‫الفصام‬ ‫أعراض‬ ‫باقي‬ ‫يستوفي‬ ‫أال‬ ‫ويجب‬
‫ضالالت‬ ‫وجود‬،‫الغرابة‬ ‫في‬ ‫مفرطة‬ ‫غير‬‫ويظل‬ .‫اليومي‬ ‫الحياتي‬ ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫حدوثها‬ ‫يمكن‬ ‫أي‬
‫اكثر‬ ‫او‬ ‫شهر‬ ‫لمدة‬
‫العالج‬
‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫ويفضل‬ ‫فاعلية‬ ‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫الدواء‬ ‫تأثير‬ ‫ولكن‬ ‫الفصام‬ ‫عالج‬ ‫مثل‬ ‫العالج‬ ‫يكون‬
‫بشدة‬ ‫واالجتماعي‬
‫الوجداني‬ ‫الفصام‬ ‫اضطراب‬

57. 57
Schizoaffective Disorder
‫ذه‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬.‫تقريبا‬ ‫واحدة‬ ‫بنسبة‬ ‫والفصام‬ ‫الوجداني‬ ‫االضطراب‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫مظاهر‬ ‫يملك‬ ‫اني‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫الوجداني‬ ‫الفصام‬ ‫الضطراب‬ ‫التشخيص‬ ‫معيار‬
A-‫فترة‬‫غير‬‫منقطعة‬‫من‬‫المرض‬‫يوجد‬‫خاللها‬‫نوبة‬‫مزاجية‬‫رئيسية‬)‫إما‬‫نوبة‬‫جسيمة‬ ‫اكتئابيه‬
‫أو‬‫نوبة‬)‫هوسية‬
‫تحدث‬‫في‬‫نفس‬‫الوقت‬‫مع‬‫األعراض‬‫المستوفية‬‫للمعيار‬A‫للفصام‬.
‫مالحظة‬:‫يجب‬‫أن‬‫تتضمن‬‫النوبة‬‫االكتئابية‬‫الجسيمة‬‫المعيار‬A1:‫المزاج‬‫المنخفض‬.
B-‫ضالالت‬‫أو‬‫هالوس‬‫لمدة‬‫أسبوعين‬‫على‬‫األقل‬‫بغياب‬‫النوب‬‫المزاجية‬‫األساسية‬)‫اكتئابيه‬‫أو‬
‫هوسية‬(‫وجدت‬‫أثناء‬-‫فترة‬‫حياته‬‫من‬‫المرض‬.
C-‫تتواجد‬‫األعراض‬‫التي‬‫تلبي‬‫معايير‬‫النوبة‬‫المزاجية‬‫خالل‬‫جزء‬‫كبير‬‫من‬‫المدة‬‫الكلية‬
‫للفترات‬‫الفعالة‬‫والمتبقية‬‫من‬‫المرض‬.
D-‫ال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫المرض‬‫لتأثيرات‬‫فيزيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫دواء‬(‫أو‬‫عن‬‫حالة‬
‫طبية‬‫عامة‬. -
:‫أنواعه‬
‫النمط‬‫ثنائي‬:‫القطب‬‫إذا‬‫تضمن‬‫االضطراب‬‫نوبة‬،‫هوسية‬‫وقد‬‫تحصل‬‫نوب‬‫اكتئاب‬‫جسيمة‬
‫ا‬‫ا‬‫أيض‬.
‫النمط‬:‫االكتئابي‬‫إذا‬‫تضمن‬‫االضطراب‬‫نوبات‬‫اكتئابيه‬‫جسيمة‬‫فقط‬.
‫العالج‬
‫نوبة‬ ‫كل‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫الهوس‬ ‫ونوبة‬ ‫االكتئابية‬ ‫النوبة‬ ‫عالج‬ ‫مع‬ ‫الفصام‬ ‫عالج‬ ‫مثل‬ ‫يكون‬
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫ذهان‬

58. 58
Post-Partum Psychosis
‫خالل‬ ‫في‬ ‫تبدأ‬ ‫حادة‬ ‫ذهانية‬ ‫حالة‬ ‫هي‬.‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫األولي‬ ‫األسابيع‬
( ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫ذهان‬ ‫ويحدث‬1-2.‫الوالدات‬ ‫من‬ ‫ألف‬ ‫كل‬ ‫فى‬ )
‫خطر‬ ‫ويزداد‬‫إ‬:‫حالة‬ ‫في‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫ذهان‬ ‫حدوث‬ ‫حتمال‬
-.‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫لذهان‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬
-.‫الوجدان‬ ‫الضراب‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬
-.‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫لذهان‬ ‫سابق‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬
-‫الحمل‬.‫األول‬
-.‫حديثا‬ ‫المزاج‬ ‫مثبتات‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫أو‬ ‫اللثيوم‬ ‫تناول‬ ‫عن‬ ‫التوقف‬
‫األسباب‬
‫حساسية‬ ‫لزيادة‬ ‫يؤدي‬ ‫(الذي‬ ‫األستروجين‬ ‫بنقص‬ ‫يتعلق‬ ‫ربما‬ ‫ولكن‬ ‫السبب‬ ‫معروف‬ ‫غير‬DA)
‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫التهاب‬ ‫أو‬ ‫الكورتيزول‬ ‫ومستوي‬.
‫الكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-‫خالل‬ ‫تكرارا‬ ‫أكثر‬ ‫يحدث‬ ‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫ذهان‬‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫األوائل‬ ‫األسبوعين‬
.‫الغريب‬ ‫السلوك‬ ‫أو‬ /‫و‬ ‫التفكير‬ ‫في‬ ‫انتظام‬ ‫عدم‬ ‫موجودة.مع‬ ‫عادة‬ ‫والضالالت‬ ‫للوالدة،الهالوس‬
2-‫الهوس‬ ‫مثل‬ ‫المزاج‬ ‫اضراب‬ ‫بأعراض‬ ‫مصاحبة‬ ‫عادة‬ ‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫لذهان‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬
‫كال‬ ‫(أو‬ ‫االكتئاب‬ ‫أو‬)‫هما‬.،‫األستسارة‬ ‫سرعة‬ ،‫القلق‬ ،‫المزاج‬ ‫في‬ ‫سريع‬ ‫تغير‬ ،‫شديد‬ ‫أرق‬
‫الوجدان‬ ‫الضراب‬ ‫لحدوث‬ ‫األولي‬ ‫العالمة‬ ‫غالبا‬ ‫والمتواصل‬ ‫الشديد‬ ‫األرق‬ ،‫الحركي‬ ‫والتأجج‬.
3-.‫الوقت‬ ‫أو‬ ‫والمكان‬ ،‫لألشخاص‬ ‫االهتداء‬ ‫عدم‬ ‫مع‬ ‫الهذيان‬ ‫من‬ ‫المريضة‬ ‫تعاني‬ ‫وقد‬
4-‫ا‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫شر‬ ‫الطفل‬ ‫أن‬ ‫األم‬ ‫تعتقد‬ ‫قد‬‫غالبا‬ ‫للفصام‬ ‫مماثلة‬ ‫ضالالت‬ ‫المقابل‬ ‫في‬ .‫يسمونها‬ ‫لناس‬
‫تأمر‬ ، ‫أمره‬ ‫سمعية‬ ‫دماغها).هالوس‬ ‫في‬ ‫إرسال‬ ‫جهاز‬ ‫زرعت‬ ‫المخابرات‬ ‫ان‬ ‫غرابة(مثل‬ ‫أكثر‬
.‫نفسها‬ ‫قتل‬ ‫أو‬ ‫المولود‬ ‫بقتل‬ ‫األم‬
‫المضاعفات‬
‫نفسها‬ ‫على‬ ‫خطرة‬ ‫المريضة‬ ‫تصبح‬ ‫قد‬‫أ‬‫و‬‫ودرجة‬ ‫والضالالت‬ ‫الهالوس‬ ‫لمحتوى‬ ‫طبقا‬ ‫وليدها‬
‫الداخل‬ )‫(التأجج‬ ‫الفوران‬.‫ي‬
‫المرض‬ ‫قبل‬ ‫وتكيفها‬ ‫الشخصية‬ ‫تماسك‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫المرضي‬ ‫المآل‬‫واضطراب‬ ‫الفصام‬ ‫وغياب‬
‫باإل‬ ،‫الوجدان‬‫اإل‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫ضافة‬‫م‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫فى‬ ‫يساعد‬ ‫المريضة‬ ‫يدعم‬ ‫الذى‬ ‫األسري‬ ‫رتباط‬‫آ‬‫ل‬
،‫المريضة‬ ‫لحالة‬ ‫حسن‬‫إ‬‫الت‬ ‫الوالدة‬ ‫أن‬ ‫ال‬‫الي‬‫أخرى‬ ‫نوبة‬ ‫يصاحبها‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬ ‫ة‬.

59. 59
‫العـالج‬
.‫عاجال‬ ‫عالجا‬ ‫تتطلب‬ ‫والتى‬ ‫الطارئة‬ ‫الطبية‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫ذهان‬ ‫اضطراب‬ ‫يعد‬
.‫ووليدها‬ ‫نفسها‬ ‫رعاية‬ ‫علي‬ ‫قادرة‬ ‫غير‬ ‫عادة‬ ‫ألنها‬ ‫المستشفى‬ ‫المريضة‬ ‫إدخال‬ ‫يفضل‬
:‫الدوائي‬ ‫العالج‬
1-‫الفوران‬ (‫والتأجج‬ ‫الذهان‬ ‫حاالت‬ ‫لعالج‬ ‫األول‬ ‫العالج‬ ‫هي‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬‫في‬ )‫الداخلي‬
‫لتثبيت‬ ‫مضاد‬ ‫من‬ ‫لها‬ ‫لما‬ ‫النمطية‬ ‫غير‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫ويفضل‬ ‫الوالدة‬ ‫مابعد‬ ‫ذهان‬ ‫مرضي‬
.‫أقل‬ ‫الهرمية‬ ‫خارج‬ ‫وأعراض‬ ‫المزاج‬
2-‫هو‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬‫ميول‬ ‫لديها‬ ‫التى‬ ‫والحاالت‬ ،‫المكتئبات‬ ‫فى‬ ‫المفضل‬ ‫العالج‬‫إ‬‫نتحارية‬
‫النفس‬ ‫الطب‬ ‫قسم‬ ‫فى‬ ‫المالحظة‬ ‫غرف‬ ‫إلى‬ ‫تنقل‬‫ي‬‫محا‬ ‫لمنع‬‫اإل‬ ‫والت‬.‫نتحار‬
3-‫أ‬‫مالح‬‫اللي‬‫العالج‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫األسبوع‬ ‫فى‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫ثيوم‬‫في‬‫الت‬ ‫الحاالت‬‫ي‬‫يظهر‬
.‫الهوس‬ ‫أعراض‬ ‫فيها‬
‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫اإلنتكاسة‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫الحياة‬ ‫مدي‬ ‫او‬ ‫االنتكاسة‬ ‫لمنع‬ ‫عام‬ ‫لمدة‬ ‫العالج‬ ‫يستمر‬
.‫إنتحارية‬ ‫محاوالت‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ‫لإلنتكاسة‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬
‫يجب‬‫وليدها‬ ‫مع‬ ‫كونها‬ ‫عند‬ ‫االم‬ ‫مالحظة‬
‫النفس‬ ‫العالج‬.‫الداخلية‬ ‫الصراعات‬ ‫وحل‬ ‫الدعم‬ ‫الى‬ ‫ويهدف‬ ‫الحادة‬ ‫المرحلة‬ ‫انتهاء‬ ‫بعد‬ ‫يكون‬ :‫ي‬
‫الكاتاتونيا‬‫المرافقة‬‫الضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬)‫محدد‬‫الكاتاتونيا‬(
Catatonia Associated With another Mental Disorder

60. 60
‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫آخر‬ ‫عقلي‬ ‫الضطراب‬ ‫المرافقة‬ ‫للكتاتونيا‬
‫الخامس‬
A-‫وجود‬‫ثالثة‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬: -
1‫ذهول‬)‫ال‬‫يوجد‬‫أي‬‫نشاط‬،‫حركي‬‫وال‬‫نشاط‬‫يتعلق‬‫بالبيئة‬(. -
2‫الجمدة‬)‫أي‬‫الحفاظ‬‫السلبي‬‫على‬‫وضعية‬‫ضد‬‫الجاذبية‬(. -
3‫مرونة‬‫شمعية‬)‫أي‬‫المقاومة‬‫حتى‬‫الطفيفة‬‫لتحديد‬‫الوضعية‬‫من‬‫قبل‬‫الفاحص‬(. -
4‫البكم‬)‫أي‬‫انعدام‬‫أو‬‫قلة‬‫االستجابة‬‫اللفظية‬]‫استبعد‬‫إذا‬‫كانت‬‫هناك‬‫حبسة‬‫معروفة‬[(. -
5‫السلبية‬)‫أي‬‫المعارضة‬‫أو‬‫غياب‬‫االستجابة‬‫للتعليمات‬‫أو‬‫للمؤثرات‬‫الخارجية‬(. -
6‫التموضع‬)‫أي‬‫المحافظة‬‫العفوية‬‫والفعالة‬‫لوضعيات‬‫ضد‬‫ا‬‫لجاذبية‬(. -
7‫التكلف‬)‫أي‬‫أفعال‬‫عادية‬‫مستغربة‬‫ظرفية‬‫مغالى‬‫فيها‬(.
8‫(االسلوبية)(أي‬ ‫النمطية‬‫حركات‬،‫متكررة‬‫وكثيرة‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫غير‬،‫طبيعي‬‫غير‬‫هادفة‬(.
9،‫الهياج‬‫ال‬‫يتأثر‬‫بالمؤثرات‬‫الخارجية‬.
10‫التقطيب‬. -
11‫صدى‬‫الكالم‬)‫أي‬‫محاكاة‬‫لكالم‬‫آخر‬(.
12‫صدى‬‫الحركة‬)‫أي‬‫محاكاة‬‫لحركات‬‫شخص‬‫آخر‬(.
‫الكتاتونيا‬ ‫اعراض‬ ‫مع‬ ‫المرتبط‬ ‫االخر‬ ‫النفسي‬ ‫المرض‬ ‫تحديد‬ ‫يجب‬

61. 61
‫الفصل‬‫الثالث‬
‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬
‫و‬
‫به‬ ‫المتعلقة‬ ‫واالضطرابات‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫االضطراب‬
‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬ ‫الخامس‬ ‫واالحصائي‬ ‫التشخيصي‬ ‫الدليل‬ ‫يصنف‬‫ثنائي‬ ‫واضطرابات‬
‫هذه‬ ‫منهم‬ ‫كال‬ ‫ويشمل‬ ‫للتلخيص‬ ‫الكتاب‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫جمعهم‬ ‫وتم‬ ‫مختلفين‬ ‫فصلين‬ ‫في‬ ‫القطب‬
:‫منها‬ ‫لبعض‬ ‫تفصيلي‬ ‫بشرح‬ ‫وقمنا‬ ‫االضطرابات‬

62. 62
( ‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬ ‫أنواع‬ :‫أوال‬Depressive Disorders)
1-‫اضطراب‬‫المزاج‬‫المتقلب‬‫المشوش‬Disruptive Mood Dysregulation
Disorder
2-‫االضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬Major Depressive Disorders
-3‫اضطراب‬‫اكتئابي‬‫مستمر‬)‫سوء‬)‫المزاج‬Persistent Depressive Disorder
(Dysthymia)
4-‫اضطراب‬‫سوء‬‫المزاج‬‫ما‬‫قبل‬‫الطمث‬Premenstrual dysphoric disorder
5-‫االضطراب‬‫االكتئابي‬‫المحدث‬‫بمادة‬/‫دواء‬Substance/Medication-Induced
Depressive Disorder
-6‫اضطراب‬‫اكتئابي‬‫بسبب‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬Depressive Disorder Due to
Another Medical Condition
-7‫اضطراب‬‫اكتئابي‬‫محدد‬‫آخر‬Other Specified Depressive Disorder
-8‫اضطراب‬‫اكتئابي‬‫غير‬‫محدد‬Unspecified Depressive Disorder
:‫األتية‬ ‫التشخيصات‬ ‫يشمل‬ ‫به‬ ‫المتعلقة‬ ‫واالضطرابات‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫االضطراب‬ :‫ثانيا‬
1-‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬1( .Bipolar 1)
-2‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضراب‬11( .Bipolar 11)
3-‫الدوري‬ ‫المزاج‬ ‫اضراب‬Cyclothymic disorder
-4‫ثنائي‬‫القطب‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬‫المحدثة‬‫بمادة‬/‫دواء‬
(Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder)
-5‫ثنائي‬‫القطب‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬‫بسبب‬‫حالة‬‫طبية‬( ‫أخرى‬Bipolar and
Related Disorder Due to another Medical Condition)
6-‫ثنائي‬‫القطب‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬‫المحددة‬( ‫األخرى‬Other Specified
Bipolar and Related Disorder)

63. 63
-7‫ثنائي‬‫القطب‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬‫غير‬( ‫المحددة‬Unspecified Bipolar and
Related Disorder)
‫االضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬
Major Depressive Disorders
:‫االكتئاب‬ ‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫ربما‬ ‫(أو‬ )‫المزاج‬ ‫(اكتئاب‬ ‫الشديد‬ ‫الحزن‬ ‫من‬ ‫حالة‬‫االستثارة‬ ‫سرعة‬
‫االهتمام‬ ‫فقد‬ ‫أو‬ ،)‫والمراهقين‬ ‫األطفال‬ ‫حالة‬ ‫في‬،‫أغلبها‬ ‫أو‬ ‫األنشطة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫االستمتاع‬ ‫فقد‬ ‫أو‬
‫األداء‬ ‫عن‬ ‫تغيرا‬ ‫األعراض‬ ‫وتمثل‬ ،‫األقل‬ ‫على‬ ‫أسبوعين‬ ‫لمدة‬ ‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬
.‫األسبوعين‬ ‫طوال‬ ‫يوم‬ ‫وكل‬ ‫اليوم‬ ‫ساعات‬ ‫أغلب‬ ‫ثابتة‬ ‫وهي‬ ،‫السابق‬ ‫الوظيفي‬
‫االنتشا‬‫ر‬
‫اإلصابة‬ ‫نسبة‬ ‫تصل‬ ‫حيث‬ ‫البالغين‬ ‫بين‬ ‫شيوعا‬ ‫النفسية‬ ‫األمراض‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫االكتئاب‬ ‫يعد‬
( ‫البالغين‬ ‫حياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫باالكتئاب‬20)%(‫و‬ ‫اإلناث‬ ‫لدى‬10)%.‫الذكور‬ ‫لدى‬
.‫حديثا‬ ‫والمهاجرين‬ ‫واألرامل‬ ‫المطلقين‬ ‫بين‬ ‫االكتئاب‬ ‫يكثر‬
( ‫لوحظ‬ ‫فلقد‬ ‫االنتحار‬ ‫أسباب‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫االكتئاب‬50-70)%‫من‬ ‫يعانون‬ ‫كانوا‬ ‫انتحروا‬ ‫ممن‬
.‫االكتئاب‬
‫السن‬‫سن‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫الوجدانية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫تبدأ‬ :20–40‫إلي‬ ‫تصل‬ ‫قد‬ ‫بنسبة‬ ‫سنة‬
50. ‫اإلكتئاب‬ ‫عن‬ ‫ا‬‫ا‬‫مبكر‬ ‫يظهر‬ ‫القطبية‬ ‫ثنائي‬ ‫اإلضطراب‬ ‫كان‬ ‫وإن‬ %
‫اإلجتماعية‬ ‫العوامل‬ ‫وتجعل‬ ، ‫السن‬ ‫مع‬ ‫الجسيم‬ ‫لإلكتئاب‬ ‫البيولوجي‬ ‫اإلستعداد‬ ‫يزداد‬‫والضغوط‬
. ‫الشباب‬ ‫بين‬ ‫أعلى‬ ‫اإلضطرابات‬
‫سن‬ ‫بين‬ ‫الرجال‬ ‫في‬ ‫أعلي‬ ‫الوجدانية‬ ‫اإلضطرابات‬14-44‫بين‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫أكثر‬ ‫بينما‬ ،24-
34. ‫سنة‬
‫الجنس‬‫الجسي‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫في‬ ‫الرجال‬ ‫ضعف‬ ‫اإلناث‬ :( MDD )‫بين‬ ‫تظهر‬ ‫فروق‬ ‫وال‬
. ‫القطبية‬ ‫ثنائي‬ ‫إضطراب‬ ‫في‬ ‫الجنسين‬
10-25، ‫السيدات‬ ‫من‬ %5-12‫من‬ ‫مختلفة‬ ‫فترات‬ ‫أثناء‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫يواجهون‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ %
، ‫حياتهم‬15‫لالنتحار‬ ‫معرضين‬ ‫منهم‬ %

64. 64
‫زيادة‬ ‫أنها‬ ‫أحدهما‬ ‫لهذا‬ ‫التفسيرات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫ظهرت‬‫زائفة‬‫تعبيرا‬ ‫أكثر‬ ‫(النساء‬ ‫حقيقية‬ ‫وليست‬
‫والثانية‬ ) ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫والتعاسة‬ ‫الحزن‬ ‫يظهرن‬ ‫فإنهن‬ ‫ولذا‬ ،‫الرجال‬ ‫من‬ ‫إنفعاالتهن‬ ‫عن‬‫أنها‬
‫أسباب‬‫مجتمعية‬‫االجتماعية‬ ‫األدوار‬ ‫وعلى‬ ‫للمرأة‬ ‫االجتماعية‬ ‫المكانة‬ ‫تخلف‬ ‫على‬ ‫(تركز‬
‫من‬ ‫المرأة‬ ‫له‬ ‫تتعرض‬ ‫ما‬ ‫هو‬ ‫فالسبب‬ ‫الجنسين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫حياة‬ ‫فى‬ ‫آثار‬ ‫من‬ ‫تتركه‬ ‫وما‬ ‫والجنسية‬
‫أسباب‬ ‫أنها‬ ‫وأخري‬ .)،‫المجتمعات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫القهر‬ ‫أو‬ ‫بالعجز‬ ‫والشعور‬ ‫بها‬ ‫خاصة‬ ‫ضغوط‬
‫بيولوجية‬‫تتع‬ ‫ما‬ (،)‫والوالدة‬ ‫الحمل‬ ‫مثل‬ ‫أو‬ ‫الشهرية‬ ‫الدورة‬ ‫مع‬ ‫هرمونية‬ ‫تغيرات‬ ‫من‬ ‫له‬ ‫رض‬
‫وأخيرا‬‫معطيات‬ ‫على‬ ‫تقوم‬ ‫تفسيرات‬‫النفسى‬ ‫التحليل‬‫وكيف‬ ، ‫للمرأة‬ ‫النفسى‬ ‫بالنمو‬ ‫يتعلق‬ ‫فيما‬
. ‫االضطراب‬ ‫بهذا‬ ‫لإلصابة‬ ‫أكبر‬ ‫بدرجة‬ ‫يؤهلها‬ ‫النمو‬ ‫هذا‬ ‫أن‬
‫على‬ ‫المرأة‬ ‫تفوق‬ ‫تؤكد‬ ‫التى‬ ‫العوامل‬ ‫بعض‬ ‫تلخيص‬ ‫يمكن‬‫التالية‬ ‫النقاط‬ ‫فى‬ ‫االكتئاب‬ ‫فى‬ ‫الرجل‬
:
1‫بتقييم‬ ‫يقمن‬ ‫ال‬ ‫أنهن‬ ‫كما‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫ضاغطة‬ ‫حياتية‬ ‫لمواقف‬ ‫يتعرضن‬ ‫ال‬ ‫النساء‬ ‫.أن‬
. ‫الرجال‬ ‫يفعل‬ ‫مما‬ ‫مبالغة‬ ‫أكثر‬ ‫بطريقة‬ ‫الضاغطة‬ ‫الحياتية‬ ‫المواقف‬
2‫أن‬ ‫إال‬ ، ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بدرجة‬ ‫إنفعالية‬ ‫ومشاكل‬ ‫وآالم‬ ‫أعراض‬ ‫لديهن‬ ‫.النساء‬‫سببا‬ ‫ليس‬ ‫هذا‬
‫باالكتئاب‬ ‫الوصمة‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫بدرجة‬ ‫يشعرن‬ ‫أنهن‬ ‫فى‬stigma، ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫عن‬ ‫إلفصاحهن‬
.‫التشخيصية‬ ‫بالمقابلة‬ ‫القائم‬ ‫من‬ ‫إستحسان‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫يتمنين‬ ‫ألنهن‬ ‫أو‬
3‫فالنساء‬ ، ‫المساعدة‬ ‫طلب‬ ‫طرق‬ ‫فى‬ ‫يختلفون‬ ‫والرجال‬ ‫.النساء‬
‫م‬ ‫أكثر‬ ‫بدرجة‬ ‫الطبية‬ ‫والعيادات‬ ‫لألطباء‬ ‫يذهبن‬‫بسيطة‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫األمراض‬ ‫بسبب‬ ‫الرجال‬ ‫ن‬
. ‫النفسية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫بسبب‬ ‫فقط‬ ‫خطيرة،وليس‬ ‫أو‬
4. ‫ذلك‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫نفسية‬ ‫مشاكل‬ ‫بسبب‬ ‫سواء‬ ‫القانون‬ ‫مع‬ ‫صعوبات‬ ‫فى‬ ‫غالبا‬ ‫يتورطن‬ ‫ال‬ ‫.النساء‬
5‫اإلكتئاب‬ ‫حاالت‬ ‫فى‬ ‫نسبتهن‬ ‫تضخيم‬ ‫إلى‬ ‫الطبية‬ ‫العالج‬ ‫مراكز‬ ‫إلى‬ ‫للذهاب‬ ‫النساء‬ ‫ميل‬ ‫.يؤدى‬
‫يتم‬ ‫التى‬‫فى‬ ‫تفوقها‬ ‫إلى‬ ‫تؤدى‬ ‫ال‬ ‫الطبية‬ ‫الخدمات‬ ‫من‬ ‫المرأة‬ ‫إستفادة‬ ‫فى‬ ‫الزيادة‬ ‫فإن‬ ، ‫عالجها‬
‫المسح‬ ‫يتضمنها‬ ‫التى‬ ‫الحاالت‬ ‫ألن‬ ‫اإلجتماعية‬ ‫المسوح‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫التى‬ ‫الدراسات‬ ‫فى‬ ‫اإلكتئاب‬
.‫تطبيقه‬ ‫قبل‬ ‫أو‬ ‫البحث‬ ‫تطبيق‬ ‫وقت‬ ‫سواء‬ ‫اإلكلينيكى‬ ‫العالج‬ ‫تحت‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫اإلجتماعى‬

65. 65
6‫أى‬ ‫هناك‬ ‫.ليس‬‫لذلك‬ ، ‫بالنساء‬ ‫مقارنة‬ ‫الخمر‬ ‫يدمنون‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫نسبة‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫فى‬ ‫شك‬
‫التعامل‬ ‫يتم‬ ‫وال‬ ، ‫المدمنين‬ ‫نسبة‬ ‫فى‬ ‫يظهرون‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫المكتئبين‬ ‫من‬ ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫نسبة‬ ‫فإن‬
‫أو‬ ‫إعتبارهم‬ ‫يمكن‬ ‫الرجال‬ ‫هؤالء‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫حول‬ ‫ا‬‫ا‬‫قائم‬ ‫الخالف‬ ‫يزال‬ ‫ال‬ ‫ولكن‬ ، ‫كمكتئبين‬ ‫معهم‬
‫إعتبار‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬.‫حقيقيين‬ ‫مكتئبين‬ ‫هم‬
7‫العقابى‬ ‫والنظام‬ ‫القانون‬ ‫مع‬ ‫يتورطون‬ ‫الذين‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫المكتئبين‬ ‫على‬ ‫الشئ‬ ‫نفس‬ ‫.ينطبق‬
‫يتم‬ ‫لم‬ ‫اإلفتراض‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ، ‫قائم‬ ‫إفتراض‬ ‫مكتئب‬ ‫بعضهم‬ ‫بأن‬ ‫اإلفتراض‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫وعلى‬
. ‫بعد‬ ‫منه‬ ‫التحقق‬
‫تك‬ ‫الخالصة‬ ‫فإن‬ ‫اإلعتبار‬ ‫فى‬ ‫السابقة‬ ‫النتائج‬ ‫كل‬ ‫وضع‬ ‫عند‬‫عن‬ ‫االكتئاب‬ ‫فى‬ ‫المرأة‬ ‫تفوق‬ ‫أن‬ ‫ون‬
‫مؤكدة‬ ‫حقيقة‬ ‫هو‬ ‫إنما‬ ،‫ا‬‫ا‬‫زائف‬ ‫تفوقا‬ ‫ليس‬ ‫الرجل‬(Weissman & Klerman, 1979,;
Nolen Hoeksema, 1987)
‫؟‬ ‫االكتئاب‬ ‫فى‬ ‫الجنسين‬ ‫بين‬ ‫الفروق‬ ‫هذه‬ ‫تفسير‬ ‫ما‬ ‫والسؤال‬
‫فى‬ ‫الجنسين‬ ‫بين‬ ‫الفروق‬ ‫يرجع‬ ‫والذى‬ ‫األول‬ ‫البيولوجى‬ ‫للتفسير‬ ‫بالنسبة‬‫التغيرات‬ ‫إلى‬ ‫االكتئاب‬
‫فى‬‫المستويات‬‫الهرمونية‬‫على‬ ‫تدل‬ ‫فالشواهد‬ ، ‫دعمه‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫التفسير‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫نجد‬ ، ‫المرأة‬ ‫لدى‬
‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫على‬ ‫الهرمونات‬ ‫مستويات‬ ‫فى‬ ‫البيولوجية‬ ‫التقلبات‬ ‫أو‬ ‫التغيرات‬ ‫تأثير‬ ‫أن‬
‫وم‬ ‫متعددة‬ ‫لتفسيرات‬ ‫عرضة‬ ‫تكون‬ ‫وبالتالى‬ ، ‫مباشرة‬ ‫غير‬ ‫بطريقة‬ ‫تأتى‬‫من‬ ‫ويكون‬ ، ‫تغيرة‬
‫الذى‬ ‫الدور‬ ‫إنكار‬ ‫ا‬‫ا‬‫أيض‬ ‫يعنى‬ ‫ال‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ،‫والدعائم‬ ‫الشواهد‬ ‫من‬ ‫مساو‬ ‫بعدد‬ ‫معارضتها‬ ‫الممكن‬
‫نتائج‬ ‫ألن‬ ‫وذلك‬ ، ‫المزاجية‬ ‫حاالتهن‬ ‫فى‬ ‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫البيولوجية‬ ‫التقلبات‬ ‫تلعبه‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
.‫متفقة‬ ‫غير‬ ‫زالت‬ ‫ال‬ ‫التفسيرات‬ ‫هذه‬ ‫حول‬ ‫الدراسات‬
‫المحتملة‬ ‫التفسيرات‬ ‫أحد‬‫هي‬‫الوراثي‬ ‫اإلستعداد‬‫لدي‬‫النساء‬‫أعلي‬‫ارتباط‬ ‫إلي‬ ‫تشير‬ ‫فالدراسات‬ ،
(‫كروموسوم‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫بوجود‬ ‫االكتئاب‬×‫الكروموسوم‬ ‫هذا‬ ‫من‬ ‫زوجا‬ ‫يحملن‬ ‫اإلناث‬ ‫وألن‬ )
. ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫لالكتئاب‬ ‫عرضه‬ ‫أكثر‬ ‫اإلناث‬ ‫يجعل‬ ‫هذا‬ ‫فإن‬ ، ‫فقط‬ ‫واحد‬ ‫الرجال‬ ‫يحمل‬ ‫بينما‬

66. 66
‫توجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫نجد‬ ‫األبحاث‬ ‫خالل‬ ‫ومن‬‫إرجاعها‬ ‫يمكن‬ ‫الفروق‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫متماسكة‬ ‫قوية‬ ‫شواهد‬
‫البيولوجية‬ ‫التفسيرات‬ ‫أن‬ ‫نجد‬ ‫وهنا‬ ، ‫اإلضطراب‬ ‫بهذا‬ ‫لإلصابة‬ ‫المرأة‬ ‫لدى‬ ‫وراثى‬ ‫إستعداد‬ ‫إلى‬
.‫اإلختالف‬ ‫لتفسير‬ ‫كافية‬ ‫غير‬ ‫وحدها‬
‫تفسيرات‬‫التحليل‬‫النفسى‬‫هو‬ ‫الفرق‬ ‫هذه‬ ‫سبب‬ ‫أن‬ ‫:يرى‬ ‫االكتئاب‬ ‫فى‬ ‫الجنسين‬ ‫بين‬ ‫للفرق‬
‫ال‬ ‫صراعات‬‫أو‬ ‫سوية‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫البالغة‬ ‫المرأة‬ ‫شخصية‬ ‫أن‬ ‫يري‬ ‫فرويد‬ ،‫الداخلية‬ ‫النفسية‬ ‫مرأة‬
‫تتصف‬ ‫عصابية‬‫بالنرجسية‬‫مكبوتة‬ ‫وعدوانية‬ ‫واإلعتمادية‬ ‫الذات‬ ‫تقدير‬ ‫وإنخفاض‬ ‫والمازوخية‬
‫األوديبى‬ ‫للصراع‬ ‫الصغيرة‬ ‫الفتاة‬ ‫لحل‬ ‫كنتيجة‬ ‫وذلك‬ ،(Weissman,Klerman, 1979)
‫إن‬‫تثبيت‬‫أبيه‬ ‫على‬ ‫الفتاة‬‫ضعيفة‬ ‫عالقة‬ ‫الرجال‬ ‫مع‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫الحب‬ ‫لعالقة‬ ‫ا‬‫ال‬‫شك‬ ‫يمثل‬ ‫والذى‬ ‫ا‬
‫يجعل‬ ‫الذى‬ ‫،هو‬ ‫بموضوع‬ ‫التعلق‬ ‫أو‬ ‫االرتباط‬ ‫على‬ ‫قيامها‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫نرجسى‬ ‫حب‬ ‫على‬ ‫قائمة‬
‫المرأة‬‫لالكتئاب‬ ‫الرجل‬ ‫من‬ ‫عرضة‬ ‫أكثر‬(، ‫إليها‬ ‫ذهبت‬ ‫التى‬ ‫الفروض‬ ‫تدعيم‬ ‫من‬ ‫أحد‬ ‫يتمكن‬ ‫لم‬
‫األوديب‬ ‫للتغير‬ ‫تدعيم‬ ‫هناك‬ ‫فليس‬‫باألب‬ ‫العالقة‬ ‫إلى‬ ‫باألم‬ ‫العالقة‬ ‫من‬ ‫الفتيات‬ ‫لدى‬ ‫ى‬‫كما‬‫ال‬ ‫أنه‬
‫الفتيات‬ ‫لدى‬ ‫القضيب‬ ‫حسد‬ ‫أو‬ ‫الفتيان‬ ‫لدى‬ ‫الخصاء‬ ‫بقلق‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫وجود‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫يوجد‬)
‫تفسيرات‬‫األدوار‬‫علي‬ ‫يحصل‬ ‫الرجل‬ : ‫االكتئاب‬ ‫فى‬ ‫االجتماعية‬‫اإلشباع‬‫(العائلة‬ ‫مصدرين‬ ‫من‬
‫م‬ ‫الرجل‬ ‫فقد‬ ‫إذا‬ ‫وبالتالي‬ ) ‫والعمل‬‫وقت‬ ‫إليه‬ ‫يلوذ‬ ‫آخر‬ ‫مصدرا‬ ‫لديه‬ ‫يظل‬ ‫فسوف‬ ‫لإلشباع‬ ‫ا‬‫ا‬‫صدر‬
‫والتوقعات‬ ) ‫المنزل‬ ، ‫العمل‬ (‫األدوار‬ ‫إزدواجية‬ ‫من‬ ‫المرأة‬ ‫تعاني‬ ‫كما‬ ، ‫الضرورة‬‫أن‬ ‫منها‬
‫يعرضها‬ ‫أو‬ ، ‫أحدهما‬ ‫في‬ ‫التقصير‬ ‫عند‬ ‫بالذنب‬ ‫لالحساس‬ ‫يعرضها‬ ‫مما‬ ، ‫الكفاءة‬ ‫بنفس‬ ‫تؤديهما‬
‫بنف‬ ‫بهما‬ ‫للقيام‬ ‫الشديدة‬ ‫النفسية‬ ‫للضغوط‬.‫الكفاءة‬ ‫س‬
‫أنماط‬ ‫على‬ ‫تقوم‬ ‫تفسيرات‬‫اإلستجابة‬‫تري‬ : ‫اإلكتئاب‬ ‫لحاالت‬‫هوكسيما‬ ‫نولين‬1987
Nolen-Hoeksema‫أن‬‫الرجال‬‫مشاعر‬ ‫من‬ ‫يخبرونه‬ ‫قد‬ ‫لما‬ ‫اإلستجابة‬ ‫إلى‬ ‫يميلون‬ ‫ا‬‫ا‬‫عموم‬
‫فى‬ ‫اإلندماج‬ ‫إلى‬ ‫المشاعر(يميلون‬ ‫هذه‬ ‫على‬ ‫القضاء‬ ‫شأنها‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫فاعلية‬ ‫أكثر‬ ‫بطريقة‬ ‫إكتئابية‬
‫يميل‬ ‫بينما‬ ،) ‫اإلكتئابية‬ ‫حاالتهم‬ ‫عن‬ ‫أنفسهم‬ ‫إلهاء‬ ‫منها‬ ‫المقصود‬ ‫يكون‬ ‫نشاط‬ ‫أوجه‬‫النساء‬‫إلى‬
‫اإلكتئابي‬ ‫للمشاعر‬ ‫اإلستجابة‬‫وما‬ ‫حدث‬ ‫ما‬ ‫أسباب‬ ‫فى‬ ‫زائد‬ ‫ذاتى‬ ‫وتأمل‬ ، ‫تضخيم‬ ‫فيها‬ ‫بطريقة‬ ‫ة‬
.)‫فيه‬ ‫هن‬ ‫ما‬ ‫أسباب‬ ‫عن‬ ‫البحث‬ ‫إلى‬ ‫ا‬‫ال‬‫مي‬ ‫وأكثر‬ ‫وحركة‬ ‫ا‬‫ا‬‫نشاط‬ ‫أقل‬ ‫(يكن‬ ‫إليه‬ ‫تنتهى‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬

67. 67
‫أن‬ ‫هو‬ ‫للرجل‬ ‫بالنسبة‬ ‫الذكورة‬ ‫معنى‬ ‫إلى‬ ‫بينهما‬ ‫اإلستجابة‬ ‫إختالف‬ ‫فى‬ ‫األصل‬ ‫الباحثة‬ ‫وترجع‬
‫يتجاه‬ ‫وأن‬ ‫ا‬‫ال‬‫وفعا‬ ‫ا‬‫ا‬‫نشيط‬ ‫يكون‬‫منها‬ ‫يقتضى‬ ‫األنوثة‬ ‫نمط‬ ‫فإن‬ ‫للمرأة‬ ‫بالنسبة‬ ‫بينما‬ ، ‫مشاعره‬ ‫ل‬
.)‫المجتمعي‬ ‫النمط‬ ‫إلي‬ ‫عودة‬ ( ‫فاعلية‬ ‫وأقل‬ ‫عاطفية‬ ‫تكون‬ ‫أن‬
‫الخالصة‬.‫اآلن‬ ‫حتي‬ ‫باالناث‬ ‫االكتئاب‬ ‫عالقة‬ ‫في‬ ‫قائم‬ ‫الجدل‬ ‫الزال‬ :
‫المستوى‬‫واإلقتصادي‬ ‫اإلجتماعي‬‫عالقة‬ ‫توجد‬ :‫ضعيفة‬‫والمستوى‬ ‫الوجدانية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫بين‬
‫الدراسات،وعالقة‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫واإلقتصادي‬ ‫اإلجتماعي‬‫ثابتة‬‫مع‬ ‫أخرى‬ ‫دراسات‬ ‫في‬MDD0
‫مقننة‬ ‫دراسة‬ ‫ففي‬NCS‫يصاحب‬ ‫المنخفض‬ ‫واالقتصادي‬ ‫التعليمي‬ ‫المستوي‬ ‫أن‬ ‫وجد‬MDD.
‫الحالة‬‫اإلجتماعية‬‫العزاب‬ ‫بين‬ ‫وأقل‬ ‫والمنفصلين‬ ‫المطلقين‬ ‫بين‬ ‫أعلى‬ ‫الوجدانية‬ ‫اإلضطرابات‬ :
‫والمتزوجي‬،‫ن‬‫الجنس‬ ‫حسب‬ ‫هذا‬ ‫يختلف‬ ‫وقد‬‫فاآلنسات‬، ‫المتزوجات‬ ‫من‬ ‫لإلكتئاب‬ ‫ا‬‫ا‬‫تعرض‬ ‫أقل‬
‫بينم‬‫ا‬‫األعزب‬‫بين‬ ‫أعلي‬ ‫القطبية‬ ‫ثنائي‬ ‫إضطراب‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫كما‬ ، ‫المتزوج‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫تعرض‬ ‫أكثر‬
‫الجسيم‬ ‫واإلكتئاب‬ .‫المطلقين‬MDD‫الذين‬ ‫ضعف‬ ‫منفردين‬ ‫يعيشون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬
‫العائلة‬ ‫حجم‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ، ‫آخـرين‬ ‫مع‬ ‫يعيشون‬‫ليس‬‫وإختفاء‬ ‫الدعم‬ ‫حجم‬ ‫بينما‬ ، ‫باالكتئاب‬ ‫عالقة‬ ‫له‬
‫اإلجت‬ ‫الدائرة‬ ‫داخل‬ ‫الصراعات‬‫اإلضطرابات‬ ‫من‬ ‫الحماية‬ ‫علي‬ ‫تساعد‬ ‫التي‬ ‫العوامل‬ ‫أهم‬ ‫ماعية‬
‫اإلكتئاب‬ ‫خاصة‬ ‫الوجدانية‬.
‫العائلي‬ ‫التاريخ‬‫من‬ ‫العديد‬ ‫في‬ ‫الوجدانية‬ ‫لإلضطرابات‬ ‫األولي‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬ :
‫المكتئبين‬ ‫بين‬ ‫الكحوليات‬ ‫وإنتشار‬ ‫لإلنتحار‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجد‬ ‫كما‬ ، ‫الدراسات‬.
‫الطفولة‬ ‫خبرات‬:‫بيئة‬ ‫وجود‬ ، ‫الرشد‬ ‫عند‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫لحدوث‬ ‫مهم‬ ‫عامل‬ ‫المراهقة‬ ‫قبل‬ ‫األبوين‬ ‫فقد‬
‫تحظى‬ ‫ال‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫بين‬ ‫القطبية‬ ‫ثنائي‬ ‫إضطراب‬ ‫يظهر‬ ‫ا‬‫ا‬‫إجتماعي‬ ‫ومضطربة‬ ‫ا‬‫ا‬‫مادي‬ ‫فقيرة‬
‫أو‬ ‫آباؤهم‬ ‫يموت‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬ ‫بين‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫يظهر‬ ‫بينما‬ ، ‫مرموق‬ ‫إجتماعي‬ ‫بمركز‬ ‫عائلتهم‬
‫مضط‬ ‫بيئة‬ ‫في‬ ‫يعيشون‬‫ا‬‫ا‬‫إجتماعي‬ ‫ربة‬.
‫الشخصية‬ ‫مواصفات‬‫للوحدة‬ ‫ا‬‫ال‬‫مي‬ ‫األكثر‬ ‫هم‬ ‫لإلكتئاب‬ ‫المعرضين‬ ‫:األشخاص‬(Introverted
)،‫والطاقة‬ ‫للحماس‬ ‫يفتقدون‬ ‫والذين‬ ‫وحساسية‬ ‫إعتمادية‬ ‫واألكثر‬‫الجسيم‬ ‫فاالكتئاب‬MDD
‫الشخصية‬ ‫في‬ ‫إضطرابات‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫أعلي‬ ‫ينتشر‬.)‫السلبي‬ ‫العدوان‬ ، ‫،االعتمادية‬ ‫(التجنبية‬

68. 68
‫الض‬‫اإلجتماعية‬ ‫غوط‬‫ظهور‬ ‫في‬ ‫العوامل‬ ‫باقي‬ ‫بين‬ ‫األعلى‬ ‫الدور‬ ‫اإلجتماعية‬ ‫الضغوط‬ ‫تأخذ‬ :
‫الجنس‬ ‫عدا‬ ‫ما‬ ‫الجسيم‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫إضطراب‬.
‫و‬‫هناك‬‫ثالثة‬: ‫الضغوط‬ ‫من‬ ‫أنواع‬
‫الحياة‬ ‫أحداث‬‫للطفل‬ ‫المعتاد‬ ‫السلوك‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫إلي‬ ‫وتؤدي‬ ‫اآلباء‬ ‫حياة‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫فالتغيرات‬ :
، ‫الفقر‬ ‫مثل‬ ‫وجوده‬ ‫وتهدد‬‫األحباب‬ ‫فقدان‬.
‫المزمنة‬ ‫الضغوط‬، ‫العمل‬ ‫صراعات‬ ‫مثل‬ ‫الشخص‬ ‫تتحدى‬ ‫التي‬ ‫المدى‬ ‫طويلة‬ ‫الظروف‬ ‫:وهي‬
)‫خطيرة‬ ‫أماكن‬ ‫في‬ ‫(الحياة‬ ‫لألمن‬ ‫المستمر‬ ‫التهديد‬
‫اليومية‬ ‫المنغصات‬Daily hessless‫مثل‬ ‫العصرية‬ ‫الحياة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫تحدث‬ ‫ضغوط‬ ‫هي‬
.‫الزوجية‬ ‫الخالفات‬ ، ‫الجيران‬ ‫مع‬ ‫السيئة‬ ‫العالقات‬‫السيئة‬ ‫األحداث‬ ‫بين‬ ‫قوية‬ ‫عالقة‬ ‫وهناك‬
، ‫الزوجية‬ ‫الخالفات‬ :‫السيئة‬ ‫االحداث‬ ‫هذه‬ ‫ومن‬ ،‫الجسيم‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫إضطراب‬ ‫ومآل‬ ‫وبداية‬
‫من‬ ‫عضو‬ ‫وفاة‬ ، ‫خطير‬ ‫عضوي‬ ‫مرض‬ ، ‫العمل‬ ‫في‬ ‫تغييرات‬ ، ‫جديد‬ ‫عمل‬ ‫بداية‬ ‫االنفصال‬
.‫المنزل‬ ‫األفراد‬ ‫أحد‬ ‫ترك‬ ، ‫األسرة‬ ‫أفراد‬ ‫ألحد‬ ‫خطير‬ ‫مرض‬ ، ‫األسرة‬
‫إكتئابية‬ ‫نوبات‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫األشخاص‬‫متكررة‬‫مصاحبة‬ ‫حياتية‬ ‫أحداث‬ ‫لوجود‬ ‫ا‬‫ال‬‫تسجي‬ ‫أقل‬
‫حالة‬ ‫في‬ ‫أعلى‬ ‫المزمنة‬ ‫الضغوط‬ ‫تأثير‬ ، ‫نوبتين‬ ‫أول‬ ‫في‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫نوبة‬ ‫لحدوث‬MDD‫بينما‬ ،
‫اإلندفاعية‬ ‫األفعال‬ ‫أن‬ ‫وجد‬Impulsive‫باألحداث‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫قوية‬ ‫عالقة‬ ‫لها‬ ‫اإلنتحار‬ ‫مثل‬
‫اليومية‬Daily hessless،‫المجال‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫الدراسات‬ ‫كانت‬ ‫وإن‬ ‫معها‬ ‫التأقلم‬ ‫في‬ ‫يفشل‬ ‫حيث‬
‫جدا‬ ‫قليلة‬‫مما‬ ‫العصبية‬ ‫الخاليا‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫التغير‬ ‫إلي‬ ‫يرجع‬ ‫لهذا‬ ‫بيولوجي‬ ‫تفسير‬ ‫(هناك‬
)‫ضغوط‬ ‫إلي‬ ‫تحتاج‬ ‫وال‬ ‫هشة‬ ‫يجعلها‬.
‫األسباب‬
، ‫عوامل‬ ‫عليها‬ ‫يطلق‬ ‫ولذا‬ ‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫اآلن‬ ‫حتي‬ ‫األسباب‬ ‫مازالت‬‫وجود‬ ‫العلماء‬ ‫والحظ‬
.‫االضطرابات‬ ‫ظهور‬ ‫في‬ ‫تشترك‬ ‫إجتماعية‬ ‫أو‬ ‫نفسية‬ ‫أو‬ ‫بيولوجية‬ ‫سواء‬ ‫مختلفة‬ ‫عوامل‬
‫أوال‬:‫البيولوجية‬ ‫العوامل‬ :

69. 69
1-‫الوراثية‬ ‫الجينات‬
.‫الحياتية‬ ‫الضغوط‬ ‫لتأثير‬ ‫الفردية‬ ‫الحساسية‬ ‫تغيير‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫الوراثي‬ ‫العامل‬ ‫يؤثر‬
‫وجود‬ ‫إلي‬ ‫الروابط‬ ‫تحليل‬ ‫يشير‬( ‫السيروتونين‬ ‫ناقل‬ ‫الجين‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬(17q11.1-
12.‫االنتحاري‬ ‫السلوك‬ ‫ومحتمل‬ ‫للعالج‬ ‫واالستجابة‬ ‫واالكتئاب‬
2-‫الحيوية‬ ‫واألمينات‬ ‫العصبية‬ ‫النواقل‬
‫وذلك‬ ‫الوجدانية‬ ‫االضطرابات‬ ‫وبين‬ ‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫الحيوية‬ ‫األمينات‬ ‫بين‬ ‫سببية‬ ‫عالقة‬ ‫وجود‬ ‫لوحظ‬
:‫يلي‬ ‫ما‬ ‫خالل‬ ‫من‬
‫أ‬-‫الحيو‬ ‫األمينات‬ ‫نقص‬.‫ربين‬ ‫الرز‬ ‫تعاطي‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫االكتئاب‬ ‫مرض‬ ‫عنه‬ ‫ينتج‬ ‫ية‬
‫ب‬-‫النخاعي‬ ‫والسائل‬ ‫والبول‬ ‫الدم‬ ‫في‬ ‫الحيوية‬ ‫األمينات‬ ‫أيض‬ ‫مخلفات‬ ‫في‬ ‫اختالل‬ ‫وجود‬
.‫الشوكي‬
‫ﺠ‬-.‫االكتئاب‬ ‫مرضى‬ ‫في‬ ‫النورأدرينالين‬ ‫أيض‬ ‫ناتج‬ ‫نقص‬ ‫مالحظة‬
‫د‬-.‫االكتئاب‬ ‫يرسب‬ ‫السيروتونين‬ ‫نقص‬
‫ه‬-‫أن‬ ‫ترى‬ ‫حديثة‬ ‫نظريات‬ ‫هناك‬( ‫ولمبي‬ ‫الميز‬ ‫المسار‬Mesolimbic‫مختل‬ ‫للدوبامين‬ )
‫الدوبامين‬ ‫مستقبل‬ ‫وأن‬ ‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫الوظيفة‬1(D1.‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫نشاطه‬ ‫يقل‬ ‫قد‬ )
‫ز‬-‫النشطة‬ ‫البيبتيدات‬ ‫الجابا‬ ‫خاصة‬ ‫األمينية‬ ‫األحماض‬ ‫من‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫لبعض‬ ‫دور‬ ‫وجود‬
‫خاصة‬ ‫عصبيا‬‫ال‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫الداخلية‬ ‫فينات‬ ‫المور‬.‫وجدانية‬
‫ﺤ‬-‫اإلنزيم‬ ‫بيريدوكسين‬ ‫بإعطاء‬ ‫يتحسن‬ ‫الذي‬ ‫واالكتئاب‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫أقراص‬ ‫تعاطي‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬
‫تخليق‬ ‫في‬ ‫المساعد‬.‫السيروتونين‬
3-‫الهرموني‬ ‫النشاط‬ ‫إختالل‬
‫أ‬-‫في‬ ‫الكورتيزون‬ ‫إفراز‬ ‫زيادة‬50.‫المكتئبين‬ ‫من‬ %
‫ب‬-‫التريبتوفان‬ ‫إلعطاء‬ ‫كاستجابة‬ ‫النمو‬ ‫وهرمون‬ ‫البروالكتين‬ ‫إفراز‬ ‫نقص‬‫ونقص‬ ،‫السيتالوبرام‬ /
‫كاستجابة‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫إفراز‬ ‫وزيادة‬ ،‫للكلونيدين‬ ‫كاستجابة‬ ‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫إفراز‬
‫في‬ ‫الكلونيرجية‬ ‫الوظيفة‬ ‫وزيادة‬ ‫الحيوية‬ ‫األمينات‬ ‫وظيفة‬ ‫نقص‬ ‫يفترض‬ ‫للفيسيوستاجمين‬
.‫االكتئاب‬
‫ﺠ‬-‫البيولوجية‬ ‫(الساعة‬ ‫اليومية‬ ‫اإليقاعات‬–Circadian Rhythms‫الن‬ ‫نمط‬ ‫شذوذ‬ )‫في‬ ‫وم‬
‫إلى‬ ‫أدى‬ ،‫النوم‬ ‫من‬ ‫الحرمان‬ ‫بتأثير‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫العابر‬ ‫التحسن‬ ‫مع‬ ‫االكتئاب‬
‫الداخلية‬ ‫البيولوجية‬ ‫الساعة‬ ‫إيقاع‬ ‫في‬ ‫شاذ‬ ‫لنظام‬ ‫انعكاس‬ ‫االكتئاب‬ ‫أن‬ ‫افترض‬

70. 70
‫د‬-‫الوجدان‬ ‫اضطراب‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫الشهرية‬ ‫الدورة‬ ‫وتوقف‬ ‫قبلها‬ ‫وما‬ ‫الشهرية‬ ‫الدورة‬ ‫اكتئاب‬
.‫الشديدة‬
‫ه‬-‫ا‬ ‫نوبات‬.‫الكورتيزون‬ ‫تعاطي‬ ‫أو‬ ‫كوشنج‬ ‫مرض‬ ‫تصاحب‬ ‫قد‬ ‫االكتئاب‬ ‫أو‬ ‫لهوس‬
4-‫اختالل‬)‫الجسم‬ ‫(أمالح‬ ‫الكهارل‬:
( ‫بنسبة‬ ‫االكتئاب‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫الصوديوم‬ ‫زيادة‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬50.%
5-:‫الدماغ‬ ‫بنية‬ ‫تغير‬‫االيسر‬ ‫والجداري‬ ‫األيسر‬ ‫أمون‬ ‫قرن‬ ‫خاصة‬ ‫المزمنة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬left
parietal.‫األمامية‬ ‫الترابطية‬ ‫والقشرة‬
6-‫الدماغ‬ ‫وظيفة‬ ‫تغير‬‫(خاصة‬ ‫والجدارية‬ ‫والصدغية‬ ‫األمامية‬ ‫المناطق‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫انسياب‬ ‫نقص‬ :
)‫الحزامي‬ ‫(التلفيف‬ ‫والحازمية‬ ‫األمامية‬ ‫القشرة‬ ‫في‬ ‫الدم‬ ‫انسياب‬ ‫وزيادة‬ )‫السن‬ ‫كبار‬ ‫المرضي‬ ‫في‬
)‫جيدة‬ ‫للعالج‬ ‫استجابة‬ ‫مع‬ ‫السن‬ ‫صغار‬ ‫المرضي‬ ‫(في‬
7-‫طبية‬ ‫أسباب‬:‫وعصبية‬‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضراب‬ ‫فصل‬ ‫انظر‬
‫والبيئية‬ ‫االجتماعية‬ ‫العوامل‬ :‫ثانيا‬
1-‫األسري‬ ‫التخطيط‬ ‫وغياب‬ ‫الوالدين‬ ‫أحد‬ ‫فقد‬ ‫(مثل‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫الضاغطة‬ ‫الحياتية‬ ‫الظروف‬
‫لحدوث‬ ‫تهيئ‬ )‫االعتمادية‬ ‫والتربية‬ ‫الطفل‬ ‫معاملة‬ ‫في‬ ‫األم‬ ‫وتصلب‬ ‫التربية‬ ‫طريقة‬ ‫في‬
.‫االضطراب‬
2-( ‫الزوج‬ ‫فقد‬.‫األسرية‬ ‫والعزلة‬ )‫الزوجة‬ ‫أو‬
3-.‫االضطراب‬ ‫يرسب‬ ‫قد‬ ‫الدينية‬ ‫أو‬ ‫االقتصادية‬ ‫الضغوط‬
‫النفسية‬ ‫العوامل‬ :‫ثالثا‬
1-‫بمعدل‬ ‫مصاحبة‬ ‫الطبيعية‬ ‫واألبوية‬ ‫والزوجية‬ ‫االجتماعية‬ ‫العالقات‬ ‫في‬ ‫واالزعاج‬ ‫التشويش‬
.‫للتكرار‬ ‫خطر‬ ‫وعوامل‬ .‫االكتئاب‬ ‫من‬ ‫عالي‬
2-‫المش‬ ‫وثنائية‬ ‫االنفعالي‬ ‫النضج‬ ‫عدم‬‫للخبرات‬ ‫الخاطئ‬ ‫والفهم‬ ‫المتعلم‬ ‫بالعجز‬ ‫والشعور‬ ‫اعر‬
.‫االضطراب‬ ‫لحدوث‬ ‫تهيئ‬ ‫نفسية‬ ‫عوامل‬ ‫كلها‬ ،‫واليأس‬ ‫والتشاؤم‬ ‫السالب‬ ‫النفس‬ ‫وتقويم‬ ‫الحياتية‬
3-.‫االكتئاب‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫النرجسية‬ ‫الحالة‬ ‫وازدياد‬ ‫الحب‬ ‫فقد‬
‫التفسيرات‬‫السيكودينامية‬‫ذلك‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫وما‬ , ‫للغرائز‬ ‫كبت‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫لالكتئاب‬ ‫ينظر‬ :‫لالكتئاب‬
‫يفقد‬ ‫فعندما‬ , ‫الموضوع‬ ‫وفقدان‬ ‫االكتئاب‬ ‫بين‬ ‫كذلك‬ ‫فرويد‬ ‫ويربط‬ . ‫الذات‬ ‫على‬ ‫يرتد‬ ‫عدوان‬ ‫من‬

71. 71
‫عن‬ ‫يعبر‬ ‫الذي‬ ‫العادي‬ ‫الحزن‬ ‫ليس‬ ‫ولكنه‬ , ‫بالحزن‬ ‫يشعر‬ ‫فإنه‬ ‫نفسه‬ ‫إلى‬ ‫محببا‬ ‫موضوعا‬ ‫الفرد‬
‫ا‬ ‫يفسر‬ ‫فالمكتئب‬ , ‫الفقدان‬‫للحب‬ ‫مصدرا‬ ‫الشخص‬ ‫فقده‬ ‫ما‬ ‫كان‬ ‫ولما‬ , ‫رفض‬ ‫أنه‬ ‫على‬ ‫لفقد‬
‫إلى‬ ‫يحوله‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫وبدال‬ , ‫صراحة‬ ‫غضبه‬ ‫عن‬ ‫يعبر‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫المكتئب‬ ‫فإن‬ , ‫والتقدير‬
‫الوجهة‬ ‫هذه‬ ‫وترى‬ . ‫الذات‬ ‫وتجريم‬ ‫القيمة‬ ‫وعدم‬ ‫بالذنب‬ ‫والشعور‬ ‫بالعجز‬ ‫يشعر‬ ‫وبذلك‬ ‫الداخل‬
‫الطفولة‬ ‫إلي‬ ‫ترجع‬ ‫االكتئاب‬ ‫بدايات‬ ‫أن‬ ‫أيضا‬‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫الطفل‬ ‫يخبر‬ ‫قد‬ ‫حيث‬ ‫المبكرة‬
‫هذا‬ ‫حل‬ ‫الطفل‬ ‫يستطع‬ ‫لم‬ ‫وإذا‬ , ‫مدركا‬ ‫أو‬ ‫حقيقيا‬ ‫فقدانا‬ ‫كان‬ ‫سواء‬ ‫إليه‬ ‫محبب‬ ‫لموضوع‬ ‫فقدانا‬
‫باإلستدماج‬ ‫تعرف‬ ‫الفقد‬ ‫إلنكار‬ ‫الشعورية‬ ‫حيلة‬ ‫إلى‬ ‫ينتهي‬ ‫سوف‬ ‫فإنه‬ ‫استبداله‬ ‫أو‬ ‫الفقدان‬
Introjection‫غضبه‬ ‫إليه‬ ‫يوجه‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ , ‫الذات‬ ‫داخل‬ ‫المفقود‬ ‫الموضوع‬ ‫إستدماج‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ .
‫توجيه‬ ‫صورة‬ ‫في‬. ‫الذات‬ ‫إلى‬ ‫اللوم‬‫التالية‬ ‫الحياة‬ ‫أحداث‬ ‫وتؤدي‬‫كالفقد‬‫هذه‬ ‫تنشيط‬ ‫إعادة‬ ‫إلى‬
‫التفسير‬ ‫أهمية‬ ‫من‬ ‫وبالرغم‬ . ‫االكتئاب‬ ‫أعراض‬ ‫لتظهر‬ ‫الرشد‬ ‫في‬ ‫وتفجيرها‬ ‫العملية‬
‫با‬ ‫ليس‬ ‫فإنه‬ , ‫السيكودينامي‬‫من‬ ‫الكثير‬ ‫فهناك‬ , ‫الفقد‬ ‫خبرات‬ ‫عن‬ ‫االكتئاب‬ ‫ينشا‬ ‫أن‬ ‫لضرورة‬
‫الذي‬ ‫األمر‬ , ‫طفولتهم‬ ‫في‬ ‫الفقد‬ ‫لخبرات‬ ‫أصحابها‬ ‫يتعرض‬ ‫لم‬ ‫ممن‬ ‫االكتئاب‬ ‫حاالت‬‫هذا‬ ‫يجعل‬
‫التفسير‬ ‫في‬ ‫قاصرا‬ ‫المنحى‬
‫ويري‬‫التحليلون‬‫للهوس‬ ‫تفسيرهم‬ ‫وهذا‬ ‫الحقة‬ ‫تعويضية‬ ‫بهجة‬ ‫فى‬ ‫الحق‬ ‫تعطي‬ ‫معاناه‬ ‫كل‬ ‫أن‬
‫التفسير‬‫الس‬‫لوكي‬:‫السلوكية‬ ‫للمدرسة‬ ‫وفقا‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫تفسير‬ ‫في‬ ‫أساسيين‬ ‫نموذجين‬ ‫:هناك‬
‫أ‬-‫النموذج‬ ‫يرى‬‫األول‬‫من‬ ‫مرتفعة‬ ‫مستويات‬ ‫أو‬ ‫لإلثابة‬ ‫منخفضة‬ ‫مستويات‬ ‫عن‬ ‫ينشا‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫أن‬
‫أقل‬ ‫إثابة‬ ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫يتلقون‬ ‫المكتئبين‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫وتؤكد‬ . ‫كليهما‬ ‫عن‬ ‫أو‬ , ‫العقاب‬
‫اآلخ‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫وعقابا‬‫يميلون‬ ‫فهم‬ ‫كذلك‬ ، ‫بهم‬ ‫المحيطة‬ ‫البيئة‬ ‫من‬ ‫أعمال‬ ‫من‬ ‫به‬ ‫يقومون‬ ‫عمل‬ ‫رين‬
. ‫سلوك‬ ‫من‬ ‫عنهم‬ ‫يصدر‬ ‫لما‬ ‫أكثر‬ ‫وعقابات‬ ‫أقل‬ ‫إثابات‬ ‫أنفسهم‬ ‫إعطاء‬ ‫إلى‬ ‫أيضا‬
‫ب‬-‫النموذج‬ ‫يفسر‬‫الثاني‬‫قائمة‬ ‫األنماط‬ ‫هذه‬ ‫وتظل‬ , ‫متعلمة‬ ‫سلوكية‬ ‫أنماط‬ ‫إنه‬ ‫على‬ ‫اإلكتئاب‬
‫ال‬ ‫مثل‬ ‫للفرد‬ ‫إثابة‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫ألنها‬‫من‬ ‫المكتئب‬ ‫يلقاه‬ ‫فما‬ . ‫اآلخرين‬ ‫من‬ ‫الدعم‬ ‫وتلقى‬ ‫تعاطف‬
.‫تدعيمه‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ , ‫االكتئابي‬ ‫السلوك‬ ‫إثابة‬ ‫على‬ ‫يعمل‬ ‫قد‬ ‫به‬ ‫المحيطين‬ ‫من‬ ‫واهتمام‬ ‫رعاية‬

72. 72
‫التفسيرات‬‫المعرفية‬:‫لالكتئاب‬
1‫السالب‬ ‫المعرفي‬ ‫.المخطط‬Negative Cognitive Schema‫لدى‬ ‫أن‬ ‫وترى‬ :
‫ت‬ ‫سالبة‬ ‫معرفية‬ ‫حاالت‬ ‫المكتئبين‬‫والعيوب‬ ‫والنقص‬ ‫القصور‬ ‫نواحي‬ ‫على‬ ‫يركزون‬ ‫جعلهم‬
. ‫االكتئاب‬ ‫إلى‬ ‫بدوره‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ , ‫الحزين‬ ‫المزاج‬ ‫وجود‬ ‫على‬ ‫يساعد‬ ‫مما‬ , ‫فقط‬ ‫الشخصية‬
‫المعلومات‬ ‫انتقائية‬ ‫بطريقة‬ ‫يستبعد‬ ‫سالبا‬ ‫معرفيا‬ ‫ذاتيا‬ ‫مخططا‬ ‫لديهم‬ ‫بأن‬ ‫المكتئبون‬ ‫يتصف‬
‫يع‬ ‫أن‬ ‫ويحتمل‬ ,‫السالبة‬ ‫ويستبقى‬ , ‫الذات‬ ‫عن‬ ‫الموجبة‬‫والنواهي‬ ‫واألوامر‬ ‫النقد‬ ‫كثرة‬ ‫إلى‬ ‫زى‬
‫هذه‬ ‫وتشكل‬ . ‫القوية‬ ‫السالبة‬ ‫الحياة‬ ‫أحداث‬ ‫إلى‬ ‫يعزى‬ ‫قد‬ ‫أو‬ , ‫والديه‬ ‫من‬ ‫الطفل‬ ‫يتلقاها‬ ‫التي‬
‫السلبي‬ ‫المعرفي‬ ‫المثلث‬ ‫بيك‬ ‫يسميه‬ ‫ما‬ ‫لتطور‬ ‫أساسا‬ ‫السالبة‬ ‫المعرفية‬ ‫المخططات‬Triad.
‫الم‬ ‫التشويه‬ ‫مصطلح‬ ‫السالبة‬ ‫المخططات‬ ‫هذه‬ ‫على‬ ‫بيك‬ ‫ويطلق‬‫عرفي‬Cognitive
Distortion.
2‫لالكتئاب‬ ‫المكتسب‬ ‫.العجز‬Learned Helplessness Model‫أن‬ ‫النموذج‬ ‫هذا‬ ‫يرى‬ :
‫في‬ ‫السالبة‬ ‫النتائج‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫يستطيعون‬ ‫ال‬ ‫أنهم‬ ‫خاطئ‬ ‫أو‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫يتعلمون‬ ‫األفراد‬
‫اعتقادا‬ ‫الفرد‬ ‫في‬ ‫يرسب‬ ‫مما‬ , ، ‫الحقيقي‬ ‫بالعجز‬ ‫يشعرون‬ ‫لذلك‬ ‫ونتيجة‬ , ‫المستقبل‬‫المواقف‬ ‫بأن‬
. ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يستطيع‬ ‫ولن‬ , ‫سيطرته‬ ‫نطاق‬ ‫خارج‬ ‫تكون‬ ‫سوف‬ ‫المستقبل‬ ‫في‬ ‫السارة‬ ‫غير‬
‫أنهم‬ ‫يعتقدون‬ ‫السالبة‬ ‫المعارف‬ ‫ذوي‬ ‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫النموذجين‬ ‫كال‬ ‫بين‬ ‫األساسي‬ ‫الفارق‬ ‫ويكمن‬
‫يع‬ ‫المتعلم‬ ‫العجز‬ ‫ذوي‬ ‫األفراد‬ ‫بينما‬ , ‫حياتهم‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫السالبة‬ ‫األشياء‬ ‫عن‬ ‫مسئولون‬‫تقدون‬
. ‫السالبة‬ ‫األشياء‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫عن‬ ‫عاجزون‬ ‫أنهم‬
‫المدرسة‬ ‫وتفسر‬‫الهوس‬ ‫المعرفية‬ ‫السلوكية‬‫نموذج‬ ‫حسب‬‫والتوتر‬ ‫االستهداف‬Diathesis-
stress‫من‬ ‫يعانون‬ ، ‫للمرض‬ ‫الوراثي‬ ‫االستعداد‬ ‫ورثوا‬ ‫أن‬ ‫بعد‬ ‫المرضي‬ ‫أن‬ ‫تري‬ ‫حيث‬
‫من‬ ‫المريض‬ ‫يعاني‬ ‫المرض‬ ‫ظهور‬ ‫قبل‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬ ‫حيث‬ ،‫حدوثه‬ ‫تسبب‬ ‫ضاغطة‬ ‫بيئية‬ ‫أحداث‬
‫أسري‬ ‫تفاعل‬ ‫نمط‬ ‫،وجود‬ ‫األسرة‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫في‬ ‫هائلة‬ ‫لضغوط‬ ‫التعرض‬ ، ‫المعتاد‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫العمل‬
‫الزواجي‬ ‫التوافق‬ ‫غياب‬ ، ‫سيء‬.

73. 73
‫مع‬‫ايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬
A-‫تواجد‬‫خمسة‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬‫لنفس‬،‫االسبوعين‬‫والتي‬‫تمثل‬‫ا‬‫ا‬‫تغير‬‫عن‬
‫األداء‬‫الوظيفي‬،‫السابق‬‫على‬‫األقل‬‫أحد‬‫األعراض‬‫يجب‬‫أن‬‫يكون‬‫إما‬) 1 (‫مزاج‬‫منخفض‬‫أو‬)
2 (‫فقد‬‫االهتمام‬‫أو‬‫المتعة‬.
‫مالحظة‬:‫ال‬‫ّمن‬‫ض‬‫ت‬‫األعراض‬‫التي‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫بصورة‬‫جلية‬‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬.
(1‫مزاج‬‫منخفض‬‫معظم‬،‫اليوم‬‫كل‬‫يوم‬،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬‫َّر‬‫ب‬‫ُع‬‫ي‬‫و‬‫عنه‬‫إما‬‫ا‬‫ا‬‫ذاتي‬)‫مثل‬‫الشعور‬‫بالحزن‬‫أو‬
‫بالفراغ‬‫أو‬‫اليأس‬(‫أو‬‫ظ‬َ‫ح‬‫يال‬‫من‬‫قبل‬‫اآلخرين‬)‫مثل‬‫أن‬‫يبدو‬‫ا‬‫ا‬‫دامع‬(.
‫مالحظة‬:‫يمكن‬‫أن‬‫يكون‬‫عند‬‫األطفال‬‫أو‬‫المراهقين‬‫مزاج‬‫مستثار‬.
(2‫انخفاض‬‫واضح‬‫في‬‫االهتمام‬‫أو‬‫االستمتاع‬‫في‬‫كل‬‫األنشطة‬‫أو‬‫معظمها‬‫وذلك‬‫معظم‬‫اليوم‬‫في‬
‫كل‬‫يوم‬،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫ويستدل‬‫على‬‫ذلك‬‫بالتعبير‬‫الشخصي‬‫أو‬‫بمالحظة‬‫اآلخرين‬(.
(3‫فقد‬‫وزن‬‫بارز‬‫بغياب‬‫الحمية‬‫عن‬،‫الطعام‬‫أو‬‫كسب‬‫وزن‬)،‫مثل‬‫التغير‬‫في‬‫الوزن‬‫ألكثر‬
‫من‬5%‫في‬‫الشهر‬(‫أو‬‫انخفاض‬‫الشهية‬‫أو‬،‫زيادتها‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
‫مالحظة‬:‫ضع‬‫في‬،‫الحسبان‬‫اإلخفاق‬‫في‬‫كسب‬‫الوزن‬،‫المتوقع‬‫عند‬‫األطفال‬.
(4‫أرق‬‫أو‬‫فرط‬‫نوم‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
(5‫هياج‬‫نفسي‬‫حركي‬‫أو‬،‫خمول‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫مالحظ‬‫من‬‫قبل‬،‫اآلخرين‬‫وليس‬‫مجرد‬
‫أحاسيس‬‫بالتململ‬ ‫شخصية‬‫أو‬‫البطء‬(.
(6‫تعب‬‫أو‬‫فقد‬‫الطاقة‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
(7‫أحاسيس‬‫بانعدام‬‫القيمة‬‫أو‬‫شعور‬‫مفرط‬‫أو‬‫غير‬‫مناسب‬‫بالذنب‬)‫والذي‬‫قد‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫توهمي‬(
‫كل‬‫يوم‬‫وليس‬ ،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬‫مجرد‬‫لوم‬‫الذات‬‫أو‬‫شعور‬‫بالذنب‬‫لكونه‬‫ا‬‫ا‬‫مريض‬.
(8‫انخفاض‬‫القدرة‬‫على‬‫التفكير‬‫أو‬،‫التركيز‬‫أو‬‫عدم‬،‫الحسم‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫إما‬‫بالتعبير‬
‫الشخصي‬‫أو‬‫بمالحظة‬‫اآلخرين‬(.
(9‫أفكار‬‫متكررة‬‫عن‬‫الموت‬)‫وليس‬‫الخوف‬‫من‬‫الموت‬‫فقط‬(،‫أو‬‫تفكير‬‫انتحاري‬‫متكرر‬‫دون‬
‫خطة‬،‫محددة‬‫أو‬‫محاولة‬‫انتحار‬‫أو‬‫خطة‬‫محددة‬‫لالنتحار‬.
B-‫تسبب‬‫األعراض‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫ا‬‫ا‬‫واضح‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬
‫الهامة‬‫األخرى‬.

74. 74
C-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫لتأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫تناول‬‫دواء‬(‫أو‬
‫عن‬‫حالة‬‫أخرى‬ ‫طبية‬.‫المعايير‬A-C‫تشكل‬‫نوبة‬‫اكتئابيه‬‫جسيمة‬.
-‫يستند‬‫الرمز‬‫التشخيصي‬‫لالضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬‫على‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬‫نوبة‬‫مفردة‬‫أو‬
،‫متكررة‬‫والشدة‬‫الحالية‬‫وجود‬ ،)‫شديد‬ ‫أو‬ ‫متوسط‬ ‫(خفيف‬‫مظاهر‬،‫ذهانيه‬‫ووضع‬‫(هدأة‬ ‫الهدأة‬
)‫كاملة‬ ‫او‬ ‫جزئية‬.‫يشار‬‫إلى‬‫الشدة‬‫الحالية‬‫والمظاهر‬‫الذهانية‬‫فقط‬‫إذا‬‫تم‬‫ا‬‫ا‬‫حالي‬‫استيفاء‬‫المعايير‬
‫الكاملة‬‫لنوبة‬‫االكتئاب‬،‫الجسيم‬‫يشار‬ ‫وال‬‫إلى‬‫محددات‬‫الهدأة‬‫إال‬‫إذا‬‫لم‬‫تستوف‬‫المعايير‬‫الكاملة‬
‫ا‬‫ا‬‫حالي‬‫لنوبة‬‫االكتئاب‬.‫الجسيم‬
-‫العتبار‬‫النوبة‬‫متكررة‬‫فيجب‬‫وجود‬‫شهرين‬‫متتالين‬‫بين‬‫نوبتين‬‫متتاليتين‬‫على‬،‫األقل‬‫حيث‬‫لم‬
‫المعايير‬ َ‫تستوف‬‫لنوبة‬‫اكتئاب‬‫جسيمة‬.
-‫في‬‫تسجيل‬‫اسم‬،‫التشخيص‬‫يجب‬‫أن‬‫يتم‬‫سرد‬‫المصطلحات‬‫بالترتيب‬‫التالي‬:‫اضطراب‬‫اكتئابي‬
،‫جسيم‬‫نوبة‬‫أو‬ ‫مفردة‬،‫متكررة‬‫محد‬‫دات‬‫الشدة‬/‫الذهان‬/،‫الهدأة‬‫تليها‬‫العديد‬‫من‬‫المحددات‬‫التالية‬
‫كما‬‫تنطبق‬‫على‬‫الحالية‬ ‫النوبة‬‫أو‬‫األقرب‬.
‫حدد‬:‫مع‬‫انزعاج‬‫مع‬ ،‫قلقي‬‫مظاهر‬‫مع‬ ،‫مختلطة‬‫مظاهر‬‫مع‬ ،‫سوداوية‬‫مظاهر‬‫مع‬ ،‫نموذجية‬ ‫ال‬
‫مظاهر‬‫ذهانيه‬‫منسجمة‬‫مع‬‫مع‬ ،‫المزاج‬‫مظاهر‬‫ذهانيه‬‫غير‬‫منسجمة‬‫مع‬‫مع‬ ،‫المزاج‬،‫كاتاتونيا‬
‫مع‬‫بدء‬‫حول‬‫مع‬ ‫الوالدة‬‫النمط‬‫الفصلي‬)‫للنوب‬‫المتكررة‬)‫فقط‬
‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-‫االهتمام‬ ‫فقد‬ ‫أو‬ ،)‫والمراهقين‬ ‫األطفال‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫االستثارة‬ ‫سرعة‬ ‫ربما‬ ‫(أو‬ ‫الوجداني‬ ‫االكتئاب‬
.‫أغلبها‬ ‫أو‬ ‫األنشطة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫االستمتاع‬ ‫فقد‬ ‫أو‬
2-‫على‬ ‫أسبوعين‬ ‫لمدة‬ ‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬‫الوظيفي‬ ‫األداء‬ ‫عن‬ ‫تغيرا‬ ‫األعراض‬ ‫وتمثل‬ ،‫األقل‬
.‫األسبوعين‬ ‫طوال‬ ‫يوم‬ ‫وكل‬ ‫اليوم‬ ‫ساعات‬ ‫أغلب‬ ‫ثابتة‬ ‫وهي‬ ،‫السابق‬
3-:‫تشمل‬ ‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬
‫أ‬-.‫الوزن‬ ‫وتغير‬ ‫الشهية‬ ‫اضطراب‬
‫ب‬-.‫النوم‬ ‫واضطراب‬
‫ﺠ‬-.‫نقصه‬ ‫أو‬ ‫الحركي‬ ‫النشاط‬ ‫زيادة‬
‫د‬-.‫الطاقة‬ ‫نقص‬
‫ه‬-.‫القيمة‬ ‫بفقد‬ ‫الشعور‬
‫ز‬-‫بالذن‬ ‫اإلحساس‬.‫المناسب‬ ‫غير‬ ‫الشديد‬ ‫ب‬

75. 75
‫ﺤ‬-.‫التركيز‬ ‫صعوبة‬ ‫أو‬ ‫التفكير‬ ‫صعوبة‬
‫ي‬-.‫انتحارية‬ ‫محاوالت‬ ‫أو‬ ‫أفكار‬ ‫أو‬ ‫الموت‬ ‫فكرة‬ ‫تكرار‬
3-‫لفقد‬ ‫طبيعيا‬ ‫تفاعال‬ ‫ليس‬ ‫واالضطراب‬ ،‫يستمر‬ ‫جعله‬ ‫أو‬ ‫االضطراب‬ ‫بدأ‬ ‫آخر‬ ‫سبب‬ ‫لذلك‬ ‫ليس‬
‫ا‬ ‫فصامي‬ ‫واالضطراب‬ ‫(الفصام‬ ‫ذهاني‬ ‫اضطراب‬ ‫على‬ ‫طارئا‬ ‫ليس‬ ‫أنه‬ ‫كما‬ ‫عزيز‬ ‫شخص‬‫لشكل‬
‫تطابق‬ ‫وال‬ )‫آخر‬ ‫مكان‬ ‫في‬ ‫المصنف‬ ‫غير‬ ‫الذهاني‬ ‫واالضطراب‬ ‫الضاللي‬ ‫واالضطراب‬
.‫الوجداني‬ ‫الفصام‬ ‫اضطراب‬ ‫مواصفاته‬
‫المسار‬‫والمآل‬
1-‫يكون‬ ‫ربما‬ ‫المتأخرة‬ ‫البداية‬ ‫ذو‬ ‫االكتئاب‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ ‫سن‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬ ‫يحدث‬ ‫ربما‬
‫أل‬ ‫مصاحبا‬ ‫يكون‬ ‫بأن‬ ‫احتمال‬ ‫وأكثر‬ ‫ازمانا‬ ‫وأكثر‬ ‫متوسط‬.‫الحياة‬ ‫حداث‬
2-‫من‬ ‫االكتئاب‬ ‫نوبة‬ ‫تختلف‬4-30‫ومتوسط‬ ‫والمتوسطة‬ ‫البسيطة‬ ‫للحاالت‬ ‫أسبوع‬6‫شهور‬
( ‫الشديدة‬ ‫للحالت‬25‫حتى‬ ‫تظل‬ ‫سوف‬ %1.)‫عام‬
3-(‫قصيرة‬ ‫تكون‬ ‫ألن‬ ‫تميل‬ ‫المتكرر‬ ‫االكتئاب‬ ‫نوبات‬4-16.)‫أسبوع‬
4-10-20‫حتى‬ ‫تظل‬ ‫مستمرة‬ ‫أعراض‬ ‫مع‬ ‫مزمن‬ ‫بالطبع‬ ‫يكون‬ ‫سوف‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ %.‫عامين‬
5-‫أخري‬ ‫نوبات‬ ‫فرصة‬ ‫لديهم‬ ‫بالطبع‬ ‫يكون‬ ‫سوف‬ ‫اكتئاب‬ ‫نوبة‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫من‬ ‫المرضي‬ ‫معظم‬
‫التكرار‬ ‫(خطر‬ ‫الحياة‬ ‫في‬30‫في‬ %10‫سنوات‬–60‫في‬ %20.)‫سنة‬
6-‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫الشديد‬ ‫االكتئاب‬ ‫في‬ ‫االنتحار‬ ‫معدل‬13‫(بمعني‬ %20.)‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ %
‫العالج‬
‫الدوائي‬ ‫العالج‬ :‫أوال‬
1-‫مضادا‬:‫االكتئاب‬ ‫ت‬‫والمركبات‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫منشطات‬ ‫هى‬ ‫أربعة‬ ‫مجموعات‬ ‫وتشمل‬
‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ،‫األحادية‬ ‫لألمينات‬ ‫المؤكسد‬ ‫األنزيم‬ ‫ومثبطات‬ ‫الحلقات‬ ‫ثالثية‬
:‫حاليا‬ ‫أهمها‬ ‫ومن‬ ،‫الحديثة‬
‫أ‬-‫انتقائيا‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬(Selective Serotonin Reuptake
Inhibitors)‫كستين‬ ‫الفلو‬ ‫مثل‬(Fluoxetine)‫وسيتالوبرام‬(Citalopram)‫ويعتمد‬
‫(أدريناليا‬ ‫كيميائيا‬ ‫االكتئاب‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫للمريض‬ ‫السابقة‬ ‫االستجابة‬ ‫على‬ ‫العقار‬ ‫اختيار‬-‫أو‬
)‫سيروتونيا‬(Adrenergic or Serotonergic).

76. 76
‫ب‬-‫ربوكسيتين‬ ‫عقار‬Reboxetine‫من‬ ‫يحسن‬ ‫وقد‬ ،‫انتقائيا‬ ‫النورإبينيفرين‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫يثبط‬
‫الشديد‬ ‫االكتئاب‬ ‫يحسن‬ ‫كما‬ ،‫المعرفي‬ ‫والخلل‬ ‫الحركي‬ ‫بالتبلد‬ ‫تتميز‬ ‫التي‬ ‫االكتئاب‬ ‫حاالت‬
.‫للتحسن‬ ‫والمقاوم‬
‫ﺠ‬-‫فنالفاكسين‬ ‫عقار‬ ‫مثل‬ ‫النورإبينيفرين‬ ‫السيروتونين‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬
venlafaxine
2-‫ب‬ ‫العالج‬ ‫جلسات‬‫وتكون‬ ‫والشديد‬ ‫انتحارية‬ ‫بميول‬ ‫المصاحب‬ ‫االكتئاب‬ ‫خاصة‬ :‫الكهرباء‬
.‫بالعقاقير‬ ‫مصاحبة‬
‫النفسي‬ ‫العالج‬ :‫ثانيا‬
1-‫لتفريغ‬ ‫خاصة‬ ‫بصفة‬ ‫االكتئاب‬ ‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫الهامة‬ ‫المداخل‬ ‫من‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫يعد‬
‫ا‬ ‫األنا‬ ‫بين‬ ‫العداء‬ ‫حدة‬ ‫وتقليل‬ ،‫الذات‬ ‫نحو‬ ‫المتوجهة‬ ‫العدوانية‬ ‫االنفعالية‬ ‫الشحنة‬‫وتقليل‬ ‫واألنا‬ ‫لعليا‬
.‫بالذنب‬ ‫الشعور‬
2-.‫واآلخرين‬ ‫نفسه‬ ‫تجاه‬ ‫أفكاره‬ ‫وتعديل‬ ‫العزلة‬ ‫وعدم‬ ‫بالواقع‬ ‫االرتباط‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫مساعدته‬
3-‫نفسه‬ ‫عن‬ ‫المريض‬ ‫أفكار‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫التشوه‬ ‫بعض‬ ‫تصحيح‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫المعرفي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬
)‫والمستقبل‬ ‫والحاضر‬ ‫(الماضي‬ ‫والعالم‬
‫االجتماعي‬ ‫العالج‬ :‫ثالثا‬
‫لتقليل‬ ‫المناسبة‬ ‫البيئية‬ ‫التغيرات‬ ‫وإحداث‬ ‫االجتماعية‬ ‫مشاكله‬ ‫وحل‬ ‫اجتماعيا‬ ‫المريض‬ ‫مساعدة‬
.‫معاناته‬
‫اضطراب‬‫اكتئابي‬‫مستمر‬)‫عكر‬ ‫أو‬ ‫سوء‬)‫المزمن‬ ‫المزاج‬
Persistent Depressive Disorder (Dysthymia)
‫االضطراب‬ ‫تعريف‬‫االكتئابي‬:‫المستمر‬‫ال‬ ‫االكتئاب‬ ‫اضطرابات‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫هو‬‫اكتئاب‬ ‫يتضمن‬ ‫ذي‬
‫سنتين‬ ‫ولمدة‬ ‫األيام‬ ‫أغلب‬ ‫وفي‬ ‫اليوم‬ ‫فترات‬ ‫أغلب‬ ‫والمراهقين‬ ‫األطفال‬ ‫في‬ ‫الوجدان‬ ‫استثارة‬ ‫أو‬

77. 77
‫الراشدين‬ ‫في‬ ‫األقل‬ ‫على‬‫األعراض‬ ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫والمراهقين‬ ‫األطفال‬ ‫في‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫وسنة‬
.‫شهرين‬ ‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫مدة‬ ‫خاللها‬ ‫تختفي‬ ‫ال‬ ‫سنتين‬ ‫مدة‬ ‫األعراض‬ ‫وتظل‬ ‫المصاحبة‬
‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬
‫يعتبر‬‫هذا‬‫االضطراب‬‫ا‬‫ا‬‫دمج‬‫لالضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬‫المزمن‬‫حسب‬‫الدليل‬‫الرابع‬
‫واضطراب‬‫سوء‬‫المزاج‬.
A-‫مزاج‬‫منخفض‬‫معظم‬،‫اليوم‬‫أكثر‬،‫األيام‬‫لمدة‬‫سنتين‬‫على‬،‫األقل‬‫كما‬‫يستدل‬‫عليه‬‫إما‬
‫بالوصف‬‫الذاتي‬‫أو‬‫بمالحظة‬‫اآلخرين‬‫لذلك‬.
‫مالحظة‬:‫يمكن‬‫أن‬‫يكون‬‫المزاج‬‫عند‬‫األطفال‬‫والمراهقين‬،‫ا‬‫ا‬‫مستثار‬‫ويجب‬‫أن‬‫تكون‬‫المدة‬‫سنة‬
‫على‬‫األقل‬.
B-‫وجود‬‫اثنين‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫مما‬‫يلي‬‫أثناء‬‫انخفاض‬‫المزاج‬:
( 1‫ضعف‬‫شهية‬‫أو‬‫زيادة‬‫في‬‫األكل‬.
( 2‫أرق‬‫أو‬‫فرط‬‫نوم‬.
( 3‫انخفاض‬‫الطاقة‬‫أو‬‫تعب‬.
( 4‫انخفاض‬‫الشعور‬‫بقيمة‬‫الذات‬.
( 5‫ضعف‬‫التركيز‬‫أو‬‫صعوبة‬‫في‬‫اتخاذ‬‫القرارات‬.
( 6‫مشاعر‬‫انعدام‬‫األمل‬)‫الال‬‫جدوى‬(.
C-‫لم‬ُ‫ل‬‫يخ‬‫الشخص‬‫أثناء‬‫فترة‬‫سنتي‬‫االضطراب‬)‫سنة‬‫واحدة‬‫بالنسبة‬‫لألطفال‬‫والمراهقين‬
(‫ا‬‫ا‬‫أبد‬‫من‬‫المدرجة‬ ‫األعراض‬‫في‬‫المعيارين‬A‫و‬B‫لمدة‬‫تزيد‬‫عن‬‫شهرين‬‫متواصلين‬.
D-‫معايير‬‫نوبة‬‫اكتئابية‬‫جسيمة‬‫قد‬‫تتواجد‬‫باستمرار‬‫خالل‬‫العامين‬.
E-‫لم‬‫توجد‬‫ا‬‫ا‬‫أبد‬‫نوبة‬‫هوسية‬‫أو‬‫نوبة‬‫تحت‬،‫هوسية‬‫كما‬‫لم‬‫تتحقق‬‫ا‬‫ا‬‫أبد‬‫معايير‬‫اضطراب‬‫المزاج‬
‫الدوري‬.
F-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بوجود‬‫مستمر‬‫للفصام‬،‫الوجداني‬‫الفصام‬‫أو‬‫االضطراب‬
،‫الضاللي‬‫بغيرها‬ ‫أو‬‫من‬‫اضطرابات‬‫طيف‬‫الفصام‬‫المحددة‬‫وغير‬‫المحددة‬‫واالضطرابات‬
‫الذهانية‬‫األخرى‬.
G-‫ال‬‫تنجم‬‫األعراض‬‫عن‬‫تأثيرات‬‫فيزيولوجية‬‫مباشرة‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫تناول‬
‫دواء‬(‫أو‬‫عن‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫مثل‬‫قصور‬‫الدرق‬(.

78. 78
H-‫تسبب‬‫األعراض‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫ا‬‫ا‬‫واضح‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬
‫الهامة‬‫األخرى‬.
‫مالحظة‬:‫ألن‬‫معايير‬‫نوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫تضم‬‫أربعة‬‫أعراض‬‫غائبة‬‫من‬‫قائمة‬‫األعراض‬
‫لالضطراب‬،‫المستمر‬ ‫االكتئابي‬‫فعدد‬‫محدود‬‫ا‬‫ا‬‫جد‬‫من‬‫األفراد‬‫سيكون‬‫لديهم‬‫أعراض‬‫اكتئابيه‬
‫استمرت‬‫لفترة‬‫أكثر‬‫من‬‫سنتين‬‫ولكنهم‬‫يستوفوا‬ ‫لن‬‫المعايير‬‫لالضطراب‬‫االكتئابي‬‫المستمر‬.‫إذا‬
‫اكتملت‬‫المعايير‬‫لالضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬‫في‬‫معينة‬ ‫نقطة‬‫خالل‬‫النوبة‬،‫الحالية‬‫فيجب‬‫أن‬
‫يوضع‬‫تشخيص‬‫االضطراب‬‫االكتئابي‬‫الجسيم‬‫وإال‬‫فتشخيص‬‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬‫المحددة‬
‫األخرى‬‫أو‬‫االضطرابات‬‫االكتئابية‬‫غير‬‫المحددة‬‫فيجب‬‫أخذه‬‫بالحسبان‬.
‫ِّد‬‫حد‬‫إذا‬‫كان‬:‫مع‬‫انزعاج‬‫مع‬ ،‫قلقي‬‫مظاهر‬‫مع‬ ،‫مختلطة‬‫مظاهر‬‫مع‬ ،‫سوداوية‬‫مظاهر‬‫ال‬
‫مع‬ ،‫نموذجية‬‫مظاهر‬‫ذهانيه‬‫منسجمة‬‫مع‬‫مع‬ ،‫المزاج‬‫مظاهر‬‫ذهانيه‬‫غير‬‫منسجمة‬‫مع‬،‫المزاج‬
‫مع‬‫بدء‬‫حول‬.‫الوالدة‬
‫حدد‬‫إذا‬‫كان‬‫في‬ :‫هدأة‬‫في‬ ،‫جزئية‬‫هدأة‬.‫كاملة‬
‫بدء‬‫مبكر‬:‫إذا‬‫كان‬‫البدء‬‫قبل‬‫عمر‬21‫سنة‬.
‫بدء‬‫متأخر‬:‫إذا‬‫كان‬‫البدء‬‫في‬‫عمر‬21‫سنة‬‫أو‬‫أكثر‬.
‫ِّد‬‫حد‬)‫ألجل‬‫آخر‬‫سنتين‬‫من‬‫اضطراب‬‫سوء‬‫المزاج‬: (
‫مع‬‫متالزمة‬‫سوء‬‫المزاج‬‫الخالصة‬:‫المعايير‬‫الكاملة‬‫لنوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫لم‬‫تستوف‬‫خالل‬
‫السنتين‬‫على‬ ‫السابقتين‬‫األقل‬.
‫مع‬‫نوبة‬‫اكتئاب‬‫جسيم‬‫مستمرة‬:‫المعايير‬‫الكاملة‬‫لنوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫استوفيت‬‫خالل‬‫السنتين‬
‫السابقتين‬‫ألقل‬ ‫على‬.
‫مع‬‫نوب‬‫اكتئابيه‬‫جسيمة‬،‫متقطعة‬‫مع‬‫نوبة‬‫حالية‬:‫استوفيت‬‫المعايير‬‫الكاملة‬‫لنوبة‬،‫حالية‬
‫ولكن‬‫وجدت‬‫تستمر‬ ‫فترات‬‫لثمانية‬‫أسابيع‬‫على‬،‫األقل‬‫خالل‬‫السنتين‬،‫الماضيتين‬‫حيث‬‫تواجدت‬
‫أعراض‬‫دون‬‫عتبة‬‫المعايير‬‫للنوبة‬ ‫الكاملة‬‫االكتئابية‬‫الجسيمة‬.
‫مع‬‫نوب‬‫اكتئابيه‬‫جسيمة‬،‫متقطعة‬‫دون‬‫نوبة‬‫حالية‬:‫ال‬‫توجد‬‫المعايير‬‫الكاملة‬‫لنوبة‬‫حالية‬‫من‬
‫نوب‬،‫الجسيم‬ ‫االكتئاب‬‫ولكن‬‫وجدت‬‫نوبة‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫نوب‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫خالل‬‫السنتين‬
‫الماضيتين‬.
‫حدد‬‫الشدة‬‫الحالية‬:،‫خفيف‬،‫متوسط‬.‫شديد‬

79. 79
‫اضطراب‬‫سوء‬‫المزاج‬‫ما‬‫قبل‬‫الطمث‬
Premenstrual dysphoric disorder
‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫سوء‬‫المزاج‬‫ما‬‫قبل‬:‫الطمث‬‫معظم‬ ‫في‬ ‫االكتئابية‬ ‫االضطرابات‬ ‫من‬ ‫نوع‬
‫دورات‬‫والتململ‬ ‫والغضب‬ ‫االنفعالي‬ ‫االستقرار‬ ‫عدم‬ ‫(مثل‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫عددا‬ ‫يتواجد‬ ‫الطمث‬
‫والقلق‬ ‫المزاج‬ ‫واكتئاب‬‫على‬ )‫...الخ‬‫األقل‬‫في‬‫االسبوع‬‫األخير‬‫قبل‬‫بداية‬‫وتبدأ‬ ،‫الطمث‬‫بالتحسن‬
‫خالل‬‫بضعة‬‫أيام‬‫بعد‬‫ظهور‬،‫الطمث‬‫وتصبح‬‫أقل‬‫ما‬‫يمكن‬‫أو‬‫قد‬‫تغيب‬‫في‬‫االسبوع‬‫التالي‬
‫للطمث‬.
‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬
A-‫في‬‫معظم‬‫دورات‬،‫الطمث‬‫يجب‬‫أن‬‫تتواجد‬‫خمسة‬‫أعراض‬‫على‬‫األقل‬‫في‬‫االسبوع‬‫األخير‬
‫قبل‬‫بداية‬‫وتبدأ‬ ،‫الطمث‬‫بالتحسن‬‫خالل‬‫بضعة‬‫أيام‬‫بعد‬‫ظهور‬،‫الطمث‬‫وتصبح‬‫أقل‬‫ما‬‫يمكن‬‫أو‬
‫قد‬‫تغيب‬‫في‬‫االسبوع‬‫التالي‬‫للطمث‬.
B-‫واحد‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬‫يجب‬‫أن‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫موجود‬:
1-‫عدم‬‫استقرار‬‫انفعالي‬‫واضح‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫تقلبات‬‫المزاج‬:‫الشعور‬‫المفاجئ‬‫بالحزن‬
،‫والبكاء‬‫أو‬‫زيادة‬‫الحساسية‬‫للرفض‬(.
2-‫تململ‬‫أو‬‫غضب‬‫ملحوظ‬‫أو‬‫زيادة‬‫الخالفات‬‫الشخصية‬. -
3-‫مزاج‬‫مكتئب‬،‫ملحوظ‬‫الشعور‬،‫باليأس‬‫أو‬‫األفكار‬‫عن‬‫االنتقاص‬‫من‬‫الذات‬. -
4-‫قلق‬‫وتوتر‬،‫ملحوظ‬‫و‬/‫أو‬‫مشاعر‬‫بكونها‬‫مقيدة‬‫أو‬‫على‬‫الحافة‬. -
C-‫واحد‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬‫يجب‬‫أن‬‫تتواجد‬‫ا‬‫ا‬‫حالي‬‫باإلضافة‬‫إلى‬‫ما‬،‫سبق‬‫لتصل‬
‫إلى‬‫ما‬‫مجموعه‬‫خمسة‬‫أعراض‬‫عندما‬‫تجمع‬‫مع‬‫األعراض‬‫من‬‫المعيار‬B‫أعاله‬.
1-‫تدني‬‫االهتمام‬‫باألنشطة‬‫المعتادة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬،‫العمل‬،‫المدرسة‬،‫األصدقاء‬‫الهوايات‬)
2-‫صعوبة‬‫شخصية‬‫في‬‫التركيز‬.
3-،‫الخمول‬‫وسهولة‬،‫التعب‬‫أو‬‫افتقاد‬‫ملحوظ‬‫للطاقة‬.
4-‫تغير‬‫مالحظ‬‫في‬،‫الشهية‬،‫إفراط‬‫أو‬‫شهوة‬‫تناول‬‫نوع‬‫محدد‬‫من‬‫الطعام‬.
5-‫فرط‬‫النوم‬‫أو‬‫األرق‬.
6-‫شعور‬‫باالرتباك‬‫أو‬‫بالخروج‬‫عن‬‫نطاق‬‫السيطرة‬.

80. 80
7-‫األعراض‬‫الجسدية‬‫مثل‬‫توتر‬‫أو‬‫تورم‬،‫الثدي‬‫وآالم‬‫المفاصل‬‫أو‬،‫العضالت‬‫واإلحساس‬
‫"باالنتفاخ‬"،‫أو‬‫زيادة‬‫الوزن‬.
‫مالحظة‬:‫األعراض‬‫في‬‫معايير‬A-C‫يجب‬‫أن‬‫تكون‬‫قد‬‫استوفيت‬‫لمعظم‬‫دورات‬‫الطمث‬‫التي‬
‫حصلت‬‫في‬‫السابق‬ ‫العام‬.
D-‫تترافق‬‫األعراض‬‫مع‬‫انخفاض‬‫سريري‬‫واضح‬‫أو‬‫تتداخل‬‫مع‬‫العمل‬‫أو‬‫المدرسة‬
‫والنشاطات‬‫االجتماعية‬-،‫االعتيادية‬‫أو‬‫العالقات‬‫مع‬‫اآلخرين‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫تجنب‬‫النشاطات‬
،‫االجتماعية‬‫تدني‬‫اإلنتاجية‬‫والفعالية‬‫في‬‫المدرسة‬ ،‫العمل‬‫أو‬‫في‬‫المنزل‬(.
E-‫االضطراب‬‫ليس‬‫مجرد‬‫تفاقم‬‫أعراض‬‫اضطراب‬‫آخر‬‫مثل‬‫االضطراب‬‫االكتئابي‬،‫الجسيم‬
‫اضطراب‬،‫الهلع‬-‫االضطراب‬‫االكتئابي‬،‫المستمر‬‫أو‬‫اضطراب‬‫في‬‫الشخصية‬)‫على‬‫الرغم‬
‫من‬‫أنه‬‫قد‬‫يحدث‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫مشترك‬‫مع‬‫من‬ ‫أي‬‫هذه‬‫االضطرابات‬(.
F–‫المعيار‬A‫يجب‬‫أن‬‫يتم‬‫تأكيده‬‫بالتقييمات‬‫اليومية‬‫خالل‬‫اثنتين‬‫على‬‫األقل‬‫من‬‫الدورات‬
‫الطمثية‬‫األعراض‬ ‫ذات‬.)‫مالحظة‬:‫يمكن‬‫وضع‬‫هذا‬‫التشخيص‬‫ا‬‫ا‬‫مؤقت‬‫قبل‬‫هذا‬‫التأكيد‬(.
G-‫األعراض‬‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)‫إساءة‬‫استعمال‬‫مادة‬‫أو‬،‫الدواء‬‫و‬‫أو‬
‫عالجات‬‫أخرى‬(‫أو‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫فرط‬‫الدرق‬ ‫نشاط‬(.
‫العالج‬
1-‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬
‫أ‬-‫كسوتين‬ ‫الفلو‬ ‫مثل‬ ‫االضطراب‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫فعالة‬20‫واالستجابة‬ ‫دراسته‬ ‫أكثرها‬ ‫اليوم‬ ‫في‬ ‫مجم‬
60-75.%
‫ب‬-‫األخرى‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬.‫فعالة‬
2-‫الجسم‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫العالج‬ :)‫الدورة‬ ‫من‬ ‫األخيرة‬ ‫(المرحلة‬ ‫األصفر‬ ‫الجسم‬ ‫مرحلة‬ ‫عالج‬
‫يبدأ‬ ،‫األصفر‬14.‫القادمة‬ ‫للدورة‬ ‫المتوقع‬ ‫الموعد‬ ‫قبل‬ ‫يوم‬
3-.‫الهرموني‬ ‫العالج‬4-.‫السلوكي‬ ‫المعرفي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫من‬ ‫تتكون‬ ‫به‬ ‫المتعلقة‬ ‫واالضطرابات‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫االضطراب‬ :‫ثانيا‬:‫االتية‬ ‫النوبات‬ ‫من‬ ‫مزيج‬
1-.‫هوس‬ ‫نوبة‬
2-.‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬
3-.‫الجسيم‬ ‫االكتئاب‬ ‫نوبة‬

81. 81
‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬
1-‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬0.3-1.5( %0.8‫اضطراب‬ %
‫القطب‬ ‫ثنائي‬1‫و‬0.5‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ %11‫الدوري‬ ‫المزاج‬ ‫اضطراب‬ ‫أما‬ )‫ترتفع‬
‫إلى‬ ‫النسبة‬5-6.%
2-‫(اضطراب‬ ‫تقريبا‬ ‫متساوية‬ ‫بنسب‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫يصيب‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ :‫الجنس‬
‫القطب‬ ‫ثنائي‬11‫تكون‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫االولي‬ ‫والنوبات‬ ‫الرجال‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ ‫الدورات‬ ‫وسريعة‬
.)‫اكتئاب‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫الرجال‬ ‫وفي‬ ‫هوس‬ ‫أكثر‬
3-‫باضطراب‬ ‫اإلصابة‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬‫أو‬ ‫الثقافة‬ ‫مثل‬ ‫االجتماعية‬ ‫والعوامل‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬
.‫المادية‬ ‫الحالة‬ ‫أو‬ ‫االجتماعية‬ ‫الطبقة‬ ‫أو‬ ‫العرق‬
4-‫عادة‬ ‫الشيخوخة‬ ‫إلي‬ ‫الطفولة‬ ‫من‬ ‫عمرية‬ ‫مرحلة‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ ‫يبدأ‬ :‫العمر‬
‫سن‬15-50‫في‬ ‫(الذروة‬15-19‫و‬20-24‫والمتوسط‬ ‫سنة‬21.)‫سنة‬
5-‫وا‬ ‫المنفصلين‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬.‫المتزوجين‬ ‫من‬ ‫واألرامل‬ ‫لمطلقين‬
‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ ‫أسباب‬
1-)‫(البيولوجية‬ ‫الحيوية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫الوراثة‬
1-‫هي‬ ‫الناس‬ ‫لعامة‬ ‫اإلصابة‬ ‫احتمالية‬ ‫نسبة‬1.%
2-‫تصبح‬ ‫اإلصابة‬ ‫احتمالية‬ ‫فإن‬ ‫باالضطراب‬ ‫مصابا‬ ‫األخوة‬ ‫أحد‬ ‫كان‬ ‫إذا‬15-25.%
3-‫ا‬ ‫فإن‬ ‫باالضطراب‬ ‫مصابا‬ ‫الوالدين‬ ‫أحد‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫تصبح‬ ‫اإلصابة‬ ‫حتمالية‬15-30‫إذا‬ ‫أما‬ %
‫تصبح‬ ‫اإلصابة‬ ‫احتمالية‬ ‫فإن‬ ‫باالضطراب‬ ‫مصابا‬ ‫الوالدين‬ ‫كال‬ ‫كان‬50-75.%
4-‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫في‬ ‫اإلصابة‬ ‫احتمالية‬ ‫نسبة‬33-99‫متماثلة‬ ‫الغير‬ ‫والتوائم‬ %23.%
‫ب‬-‫العصبية‬ ‫النواقل‬
‫وب‬ ‫الدماغ‬ ‫في‬ ‫العصبية‬ ‫النواقل‬ ‫بين‬ ‫سببية‬ ‫عالقة‬ ‫وجود‬ ‫لوحظ‬:‫خالل‬ ‫من‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫ين‬
1-‫في‬ ‫النورادرينالين‬ ‫آيض‬ ‫ارتفاع‬50.‫الهوس‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
2-.‫والسيروتونين‬ ‫الدوبامين‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬

82. 82
3‫النشطة‬ ‫البيبتيدات‬ ‫الجابا‬ ‫خاصة‬ ‫األمينية‬ ‫األحماض‬ ‫من‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫لبعض‬ ‫دور‬ ‫وجود‬
‫خاصة‬ ‫عصبيا‬.‫الداخلية‬ ‫فينات‬ ‫المور‬
‫ﺠ‬-‫الهرمون‬
‫بعض‬ ‫تلعب‬ ‫حيث‬‫هرمون‬ ‫وخاصة‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطراب‬ ‫نشوء‬ ‫في‬ ‫أساسيا‬ ‫دورا‬ ‫الهرمونات‬
.‫الدرقية‬ ‫والغدة‬ ‫النمو‬ ‫وهرمون‬ ‫الكورتيزون‬
‫د‬-)‫الجسم‬ ‫(امالح‬ ‫الكهارل‬
( ‫بنسبة‬ ‫االكتئاب‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫المتبقي‬ ‫الصوديوم‬ ‫زيادة‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬50)%‫الهوس‬ ‫حاالت‬ ‫وفي‬
( ‫بنسبة‬200.)%
‫ه‬-:‫لالكتئاب‬ ‫وعصبية‬ ‫طبية‬ ‫أسباب‬
1-‫الع‬ ‫بعض‬‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬ ‫ومنها‬ :‫قاقير‬–‫البيتا‬ ‫مقفالت‬–‫األفيونات‬–‫البنزوديازبين‬–
‫الباربيتورات‬–‫دوبا‬ ‫الميثيل‬
2-‫الدماغية‬ ‫السكتة‬
3-‫الجهازي‬ ‫الحمراء‬ ‫الذئبة‬ ‫مرض‬S.L.E.
4-‫الدماغ‬ ‫أورام‬
5-‫الدماغ‬ ‫إصابة‬
6-‫المتناثر‬ ‫التصلب‬
7-‫الدرقية‬ ‫(الغدة‬ ‫األيض‬ ‫اضطرابات‬–‫الكظرية‬–‫الك‬ ‫مرض‬‫بد‬–‫بالدم‬ ‫السكر‬ ‫نقص‬–
)‫الهضمية‬ ‫والقناة‬ ‫البنكرياس‬ ‫سرطان‬
8-‫(الزهايمر‬ ‫الخرف‬–‫باركنسون‬ ‫مرض‬–)‫هنتنجتون‬ ‫مرض‬
9-‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫زهري‬
‫ز‬-:‫الهوس‬ ‫تحدث‬ ‫قد‬ ‫وعصبية‬ ‫طبية‬ ‫أسباب‬
1-‫الثيروكسين‬ ‫هرمون‬ ‫زيادة‬ :‫العقاقير‬ ‫بعض‬–‫األمفيتامين‬–‫الكوكايين‬–MAOI2–
)‫اإلسترويدات‬
2-‫زياد‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫ة‬
3-‫خاصة‬ ‫الصرع‬ ‫اضطرابات‬complex partial

83. 83
4-‫بحادث‬ ‫الدماغ‬ ‫إصابة‬
5-‫الدماغية‬ ‫السكتة‬
6-‫المتناثر‬ ‫التصلب‬
7-‫هنتنجتون‬ ‫(مرض‬ ‫الخرف‬Huntington’s–‫ولسون‬ ‫مرض‬Wilson’s–‫بيك‬ ‫مرض‬
Pick’s
8-‫البسيط‬ ‫الهربس‬ ‫بفيروس‬ ‫الدماغ‬ ‫التهاب‬Herpes Simplex
9-‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫زهري‬
10-‫المخ‬ ‫أورام‬
2-‫النفسية‬ ‫العوامل‬
1-‫االضطراب‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫أثر‬ ‫لها‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫المزعجة‬ ‫الحياة‬ ‫وحوادث‬ ‫النفسية‬ ‫الضغوط‬ ‫بعض‬ ‫مثل‬
.‫االنتكاسة‬ ‫في‬ ‫أو‬
2-‫تعويضية‬ ‫بهجة‬ ‫في‬ ‫الحق‬ ‫تعطي‬ ‫معاناة‬ ‫كل‬ ‫ان‬ ‫بمعنى‬ ‫واللذة‬ ‫األلم‬ ‫ودوره‬ ‫والشبع‬ ‫الجوع‬ ‫دوره‬
.‫الهوس‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫فقد‬ ‫الحقة‬
3-.‫االكتئاب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫فقد‬ ‫الحب‬ ‫فقد‬
4-.‫االكتئاب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫فقد‬ )‫(الحب‬ ‫النرجسية‬ ‫الحاجات‬ ‫ازدياد‬
‫نوبة‬‫هوس‬(Manic Episode)
A-‫فترة‬‫متميزة‬‫يكون‬‫فيها‬‫المزاج‬‫ا‬‫ا‬‫مرتفع‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫متمدد‬‫أو‬‫بصورة‬ ‫يكون‬ ‫بحيث‬ ‫ا‬‫ا‬‫مستثار‬‫غير‬
‫معهودة‬‫زيادة‬ ‫مع‬ ،‫ومتواصلة‬‫معهودة‬ ‫غير‬‫مستمرة‬‫في‬‫النشاط‬‫الهادف‬‫أو‬،‫الطاقة‬‫تستمر‬
‫ألسبوع‬‫على‬‫األقل‬‫وتظهر‬‫معظم‬،‫اليوم‬‫وكل‬‫يوم‬.‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬

84. 84
B-‫ثالثة‬ ‫وجود‬‫أعراض‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬-‫التالية‬)‫أربعة‬‫أعراض‬‫إذا‬‫كان‬‫المزاج‬
‫ا‬‫ا‬‫مستثار‬‫فقط‬‫أثناء‬ ‫تستمر‬ )‫فترة‬‫وهذه‬ ،‫االضطراب‬‫األعراض‬‫موجودة‬‫إلى‬‫درجة‬،‫مهمة‬‫وتمثل‬
‫ا‬‫ا‬‫تغيير‬‫ا‬‫ا‬‫الفت‬‫عن‬‫السلوك‬‫العادي‬:
(1‫تضخم‬‫تقدير‬‫الذات‬‫أو‬‫عظمه‬.
( 2‫انخفاض‬‫الحاجة‬‫إلى‬‫النوم‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫الشعور‬‫بالراحة‬‫بعد‬‫نوم‬3‫ساعات‬‫فقط‬(.
(3‫ثرثرة‬‫أكثر‬‫من‬‫المعتاد‬‫أو‬‫ضغط‬‫لالستمرار‬‫في‬‫الكالم‬.
(4‫تطاير‬‫األفكار‬‫أو‬‫خبرة‬‫شخصية‬‫بتسابق‬‫األفكار‬.
(5‫التشتت‬)‫أي‬‫تحويل‬‫االنتباه‬‫بسهولة‬‫إلى‬‫مثيرات‬‫خارجية‬‫غير‬‫هامة‬‫أو‬‫ليست‬‫ذات‬)‫صلة‬
( 6‫ازدياد‬‫النشاط‬‫الهادف‬)‫إما‬‫ا‬‫ا‬‫اجتماعي‬‫في‬‫العمل‬‫أو‬‫في‬‫المدرسة‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫جنسي‬(‫أو‬‫هياج‬‫نفسي‬
‫حركي‬)‫أي‬‫نشاط‬‫غير‬‫هادف‬‫غير‬‫موجه‬(.
( 7‫االنغماس‬‫المفرط‬‫في‬‫نشاطات‬‫تحمل‬‫إمكانية‬‫كبيرة‬‫لعواقب‬‫مؤلمة‬)،‫مثل‬‫إسراف‬‫في‬
‫شراء‬ ‫عمليات‬،‫للملذات‬‫أو‬‫طيش‬‫جنسي‬‫أو‬‫استثمارات‬‫حمقاء‬‫في‬‫مجال‬‫األعمال‬(.
C-‫خلل‬‫في‬ ‫واضح‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬.‫المهني‬
D-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫النوبة‬‫لتأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫أو‬‫تناول‬‫دواء‬‫أو‬
‫معالجة‬‫أخرى‬(‫أو‬‫عن‬‫حالة‬‫طبية‬‫عامة‬)‫مثل‬‫فرط‬‫نشاط‬‫الدرق‬(.
‫مالحظة‬:‫عندما‬‫تظهر‬‫نوبة‬‫هوس‬‫كاملة‬‫خالل‬‫االكتئاب‬ ‫عالج‬)‫أدوية‬،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫أو‬‫عالج‬‫باالختالج‬
‫الكهربائي‬(‫ولكنها‬‫تستمر‬‫بمستوى‬‫كامل‬،‫للمتالزمة‬‫ا‬‫ة‬‫متجاوز‬‫التأثيرات‬‫الفيسيولوجية‬‫لهذا‬
‫دليل‬ ‫تكون‬ ‫العالج‬‫لتشخيص‬ ‫كاف‬‫نوبة‬‫هوس‬.‫أي‬‫اضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬I.
‫مالحظة‬:‫المعايير‬A-D‫تشكل‬‫نوبة‬‫نوبة‬ .‫هوس‬‫هوس‬‫واحدة‬‫على‬‫األقل‬‫خالل‬‫الحياة‬‫مطلوبة‬
‫لوضع‬‫اضطراب‬ ‫تشخيص‬‫ثنائي‬‫القطب‬I.
( ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬Hypomanic Episode)
A-‫فترة‬‫متميزة‬‫يكون‬‫فيها‬‫المزاج‬ً‫ا‬‫مرتفع‬‫أو‬ً‫ا‬‫متمدد‬‫أو‬،ً‫ا‬‫مستثار‬‫بصورة‬‫غير‬‫معهودة‬
‫ومتواصلة‬،‫وزيادة‬‫غير‬‫معهودة‬‫مستمرة‬‫في‬‫النشاط‬‫الهادف‬‫أو‬،‫الطاقة‬‫حيث‬‫يستمر‬‫لمدة‬
‫أربعة‬‫أيام‬‫متتالية‬‫على‬‫األقل‬‫ويظهر‬‫معظم‬‫وكل‬ ،‫اليوم‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.

85. 85
B-‫ثالثة‬ ‫استمرار‬‫أعراض‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬)‫أربعة‬‫أعراض‬‫إذا‬‫كان‬‫المزاج‬
‫ا‬‫ا‬‫مستثار‬‫فقط‬(‫أثناء‬‫فترة‬‫اضطراب‬،‫المزاج‬‫وزيادة‬‫النشاط‬‫أو‬،‫الطاقة‬‫وكانت‬‫هذه‬‫األعراض‬
‫موجودة‬‫إلى‬‫درجة‬،‫مهمة‬‫ا‬‫ا‬‫تغيير‬ ‫وتمثل‬‫ا‬‫ا‬‫الفت‬‫عن‬‫السلوك‬‫العادي‬:
( 1‫تضخم‬‫تقدير‬‫الذات‬‫أو‬.‫عظمه‬
( 2‫انخفاض‬‫الحاجة‬‫إلى‬‫النوم‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫الشعور‬‫بالراحة‬‫بعد‬‫نوم‬3‫ساعات‬‫فقط‬(.
( 3‫ثرثرة‬‫أكثر‬‫من‬‫المعتاد‬‫أو‬‫ضغط‬‫لالستمرار‬‫في‬‫الكالم‬.
( 4‫تطاير‬‫األفكار‬‫أو‬‫خبرة‬‫شخصية‬‫بتسابق‬‫األفكار‬.
( 5‫التشتت‬)‫أي‬‫تحويل‬‫االنتباه‬‫بسهولة‬‫إلى‬‫مثيرات‬‫خارجية‬‫غير‬‫هامة‬‫أو‬‫ليست‬‫ذات‬‫صلة‬(.
‫ذكرت‬ ‫كما‬‫أو‬‫لوحظت‬.
( 6‫ازدياد‬‫النشاط‬‫الهادف‬)‫إما‬،‫ا‬‫ا‬‫اجتماعي‬‫في‬‫العمل‬‫أو‬‫في‬،‫المدرسة‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫جنسي‬(‫أو‬‫هياج‬‫نفسي‬
‫حركي‬)‫أي‬‫نشاط‬‫غير‬‫هادف‬‫غير‬‫موجه‬(.
( 7‫االنغماس‬‫المفرط‬‫في‬‫نشاطات‬‫تحمل‬‫إمكانية‬‫كبيرة‬‫لعواقب‬‫مؤلمة‬)،‫مثل‬‫إسراف‬‫في‬
‫شراء‬ ‫عمليات‬،‫للملذات‬‫أو‬‫طيش‬‫جنسي‬‫أو‬‫استثمارات‬‫حمقاء‬‫في‬‫مجال‬‫األعمال‬(.
C-‫فيه‬ ‫خلل‬‫في‬‫األداء‬،‫الوظيفي‬‫ال‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫معهود‬‫عند‬‫الشخص‬‫في‬‫غياب‬‫األعراض‬.
D-‫ظ‬َ‫ح‬‫يال‬‫اضطراب‬‫المزاج‬‫ّر‬‫ي‬‫والتغ‬‫في‬‫األداء‬‫الوظيفي‬‫من‬‫قبل‬.‫اآلخرين‬
E-‫ال‬‫تكون‬‫النوبة‬‫شديدة‬‫بما‬‫يكفي‬‫لتسبب‬‫تدهور‬‫ا‬‫ا‬‫واضح‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬.‫المهني‬
‫وإذا‬‫كان‬،‫ذهانيه‬ ‫أعراض‬ ‫هناك‬.‫بالهوس‬ ‫تعرف‬ ‫فالحالة‬
F-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫النوبة‬‫لتأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫أو‬‫تناول‬‫دواء‬‫أو‬
‫معالجة‬‫أخرى‬(‫أو‬‫عن‬-‫حالة‬‫طبية‬‫عامة‬)‫مثل‬‫فرط‬‫نشاط‬‫الدرق‬(.
‫مالحظة‬:‫المعايير‬A-F‫تشكل‬‫نوبة‬ .‫خفيف‬ ‫هوس‬ ‫نوبة‬‫شائعة‬ ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬‫في‬‫اضطراب‬
‫ثنائي‬‫القطب‬I،‫غير‬ ‫ولكنها‬‫مطلوبة‬‫لتشخيص‬‫اضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬I .
‫النوبة‬‫االكتئابية‬( ‫الجسيمة‬Major Depressive Episode)
A-‫العرض‬ ‫األقل‬ ‫علي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ‫أسبوعين‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫اكثر‬ ‫او‬ ‫اعراض‬ ‫خمسة‬ ‫وجود‬
1‫او‬2.

86. 86
( 1‫مزاج‬‫منخفض‬‫معظم‬،‫اليوم‬‫كل‬‫يوم‬،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬‫َّر‬‫ب‬‫ُع‬‫ي‬‫و‬‫عنه‬‫إما‬‫ا‬‫ا‬‫ذاتي‬)‫مثل‬‫الشعور‬‫بالحزن‬
‫بالفراغ‬ ‫أو‬‫أو‬‫اليأس‬(‫أو‬‫ظ‬َ‫ح‬‫يال‬‫من‬‫قبل‬‫اآلخرين‬)‫مثل‬‫أن‬‫يبدو‬‫ا‬‫ا‬‫دامع‬(.
‫مالحظة‬:‫يمكن‬‫أن‬‫يكون‬‫عند‬‫األطفال‬‫أو‬‫المراهقين‬‫مزاج‬‫مستثار‬.
( 2‫انخفاض‬‫واضح‬‫في‬‫االهتمام‬‫أو‬‫االستمتاع‬‫في‬‫كل‬‫األنشطة‬‫أو‬‫معظمها‬‫وذلك‬‫معظم‬‫اليوم‬
‫في‬‫يوم‬ ‫كل‬،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫ويستدل‬‫على‬‫ذلك‬‫بالتعبير‬‫الشخصي‬‫أو‬‫بمالحظة‬‫اآلخرين‬(.
( 3‫فقد‬‫وزن‬‫واضح‬‫بغياب‬‫الشهية‬‫عن‬،‫الطعام‬‫أو‬‫الوزن‬ ‫في‬ ‫فقد‬)،‫مثل‬‫التغير‬‫في‬‫الوزن‬
‫ألكثر‬‫من‬5 %‫في‬‫الشهر‬(‫أو‬‫انخفاض‬‫الشهية‬‫أو‬،‫زيادتها‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
4‫أرق‬ )‫أو‬‫فرط‬‫نوم‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
( 5‫هياج‬‫نفسي‬‫حركي‬‫أو‬،‫خمول‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫مالحظ‬‫من‬‫قبل‬،‫اآلخرين‬‫وليس‬‫مجرد‬
‫شخصية‬ ‫أحاسيس‬‫بالتململ‬‫أو‬‫البطء‬(.
( 6‫تعب‬‫أو‬‫فقد‬‫الطاقة‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
( 7‫بانعدام‬ ‫إحساس‬‫القيمة‬‫أو‬‫شعور‬‫مفرط‬‫أو‬‫غير‬‫مناسب‬‫بالذنب‬)‫والذي‬‫قد‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫توهمي‬(
‫كل‬،‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫يوم‬‫وليس‬‫مجرد‬‫لوم‬‫الذات‬‫أو‬‫شعور‬‫بالذنب‬‫لكونه‬‫ا‬‫ا‬‫مريض‬.
( 8‫انخفاض‬‫القدرة‬‫على‬‫التفكير‬‫أو‬،‫التركيز‬‫أو‬‫عدم‬،‫الحسم‬‫كل‬‫يوم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬)‫إما‬‫بالتعبير‬
‫أو‬ ‫الشخصي‬‫بمالحظة‬‫اآلخرين‬(.
( 9‫أفكار‬‫متكررة‬‫عن‬‫الموت‬)‫وليس‬‫الخوف‬‫من‬‫الموت‬‫فقط‬(،‫أو‬‫تفكير‬‫انتحاري‬‫متكرر‬‫دون‬
،‫محددة‬ ‫خطة‬‫أو‬‫محاولة‬‫انتحار‬‫أو‬‫خطة‬‫محددة‬‫لالنتحار‬.
B-‫تسبب‬‫األعراض‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫ا‬‫ا‬‫واضح‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬
‫الهامة‬.‫األخرى‬
C-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫لتأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫تناول‬‫دواء‬(‫أو‬
‫عن‬‫حالة‬‫أخرى‬ ‫طبية‬.
‫مالحظة‬:‫المعايير‬A-C‫تشكل‬‫نوبة‬‫اكتئابيه‬‫جسيمة‬.‫نوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫شائعة‬‫في‬
‫اضطراب‬‫القطب‬ ‫ثنائي‬I،‫ولكنها‬‫غير‬‫مطلوبة‬‫لتشخيص‬‫اضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬I.
1-‫اضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬I(Bipolar I Disorder)
A-‫تم‬‫استيفاء‬‫المعايير‬‫لنوبة‬‫هوس‬‫واحدة‬‫على‬‫األقل‬)‫معايير‬- A-D‫لنوبة‬‫الهوس‬‫المذكورة‬
‫أعاله‬(.

87. 87
B-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫وقوع‬‫نوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬ ‫أو‬‫أفضل‬‫بحصول‬‫اضطراب‬
‫فصامي‬،‫وجداني‬-،‫والفصام‬‫واالضطراب‬‫الفصامي‬،‫الشكل‬‫اضطراب‬،‫ضاللي‬‫أو‬‫غيرها‬‫من‬
‫اضطرابات‬‫طيف‬‫واالضطرابات‬ ‫الفصام‬‫الذهانية‬‫األخرى‬‫المحددة‬‫أو‬‫غير‬‫المحددة‬.
-2‫االضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬II(Bipolar II Disorder)
‫لتشخيص‬‫االضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬II،‫فمن‬‫الضروري‬‫استيفاء‬‫المعايير‬‫لنوبة‬‫حالية‬‫أو‬‫سابقة‬
‫من‬،‫الخفيف‬ ‫الهوس‬‫واستيفاء‬‫المعايير‬‫لنوبة‬‫حالية‬‫أو‬‫سابقة‬‫من‬‫نوب‬‫االكتئاب‬.‫الجسيم‬
‫االضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬II
A-‫تم‬‫استيفاء‬‫المعايير‬‫لنوبة‬‫واحدة‬ ‫خفيف‬ ‫هوس‬‫على‬‫األقل‬)‫معايير‬- A-F‫الهوس‬ ‫لنوبة‬
‫المذكورة‬ ‫الخفيف‬‫أعاله‬(‫ونوبة‬‫اكتئاب‬‫جسيم‬‫واحدة‬‫على‬‫األقل‬)‫معايير‬A-C‫لنوبة‬‫االكتئاب‬
‫الجسيم‬‫المذكورة‬.)‫أعاله‬
B-‫لم‬‫تحصل‬‫نوبة‬‫هوس‬.‫ا‬‫ا‬‫أبد‬
C-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫وقوع‬‫نوبة‬‫االكتئاب‬‫الجسيم‬‫أو‬ٍ‫ل‬‫بشك‬ ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬‫أفضل‬‫بحصول‬
‫اضطراب‬،‫وجداني‬ ‫فصامي‬،‫والفصام‬‫واالضطراب‬‫الفصامي‬،‫الشكل‬‫اضطراب‬،‫ضاللي‬‫أو‬
‫غيرها‬‫من‬‫اضطرابات‬‫طيف‬‫واالضطرابات‬ ‫الفصام‬‫الذهانية‬‫األخرى‬‫المحددة‬‫أو‬‫غير‬‫المحددة‬.
D-‫إن‬‫أعراض‬‫االكتئاب‬‫أو‬‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬‫التوقع‬‫الناجم‬‫عن‬‫التباين‬‫المتكرر‬‫بين‬‫فترات‬
‫االكتئاب‬،‫الخفيف‬ ‫والهوس‬‫يسبب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫ا‬‫ا‬‫واضح‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬
‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
‫التشخيص‬ ‫كتابة‬ ‫عند‬‫نكتب‬‫االضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬II‫النوبة‬‫الحالية‬،‫اكتئاب‬‫متوسط‬،‫الشدة‬
‫مع‬،‫مختلطة‬ ‫مظاهر‬‫االضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬II‫النوبة‬‫األقرب‬،‫اكتئاب‬‫في‬‫هدأة‬.‫جزئية‬
‫حدد‬‫النوبة‬‫الحالية‬‫أو‬‫األقرب‬:‫اكتئاب‬ ‫أو‬ ‫خفيف‬ ‫هوس‬
-3‫اضطراب‬‫المزاج‬( ‫الدوري‬Cyclothymic Disorder)
‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫المزاج‬:‫الدوري‬‫توجد‬ ‫حيث‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫اضطرابات‬ ‫من‬ ‫نوع‬‫فترات‬‫عديدة‬
‫ألعراض‬‫ال‬ ‫التي‬ ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬‫تفي‬‫بمعايير‬،‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬‫وفترات‬‫عديدة‬‫ألعراض‬
‫اكتئابيه‬‫ال‬‫تحقق‬‫معايير‬‫نوبة‬‫سنتين‬ ‫لمدة‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫وتستمر‬ ‫جسيمة‬ ‫اكتئاب‬‫(األطفال‬

88. 88
‫والمراهقين‬‫سنة‬‫على‬‫األقل‬(‫ولم‬ ،‫تقريبا‬ ‫المدة‬ ‫نص‬ ‫تستمر‬ ‫واالكتئاب‬ ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫وفترات‬
.‫متتالين‬ ‫شهرين‬ ‫لمدة‬ ‫االعراض‬ ‫تختفي‬
A–‫مدة‬ ‫تستمر‬‫سنتين‬‫على‬‫األقل‬)‫األطفال‬‫والمراهقين‬‫سنة‬‫على‬‫األقل‬‫فترات‬ )‫عديدة‬
‫ألعراض‬‫ال‬ ‫التي‬ ‫الخفيف‬ ‫الهوس‬‫تفي‬‫بمعايير‬‫الهوس‬ ‫نوبة‬،‫الخفيف‬‫وفترات‬‫عديدة‬‫ألعراض‬
‫اكتئابيه‬‫ال‬‫تحقق‬‫معايير‬‫نوبة‬‫جسيمة‬ ‫اكتئاب‬
B-‫أثناء‬‫فترة‬‫السنتين‬)‫سنة‬‫واحدة‬‫عند‬‫األطفال‬‫والمراهقين‬(‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫فترات‬ ‫تكون‬
.‫متتالين‬ ‫شهرين‬ ‫لمدة‬ ‫االعراض‬ ‫تختفي‬ ‫ولم‬ ،‫تقريبا‬ ‫المدة‬ ‫نص‬ ‫تستمر‬ ‫واالكتئاب‬
C–‫الكاملة‬ ‫المعايير‬ ‫استيفاء‬ ‫عدم‬.‫الخفيف‬ ‫الهوس‬ ‫او‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬ ‫او‬ ‫الجسيم‬ ‫االكتئاب‬ ‫لنوبة‬
D-‫ال‬‫فسر‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫في‬‫المعيار‬- Aٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫الفصام‬،‫الوجداني‬
،‫الفصام‬‫الفصامي‬ ‫االضطراب‬،‫الشكل‬‫أو‬‫االضطراب‬‫الضاللي‬‫أو‬‫اضطراب‬‫طيف‬‫الفصام‬
‫واالضطرابات‬‫األخرى‬ ‫الذهانية‬‫المحددة‬‫غير‬ ‫أو‬‫المحددة‬.
E-‫ال‬‫تنجم‬‫األعراض‬‫عن‬‫تأثيرات‬‫فيسيولوجية‬‫لمادة‬)،‫مثل‬‫سوء‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫تناول‬‫دواء‬
(‫أو‬‫عن‬‫أخرى‬ ‫طبية‬ ‫حالة‬.
F-‫تسبب‬‫األعراض‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫مهم‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫في‬
‫مجاالت‬‫أخرى‬‫هامة‬‫من‬‫األداء‬.
‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫االضطراب‬ ‫عالج‬
1-‫غيره‬ ‫على‬ ‫أو‬ )‫(باالنتحار‬ ‫نفسه‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫خطورة‬ ‫إعتباره‬ ‫في‬ ‫المعالج‬ ‫يضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫المستمرة‬ ‫المالحظة‬ ‫تحت‬ ‫ووضعه‬ ‫بل‬ ‫مستشفى‬ ‫المريض‬ ‫إدخال‬ ‫يستلزم‬ ‫قد‬ ‫الذي‬ ‫األمر‬ )‫(بالقتل‬
.‫داخلها‬

89. 89
2-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-)‫النوبة‬ ‫(أثناء‬ ‫الحادة‬ ‫المرحلة‬ ‫عالج‬
1-‫النم‬ ‫وغير‬ ‫النمطية‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬‫الصغري‬ ‫المهدئات‬ ‫الحادة‬ ‫المرحلة‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫طية‬
‫الحادة‬ ‫الهوس‬ ‫نوبة‬ ‫في‬ ‫مفيدة‬ ‫أيضا‬ )‫(البنزوديازبين‬
2-‫الليثيوم‬ ‫بأمالح‬ ‫العالج‬:‫تستمر‬ ‫أن‬ ‫ويلزم‬ ،‫الحاد‬ ‫الهوس‬ ‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫فعاليتها‬ ‫ثبت‬ ‫التي‬
‫الليثيوم‬ ‫أمالح‬ ‫مع‬ ‫اسبوع‬ ‫لمدة‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬‫الجه‬ ‫في‬ ‫تأثيره‬ ‫يعطي‬ ‫ال‬ ‫الليثيوم‬ ‫ألن‬‫العصبي‬ ‫از‬
.‫أيام‬ ‫خمسة‬ ‫قبل‬
3-‫الحاد‬ ‫الهوس‬ ‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫يفيد‬ ‫استعمالها‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬ :‫التشنجات‬ ‫مضادات‬
.‫معها‬ ‫الليثيوم‬ ‫إعطاء‬ ‫ويمكن‬ ،)‫والفالبروات‬ ‫الكاربامازبين‬ ‫(مثل‬ ‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫واالضطراب‬
4-:‫بالكهرباء‬ ‫العالج‬ ‫جلسات‬‫وتكو‬ ‫والشديد‬ ‫انتحارية‬ ‫بميول‬ ‫المصاحب‬ ‫االكتئاب‬ ‫خاصة‬‫ن‬
.‫بالعقاقير‬ ‫مصاحبة‬
‫ب‬-‫الدائمة‬ ‫المرحلة‬ ‫عالج‬
1-.‫النوبات‬ ‫تكرار‬ ‫لمنع‬ ‫يستخدم‬
2-،‫والالموتروجين‬ ،‫والفالبروات‬ ،‫الكاربامازبين‬ ،‫الليثيوم‬ ‫(مثل‬ ‫المزاج‬ ‫مثبتات‬ ‫يستخدم‬
.)‫النمطية‬ ‫غير‬ ‫الذهان‬ ‫ومضادات‬
3-:‫النفسي‬ ‫العالج‬‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫الهامة‬ ‫المداخل‬ ‫من‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫يعد‬‫بصفة‬ ‫االكتئاب‬
‫األنا‬ ‫بين‬ ‫العداء‬ ‫حدة‬ ‫وتقليل‬ ،‫الذات‬ ‫نحو‬ ‫المتوجهة‬ ‫العدوانية‬ ‫االنفعالية‬ ‫الشحنة‬ ‫لتفريغ‬ ‫خاصة‬
‫العزلة‬ ‫وعدم‬ ‫بالواقع‬ ‫االرتباط‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫ومساعدته‬ ،‫بالذنب‬ ‫الشعور‬ ‫وتقليل‬ ‫واألنا‬ ‫العليا‬
.‫واآلخرين‬ ‫نفسه‬ ‫تجاه‬ ‫أفكاره‬ ‫وتعديل‬‫الهوس‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫تدعيميا‬ ‫العالج‬ ‫ويكون‬.
5:‫االجتماعي‬ ‫العالج‬‫التغيرات‬ ‫وإحداث‬ ‫االجتماعية‬ ‫مشاكله‬ ‫وحل‬ ‫اجتماعيا‬ ‫المريض‬ ‫مساعدة‬
.‫معاناته‬ ‫لتقليل‬ ‫المناسبة‬ ‫البيئية‬

90. 90
‫الفصل‬‫الرابع‬
‫اضطرابات‬‫القلق‬
Anxiety Disorders
‫القلق‬‫هو‬‫مدته‬ ‫طالت‬ ‫إذا‬ ‫مرضيا‬ ‫يكون‬ ‫والذي‬ ‫وخطر‬ )‫(كرب‬ ‫لضغط‬ ‫وتكيفية‬ ‫طبيعية‬ ‫استجابة‬
‫من‬ ‫القلق‬ ‫ويتكون‬ .‫الخارجي‬ ‫الوضع‬ ‫من‬ ‫الحقيقي‬ ‫التهديد‬ ‫مواكبة‬ ‫عن‬ ‫بالخروج‬ ‫أو‬ ‫وشدته‬
،‫مكونان‬‫النفسي‬ ‫القلق‬‫التأثر‬ ‫بسرعة‬ ‫اإلحساس‬ )‫الشديد‬ ‫(الخوف‬ ‫والتوجس‬ ‫اليقظة‬ ‫بزيادة‬ ‫يتميز‬

91. 91
‫المزاج‬ ‫وسوء‬‫البدن‬ ‫والقلق‬‫ي‬‫وعدم‬ ‫والشحوب‬ ‫والتعرق‬ ‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫بسرعة‬ ‫باإلحساس‬ ‫يتميز‬
.‫البطن‬ ‫في‬ ‫الراحة‬
‫فالقلق‬ ،‫اإلنسان‬ ‫تواجه‬ ‫التى‬ ‫المشكالت‬ ‫أكبر‬ ‫من‬ ‫يعتبر‬ ‫أنه‬ ‫بل‬ ‫إنسان‬ ‫كل‬ ‫بها‬ ‫يمر‬ ‫خبره‬ ‫فالقلق‬
‫فرد‬ ‫لكل‬ ‫ومألوفة‬ ‫اليومية‬ ‫الحياة‬ ‫تجارب‬ ‫كل‬ ‫فى‬ ‫وشائعة‬ ‫الحديثة‬ ‫الحضارات‬ ‫فى‬ ‫عالمية‬ ‫ظاهرة‬.
‫الدينية‬ ‫القيم‬ ‫وضعف‬ ‫العائلى‬ ‫والتفكك‬ ‫االجتماعى‬ ‫التغير‬ ‫وسرعة‬ ‫الحضارة‬ ‫تعقيدات‬ ‫أن‬ ‫كما‬
‫والفتيات‬ ‫الشبان‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫عند‬ ‫القلق‬ ‫وتفرز‬ ‫الصراع‬ ‫تولد‬ ‫المتباينة‬ ‫التطلعات‬ ‫مع‬ ‫والخلقية‬
‫والزواجى‬ ‫المهنى‬ ‫مستقبلهم‬ ‫على‬ ‫قلقهم‬ ‫مستوى‬ ‫يرتفع‬ ‫حيث‬ ‫الجامعية‬ ‫المرحلة‬ ‫فى‬ ‫خاصة‬.
‫وهناك‬‫وجيه‬ ‫سبب‬ ‫دون‬ ‫اإلنسان‬ ‫يصيب‬ ‫وهو‬ ‫مظاهرة‬ ‫وتختلف‬ ‫صوره‬ ‫تتعدد‬ ‫القلق‬ ‫من‬ ‫أخر‬ ‫نوع‬
‫واإلجتماعية‬ ‫الوظيفية‬ ‫بأعبائه‬ ‫القيام‬ ‫عن‬ ‫يعوقه‬ ‫بالغ‬ ‫عجز‬ ‫إلى‬ ‫المطاف‬ ‫به‬ ‫وينتهى‬ ‫واضح‬ ‫أو‬
‫المرضى‬ ‫القلق‬ ‫نسميه‬ ‫ما‬ ‫وهذا‬.
‫ا‬ ‫أثبت‬ ‫ولكن‬ ‫األسرة‬ ‫أفراد‬ ‫من‬ ‫حوله‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫المصاب‬ ‫على‬ ‫اللوم‬ ‫يلقى‬ ‫ا‬‫ا‬‫قديم‬ ‫وكان‬‫الحديث‬ ‫لعلم‬
‫ما‬ ‫إليه‬ ‫ا‬‫ا‬‫مضاف‬ ‫المخ‬ ‫كيماويات‬ ‫فى‬ ‫إضطرابات‬ ‫عن‬ ‫ينشأ‬ ‫اإلضطراب‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫دالئل‬
‫ضغوط‬ ‫من‬ ‫له‬ ‫يتعرض‬ ‫وما‬ ‫الحياة‬ ‫تجارب‬ ‫من‬ ‫والتعلم‬ ‫السلوك‬ ‫فى‬ ‫إختالل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫يعترى‬
‫حوله‬ ‫من‬ ‫البيئة‬.
‫النفسية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫معظم‬ ‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫حوله‬ ‫تدور‬ ‫الذى‬ ‫المحور‬ ‫هو‬ ‫القلق‬ ‫ويعتبر‬‫وراءه‬ ‫ويكمن‬
‫النفسية‬ ‫العلل‬ ‫وكذلك‬ ‫العضوية‬ ‫الوظائف‬ ‫فى‬ ‫إختالل‬ ‫من‬ ‫به‬ ‫يرتبط‬ ‫قد‬ ‫وما‬ ‫التوافق‬ ‫أساليب‬.
‫جميع‬ ‫وأساس‬ ‫النفسية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫جميع‬ ‫أساس‬ ‫فهو‬ ‫النفسية‬ ‫الصحة‬ ‫لب‬ ‫يعتبر‬ ‫أنه‬ ‫كما‬
‫الحياة‬ ‫فى‬ ‫اإليجابية‬ ‫اإلنجازات‬.
‫بات‬ ‫ويقال‬ ‫االنزعاج‬ ‫والقلق‬ َ‫ق‬َ‫ل‬َ‫ق‬ ‫من‬ :‫لغويا‬ ‫القلق‬‫غيره‬ ‫وأقلقه‬ ‫ا‬‫ا‬‫قلق‬.
‫المريض‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫تدل‬ ‫العصبى‬ ‫التوتر‬ ‫من‬ ‫سارة‬ ‫غير‬ ‫نفسية‬ ‫حالة‬ ‫القلق‬ :‫العربية‬ ‫الموسوعة‬ ‫فى‬
‫هذا‬ ‫تجاه‬ ‫ا‬‫ا‬‫إيجابي‬ ‫ا‬‫ا‬‫إجراء‬ ‫يتخذ‬ ‫أن‬ ‫المرء‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫عندما‬ ‫ويحدث‬ ‫الالوعى‬ ‫فى‬ ‫ا‬‫ا‬‫خطر‬ ‫يتوقع‬
‫منه‬ ‫بالفرار‬ ‫أو‬ ‫بمجابهته‬ ‫أما‬ ‫الخطر‬
‫ال‬ ‫هذه‬ ‫معظم‬ ‫إن‬ ‫لنا‬ ‫يتبين‬ ‫سبق‬ ‫مما‬‫يتضمن‬ ‫القلق‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫تجمع‬ ‫أن‬ ‫تكاد‬ ‫تعريفات‬:
1.‫وجسمى‬ ‫نفسى‬ ‫ارتياح‬ ‫عدم‬.

92. 92
2.)‫الموضوعى‬ ‫(القلق‬ ‫المصدر‬ ‫معلوم‬ ‫أو‬ ‫غامض‬ ‫سبب‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬
3.‫إجتماعى‬ ‫وإضطراب‬ ‫جسمية‬ ‫وأعراض‬ ‫نفسية‬ ‫أعراض‬ ‫صورة‬ ‫فى‬ ‫أثره‬ ‫يظهر‬.
4.‫النقد‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫وقد‬ ‫والعاطفة‬ ‫بالدفء‬ ‫الشعور‬ ‫عدم‬ ‫عن‬ ‫القلق‬ ‫ينتج‬ ‫قد‬‫البيئة‬ ‫من‬ ‫الموجه‬
‫المحيطة‬ ‫البيئة‬ ‫فى‬ ‫إضطراب‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫وقد‬ ‫الخارجية‬
5.‫الحاد‬ ‫القلق‬ ‫إلى‬ ‫البسيط‬ ‫القلق‬ ‫من‬ ‫متعددة‬ ‫مستويات‬ ‫له‬ ‫أن‬ .
:‫الخامس‬ ‫واالحصائي‬ ‫التشخيصي‬ ‫للدليل‬ ‫طبقا‬ ‫القلق‬ ‫اضطرابات‬ ‫أنواع‬
1-‫اضطراب‬‫قلق‬‫االنفصال‬Separation Anxiety Disorder
2-‫البكم(الصمت)االنتقائي‬Selective Mutism
3-‫(النوعي‬ ‫الخاص‬ ‫الرهاب‬Specific Phobia (
4-‫اضطراب‬‫القلق‬‫االجتماعي‬)‫الرهاب‬‫االجتماعي‬(Social Anxiety Disorder
(Social Phobia)
5-‫اضطراب‬‫الهلع‬Panic Disorder
6-)‫المتسعة‬ ‫(األماكن‬ ‫الساحات‬ ‫رهاب‬Agoraphobia
7-‫اضطراب‬‫القلق‬‫العام‬Generalized Anxiety Disorder
-8‫اضطراب‬‫القلق‬‫المحدث‬‫بمادة‬/‫دواء‬Substance/Medication-Induced
Anxiety Disorder
-9‫اضطراب‬‫قلق‬‫بسبب‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬Anxiety Disorder Due to another
Medical Condition
10-‫اضطراب‬‫قلق‬‫محدد‬‫آخر‬Other Specified Anxiety Disorder
-11‫ا‬‫ضطراب‬‫قلق‬‫غير‬‫محدد‬Unspecified Anxiety Disorder
1-)‫(النوعي‬ ‫الخاص‬ ‫الرهاب‬
Specific Phobia

93. 93
‫تعريف‬‫الرهاب‬‫الخاص‬:‫أو‬ ‫الدم‬ ‫من‬ ‫الخوف‬ ‫مثل‬ ‫محدد‬ ‫شيء‬ ‫من‬ ‫القلق‬ ‫أو‬ ‫الملحوظ‬ ‫الخوف‬ ‫هو‬
.‫الحيوانات‬ ‫من‬
‫االنتشار‬
1-‫من‬ ‫يتراوح‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬3.5-8.7.%
2-‫بين‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬ :‫الجنس‬‫يختلف‬ ‫والرجال‬ ‫النساء‬1-3–1-20‫الحيوانات‬ ‫من‬ ‫الخوف‬
.‫النساء‬ ‫في‬ ‫أكثر‬ ‫والمواقف‬
‫(متوسط‬ ‫والمراهقة‬ ‫الطفولة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ :‫العمر‬15‫الحيوانات‬ ‫من‬ ‫الخوف‬ )‫عام‬
7‫المغلقة‬ ‫األماكن‬ ‫من‬ ‫والخوف‬ ‫سنوات‬20.‫عام‬
‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬
A-‫خوف‬‫ملحوظ‬‫أو‬‫قلق‬‫حول‬‫شيء‬‫أو‬‫موقف‬‫محدد‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬،‫الطيران‬،‫المرتفعات‬،‫الحيوانات‬
‫أخذ‬،‫حقنة‬‫رؤية‬‫الدم‬(.
‫مالحظة‬:‫عند‬،‫األطفال‬‫الخوف‬‫أو‬‫القلق‬‫قد‬‫يعبر‬‫عنه‬،‫بالبكاء‬‫نوب‬،‫الغضب‬،‫والتجمد‬‫أو‬
‫التشبث‬.
B-‫يحرض‬‫دائما‬‫التعرض‬‫للشيء‬‫أو‬‫الموقف‬‫الرهابي‬‫ا‬‫ا‬‫خوف‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫قلق‬‫ا‬‫ا‬‫مباشر‬. -
C-‫يجري‬‫تجنب‬‫ال‬ّ‫ع‬‫ف‬‫للشيء‬‫أو‬‫الموقف‬‫الرهابي‬‫أو‬‫بخالف‬‫ذلك‬‫قد‬‫يجري‬‫له‬ّ‫م‬‫تح‬‫مع‬‫قلق‬‫أو‬
‫خوف‬‫شديد‬.
D-‫الخوف‬‫أو‬‫القلق‬‫ال‬‫يقارن‬‫بالخطر‬‫الفعلي‬‫الذي‬‫يمثله‬‫الشيء‬‫أو‬‫الموقف‬‫الرهابي‬.‫وللسياق‬
‫الثقافي‬‫واالجتماعي‬.
E-‫يكون‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫مستمر‬‫ويدوم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫نموذجي‬‫لستة‬‫أشهر‬‫أو‬‫أكثر‬.
F-‫يسبب‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫مهم‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬
‫األكاديمي‬‫أو‬‫المهني‬-‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
G-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االختالل‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫مرض‬‫عقلي‬‫آخر‬‫ا‬‫ا‬‫متضمن‬،‫الخوف‬،‫القلق‬
‫التجنب‬‫لمواقف‬‫مترافقة‬-‫مع‬‫أعراض‬‫شبيهة‬‫بالهلع‬‫أو‬‫األعراض‬‫المقعدة‬‫األخرى‬)‫كما‬‫في‬
‫رهاب‬‫الساح‬(،‫أشياء‬‫أو‬‫مواقف‬‫بالوساوس‬ ‫متعلقة‬)‫كما‬‫في‬‫اضطراب‬‫الوسواس‬‫القهري‬(،‫ما‬
‫يذكر‬‫بالحوادث‬‫الصادمة‬)‫كما‬‫في‬‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫الصدمة‬ ‫بعد‬(،‫االنفصال‬‫عن‬‫المنزل‬
‫أو‬‫عن‬‫شخص‬‫متعلق‬‫به‬)‫كما‬‫اضطراب‬‫قلق‬‫االنفصال‬(،‫أو‬‫االجتماعية‬ ‫المواقف‬)‫كما‬‫في‬
‫اضطراب‬‫القلق‬‫االجتماعي‬(.

94. 94
‫العالج‬
1-‫العالج‬ ‫علي‬ ‫يشتمل‬ ‫الذي‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ ‫الخاص‬ ‫للرهاب‬ ‫األول‬ ‫العالج‬
.‫االستجابة‬ ‫ومنع‬ ‫للمثير‬ ‫بالتعرض‬
2-‫المرض‬ ‫يفضل‬ ‫أو‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬ ‫توفر‬ ‫عدم‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫العالج‬.‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫بدال‬ ‫الدوائي‬
2-‫اضطراب‬‫القلق‬‫االجتماعي‬)‫الرهاب‬‫االجتماعي‬(
Social Anxiety Disorder (Social Phobia)
‫الرهاب‬ ‫تعريف‬:‫االجتماعي‬‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫تجاه‬ ‫والشديد‬ ‫الحاد‬ ‫القلق‬ ‫أو‬ ‫الخوف‬ ‫هو‬
‫والتي‬ ‫االجتماعية‬ ‫المواقف‬‫يحتمل‬‫أن‬‫يتعرض‬‫الفرد‬‫فيها‬‫من‬ ‫للتدقيق‬‫قبل‬‫الكل‬ ‫مثل‬ ‫اآلخرين‬
.‫جمع‬ ‫امام‬ ‫كلمة‬ ‫إلقاء‬ ‫او‬ ‫الناس‬ ‫امام‬
‫االنتشار‬
1-‫بين‬ ‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬3-5.%
2-.‫االنتشار‬ ‫معدل‬ ‫في‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫يتساوى‬ :‫الجنس‬
2-‫الضطراب‬ ‫الخطر‬ ‫عوامل‬‫القلق‬‫عائلي‬ ‫مرضي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬ ‫النساء‬ :‫يشمل‬ ‫االجتماعي‬
‫الضطراب‬‫القلق‬‫السلوكي‬ ‫التثبيط‬ ‫أو‬ ‫المبكرة‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫والخجل‬ ‫االجتماعي‬.
‫األسباب‬
1-‫الوراثة‬‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫بين‬ ‫الحدوث‬ ‫ونسبة‬ ‫مهما‬ ‫دورا‬ ‫البيئية‬ ‫والعوامل‬ ‫الوراثة‬ ‫تلعب‬ :
‫غيرالمتماثلة‬ ‫والتوائم‬24.5%-15.3.%
2-‫واالجتماعية‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫النفس‬ ‫التحليل‬ ‫نظريه‬‫ي‬‫تري‬‫إلى‬ ‫يرجع‬ ‫الرهاب‬ ‫أن‬‫إ‬‫والتجنب‬ ‫النقل‬ ‫من‬ ‫األنا‬ ‫دفاعات‬ ‫استخدام‬
‫أ‬ ،‫الخصاء‬ ‫وخوف‬ ‫المحرمة‬ ‫األوديبية‬ ‫الحفزات‬ ‫ضد‬‫ي‬‫الخوف‬ ‫أن‬‫إ‬‫إلى‬ ‫الحفزات‬ ‫من‬ ‫نتقل‬
‫معينة‬ ‫مواقف‬‫أ‬( ‫المواقف‬ ‫هذه‬ ‫تجنب‬ ‫وتبعه‬ ‫معين‬ ‫موضوع‬ ‫و‬‫أ‬)‫الموضوع‬ ‫و‬.
‫ب‬-‫السلوكية‬ ‫النظرية‬‫ف‬ ‫قلقا‬ ‫بأنه‬ ‫الرهاب‬ ‫تفسر‬‫ي‬‫الماض‬‫ي‬‫من‬ ‫ينشأ‬‫وصاحب‬ ‫فعال‬ ‫مخيف‬ ‫مثير‬
‫آخر‬ ‫مثير‬ ‫الموقف‬ ‫هذا‬‫(موقف‬‫أ‬‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫المصاحبة‬ ‫هذه‬ ‫وتكررت‬ ،‫مخيف‬ ‫غير‬ )‫موضوع‬ ‫و‬

95. 95
‫غير‬ ‫المثير‬ ‫أصبح‬ ‫ثم‬ ،‫اآلخر‬ ‫يثيره‬ ‫واحد‬ ‫يثيره‬ ‫ما‬ ‫وأصبح‬ ‫المثيرين‬ ‫بين‬ ‫التزاوج‬ ‫فتم‬ ،‫متتابعة‬
‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫له‬ ‫وباعثا‬ ‫بالقلق‬ ‫مرتبطا‬ ‫وحده‬ ‫المخيف‬.
•‫يظهر‬ ‫قد‬ :‫التربية‬ ‫طريقة‬‫على‬ ‫اإلبن‬ ‫تشجع‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫الوالدية‬ ‫السلطة‬ ‫قهر‬ ‫بسبب‬ ‫اإلضطراب‬
‫التعبير‬‫الصغير‬ ‫اإلبن‬ ‫تجرؤ‬ ‫أن‬ ‫تعتبر‬ ‫الثقافات‬ ‫بعض‬ ‫إن‬ ‫بل‬ ‫أحاسيسه‬ ‫,و‬ ‫مشاعره‬ ‫عن‬‫على‬
‫القمع‬ ‫عن‬ ‫فضال‬ ‫األدب‬ ‫إساءة‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫يعتبر‬ ‫الكبار‬ ‫أمام‬ ‫الحديث‬‫والتربية‬ ‫التعامل‬ ‫في‬ ‫والقسوة‬
‫يتعمد‬ ‫التي‬ ‫واإلذالل‬ ‫االهانة‬ ‫,و‬‫اآلباء‬ ‫بعض‬.‫األبناء‬ ‫على‬ ‫إيقاعها‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫ملحوظ‬ ‫خوف‬‫أو‬‫قلق‬‫حول‬‫واحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫المواقف‬‫االجتماعية‬‫والتي‬‫يحتمل‬‫أن‬‫يتعرض‬
‫الفرد‬‫فيها‬‫من‬ ‫للتدقيق‬‫قبل‬‫اآلخرين‬.‫األمثلة‬‫تتضمن‬‫التفاعالت‬‫االجتماعية‬)‫كإجراء‬‫محادثة‬
،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫مقابلة‬‫أناس‬‫غير‬‫مألوفين‬(‫أن‬ ‫أو‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫مراقب‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫األكل‬‫أو‬‫الشرب‬(‫أو‬‫األداء‬‫أمام‬
‫اآلخرين‬)‫كإلقاء‬‫كلمة‬‫ا‬‫ال‬‫مث‬(.
‫مالحظة‬:‫يجب‬‫أن‬‫يحدث‬‫القلق‬‫عند‬‫األطفال‬‫في‬‫مواقع‬‫تجمع‬‫الطفل‬‫مع‬‫أقرانه‬‫وليس‬‫فقط‬‫في‬
‫عالقاته‬‫مع‬‫البالغين‬.
B-‫يخاف‬‫الفرد‬‫أنه‬‫أو‬‫أنها‬]‫سوف‬‫يتصرف‬‫بطريقة‬‫محرجة‬‫أو‬‫سوف‬‫تظهر‬‫أعراض‬‫القلق‬
[‫والتي‬‫سيتم‬‫تقييمها‬‫ا‬‫ا‬‫سلب‬)‫أي‬‫سوف‬‫تكون‬‫مهينة‬‫أو‬‫محرجة‬‫وسوف‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫الرفض‬‫أو‬
‫اإلساءة‬‫من‬‫قبل‬‫اآلخرين‬(.
C-‫يثير‬‫التعرض‬‫للموقف‬‫االجتماعي‬‫القلق‬‫أو‬‫الخوف‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫دائم‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬.
‫مالحظة‬:‫قد‬‫َّر‬‫ب‬‫ُع‬‫ي‬‫عن‬‫القلق‬‫لدى‬‫األطفال‬‫بالبكاء‬‫أو‬‫ثورات‬‫الغضب‬‫أو‬‫التجمد‬‫أو‬‫االنكماش‬
‫واالنسحاب‬‫أو‬‫التكلم‬ ‫فشل‬‫في‬‫المواقف‬‫االجتماعية‬.
D-‫يجري‬‫تجنب‬‫المواقف‬‫االجتماعية‬‫وبخالف‬‫ذلك‬‫قد‬‫يتحملها‬‫الشخص‬‫مع‬‫قلق‬‫أو‬‫خوف‬
‫شديد‬.
E-‫الخوف‬‫أو‬‫القلق‬‫ال‬‫يقارن‬‫بالخطر‬‫الفعلي‬‫الذي‬‫يمثله‬‫الشيء‬‫أو‬‫الموقف‬‫الرهابي‬.‫وللسياق‬
‫الثقافي‬.‫واالجتماعي‬
F-‫يكون‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫مستمر‬‫ويدوم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫نموذجي‬‫لستة‬‫أشهر‬‫أو‬‫أكثر‬.
G-‫يسبب‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫مهم‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬
‫األكاديمي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.

96. 96
H-،‫الخوف‬،‫القلق‬‫ال‬‫تجنب‬‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫للتأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫إساءة‬‫استخدام‬،‫عقار‬
‫دواء‬(‫أو‬‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬.
I-،‫الخوف‬،‫القلق‬‫التجنب‬‫ال‬‫فسر‬ُ‫ت‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫مرض‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫كاضطراب‬
،‫الهلع‬‫اضطراب‬‫شكل‬ ‫تشوه‬‫الجسم‬‫أو‬‫اضطراب‬‫طيف‬‫التوحد‬.
J-‫إذا‬‫تواجدت‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫داء‬،‫باركنسون‬،‫والسمنة‬‫والتشوه‬‫من‬‫الحروق‬‫أو‬
‫اإلصابة‬(‫فمن‬‫الواضح‬‫أن‬،‫الخوف‬،‫والقلق‬‫أو‬‫التجنب‬‫ال‬‫عالقة‬‫له‬‫بالمرض‬‫أو‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫مفرط‬.
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-‫ف‬ ‫االضطراب‬ ‫يبدأ‬ ‫عادة‬‫ي‬.‫المبكرة‬ ‫والمراهقة‬ ‫المتأخرة‬ ‫الطفولة‬
2-‫ف‬ ‫مزمنا‬ ‫يصبح‬ ‫قد‬‫ي‬.‫العمر‬ ‫منتصف‬ ‫بعد‬ ‫كثيرا‬ ‫يقل‬ ‫أنه‬ ‫تفيد‬ ‫براهين‬ ‫هناك‬ ‫ولكن‬ ،‫مساره‬
3-‫الوظيف‬ ‫األداء‬ ‫مع‬ ‫ويتداخل‬ ‫شديدا‬ ‫االضطراب‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫نادرا‬‫ي‬.‫التجنب‬ ‫بسبب‬
4-‫اإل‬ ‫مضاعفاته‬)‫القلق‬ ‫ومضادات‬ ‫(الكحول‬ ‫دمان‬‫الوظيف‬ ‫األداء‬ ‫الضطراب‬ ‫نظرا‬ ‫واالكتئاب‬.‫ي‬
‫اإلجتماعي‬ ‫الرهاب‬ ‫مضاعفات‬
•‫ا‬‫ا‬‫سلبي‬ ‫الشخص‬ ‫جعل‬‫اإلجتماعية‬ ‫المناسبات‬ ‫في‬ ‫المشاركة‬ ‫عن‬ ‫ومبتعدا‬.
•‫طبيعية‬ ‫إجتماعية‬ ‫عالقات‬ ‫ومهاراته،وإقامة‬ ‫قدراته‬ ‫تطوير‬ ‫من‬ ‫يمنعه‬.
•‫داخلي‬ ‫نفسي‬ ‫وصراع‬ ، ‫حياتية‬ ‫مصاعب‬ ‫إلى‬ ‫به‬ ‫يؤدي‬.
•.‫واإلدمان‬ ‫العام‬ ‫والقلق‬ ‫واإلكتئاب‬ ‫اإلنطواء‬ ‫مثل‬ ‫مضاعفات‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬
‫العالج‬
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫مثبطات‬ ‫مجموعة‬ ‫اول‬ ‫كعالج‬ ‫تستخدم‬‫إ‬‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫عادة‬‫إ‬‫انتقائيا‬(SSRIs)‫ومن‬
‫مثبطات‬ ‫ومجموعة‬ ‫والسيتالوبرام‬ ‫كسيتين‬ ‫الفلو‬ ‫أمثلتها‬‫إ‬‫النورأدرينالين‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫عادة‬
.‫فنالفاكسين‬ ‫مثل‬
‫ب‬-‫باإل‬ ‫الحلقات‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫يستخدم‬‫إلى‬ ‫ضافة‬)‫نولول‬ ‫(البرابر‬‫أ‬‫أتينولول‬ ‫و‬
(Atenolol)‫و‬
‫ﺠ‬-‫فترة‬ ‫بعد‬ ‫توقف‬ ‫ثم‬ ‫العالج‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫بمفردها‬ ‫تستخدم‬ ‫البنزوديازبين‬
.‫تدريجيا‬ ‫قصيرة‬

97. 97
2-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫سلوك‬ ‫العالج‬‫ي‬‫ف‬ ‫العقاقير‬ ‫مع‬‫ي‬‫التدريج‬ ‫الحساسية‬ ‫بسلب‬ ‫وذلك‬ ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬‫ي‬‫وأسلوب‬
‫الغمر‬(Flooding)‫ل‬ ‫المريض‬ ‫بتعريض‬‫ف‬ ‫واحدة‬ ‫دفعة‬ ‫المخيف‬ ‫لموقف‬‫ي‬‫تخيل‬‫أ‬.‫الواقع‬ ‫وفي‬
‫ب‬-‫التبصير‬ ‫العالج‬‫ي‬‫الثانوي‬ ‫المكسب‬ ‫وظواهر‬ ‫الرهاب‬ ‫لمنشأ‬ ‫فاهما‬ ‫المريض‬ ‫يجعل‬ ‫الذي‬‫ي‬
.‫المقاومة‬ ‫ودور‬
3-‫اضطراب‬‫الهلع‬
Panic Disorder
:‫الهلع‬ ‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫ألقل‬ ‫تظل‬ ‫وعادة‬ ‫الشديد‬ ‫االنزعاج‬ ‫أو‬ ‫الخوف‬ ‫من‬ ‫متكرر‬ ‫نوبات‬ ‫هو‬
‫ساعة‬ ‫من‬.‫متوقعة‬ ‫غير‬ ‫النوبات‬ ‫وتكون‬ ،‫ساعات‬ ‫عدة‬ ‫تظل‬ ‫ما‬ ‫ونادرا‬
‫االنتشار‬
1-‫تصل‬‫نسبة‬‫إ‬( ‫إلى‬ ‫الهلع‬ ‫اضطراب‬ ‫نتشار‬2.7‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ )%4.2( %8‫لنوبة‬ %
( ‫ومن‬ ‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ )‫الهلع‬5-25‫لأل‬ ‫الخارجية‬ ‫العيادة‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ )%.‫النفسية‬ ‫مراض‬
2-‫النساء‬ ‫في‬ ‫ينتشر‬ :‫الجنس‬2-3‫أكثر‬ ‫مرات‬( ‫الرجال‬ ‫من‬5‫مقابل‬ ‫للنساء‬ %2.)‫للرجال‬ %
3-‫عمر‬ ‫بين‬ ‫األولي‬ ‫الحياة‬ ‫من‬ ‫فترتين‬ ‫في‬ ‫أعلي‬ ‫بمعدل‬ ‫يحدث‬ :‫العمر‬15-24‫بين‬ ‫والثاني‬ ‫سنة‬
‫عمر‬45-54‫سن‬ ‫بعد‬ ‫ونادرا‬ ‫سنة‬65.
‫األسباب‬
1-)‫حيوية(بيولوجية‬ ‫عوامل‬
‫أ‬-‫ف‬ ‫تبلد‬‫ي‬‫إ‬‫النمو‬ ‫هرمون‬ ‫ستجابة‬‫هرمون‬ ‫في‬ ‫ونقص‬ ‫الكلونيدين‬ ‫بواسطة‬ ‫التنشيط‬ ‫عند‬
‫ونقص‬ ‫البروالكتين‬‫اإل‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫منشط‬ ‫لهرمون‬ ‫ستجابة‬.
‫ب‬-‫الميتر‬ ‫الصمام‬ ‫بروز‬ ‫وجود‬‫الي‬(Mitral Valve Prolapse)‫ف‬‫ي‬(50‫مرضى‬ ‫من‬ )%
‫ف‬ ‫وجوده‬ ‫بينما‬ ،‫الهلع‬ ‫اضطراب‬‫ي‬‫الناس‬ ‫عامة‬(5.‫فقط‬ )%
‫ﺠ‬-‫األيمن‬ ‫الصدغي‬ ‫الفص‬ ‫في‬ ‫ضمور‬.‫المرضى‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫لوحظ‬
2-‫الوراثة‬

98. 98
‫أ‬-‫قو‬ ‫برهان‬ ‫يوجد‬‫ي‬‫وجود‬ ‫على‬‫أ‬‫جين‬ ‫ساس‬‫ي‬‫فحو‬ ‫الهلع‬ ‫الضطراب‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬(15-75‫من‬ )%
‫األ‬‫من‬ ‫قارب‬.‫بالمرض‬ ‫يصابون‬ ‫الهلع‬ ‫اضطراب‬ ‫لمرضى‬ ‫األولى‬ ‫الدرجة‬
‫ب‬-‫معدل‬‫إ‬( ‫هو‬ ‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫صابة‬80-90‫و‬ ،)%‫من‬ ‫بمعدل‬ ‫به‬ ‫المصابين‬ ‫عائالت‬ ‫في‬ ‫يزيد‬
3-6‫المصابين‬ ‫غير‬ ‫العائالت‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫مرات‬،(‫و‬10-15‫غي‬ ‫التوائم‬ ‫من‬ )%.‫المتماثلة‬ ‫ر‬
3-‫واالجتماعية‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫الدينامية‬ ‫النظرية‬ ‫تفسر‬‫على‬ ‫الهلع‬ ‫نوبات‬‫أ‬‫على‬ ‫الباعثة‬ ‫النزعات‬ ‫ضد‬ ‫ناضج‬ ‫غير‬ ‫دفاع‬ ‫نها‬
‫وقلق‬ ‫فقد‬ ‫خبرات‬ ‫مع‬ ‫القلق‬‫إ‬‫ف‬ ‫نفصال‬‫ي‬‫الطفول‬‫ة‬،‫ه‬ ‫المستخدمة‬ ‫الدفاعية‬ ‫والحيل‬‫ي‬‫والنقل‬ ‫الكبت‬
‫والترميز‬ ‫والتجنب‬.
‫ب‬-‫السلوكية‬ ‫النظريات‬‫والهلع‬ ‫القلق‬ ‫ترجع‬‫إلى‬‫أنه‬‫إ‬‫متعلم‬ ‫ستجابة‬‫ة‬‫إ‬‫والد‬ ‫نموذج‬ ‫من‬ ‫ما‬‫ي‬‫أ‬‫و‬
‫كالسيك‬ ‫تشريط‬ ‫خالل‬.‫ي‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫نوبات‬‫هلع‬‫متكررة‬‫غير‬‫الهلع‬ ‫نوبة‬ :‫متوقعة‬‫هي‬‫اندفاع‬‫مفاجئ‬‫للخوف‬‫الشديد‬‫أو‬‫االنزعاج‬
‫الشديد‬‫والتي‬‫تصل‬‫إلى‬‫الذروة‬‫في‬‫غضون‬،‫دقائق‬‫وخالل‬‫هذا‬‫الوقت‬‫تحدث‬‫أربعة‬)‫أو‬‫أكثر‬
(‫من‬‫األعراض‬‫التالية‬:‫مالحظة‬:‫يمكن‬‫أن‬‫يحدث‬‫االندفاع‬‫المفاجئ‬‫من‬‫حالة‬‫هدوء‬‫أو‬‫حالة‬‫قلق‬.
( 1،‫خفقان‬‫دقات‬‫القلب‬،‫الشديدة‬‫أو‬‫تزايد‬‫سرعة‬‫القلب‬.
( 2‫ق‬ ّ‫تعر‬.
( 3‫ارتعاش‬‫أو‬‫ارتجاف‬.
( 4‫أحاسيس‬‫بقصر‬‫النفس‬‫أو‬‫االختناق‬.
( 5‫شعور‬‫ص‬َ‫ص‬َ‫غ‬‫بال‬.
( 6‫ألم‬‫أو‬‫انزعاج‬‫صدري‬.
( 7‫غثيان‬‫أو‬‫تلبك‬‫في‬‫البطن‬.
( 8‫اإلحساس‬‫بالدوار‬‫أو‬‫عدم‬‫الثبات‬‫أو‬‫خفة‬‫الرأس‬‫أو‬‫االغماء‬.
( 9‫قشعريرة‬‫أو‬‫أحاسيس‬‫بالحرارة‬.
( 10‫تشوش‬‫الحس‬)‫إحساسات‬‫بالتنميل‬‫أو‬‫بالوخز‬(.

99. 99
( 11‫تبدد‬‫الواقع‬)‫إحساسات‬‫بالالواقعية‬(‫أو‬‫تبدد‬‫الشخصي‬‫ة‬)‫أن‬‫يكون‬‫الشخص‬‫ا‬‫ال‬‫منفص‬‫عن‬
‫ذاته‬(.
( 12‫خوف‬‫من‬‫فقدان‬‫السيطرة‬‫أو‬‫الجنون‬.
( 13‫خوف‬‫من‬‫الموت‬.
‫مالحظة‬:‫قد‬‫تشاهد‬‫أعراض‬‫محددة‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬،‫طنين‬‫آالم‬‫الرقبة‬‫والصداع‬‫والصراخ‬‫أو‬‫البكاء‬
‫عن‬ ‫الخارجة‬‫السيطرة‬(.‫ال‬‫ينبغي‬‫أن‬‫نعتبر‬‫مثل‬‫هذه‬‫األعراض‬‫أحد‬‫األعراض‬‫األربعة‬
‫المطلوبة‬.
-B‫واحدة‬‫على‬‫األقل‬‫من‬‫شهر‬ ‫يليها‬ ‫النوبات‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫ألحد‬‫أو‬‫ا‬‫ال‬‫لك‬‫ما‬‫يلي‬: -
1-‫قلق‬‫مستمر‬‫أو‬‫خوف‬‫حول‬‫نوبات‬‫إضافية‬‫من‬‫الهلع‬‫أو‬‫حول‬‫عواقبها‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫فقدان‬،‫السيطرة‬
‫اإلصابة‬‫بنوبة‬،‫قلبية‬"‫يصبح‬‫ا‬‫ا‬‫مجنون‬"(.
2-‫تغير‬‫كبير‬‫لسوء‬‫سلوك‬‫التكيف‬‫على‬‫صلة‬‫بنوبات‬‫الهلع‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫السلوكيات‬‫تهدف‬‫إلى‬‫تجنب‬
‫حصول‬‫نوبات‬،‫الهلع‬‫مثل‬‫تجنب‬‫الحاالت‬‫غير‬‫المألوفة‬(.
C-‫ال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫االضطراب‬‫للتأثيرات‬‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫إساءة‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫دواء‬(‫أو‬
‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬-،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫فرط‬‫نشاط‬،‫الدرق‬‫واضطرابات‬‫قلبية‬‫رئوية‬(.
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بمرض‬‫عقلي‬‫آخر‬
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-‫ف‬ ‫عادة‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫يبدأ‬‫ي‬‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫النوبات‬ ‫وتتكرر‬ ،‫العمر‬ ‫من‬ ‫العشرينيات‬ ‫أواخر‬
‫أسبوعيا‬‫أ‬.‫أخرى‬ ‫نوبة‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫ثابت‬ ‫خوف‬ ‫يتبعها‬ ‫وحيدة‬ ‫نوبة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫ونادرا‬ ،‫يوميا‬ ‫حتى‬ ‫و‬
2-‫أسابيع‬ ‫(عدة‬ ‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫االضطراب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫أ‬‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫يتردد‬ ‫وقد‬ )‫شهور‬ ‫و‬‫أ‬‫لعدة‬ ‫يظل‬ ‫و‬
‫متفاوت‬ ‫فترات‬ ‫مع‬ ،‫سنوات‬‫ة‬‫الجزئ‬ ‫التحسن‬ ‫من‬‫ي‬‫أ‬.‫واالشتدادات‬ ‫الكامل‬ ‫و‬
4-‫وتتفاقم‬‫أ‬‫باإل‬ ‫الهلع‬ ‫نوبات‬ ‫عراض‬‫ف‬ ‫سراف‬‫ي‬‫تعاط‬‫ي‬‫الكافيين‬
5-‫تحسن‬ ‫البعيد‬ ‫المدى‬ ‫على‬ ‫المتابعة‬ ‫كشفت‬50‫النوبات‬ ‫وأن‬ ،‫النوبات‬ ‫واختفاء‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ %
‫ف‬ ‫تغير‬ ‫دون‬ ‫ظلت‬‫ي‬20.‫الحاالت‬ ‫من‬ %
6-‫تظهر‬ ‫قد‬‫أ‬‫ف‬ ‫االكتئاب‬ ‫عراض‬‫ي‬70.%
7-‫أن‬ ‫لوحظ‬20.‫للمهدئات‬ ‫مدمنين‬ ‫إلى‬ ‫يتحولون‬ ‫هؤالء‬ ‫من‬ %
‫العالج‬

100. 100
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫مثبطات‬ ‫مجموعة‬ ‫تستخدم‬‫إ‬‫انتقائيا‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫عادة‬(SSRIs)‫الفلو‬ ‫أمثلتها‬ ‫ومن‬
‫كستين‬(Fluoxetine)‫وسيتالوبرام‬(Citalopram)‫مثبطات‬ ‫ومجموعة‬‫إ‬‫أخذ‬ ‫عادة‬
.‫فنالفاكسين‬ ‫مثل‬ ‫النورأدرينالين‬ ‫السيروتونين‬
‫ب‬-‫فترة‬ ‫بعد‬ ‫توقف‬ ‫ثم‬ ‫العالج‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫بمفردها‬ ‫تستخدم‬ ‫البنزوديازبين‬
.‫تدريجيا‬ ‫قصيرة‬
2-‫النفس‬ ‫العالج‬‫ي‬
‫أ‬-‫التبصير‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬‫ي‬‫إل‬‫و‬ ‫لديه‬ ‫للقلق‬ ‫الالشعوري‬ ‫المعنى‬ ‫المريض‬ ‫فهام‬‫يرمز‬ ‫ما‬‫إل‬‫ي‬‫ه‬
‫لأل‬ ‫الثانوي‬ ‫والمكسب‬ ‫النزعات‬ ‫كبت‬ ‫إلى‬ ‫والحاجة‬ ،‫المتجنب‬ ‫الموقف‬‫عراض‬.
‫ب‬-.‫الهلع‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫مفيد‬ ‫االسترخاء‬
4-‫رهاب‬)‫المتسعة‬ ‫(األماكن‬ ‫الساحات‬
Agoraphobia
‫المتسعة‬ ‫األماكن‬ ‫رهاب‬ ‫تعريف‬‫ف‬ ‫التواجد‬ ‫حول‬ ‫والملحوظ‬ ‫الشديد‬ ‫القلق‬ ‫أو‬ ‫الخوف‬ ‫هو‬ :‫ي‬‫أماكن‬
‫أ‬‫يصعب‬ ‫مواقف‬ ‫و‬‫منه‬ ‫الهروب‬‫ا‬،‫أ‬‫األ‬ ‫حدوث‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫متاحة‬ ‫فيها‬ ‫المساعدة‬ ‫تكون‬ ‫ال‬ ‫و‬‫عراض‬
‫والت‬ ،‫فجأة‬‫ي‬‫معوقة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬‫أ‬.‫كبير‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫مركبة‬ ‫و‬
‫االنتشار‬
1-‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬ ‫مع‬ ‫الهلع‬ ‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬1.1‫وبدون‬ %
‫هلع‬ ‫اضراب‬0.8%
2-‫وا‬ ‫والنساء‬ ‫هلع‬ ‫اضطراب‬ ‫وجود‬ ‫تشمل‬ ‫خطر‬ ‫عوامل‬.‫اآلخري‬ ‫لمخاوف‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫خوف‬‫ملحوظ‬‫أو‬‫قلق‬‫حول‬‫اثنين‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫الحاالت‬‫الخمس‬‫التالية‬: -
1-‫استخدام‬‫وسائل‬‫النقل‬‫العامة‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫السيارات‬‫والحافالت‬‫والقطارات‬‫والسفن‬‫والطائرات‬(
2-‫التواجد‬‫في‬‫مساحات‬‫مفتوحة‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫مواقف‬‫السيارات‬‫واألسواق‬‫والجسور‬(.
3-‫التواجد‬‫في‬‫األماكن‬‫المغلقة‬)‫مثل‬‫المحالت‬‫التجارية‬‫والمسارح‬‫ودور‬‫السينما‬(.

101. 101
4-‫الوقوف‬‫في‬‫طابور‬‫والتواجد‬‫في‬‫حشد‬‫من‬‫الناس‬.
5-‫التواجد‬‫خارج‬‫المنزل‬‫لوحده‬.
B-‫يخاف‬‫الفرد‬‫أو‬‫يتجنب‬‫هذه‬‫الحاالت‬‫بسبب‬‫األفكار‬‫حول‬‫صعوبة‬،‫الهرب‬‫أو‬‫أن‬‫المساعدة‬
‫قد‬‫ال‬‫تكون‬‫متاحة‬‫في‬‫حالة‬‫ظهور‬‫أعراض‬‫تشبه‬‫أعراض‬،‫الهلع‬‫أو‬‫غيرها‬‫من‬‫األعراض‬
‫المقعدة‬‫أو‬‫المحرجة‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫الخوف‬‫الوقوع‬ ‫من‬‫عند‬‫كبار‬،‫السن‬‫والخوف‬‫من‬‫السلس‬(.
C-‫حاالت‬‫الساح‬‫الرهابية‬‫تثير‬‫دائما‬‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬‫الخوف‬‫أو‬‫القلق‬.
D-‫يتم‬‫تجنب‬‫حاالت‬‫الساح‬‫الرهابية‬ٍ‫ل‬‫بشك‬،‫فعال‬‫وتتطلب‬‫وجود‬،‫الرفقة‬‫أو‬‫حتمل‬ُ‫ت‬‫مع‬‫خوف‬
‫شديد‬‫أو‬‫قلق‬.
E-‫الخوف‬‫أو‬‫القلق‬‫ال‬‫يقارن‬‫بالخطر‬‫الفعلي‬‫الذي‬‫يمثله‬‫الشيء‬‫أو‬‫الموقف‬‫الرهابي‬.‫وللسياق‬
‫الثقافي‬‫واالجتماعي‬.
F-‫يكون‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫مستمر‬‫ويدوم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫نموذجي‬‫لستة‬‫أشهر‬‫أو‬‫أكثر‬.
G-‫يسبب‬،‫الخوف‬،‫القلق‬،‫التجنب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫مهم‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬
‫األكاديمي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
H-‫إذا‬‫تواجدت‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫داء‬‫األمعاء‬،‫االلتهابي‬‫داء‬‫باركنسون‬(،‫فالخوف‬،‫القلق‬
‫التجنب‬‫يكون‬‫مفرط‬‫الوضوح‬.
I-،‫الخوف‬،‫القلق‬‫التجنب‬‫ال‬‫فسر‬ُ‫ت‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫مرض‬‫عقلي‬‫آخر‬
‫مالحظة‬:‫يتم‬‫تشخيص‬‫رهاب‬‫الساح‬‫بصرف‬‫النظر‬‫عن‬‫وجود‬‫اضطراب‬‫الهلع‬.‫إذا‬‫كانت‬‫حالة‬
‫الفرد‬‫معايير‬ ‫تستوفي‬‫اضطراب‬‫الهلع‬‫ورهاب‬،‫الساح‬‫فينبغي‬‫وضع‬‫كال‬‫التشخيصين‬.
‫العالج‬
1-‫العالج‬‫مع‬ ،‫الغمر‬ ‫فنية‬ ‫باستخدام‬ ‫أو‬ ،‫التدريجي‬ ‫الحساسية‬ ‫سلب‬ ‫صورة‬ ‫في‬ ‫سلوكي‬ ‫نفسي‬
.‫التبصيري‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬
2-.‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫إذا‬ ‫القلق‬ ‫مضادات‬ ‫أو‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬
5-‫اضطراب‬‫العام‬ ‫القلق‬

102. 102
Generalized Anxiety Disorder
:‫العام‬ ‫القلق‬ ‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫قلق‬‫زائد‬‫يحدث‬ ‫وانشغال‬‫أغلب‬‫الوقت‬‫لمدة‬‫ستة‬‫أشهر‬‫على‬
،‫األقل‬‫حول‬‫عدد‬‫من‬‫األحداث‬‫أو‬‫األنشطة‬)‫مثل‬‫األداء‬‫في‬‫العمل‬‫أو‬‫المدرسة‬(.
‫االنتشار‬
1-‫معدل‬‫إ‬( ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫العام‬ ‫القلق‬ ‫نتشار‬2-5‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫انتشار‬ ‫ومعدل‬ ‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ )%
‫الحياة‬5.1%-11.9.%
2-‫(المتوسط‬ ‫التدريجية‬ ‫المبكرة‬ ‫البداية‬ :‫العمر‬21‫بين‬ ،2-60.)‫سنة‬
3-‫اإل‬ ‫بين‬ ‫يكثر‬ :‫الجنس‬‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫بالمخاوف‬ ‫(مصاحبة‬ ‫المبكرة‬ ‫البداية‬ ‫وخاصة‬ ‫ناث‬
‫العزاب‬ ‫وفي‬ ‫ضاغطة‬ ‫أحداث‬ ‫بعد‬ ‫تحدث‬ ‫غالبا‬ ‫المتأخرة‬ ‫والبداية‬ )‫وجنسي‬ ‫زواجي‬ ‫واضطراب‬
(30.‫العاملين‬ ‫وغير‬ )‫أبدا‬ ‫يتزوجون‬ ‫لم‬ %
‫األ‬‫سباب‬
1-)‫(البيولوجية‬ ‫الحيوية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫هناك‬‫إ‬‫النور‬ ‫أن‬ ‫فتراض‬‫أ‬‫ف‬ ‫والسيروتونين‬ ‫والجابا‬ ‫درينالين‬‫ي‬‫األمام‬ ‫الفص‬‫ي‬‫والجهاز‬‫ا‬‫لطرف‬‫ي‬
‫ف‬ ‫معا‬ ‫يشتركون‬ ‫المخ‬ ‫من‬‫ي‬‫ألن‬ ‫يميلون‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫وأن‬ ،‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫باثوفسيولوجية‬
‫و‬ ‫السمبتاوي‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬ ‫لديهم‬ ‫يكون‬‫إ‬‫مبالغ‬ ‫استجاباتهم‬.‫فيها‬
‫ب‬-‫ف‬ ‫شذوذات‬ ‫وجود‬ ‫لوحظ‬‫ي‬‫خاصة‬ ‫الدماغ‬ ‫تخطيط‬‫ف‬‫ي‬‫إ‬‫وف‬ ‫الفا‬ ‫يقاع‬‫ي‬،‫المستحث‬ ‫الجهد‬ ‫فرق‬
‫المتم‬ ‫النوم‬ ‫نقص‬ ‫عن‬ ‫النوم‬ ‫أثناء‬ ‫الدماغ‬ ‫تخطيط‬ ‫دراسات‬ ‫وكشفت‬‫ي‬،‫البطيئة‬ ‫دلتا‬ ‫بموجات‬ ‫ز‬
‫باإل‬ ‫الموجة‬ ‫بطئ‬ ‫النوم‬ ‫من‬ ‫األولى‬ ‫المرحلة‬ ‫ونقص‬‫بحركة‬ ‫المصحوب‬ ‫النوم‬ ‫نقص‬ ‫إلى‬ ‫ضافة‬
.‫السريعة‬ ‫العين‬
‫ﺠ‬-( ‫أن‬ ‫لوحظ‬ :‫الوراثة‬25‫مما‬ ‫بالقلق‬ ‫أيضا‬ ‫يصابون‬ ‫للمرضى‬ ‫األولى‬ ‫الدرجة‬ ‫أقارب‬ ‫من‬ )%
‫الجدل‬ ‫نتائجها‬ ‫أثارت‬ ‫بل‬ ‫ذلك‬ ‫تؤكد‬ ‫لم‬ ‫التوائم‬ ‫دراسات‬ ‫ولكن‬ ،‫الوراثية‬ ‫للجينيات‬ ‫دور‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬
‫الوراثية‬ ‫الجينيات‬ ‫دور‬ ‫حول‬.
2-‫االجتماعية‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬
‫العام‬ ‫للقلق‬ ‫النفسية‬ ‫التفسيرات‬
‫مد‬‫النفسى‬ ‫التحليل‬ ‫رسة‬

103. 103
‫الجنسي‬ ‫الدافع‬ ‫أن‬ ‫رأى‬ ‫فقد‬ .‫المرضي‬ ‫القلق‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫هام‬ ‫دورا‬ ‫الجنسي‬ ‫للنشاط‬ ‫فرويد‬ ‫أعطى‬
( (sexual drive‫عنها‬ ‫للتنفيس‬ ‫دائما‬ ‫ضغطا‬ ‫تبذل‬ ‫التي‬ ‫العصبية‬ ‫الطاقة‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫فيها‬ ‫مبالغا‬ ‫الممارسة‬ ‫هذه‬ ‫كانت‬ ‫فاذا‬ .‫الجنسية‬ ‫الممارسة‬ ‫شكل‬ ‫على‬‫أو‬ ‫الجماع‬
‫االستمناء‬(masturbation)‫من‬ ‫العكس‬ ‫وعلى‬ .‫التعب‬ ‫من‬ ‫مزمنة‬ ‫حالة‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫هذا‬ ‫فان‬
‫الكاملة‬ ‫غير‬ ‫الممارسة‬ ‫أو‬ ‫بالتعفف‬ ‫كبتها‬ ‫وتم‬ ‫لها‬ ‫متنفسا‬ ‫الجنسية‬ ‫الطاقة‬ ‫تلك‬ ‫تجد‬ ‫لم‬ ‫اذا‬ ‫ذلك‬
‫سرعا‬ ‫فرويد‬ ‫ولكن‬ .‫قلق‬ ‫الى‬ ‫تتحول‬ ‫الطاقة‬ ‫هذه‬ ‫فإن‬ ‫الزمن‬ ‫ومع‬ ‫المتقطع‬ ‫الجماع‬ ‫مثل‬ ‫للجماع‬‫ن‬
‫هذا‬ ‫فرط‬ ‫أو‬ ‫الجنسي‬ ‫النشاط‬ ‫عدم‬ ‫فكرة‬ ‫عن‬ ‫وتخلى‬ ‫العصاب‬ ‫آلية‬ ‫أو‬ ‫اسباب‬ ‫في‬ ‫رأيه‬ ‫غير‬ ‫ما‬
‫الكبت‬ ‫فكرة‬ ‫وهي‬ ‫ا‬‫ا‬‫تعقيد‬ ‫اكثر‬ ‫فكرة‬ ‫الى‬ ‫النشاط‬repression) ).‫الجنسية‬ ‫الطاقة‬ ‫لتراكم‬ ‫كسبب‬
‫والرغبات‬ ،‫والمشاعر‬ ،‫االفكار‬ ‫يتناول‬ ‫وانما‬ ‫ذاته‬ ‫بحد‬ ‫الجنسي‬ ‫النشاط‬ ‫يتناول‬ ‫ال‬ ‫الكبت‬ ‫وهذا‬
‫التي‬‫الى‬ ‫الجنسية‬ ‫الرغبة‬ ‫ودفع‬ .‫الالوعي‬ ‫الى‬ ‫الكبت‬ ‫بقوة‬ ‫تدفعها‬ ‫فانها‬ ‫الواعيه‬ ‫الذات‬ ‫تتقبلها‬ ‫ال‬
‫فرويد‬ ‫وأضاف‬ .‫قلق‬ ‫الى‬ ‫يحولها‬ ‫وبالتالي‬ ‫الالوعي‬ ‫في‬ ‫الجنسية‬ ‫الطاقة‬ ‫تراكم‬ ‫الى‬ ‫يؤدي‬ ‫الالوعي‬
‫الداخل‬ ‫من‬ ‫الذات‬ ‫يهدد‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫بل‬ ‫للقلق‬ ‫الوحيد‬ ‫المصدر‬ ‫هي‬ ‫ليست‬ ‫الجنسية‬ ‫الطاقة‬ ‫أن‬
‫أوالخ‬‫ارج‬.
‫أوتورانك‬ ‫نظرية‬Ottorank
‫(صدمة‬ ‫يسمى‬ ‫بما‬ ‫إهتمت‬ ‫حيث‬ ‫خاصة‬ ‫بصفة‬ ‫الطفل‬ ‫حياة‬ ‫فى‬ ‫األم‬ ‫دور‬ ‫أهمية‬ ‫على‬ ‫تؤكد‬
‫يتضمن‬ ‫ذلك‬ ‫عن‬ ‫ا‬‫ال‬‫فض‬ ‫وهو‬ ‫المفقود‬ ‫بالفردوس‬ ‫يسمى‬ ‫وهوما‬ ‫أمه‬ ‫عن‬ ‫الطفل‬ ‫وانفصال‬ )‫الميالد‬
‫أطل‬ ‫ما‬ ‫وهو‬ ‫بالقلق‬ ‫األول‬ ‫الشعور‬ ‫المؤلمة‬ ‫الخبرة‬ ‫هذه‬ ‫عن‬ ‫وينشأ‬ ‫فسيولوجى‬ ‫خطر‬‫القلق‬ ‫عليه‬ ‫ق‬
‫القلق‬ ‫وظهور‬ ‫نشأة‬ ‫فى‬ ‫يتسبب‬ ‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫إنفصال‬ ‫وأى‬ ‫األم‬ ‫عن‬ ‫اإلنفصال‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫وهو‬ ‫األولى‬
‫الزواج‬ ‫أو‬ ‫المدرسة‬ ‫إلى‬ ‫الذهاب‬ ‫أو‬ ‫كالفطام‬.
‫أدلر‬ ‫نظرية‬
، ‫باألمن‬ ‫الشعور‬ ‫عدم‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫والذى‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫بالنقص‬ ‫الشعور‬ ‫إلى‬ ‫نشأته‬ ‫ترجع‬ ‫القلق‬ ‫أن‬
‫اإلجتما‬ ‫بمعناه‬ ‫والقصور‬‫(العوامل‬ ‫التربية‬ ‫دور‬ ‫إلي‬ ‫هنا‬ ‫أشار‬ ‫كما‬ ، ‫المعنوى‬ ‫و‬ ‫والعضوي‬ ‫عى‬
)‫المجتمع‬ ‫مع‬ ‫اإلجتماعى‬ ‫والتفاعل‬ ‫اإلجتماعية‬
‫هورنى‬ ‫كارين‬ ‫نظرية‬(Karen horney)
‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫إضطراب‬ ‫إلى‬ ‫وكذلك‬ ‫الثقافية‬ ‫العوامل‬ ‫إلى‬ ‫الفرد‬ ‫لدى‬ ‫األساسى‬ ‫القلق‬ ‫بإرجاع‬ ‫قامت‬
‫فى‬ ‫فالعصاب‬ . ‫واألبناء‬ ‫الوالدين‬‫إلى‬ ‫القلق‬ ‫هورنى‬ ‫وترجع‬ ،‫اإلجتماعية‬ ‫البيئة‬ ‫عن‬ ‫ينتج‬ ‫نظرها‬
‫(عاجز‬ ‫بالعزلة‬ ‫والشعور‬ ‫بالعداوة‬ ‫والشعور‬ ‫بالعجز‬ ‫الشعور‬ ‫وهى‬ ‫رئيسية‬ ‫عناصر‬ ‫ثالثة‬
) ‫عدائى‬ ‫عالم‬ ‫وسط‬ ‫وضعيف‬
‫فروم‬ ‫أريكك‬ ‫نظرية‬E. From

104. 104
‫إلى‬ ‫حاجته‬ ‫وبين‬ ‫والديه‬ ‫من‬ ‫التقرب‬ ‫إلى‬ ‫الفرد‬ ‫حاجة‬ ‫بين‬ ‫الصراع‬ ‫ذلك‬ ‫هو‬ ‫القلق‬ ‫مبعث‬‫اإلستقالل‬
‫وفى‬ ، ‫صغره‬ ‫منذ‬ ‫ووالديه‬ ‫الفرد‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫ديناميكية‬ ‫يلخص‬ ‫النموذجى‬ ‫الصراع‬ ‫.هذا‬ ‫عنهما‬
‫عليهما‬ ‫بالعدوان‬ ‫أو‬ ‫بالعداء‬ ‫يواجههما‬ ‫أن‬ ‫ا‬‫ا‬‫إنفعالي‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫والديه‬ ‫عن‬ ‫إستقالله‬ ‫تحقيق‬ ‫سبيل‬
‫بينه‬ ‫تربط‬ ‫التى‬ ‫الطيبة‬ ‫العالقة‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫حفاظ‬ ‫العداوة‬ ‫مشاعر‬ ‫كبت‬ ‫إلى‬ ‫يضطر‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬‫وإذا‬ ‫ما‬
‫يشعر‬ ‫فإنه‬ ‫ذلك‬ ‫فى‬ ‫التفكير‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ‫حياته‬ ‫فى‬ ‫تقدم‬ ‫أى‬ ‫تحقيق‬ ‫أو‬ ‫إمكانياته‬ ‫يبرز‬ ‫أن‬ ‫الطفل‬ ‫حاول‬
‫والده‬ ‫مع‬ ‫الطيبة‬ ‫لعالقته‬ ‫ا‬‫ا‬‫تهديد‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫يستشعر‬ ‫ألنه‬ ‫بالقلق‬
‫سوليفان‬ ‫نظرية‬Sulivan
‫المتد‬ ‫الشخصية‬ ‫العالقات‬ ‫عالم‬ ‫فى‬ ‫المهمين‬ ‫الناس‬ ‫إستحسان‬ ‫عدم‬ ‫فى‬ ‫جذور‬ ‫له‬ ‫القلق‬ ‫أن‬ ‫يرى‬‫اخلة‬
‫حاجاته‬ ‫وتشبع‬ ‫تعطى‬ ‫التى‬ ‫األم‬ ‫خاصة‬ ‫و‬ ‫باآلخرين‬ ‫الطفل‬ ‫لعالقات‬ ‫ا‬‫ا‬‫وزن‬ ‫يعطى‬ ‫ولذلك‬ ‫للطفل‬
‫وعلى‬ ‫اإلجتماعية‬ ‫العالقات‬ ‫هذه‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫تتكون‬ ‫الطفل‬ ‫شخصية‬ ‫وأن‬ ‫لألمن‬ ‫وحاجاته‬ ‫المادية‬
‫ينال‬ ‫الذى‬ ‫السلوك‬ ‫أنواع‬ ‫إلى‬ ‫اإلنتباه‬ ‫إلى‬ ‫الطفل‬ ‫يدفع‬ ‫أن‬ ‫شأنه‬ ‫من‬ ‫وهذا‬ ‫القلق‬ ‫ينشأ‬ ‫ذلك‬
‫اإلستحس‬‫القلق‬ ‫وتجنب‬ ‫اإلنشراح‬ ‫بحالة‬ ‫التمتع‬ ‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫يستطيع‬ ‫حتى‬ ‫ان‬.
‫اآلتية‬ ‫األربعة‬ ‫أحد‬ ‫التحليلية‬ ‫النظرية‬ ‫إطار‬ ‫فى‬ ‫فالقلق‬ ‫ذلك‬ ‫وعلى‬:
‫الغرائز‬ ‫قلق‬Id anxiety:‫الطفل‬ ‫ينتاب‬ ‫الذى‬ ‫المبهمة‬ ‫األولية‬ ‫الراحة‬ ‫عدم‬ ‫إلى‬ ‫به‬ ‫ويشار‬
‫معها‬ ‫يشعر‬ ‫ومثيرات‬ ‫بإحتياجات‬ ‫مربك‬ ‫أنه‬ ‫يشعر‬ ‫عندما‬‫التحكم‬ ‫فقد‬ ‫له‬ ‫ويسبب‬ ‫عاجز‬ ‫بأنه‬.
‫االنفصال‬ ‫قلق‬Separation anxiety :‫أكبر‬ ‫الطفل‬ ‫ولكن‬ ‫أوديبية‬ ‫قبل‬ ‫مرحلة‬ ‫إلى‬ ‫ويعزى‬
‫نفسه‬ ‫ضبط‬ ‫فى‬ ‫فشل‬ ‫وإذا‬ ‫والديه‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫منبوذ‬ ‫يصبح‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫الحب‬ ‫فقد‬ ‫من‬ ‫ويخاف‬ ‫السابقة‬ ‫من‬
‫ومتطلباتهم‬ ‫قيمهم‬ ‫مع‬ ‫التطابق‬ ‫فى‬ ‫نزعاته‬ ‫وتوجيه‬.
‫الخصاء‬ ‫قلق‬Castration anxiety :‫المصحوب‬ ‫األوديبى‬ ‫الموقف‬ ‫فى‬ ‫الطفل‬ ‫غير‬ ‫وهو‬
‫شكل‬ ‫فى‬ ‫البالغ‬ ‫لدى‬ ‫يتكرر‬ ‫وقد‬ ‫الجنسية‬ ‫نزعاته‬ ‫بنمو‬ ‫المرتبط‬ ‫الخصاء‬ ‫ومخاوف‬ ‫بخياالت‬
‫مرضى‬.
‫العقدة‬ ‫حل‬ ‫يميز‬ ‫الذى‬ ‫األعلى‬ ‫لألنا‬ ‫النهائى‬ ‫للنمو‬ ‫مباشرة‬ ‫نتيجة‬ ‫وهو‬ : ‫األعلى‬ ‫األنا‬ ‫قلق‬
‫األوديبية‬.
‫الخالصة‬:
‫الفرد‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫أهمية‬ ‫على‬ ‫وسوليفان‬ ‫وفروم‬ ‫هورنى‬ ‫من‬ ‫وكل‬ ‫فرويد‬ ‫بين‬ ‫ا‬‫ا‬‫اتفاق‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫نجد‬
‫والباحثين‬ ‫فرويد‬ ‫بين‬ ‫الخالف‬ ‫ولكن‬ ‫الفرد‬ ‫فى‬ ‫القلق‬ ‫يثير‬ ‫العالقة‬ ‫هذه‬ ‫تهديد‬ ‫وأن‬ ‫والمجتمع‬
‫بالدوافع‬ ‫يهتم‬ ‫فرويد‬ ‫نجد‬ ‫بينما‬ ‫العالقة‬ ‫تهدد‬ ‫التى‬ ‫الدوافع‬ ‫طبيعة‬ ‫فى‬ ‫ينحصر‬‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الجنسية‬
‫هؤالء‬ ‫فإن‬ ‫بالمجتمع‬ ‫الفرد‬ ‫عالقة‬ ‫يهدد‬ ‫ما‬ ‫أهم‬ ‫ويعتبرها‬ ‫األخرى‬ ‫الدوافع‬ ‫من‬ ‫بغيرها‬ ‫إهتمامه‬
‫الدوافع‬ ‫أن‬ ‫هورنى‬ ‫فترى‬ ‫الجنسية‬ ‫الدوافع‬ ‫على‬ ‫تذكر‬ ‫أهمية‬ ‫يعلقون‬ ‫ال‬ ‫اآلخرين‬ ‫الباحثين‬

105. 105
‫وسول‬ ‫فروم‬ ‫يرى‬ ‫بينما‬ ،‫بالمجتمع‬ ‫الفرد‬ ‫عالقة‬ ‫يهدد‬ ‫الذى‬ ‫الرئيسى‬ ‫الخطر‬ ‫العدوانية‬‫أن‬ ‫يفان‬
‫القلق‬ ‫فيعتبر‬ ‫أدلر‬ ‫عند‬ ‫أما‬ ،‫القلق‬ ‫يثير‬ ‫ما‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫االستقالل‬ ‫فى‬ ‫الفرد‬ ‫إمكانيات‬ ‫إثبات‬ ‫فى‬ ‫الرغبة‬
‫السوية‬ ‫الحالة‬ ‫فى‬ ‫موضوعى‬ ‫فتعويض‬ ‫بالتعويض‬ ‫الدفاع‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ ‫بالدونية‬ ‫اإلحساس‬ ‫ا‬‫ا‬‫متضمن‬
‫العصابى‬ ‫عند‬ ‫ذاتى‬ ‫وتعويض‬.
‫السلوكية‬ ‫التفسيرات‬‫نظر‬ ‫أصحاب‬ ‫:يرى‬‫ارتباط‬ ‫(حدث‬ ‫مكتسب‬ ‫خوف‬ ‫هو‬ ‫القلق‬ ‫أن‬ ‫التعلم‬ ‫ية‬
) ‫الخارجية‬ ‫المثيرات‬ ‫من‬ ‫لها‬ ‫تعرض‬ ‫التى‬ ‫المختلفة‬ ‫المواقف‬ ‫من‬ ‫شرطي‬.
‫وميللر‬ ‫رد‬ ‫دوال‬ ‫ويرى‬( Dollar- ( Miller‫الشديد‬ ‫اإلنفعالى‬ ‫الصراع‬ ‫بفكرة‬ ‫يرتبط‬ ‫القلق‬ ‫أن‬
‫ي‬ ‫وحتى‬ ‫والديه‬ ‫حب‬ ‫فقدان‬ ‫إحتمال‬ ‫يقلقه‬ ‫فالطفل‬ ‫ا‬‫ا‬‫شعوري‬ ‫هنا‬ ‫الصراع‬ ‫ولكن‬‫من‬ ‫الفرد‬ ‫تخلص‬
‫الدفاعية‬ ‫الحيل‬ ‫إلى‬ ‫يلجأ‬ ‫فإنه‬ ‫اإلنفعالى‬ ‫الصراع‬ ‫عن‬ ‫الناشئ‬ ‫القلق‬.
‫شافر‬ ‫بينهم‬ ‫ومن‬ ‫السلوكية‬ ‫رواد‬ ‫يرى‬ ‫كما‬((Shaffer‫من‬ ‫مكتسبة‬ ‫إستجابة‬ ‫المرضى‬ ‫القلق‬ ‫أن‬
‫وعدم‬ ‫توتر‬ ‫من‬ ‫يصاحبه‬ ‫وما‬ ‫اإلنفعالى‬ ‫االرتياح‬ ‫عدم‬ ‫أهمها‬ ‫إنفعالية‬ ‫مثيرات‬ ‫صاحبه‬ ‫عادي‬ ‫قلق‬
‫تم‬ ‫ثم‬ ‫استقرار‬‫تعميم‬ ، ‫شرطي‬ ‫(ارتباط‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫تعميمها‬).
‫وولبى‬ ‫مفهوم‬ ‫أما‬( Wolpe)‫السيئة‬ ‫العادات‬ ‫جميع‬ ‫تعلم‬ ‫وراء‬ ‫الكائن‬ ‫السبب‬ ‫فيعتبره‬ ‫القلق‬ ‫عن‬
‫الضارة‬ ‫اإلستثارة‬ ‫مواجهة‬ ‫فى‬ ‫ما‬ ‫لمثير‬ ‫فردية‬ ‫إستجابة‬ ‫ويعتبره‬ ‫السلوكية‬ ‫واإلضطرابات‬
‫المؤذية‬.
‫الت‬ ‫أهمية‬ ‫علي‬ ‫السلوكية‬ ‫علماء‬ ‫يتفق‬ : ‫مالحظة‬، ‫عامة‬ ‫النفسية‬ ‫االضطرابات‬ ‫حدوث‬ ‫في‬ ‫شريط‬
‫رد‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ) ‫المقلق‬ ‫المثير‬ ‫تجنب‬ ، ‫القهورات‬ ، ‫االكتئابية‬ ‫(األعراض‬ ‫المرض‬ ‫مظاهر‬ ‫وأن‬
‫هذا‬ ‫عن‬ ‫الناشيء‬ ‫القلق‬ ‫ضد‬ ) ‫(دفاعات‬ ‫فعل‬.
‫للقلق‬ ‫المعرفية‬ ‫النظريات‬
‫عن‬ ‫ومنظمة‬ ‫ثابتة‬ ‫معرفية‬ ‫خطط‬ ‫أو‬ ‫مزاعم‬ ‫لديهم‬ ‫يتكون‬ ‫الوقت‬ ‫مع‬ ‫األطفال‬ ‫أن‬ ‫ترى‬‫البيئة‬
‫تكوين‬ ‫وعمليات‬ ‫األطفال‬ ‫هؤالء‬ ‫سلوك‬ ‫تنظيم‬ ‫فى‬ ‫ا‬‫ا‬‫ديناميكي‬ ‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫المزاعم‬ ‫وهذه‬ ‫والخبرات‬
‫المعلومات‬( Information processing)‫القلق‬ ‫ظهور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫هذا‬ ‫فى‬ ‫تشوه‬ ‫وأى‬.
‫توافقى‬ ‫سلوك‬ ‫إلى‬ ‫تؤدى‬ ‫المحببة‬ ‫غير‬ ‫المثيرات‬ ‫وأن‬Adaptive behavior) )‫التشوه‬ ‫وأن‬
‫المعرفى‬‫قوالب‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫وهذا‬ ‫الطبيعى‬ ‫والسلوك‬ ‫الشعورية‬ ‫اإلستجابة‬ ‫يمنع‬Schema) )
‫القلق‬ ‫ومنها‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫ظهور‬ ‫إلى‬ ‫يؤدى‬ ‫مما‬ ‫صحيحة‬ ‫وغير‬ ‫جامدة‬ ‫شبة‬.
‫بواسطة‬ ‫تستثار‬ ‫حتى‬ ‫مختفية‬ ‫تظل‬ ‫أو‬ ‫األطفال‬ ‫بعض‬ ‫فى‬ ‫عليها‬ ‫التعرف‬ ‫ويمكن‬ ‫تظهر‬ ‫وقد‬
‫الضغوط‬.
‫الوجودية‬ ‫النظرية‬

106. 106
‫أن‬ ‫يرون‬‫وجوده‬ ‫تهدد‬ ‫قد‬ ‫أحداث‬ ‫من‬ ‫المستقبل‬ ‫هذا‬ ‫يحمله‬ ‫قد‬ ‫وما‬ ‫المستقبل‬ ‫من‬ ‫الخوف‬ ‫هو‬ ‫القلق‬
‫ليس‬ ‫حياة‬ ‫يعيش‬ ‫بأنه‬ ‫ووعيه‬ ‫النهاية‬ ‫بحتمية‬ ‫الفرد‬ ‫إدراك‬ ‫من‬ ‫ينشأ‬ ‫أنه‬ ‫يرون‬ ‫كما‬ ، ‫إنسانيته‬ ‫و‬
‫وأنه‬ ‫يهدده‬ ‫قد‬ ‫ما‬ ‫األحداث‬ ‫من‬ ‫معه‬ ‫يأتى‬ ‫قد‬ ‫المستقبل‬ ‫وأن‬ ‫حدوثه‬ ‫يؤكد‬ ‫أن‬ ‫يستطيع‬ ‫ما‬ ‫فيها‬
‫حتما‬ ‫سيموت‬‫محاولة‬ ‫الماضى‬ ‫ضوء‬ ‫فى‬ ‫القلق‬ ‫لتفسير‬ ‫محاولة‬ ‫أى‬ ‫تصبح‬ ‫بحيث‬ ‫القلق‬ ‫ينشأ‬ ‫،وهنا‬
‫ومضللة‬ ‫كافية‬ ‫غير‬.
‫من‬ ‫والبد‬ ‫إنكاره‬ ‫أو‬ ‫تفسيره‬ ‫يمكن‬ ‫منه،وال‬ ‫التخلص‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫الطبيعى‬ ‫قلق‬ ‫أنه‬ ‫النظرية‬ ‫وتري‬
‫الوجودى‬ ‫القلق‬ ‫عبأ‬ ‫رغم‬ ‫الحياة‬ ‫فى‬ ‫اإلستمرار‬ ‫الفرد‬ ‫يستطيع‬ ‫وعندئذ‬ ‫وقبوله‬ ‫بشجاعة‬ ‫مواجهته‬
‫روجرز‬ ‫كارل‬Rogers‫بين‬ ‫التجانس‬ ‫من‬ ‫حالة‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬ ‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫يسعى‬ ‫الفرد‬ ‫أن‬ ‫يؤكد‬ ))
‫خبراته‬ ‫مع‬ ‫لذاته‬ ‫مفهومه‬ ‫يتطابق‬ ‫ال‬ ‫عندما‬ ‫بالتهديد‬ ‫الفرد‬ ‫ويشعر‬ ‫للخبرة‬ ‫وإدراكه‬ ‫لذاته‬ ‫مفهومه‬
‫خبراته‬ ‫تتطابق‬ ‫ال‬ ‫عندما‬ ‫بالتهديد‬ ‫الفرد‬ ‫يشعر‬ ‫أن‬ ‫المحتمل‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫روجرز‬ ‫ويفترض‬ ، ‫الفعلية‬
‫م‬ ‫مع‬.‫الشخصية‬ ‫وإضطرابات‬ ‫للقلق‬ ‫عرضة‬ ‫يصبح‬ ‫فإنه‬ ‫واع‬ ‫غير‬ ‫وكان‬ ‫لذاته‬ ‫فهومه‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫قلق‬‫زائد‬‫وانشغال‬)‫توقع‬‫توجسي‬(‫يحدث‬‫أغلب‬‫الوقت‬‫لمدة‬‫ستة‬‫أشهر‬‫على‬،‫األقل‬‫حول‬
‫عدد‬‫من‬‫األحداث‬‫أو‬‫األنشطة‬)‫مثل‬‫األداء‬‫في‬‫العمل‬‫أو‬‫المدرسة‬(.
B-‫يجد‬‫الشخص‬‫صعوبة‬‫في‬‫السيطرة‬‫على‬‫االنشغال‬.
C-‫يصاحب‬‫القلق‬‫واالنشغال‬‫ثالثة‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫الستة‬‫التالية‬)‫مع‬‫تواجد‬‫بعض‬
‫األعراض‬‫على‬‫ألغلب‬ ‫األقل‬‫الوقت‬‫لمدة‬‫الستة‬‫أشهر‬‫األخيرة‬(.
‫مالحظة‬:‫يكفي‬‫عنصر‬‫واحد‬‫عند‬‫األطفال‬.
( 1‫تململ‬‫أو‬‫شعور‬‫بالتقييد‬‫أو‬‫بأنه‬‫على‬‫الحافة‬.
( 2‫سهولة‬‫التعب‬.
( 3‫صعوبة‬‫التركيز‬‫أو‬‫فراغ‬‫العقل‬.
( 4‫استثارة‬.
( 5‫توتر‬‫عضلي‬.
( 6‫اضطراب‬‫النوم‬)‫صعوبة‬‫الدخول‬‫في‬‫النوم‬‫أو‬‫البقاء‬‫ا‬‫ا‬‫نائم‬‫أو‬‫النوم‬‫المتململ‬‫رضي‬ُ‫م‬‫والال‬(.

107. 107
D-‫يسبب‬‫القلق‬‫أو‬‫االنشغال‬‫القلقي‬‫أو‬‫األعراض‬‫الجسدية‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫في‬
‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫أو‬‫مجاالت‬‫أخرى‬‫هامة‬‫من‬‫األداء‬.
E-‫ال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫االضطراب‬‫للتأثيرات‬‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫إساءة‬‫استخدام‬،‫عقار‬‫دواء‬(‫أو‬
‫لحالة‬‫طبية‬،‫ا‬‫ال‬‫(مث‬ ‫أخرى‬‫فرط‬‫نشاط‬‫الدرقية‬ ‫الغدة‬(.
F-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بمرض‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫كالقلق‬‫أو‬‫االنشغال‬‫حول‬‫حصول‬
‫هجمات‬‫الهلع‬‫في‬‫اضطراب‬،‫الهلع‬‫التقييم‬،‫السلبي‬‫كما‬‫في‬‫اضطراب‬‫القلق‬،‫االجتماعي‬
‫العدوى‬‫والوساوس‬،‫األخرى‬‫كما‬‫الوسواس‬ ‫في‬،‫القهري‬‫وما‬‫يذكر‬‫باألحداث‬،‫المؤلمة‬‫كما‬‫في‬
‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬،‫الصدمة‬‫وليس‬‫االنفصال‬ٍ‫شخص‬ ‫عن‬ٍ‫ق‬‫متعل‬،‫به‬‫كما‬‫اضطراب‬‫قلق‬
،‫االنفصال‬‫اكتساب‬‫الوزن‬‫كما‬‫في‬‫القمه‬،‫العصبي‬‫الشكاوى‬،‫الجسدية‬‫اضطراب‬ ‫في‬‫العرض‬
،‫الجسدي‬‫ظهور‬‫العيوب‬‫المتصورة‬‫في‬‫اضطراب‬‫تشوه‬‫شكل‬،‫الجسم‬‫وجود‬‫مرض‬،‫خطير‬‫في‬
‫اضطراب‬‫قلق‬،‫المرض‬‫أو‬‫محتوى‬‫األوهام‬‫في‬‫الفصام‬‫أو‬‫االضطراب‬.‫الضاللي‬
‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-‫واقع‬ ‫غير‬ ‫شديد‬ ‫قلق‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫يعاني‬‫ي‬‫عدد‬ ‫حول‬ ‫الخوف‬ ‫على‬ ‫باعثة‬ ‫تشاؤمية‬ ‫وتوقعات‬
‫والذ‬ ،‫الحياة‬ ‫ظروف‬ ‫من‬‫ي‬‫شهور‬ ‫ستة‬ ‫لمدة‬ ‫يستمر‬‫أ‬‫قد‬ ‫خاللها‬ ‫الشخص‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫أكثر‬ ‫و‬
‫األيام‬ ‫أغلب‬ ‫القالقل‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫عانى‬.
2-‫تشمل‬‫أ‬‫العضل‬ ‫التوتر‬ ‫العام‬ ‫القلق‬ ‫عراض‬‫ي‬‫و‬‫أ‬‫الجهاز‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬ ‫عراض‬‫العصب‬‫ي‬‫المستقل‬
‫و‬‫أ‬‫واأل‬ ‫والحذر‬ ‫الخوف‬ ‫عراض‬‫المصاحبة‬ ‫عراض‬.
‫أ‬-‫أ‬‫العضل‬ ‫التوتر‬ ‫عراض‬‫ي‬
1-‫اإلرتجاف‬‫أ‬‫باإل‬ ‫والشعور‬ ‫العضالت‬ ‫ورفة‬ ‫الرعشة‬ ‫و‬.‫وآالمها‬ ‫العضالت‬ ‫وتوتر‬ ‫هتزاز‬
2-‫اإل‬ ‫عدم‬‫اإل‬ ‫وسرعة‬ ‫ستقرار‬‫جهاد‬.
‫ب‬-‫العصب‬ ‫الجهاز‬ ‫نشاط‬ ‫زيادة‬ ‫أعراض‬‫ي‬‫المستقل‬
1-‫باإل‬ ‫والشعور‬ ‫النفس‬ ‫كرشة‬.‫وسرعتها‬ ‫القلب‬ ‫بضربات‬ ‫والشعور‬ ‫ختناق‬
2-‫األ‬ ‫وبرودة‬ ‫العرق‬.‫الرأس‬ ‫وخفة‬ ‫والدوخة‬ ‫الحلق‬ ‫وجفاف‬ ‫طراف‬
3-‫واإل‬ ‫الغثيان‬،‫سهال‬‫أ‬‫و‬‫أ‬‫معو‬ ‫اضطراب‬ ‫عراض‬.‫ي‬
4-‫البلع‬ ‫واضطراب‬ ‫التبول‬ ‫وكثرة‬ ‫الوجه‬ ‫سخونة‬‫أ‬‫ف‬ ‫بسدة‬ ‫الشعور‬ ‫و‬‫ي‬‫الزور‬.
‫ﺠ‬-‫أ‬‫والحذر‬ ‫الخوف‬ ‫عراض‬

108. 108
1-‫الهاوية‬ ‫حافة‬ ‫على‬ ‫بأنه‬ ‫الشخص‬ ‫شعور‬‫ف‬ ‫واألرق‬ ‫التركيز‬ ‫وصعوبة‬ ‫والخضة‬‫ي‬‫النوم‬ ‫بداية‬‫أ‬‫و‬
.‫خالله‬
2-‫اإل‬ ‫سرعة‬‫وف‬ ،‫ستثارة‬‫ي‬‫يتعلق‬ ‫فيما‬ ‫والترقب‬ ‫القلق‬ ‫شكل‬ ‫هذا‬ ‫يأخذ‬ ‫قد‬ ‫والمراهقين‬ ‫األطفال‬
‫باإل‬‫الدراس‬ ‫نجاز‬‫ي‬‫والرياض‬‫ي‬‫واالجتماع‬.‫ي‬
‫د‬-‫المصاحبة‬ ‫األعراض‬‫تكون‬ ‫وعادة‬ :‫أ‬‫تكون‬ ‫وقد‬ ‫خفيفة‬ ‫اكتئابيه‬ ‫عراض‬‫أ‬‫هلع‬ ‫عراض‬.
‫و‬ ‫المسار‬‫ال‬‫م‬‫آ‬‫ل‬
1-‫ف‬ ‫االضراب‬ ‫يبدأ‬ ‫قد‬‫ي‬‫أ‬‫ي‬‫ف‬ ‫يكثر‬ ‫ولكنه‬ ‫سن‬‫ي‬.‫العمر‬ ‫من‬ ‫والثالثينات‬ ‫العشرينيات‬
2-.‫الحياة‬ ‫مدى‬ ‫يظل‬ ‫وقد‬ ‫مزمن‬ ‫تعريفة‬ ‫من‬ ‫االضطراب‬
3-‫اإل‬‫هلع‬ ‫نوبات‬ ‫حدوث‬ ‫مضاعفاته‬ ‫من‬ ‫ولكن‬ ،‫حدثت‬ ‫إذا‬ ‫خفيفة‬ ‫العام‬ ‫القلق‬ ‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫عاقة‬
‫ف‬‫ي‬(25‫به‬ ‫المصابين‬ ‫من‬ )%‫أ‬‫و‬‫إ‬‫المهدئة‬ ‫العقاقير‬ ‫دمان‬‫ف‬‫ي‬‫نفسه‬ ‫عالج‬ ‫المريض‬ ‫محاوالت‬
‫ذاتيا‬.
‫العالج‬
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫مثبطات‬ ‫يستخدم‬ ‫أول‬ ‫كعالج‬‫إ‬‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫عادة‬‫إ‬‫نتقائيا‬(SSRIs)‫ومثبطات‬‫إ‬‫أخذ‬ ‫عادة‬
.‫الثاني‬ ‫علي‬ ‫باألول‬ ‫ويوصي‬ ‫أدرينالين‬ ‫والنور‬ ‫السيروتونين‬
‫ب‬-‫الب‬ ‫الحلقات‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫يستخدم‬ ‫ثاني‬ ‫كعالج‬‫مضادات‬ ‫بعض‬ ‫و‬ ‫نزوديازبين‬
‫التشنج‬
.‫البوسبيرون‬ ‫وعقار‬
2-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫النفس‬ ‫للعالج‬ ‫دور‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ي‬‫ف‬ ‫واالجتماعي‬‫ي‬‫إ‬‫كتشاف‬‫أ‬‫على‬ ‫والعمل‬ ‫القلق‬ ‫سباب‬
.‫حلها‬
‫ب‬-‫التحليل‬ ‫المنظور‬ ‫من‬ ‫العالج‬‫ي‬‫تبصير‬ ‫عالج‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫يتم‬‫ي‬‫تكوين‬ ‫نحو‬ ‫موجه‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬
‫ب‬ ‫حينئذ‬ ‫يسمح‬ ‫الذى‬ ،‫الطرح‬‫إ‬‫ف‬ ‫العمل‬ ‫عادة‬‫ي‬‫األ‬ ‫وحل‬ ‫النمو‬ ‫مشكلة‬‫المرضية‬ ‫عراض‬.
‫ﺠ‬-‫السلوك‬ ‫العالج‬‫ي‬‫ف‬ ‫فيتركز‬ ‫للقلق‬‫ي‬‫إل‬ ‫تهدف‬ ‫معرفية‬ ‫عالج‬ ‫مداخل‬ ‫مع‬ ‫الحساسية‬ ‫سلب‬‫بطال‬
‫باإل‬ ‫التشريط‬‫اإل‬ ‫فنيات‬ ‫إلى‬ ‫ضافة‬.‫السلوك‬ ‫وتعديل‬ ‫سترخاء‬

109. 109
‫غ‬ ‫تشترك‬ ‫القلق‬ ‫إضطرابات‬‫العامة‬ ‫العالجية‬ ‫الخطة‬ ‫في‬ ‫البا‬:
•‫في‬ ‫الحجز‬ ‫دواعي‬ ‫مع‬ ‫يتفق‬ ‫من‬ ‫عدا‬ ‫ما‬ ‫البيت‬ ‫في‬ ‫المرضي‬ ‫أغلب‬ ‫يعالج‬ : ‫المكان‬
‫العامة‬ ‫اإلستراتيجية‬.
‫الدوائي‬ ‫العالج‬:
•‫واحد‬ ‫نوع‬ ‫إستخدام‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬ ‫ويحتاج‬ ‫اإلكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫إستخدام‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫وذلك‬
‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫وفى‬ ، ‫اإلكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫من‬‫أثر‬ ‫ويبدأ‬ ، ‫بعض‬ ‫مع‬ ‫نوع‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يستخدم‬
‫من‬ ‫حوالى‬ ‫بعد‬ ‫الظهور‬ ‫فى‬ ‫العالج‬6-10‫إلي‬ ‫المريض‬ ‫يحتاج‬ ‫وقد‬ ،‫المنتظم‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬
‫الصغري‬ ‫المطمئنات‬(Benzodiazipine)‫األلبرازوالم‬ ‫مثل‬Alprazolam)‫(زانكس‬
‫الديازيبام‬diazepam ,‫الجرع‬ ‫فاعلية‬ ‫األبحاث‬ ‫معظم‬ ‫وأظهرت‬ .)‫(فالينيل‬‫من‬ ‫العالية‬ ‫ات‬
( ‫البنزوديازيبينات‬6-10‫البرازوالم‬ ‫من‬ ‫ملجم/يوم‬ ).
•‫من‬ ‫أكبر‬ ‫يكون‬ ‫بإستخدامها‬ ‫الحاصل‬ ‫التحسن‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ‫السريع‬ ‫والتأثير‬ ‫بالبداية‬ ‫وتمتاز‬
‫من‬ ‫األولى‬ ‫الخمسة‬ ‫أو‬ ‫األربعة‬ ‫األسابيع‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫باستخدام‬ ‫الحاصل‬ ‫التحسن‬
‫بعد‬ ‫تفوقها‬ ‫تفقد‬ ‫أنها‬ ‫إال‬ ,‫المعالجة‬‫الخامس‬ ‫األسبوع‬.
•‫ظهور‬ ‫إلى‬ ‫العالية‬ ‫بالجرعات‬ ‫وخاصة‬ ‫للبنزوديازيبينات‬ ‫األمد‬ ‫طويل‬ ‫االستخدام‬ ‫يؤدي‬
‫االعتماد‬(dependence),‫التحمل‬(tolerance),‫السحب‬ ‫تفاعالت‬(withdrawal
reactions)‫العدواني‬ ‫السلوك‬ ‫و‬ ‫الغضب‬ ‫زيادة‬ ,‫الدواء‬ ‫إيقاف‬ ‫عند‬(anger/hostility)
,‫معرفي‬ ‫اختالل‬(cognitive impairment) ,.
•‫حوالي‬ ‫جيدة‬ ‫استجابة‬ ‫لحدوث‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫يحتاج‬8–12‫تتوقف‬ ‫حتى‬ ً‫ا‬‫أسبوع‬
‫(من‬ ‫كافية‬ ‫لمدة‬ ‫االستمرار‬ ‫يجب‬ ‫وهنا‬ ،‫النوبات‬8-12‫التحسن‬ ‫يتحقق‬ ‫حتى‬ ‫العالج‬ ‫مع‬ )ً‫ا‬‫شهر‬
‫نسبة‬ ‫في‬ ‫ذلك‬ ‫يحدث‬ ‫حيث‬ ‫المزمنة‬ ‫الحالة‬ ‫لهذه‬ ‫األعراض‬ ‫عودة‬ ‫عدم‬ ‫ولضمان‬60‫من‬ %
‫الحاال‬‫المختلفة‬ ‫بأشكاله‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ .‫التحسن‬ ‫بعد‬ ‫ت‬
•‫تنظيم‬ ‫يعيد‬ ‫،حيث‬ ‫والمفيدة‬ ‫المستخدمة‬ ‫العالجات‬ ‫أهم‬ ‫من‬ : ‫السلوكي‬ ‫المعرفي‬ ‫العالج‬
‫المريض‬ ‫ويكلف‬ ، ‫التخيلي‬ ‫التعرض‬ ‫مثل‬ ‫التدريبات‬ ‫بعض‬ ‫فيها‬ ‫ويؤدى‬ . ‫المعرفية‬ ‫البنية‬
‫الحي‬ ‫المواقف‬ ‫في‬ ‫التعرض‬ ‫تدريبات‬ ، ‫المنزلية‬ ‫الواجبات‬ ‫ببعض‬‫أو‬ ‫المعالج‬ ‫بمعاونة‬ ‫سواء‬ ، ‫ة‬
‫الطبيعية‬ ‫البيئة‬ ‫في‬ ‫انفراد‬ ‫على‬.

110. 110
•‫يتم‬ ‫العالج‬ ‫وفي‬:
•‫الخاطئة‬ ‫التقييمات‬ ‫تصحيح‬ ‫على‬ ‫المعرفي‬ ‫العالج‬ ‫يركز‬ : ‫المعرفية‬ ‫البنية‬ ‫تشكيل‬ ‫إعادة‬
‫المعرفية‬ ‫اإلستراتيجيات‬ ‫وتطبيق‬ ، ‫تهديد‬ ‫مصدر‬ ‫بإعتبارها‬ ‫الجسمية‬ ‫باإلحساسات‬ ‫المتعلقة‬
‫والسلوكية‬.
•‫أن‬ ‫ضوء‬ ‫في‬ : ‫التنفس‬ ‫على‬ ‫التدريب‬ ‫إعادة‬50‫إلى‬ %60‫بالهلع‬ ‫المصابين‬ ‫من‬ %
‫المرضى‬ ‫تدريب‬ ‫فإن‬ ‫؛‬ ‫الهلع‬ ‫نوبات‬ ‫ألعراض‬ ‫مشابهة‬ ‫بأنها‬ ‫التنفس‬ ‫إفراط‬ ‫أعراض‬ ‫يصفون‬
‫ذلك‬ ‫أثبتت‬ ‫عدة‬ ‫علمية‬ ‫دراسات‬ ‫أجريت‬ ‫وقد‬ ، ‫الهلع‬ ‫نوبات‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫التنفس‬ ‫تنظيم‬ ‫على‬
.
•‫تت‬ : ‫العضلي‬ ‫اإلسترخاء‬‫بين‬ ‫فيه‬ ‫يقارن‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫في‬ ‫العضلي‬ ‫اإلسترخاء‬ ‫أهمية‬ ‫مثل‬
‫واضحة‬ ‫بصورة‬ ‫الفرق‬ ‫هذا‬ ‫ويخبر‬ ، ‫وراحة‬ ‫إرتخاء‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫والعضو‬ ‫التوتر‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫العضو‬
‫من‬ ‫لنفسه‬ ‫اإلسترخاء‬ ‫جلب‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫أنه‬ ‫المريض‬ ‫ويتعلم‬ ، ‫المختلفة‬ ‫الجسم‬ ‫أعضاء‬ ‫عبر‬
‫سلوكه‬ ‫خالل‬.
•‫للتعب‬ ‫محاولة‬ ‫هي‬ : ‫الذات‬ ‫مراقبة‬‫مستوى‬ : ‫مثل‬ ( ‫الحالة‬ ‫عن‬ ‫الدقيق‬ ‫الموضوعي‬ ‫ير‬
‫الدرجة‬ ‫في‬ ‫قلقي‬5‫النوبة‬ ‫هذه‬ ‫إستغرقت‬ ‫وقد‬ ، ‫وداور‬ ، ‫رعشة‬ ‫أعراض‬ َّ‫ولدي‬ ،10) ‫دقائق‬
‫لحظات‬ ‫أسوأ‬ ‫هذه‬ ، ‫الشديد‬ ‫بالرعب‬ ‫أشعر‬ : ‫مثل‬ ‫فضفاضة‬ ‫عامة‬ ‫كلمات‬ ‫إستخدام‬ ‫من‬ ً‫ال‬‫بد‬ ،
‫من‬ ‫يتابع‬ ، ‫الفزع‬ ‫لنوبات‬ ‫سجل‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫ذلك‬ ‫ويتم‬ .. ‫عمري‬‫في‬ ‫له‬ ‫يجري‬ ‫ما‬ ‫المريض‬ ‫خالله‬
‫يومه‬.
•‫الساحة‬ ‫لرهاب‬ ‫المصاحب‬ ‫الهلع‬ " ‫أو‬ " ‫الموقفي‬ ‫الهلع‬ " ‫نوع‬ ‫في‬ : ‫التدريجي‬ ‫التعرض‬
‫ويقاس‬ . ‫المخاوف‬ ‫من‬ ‫للتخفيف‬ ‫مالئمة‬ ‫وسيلة‬ ‫المخيف‬ ‫للموقف‬ ‫التدريجي‬ ‫التعرض‬ ‫يكون‬ "
‫القلق‬ ‫ينخفض‬ ‫حتى‬ ‫التعرض‬ ‫موقف‬ ‫في‬ ‫باالستمرار‬ ‫ذلك‬ ‫في‬ ‫النجاح‬.
‫عالجات‬‫أخري‬
•‫مجال‬ ‫وضع‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫وذلك‬ ‫الوسواس‬ ‫مرضي‬ ‫مع‬ ‫ويستخدم‬ ‫الجراحى‬ ‫التدخل‬
‫وتنظيم‬ ‫المنطقة‬ ‫هذه‬ ‫فى‬ ‫المخ‬ ‫كهرباء‬ ‫تنظيم‬ ‫بغرض‬ ‫وذلك‬ ‫بالمخ‬ ‫معينة‬ ‫مناطق‬ ‫على‬ ‫كهربائى‬
‫زائدة‬ ‫شحنات‬ ‫أى‬ ‫وإيقاف‬ ‫المنطقة‬ ‫هذه‬ ‫فى‬ ‫المخ‬ ‫كهرباء‬.
•‫المخ‬ ‫كهرباء‬ ‫تنظيم‬ ‫على‬ ‫للعمل‬ ‫مغناطيسى‬ ‫لمجال‬ ‫المخ‬ ‫تعريض‬Trascranial
magnetic stimulations‫الجراحى‬ ‫الفتح‬ ‫إلى‬ ‫اللجوء‬ ‫دون‬ ‫وذلك‬.

111. 111
‫المساعدة‬ ‫األسرة‬ ‫تستطيع‬ ‫كيف‬
•‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫يعرفون‬ ‫ال‬ ‫فهم‬ .‫واإلحباط‬ ‫بالحيرة‬ ‫المصابين‬ ‫عائالت‬ ‫أفراد‬ ‫معظم‬ ‫يشعر‬
‫مصاب‬ ‫عائلة‬ ‫من‬ ‫ًا‬‫د‬‫فر‬ ‫أو‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫صدي‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ .‫نفوسهم‬ ‫إلى‬ ‫القريب‬ ‫المريض‬ ‫لمساعدة‬ ‫يفعلوه‬
‫ف‬‫شيء‬ ‫كل‬ ‫تعرف‬ ‫أن‬ ‫فيجب‬ ‫القلق‬ ‫إضطرابات‬ ‫من‬ ‫غيره‬ ‫أو‬ ‫القهري‬ ‫الوسواس‬ ‫بمرض‬ ‫منها‬ ‫ردا‬
‫هذه‬ ‫يعرف‬ ‫المصاب‬ ‫الشخص‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫تأكد‬ ‫الوقت‬ ‫نفس‬ ‫وفي‬ .‫وأسبابه‬ ‫وعالجه‬ ‫المرض‬ ‫عن‬
‫المعلومات‬.
•‫األسر‬ ‫فعل‬ ‫رد‬ ‫،ولكن‬ ‫االضطراب‬ ‫تسبب‬ ‫ال‬ ‫وحدها‬ ‫العائلية‬ ‫المشاكل‬ ‫أن‬ ‫نعلم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫الم‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬‫داخل‬ ‫مشاكل‬ ‫بوجود‬ ‫المرضية‬ ‫األعراض‬ ‫تتأثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫مثال‬ ، ‫رض‬
‫يكون‬ ‫العادة‬ ‫وفي‬ ، ‫سيئ‬ ‫بشكل‬ ‫األسرة‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫طقوس‬ ‫تؤثر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫وكذلك‬ .‫األسرة‬
‫أن‬ ‫النفسي‬ ‫للمعالج‬ ‫فيمكن‬ .‫المريض‬ ‫مع‬ ‫النفسي‬ ‫للعالج‬ ‫تذهب‬ ‫أن‬ ‫العائالت‬ ‫على‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
‫الطقوس‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫يمكنها‬ ‫كيف‬ ‫العائلة‬ ‫يعلم‬‫وبموافقة‬ ‫متدرجة‬ ‫بسيطة‬ ‫خطوات‬ ‫في‬
‫المريض‬.
•‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫بينما‬ ،‫ا‬ً‫ء‬‫سو‬ ‫أكثر‬ ‫الحالة‬ ‫تجعل‬ ‫للمريض‬ ‫الموجه‬ ‫والنقد‬ ‫السلبية‬ ‫التعليقات‬
‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫من‬ ‫المساندة‬ ‫الهادئة‬ ‫العائلة‬ ‫تحسن‬.
•‫أن‬ ‫فتذكر‬ ‫فيه‬ ‫مرغوب‬ ‫غير‬ ً‫ال‬‫تدخ‬ ‫المساعدة‬ ‫محاولتكم‬ ‫في‬ ‫يرى‬ ‫المريض‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫يتحدث‬ ‫الذي‬ ‫هو‬ ‫مرضه‬.
•‫األفضل‬ ‫الوسيلة‬ ‫ألنها‬ ‫المريض‬ ‫مع‬ ‫معاملتك‬ ‫فى‬ ‫ا‬ً‫وصبور‬ ‫متفهما‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫حاول‬
‫المرضية‬ ‫األعراض‬ ‫من‬ ‫للتخلص‬.
•‫الكثير‬ ‫توقع‬ ‫عن‬ ‫تتوقف‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ .‫حياته‬ ‫فى‬ ‫اإليجابية‬ ‫الجوانب‬ ‫على‬ ‫تركز‬ ‫أن‬ ‫حاول‬
‫منه‬.
•‫يكره‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫وتذكر‬ .‫الهلع‬ ‫أو‬ ‫الوسوسة‬ ‫عن‬ ‫للتوقف‬ ‫بشدة‬ ‫المريض‬ ‫بحث‬ ‫تقم‬ ‫ال‬
‫أنت‬ ‫تكرهه‬ ‫مما‬ ‫أكثر‬ ‫مرضه‬.
•‫اإلحساس‬ ‫عند‬ ‫ا‬ً‫حذر‬ ‫كن‬ ‫ولكن‬ ‫شفائهم‬ ‫بمجرد‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫عامل‬
‫الحالة‬ ‫في‬ ‫انتكاس‬ ‫أعراض‬ ‫بحدوث‬.
•...‫المصاب‬ ‫يفعله‬ ‫ما‬ ‫تالحظ‬ ‫أن‬ ‫فيجب‬ ‫للمريض‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫االنتكاس‬ ‫في‬ ‫المرض‬ ‫بدأ‬ ‫إذا‬
‫األو‬ ‫األعراض‬ ‫تمثل‬ ‫التي‬ ‫التصرفات‬ ‫إلى‬ ‫باإلشارة‬ ‫قم‬‫تهتم‬ ‫أنك‬ ‫يحس‬ ‫المريض‬ ‫يجعل‬ ‫بشكل‬ ‫لى‬
‫المصاب‬ ‫شخصية‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫كبير‬ ‫ا‬ً‫تغيير‬ ‫يحدث‬ ‫،فهذا‬ ‫به‬.

112. 112
‫الفصل‬‫الخامس‬
‫الوسواس‬‫القهري‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬
Obsessive-Compulsive and Related Disorders

113. 113
‫اضطراب‬‫الوسواس‬‫القهري‬
Obsessive-Compulsive Disorder
‫تعريف‬:‫الوسواس‬‫وهي‬‫أفكار‬‫أ‬‫و‬‫عقلية‬ ‫خياالت‬‫أ‬‫و‬‫مخاوف‬‫أ‬‫و‬‫نزعات‬‫متكررة‬،‫ضد‬ ‫تظهر‬
،‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يستطيع‬ ‫وال‬ ‫المريض‬ ‫رغبة‬‫األ‬ ‫تأخذ‬ ‫وقد‬‫فكار‬‫اإل‬ ‫شكل‬ ‫سواسية‬ ‫الو‬،‫جترارات‬
.‫والتوتر‬ ‫اإلزعاج‬ ‫له‬ ‫وتسبب‬ ‫المريض‬ ‫تفكير‬ ‫من‬ ‫كبيرا‬ ‫وقتا‬ ‫وتشغل‬
:‫القهورات‬ ‫تعريف‬‫استجابة‬ ‫المريض‬ ‫بها‬ ‫يقوم‬ ‫أفعال‬ ‫هي‬‫التوتر‬ ‫ولتقليل‬ ‫سواسية‬ ‫الو‬ ‫ألفكاره‬
.‫عنها‬ ‫الناجم‬
‫االنتشار‬
1-‫االنتشار‬ ‫معدل‬1-2.‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ %
2-‫العمر‬ ‫متوسط‬ :‫العمر‬20( ‫سنة‬70‫سن‬ ‫قبل‬ ‫البداية‬ %25‫و‬ ‫سنة‬15‫بعد‬ %35.)‫سنة‬
3-( ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫بين‬ ‫الحدوث‬ ‫يتساوى‬ :‫الجنس‬‫في‬ ‫الرجال‬ ‫عن‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫قليال‬ ‫أكثر‬ ‫يحث‬
‫الرشد‬ ‫سن‬.)‫الطفولة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫الرجال‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬
‫متعددة‬ ‫وعوامل‬ ‫اإلصابة‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬ ‫العلماء‬ ‫ووجد‬ ، ‫لالصابة‬ ‫محددة‬ ‫أسباب‬ ‫توجد‬ ‫ال‬ :‫األسباب‬
: ‫ومنها‬ ‫المرضى‬ ‫بعض‬ ‫فى‬
1-‫البيولوجية‬ ‫الحيوية‬ ‫العوامل‬
‫ف‬ ‫البيولوجية‬ ‫العوامل‬ ‫دور‬ ‫إلى‬ ‫نبهت‬ ‫بيولوجية‬ ‫مالحظات‬ ‫هناك‬‫ي‬‫الوس‬ ‫مرضى‬:‫هي‬ ‫واس‬
‫أ‬-‫السيروتونين‬ ‫بين‬ ‫التفاعل‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫السيروتونين‬ ‫نظام‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬ ‫يفترض‬ :‫العصبية‬ ‫الناقالت‬
.‫والدوبامين‬
‫ب‬-‫وجود‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬ ‫والتوائم‬ ‫العائالت‬ ‫بدراسة‬ ‫تفترض‬ :‫الوراثة‬‫إ‬‫من‬ ‫األقارب‬ ‫بين‬ ‫نتشار‬
( ‫بنسبة‬ ‫للمرضى‬ ‫األولى‬ ‫الدرجة‬3-7‫المتماثلة‬ ‫والتوائم‬ )%50-80‫متما‬ ‫والغير‬ %‫ثلة‬25.%
‫ﺠ‬-‫تاريخ‬ ‫وجود‬‫إ‬‫إل‬ ‫دور‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫مما‬ ‫المرضى‬ ‫لهؤالء‬ ‫الوالدة‬ ‫أثناء‬ ‫صابة‬‫ف‬ ‫الدماغ‬ ‫صابة‬‫ي‬
‫الوسواس‬ ‫تسبيب‬.
‫د‬-‫الصدغ‬ ‫الفص‬ ‫صرع‬ ‫مرضى‬ ‫بعض‬‫ي‬‫لديهم‬‫أ‬‫الوسواس‬ ‫تشبه‬ ‫عراض‬.
‫ه‬-‫ف‬ ‫النوعية‬ ‫غير‬ ‫الشذوذات‬ ‫من‬ ‫عديد‬ ‫وجود‬‫ي‬‫الكهربائ‬ ‫الدماغ‬ ‫تخطيط‬ ‫نمط‬‫ي‬‫المرضى‬ ‫لهؤالء‬
‫ويعتقد‬‫أ‬‫(أ‬ ‫نها‬‫ي‬‫ف‬ ‫متركزة‬ )‫الشذوذات‬‫ي‬‫المخ‬ ‫من‬ ‫األيسر‬ ‫النصف‬.
‫ﺤ‬-)‫القاعدية‬ ‫الغدة‬ ‫بيبتيدات‬ ‫ضد‬ ‫(مثال‬ ‫تصاحبه‬ ‫قد‬ ‫الذاتية‬ ‫الخلوية‬ ‫المناعة‬ ‫عوامل‬ :‫المناعة‬

114. 114
2-‫العدوى‬Infections :
‫المعروفة‬ ‫البكتيرية‬ ‫بالعدوى‬ ‫اإلصابة‬ ‫عقب‬ ‫القهرى‬ ‫بالوسواس‬ ‫اإلصابة‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫فى‬ ‫ورد‬
‫بستربتوكوكاى‬streptococcal infection‫األصابة‬ ‫أن‬ ‫العلماء‬ ‫بعض‬ ‫يرى‬ ‫حيث‬
‫ب‬ ‫يعرف‬ ‫فيما‬ ‫األطفال‬ ‫فى‬ ‫العصبى‬ ‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫بالستربتوكوكاى‬PANDAS
pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with
streptococcal infection‫الهربس‬ ‫بفيروس‬ ‫المصابة‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫فى‬ ‫وكذلك‬ ،
Herpes simplex.
3-‫النفسية‬ ‫العوامل‬
:‫التحليلية‬ ‫النظرية‬‫علي‬ ‫كتثبيت‬ ‫والعناد‬ ‫والبخل‬ ‫والتنظيم‬ ‫بالدقة‬ ‫تتميز‬ ‫القسرية‬ ‫الشخصية‬
‫الرهاب‬ ‫دفاعات‬ ‫نفس‬ ‫ويستخدم‬ .‫الشرجية‬ ‫المرحلة‬.
‫العزل‬ ‫وهي‬ ‫الدفاعية‬ ‫الحيل‬ ‫من‬ ‫ثالثة‬ ‫عن‬ ‫فرويد‬ ‫تحدث‬Isolation‫اإلبطال‬ ،Undoing
‫العكسي‬ ‫،والتكوين‬Reaction Formation
•‫المشاعر‬ ُ‫كبت‬ ُّ‫م‬‫يت‬ ُ‫بحيث‬ ‫وإندفاعات‬ ‫مشاعر‬ ‫من‬ ‫بها‬ ُ‫ط‬‫يرتب‬ ‫ما‬ ‫عن‬ ‫الفكرة‬ ‫عزل‬ ‫يعني‬ ‫العزل‬
‫وعيه‬ ‫في‬ ‫مشاعر‬ ‫بال‬ ُ‫ة‬‫الفكر‬ ‫تبقى‬ ‫بينما‬ ‫الشخص‬ ِ‫ي‬‫وع‬ ‫ال‬ ‫في‬ ‫واإلندفاعات‬.
•‫و‬ ‫ال‬ ‫خوف‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ُ‫بحيث‬ ‫جزئيا‬ ‫نجاحه‬ ‫أو‬ ‫العزل‬ ‫نجاح‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ُ‫ج‬‫ينت‬ ‫ما‬ َ‫فهو‬ ‫واإلبطال‬ٍ‫اع‬
‫به‬ ُ‫ع‬‫يمن‬ ُ‫بحيث‬ ‫قهريا‬ ‫ا‬‫ال‬‫فع‬ ُ‫ل‬‫يفع‬ َ‫فهو‬ ‫الوعي‬ ‫إلى‬ ‫واإلندفاعات‬ ‫المشاعر‬ ‫خروج‬ ‫من‬ ‫الشخص‬ ‫عند‬
‫الوعي‬ ‫إلى‬ ‫للمشاعر‬ ‫خروج‬ ‫من‬ ‫وعي‬ ‫الال‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫به‬ ُّ‫يحس‬ ‫ما‬ ‫يلغي‬ ‫أو‬ ُ‫ينقض‬ ‫أو‬.
•‫والتصرفات‬ ‫الالوعي‬ ‫اندفاعات‬ َ‫بين‬ ‫الصارخ‬ ‫التناقض‬ ‫عن‬ ‫مسئول‬ ‫يكون‬ ‫العكسي‬ ‫والتكوين‬
‫يفعلها‬ ‫التي‬‫اا‬‫ي‬‫واع‬ ‫المريض‬.
‫السلوكى‬ ‫التفسير‬‫أفكار‬ ‫أو‬ ‫بمواقف‬ ‫إرتبطت‬ ‫شرطية‬ ‫إستجابات‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫أنها‬ ‫يرى‬ ‫للوساوس‬
‫مستوى‬ ‫من‬ ‫ترفع‬ ‫التي‬ ‫األفكار‬ ‫جاءت‬ ‫سمعت‬ ‫أو‬ ‫استشعرت‬ ‫أو‬ ‫شوهدت‬ ‫ما‬ ‫متى‬ ‫معينة‬ ‫أعمال‬ ‫أو‬
‫حدة‬ ‫لتخفيف‬ ‫عمل‬ ‫أو‬ ‫فعل‬ ‫ردة‬ ‫مثل‬ ‫فهي‬ ‫القهرية‬ ‫األعمال‬ ‫أما‬ .‫اإلنسان‬ ‫لدى‬ ‫المخاوف‬ ‫أو‬ ‫القلق‬
‫الس‬ ‫فالنظرية‬ .‫الموجودة‬ ‫القلق‬‫الفكرة‬ ‫يجلب‬ ‫أن‬ ‫تعلم‬ ‫فالشخص‬ ،‫متعلم‬ ‫السلوك‬ ‫هذا‬ ‫إن‬ ‫تقول‬ ‫لوكية‬
‫متكررة‬ ‫قهرية‬ ‫بأعمال‬ ‫تخففها‬ ‫أن‬ ‫تعلم‬ ‫ثم‬ ‫معينة‬ ‫أفكار‬ ‫أو‬ ‫مواقف‬ ‫في‬ ‫برابط‬ ‫التسلطية‬.
•‫الوسواسية‬ ‫األفكار‬ ‫أنواع‬ ‫لكل‬ ‫عالية‬ ٍ‫ة‬‫بحساسي‬ ُ‫يتميزون‬ ‫األشخاص‬ ‫هؤالء‬ ‫أن‬ ‫بافلوف‬ ‫ويري‬
‫يستطيع‬ ‫لكنهم‬ ‫ا‬‫ا‬‫ع‬‫جمي‬ ‫للناس‬ ُ‫تحدث‬ ‫التي‬‫بينما‬ ‫لها‬ ‫قيمة‬ ‫ال‬ ‫أو‬ ‫هامة‬ ‫غير‬ ‫إعتبارها‬ ‫بمجرد‬ ‫وقفها‬ َ‫ون‬
‫تثبيط‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ِ‫د‬‫وجو‬ ‫بسبب‬ ‫ذلك‬ ُ‫ع‬‫يستطي‬ ‫ال‬ ‫الوسواسي‬Impairment of
Inhibition‫بنفس‬ ‫القهرية‬ َ‫الطقوس‬ ‫يفسر‬ ‫أنه‬ ‫،كما‬ ‫األفعال‬ ‫أو‬ ‫األفكار‬ ‫من‬ ‫له‬ ‫قيمة‬ ‫ال‬ ‫ما‬
‫تقليل‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫المزعج‬ ‫المثير‬ ُ‫فاجتناب‬ ‫الطريقة‬‫السلوك‬ ُ‫ويعزز‬ ‫للمواجهة‬ ‫المصاحب‬ ‫القلق‬

115. 115
‫على‬ ‫قدرته‬ ‫عن‬ ‫إعتقاده‬ ‫لتغيير‬ ‫المريض‬ ‫فرصة‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ُ‫ه‬‫أن‬ ‫كما‬ ،‫بالتالي‬ ‫نفسه‬ ‫االجتنابي‬
‫يظن‬ ‫كما‬ ٍ‫مضر‬ ‫أو‬ ٍ‫مخيف‬ ‫غير‬ ‫الشيء‬ ‫كون‬ ‫عن‬ ‫أو‬ ‫الشيء‬ ‫مواجهة‬.
: ‫المعرفي‬ ‫التفسير‬‫بارلو‬ ‫يرى‬1988Barlow، ‫الوسواس‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫مهم‬ ‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫اإلدراك‬ ‫أن‬
‫و‬‫األشياء‬ ‫أن‬ ‫ويعتقدون‬ ، ‫للتوتر‬ ‫فيها‬ ‫مبالغ‬ ‫سالبة‬ ‫وجدانية‬ ‫إستجابات‬ ‫المرضي‬ ‫يستجيب‬ ‫بالتالي‬
‫وبالتالي‬ .‫العموم‬ ‫وجه‬ ‫علي‬ ‫مقبولة‬ ‫وغير‬ ‫خطيرة‬ ‫األفكار‬ ‫بعض‬ ‫وأن‬ ، ‫سيطرتهم‬ ‫نطاق‬ ‫خارج‬
، ‫السيطرة‬ ‫وفقدان‬ ‫العجز‬ ‫مشاعر‬ ‫من‬ ‫فيزيد‬ ‫التوتر‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ‫فيفشل‬ ، ‫األفكار‬ ‫هذه‬ ‫لتجنب‬ ‫يناضل‬
‫فيستخد‬‫مرتبطة‬ ‫طفولية‬ ‫لخبرات‬ ‫غالبا‬ ‫يرجع‬ ‫وهذا‬ . ‫األفكار‬ ‫علي‬ ‫للسيطرة‬ ‫كمحاولة‬ ‫القهورات‬ ‫م‬
‫يتجه‬ ‫،لذا‬ ‫فعلها‬ ‫عند‬ ‫باالرتياح‬ ‫يشعره‬ ‫وهذا‬ ‫والسالمة‬ ‫باألمن‬ ‫مرتبطة‬ ‫إجتماعية‬ ‫أو‬ ‫دينية‬ ‫بطقوس‬
‫واعية‬ ‫بصورة‬ ‫واالجتماعية‬ ‫الدينية‬ ‫المعتقدات‬ ‫دراسة‬ ‫إلي‬ ‫العالج‬.
‫وال‬ ‫اإلجتماعية‬ ‫التنشئة‬ ‫عوامل‬‫نفسية‬
•‫بالمسطرة‬ ‫حياته‬ ‫ونظام‬ ‫الطفل‬ ‫نظافة‬ ‫في‬ ‫والمبالغة‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫المثالية‬ ‫األم‬.
•‫الطفل‬ ‫لدى‬ ‫المخارج‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫تدريب‬ ‫في‬ ‫التشدد‬.
•‫والخطيئة‬ ‫بالذنب‬ ‫للشعور‬ ‫المغذية‬ ‫المكبوتة‬ ‫العدائية‬ ‫والميول‬ ‫األحقاد‬
•‫وغياب‬ ‫األسرة‬ ‫داخل‬ ‫العاطفي‬ ‫الطالق‬ ‫بسبب‬ ‫وخاصة‬ ‫النفسي‬ ‫األمان‬ ‫إفتقاد‬‫الحوار‬
‫الواحدة‬ ‫األسرة‬ ‫أفراد‬ ‫بين‬ ‫والصراحة‬.
•‫والقصور‬ ‫والعيوب‬ ‫األخطاء‬ ‫بكل‬ ‫ولسلوكه،ووصمه‬ ‫للطفل‬ ‫النقد‬ ‫كثرة‬.
•‫اإلنفعالي‬ ‫للتعبير‬ ‫لألبناء‬ ‫الفرصة‬ ‫إتاحة‬ ‫وعدم‬ ‫لألباء‬ ‫المحدودة‬ ‫العالقات‬.
•‫السرية‬ ‫العادة‬ ‫لممارسة‬ ‫المصاحب‬ ‫النفسي‬ ‫والصراع‬ ‫الضمير‬ ‫تأنيب‬.
•‫األسرة‬‫تقدير‬ ‫دون‬ ‫األطفال‬ ‫حياة‬ ‫في‬ ‫وصغيرة‬ ‫كبيرة‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫األمور‬ ‫زمام‬ ‫على‬ ‫المسيطرة‬
. ‫ذاته‬ ‫عن‬ ‫ومفهومه‬ ‫وحياته‬ ‫للطفل‬

116. 116
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫وجود‬‫إما‬‫وساوس‬‫أو‬‫أفعال‬‫قهرية‬‫أو‬‫كالهما‬:
‫الوساوس‬ ‫ف‬َّ‫عر‬ُ‫ت‬‫ب‬1‫و‬2:
(1‫أفكار‬‫أو‬‫اندفاعات‬‫أو‬‫صور‬‫متكررة‬،‫وثابتة‬‫ختبر‬ُ‫ت‬‫في‬‫وقت‬‫ما‬‫أثناء‬‫االضطراب‬‫باعتبارها‬
‫مقتحمة‬‫متطفلة‬‫وغير‬،‫مرغوبة‬‫وتسبب‬‫عند‬‫معظم‬‫األفراد‬‫ا‬‫ا‬‫قلق‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ملحوظا‬.
(2‫يحاول‬‫المصاب‬‫تجاهل‬‫أو‬‫قمع‬‫مثل‬‫هذه‬‫األفكار‬‫أو‬‫االندفاعات‬‫أو‬‫الصور‬‫أو‬‫تحييدها‬‫بأفكار‬
‫أو‬‫أفعال‬‫أخرى‬)‫أي‬‫بأداء‬‫فعل‬‫قهري‬(.
‫ف‬َّ‫عر‬ُ‫ت‬‫األفعال‬‫القهرية‬‫ب‬1‫و‬:2
(1‫سلوكيات‬‫متكررة‬)،‫مثل‬‫غسل‬،‫اليدين‬،‫الترتيب‬‫ق‬ُّ‫ق‬‫التح‬(‫أو‬‫أفعال‬‫عقلية‬)،‫مثل‬،‫الصالة‬
،‫العد‬‫تكرار‬‫الكلمات‬‫بصمت‬(‫والتي‬‫يشعر‬‫المريض‬‫أنه‬َ‫ساق‬ُ‫م‬‫ألدائها‬‫ا‬‫ة‬‫استجاب‬،‫لوسواس‬‫أو‬
‫ا‬‫ا‬‫وفق‬‫لقواعد‬‫ينبغي‬‫تطبيقها‬‫بصرامة‬.
(2‫تهدف‬‫السلوكيات‬‫أو‬‫األفعال‬‫العقلية‬‫إلى‬‫منع‬‫أو‬‫تقليل‬‫اإلحباط‬‫أو‬،‫القلق‬‫أو‬‫منع‬‫حادث‬‫أو‬
‫موقف‬،‫فظيع‬‫بيد‬‫أن‬‫هذه‬‫السلوكيات‬‫أو‬‫األفعال‬‫العقلية‬‫إما‬‫أنها‬‫ليست‬‫مرتبطة‬‫بطريقة‬‫واقعية‬
‫بما‬‫هي‬‫مة‬َّ‫م‬‫ص‬ُ‫م‬‫لتحييده‬‫أو‬‫منعه‬‫أو‬‫أنها‬‫فرطة‬ُ‫م‬.
‫مالحظة‬:‫األطفال‬‫الصغار‬‫قد‬‫ال‬‫يكونون‬‫قادرين‬‫على‬‫التعبير‬‫عن‬‫أهداف‬‫هذه‬‫السلوكيات‬‫أو‬
‫األفعال‬‫العقلية‬.
-B‫تكون‬‫الوساوس‬‫واألفعال‬‫القهرية‬‫مستهلكة‬‫للوقت‬)‫تستغرق‬‫أكثر‬‫من‬‫ساعة‬‫ا‬‫ا‬‫يومي‬‫مثال‬(،
‫أو‬‫تسبب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ضعف‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬‫أو‬‫غيرها‬‫من‬
‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
C-‫أعراض‬‫الوسواس‬‫القهري‬‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫للتأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫إساءة‬‫استخدام‬
‫عقار‬/‫دواء‬(‫أو‬‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬.
-D‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬
‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
‫استبصار‬ ‫مع‬‫جيدة‬‫أو‬‫يدرك‬ :‫مناسب‬‫الفرد‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫مؤكد‬‫أو‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫محتمل‬‫أن‬‫معتقدات‬‫الوسواس‬
‫القهري‬‫صحيحة‬ ‫ليست‬‫أو‬‫أنها‬‫قد‬‫تكون‬‫أو‬‫ال‬‫تكون‬‫صحيحة‬.
‫مع‬‫فقر‬‫يظن‬ :‫االستبصار‬‫الفرد‬‫أن‬‫معتقدات‬‫الوسواس‬‫القهري‬‫صحيحة‬‫على‬‫األرجح‬.

117. 117
‫مع‬‫االستبصار‬ ‫غياب‬:‫ضاللية‬ ‫/معتقدات‬‫يكون‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫مقتنع‬‫ا‬‫ا‬‫تمام‬‫بأن‬‫معتقدات‬‫الوسواس‬
‫القهري‬‫صحيحة‬.
‫اإلكلينيكية‬ ‫الصورة‬
‫المتكررة‬ ‫بالوساوس‬ ‫االضطراب‬ ‫يتميز‬‫أ‬‫الت‬ .‫كالهما‬ ‫أو‬ ‫القهرية‬ ‫الطقوس‬ ‫و‬‫ي‬‫شديدة‬ ‫تكون‬
‫اإل‬ ‫تسبب‬ ‫لدرجة‬،‫والكرب‬ ‫زعاج‬‫إ‬‫ب‬ ‫ما‬‫إ‬‫الوقت‬ ‫ستهالك‬‫أ‬‫المعتاد‬ ‫الشخص‬ ‫نشاط‬ ‫مع‬ ‫تتداخل‬ ‫و‬‫أ‬‫و‬
‫المهنية‬ ‫لوظيفته‬ ‫أدائه‬‫أ‬‫و‬‫أ‬‫المعتادة‬ ‫االجتماعية‬ ‫نشطته‬‫أ‬‫يستطيع‬ ‫وال‬ ‫اآلخرين‬ ‫مع‬ ‫عالقاته‬ ‫و‬
‫مقاو‬ ‫الشخص‬‫متها‬.
1-‫الوساوس‬‫عن‬ ‫عبارة‬‫أ‬‫ثابت‬ ‫فكار‬‫ة‬‫أ‬‫نزعات‬ ‫و‬‫أ‬‫على‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫الشخص‬ ‫يخبرها‬ ‫خياالت‬ ‫و‬
‫أ‬‫يقتل‬ ‫أن‬ ‫أب‬ ‫لدى‬ ‫متكررة‬ ‫نزعات‬ :‫مثل‬ ،‫معنى‬ ‫لها‬ ‫وليس‬ ‫مرغوبة‬ ‫غير‬ ‫نها‬‫إ‬،‫يحبه‬ ‫الذي‬ ‫بنه‬
‫يتجنب‬ ‫أن‬ ‫الشخص‬ ‫ويحاول‬‫أ‬‫يتجاهل‬ ‫و‬‫أ‬‫األ‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬ ‫يكبح‬ ‫و‬‫فكار‬‫أ‬‫النزعات‬ ‫و‬‫أ‬‫يحاول‬ ‫و‬
‫ويتعرف‬ ،‫تخفيفها‬‫أن‬ ‫على‬ ‫الشخص‬‫أ‬‫عليه‬ ‫مفروضة‬ ‫وليست‬ ‫عقله‬ ‫نتاج‬ ‫من‬ ‫سواسية‬ ‫الو‬ ‫فكاره‬
‫ف‬ ‫(كما‬ ‫خارجه‬ ‫من‬‫ي‬‫ف‬ ‫المتحكمة‬ ‫القوة‬ ‫اضطراب‬‫ي‬‫التفكير‬.)‫ه‬ ‫شيوعا‬ ‫الوساوس‬ ‫وأكثر‬‫ي‬
‫األ‬‫المترددة‬ ‫العنيفة‬ ‫فكار‬)‫لطفله‬ ‫األب‬ ‫قتل‬ ‫فكرة‬ ‫(مثل‬‫أ‬‫التلوث‬ ‫و‬‫(مثل‬‫أ‬‫فكار‬‫لمصافحه‬ ‫العدوى‬
‫فعل‬ ‫أنه‬ ‫الشك‬ ‫(مثل‬ ‫والشك‬ )‫آخر‬)‫ال‬ ‫أم‬ ‫الشيء‬.
‫لإلضطراب‬ ‫المشهورة‬ ‫الصور‬
•‫غير‬ ‫فكرة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬ ‫المريض‬ ‫ذهن‬ ‫على‬ ‫معينة‬ ‫فكرة‬ ‫سيطرة‬ :‫األفكار‬ ‫وسواس‬
‫التي‬ ‫الفكرة‬ ‫أو‬ ، ‫العمل‬ ‫أو‬ ‫الصالة‬ ‫أثناء‬ ‫موسيقية‬ ‫نغمة‬ ‫أو‬ ‫شعر‬ ‫بيت‬ ‫من‬ ‫مقطع‬ ‫كسيطرة‬ ‫مقبولة‬
‫غ‬ ‫األبواب‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫خطر‬ ‫في‬ ‫المسافر‬ ‫ابنها‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫األم‬ ‫على‬ ‫تسيطر‬‫المياه‬ ‫صنابير‬ ‫أو‬ ‫مقفلة‬ ‫ير‬
‫تسرب‬ ‫بها‬ ‫الغاز‬ ‫أنبوبة‬ ‫أو‬ ، ‫محكمة‬ ‫غير‬.
•‫متكرر‬ ‫أو‬ ‫مستمر‬ ‫بشكل‬ ‫المريض‬ ‫ذهن‬ ‫على‬ ‫معينة‬ ‫صور‬ ‫سيطرة‬ : ‫الصور‬ ‫وساوس‬
‫بعدم‬ ‫المريض‬ ‫علم‬ ‫ورغم‬ ،‫دماء‬ ،‫قتل‬ ،‫جثث‬ ،‫سيارات‬ ‫حوادث‬ ‫صورعنيفة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬
‫األوقات‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫تطارده‬ ‫أنها‬ ‫إال‬ ‫وجودها‬.
•‫وساوس‬‫عنها‬ ‫اإلجابة‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫متكررة‬ ‫أسئلة‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫تسيطر‬ : ‫اإلجترار‬
‫هذا‬ ‫أبي‬ ‫لماذا‬ ،‫نموت؟‬ ‫لماذا‬ ،‫نعيش؟‬ ‫ولماذا‬ .‫التفاحة؟‬ ‫آدم‬ ‫أكل‬ ‫لماذا‬ ) ‫؟‬ ‫هللا‬ ‫خلق‬ ‫من‬ ( ‫كسيطرة‬
‫منها‬ ‫التخلص‬ ‫أو‬ ‫عنها‬ ‫اإلجابة‬ ‫يستطيع‬ ‫ال‬ ‫والمريض‬ ‫لها‬ ‫نهاية‬ ‫ال‬ ‫أسئلة‬ ،‫غيره؟‬ ‫وليس‬.
•‫و‬ : ‫اإلندفاعات‬ ‫وساوس‬‫جامحة‬ ‫برغبة‬ ‫فيشعر‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫تسيطر‬ ‫قهرية‬ ‫إندفاعات‬ ‫هي‬
‫كالقفز‬ ،‫وقوة‬ ‫بإلحاح‬ ‫عليه‬ ‫تسيطر‬ ‫أنها‬ ‫إال‬ ‫مقاومتها‬ ‫ويحاول‬ ‫عنها‬ ‫يرضي‬ ‫ال‬ ‫بأعمال‬ ‫القيام‬ ‫نحو‬
‫الشارع‬ ‫في‬ ‫الناس‬ ‫أمام‬ ‫التعري‬ ‫أو‬ ،‫المسجد‬ ‫في‬ ‫كالغناء‬ ‫مشينة‬ ‫بأعمال‬ ‫القيام‬ ‫أو‬ ،‫سيارة‬ ‫أمام‬ ‫من‬.

118. 118
•: ‫الحركية‬ ‫الطقوس‬ ‫وساوس‬‫القيام‬ ‫وهي‬ ‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫الوسواسية‬ ‫األعراض‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫وهي‬
‫ا‬‫ا‬‫ظن‬ ‫الطقوس‬ ‫بهذه‬ ‫للقيام‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫تسطير‬ ‫جامحة‬ ‫رغبة‬ ‫نتيجة‬ ‫متكررة‬ ‫مستمرة‬ ‫بحركات‬
‫في‬ ‫فيبدأ‬ ‫ملوثة‬ ‫يديه‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬ ‫قد‬ ‫ا‬‫ال‬‫فمث‬ ،‫عليه‬ ‫المسيطرة‬ ‫أفكاره‬ ‫إلحاح‬ ‫من‬ ‫ستخلصه‬ ‫أنها‬ ‫منه‬
‫ويغسل‬ ‫ويعود‬ ‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫والصابون‬ ‫بالماء‬ ‫غسلها‬‫في‬ ‫طويل‬ ‫لوقت‬ ‫إستغراقه‬ ‫أو‬ ،‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫ها‬
‫يحتاج‬ ‫للغسل‬ ( ،) ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫ساعة‬ ‫يحتاج‬ ‫للعصر‬ ‫ليتوضأ‬ ( ‫الحمام‬3/4‫ترتيب‬ ،) ‫ساعات‬
،‫اتجاه‬ ‫في‬ ‫الجوارب‬ ،‫اتجاه‬ ‫في‬ ‫(القمصان‬‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫منظم‬ ‫بشكل‬ ‫المالبس‬ ‫ودوالب‬ ‫المطبخ‬
.) ‫اتجاه‬ ‫في‬ ‫لون‬ ‫كل‬ ‫القمصان‬
2-‫الدفعات‬‫القهرية‬،‫م‬ ‫سلوكيات‬ ‫فهى‬‫ك‬ ‫وتتم‬ ‫قصد‬ ‫وعن‬ ‫هادفة‬ ‫غير‬ ‫تكررة‬‫إ‬‫لوسواس‬ ‫ستجابة‬
‫معين‬ ‫لقوانين‬ ‫طبقا‬‫ة‬‫أ‬‫نمط‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫و‬‫ي‬‫لتقليل‬ ‫السلوك‬ ‫هذا‬ ‫وخطط‬ ،‫أ‬‫الراحة‬ ‫عدم‬ ‫لمنع‬ ‫و‬‫أ‬‫و‬
‫األحداث‬ ‫بعض‬‫أ‬،‫المخيفة‬ ‫المواقف‬ ‫و‬‫إ‬‫أنه‬ ‫ال‬‫إ‬‫ما‬ ‫مع‬ ‫واقعية‬ ‫بطريقة‬ ‫مرتبط‬ ‫غير‬ ‫النشاط‬ ‫أن‬ ‫ما‬
،‫لمنعه‬ ‫خطط‬‫أ‬‫بشدة‬ ‫فيه‬ ‫مبالغ‬ ‫أنه‬ ‫و‬‫ه‬ ‫شيوعا‬ ‫القهورات‬ ‫وأغلب‬‫ي‬‫غسل‬‫الي‬‫واللمس‬ ‫والعد‬ ‫دين‬
‫والهز‬.‫ع‬‫يمكن‬ ‫التوتر‬ ‫هذا‬ ‫غامر‬ ‫بتوتر‬ ‫شعور‬ ‫ينتابه‬ ‫القهورات‬ ‫يقاوم‬ ‫أن‬ ‫الشخص‬ ‫يحاول‬ ‫ندما‬
‫القهر‬ ‫الفعل‬ ‫بممارسة‬ ‫مباشرة‬ ‫تخفيفه‬.‫ي‬
3-‫القهر‬ ‫الوسواس‬ ‫الضطراب‬ ‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬‫ي‬‫تجنب‬ ‫فيه‬ ‫ورهاب‬ ‫والقلق‬ ‫االكتئاب‬ ‫أهمها‬
‫تشمل‬ ‫قد‬ ‫لمواقف‬‫عن‬ ‫وساوس‬ ‫لديه‬ ‫شخص‬ ‫لدى‬ ‫المصافحة‬ ‫تجنب‬ ‫مثل‬ ،‫الوساوس‬ ‫من‬ ‫محتوى‬
‫المصافحة‬ ‫فيتجنب‬ ‫التلوث‬‫بالي‬‫الغرباء‬ ‫مع‬ ‫دين‬.
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-‫ف‬ ‫وعادة‬ ‫سن‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬ ‫يبدأ‬‫ي‬‫المراهقة‬‫أ‬‫ف‬ ‫يبدأ‬ ‫وقد‬ ‫الرشد‬ ‫بداية‬ ‫و‬‫ي‬.‫الطفولة‬
2-‫أن‬ ‫لوحظ‬50‫بدأت‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ %‫أ‬‫م‬ ‫والعشرين‬ ‫الرابعة‬ ‫قبل‬ ‫عراضهم‬‫وأن‬ ،‫العمر‬ ‫ن‬
(80( ‫وأن‬ ‫والثالثين‬ ‫الخامسة‬ ‫سن‬ ‫قبل‬ )%50%-70‫األ‬ ‫تبدأ‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ )%‫لديهم‬ ‫عراض‬
( ‫كرب‬ ‫بعد‬‫أ‬.)‫شدة‬ ‫و‬
3-‫ف‬ ‫حادة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫البداية‬‫ي‬‫المريض‬ ‫يتكتم‬ ‫وعادة‬ ،‫الحاالت‬ ‫نصف‬‫أ‬‫للعالج‬ ‫يمثل‬ ‫وال‬ ‫عراضه‬
‫إ‬.‫سنوات‬ ‫بعد‬ ‫ال‬
4-‫الهوادة‬ ‫من‬ ‫متناوبة‬ ‫بفترات‬ ‫يتميز‬ ‫مزمن‬ ‫االضطراب‬ ‫مسار‬‫واإل‬.‫شتدادة‬
5-‫حو‬ ‫أن‬ ‫ولوحظ‬‫ا‬‫ل‬‫ي‬20-30‫وأن‬ ‫كبيرة‬ ‫بدرجة‬ ‫يتحسنون‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ %40%-50%
‫بينما‬ ‫متوسطة‬ ‫بدرجة‬ ‫يتحسنون‬20-40‫المرضى‬ ‫من‬ %‫إ‬‫هم‬ ‫كما‬ ‫يظلوا‬ ‫أن‬ ‫ما‬‫أ‬‫تتفاقم‬ ‫و‬
‫أ‬.‫عراضهم‬
6-‫الذ‬ ‫باالكتئاب‬ ‫يصابون‬ ‫المرضى‬ ‫ثلث‬‫ي‬‫اإل‬ ‫مضاعفاته‬ ‫بين‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫نتحار‬‫أ‬‫و‬‫اإل‬،‫دمان‬
‫ضئيل‬ ‫خطر‬ ‫وهناك‬.‫فصام‬ ‫إلى‬ ‫الوسواس‬ ‫تحول‬ ‫من‬

119. 119
7-‫والوظيف‬ ‫االجتماعي‬ ‫التكيف‬ ‫بحسن‬ ‫مرتبط‬ ‫للمرض‬ ‫الحسن‬ ‫والمآل‬‫ي‬‫األ‬ ‫وغياب‬‫القهرية‬ ‫فعال‬
‫ف‬‫ي‬‫لأل‬ ‫نوابية‬ ‫وطبيعة‬ ‫مرسب‬ ‫عامل‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫وساوس‬ ‫وجود‬‫عراض‬..‫لوحظ‬ ‫كما‬‫أ‬‫توجد‬ ‫ال‬ ‫نه‬
‫المرض‬ ‫بمآل‬ ‫والتنبؤ‬ ‫الوساوس‬ ‫محتوى‬ ‫بين‬ ‫عالقة‬.
‫العالج‬
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫مثبطات‬‫إ‬‫انتقائيا‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫عادة‬(SSRIs)‫وعقار‬ ،
‫الكلوميبرامين‬(Clomipramine)‫فع‬ ‫لهم‬‫الي‬‫ف‬ ‫ة‬‫ي‬‫القهر‬ ‫الوسواس‬ ‫عالج‬‫ي‬.
‫ب‬-‫قبل‬ ‫عامين‬ ‫إلى‬ ‫عام‬ ‫من‬ ‫تتراوح‬ ‫لمدة‬ ‫العالج‬ ‫يستمر‬‫إ‬‫العالج‬ ‫يقاف‬.
‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫النفس‬ ‫العالج‬‫ي‬‫التحليل‬:‫ي‬‫من‬ ‫كثيرا‬‫أ‬‫الوسواس‬ ‫مرض‬ ‫عراض‬‫النفس‬ ‫بالعالج‬ ‫تتحسن‬‫ي‬‫التحليل‬‫ي‬
.‫الدفاعية‬ ‫الحيل‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫وتحوالتها‬ ‫بنزعاتهم‬ ‫المرضى‬ ‫واستبصار‬ ،‫العالج‬ ‫مسار‬ ‫خالل‬
‫ب‬-‫النفس‬ ‫العالج‬‫ي‬‫التدعيم‬:‫ي‬‫ف‬ ‫ويدفع‬ ‫االجتماعي‬ ‫والتكيف‬ ‫العمل‬ ‫على‬ ‫قادر‬ ‫فالمريض‬ ‫هام‬‫ي‬
‫اإل‬ ‫هذا‬‫األ‬ ‫بتوضيح‬ ‫أسريا‬ ‫وتدعيمية‬ ‫عالجية‬ ‫عالقة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫تجاه‬‫ألفرا‬ ‫عراض‬‫األسرة‬ ‫د‬
‫األسرية‬ ‫الضغوط‬ ‫وتجنبه‬ ‫وطمأنتهم‬.
‫ﺠ‬-‫السلوك‬ ‫العالج‬:‫ي‬‫حو‬‫الي‬(70‫السلوك‬ ‫بالعالج‬ ‫يتحسنون‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫من‬ )%‫ي‬‫الذي‬
‫الحساسية‬ ‫سلب‬ ‫فنيات‬ ‫يتضمن‬(Desensitization)‫المعاكس‬ ‫والتشريط‬ ‫والغمر‬
(Aversive conditioning).
‫اضطراب‬‫تشوه‬‫شكل‬‫الجسم‬
Body Dysmorphic Disorder
‫تعريف‬‫اضطراب‬‫تشوه‬‫شكل‬:‫الجسم‬‫االنشغال‬‫بواحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫العيوب‬‫المتصورة‬‫أو‬
‫بتشوهات‬‫في‬‫المظهر‬‫الجسدي‬‫التي‬‫ال‬‫يمكن‬‫مالحظتها‬‫أو‬‫تظهر‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫طفيف‬.‫لآلخرين‬
‫االنتشار‬
1-‫البالغين‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬2.4(%2.5‫و‬ ‫النساء‬ ‫في‬ %2.2.)‫الرجال‬ ‫في‬ %
2-‫يمثل‬9-15‫مرضي‬ ‫في‬ %‫و‬ ‫الجلدية‬ ‫االمراض‬7-8‫التجميل‬ ‫جراحة‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %.
3-‫البداية‬ ‫عند‬ ‫العمر‬ ‫متوسط‬ :‫العمر‬15‫سن‬ ‫عند‬ ‫حدوثا‬ ‫وأكثر‬ ‫سنة‬12-13.‫سنة‬

120. 120
‫األسباب‬
1-‫مع‬ ‫لألشخاص‬ ‫األولي‬ ‫الدرجة‬ ‫أقارب‬ ‫في‬ ‫حدوثه‬ ‫يالحظ‬ ‫ولمن‬ ‫السبب‬ ‫معروف‬ ‫غير‬
.‫القهري‬ ‫الوسواس‬ ‫اضطراب‬
2-‫م‬ ‫شعوري‬ ‫ال‬ ‫معني‬ ‫يوجد‬ ‫بأنه‬ ‫ديناميا‬ ‫يفسر‬.‫به‬ ‫تشوه‬ ‫وجود‬ ‫المتصور‬ ‫للجزء‬ ‫ضخم‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫االنشغال‬‫بواحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫العيوب‬‫المتصورة‬‫أو‬‫بتشوهات‬‫في‬‫المظهر‬‫الجسدي‬‫التي‬‫ال‬
‫يمكن‬‫تظهر‬ ‫أو‬ ‫مالحظتها‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫طفيف‬‫لآلخرين‬.
B-‫في‬‫مرحلة‬‫ما‬‫أثناء‬،‫االضطراب‬‫فقد‬‫أدى‬‫الفرد‬‫سلوكيات‬‫متكررة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬
‫تفحص‬‫النفس‬‫في‬،‫المرآة‬‫التبرج‬،‫المفرط‬‫ونزع‬،‫الجلد‬‫البحث‬‫عن‬‫التطمين‬(‫أو‬‫األفعال‬
‫العقلية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫مقارنة‬‫مع‬ ‫مظهره‬‫اآلخرين‬(‫ا‬‫ا‬‫رد‬‫على‬‫مخاوف‬‫المظهر‬.
C‫تسبب‬‫االنشغاالت‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫ضعف‬‫في‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬
‫والمهنية‬‫أو‬‫غيرها‬‫من‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫المخاوف‬‫المتعلقة‬‫بتراكم‬‫الدهون‬‫في‬‫الجسم‬‫أو‬
‫بالوزن‬‫لدى‬‫الفرد‬‫والذي‬‫يستوفي‬‫المعايير‬‫التشخيصية‬‫الضطراب‬‫األكل‬.
‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
‫مع‬‫شذوذ‬‫البنية‬‫العضلية‬:‫انشغال‬‫الفرد‬‫بفكرة‬‫أن‬‫له‬‫أو‬‫لها‬‫كتلة‬‫جسدية‬‫صغيرة‬‫ا‬‫ا‬‫جد‬‫أو‬‫أن‬
‫الكتلة‬‫العضلية‬‫كافية‬ ‫غير‬.‫ويستخدم‬‫هذا‬‫المحدد‬‫حتى‬‫لو‬‫كان‬‫الفرد‬‫ا‬‫ال‬‫مشغو‬‫بمناطق‬‫أخرى‬‫من‬
‫الجسم‬‫كما‬‫هو‬‫الحال‬‫في‬‫كثير‬‫األحيان‬ ‫من‬.
‫مع‬‫فقر‬‫يظن‬ :‫االستبصار‬‫الفرد‬‫أن‬‫معتقدات‬‫اضطراب‬‫تشوه‬‫شكل‬‫الجسم‬‫صحيحة‬‫على‬
‫األرجح‬.
‫مع‬‫االستبصار‬ ‫غياب‬/:‫ضاللية‬ ‫معتقدات‬‫يكون‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫مقتنع‬‫ا‬‫ا‬‫تمام‬‫بأن‬‫معتقدات‬‫اضطراب‬‫تشوه‬
‫شكل‬‫الجسم‬‫صحيحة‬.
‫العالج‬
1-‫العالج‬‫الدوائي‬‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫وفي‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخد‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫فاعلية‬ ‫على‬ ‫شواهد‬ :
.‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫يستخدم‬ ‫ضاللية‬ ‫يستخدم‬ ‫اعتقادات‬
2-‫العالج‬‫النفسي‬‫العالج‬ :‫األفكار‬ ‫ومناقشة‬ ‫االستجابة‬ ‫منع‬ ‫علي‬ ‫يركز‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬
.‫الخاطئة‬

121. 121
‫اضطراب‬‫االكتناز‬
Hoarding Disorder
‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫االكتناز‬،‫فراقها‬ ‫أو‬ ‫منها‬ ‫التخلص‬ ‫وصعوبة‬ ‫المقتنيات‬ ‫جمع‬ ‫هو‬ :‫بغض‬‫النظر‬
‫عن‬‫قيمتها‬.‫الفعلية‬
‫االنتشار‬
1-‫أمريكا‬ ‫في‬ ‫المجتمعية‬ ‫الدارسات‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬‫وأوربا‬2-6.‫%تقريبا‬
2-‫انتشار‬ ‫سجلت‬ ‫االنتشارية‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫ولكن‬ ‫المعدل‬ ‫بنفس‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫بين‬ ‫ينتشر‬
.‫الرجال‬ ‫في‬ ‫أكثر‬
3-‫االعراض‬ ‫تظهر‬ ‫ربما‬ ‫الحياة‬ ‫من‬ ‫متأخرة‬ ‫لمرحلة‬ ‫ويستمر‬ ‫مبكرا‬ ‫االضطراب‬ ‫يظهر‬ :‫العمر‬
‫بين‬11-15‫سن‬ ‫عند‬ ‫متأخرا‬ ‫للعالج‬ ‫يمثل‬ ‫وربما‬ ‫سنة‬ %50.‫سنة‬
‫األسباب‬
1-‫وأن‬ ‫عائلي‬ ‫االكتناز‬ ‫سلوك‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬ :‫الوراثة‬50‫لديهم‬ ‫االكتناز‬ ‫مع‬ ‫األشخاص‬ ‫من‬ %
‫أن‬ ‫الحظت‬ ‫التوائم‬ ‫دراسة‬ ‫وفي‬ ‫مكتنز‬ ‫أيضا‬ ‫قريب‬50.‫المكتنز‬ ‫للسوك‬ ‫معرضين‬ %
2-‫االكتناز‬ ‫اضطراب‬ ‫مرضي‬ ‫على‬ ‫رجعي‬ ‫بأثر‬ ‫الدراسات‬ ‫في‬ ‫لوحظ‬ ‫حيث‬ :‫البيئية‬ ‫العوامل‬
‫على‬ ‫سابقة‬ ‫حياتية‬ ‫وصدمات‬ ‫ضغوط‬ ‫وجود‬‫وجود‬ ‫لوحظ‬ ‫كما‬ ،‫لالنتكاس‬ ‫مسببة‬ ‫او‬ ‫االضطراب‬
‫االولي‬ ‫الدرجة‬ ‫وأقاربهم‬ ‫األشخاص‬ ‫هؤالء‬ ‫لدي‬ ‫التردد‬ ‫من‬ ‫واضحة‬ ‫مظاهر‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫صعوبة‬‫ثابتة‬‫في‬‫التخلص‬‫أو‬‫فراق‬،‫المقتنيات‬‫بغض‬‫النظر‬‫عن‬‫قيمتها‬‫الفعلية‬.
B-‫تنشأ‬‫هذه‬‫الصعوبة‬‫من‬‫الحاجة‬‫المتصورة‬‫الدخار‬‫األشياء‬‫والضائقة‬‫المرتبطة‬‫بالتخلص‬
‫منها‬. -
C-‫صعوبة‬‫التخلص‬‫من‬‫المقتنيات‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫تراكمها‬‫مما‬‫يسبب‬‫ا‬‫ا‬‫ازدحام‬‫ويحيل‬‫مناطق‬
‫المعيشة‬‫إلى‬‫ركام‬‫مما‬‫يحد‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫كبير‬‫من‬‫االستخدام‬‫المقصود‬‫منها‬.‫إذا‬‫كانت‬‫مناطق‬‫المعيشة‬
،‫مرتبة‬‫فالسبب‬‫فقط‬‫هو‬‫تدخالت‬‫أطراف‬ ‫من‬‫ثالثة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫أفراد‬،‫األسرة‬‫عمال‬
،‫النظافة‬‫والسلطات‬(.
D-‫يسبب‬‫االكتناز‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫ضعف‬‫في‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬
‫أو‬‫غيرها‬‫من‬-‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫بما‬ )‫األخرى‬‫في‬‫ذلك‬‫الحفاظ‬‫على‬‫بيئة‬‫آمنة‬‫للذات‬‫والغير‬
(.

122. 122
E-‫وال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫االكتناز‬‫إلى‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫مثل‬‫إصابات‬،‫الدماغ‬‫واألمراض‬‫الوعائية‬
،‫الدماغية‬‫ومتالزمة‬‫برادر‬‫ويلي‬(.
F-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االكتناز‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬)،‫مثل‬‫الوساوس‬‫في‬
‫اضطراب‬‫الوسواس‬-،‫القهري‬‫وانخفاض‬‫الطاقة‬‫في‬‫االضطراب‬‫االكتئابي‬،‫الجسيم‬‫واألوهام‬
‫في‬‫الفصام‬‫أو‬‫االضطرابات‬،‫األخرى‬ ‫الذهانية‬‫العجز‬‫المعرفي‬‫في‬‫االضطراب‬‫العصبي‬
،‫المعرفي‬‫االهتمامات‬‫المحددة‬‫في‬‫اضطراب‬‫طيف‬)‫التوحد‬
‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
‫مع‬‫االستحواذ‬‫المفرط‬:‫إذا‬‫ترافقت‬‫صعوبة‬‫التخلص‬‫من‬‫المقتنيات‬‫باالستحواذ‬‫المفرط‬‫لألشياء‬
‫غير‬‫الضرورية‬‫التي‬ ‫أو‬‫ال‬‫تتوفر‬‫لها‬‫المساحة‬.
:‫مناسب‬ ‫او‬ ‫جيد‬ ‫مستبصر‬‫يدرك‬‫الفرد‬‫أن‬‫معتقدات‬‫وسلوكيات‬‫االكتناز‬‫إشكالية‬)‫ذات‬‫الصلة‬
‫بصعوبة‬‫من‬ ‫التخلص‬،‫المقتنيات‬،‫التراكم‬‫االستحواذ‬‫المفرط‬(.
‫فقر‬:‫استبصار‬‫يكاد‬‫يكون‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫مقتنع‬‫أن‬‫معتقدات‬‫وسلوكيات‬‫االكتناز‬‫ليست‬‫بإشكالية‬‫على‬
‫رغم‬‫األدلة‬
‫المناقضة‬)‫ذات‬‫الصلة‬‫بصعوبة‬‫التخلص‬‫من‬،‫المقتنيات‬،‫التراكم‬‫االستحواذ‬‫المفرط‬(.
‫مستبصر‬ ‫غير‬/:‫ضاللية‬ ‫معتقدات‬‫يكون‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫مقتنع‬‫ا‬‫ا‬‫تمام‬‫بأن‬‫معتقدات‬‫وسلوكيات‬‫االكتناز‬
‫ليست‬‫على‬ ‫بإشكالية‬‫رغم‬‫األدلة‬‫المناقضة‬)‫ذات‬‫الصلة‬‫بصعوبة‬‫التخلص‬‫من‬،‫المقتنيات‬
،‫التراكم‬‫االستحواذ‬‫المفرط‬(.
‫العالج‬
1-‫العالج‬‫الدوائي‬‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫وفي‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخد‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫فاعلية‬ ‫على‬ ‫شواهد‬ :
.‫الذهان‬ ‫مضادات‬ ‫يستخدم‬ ‫ضاللية‬ ‫يستخدم‬ ‫اعتقادات‬
2-‫العالج‬‫النفسي‬‫األفكار‬ ‫ومناقشة‬ ‫االستجابة‬ ‫منع‬ ‫علي‬ ‫يركز‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬ :
‫ينص‬ ‫كما‬ ‫المفرط‬ ‫االقتناء‬ ‫من‬ ‫والحد‬ ‫وتنظيم‬ ‫الخاطئة‬‫ومساعدتهم‬ ‫اشتروه‬ ‫قد‬ ‫لما‬ ‫يومي‬ ‫بتسجيل‬ ‫ح‬
.‫األشياء‬ ‫تلك‬ ‫من‬ ‫للتخلص‬ ‫خطة‬ ‫وضع‬ ‫علي‬

123. 123
-4‫هوس‬‫نتف‬‫الشعر‬)‫اضطراب‬‫نتف‬‫األشعار‬(
Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder)
‫تعريف‬‫هوس‬‫نتف‬:‫الشعر‬.‫الشعر‬ ‫فقدان‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫لشعره‬ ‫المتكرر‬ ‫الشخص‬ ‫نتف‬ ‫هو‬
‫االنتشار‬
1-‫انتشار‬ ‫معدل‬‫حوالي‬ ‫والمراهقين‬ ‫البالغين‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬1-2.%
2-‫بنسبة‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬1:10.
‫األسباب‬
1-.‫الشعر‬ ‫نتف‬ ‫بهوس‬ ‫لإلصابة‬ ‫جينية‬ ‫قابلية‬ ‫وجود‬ ‫عن‬ ‫شواهد‬ ‫يوجد‬
2-‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫وأقاربهم‬ ‫القهري‬ ‫الوسواس‬ ‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ ‫االضطراب‬
‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ ‫األولي‬.
‫مع‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫ايير‬
A-‫نتف‬‫المرء‬‫المتكرر‬‫لشعره‬‫والذي‬‫يؤدي‬‫إلى‬ٍ‫فقدان‬‫للشعر‬. -
B-‫محاوالت‬‫متكررة‬‫إلنقاص‬‫أو‬‫إيقاف‬‫نتف‬‫الشعر‬. -
C-‫يسبب‬‫نتف‬‫الشعر‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ضعف‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬
‫أو‬‫غيرها‬‫من‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫مثل‬‫حالة‬‫جلدية‬(. -
E-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬
‫العالج‬
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫المصاحبة‬ ‫االضطرابات‬ ‫عالج‬
‫ب‬-‫والكلومبرامين‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫أعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫فاعلية‬ ‫على‬ ‫الشواهد‬ ‫بعض‬ ‫يوجد‬
.‫والليثيوم‬ ‫والرسبيريدون‬ ‫والبيموزايد‬
2-‫النفسي‬ ‫العالج‬
.‫والسالب‬ ‫الموجب‬ ‫والتعزيز‬ ‫االستبدال‬ ‫باستخدام‬ ‫السلوك‬ ‫وتعديل‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬

124. 124
-5‫نزع‬‫الجلد‬)‫اضطراب‬‫نزع‬‫الجلد‬(
Excoriation (Skin-Picking Disorder)
‫الجلد‬ ‫نزع‬ ‫اضراب‬ ‫تعريف‬.‫به‬ ‫آفات‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫الجلد‬ ‫نزع‬ ‫تكرار‬ ‫هو‬ :
‫االنتشار‬
1-‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬1.4.%
2-.‫المراهقة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫البداية‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬ ‫ولكن‬ ‫سن‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫ربما‬
3-‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫النساء‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫والرجال‬ ‫النساء‬ ‫االضطراب‬ ‫يصيب‬‫لإلصابة‬.
‫ا‬‫ألسباب‬‫معروفة‬ ‫غير‬ :‫القهري‬ ‫الوسواس‬ ‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫األشخاص‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ ‫االضطراب‬
‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫من‬ ‫األولي‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫وأقاربهم‬.
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫نزع‬‫الجلد‬‫المتكرر‬‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫آفات‬‫الجلد‬.
B-‫تكرار‬‫المحاوالت‬‫لتقليل‬‫أو‬‫وقف‬‫نزع‬‫الجلد‬.
C-‫يسبب‬‫نزع‬‫الجلد‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ضعف‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬
‫أو‬‫غيرها‬‫من‬
‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
D-‫ال‬‫ُنسب‬‫ي‬‫نزع‬‫الجلد‬‫لآلثار‬‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫الكوكايين‬(‫أو‬‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬.
E-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫نزع‬‫الجلد‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫بأعراض‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬.
‫العالج‬
1-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-.‫أفضل‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫والنفسي‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫جمع‬
‫ب‬-‫والكلومبرامين‬ ‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫أعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫فاعلية‬ ‫على‬ ‫الشواهد‬ ‫بعض‬ ‫يوجد‬
.‫والرسبيريدون‬ ‫والبيموزايد‬
2-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫وتعديل‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬‫والسالب‬ ‫الموجب‬ ‫والتعزيز‬ ‫االستبدال‬ ‫باستخدام‬ ‫السلوك‬

125. 125
‫الفصل‬‫السادس‬
‫االضطرابات‬‫المتعلقة‬‫بالصدمة‬‫واإلجهاد‬
(Trauma-and Stressor-Related Disorders)

126. 126
‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬‫الصدمة‬
Posttraumatic Stress Disorder
‫تعريف‬‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬:‫الصدمة‬‫صادم‬ ‫حدث‬ ‫يتبع‬ ‫شديد‬ ‫نفسي‬ ‫اضطراب‬ ‫هو‬
‫بصفة‬ ‫الصادم‬ ‫الحدث‬ ‫لمعايشة‬ ‫ارادية‬ ‫غير‬ ‫بإعادة‬ ‫مميز‬ )‫بأسفل‬ ‫مذكورة‬ ‫الحدث‬ ‫(مواصفات‬
‫والحذر‬ ‫السابقة‬ ‫للصدمة‬ ‫المصاحبة‬ ‫للمحفزات‬ ‫الدائم‬ ‫والتجنب‬ ‫اليقظة‬ ‫فرط‬ ‫أعراض‬ ‫مع‬ ‫متكررة‬
.‫عامة‬ ‫المريض‬ ‫تجاوب‬ ‫في‬ ‫تبلد‬
‫الرضيع‬ ‫إختناق‬ ‫تجربة‬ ‫تعتبر‬‫للمرة‬ ‫رئتيه‬ ‫إلى‬ ‫للهواء‬ ‫إدخاله‬ ‫يعقبها‬ ‫والتي‬ ،‫الوالدة‬ ‫أثناء‬
‫فسرت‬ ‫وربما‬ .‫البشر‬ ‫كافة‬ ‫بها‬ ‫يمر‬ ‫تجربة‬ ‫وهي‬ .‫اإلنساني‬ ‫القلق‬ ‫تجارب‬ ‫أولى‬ ‫هي‬ ،‫األولى‬
‫حادة‬ ‫ألزمات‬ ‫الشخص‬ ‫مواجهة‬ ‫لدى‬ ‫باإلختناق‬ ‫الشعور‬ ‫سبب‬ ‫التجربة‬ ‫هذه‬.
‫فاألشخا‬ .‫مميزة‬ ‫فردية‬ ‫سمة‬ ‫األزمات‬ ‫مع‬ ‫التفاعل‬ ‫يبقى‬ ‫ذلك‬ ‫ومع‬‫بالصورة‬ ‫يتفاعلون‬ ‫ال‬ ‫ص‬
‫أضرارها‬ ‫وتقدير‬ ‫األزمة‬ ‫فهم‬ ‫في‬ ‫الخاصة‬ ‫طريقته‬ ‫منهم‬ ‫لكل‬ ‫أن‬ ‫إذ‬ .‫الواحدة‬ ‫األزمة‬ ‫أمام‬ ‫ذاتها‬
‫وإحتماالتها‬ ‫ونتائجها‬ ‫باألزمة‬ ‫المتعلق‬ ‫المعلوماتي‬ ‫رصيده‬ ‫منهم‬ ‫لكل‬ ‫أن‬ ‫كما‬ .‫المحتملة‬.
‫تت‬ ‫حتى‬ ‫لإلستمرارية‬ ‫أو‬ ‫للحياة‬ ‫األزمة‬ ‫تهديد‬ ‫يشترطون‬ ‫جهتهم‬ ‫من‬ ‫والعلماء‬‫صدمة‬ ‫إلى‬ ‫حول‬
‫نفسية‬.
،‫الصدمة‬ ‫ومعها‬ ‫األزمة‬ ‫يربط‬ ‫التعريف‬ ‫هذا‬ ‫لكن‬ .‫التهديدات‬ ‫هذه‬ ‫تحمل‬ ‫أزمة‬ ‫هي‬ ‫الصدمة‬
‫أهدافها‬ ‫و‬ ‫ماهيتها‬ ‫إدراك‬ ‫و‬ ‫فهمها‬ ‫ومستوى‬ ‫منها‬ ‫والمواقف‬ ‫التهديد‬ ‫مصادر‬ ‫بنوعية‬.
‫النحو‬ ‫على‬ ‫لها‬ ‫المؤدية‬ ‫التهديد‬ ‫مصادر‬ ‫وفق‬ ‫الصدمة‬ ‫تصنيف‬ ‫على‬ ‫الباحثون‬ ‫درج‬ ‫لذلك‬
‫التالي‬:
•‫وغيرها‬ ‫والبراكين‬ ‫واألعاصير‬ ‫والفيضانات‬ ‫الزالزل‬ ‫مثل‬ :‫الطبيعية‬ ‫الكارثة‬.
•‫األذى‬ ‫إلحاق‬ ‫تستهدف‬ ‫عدوانية‬ ‫رغبات‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ :‫االصطناعية‬ ‫الكارثة‬.
•‫أو‬ ‫الفرد‬ ‫صعيد‬ ‫على‬ ‫سواء‬ ،‫لألنا‬ ‫األعلى‬ ‫بالمثل‬ ‫تصطدم‬ ‫التي‬ ‫وهى‬ :‫المعنوية‬ ‫الكارثة‬
‫ل‬ ‫ملجأ‬ ‫الشخصي‬ ‫الموت‬ ‫من‬ ‫فتجعل‬ ،‫الجماعة‬‫باإلقدام‬ ‫تترجم‬ ‫وهي‬ .‫الكارثة‬ ‫معاناة‬ ‫من‬ ‫لهروب‬
‫ونصرتها‬ ‫الجماعة‬ ‫لمصلحة‬ ‫الموجه‬ ‫اإليثاري‬ ‫أو‬ ‫الفردي‬ ‫االنتحار‬ ‫على‬.
•‫كما‬ .)‫مميت‬ ‫بمرض‬ ‫(اإلصابة‬ ‫التهديد‬ ‫مصدر‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫للجسد‬ ‫يمكن‬ ‫حيث‬ :‫الجسدية‬ ‫الكارثة‬
‫المصدر‬ ‫هذا‬ ‫يشكل‬ ‫أن‬ ‫الجسد‬ ‫أو‬ ‫العقل‬ ‫قدرات‬ ‫تهاوي‬ ‫من‬ ‫للخوف‬ ‫يمكن‬.

127. 127
‫وتتف‬ ‫هذا‬‫مع‬ ‫التفاعل‬ ‫يبدأ‬ ‫إذ‬ .‫مشتركة‬ ‫نفسية‬ ‫بأعرض‬ ‫بينها‬ ‫فيما‬ ‫الكارثية‬ ‫الفعل‬ ‫ردود‬ ‫ق‬
‫لفترة‬ ‫وفهمه‬ ‫يجري‬ ‫ما‬ ‫حقيقة‬ ‫إدراك‬ ‫من‬ ‫الفرد‬ ‫تمنع‬ ‫وهي‬ .‫الحسي‬ ‫التخدير‬ ‫من‬ ‫بحالة‬ ‫الكارثة‬
‫وتكون‬ ، ‫واضحة‬ ‫هيستيرية‬ ‫مظاهر‬ ‫ذات‬ ‫وهي‬ ‫التصديق‬ ‫عدم‬ ‫حالة‬ ‫ليعقبها‬ .‫قصيرة‬
( ‫دفاعية‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫الهيستيريا‬‫وكي‬ ‫إنفعاالته‬ ‫يفرغ‬ ‫كي‬ ‫للشخص‬ ‫الفرصة‬ ‫تعطي‬
.‫حياة‬ ‫عالمة‬ ‫العلماء‬ ‫يعتبرها‬ ‫لذلك‬ )‫الدفاعية‬ ‫النفسية‬ ‫آلياته‬ ‫ا‬‫ا‬‫مستنفر‬ ‫الكارثي‬ ‫الحدث‬ ‫يستوعب‬
.)‫عضوية‬ ‫أمراض‬ ‫إلى‬ ‫اإلنفعاالت‬ ‫(تحول‬ ‫التجسيد‬ ‫إحتماالت‬ ‫تقلل‬ ‫الهيستيريا‬ ‫فهذه‬
‫االنتشار‬
1-‫حادث‬ ‫بعد‬ ‫الصدمة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫كرب‬ ‫اضطراب‬ ‫حدوث‬ ‫خطر‬‫صادم‬8-13‫الرجال‬ ‫في‬ %
‫و‬20-30.‫النساء‬ ‫في‬ %
2-‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬7.8= ‫النساء‬ ‫مقابل‬ ‫%(الرجال‬2:1.)
3-.‫ثقافي‬ ‫اختالف‬ ‫يوجد‬
‫األسباب‬
1-)‫(البيولوجية‬ ‫الحيوية‬ ‫األسباب‬
‫أ‬-( ‫الوراثة‬‫الجينات‬)
‫ب‬-‫النفسية‬ ‫العصبية‬ ‫التغيرات‬‫الكرب‬ ‫لتأثير‬ ‫كنتيجة‬ ‫العصبونات‬ ‫في‬ ‫دائم‬ ‫تغير‬ ‫إلي‬ ‫تؤدي‬
.‫الضاغط‬ ‫للحدث‬ ‫المستمرة‬ ‫المعايشة‬ ‫إعادة‬ ‫أو‬ ‫المزمن‬
‫ﺠ‬-‫العصبية‬ ‫الناقالت‬‫الداخلية‬ ‫األفيونات‬ ‫والجابا‬ ‫والسيروتونين‬ ‫أمين‬ ‫الكاتيكول‬ ‫تشمل‬ ‫المتورطة‬
.‫الجلوكوكورتيكويد‬
2-‫العوامل‬‫النفسية‬‫والبيئية‬
‫أ‬-‫االنف‬ ‫المشكالت‬ ‫تشمل‬‫سن‬ ‫في‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫عالية‬6)‫قلق‬ ‫مشكالت‬ ‫الصدمة‬ ‫قبل‬ ‫(مثال‬ ‫سنوات‬
.‫القهري‬ ‫والوسواس‬ ‫واالكتئاب‬ ‫الهلع‬ ‫اضراب‬ ‫مثل‬ ‫سابقة‬ ‫نفسية‬ ‫واضطرابات‬
‫ب‬-‫قبل‬ ‫لصدمة‬ ‫والتعرض‬ ‫المنخفض‬ ‫والتعليم‬ ‫المنخفضة‬ ‫االجتماعية‬ ‫الحالة‬ ‫تشمل‬ ‫البيئية‬ ‫العوامل‬
‫وان‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ‫شديدا‬ ‫الحدث‬ ‫وخاصة‬ ‫ذلك‬‫سابق‬ ‫عائلي‬ ‫نفسي‬ ‫وتاريخ‬ ‫الذكاء‬ ‫خفاض‬
.‫الحدث‬ ‫قبل‬ ‫االجتماعي‬ ‫والدعم‬

128. 128
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
‫مالحظة‬:‫تطبق‬‫المعايير‬‫التالية‬‫للبالغين‬،‫والمراهقين‬‫واألطفال‬‫األكبر‬‫من‬6‫سنوات‬.‫بالنسبة‬
‫لألطفال‬6،‫واألصغر‬ ‫سنوات‬‫انظر‬‫المعايير‬‫أدناه‬.
A-‫التعرض‬‫الحتمال‬‫الموت‬‫الفعلي‬‫أو‬‫التهديد‬،‫بالموت‬‫أو‬‫إلصابة‬،‫خطيرة‬‫أو‬‫العنف‬‫الجنسي‬
‫عبر‬‫واحد‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫الطرق‬‫التالية‬:
1-‫التعرض‬‫مباشرة‬‫للحدث‬.‫الصادم‬
2-‫المشاهدة‬،‫الشخصية‬‫للحدث‬‫عند‬‫حدوثه‬‫لآلخرين‬.
3-‫المعرفة‬‫بوقوع‬‫الحدث‬‫الصادم‬‫ألحد‬‫أفراد‬‫األسرة‬‫أو‬‫أحد‬‫األصدقاء‬‫المقربين‬.‫في‬‫حاالت‬
‫الموت‬
‫الفعلي‬‫أو‬‫التهديد‬‫بالموت‬‫ألحد‬‫أفراد‬‫األسرة‬‫أو‬‫أحد‬‫األصدقاء‬،‫المقربين‬‫فالحدث‬‫يجب‬‫أن‬‫يكون‬
‫أو‬ ‫ا‬‫ا‬‫عنيف‬‫ا‬‫ا‬‫عرضي‬.
4-‫التعرض‬‫المتكرر‬‫أو‬‫التعرض‬‫الشديد‬‫للتفاصيل‬‫المكروهة‬‫للحدث‬‫(على‬ ‫الصادم‬‫سبيل‬
،‫المثال‬‫أول‬‫المستجيبين‬‫لجمع‬‫البقايا‬،‫البشرية‬‫ضباط‬‫الشرطة‬‫الذين‬‫يتعرضون‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫متكرر‬
‫االعتداء‬ ‫لتفاصيل‬‫على‬‫األطفال‬(.
‫مالحظة‬:‫ال‬‫يتم‬‫تطبيق‬‫المعيار‬A4‫إذا‬‫كان‬‫التعرض‬‫من‬‫خالل‬‫وسائل‬‫اإلعالم‬،‫اإللكترونية‬
،‫والتلفزيون‬،‫واألفالم‬‫أو‬،‫الصور‬‫إال‬‫إذا‬‫كان‬‫هذا‬‫التعرض‬‫ذا‬ٍ‫ة‬‫صل‬‫بالعمل‬.
B-‫وجود‬‫واحد‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫األعراض‬‫المقتحمة‬‫التالية‬‫المرتبطة‬‫بالحدث‬،‫الصادم‬‫والتي‬
‫بدأت‬‫بعد‬‫الحدث‬‫الصادم‬:
1-‫الذكريات‬‫المؤلمة‬‫المتطفلة‬‫المتكررة‬‫وغير‬،‫الطوعية‬‫عن‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
‫مالحظة‬:‫في‬‫األطفال‬‫األكبر‬‫ا‬‫ا‬‫سن‬‫من‬6،‫سنوات‬‫قد‬‫يتم‬‫التعبير‬‫عن‬‫طريق‬‫اللعب‬‫المتكرر‬‫حول‬
‫مواضيع‬‫أو‬‫جوانب‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
2-‫أحالم‬‫مؤلمة‬‫متكررة‬‫حيث‬‫يرتبط‬‫محتوى‬‫الحلم‬‫و‬/‫أو‬‫الوجدان‬‫في‬‫الحلم‬‫بالحدث‬‫الصادم‬. -
‫مالحظة‬:‫عند‬،‫األطفال‬‫قد‬‫يكون‬‫هناك‬‫أحالم‬‫مخيفة‬‫دون‬‫محتوى‬‫يمكن‬‫التعرف‬‫عليه‬.
3-‫ردود‬‫فعل‬‫(على‬ ‫انشقاقية‬‫سبيل‬،‫المثال‬((flashbacks‫ومضات‬‫الذاكرة‬(‫حيث‬‫يشعر‬
‫الفرد‬‫يتصرف‬ ‫أو‬‫كما‬‫لو‬‫كان‬‫الحدث‬‫الصادم‬‫يتكرر‬.)‫قد‬‫تحدث‬‫ردود‬‫الفعل‬‫هذه‬ٍ‫ل‬‫بشك‬
،‫متواصل‬‫حيث‬‫األكثر‬ ‫التعبير‬‫ا‬‫ا‬‫تطرف‬‫هو‬‫فقدان‬‫كامل‬‫للوعي‬‫بالمحيط‬(.

129. 129
‫مالحظة‬:‫في‬،‫األطفال‬‫قد‬‫يحدث‬‫إعادة‬‫تمثيل‬‫محدد‬‫للصدمة‬‫خالل‬‫اللعب‬.
4-‫اإلحباط‬‫النفسي‬‫الشديد‬‫أو‬‫لفترات‬‫طويلة‬‫عند‬‫التعرض‬‫لمنبهات‬‫داخلية‬‫أو‬‫خارجية‬‫والتي‬
‫ترمز‬‫أو‬‫تشبه‬‫ا‬‫ا‬‫جانب‬‫من‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
5-‫ردود‬‫الفعل‬‫الفيزيولوجية‬‫عند‬‫التعرض‬‫لمنبهات‬‫داخلية‬‫أو‬‫خارجية‬‫والتي‬‫ترمز‬‫أو‬‫تشبه‬
‫ا‬‫ا‬‫جانب‬‫من‬‫الحدث‬.‫الصادم‬
C-‫تجنب‬‫ثابت‬‫للمحفزات‬‫المرتبطة‬‫بالحدث‬،‫الصادم‬‫وتبدأ‬‫بعد‬‫وقوع‬‫الحدث‬،‫الصادم‬‫كما‬
‫يتضح‬‫من‬‫واحد‬‫مما‬-‫يلي‬‫أو‬‫كليهما‬:
1-‫تجنب‬‫أو‬‫جهود‬‫لتجنب‬‫الذكريات‬،‫المؤلمة‬،‫واألفكار‬‫أو‬‫المشاعر‬‫أو‬‫ما‬‫يرتبط‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫وثيق‬
‫الحدث‬ ‫مع‬‫الصادم‬.
2-‫تجنب‬‫أو‬‫جهود‬‫لتجنب‬‫عوامل‬‫التذكير‬‫الخارجية‬)،‫الناس‬،‫األماكن‬،‫واألحاديث‬،‫األنشطة‬
،‫واألشياء‬‫والمواقف‬(‫والتي‬‫تثير‬‫الذكريات‬،‫المؤلمة‬،‫واألفكار‬‫أو‬‫المشاعر‬‫عن‬‫الحدث‬‫أو‬
ٍ‫ل‬‫بشك‬ ‫المرتبطة‬‫وثيق‬‫مع‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
D-‫التعديالت‬‫السلبية‬‫في‬‫المدركات‬‫والمزاج‬‫المرتبطين‬‫بالحدث‬،‫الصادم‬‫والتي‬‫بدأت‬‫أو‬
‫تفاقمت‬‫بعد‬‫الحدث‬ ‫وقوع‬،‫الصادم‬‫كما‬‫يتضح‬‫من‬‫اثنين‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫مما‬‫يلي‬:
1-‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬‫تذكر‬‫جانب‬‫هام‬‫من‬‫جوانب‬‫الحدث‬‫الصادم‬)‫عادة‬‫بسبب‬‫النساوة‬‫االنشقاقية‬
‫وال‬‫يعود‬‫لعوامل‬‫أخرى‬‫مثل‬‫إصابات‬،‫الرأس‬،‫والكحول‬‫أو‬‫المخدرات‬(.
2-‫المعتقدات‬‫سلبية‬‫ثابتة‬‫ومبالغ‬‫بها‬‫أو‬‫توقعات‬‫سلبية‬‫ثابتة‬‫ومبالغ‬‫بها‬‫حول‬،‫الذات‬،‫واآلخر‬‫أو‬
‫العالم‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬"‫أنا‬‫سيئ‬"،"‫ال‬‫يمكن‬‫الوثوق‬‫بأحد‬"،"‫العالم‬‫خطير‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫كامل‬"،
"‫العصبي‬ ‫الجهاز‬‫لدي‬‫دمر‬‫كله‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫دائم‬"(.
3-‫المدركات‬،‫الثابتة‬‫والمشوهة‬‫عن‬‫سبب‬‫أو‬‫عواقب‬‫الحدث‬‫الصادم‬‫والذي‬‫يؤدي‬‫بالفرد‬‫إلى‬
‫اللوم‬ ‫إلقاء‬‫على‬‫نفسه‬/‫نفسها‬‫أو‬‫غيرها‬.
4-‫الحالة‬‫العاطفية‬‫السلبية‬‫المستمرة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫الخوف‬‫والرعب‬،‫والغضب‬‫والشعور‬
،‫بالذنب‬‫أو‬‫العار‬(.
5-‫تضاءل‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫ملحوظ‬‫لالهتمام‬‫أو‬‫للمشاركة‬‫في‬‫األنشطة‬‫الهامة‬.
6-‫مشاعر‬‫بالنفور‬‫واالنفصال‬‫عن‬‫اآلخرين‬. -
7-‫عدم‬‫القدرة‬‫المستمرة‬‫على‬‫اختبار‬‫المشاعر‬‫اإليجابية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬
‫السعادة‬ ‫تجربة‬،‫والرضا‬‫أو‬‫مشاعر‬‫المحبة‬(.

130. 130
E-‫تغييرات‬‫ملحوظة‬‫في‬‫االستثارة‬‫ورد‬‫الفعل‬‫المرتبط‬‫بالحدث‬،‫الصادم‬‫والتي‬‫تبدأ‬‫أو‬‫تتفاقم‬
‫بعد‬‫وقوع‬،‫الصادم‬ ‫الحدث‬‫كما‬‫يتضح‬‫من‬‫اثنين‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫مما‬‫يلي‬:
1-‫سلوك‬‫متوتر‬‫ونوبات‬‫الغضب‬)‫دون‬‫ما‬‫يستفز‬‫أو‬‫يستفز‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫خفيف‬(‫والتي‬‫ا‬‫ة‬‫عاد‬‫ما‬‫ُعرب‬‫ي‬
‫عنها‬‫باالعتداء‬‫اللفظي‬‫أو‬‫الجسدي‬‫تجاه‬‫الناس‬‫أو‬‫األشياء‬.
2-‫التهور‬‫أو‬‫سلوك‬‫تدميري‬‫للذات‬.
3-‫التيقظ‬‫المبالغ‬‫فيه‬Hyper vigilance
4-‫استجابة‬‫عند‬‫الجفل‬َ‫غ‬‫مبال‬ )‫(الفزع‬‫بها‬.
5-‫مشاكل‬‫في‬‫التركيز‬.
6-‫اضطراب‬‫النوم‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫صعوبة‬‫في‬‫الدخول‬‫للنوم‬‫أو‬‫البقاء‬‫ا‬‫ا‬‫نائم‬‫أو‬‫النوم‬
‫المتوتر‬(.
F-‫مدة‬‫معايير‬ ‫االضطراب‬B،C،D،E‫أكثر‬‫من‬‫شهر‬‫واحد‬.
G-‫يسبب‬‫االضطراب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫ضعف‬‫في‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬
‫والمهنية‬‫أو‬‫غيرها‬‫من‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
H-‫ال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫االضطراب‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)،‫مثل‬،‫األدوية‬‫والكحول‬(‫أو‬‫حالة‬
‫طبية‬‫أخرى‬. -
‫حدد‬‫في‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
‫مع‬‫انشقاقية‬ ‫أعراض‬‫أعراض‬ :‫الفرد‬‫تفي‬‫بمعايير‬‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬،‫الصدمة‬
‫وباإلضافة‬‫إلى‬،‫ذلك‬‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫فرد‬،‫الشدائد‬‫يختبر‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫أعراض‬‫مستمرة‬‫أو‬‫متكررة‬‫من‬‫أي‬‫مما‬
‫يلي‬:
1-‫تبدد‬‫الشخصية‬:‫تجارب‬‫ثابتة‬‫أو‬‫متكررة‬‫بالشعور‬‫باالنفصال‬‫عن‬،‫الذات‬‫وكما‬‫لو‬‫كان‬
‫الواحد‬‫ا‬‫ا‬‫مراقب‬‫للجسم‬ ،‫ا‬‫ا‬‫خارجي‬‫أو‬‫العمليات‬‫العقلية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫الشعور‬‫كما‬‫لو‬‫كان‬
‫الواحد‬‫في‬،‫حلم‬‫الشعور‬‫بإحساس‬‫غير‬‫عن‬ ‫واقعي‬‫النفس‬‫أو‬‫الجسم‬‫أو‬‫تحرك‬‫الوقت‬‫ببطء‬(.
2-‫تبدد‬‫الواقع‬:‫تجارب‬‫ثابتة‬‫أو‬‫متكررة‬‫بال‬‫واقعية‬‫البيئة‬‫المحيطة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫يختبر‬
‫العالم‬‫المحيط‬‫بالفرد‬‫على‬‫أنه‬‫غير‬،‫واقعي‬‫شبيه‬،‫بالحلم‬،‫بعيد‬‫أو‬‫مشوه‬(.
‫مالحظة‬:‫الستخدام‬‫هذا‬‫النمط‬،‫الفرعي‬‫يجب‬‫أال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫االنشقاقية‬ ‫األعراض‬‫إلى‬‫التأثيرات‬
‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫النساوة‬ ‫مثل‬‫بسبب‬،‫مادة‬‫وسلوك‬‫أثناء‬‫التسمم‬‫بالكحول‬(‫أو‬‫حالة‬‫طبية‬
‫أخرى‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫نوبات‬‫المعقدة‬ ‫الجزئية‬ ‫الصرع‬(.

131. 131
‫حدد‬‫إذا‬‫كان‬:
‫مع‬‫تعبير‬‫متأخر‬:‫إذا‬‫لم‬‫يتم‬‫استيفاء‬‫معايير‬‫التشخيص‬‫الكامل‬‫حتى‬6‫أشهر‬‫على‬‫األقل‬‫بعد‬
‫وقوع‬‫الحدث‬)‫الرغم‬ ‫على‬‫من‬‫أن‬‫البدء‬‫والتعبير‬‫عن‬‫بعض‬‫األعراض‬‫قد‬‫يكون‬‫فوريا‬(.
‫العالج‬
1-‫العالج‬‫الدوائي‬
‫أ‬-‫مستقبالت‬ ‫على‬ ‫تعمل‬ ‫التي‬ ‫االدوية‬ ‫من‬ ‫وغيرها‬ ‫السيروتونين‬ ‫امتصاص‬ ‫مثبطات‬ ‫اظهرت‬
‫بعد‬ ‫ما‬ ‫الضطرابات‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫في‬ ‫األول‬ ‫الخط‬ ‫وأصبحت‬ ‫جيدة‬ ‫نتائج‬ ‫السيروتونين‬
.‫الصدمة‬
‫ب‬-‫أعقاب‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫ايضا‬ ‫الجيدة‬ ‫النتائج‬ ‫بعض‬ ‫ظهرت‬ ‫بيتا‬ ‫حاصرات‬.‫الصدمة‬
2-‫الجمجمة‬ ‫عبر‬ ‫المغناطيسي‬ ‫التحفيز‬
‫بعض‬ ‫واظهرت‬ ‫الجمجمة‬ ‫عبر‬ ‫المغناطيسي‬ ‫التحفيز‬ ‫بتقنية‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫المرضى‬ ‫بعض‬ ‫يستفيد‬
.‫الصدمة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫الضطراب‬ ‫األساسية‬ ‫األعراض‬ ‫تقليل‬ ‫في‬ ‫الفعالية‬
3-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫األعراض‬ ‫سبب‬ ‫الذي‬ ‫الحادث‬ ‫على‬ ‫تركز‬ ‫النفسية‬ ‫العالجات‬ ‫كل‬.‫ال‬ ‫فأنت‬‫ما‬ ‫نسيان‬ ‫تستطيع‬
‫عامة‬ ‫بصورة‬ ‫الحياة‬ ‫او‬ ‫الحادث‬ ‫عن‬ ‫أخرى‬ ‫بطريقة‬ ‫التفكير‬ ‫بإمكانك‬ ‫ولكن‬ ‫حدث‬.‫تكون‬ ‫أن‬ ‫عليك‬
‫قلق‬ ‫أو‬ ‫الخوف‬ ‫دون‬ ‫من‬ ،‫ممكن‬ ‫وجه‬ ‫أكمل‬ ‫على‬ ،‫حدث‬ ‫ما‬ ‫تذكر‬ ‫على‬ ‫قادرا‬.
‫ب‬-‫الذكريات‬ ‫هذه‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫على‬ ‫الدماغ‬ ‫وتساعد‬ ‫حدث‬ ‫ما‬ ‫فهم‬ ‫على‬ ‫تساعدك‬ ‫العالجات‬ ‫هذه‬
‫وتخطيها‬ ‫المؤلمة‬.‫طبيعية‬ ‫بصورة‬ ‫والعيش‬
‫ﺠ‬--‫ا‬‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫لعالج‬‫ولكي‬ ‫مختلفة‬ ‫بطريقة‬ ‫التفكير‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫لمساعدة‬ ‫طريقة‬ ‫هي‬
‫أحسن‬ ‫بطريقة‬ ‫مشاعره‬ ‫وعلى‬ ‫عليها‬ ‫السيطرة‬ ‫ويستطيع‬ ‫مؤلمة‬ ‫غير‬ ‫الذكريات‬ ‫تصبح‬.‫ما‬ ‫عادة‬
‫في‬ ‫التفكير‬ ‫عدم‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫لمساعدة‬ ‫االسترخاء‬ ‫تمارين‬ ‫بعض‬ ‫على‬ ‫العالج‬ ‫يتضمن‬
‫ا‬‫ألحداث‬.‫المعالجة‬ ‫وإعادة‬ ‫العين‬ ‫حركة‬ ‫ويستخدم‬(EMDR)‫نطاق‬ ‫على‬ ‫تطبيقها‬ ‫تتم‬ ‫تقنية‬ ‫وهي‬
‫استرجاع‬ ‫عملية‬ ‫على‬ ‫الدماغ‬ ‫العين‬ ‫حركات‬ ‫تساعد‬ ‫التقنية‬ ‫هذه‬ ‫النفسية‬ ‫الصدمات‬ ‫لعالج‬ ‫واسع‬
‫معنى‬ ‫وإعطاء‬.‫فعال‬ ‫ولكنه‬ ،‫غريبا‬ ‫يبدو‬ ‫قد‬ ‫العالج‬ ‫هذا‬ .‫القاسية‬ ‫للتجربة‬.
‫د‬-‫الجماعي‬ ‫العالج‬‫لق‬ ‫وتشمل‬‫مروا‬ ‫الذين‬ ‫اآلخرين‬ ‫األشخاص‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫مع‬ ‫اء‬‫خالل‬
‫تجارب‬‫الحادث‬ ‫عن‬ ‫الحديث‬ ‫يسهل‬ ‫التجارب‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬ ‫في‬ ‫مروا‬ ‫اآلخرين‬ ‫الناس‬ ‫وجود‬ .‫مشابه‬.
‫ه‬-.‫المغناطيسي‬ ‫التنويم‬

132. 132
‫اضطراب‬‫الكرب‬‫الحاد‬
Acute Stress Disorder
‫الحاد‬ ‫الكرب‬ ‫أضراب‬ ‫تعريف‬‫أن‬ ‫غير‬ ‫الصمة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫كرب‬ ‫اضراب‬ ‫تعريف‬ ‫نفس‬ :‫من‬ ‫المدة‬
.‫للصدمة‬ ‫التعرض‬ ‫من‬ ‫شهر‬ ‫خالل‬ ‫وفي‬ ‫شهر‬ ‫إلى‬ ‫أيام‬ ‫ثالث‬
‫االنتشار‬
‫حوالي‬ ‫االضراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬5-20.‫الكرب‬ ‫وخطورة‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬ %
‫األسباب‬
.‫الصدمة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫كرب‬ ‫اضراب‬ ‫أسباب‬ ‫نفس‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫التعرض‬‫الحتمال‬‫الموت‬‫الفعلي‬‫أو‬‫التهدي‬‫د‬،‫بالموت‬‫إصابة‬،‫خطيرة‬‫أو‬‫العنف‬‫الجنسي‬‫عبر‬
‫واحد‬)‫أوأكثر‬(‫من‬‫الطرق‬‫التالية‬:
1-‫التعرض‬‫مباشرة‬‫للحدث‬‫الصادم‬.
2-‫المشاهدة‬،‫الشخصية‬‫للحدث‬‫عند‬‫حدوثه‬‫لآلخرين‬.
3-‫المعرفة‬‫بوقوع‬‫الحدث‬‫الصادم‬‫ألحد‬‫أفراد‬‫األسرة‬‫أو‬‫أحد‬‫األصدقاء‬‫المقربين‬.‫في‬‫حاالت‬
‫الموت‬‫الفعلي‬‫أو‬‫التهديد‬‫بالموت‬‫ألحد‬‫أفراد‬‫األسرة‬‫أو‬‫أحد‬‫األصدقاء‬،‫المقربين‬‫فالحدث‬‫يجب‬
‫أن‬‫يكون‬‫عرضيا‬ ‫أو‬ ‫ا‬‫ا‬‫عنيف‬.
4-‫التعرض‬‫المتكرر‬‫أو‬‫التعرض‬‫الشديد‬‫للتفاصيل‬‫المكروهة‬‫للحدث‬‫الصادم‬)‫على‬‫سبيل‬
،‫المثال‬‫أول‬‫المستجيبين‬‫لجمع‬‫البقايا‬،‫البشرية‬‫ضباط‬‫الشرطة‬‫الذين‬‫يتعرضون‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫متكرر‬
‫االعتداء‬ ‫لتفاصيل‬‫على‬‫األطفال‬(.
‫مالحظة‬:‫ال‬‫يتم‬‫تطبيق‬‫المعيار‬A4‫التعرض‬‫من‬‫خالل‬‫وسائل‬‫اإلعالم‬،‫اإللكترونية‬
،‫واألفالم‬ ،‫والتلفزيون‬‫أو‬،‫الصور‬‫إال‬‫إذا‬‫كان‬‫هذا‬‫التعرض‬‫ذا‬ٍ‫ة‬‫صل‬‫بالعمل‬.
B-‫وجود‬‫تسعة‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫من‬‫أي‬‫من‬‫الفئات‬،‫الخمس‬‫األعراض‬،‫المقتحمة‬‫المزاج‬،‫السلبي‬
،‫التفارق‬،‫التجنب‬،‫االستثارة‬‫والتي‬‫تبدأ‬‫أو‬‫تسوء‬‫بعد‬‫الحدث‬‫الصادم‬:
*‫أعراض‬‫االقتحام‬
1-‫الذكريات‬‫المؤلمة‬‫المتطفلة‬،‫المتكررة‬‫وغير‬،‫الطوعية‬‫عن‬‫الحدث‬‫الصادم‬.

133. 133
‫مالحظة‬:‫في‬‫األطفال‬‫األكبر‬‫ا‬‫ا‬‫سن‬‫من‬6،‫سنوات‬‫قد‬‫يتم‬‫التعبير‬‫عن‬‫طريق‬‫اللعب‬‫المتكرر‬
‫بموضوعات‬‫أو‬‫جوانب‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
2-‫أحالم‬‫مؤلمة‬‫متكررة‬‫ترتبط‬‫بمحتوى‬‫الحلم‬‫و‬/‫أو‬‫الوجدان‬‫في‬‫الحلم‬‫بالحدث‬‫الصادم‬.
‫مالحظة‬:‫عند‬،‫األطفال‬‫قد‬‫يكون‬‫هناك‬‫أحالم‬‫مخيفة‬‫دون‬‫محتوى‬‫يمكن‬‫التعرف‬‫عليه‬.
3-‫ردود‬‫فعل‬‫على‬ )‫انشقاقية‬‫سبيل‬، ‫المثال‬flashbacks‫ومضات‬‫الذاكرة‬(‫حيث‬‫يشعر‬
‫الفرد‬‫أو‬‫يتصرف‬‫كما‬‫لو‬‫كان‬‫الحدث‬‫الصادم‬‫يتكرر‬. )‫قد‬‫تحدث‬‫ردود‬‫الفعل‬‫هذه‬ٍ‫ل‬‫بشك‬
،‫متواصل‬‫حيث‬‫التعبيراألكثر‬‫ا‬‫ا‬‫تطرف‬‫هو‬‫فقدان‬‫كامل‬‫للوعي‬‫بالمحيط‬(.
‫مالحظة‬:‫في‬،‫األطفال‬‫قد‬‫تحدث‬‫إعادة‬‫تمثيل‬‫محددة‬‫للصدمة‬‫اللعب‬ ‫خالل‬.
4-‫اإلحباط‬‫النفسي‬‫الشديد‬‫أو‬‫لفترات‬‫طويلة‬‫عند‬‫التعرض‬‫لمنبهات‬‫داخلية‬‫أو‬‫خارجية‬‫والتي‬
‫ترمز‬‫أو‬‫تشبه‬‫ا‬‫ا‬‫جانب‬‫من‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
*‫المزاج‬‫السلبي‬
5-‫عدم‬‫القدرة‬‫المستمرة‬‫على‬‫اختبار‬‫المشاعر‬‫اإليجابية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬
‫تجربة‬‫السعادة‬،‫والرضا‬‫أو‬‫مشاعر‬‫المحبة‬(.
*‫األعراض‬:‫االنشقاقية‬
6-‫احساس‬‫متغير‬‫بالواقع‬‫اما‬‫بالبيئة‬‫المحيطة‬‫أو‬‫بالنفس‬)،‫ا‬‫ال‬‫مث‬‫رؤية‬‫النفس‬‫من‬‫منظور‬‫أخر‬
‫اإلحساس‬،‫بالغيبوبة‬‫تباطؤ‬‫الزمن‬(
7-‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬‫تذكر‬‫جانب‬‫هام‬‫من‬‫جوانب‬‫الحدث‬‫الصادم‬)‫عادة‬‫بسبب‬‫النساوة‬‫االنشقاقية‬
‫وال‬‫يعود‬‫لعوامل‬‫أخرى‬‫مثل‬‫إصابات‬،‫الرأس‬،‫والكحول‬‫أو‬‫المخدرات‬(.
*‫أعراض‬‫التجنب‬:
8-‫تجنب‬‫أو‬‫جهود‬‫لتجنب‬‫الذكريات‬،‫المؤلمة‬،‫واألفكار‬‫أو‬‫المشاعر‬‫المرتبطة‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫وثيق‬‫مع‬
‫الحدث‬‫الصادم‬.
9-‫تجنب‬‫أو‬‫جهود‬‫لتجنب‬‫عوامل‬‫التذكير‬‫الخارجية‬)،‫الناس‬،‫األماكن‬،‫واألحاديث‬،‫األنشطة‬
،‫واألشياء‬‫والمواقف‬(‫والتي‬‫تثير‬‫الذكريات‬،‫المؤلمة‬،‫واألفكار‬‫أو‬‫المشاعر‬‫عن‬‫الحدث‬‫أو‬
ٍ‫ل‬‫بشك‬ ‫المرتبطة‬‫وثيق‬‫مع‬‫الحدث‬‫الصادم‬.
*‫أعراض‬‫االستثارة‬

134. 134
10-‫اضطراب‬‫النوم‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫صعوبة‬‫في‬‫الدخول‬‫للنوم‬‫أو‬‫البقاء‬‫ا‬‫ا‬‫نائم‬‫أو‬‫النوم‬
‫المتوتر‬(.
11-‫سلوك‬‫متوتر‬‫ونوبات‬‫الغضب‬)‫دون‬‫ما‬‫يستفز‬‫أو‬‫يستفز‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫خفيف‬(‫والتي‬‫ا‬‫ة‬‫عاد‬‫ما‬
‫ُعرب‬‫ي‬‫عنها‬-‫باالعتداء‬‫اللفظي‬‫أو‬‫الجسدي‬‫تجاه‬‫الناس‬‫أو‬‫األشياء‬.
12-‫التيقظ‬‫المبالغ‬‫فيه‬Hyper vigilance
13-‫مشاكل‬‫في‬‫التركيز‬. -
14-‫استجابة‬‫عند‬)‫(الفزع‬ ‫الجفل‬َ‫غ‬‫مبال‬‫بها‬.
C-‫مدة‬‫أعراض‬ ‫االضطراب‬‫معيار‬B‫من‬3‫أيام‬‫إلى‬‫شهر‬‫واحد‬.
D-‫يسبب‬‫االضطراب‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫ا‬‫ا‬‫هام‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫ضعف‬‫في‬‫األداء‬‫في‬‫المجاالت‬‫االجتماعية‬
‫والمهنية‬‫أو‬‫غيرها‬‫مجاالت‬ ‫من‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
E-‫ال‬‫ُعزى‬‫ي‬‫االضطراب‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)،‫مثل‬،‫األدوية‬‫والكحول‬(‫أو‬‫حالة‬
‫طبية‬‫إصابة‬ ‫أخرى‬‫خفيفة‬‫للرأس‬(‫وال‬‫ُفسر‬‫ي‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫باضطراب‬‫ذهاني‬‫وجيز‬.
‫العالج‬
‫اضراب‬ ‫مثل‬‫الصدمة‬ ‫بعد‬ ‫ما‬ ‫كرب‬

135. 135
‫اضطرابات‬‫التأقلم‬
Adjustment Disorders
‫تعريف‬‫اضطرابات‬‫أعراض‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬ :‫التأقلم‬‫انفعالية‬‫أو‬‫سلوكية‬‫كاستجابة‬‫لضغط‬)
‫ضغوطات‬(‫يمكن‬،‫تحديدها‬‫وتحدث‬‫في‬‫غضون‬3‫أشهر‬‫من‬‫بداية‬‫األعراض‬ ‫وتؤدي‬ ‫الشدة‬
‫الوظيف‬ ‫التدهور‬ ‫أو‬ ‫للشخص‬ ‫واضح‬ ‫النزعاج‬.‫واالجتماعي‬
‫االنتشار‬
1-‫حوالي‬ ‫والمحجوزين‬ / ‫الخارجية‬ ‫العيادة‬ ‫في‬ ‫النفسيين‬ ‫المرضي‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬5.%
2-‫العام‬ ‫المستشفى‬ ‫في‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬20‫وتمثل‬ %50‫أماكن‬ ‫في‬ ‫التشخيص‬ ‫من‬ %
.‫النفسية‬ ‫االستشارات‬
‫األسباب‬
.‫االضطراب‬ ‫حدوث‬ ‫قبل‬ ‫ضغط‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫البد‬ ‫التعريف‬ ‫من‬
‫معايير‬‫التشخ‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫يص‬
A-‫تطور‬‫أعراض‬‫انفعالية‬‫أو‬‫سلوكية‬‫كاستجابة‬‫لضغط‬)‫ضغوطات‬(‫يمكن‬،‫تحديدها‬‫وتحدث‬
‫في‬‫غضون‬3‫أشهر‬‫من‬‫بداية‬‫الشدة‬)‫الشدات‬(.
B-‫هذه‬‫األعراض‬‫أو‬‫السلوكيات‬‫هامة‬،‫ا‬‫ا‬‫سريري‬‫كما‬‫يستدل‬‫عليها‬‫بواحد‬‫من‬‫التظاهرين‬
‫التاليين‬: -
( 1‫إحباط‬‫صريح‬‫ال‬‫يقارن‬‫بحدة‬‫وكثافة‬‫الكرب‬.‫آخذين‬‫بعين‬‫االعتبار‬‫السياق‬‫الخارجي‬
‫الثقافية‬ ‫والعوامل‬‫والتي‬‫قد‬‫تؤثر‬‫على‬‫شدة‬‫األعراض‬‫والحالة‬.
( 2‫انخفاض‬‫هام‬‫في‬‫األداء‬‫االجتماعي‬‫أو‬‫المهني‬‫ومجاالت‬‫األداء‬‫الهامة‬‫األخرى‬.
C-‫ال‬‫يحقق‬‫االضطراب‬‫المرتبط‬‫بالشدة‬‫معايير‬‫اضطراب‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫وال‬‫يعد‬‫فقط‬‫ا‬‫ا‬‫تفاقم‬
‫الضطراب‬‫عقلي‬‫سابق‬.
D-‫ال‬‫تمثل‬‫األعراض‬‫حالة‬‫الفقد‬)‫الحداد‬(.
E-‫حالما‬‫ينتهي‬‫عامل‬‫الشدة‬)‫أو‬‫عواقبه‬(‫فإن‬‫األعراض‬‫ال‬‫تدوم‬‫أكثر‬‫من‬6‫أشهر‬‫إضافية‬.
‫ِّد‬‫حد‬‫في‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
ً‫ا‬‫حاد‬:‫إذا‬‫استمر‬‫االضطراب‬‫أقل‬‫من‬6‫أشهر‬.

136. 136
ً‫ا‬‫مزمن‬:‫إذا‬‫استمر‬‫االضطراب‬6‫أشهر‬‫أو‬‫أكثر‬.،‫بالتعريف‬‫ال‬‫يمكن‬‫لألعراض‬‫أن‬‫تدوم‬‫أكثر‬
‫من‬6‫أشهر‬‫انتهاء‬ ‫بعد‬‫عامل‬‫الشدة‬‫أو‬،‫عقابيله‬‫وبالتالي‬‫يطبق‬‫ِد‬ّ‫د‬‫المح‬‫المزمن‬‫حين‬‫تكون‬‫مدة‬
‫االضطراب‬‫أكثر‬‫من‬6‫كاستجابة‬ ‫أشهر‬‫لعامل‬‫شدة‬‫مزمن‬‫أو‬‫لعامل‬‫شدة‬‫يمتلك‬‫عقابيل‬‫باقية‬.
‫مع‬‫مزاج‬‫اكتئابي‬:‫عندما‬‫تهيمن‬‫أعراض‬‫المزاج‬،‫المنخفض‬،‫البكاء‬‫فقدان‬‫األمل‬.
‫مع‬‫قلق‬:‫عندما‬‫تسيطر‬‫أعراض‬‫مثل‬‫العصبية‬‫أو‬‫التوجس‬‫أو‬،‫الجزع‬‫أو‬‫قلق‬‫االنفصال‬.
‫مع‬‫قلق‬‫ومزاج‬‫اكتئابي‬‫مختلط‬:‫عندما‬‫تسيطر‬‫أعراض‬‫مشتركة‬‫للقلق‬‫واالكتئاب‬.
‫مع‬‫اضطراب‬‫في‬‫المسلك‬:‫عندما‬‫يكون‬‫التظاهر‬‫المسيطر‬‫هو‬‫اضطراب‬‫في‬‫المسلك‬.
‫مع‬‫اضطراب‬‫مختلط‬‫في‬‫المسلك‬‫واالنفعاالت‬:‫عندما‬‫تكون‬‫التظاهرات‬‫المسيطرة‬‫ا‬‫ا‬‫أعراض‬
،‫مثل‬ ‫انفعالية‬،‫االكتئاب‬‫القلق‬(‫واضطراب‬‫في‬‫المسلك‬)‫انظر‬‫النمط‬‫الفرعي‬‫أعاله‬(.
‫غير‬‫المحدد‬:‫وذلك‬‫لردود‬‫الفعل‬‫سيئة‬‫التكيف‬‫لعوامل‬‫الشدة‬‫غير‬‫المصنفة‬‫على‬‫أنها‬‫واحدة‬‫من‬
‫الفرعية‬ ‫األنماط‬‫النوعية‬‫الضطراب‬‫التأقلم‬.
‫العالج‬
1-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫الدعم‬ ‫لتقديم‬ ،‫العالج‬ ‫ويستخدم‬ ،‫التكيف‬ ‫الضطراب‬ ‫األساسي‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ ،‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫األعراض‬ ‫الضاغطة‬ ‫الحالة‬ ‫سببت‬ ‫لماذا‬ ،‫فهم‬ ‫على‬ ‫والمساعدة‬.
‫ب‬-‫الفر‬ ‫العالج‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ‫المستقبل‬ ‫في‬ ‫اإلجهاد‬ ‫لعوامل‬ ‫المقاومة‬ ‫آليات‬ ‫تطوير‬،‫دي‬
‫الجماعي‬ ‫العالج‬ ‫أو‬ ،‫السلوكي‬ ‫والعالج‬ ،‫األسري‬ ‫والعالج‬.
2-‫العالج‬‫الدوائي‬‫قد‬ :‫األجل‬ ‫قصير‬ ‫لعالج‬ ‫للقلق‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬ ‫أو‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫توصف‬
‫واألفكار‬ ‫والقلق‬ ‫االكتئاب‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫وخاصة‬ ‫التكيف‬ ‫اضطراب‬ ‫أعراض‬ ‫لتخفيف‬
.‫االنتحارية‬
‫الكافية‬‫لوضع‬‫تشخيص‬‫أكثر‬‫ا‬‫ا‬‫تحديد‬)‫في‬‫أقسام‬‫الطوارئ‬

137. 137
‫الفصل‬‫السابع‬
‫الجسدية‬ ‫األعراض‬‫واالضطرابات‬‫ذات‬‫الصلة‬
Somatic Symptom and Related Disorders
‫جسمانية‬ ‫النفس‬ ‫االضطرابات‬

138. 138
.‫اجتماعي‬ ‫نفسي‬ ‫تدهور‬ ‫و/أو‬ ‫كبير‬ ‫وانزعاج‬ ‫واضحة‬ ‫جسدية‬ ‫بأعراض‬ ‫تتميز‬ ‫اضطرابات‬ ‫هي‬
‫الق‬ ‫ثالثينات‬ ‫منذ‬‫رن‬‫العشرين‬‫واإلضطرابات‬ ‫والجسدية‬ ‫النفسية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫بين‬ ‫الفصل‬ ‫تم‬
‫(النفس‬ ‫القسم‬ ‫هذا‬ ‫نشأ‬ ‫و‬ ،‫النفسجسمية‬‫النفسيين‬ ‫المحللين‬ ‫بين‬ ‫اإلرتباط‬ ‫خالل‬ ‫من‬ )‫جسماني‬
.‫األمريكي‬ ‫النفسي‬ ‫الطب‬ ‫وبين‬ ‫أمريكا‬ ‫إلى‬ ‫المهاجرين‬ ‫األلمان‬
‫النفس‬ ‫الطب‬ ‫قام‬ ‫وقد‬‫النفس‬ ‫العالقات‬ ‫ببحث‬ ‫جسماني‬‫ال‬ ‫ية‬‫جسدية‬‫تحليل‬ ‫بطرق‬‫ية‬‫وقد‬ ،‫نفسية‬
.‫الشخصية‬ ‫سمات‬ ‫خصوصية‬ ‫نحو‬ ‫البحث‬ ‫اتجه‬
‫شخصية‬ ‫بنية‬ ‫هناك‬ ‫هل‬ :‫الجاريه‬ ‫األبحاث‬ ‫في‬ ‫الصدارة‬ ‫مركز‬ ‫التالي‬ ‫السؤال‬ ‫إحتل‬ ‫وقد‬
‫مرضى‬ ‫كل‬ ،‫القولون‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ،‫القلب‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ،‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫كل‬ ‫يملكها‬ ‫خاصة‬
‫؟‬ ‫القرحة....الخ‬
•‫المجال‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫اشتهرت‬‫دنبار‬(F. Dunbar,1943‫شخصية‬ ‫بحث‬ ‫أرادت‬ ‫)والتي‬
‫الصدرية‬ ‫الذبحة‬ ‫مرضى‬‫العشرين‬ ‫القرن‬ ‫أربعينيات‬ ‫في‬‫ذات‬ ‫الشخصية‬ ‫فاكتشفت‬ ،
‫أيضا‬ ‫وبرز‬ ،‫للحوادث‬ ‫العالي‬ ‫اإلستعداد‬‫غالتسيل‬(Glatzel, 1945‫صمم‬ ‫الذي‬ )
.‫اليوم‬ ‫حتى‬ ‫تأثيره‬ ‫زال‬ ‫ما‬ ‫الذي‬ ،‫القرحة‬ ‫شخصية‬ ‫نموذج‬
•‫ا‬ ‫الشخصية‬ ‫خصوصية‬ ‫فرضية‬ ‫تستطيع‬ ‫لم‬‫هنا‬ ‫ومن‬ ،‫بطرحها‬ ‫جامدة‬ ‫كانت‬ ‫فقد‬ ،‫لصمود‬
‫فيما‬ ‫النوعية‬ ‫الصراع‬ ‫مواقف‬ ‫إلى‬ ‫جسمية‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫في‬ ‫البحث‬ ‫إهتمام‬ ‫إتجه‬
.‫جسمية‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫بنشوء‬ ‫يتعلق‬
•‫بحث‬ ‫تم‬ ‫وهنا‬ ،‫المصاب‬ ‫العضو‬ ‫بمنظومة‬ ‫عالقتها‬ ‫في‬ ‫الشخصية‬ ‫نمو‬ ‫مراحل‬ ‫درست‬ ‫فقد‬
‫إ‬ ‫الكنوص‬ ‫أو‬ ‫المراحل‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫التثبيت‬‫على‬ ‫مثال‬ ‫الهضم‬ ‫جهاز‬ ‫أن‬ ‫المرء‬ ‫وجد‬ ‫وهنا‬ ،‫ليها‬
‫إلى‬ ‫التالي‬ ‫السؤال‬ ‫طرح‬ ‫وقد‬ ،‫اإلبقاء‬ /‫اإلخراج‬ ‫وبوظائف‬ ‫/الرفض‬ ‫التقبل‬ ‫بوظائف‬ ‫عالقة‬
‫مجاالت‬ ‫إلى‬ ‫بالنكوص‬ ‫أو‬ ‫بالتثبيت‬ ‫جسمي‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطراب‬ ‫يتعلق‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫مدى‬ ‫أي‬
‫ال‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫هذه؟‬ ‫الدافع‬ ‫إطالق‬ ‫أو‬ ‫تحرير‬ ‫وبعمليات‬ ‫هذه‬ ‫الوظائف‬‫حول‬ ‫جهود‬
‫نجاح‬ ‫دون‬ ‫بقيت‬ ‫الصراعات‬ ‫خصوصية‬.‫ا‬‫ا‬‫أيض‬
•‫حاول‬ ‫وقد‬‫ألكسندر‬(Alexander, 1951‫خالل‬ ‫من‬ ‫الصراع‬ ‫خصوصية‬ ‫تفسير‬ )
‫األساسي‬ ‫والنموذج‬ ‫للتعلق‬ ‫الحاجة‬ /‫العدوانية‬ ‫طابعي‬‫السيمبثاوي‬ ‫اإلعاشي‬/‫نظير‬
‫السيمبثاوي‬‫ذ‬ ‫المحاولة‬ ‫هذه‬ ‫وتعتبر‬ ،‫محدده‬ ‫جسمية‬ ‫نفس‬ ‫بإضطرابات‬ ‫عالقتهما‬ ‫في‬‫ات‬
. ‫الراهنة‬ ‫التصورات‬ ‫من‬ ‫جدا‬ ‫قريبة‬ ‫وهي‬ ‫كبيرة‬ ‫قيمة‬
•‫نسبة‬ ‫وتمثل‬ .‫الصناعية‬ ‫المجتمعات‬ ‫في‬ ‫شيوعا‬ ‫أكثر‬ ‫جسمية‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطرابات‬40%
‫جسمية‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫كل‬ ‫في‬ ‫مهما‬ ‫دورا‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬ ‫وتلعب‬ .‫أمريكا‬ ‫في‬
‫(إضطرابات‬ ‫األول‬ ‫المحور‬ ‫علي‬ ‫إضطراب‬ ‫يصاحبها‬ ‫ما‬ ‫،وغالبا‬ ‫المعروفة‬‫علي‬ ) ‫القلق‬
.‫الثاني‬ ‫المحور‬ ‫علي‬ ‫الشخصية‬ ‫إضطرابات‬ ‫أحد‬ ‫أو‬ .‫األغلب‬

139. 139
‫جسمانية‬ ‫النفس‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫تعريف‬
•: ‫البريطانية‬ ‫الموسوعة‬‫اإل‬‫شكل‬ ‫تأخذ‬ ‫التي‬ ‫اإلنفعالية‬ ‫للضغوط‬ ‫الجسمية‬ ‫ستجابة‬
‫إ‬‫مثل‬ ‫جسمية‬ ‫ضطرابات‬‫إ‬‫والتهاب‬ ‫القولون‬ ‫ح‬ّ‫وتقر‬ ‫الصدرية‬ ‫والذبحة‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫رتفاع‬
‫المفاصل‬. ‫وغيرها‬
•( ‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬WHO: )‫السعي‬ ‫مع‬ ،‫بدنية‬ ‫ألعراض‬ ‫المتكررة‬ ‫الشكوى‬
‫إل‬ ‫المستمر‬‫ت‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ ، ‫طبية‬ ‫فحوصات‬ ‫جراء‬‫أ‬‫جسمي‬ ‫أساس‬ ‫وجود‬ ‫بعدم‬ ‫األطباء‬ ‫كيد‬
.‫األعراض‬ ‫لهذه‬
•( ‫العقلي‬ ‫النفسي‬ ‫للطب‬ ‫األمريكية‬ ‫الجمعية‬APA: )‫المتعددة‬ ‫الجسمية‬ ‫الشكاوى‬ ‫من‬ ‫نمط‬
‫تكون‬ ، ‫والمتكررة‬‫تفسيرها‬ ‫يمكن‬ ‫وال‬ ، ‫الثالثين‬ ‫سن‬ ‫قبل‬ ‫ا‬‫ا‬‫سريري‬ ‫واضحة‬ ‫أعراضها‬
. ‫جسمية‬ ‫مرضية‬ ‫عوامل‬ ‫من‬ ‫ناجمة‬ ‫أنها‬ ‫على‬
‫وعليه‬‫من‬ ‫نخرج‬‫التعريف‬‫ب‬‫اآلتي‬‫اإل‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫:هي‬‫بها‬ ‫المصابين‬ ‫على‬ ‫تظهر‬ ‫ضطرابات‬
، ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫عضو‬ ‫في‬ ، ‫ظاهر‬ ‫عضوي‬ ‫سبب‬ ‫وجود‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ‫حقيقية‬ ‫جسمية‬ ‫أعراض‬‫و‬‫ال‬
‫الطبيب‬ ‫لها‬ ‫يجد‬‫عوامل‬ ‫إلى‬ ‫أسبابها‬ ‫فتعزى‬ ، ‫ثابت‬ ‫بيقين‬ ‫ا‬‫ا‬‫مشخص‬ ‫ا‬‫ا‬‫عضوي‬ ‫ا‬‫ا‬‫مرضي‬ ‫ا‬‫ال‬‫عام‬
، ‫معينة‬ ‫منفعة‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫الفرد‬ ‫يصطنعها‬ ‫التي‬ ‫المتعمدة‬ ‫األمراض‬ ‫غير‬ ‫وهي‬ . ‫نفسية‬
. ‫المزمن‬ ‫التعب‬ ‫مثل‬ ‫محددة‬ ‫أسباب‬ ‫لها‬ ‫ليست‬ ‫التي‬ ‫الجسمية‬ ‫الشكاوى‬ ‫وغير‬
‫اضطراب‬‫االعراض‬)‫المرض‬ ‫توهم‬ ‫(اضطراب‬ ‫الجسدية‬
Somatic Symptom Disorder
‫أو‬ ‫واحد‬ ‫وجود‬ ‫هو‬‫أكثر‬‫من‬‫األعراض‬‫الجسدية‬‫المؤلمة‬‫أو‬‫التي‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫تعطل‬‫كبير‬‫في‬
‫الحياة‬‫اليومية‬‫با‬ ‫أيضا‬ ‫ويعرف‬.‫المرض‬ ‫توهم‬ ‫ضطراب‬
‫الديموجرافية‬ ‫المواصفات‬
.‫معروف‬ ‫غير‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬
‫الج‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬ ‫يعتبر‬‫حوالي‬ ‫الناس‬ ‫عامة‬ ‫في‬ ‫سدية‬5-7‫وفي‬ %
‫خالل‬ ‫الباطنية‬ ‫الخارجية‬ ‫العيادات‬ ‫مرضي‬6‫شهور‬4-6%( ‫أعلي‬ ‫يكون‬ ‫ربما‬ ‫ولكن‬15.)%
‫أكثر‬ ‫انه‬ ‫سجلت‬ ‫الدراسات‬ ‫بعض‬ ‫ولكن‬ ‫والرجال‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬ ‫حدوث‬ ‫يتساوى‬ :‫الجنس‬
.‫النساء‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬
‫سن‬ ‫بين‬ ‫أكثر‬ ‫ولكن‬ ‫سن‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ :‫السن‬20-30‫سن‬.‫ة‬

140. 140
‫ا‬‫ألسباب‬
1-)‫(البيولوجية‬ ‫الحيوية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫المتماثلة‬ ‫التوائم‬ ‫بين‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬ ‫زيادة‬ ‫لوحظ‬ :‫الوراثة‬
.‫الجيني‬ ‫الوراثي‬ ‫العامل‬ ‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫وهذا‬ ،‫األولى‬ ‫الدرجة‬ ‫من‬ ‫واألقارب‬
‫ب‬-‫الجسدية‬ ‫للمعاناة‬ ‫تحملهم‬ ‫وأن‬ ،‫لأللم‬ ‫منخفضة‬ ‫عتبة‬ ‫لديهم‬ ‫المرض‬ ‫متوهمي‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬ ‫كما‬
‫المتوهم‬ ‫يخبره‬ ‫مثال‬ ‫البطن‬ ‫على‬ ‫كضغط‬ ‫الطبيعي‬ ‫الشخص‬ ‫يستقبله‬ ‫ما‬ ‫أن‬ ‫لدرجة‬ ،‫جدا‬ ‫ضئيل‬
.‫البطن‬ ‫في‬ ‫كألم‬ ‫للمرض‬
‫ﺠ‬-‫اإلضرابات‬ ‫أكثر‬ ‫ومن‬ ‫أخر‬ ‫نفسي‬ ‫اضطراب‬ ‫من‬ ‫مختلف‬ ‫شكل‬ ‫يعتبر‬ ‫االضطراب‬ ‫أحيانا‬
‫اال‬‫وأن‬ .‫والقلق‬ ‫كتئاب‬80‫اضطراب‬ ‫مع‬ ‫متواجد‬ ‫الجسدية‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
.‫القلق‬ ‫أو‬ ‫االكتئاب‬
2-‫نفسية‬ ‫عوامل‬
‫أ‬-‫فالرغبات‬ ‫دينامية‬ ‫أصول‬ ‫إلى‬ ‫يرجع‬ ‫الجسدية‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫أن‬ ‫التحليلية‬ ‫المدرسة‬ ‫ترى‬
)‫الحفزات‬ ‫(أو‬‫بواسطة‬ ‫وتحويلها‬ ‫كبتها‬ ‫بعد‬ ‫جسمانية‬ ‫شكاوى‬ ‫إلى‬ ‫توجه‬ ‫العدوانية‬‫الكبت‬ ‫حيلتي‬
‫توهم‬ ‫خالل‬ ‫عنه‬ ‫ويعبر‬ ،‫أثنائها‬ ‫والفقد‬ ‫الطفولة‬ ‫إحباطات‬ ‫إلى‬ ‫يعود‬ ‫المريض‬ ‫وغضب‬ .‫والنقل‬
‫الفاعلية‬ ‫بعدم‬ ‫ووصفهم‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫رفضهم‬ ‫ثم‬ ‫اهتمامهم‬ ‫وجذب‬ ‫الناس‬ ‫مساعدة‬ ‫كالتماس‬ ‫المرض‬
.‫مساعدته‬ ‫عن‬ ‫والعجز‬
‫الجسدية‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫يكون‬ ‫قد‬‫الشخص‬ ‫وشعور‬ ‫بالذنب‬ ‫الشعور‬ ‫ضد‬ ‫دفاع‬‫سيئ‬ ‫بأنه‬
.‫الذات‬ ‫اعتبار‬ ‫ونقص‬
‫ب‬-‫الجسدية‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫يعد‬‫الجسدية‬ ‫والمعاناة‬ ‫فاأللم‬ ،‫بالذات‬ ‫االنشغال‬ ‫على‬ ‫عالمة‬
.‫الخيال‬ ‫مستوى‬ ‫أو‬ ‫الواقع‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫كانت‬ ‫سواء‬ ‫الماضي‬ ‫أخطاء‬ ‫عن‬ ‫للتكفير‬ ‫وسيلة‬ ‫تصبح‬
3-‫والثقافية‬ ‫االجتماعية‬ ‫العوامل‬
‫للهر‬ ‫طريقا‬ ‫المرضي‬ ‫الدور‬ ‫يعتبر‬ ‫فقد‬‫فتؤجل‬ ،‫البيئات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫الحل‬ ‫عسيرة‬ ‫مشكالت‬ ‫من‬ ‫وب‬
‫تعاطف‬ ‫يكسب‬ ‫وقد‬ ‫بل‬ ‫كمريض‬ ‫األعذار‬ ‫له‬ ‫ويلتمس‬ ،‫القانون‬ ‫طائلة‬ ‫تحت‬ ‫واقعا‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫مقاضاته‬
.‫به‬ ‫المحيطين‬

141. 141
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫واحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫األعراض‬‫الجسدية‬‫المؤلمة‬‫أو‬‫التي‬‫تؤدي‬‫إلى‬‫تعطل‬‫كبير‬‫في‬‫الحياة‬
‫اليومية‬.
B-،‫أفكار‬،‫ومشاعر‬‫أو‬‫سلوكيات‬‫مفرطة‬‫متصلة‬‫باألعراض‬‫الجسدية‬‫أو‬‫المخاوف‬‫الصحية‬
‫المرتبطة‬‫بها‬‫تتجلى‬ ‫كما‬‫بواحد‬‫على‬‫األقل‬‫مما‬‫يلي‬:
1-‫أفكار‬‫غير‬‫متناسبة‬‫مستمرة‬‫حول‬‫خطورة‬‫أعراض‬‫الشخص‬.
2-‫استمرار‬‫مستويات‬‫القلق‬‫المرتفعة‬‫حول‬‫الصحة‬‫أو‬‫أعراض‬‫الشخص‬.
3-‫الوقت‬ ‫في‬ ‫االفراط‬‫المخصصين‬ ‫والطاقة‬‫لهذه‬‫األعراض‬‫أو‬‫المخاوف‬‫الصحية‬.
C-‫على‬‫الرغم‬‫من‬‫أن‬‫ا‬‫ا‬‫عرض‬‫ا‬‫ا‬‫جسدي‬‫ا‬‫ا‬‫واحد‬‫قد‬‫ال‬‫يكون‬‫ا‬‫ا‬‫حاضر‬،‫باستمرار‬‫فالحالة‬‫العرضية‬
‫تبقى‬‫ثابتة‬)‫عادة‬‫أكثر‬‫من‬6‫أشهر‬(.
‫تحديد‬:‫ات‬
‫وجود‬‫ألم‬‫مسيطر‬
‫مستمر‬‫يتميز‬ :‫المسار‬‫المستمر‬‫باألعراض‬،‫الحادة‬‫ضعف‬،‫ملحوظ‬‫ومدة‬‫طويلة‬)‫أكثر‬‫من‬6
‫أشهر‬(.
‫الشدة‬:‫الحالية‬‫احتمال‬ ‫يقبل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ،‫الضالل‬ ‫شدة‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ال‬ ‫االعتقاد‬ ‫هذا‬ ‫ولكن‬
‫اإلطالق‬ ‫على‬ ‫مرض‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫أو‬ ‫المرض‬ ‫من‬ ‫خوفه‬ ‫في‬ ‫مبالغا‬ ‫كونه‬
‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
‫أ‬-‫الجسدية‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫مريض‬‫يستمر‬ ‫وقد‬ ‫بعد‬ ‫يكتشف‬ ‫لم‬ ‫خطير‬ ‫مرض‬ ‫لدية‬ ‫أن‬ ‫يعتقد‬
.‫آخر‬ ‫لمرض‬ ‫االعتقاد‬ ‫ينتقل‬ ‫وقد‬ ‫االعتقاد‬ ‫هذا‬
‫ب‬-‫والمعملية‬ ‫الطبية‬ ‫والتأكيدات‬ ‫الدقيق‬ ‫الجسماني‬ ‫الفحص‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ‫يظل‬ ‫الخوف‬ ‫أو‬ ‫االعتقاد‬ ‫هذا‬
.‫لها‬ ‫المنطقي‬ ‫غير‬ ‫وتفسيره‬ ‫المريض‬ ‫إحساسات‬ ‫يفسر‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫مرض‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫تؤكد‬
‫ﺠ‬-‫مبالغا‬ ‫كونه‬ ‫احتمال‬ ‫يقبل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫أنه‬ ‫حيث‬ ،‫الضالل‬ ‫شدة‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ال‬ ‫االعتقاد‬ ‫هذا‬ ‫ولكن‬
.‫اإلطالق‬ ‫على‬ ‫مرض‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫قد‬ ‫أنه‬ ‫أو‬ ‫المرض‬ ‫من‬ ‫خوفه‬ ‫في‬
‫د‬-‫مع‬ ‫متزامنا‬ ‫يوجد‬ ‫ما‬ ‫وكثيرا‬ ‫واالكتئاب‬ ‫القلق‬ ‫بأعراض‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫يصاحب‬ ‫وغالبا‬
.‫والقلق‬ ‫االكتئاب‬ ‫اضطراب‬

142. 142
‫والمآل‬ ‫المسار‬
‫مزمنا‬ ‫ويصبح‬ ‫نوبات‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫ويحث‬ ‫العشرينيات‬ ‫في‬ ‫يكثر‬ ‫ولكنه‬ ،‫سن‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬ ‫يبدأ‬
.‫الحاالت‬ ‫ثلثي‬ ‫في‬ ‫واالشتداد‬ ‫الهوادة‬ ‫من‬ ‫فترات‬ ‫مع‬
‫االجتماعية‬ ‫العالقات‬ ‫أو‬ ‫المهنية‬ ‫الوظيفة‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫تكيفهم‬ ‫ويضطرب‬ ‫يتحسنون‬ ‫ال‬ ‫المرضى‬ ‫ثلث‬
،‫بالمرض‬ ‫االنشغال‬ ‫بسبب‬
‫فيصبح‬ ‫اإلعاقة‬ ‫تزداد‬ ‫وقد‬‫جراحية‬ ‫لعمليات‬ ‫يتعرض‬ ‫وأحيانا‬ ،‫الفراش‬ ‫طريح‬ ‫الشخص‬
.‫عديدة‬ ‫أخطارا‬ ‫تحمل‬ ‫استكشافية‬
‫العالج‬
1-‫هؤالء‬ ‫أن‬ ‫رغم‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضراب‬ ‫لحاالت‬ ‫المفضل‬ ‫العالج‬ ‫هو‬ :‫النفسي‬ ‫العالج‬
.‫جماعي‬ ‫أو‬ ‫تحليلي‬ ‫فردي‬ ‫إطار‬ ‫في‬ ‫ويتم‬ ،‫العالج‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫يقاومون‬ ‫المرضى‬
2-‫يف‬ ‫ال‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬‫أو‬ ‫القلق‬ ‫مثل‬ ‫إليها‬ ‫يتوجه‬ ‫مصاحبة‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫إال‬ ‫يد‬
‫عالج‬ ‫يجب‬ ‫آخر‬ ‫نفسي‬ ‫الضطراب‬ ‫ثانويا‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضراب‬ ‫يكون‬ ‫وعندما‬ ،‫االكتئاب‬
.‫االضطراب‬ ‫هذا‬
‫اضطراب‬‫قلق‬‫المرض‬
Illness Anxiety Disorder
‫تعريف‬‫اضطراب‬‫قلق‬:‫المرض‬‫األمريكي‬ ‫الخامس‬ ‫التصنيف‬ ‫في‬ ‫جديد‬ ‫تشخيص‬ ‫هو‬‫علي‬ ‫يطبق‬
‫من‬ ‫مختلف‬ ‫شكل‬ ‫وهو‬ ‫خطير‬ ‫مرض‬ ‫باكتساب‬ ‫او‬ ‫مرض‬ ‫بوجود‬ ‫المنشغلين‬ ‫األشخاص‬ ‫هؤالء‬
)‫المرض‬ ‫(توهم‬ ‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضطراب‬
‫األسباب‬
‫الجسدي‬ ‫االعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫أسباب‬ ‫نفس‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫االنشغال‬‫بوجود‬‫أو‬‫باكتساب‬‫مرض‬‫خطير‬.
B-‫األعراض‬‫الجسدية‬‫ليست‬‫موجودة‬،‫أو‬‫إذا‬،‫تواجدت‬‫فتكون‬‫خفيفة‬‫الشدة‬‫فقط‬.‫إذا‬‫تواجدت‬
‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬‫أن‬ ‫أو‬‫هناك‬‫مخاطر‬‫عالية‬‫لتطور‬‫حالة‬‫طبية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫تاريخ‬‫عائلي‬
‫قوي‬‫موجود‬(،‫فاالنشغال‬‫يكون‬‫أو‬ ‫ا‬‫ا‬‫مفرط‬‫غير‬‫متناسب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫واضح‬.

143. 143
C-‫هناك‬‫مستوى‬‫عال‬‫من‬‫القلق‬‫حول‬،‫الصحة‬‫ويشعر‬‫الفرد‬‫بالفزع‬‫بسهولة‬‫حول‬‫الحالة‬
‫الصحية‬‫الشخصية‬. -
-D‫يؤدي‬‫الفرد‬‫سلوكيات‬‫متعلقة‬‫بالصحة‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫مفرط‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫تكرار‬‫التحقق‬‫من‬
‫الجسم‬‫ا‬‫ا‬‫بحث‬‫عن‬‫عالمات‬‫المرض‬(‫أو‬‫يظهر‬‫ا‬‫ا‬‫سلوك‬‫ا‬‫ا‬‫تجنبي‬‫سيء‬‫التكيف‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬
‫يتجنب‬‫مواعيد‬‫الطبيب‬‫والمستشفيات‬(.
-E‫االنشغال‬‫المرضي‬‫الحالي‬‫قد‬‫كان‬‫ا‬‫ا‬‫حاضر‬‫لمدة‬6‫أشهر‬‫على‬،‫األقل‬‫ولكن‬‫المرض‬‫المحدد‬
‫الذي‬‫يخشى‬‫منه‬‫قد‬‫يتغير‬‫خالل‬‫تلك‬‫الفترة‬‫من‬‫الزمن‬.
E-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االنشغال‬‫المتعلق‬‫بالمرض‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫مثل‬
‫اضطراب‬‫العرض‬،‫الجسدي‬‫اضطرابات‬،‫الهلع‬‫اضطراب‬‫القلق‬،‫العام‬‫اضطراب‬‫تشوه‬‫شكل‬
،‫الجسم‬‫واضطراب‬‫الوسواس‬‫أو‬ ،‫القهري‬‫اضطراب‬،‫توهمي‬‫النوع‬‫الجسدي‬.
:‫تحديدات‬
‫الباحث‬ ‫نوع‬‫عن‬‫الرعاية‬:‫الرعاية‬،‫الطبية‬‫ا‬‫ا‬‫غالب‬‫ما‬‫يقوم‬‫بزيارة‬‫الطبيب‬‫أو‬‫الخضوع‬‫للفحوص‬
‫واإلجراءات‬.
‫المتجنب‬ ‫نوع‬‫للرعاية‬:‫ا‬‫ا‬‫نادر‬‫ما‬‫ستخدم‬ُ‫ت‬‫الرعاية‬‫الطبية‬.
‫المسار‬‫والمآل‬
1-‫اضطراب‬ ‫على‬ ‫قياسا‬ ‫البعض‬ ‫يري‬ ‫ولكن‬ ‫لحداثته‬ ‫االضطراب‬ ‫عن‬ ‫موثقة‬ ‫معلومات‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬
‫فترات‬ ‫بينها‬ ‫لسنوات‬ ‫شهور‬ ‫من‬ ‫يظل‬ ،‫نوبات‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫االضراب‬ ‫أن‬ ‫الجسدية‬ ‫االعراض‬
.‫التحسن‬ ‫من‬ ‫طويلة‬
2-‫المف‬ ‫والبداية‬ ‫المرتفعة‬ ‫االجتماعية‬ ‫بالحاالت‬ ‫مصاحب‬ ‫المرض‬ ‫توهم‬ ‫مثل‬ ‫الحسن‬ ‫المآل‬‫اجئة‬
‫الطبية‬ ‫االمراض‬ ‫وغياب‬ ‫الشخصية‬ ‫اضطراب‬ ‫وغياب‬ ‫االكتئاب‬ ‫أو‬ ‫للقلق‬ ‫العالجية‬ ‫واالستجابة‬
‫النفسية‬ ‫غير‬.
‫العالج‬
‫الجسدية‬ ‫األعراض‬ ‫اضطراب‬ ‫عالج‬ ‫مثل‬

144. 144
‫اضطراب‬‫التحويل‬)‫اضطراب‬‫العرض‬‫العصبي‬‫الوظيفي‬(
Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)
‫هو‬‫واحد‬ ‫في‬ ‫بتغير‬ ‫يتميز‬ ‫اضطراب‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫أعراض‬‫الحركة‬‫اإلرادية‬‫أو‬‫الوظيفة‬‫الحسية‬
‫مرض‬ ‫يفسرها‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫الجسمانية‬ ‫األعراض‬ ‫وهذه‬ ،‫نفسية‬ ‫حاجة‬ ‫أو‬ ‫نفسي‬ ‫صراع‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬
‫األساس‬ ‫يعون‬ ‫ال‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫ومرضى‬ ،‫فسيولوجية‬ ‫او‬ ‫مرضية‬ ‫آلية‬ ‫أو‬ ‫معروف‬ ‫طبي‬
‫يمكنهم‬ ‫وال‬ ،‫ألعراضهم‬ ‫النفسي‬.‫بإرادتهم‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬
•‫الجسمية‬ ‫الوظيفة‬ ‫في‬ ‫ّر‬‫ي‬‫تغ‬ ‫أو‬ ‫فقدان‬‫ب‬‫الفرد‬ ‫أن‬ ‫بمعنى‬ ،‫ظاهر‬ ‫بدني‬ ‫سبب‬ ‫وجود‬ ‫دون‬
‫الفسيولوجية‬ ‫الوظائف‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫أو‬ ‫الحسي‬ ‫أو‬ ‫الحركي‬ ‫جهازه‬ ‫في‬ ‫فقدان‬ ‫عليه‬ ‫يظهر‬
. ‫واحد‬ ‫عضوي‬ ‫أو‬ ‫بدني‬ ‫سبب‬ ‫وجود‬ ‫غياب‬ ‫في‬ ، ‫أعضاءه‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫لعضو‬
•‫أشهر‬‫صور‬‫ه‬‫بأنواعه‬ ‫الشلل‬ :، ‫الكلي‬ ‫أو‬ ‫الجزئي‬ ‫العمى‬ ، )... ‫إصبع‬ ، ‫رجل‬ ، ‫يد‬ ‫(شلل‬
.‫السمع‬ ‫فقدان‬ ، ‫الكالم‬ ‫في‬ ‫الصعوبة‬
•‫المصطلح‬ ‫إن‬‫األول‬‫الهستيريا‬ " ‫هو‬ ‫االضطراب‬ ‫لهذا‬Hysteria‫طويل‬ ‫تاريخ‬ ‫وله‬ "
‫إلى‬ ‫يرجع‬‫إ‬‫بوقراط‬‫بسبب‬ ‫ا‬‫ا‬‫حصر‬ ‫المرأة‬ ‫يصيب‬ ‫المرض‬ ‫هذا‬ ‫بأن‬ ‫المعروفة‬ ‫ونظريته‬ ،
‫رحمها‬ ‫جفاف‬“Hysteria“‫تع‬‫المرأة‬ ‫رحم‬ ‫باإلغريقية‬ ‫ني‬
•‫من‬ ‫الرغم‬ ‫وعلى‬‫نسب‬‫إ‬‫الحضارة‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ، ‫لإلغريق‬ ‫كتشافها‬‫المصرية‬‫قد‬ ‫كانت‬
( ‫اإلغريق،عام‬ ‫قبل‬ ‫أكتشفتها‬1900‫يصيب‬ ‫بأنه‬ ‫حددوه‬ ‫الفراعنة‬ ‫حكماء‬ ‫وأن‬ . )‫م‬ .‫ق‬
. ‫اليبوسة‬ ‫من‬ ‫ويشكو‬ ، ‫الرطوبة‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫محروم‬ ‫رحمها‬ ‫يكون‬ ‫التي‬ ‫المرأة‬
•‫إ‬‫بين‬ ‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬ ‫التحويل‬ ‫ضطراب‬‫النساء‬‫ف‬ ،‫إ‬‫به‬ ‫أصيبوا‬ ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫نسبة‬ ‫ن‬
‫الحرب‬ ‫في‬ ‫شاركوا‬ ‫الذين‬ ‫العراقيين‬ ‫الجنود‬ ‫على‬ ‫ظهر‬ ‫أنه‬ ‫كما‬ .‫العالميتين‬ ‫الحربين‬ ‫خالل‬
( ‫السنوات‬ ‫خالل‬ ‫اإليرانية‬ ‫العراقية‬1980-1988‫في‬ ‫األمريكيين‬ ‫الجنود‬ ‫وعلى‬ . )
( ‫عام‬ ‫الكويت‬ ‫حرب‬1991‫وعليه‬ ،)( ‫عام‬ ‫العراق‬ ‫في‬ ‫م‬2004. ‫بعده‬ ‫وما‬ )
‫الديموغرافية‬ ‫المواصفات‬
‫من‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫انتشار‬ ‫نسبة‬ ‫تختلف‬11‫الي‬300‫كل‬100,000.‫فرد‬
‫يتفاوت‬ ‫النفسي‬ ‫للفحص‬ ‫يمثلون‬ ‫الذين‬ ‫العامة‬ ‫المستشفيات‬ ‫مرضى‬ ‫بين‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫إنتشار‬
‫من‬5-15‫و‬ ،%25-30.‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫يشخصون‬ ‫المحاربين‬ ‫مستشفى‬ ‫في‬ %
‫الرجال‬ ‫بين‬ ‫عنه‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫يكثر‬ :‫الجنس‬1:2‫يزيد‬‫ل‬1:10.‫األطفال‬ ‫في‬
،‫والشباب‬ ‫المراهقين‬ ‫بين‬ ‫يكثر‬ :‫السن‬
‫واألميين‬ ‫الريفية‬ ‫المجتمعات‬ ‫وفي‬ ‫الفقيرة‬ ‫االجتماعية‬ ‫الطبقات‬ ‫بين‬ ‫يكثر‬

145. 145
‫األسباب‬
1-‫بيولوجية‬ ‫عوامل‬
‫أ‬-‫يقظة‬ ‫في‬ ‫اضطراب‬ ‫صورة‬ ‫في‬ ‫نيوروفسيولوجي‬ ‫أساس‬ ‫له‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫أن‬ ‫البعض‬ ‫يعتقد‬
‫تولد‬ ‫التي‬ ‫القشرية‬ ‫اليقظة‬ ‫فرط‬ ‫من‬ ‫تنشأ‬ ‫أعراضهم‬ ‫أن‬ ‫وافترضوا‬ ،‫المركزي‬ ‫العصبي‬ ‫جهازهم‬
‫تغذية‬‫مرتجعة‬‫معدالت‬ ‫وزيادة‬ ،‫الدماغ‬ ‫جذع‬ ‫في‬ ‫الشبكي‬ ‫المنشط‬ ‫والجهاز‬ ‫المخ‬ ‫قشرة‬ ‫بين‬ ‫سالبة‬
‫يقل‬ ‫وهكذا‬ ،‫الصاعدة‬ ‫الحركية‬ ‫الحسية‬ ‫النبضات‬ ‫يثبط‬ ‫بدوره‬ ‫المخية‬ ‫القشرة‬ ‫الصادر‬ ‫النتاج‬
.‫حسي‬ ‫كنقص‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫مرضى‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تظهر‬ ‫التي‬ ‫الجسم‬ ‫بإحساسات‬ ‫الوعي‬
‫ب‬-‫الح‬ ،‫الدماغي‬ ‫التصوير‬ ‫دراسات‬‫وزيادة‬ ‫الدماغ‬ ‫من‬ ‫السائد‬ ‫النصف‬ ‫في‬ ‫األيض‬ ‫نقص‬ ‫أن‬ ‫ظت‬
‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫في‬ ‫النصفين‬ ‫بين‬ ‫االتصال‬ ‫في‬ ‫تورط‬ ‫ووجود‬ ‫سائد‬ ‫الغير‬ ‫النصف‬ ‫في‬ ‫األيض‬
2-‫نفسية‬ ‫عوامل‬
‫أ‬-‫الالشعورية‬ ‫الداخلية‬ ‫الصراعات‬ ‫كبت‬ ‫إلى‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫التحليلية‬ ‫النظرية‬ ‫ترجع‬
‫والصراع‬ ،‫جسماني‬ ‫عرض‬ ‫إلى‬ ‫القلق‬ ‫وتحويل‬)‫جنسية‬ ‫أو‬ ‫عدوانية‬ ‫(غريزية‬ ‫حفزه‬ ‫بين‬ ‫يقع‬
،‫الممنوعة‬ ‫للرغبة‬ ‫الجزئي‬ ‫بالتعبير‬ ‫يسمح‬ ‫العرض‬ ‫وظهور‬ .‫منعها‬ ‫أو‬ ‫عنها‬ ‫التعبير‬ ‫حرمة‬ ‫وبين‬
)‫الحفزة‬ ‫(أي‬ ‫ولكنها‬‫لدى‬ ‫االشمئزاز‬ ‫تثير‬‫أن‬ ‫أي‬ ،‫شعوريا‬ ‫يواجها‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫لدرجة‬ ‫المريض‬
.‫الالشعوري‬ ‫بالصراع‬ ‫رمزية‬ ‫عالقة‬ ‫له‬ ‫التحولي‬ ‫العرض‬
‫ب‬-‫كما‬‫أن‬‫وهكذا‬ ،‫خاصة‬ ‫ومعاملة‬ ‫خاص‬ ‫اهتمام‬ ‫نيل‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫تمكن‬ ‫التحولية‬ ‫األعراض‬
‫وتسخيرهم‬ ‫به‬ ‫المحيطين‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫لفظي‬ ‫غير‬ ‫اتصال‬ ‫وسائل‬ ‫تعد‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫فإن‬
.‫به‬ ‫لالهتمام‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
‫أ‬-‫واحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫أعراض‬‫التغير‬‫في‬‫الحركة‬‫اإلرادية‬‫أو‬‫الوظيفة‬‫الحسية‬.
‫ب‬-‫عدم‬ ‫الي‬ ‫االكلينيكية‬ ‫الفحوصات‬ ‫تشير‬‫التوافق‬‫بين‬‫العرض‬‫والحاالت‬‫العصبية‬‫أو‬‫الطبية‬
‫المعروفة‬.
‫ج‬-‫العرض‬‫أو‬‫العجز‬‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫أو‬‫طبي‬.‫آخر‬
‫د‬-‫العرض‬‫أو‬‫العجز‬‫يسبب‬‫ا‬‫ا‬‫تدني‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ملحوظين‬‫في‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬
‫أو‬‫مجاالت‬‫المهمة‬ ‫األداء‬‫األخرى‬‫أو‬‫يستجلب‬‫ا‬‫م‬‫اهما‬‫ا‬‫ا‬‫طبي‬(.

146. 146
‫تحديد‬‫نوع‬‫األعراض‬:
‫مع‬‫ضعف‬‫أو‬‫الحركة‬ ‫في‬ ‫شلل‬
‫مع‬‫حركة‬‫غير‬‫طبيعية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬،‫رعاش‬‫عسر‬‫التوتر‬،‫الحركي‬‫رمع‬‫عضلي‬
myoclonus‫اضطراب‬ ،‫المشية‬(
‫مع‬‫أعراض‬‫البلع‬
‫مع‬‫أعراض‬‫الكالم‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫خلل‬‫النطق‬‫وصعوبة‬‫فهم‬‫الكالم‬(
‫مع‬‫اختالجات‬ ‫او‬ ‫تشنجية‬ ‫نوبات‬
‫مع‬‫التخدر‬‫أو‬‫فقدان‬‫الحواس‬
‫مع‬‫أعراض‬‫حسية‬‫خاصة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫اضطرابات‬،‫بصرية‬،‫وشمية‬‫أو‬‫سمعية‬(
‫مع‬‫أعراض‬‫مختلطة‬
‫االكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-‫واحد‬ ‫في‬ ‫بتغير‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫يميز‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫أعراض‬‫الحركة‬‫اإلرادية‬‫أو‬‫الوظيفة‬
‫يفسرها‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫الجسمانية‬ ‫األعراض‬ ‫وهذه‬ ،‫نفسية‬ ‫حاجة‬ ‫أو‬ ‫نفسي‬ ‫صراع‬ ‫عن‬ ‫ناتج‬ ‫الحسية‬
‫األساس‬ ‫يعون‬ ‫ال‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫ومرضى‬ ،‫باثوفسيولوجية‬ ‫آلية‬ ‫أو‬ ‫معروف‬ ‫طبي‬ ‫مرض‬
.‫بإرادتهم‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يمكنهم‬ ‫وال‬ ،‫ألعراضهم‬ ‫النفسي‬
2-‫وضوحا‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫أعراض‬ ‫أكثر‬‫مثل‬ ،‫عصبي‬ ‫بمرض‬ ‫توحي‬ ‫التي‬ ‫تلك‬ ‫وتقليدية‬
‫الصوت‬ ‫واحتباس‬ ‫الشلل‬(aphonia)‫والعمى‬ ‫الحركي‬ ‫التحكم‬ ‫واضطراب‬ ‫التشنج‬ ‫ونوبات‬
‫األنبوبية‬ ‫والرؤية‬(Tunnel vision)‫الشم‬ ‫حاسة‬ ‫وفقد‬ ،(Anosmia)‫في‬ ‫تنميل‬ ‫أو‬ ‫وخدر‬
‫جهاز‬ ‫أو‬ ‫المستقل‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫التحولية‬ ‫األعراض‬ ‫تحدث‬ ‫ما‬ ‫ونادرا‬ ،‫الجسم‬ ‫كل‬ ‫أو‬ ‫جزء‬
‫الكاذب‬ ‫والحمل‬ ‫وقرف‬ ‫رفض‬ ‫يمثل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫تحولي‬ ‫كعرض‬ ‫فالقيء‬ ،‫الصم‬ ‫الغدد‬
(Pseudocyesis).‫معا‬ ‫منه‬ ‫والخوف‬ ‫الحمل‬ ‫في‬ ‫رغبة‬ ‫يمثل‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
3-‫الش‬ ‫سمات‬ ‫التحولي‬ ‫العرض‬ ‫ويصاحب‬‫حتى‬ ‫العرض‬ ‫تجاه‬ ‫المباالة‬ ‫وعدم‬ ‫الهستيرية‬ ‫خصية‬
)‫الالمبالية‬ ‫(الجميلة‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫لديها‬ ‫من‬ ‫على‬ ‫أطلق‬Labelle indifference،‫وهذه‬
‫جسماني‬ ‫بمرض‬ ‫المرضى‬ ‫بعض‬ ‫لدى‬ ‫توجد‬ ‫قد‬ ‫ألنها‬ ‫عالية‬ ‫تشخيصية‬ ‫قيمة‬ ‫ذات‬ ‫ليست‬ ‫العالمة‬
.‫خطير‬
‫والمآل‬ ‫المسار‬
‫الرش‬ ‫بداية‬ ‫أو‬ ‫المراهقة‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫يبدأ‬.‫العمر‬ ‫من‬ ‫األخيرة‬ ‫العقود‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ‫العمر‬ ‫منتصف‬ ‫أو‬ ‫د‬

147. 147
‫في‬ ‫وذاتي‬ ‫مفاجئ‬ ‫والشفاء‬ ‫قصير‬ ‫عادة‬ ‫والمسار‬ ،‫مفاجئة‬ ‫البداية‬ ‫وتكون‬95‫وأحيانا‬ ،‫أيضا‬ %
( ‫حوالي‬ ‫في‬ ‫مزمنا‬ ‫المسار‬ ‫ويصبح‬ ‫النوبات‬ ‫تتكرر‬25)%‫لهم‬ ‫يحدث‬ ‫حيث‬ ‫المرضى‬ ‫من‬
.‫التالية‬ ‫الخمس‬ ‫السنوات‬ ‫خالل‬ ‫أخرى‬ ‫تحولية‬ ‫أعراض‬
‫عام‬ ‫وبصفة‬‫يكون‬ ‫أن‬ ‫إما‬ ‫التالية‬ ‫النوبات‬ ‫وفي‬ ،‫االضطراب‬ ‫نوبة‬ ‫خالل‬ ‫واحد‬ ‫عرض‬ ‫يوجد‬ ‫ة‬
.‫غيره‬ ‫أو‬ ‫العرض‬ ‫نفس‬
:‫المضاعفات‬
1.،‫يعوقها‬ ‫ما‬ ‫وكثيرا‬ ‫الحياتية‬ ‫األنشطة‬ ‫على‬ ‫ملحوظ‬ ‫تأثير‬
2.‫األطراف‬ ‫في‬ ‫تقوسات‬ ‫مثل‬ ،‫للوظيفة‬ ‫طويل‬ ‫الفقد‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫وخطيرة‬ ‫حقيقية‬ ‫مضاعفات‬
‫إلهما‬ ‫المشلولة‬ ‫العضالت‬ ‫ضمور‬ ‫أو‬‫استعمالها‬ ‫وعدم‬ ‫لها‬Disuse atrophy،
3.‫مضطربة‬ ‫بشخصية‬ ‫االضطراب‬ ‫يرتبط‬ ‫عندما‬ ‫المزمن‬ ‫المرضي‬ ‫الدور‬ ‫نمو‬ ‫على‬ ‫يشجع‬
.‫معتمدة‬
‫العالج‬
•‫الحاالت‬ ‫معظم‬ ‫تشفى‬‫باإل‬‫يحاء‬‫فترة‬ ‫في‬‫األعراض‬ ‫تزول‬ ‫أن‬ ‫الضروري‬ ‫ومن‬ ،‫قصيرة‬
‫التي‬ ‫الثانوية‬ ‫المكاسب‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫قبل‬‫نحو‬ ‫يتجه‬ ‫العرض‬ ‫تجعل‬‫ال‬‫مرض‬
‫المز‬.‫من‬
•‫خطير‬ ‫مرض‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫للمصاب‬ ‫يقال‬ ‫دقيق‬ ‫طبي‬ ‫فحص‬ ‫وبعد‬‫تتحسن‬ ‫سوف‬ ‫والحالة‬
‫أو‬ ‫وتزول‬‫أ‬‫أن‬ ‫يقال‬ ‫وال‬ ،‫بالتحسن‬ ‫بدأت‬ ‫الواقع‬ ‫في‬ ‫نها‬‫عندك‬ ‫شيء‬ ‫ال‬‫هي‬ ‫ما‬ ‫الحالة‬ ‫وأن‬
‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫الطبيب‬ ‫ويعطي‬ .‫ا‬‫ا‬‫سوء‬ ‫األعراض‬ ‫يزيد‬ ‫ذلك‬ ‫ألن‬ ‫نفسية‬ ‫حالة‬ ‫إال‬‫إ‬‫لمعرفة‬ ‫ا‬‫ا‬‫هتمام‬
‫الظروف‬‫به‬ ‫يشعر‬ ‫وما‬ ‫حياته‬ ‫في‬ ‫الحاضرة‬ ‫واألحداث‬ ‫للمريض‬ ‫النفسية‬‫تجاهها‬.
‫النفسي‬ ‫العالج‬‫سوف‬ ‫العرض‬ ‫وأن‬ ،‫بجسده‬ ‫خلل‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫المريض‬ ‫نخبر‬ ‫حيث‬ ‫األساس‬ ‫هو‬
‫الذي‬ ،‫التحليلي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫خاصة‬ ‫التحول‬ ‫اضطراب‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫المفضل‬ ‫المدخل‬ ‫وهو‬ ‫يختفي‬
‫و‬ ‫الداخلية‬ ‫الديناميت‬ ‫استكشاف‬ ‫إلى‬ ‫يهدف‬،‫حدوثه‬ ‫وآلية‬ ‫العرض‬ ‫ورمزية‬ ‫الصراع‬ ‫جوانب‬ ‫فهم‬
.‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫جدا‬ ‫مفيد‬ ‫وهذا‬
‫التنويم‬ ‫وعالج‬ ‫السلوكي‬ ‫والعالج‬ ‫التبصير‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫مثل‬ ‫األخرى‬ ‫النفسية‬ ‫العالجات‬ ‫بخالف‬
.‫مؤقتا‬ ‫العرض‬ ‫تزيل‬ ‫قد‬ ‫ولكنها‬ ،‫أحيانا‬ ‫تفيد‬ ‫جميعا‬ ‫فإنها‬ ‫االسترخاء‬ ‫وتمارين‬ ‫القلق‬ ‫ومضادات‬
‫يلز‬ ‫وقد‬‫الصدمات‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫المرضي‬ ‫التاريخ‬ ‫ألخذ‬ ‫الصوديوم‬ ‫ألميتال‬ ‫الوريدي‬ ‫الحقن‬ ‫م‬
‫أن‬ ‫ويالحظ‬ ،‫الصدمة‬ ‫معايشة‬ ‫وإعادة‬ ‫الكبت‬ ‫إزالة‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫لمساعدة‬ ‫وذلك‬ ،‫العاطفية‬
‫الدور‬ ‫تقمص‬ ‫استمرار‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫ويعود‬ ‫العرض‬ ‫يثبت‬ ‫طويلة‬ ‫لفترة‬ ‫العرض‬ ‫استمرار‬
.‫المرضي‬

148. 148
‫العوامل‬‫النفسية‬‫المؤثرة‬‫في‬‫الحاالت‬‫الطبية‬‫األخرى‬
Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions
‫تعريف‬‫العوامل‬‫النفسية‬‫المؤثرة‬‫في‬‫الحاالت‬‫الطبية‬‫األخرى‬‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫واحد‬ ‫وجود‬ ‫هو‬ :
‫حالة‬ ‫أو‬ ‫طبي‬ ‫عرض‬ ‫تواجد‬ ‫على‬ ‫سلبا‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫اكلينيكيا‬ ‫المميزة‬ ‫السلوكية‬ ‫أو‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬
.‫الربو‬ ‫مرض‬ ‫يفاقم‬ ‫القلق‬ ‫(مثل‬
‫األسباب‬
.‫الغدي‬ ‫والجهاز‬ ‫المناعة‬ ‫وجهاز‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫واستجابة‬ ‫بالضغوط‬ ‫األسباب‬ ‫تتعلق‬
‫للتصني‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫ف‬
‫أ‬-‫تواجد‬‫عرض‬‫طبي‬‫أو‬‫حالة‬)‫بخالف‬)‫عقلي‬ ‫اضطراب‬
‫ب‬-‫تؤثر‬‫العوامل‬‫النفسية‬‫أو‬‫السلوكية‬‫ا‬‫ا‬‫سلب‬‫على‬‫الحالة‬‫الطبية‬‫بواحدة‬‫من‬‫الطرق‬:‫التالية‬
1-‫العوامل‬ ‫تؤثر‬‫على‬‫سير‬‫الحالة‬‫الطبية‬‫كما‬‫هو‬‫مبين‬‫باالرتباط‬‫الزمني‬،‫الوثيق‬‫بين‬‫العوامل‬
‫النفسية‬‫وتطور‬‫الحالة‬‫الطبية‬‫أو‬‫تفاقمها‬‫أو‬‫تأخر‬‫الشفاء‬‫منها‬.
2-‫تتداخل‬‫العوامل‬‫مع‬‫العالج‬‫من‬‫الحالة‬‫الطبية‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬)‫بالعالج‬ ‫االلتزام‬ ‫ضعف‬
3-‫تشكل‬‫العوامل‬‫مخاطر‬‫صحية‬‫إضافية‬‫مؤكدة‬‫على‬‫الفرد‬
4-‫تؤثر‬‫العوامل‬‫على‬‫الفيسيولوجيا‬‫المرضية‬‫للحالة‬،‫الطبية‬‫مما‬‫يمهد‬‫أو‬‫يفاقم‬‫األعراض‬‫أو‬
‫يستدعي‬‫عناية‬‫طبية‬.
‫ج‬-‫العوامل‬‫النفسية‬‫والسلوكية‬‫في‬‫ال‬ )‫(ب‬ ‫المعيار‬‫يتم‬‫تفسيرها‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬
‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬)‫سبيل‬ ‫على‬،‫المثال‬‫اضطراب‬،‫الهلع‬‫اضطراب‬‫االكتئاب‬،‫الجسيم‬
‫واضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬‫الصدمة‬(.
‫ا‬‫الضطراب‬)‫(المصطنع‬ ‫ل‬َ‫ع‬‫فت‬ُ‫م‬‫ال‬
Factitious Disorder
:‫المفتعل‬ ‫االضطراب‬ ‫تعريف‬‫تزوير‬ ‫هو‬‫عالمات‬‫أو‬‫أعراض‬‫جسدية‬‫أو‬،‫نفسية‬‫أو‬‫تحريض‬
‫األذية‬‫أو‬‫مفروض‬ ،‫المرض‬‫على‬‫آخر‬ ‫على‬ ‫أو‬ ‫الذات‬‫ويرتبط‬‫مع‬‫خداع‬.‫االنتباه‬ ‫لجذب‬ ‫محدد‬

149. 149
‫للمرض‬ ‫الرئيسي‬ ‫السبب‬ ‫معروف‬ ‫غير‬ :‫األسباب‬
‫النفسية‬ ‫العوامل‬
‫لسوء‬ ‫الشخص‬ ‫تعرض‬ ‫أن‬ ‫النظريات‬ ‫بعض‬ ‫تقترح‬.‫طفل‬ ‫وهو‬ ‫اإلهمال‬ ‫او‬ ‫المعاملة‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
‫اضطراب‬‫ل‬َ‫ع‬‫فت‬ُ‫م‬‫مفروض‬‫على‬‫الذات‬
A-‫تزوير‬‫عالمات‬‫أو‬‫أعراض‬‫جسدية‬‫أو‬،‫نفسية‬‫أو‬‫تحريض‬‫األذية‬‫أو‬،‫المرض‬‫ويرتبط‬‫مع‬
‫خداع‬‫محدد‬.
B-‫يعرض‬‫الفرد‬‫نفسه‬‫أو‬‫نفسها‬‫لآلخرين‬‫على‬‫أنه‬،‫مريض‬،‫وضعيف‬‫أو‬‫متأذي‬.
C-‫السلوك‬‫المخادع‬‫ثابت‬‫حتى‬‫عند‬‫غياب‬‫مكافآت‬‫خارجية‬‫واضحة‬.
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫السلوك‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫مثل‬‫أو‬ ‫ضاللي‬ ‫اضطراب‬
‫اضطراب‬‫ذهاني‬‫آخر‬.
‫اضطراب‬‫ل‬َ‫ع‬‫فت‬ُ‫م‬‫مفروض‬‫على‬‫آخر‬
)ً‫ا‬‫سابق‬‫اضطراب‬‫ل‬َ‫ع‬‫فت‬ُ‫م‬‫من‬‫قبل‬‫وكيل‬(
A-‫تزوير‬‫عالمات‬‫أو‬‫أعراض‬‫جسدية‬‫أو‬،‫نفسية‬‫أو‬‫تحريض‬‫األذية‬‫أو‬،‫المرض‬‫على‬‫آخر‬
‫ويرتبط‬‫مع‬‫خداع‬‫محدد‬.
B-‫يعرض‬‫الفرد‬‫ا‬‫ا‬‫فرد‬‫آخر‬)‫الضحية‬(‫لآلخرين‬‫على‬‫أنه‬،‫مريض‬،‫وضعيف‬‫أو‬‫متأذي‬.
C-‫السلوك‬‫المخادع‬‫ثابت‬‫حتى‬‫عند‬‫غياب‬‫مكافآت‬‫خارجية‬‫واضحة‬. -
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫السلوك‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫عقلي‬،‫آخر‬‫مثل‬‫اضطراب‬‫توهمي‬‫أو‬
‫اضطراب‬‫ذهاني‬‫آخر‬.
‫مالحظة‬:‫ان‬‫مرتكب‬‫الفعل‬‫وليس‬‫الضحية‬‫هو‬‫الذي‬‫يتلقى‬‫هذا‬‫التشخيص‬
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-‫وعدم‬ ‫باالستمرار‬ ‫مميزة‬ ‫ونوبة‬ ‫مفردة‬ ‫نوبة‬ .‫متقطعة‬ ‫واحدة‬ ‫نوبة‬ ‫عادة‬ ‫االضطراب‬ ‫مسار‬
.‫بكثير‬ ‫أقل‬ ‫وكالهما‬ ‫الهوادة‬

150. 150
2-‫بعد‬ ‫الرشد‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫عادة‬ ‫البداية‬‫نفسي‬ ‫اضطراب‬ ‫أو‬ ‫طبي‬ ‫مرض‬ ‫لسبب‬ ‫المستشفى‬ ‫دخول‬
.‫مزمنا‬ ‫ويصبح‬ ‫المستشفى‬ ‫دخوله‬ ‫ويتكرر‬ ‫والعالمات‬ ‫األعراض‬ ‫تلفيق‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يبدأ‬ ‫بعدها‬
‫العالج‬
1-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫األمان‬ ‫وتوفير‬ ‫الطبية‬ ‫الموارد‬ ‫في‬ ‫إفراطه‬ ‫أو‬ ‫استخدامه‬ ‫سوء‬ ‫من‬ ‫والحد‬ ‫الشخص‬ ‫سلوك‬ ‫تعديل‬
‫أ‬ ‫الحقيقين‬ ‫للضحايا‬ ‫والحماية‬.‫المحتملين‬ ‫و‬
‫ب‬-.‫المريض‬ ‫وسلوك‬ ‫تغيير‬ ‫على‬ ‫التركيز‬ ‫ويتم‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬
‫ﺠ‬-.‫وتصرفه‬ ‫المريض‬ ‫سلوك‬ ‫تدعيم‬ ‫أو‬ ‫مكافأة‬ ‫عدم‬ ‫على‬ ‫األسرة‬ ‫أفراد‬ ‫بتعليم‬ ‫األسري‬ ‫العالج‬
2-‫اضطرابات‬ ‫أي‬ ‫لعالج‬ ‫يستخدم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫لكن‬ ‫للدواء‬ ‫دور‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫العلم‬ ‫مع‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫ا‬ ‫مثل‬ ‫به‬ ‫مرتبطة‬.‫والقلق‬ ‫الكتئاب‬
‫النفسي‬ ‫المنشأ‬ ‫ذو‬ ‫األلم‬Psychogenic Pain Disorder
Somatoform Pain Disorder
•‫يمكن‬ ‫وال‬ ،‫متواصل‬ ‫شبه‬ ‫شديد‬ ‫ألم‬ ‫هي‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫الرئيسية‬ ‫الشكوى‬‫إلى‬ ‫إرجاعه‬
‫في‬ ‫آلية‬ ‫أو‬ ‫عضوي‬ ‫سبب‬‫س‬‫الذي‬ ‫التوتري‬ ‫الصداع‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ال‬‫مث‬ ‫الحال‬ ‫هي‬ ‫كما‬ ‫يولوجية‬‫يمكن‬
‫إلى‬ ‫سببه‬ ‫إرجاع‬.‫الرأس‬ ‫عضالت‬ ‫في‬ ‫التشنج‬
•‫في‬ ‫األحيان‬ ‫من‬ ‫كثير‬ ‫في‬ ‫األلم‬ ‫هذا‬ ‫يحصل‬‫بمشاكل‬ ‫مرتبط‬ ‫بأنه‬ ‫توحي‬ ‫ظروف‬‫إ‬‫جتماعية‬
‫على‬ ‫المريض‬ ‫حصول‬ ‫إلى‬ ‫أدت‬ ،‫نفسية‬ ‫صراعات‬ ‫أو‬‫واإل‬ ‫الدعم‬‫الطبي‬ ‫أو‬ ‫األسري‬ ‫هتمام‬
‫أخرى‬ ‫بطريقة‬ ‫ذلك‬ ‫على‬ ‫ليحصل‬ ‫يكن‬ ‫ولم‬ ‫المحيط‬ ‫من‬.‫يحصل‬ ‫ال‬ ‫األلم‬ ‫أن‬ ‫والحق‬
‫أ‬ ‫المريض‬ ‫من‬ ‫بتخطيط‬‫أعتبر‬ ‫وإال‬ ‫منه‬ ‫وعي‬ ‫و‬‫ا‬‫ال‬‫إحتيا‬.
•‫األعراض‬‫الم‬‫صاحب‬‫ة‬:‫قد‬‫يصاحب‬‫الحالة‬ ‫هذه‬‫إ‬‫ضطرابات‬‫حسية‬(parasthesias)
‫وتكر‬ ُّ‫ي‬‫عضل‬ ‫تشنج‬ ‫أو‬‫ا‬‫األطباء‬ ‫زيارة‬ ‫ر‬‫جراحية‬ ‫إجراءات‬ ‫وطلب‬ ‫المسكنات‬ ‫فعالية‬ ‫وعدم‬
‫الشخص‬ ‫دور‬ ‫المريض‬ ‫ويلعب‬ ,‫االطباء‬ ‫من‬‫العاجز‬.
•‫أل‬ ‫نفسي‬ ‫تفسير‬ ‫أي‬ ‫المصاب‬ ‫يرفض‬ ‫ما‬ ‫وعادة‬‫تاريخ‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫وكثير‬ .‫لمه‬‫سابق‬
‫تحويلية‬ ‫ألعراض‬‫ي‬ ‫وقد‬‫صاحبه‬‫أعراض‬‫إ‬‫كتئاب‬‫ية‬‫وفقدان‬ ‫األرق‬‫كامل‬‫ل‬‫إل‬.‫ستمتاع‬
‫اإلنتشار‬، ‫الطب‬ ‫ممارسة‬ ‫في‬ ‫إنتشارا‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫أكثر‬ :‫اإلناث‬‫،وينتشر‬ ‫الذكور‬ ‫ضعف‬
‫العقد‬ ‫في‬‫الرابع‬.‫الفقيرة‬ ‫الطبقات‬ ‫وفي‬ ‫والخامس‬
‫ال‬‫مآل‬:‫يتخذ‬ ‫ما‬ ‫عادة‬‫ا‬‫ال‬‫مأ‬،‫وأهله‬ ‫للمريض‬ ‫ا‬‫ا‬‫مزعج‬ ‫ويكون‬ ‫سنوات‬ ‫عدة‬ ‫الى‬ ‫يطول‬ ‫قد‬ ‫ا‬‫ا‬‫مزمن‬
‫في‬ ‫وظيفي‬ ‫عجز‬ ‫إلى‬ ‫ويؤدي‬‫النفسي‬ ‫بالعالج‬ ‫تشفى‬ ‫الحاالت‬ ‫وبعض‬ .‫األحيان‬ ‫من‬ ‫كثير‬.
‫العالج‬:‫أساليب‬ ‫تستعمل‬‫النفسي‬ ‫العالج‬‫ال‬‫ت‬‫دع‬‫ي‬‫م‬‫ي‬‫على‬ ‫المعتمدة‬ ‫األساليب‬ ‫عادة‬ ‫تفيد‬ ‫وال‬ ،
‫االستبصار‬.

151. 151
‫بالنسبة‬‫لألدوية‬‫استع‬ ‫من‬ ‫جدوى‬ ‫فال‬‫األدوية‬ ‫تستعمل‬ ‫وإنما‬ ،‫والمهدئات‬ ‫المسكنات‬ ‫مال‬
‫المضادة‬‫لإل‬‫كتئاب‬‫اإل‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫منها‬ ‫أقل‬ ‫بجرعة‬.‫كتئاب‬
‫التوتري‬ ‫الصداع‬Tension Headaches
‫منها‬ ‫يعاني‬ ‫التي‬ ‫شيوعا‬ ‫األعراض‬ ‫أكثر‬ ‫من‬ ‫واحدا‬ ‫يعد‬ ‫التوتر‬ ‫صداع‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬ ‫األلم‬ ‫إن‬
‫نوبات‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫ال‬ ‫كثيرون‬ ‫أناس‬ ‫وهناك‬ .‫التوتر‬ ‫صداع‬ ‫سبب‬ ‫األطباء‬ ‫يعلم‬ ‫وال‬ ، ‫اإلنسان‬
‫أو‬ ‫مرتين‬ ‫أو‬ ‫تقريبا‬ ‫يومي‬ ‫بشكل‬ ‫آخرون‬ ‫منه‬ ‫يعاني‬ ‫بينما‬ ،‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫إال‬ ‫التوتر‬ ‫صداع‬
.‫أسبوعيا‬ ‫أكثر‬
•‫عا‬‫وهو‬ .‫سنوات‬ ‫لعدة‬ ‫وذهابا‬ ‫جيئة‬ ‫ويستمر‬ ،‫العمر‬ ‫منتصف‬ ‫مع‬ ‫التوتر‬ ‫صداع‬ ‫ينشأ‬ ‫ما‬ ‫دة‬
‫متساوية‬ ‫بنسبة‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫يصيب‬.
:‫األعراض‬
•‫يأتي‬ ‫وغالبا‬ ،‫مستمر‬ ‫ضغط‬ ‫أو‬ ‫ضيق‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫الصداع‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫الطبيعي‬ ‫اإلحساس‬
‫النهار‬ ‫أواخر‬ ‫في‬ ‫الصداع‬ ‫يبدأ‬ ‫ما‬ ‫وغالبا‬ .‫بالرأس‬ ‫يحيط‬ ‫ضيق‬ ‫رباط‬ ‫شكل‬ ‫في‬‫يستمر‬ ‫وقد‬
‫حادا‬ ‫أو‬ ‫بالكاد‬ ‫إال‬ ‫ملحوظا‬ ‫األلم‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫وقد‬ .‫وسنين‬ ‫بل‬ ‫شهور‬ ‫أو‬ ‫أيام‬ ‫أو‬ ‫دقائق‬ ‫لبضع‬
‫قد‬ ‫يسببه‬ ‫الذي‬ ‫والضيق‬ . ‫فجأة‬ ‫وتختفي‬ ‫فجأة‬ ‫شدته‬ ‫ترتفع‬ ‫وقد‬ .‫وذاك‬ ‫هذا‬ ‫بين‬ ‫يقع‬ ‫أو‬
‫الشخص‬ ‫يصيب‬ ‫بحيث‬ ‫الشدة‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫ال‬ ‫عادة‬ ‫أنه‬ ‫غير‬ ‫النوم‬ ‫معه‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫يجعل‬
‫باألرق‬.
:‫الفحوصات‬
•‫تجعل‬ ‫وأحداث‬ ‫أنماط‬ ‫فيها‬ ‫ندون‬ ،‫بأجندة‬ ‫نحتفظ‬ ‫أن‬ ‫المفيد‬ ‫من‬ ،‫بدقة‬ ‫النوبات‬ ‫سبب‬ ‫لتحديد‬
. ‫يبدأ‬ ‫الصداع‬
•‫المحتمله‬ ‫األسباب‬ ‫لتحديد‬ ‫األنفية‬ ‫الجيوب‬ ‫فحص‬ ‫أو‬ ‫النظر‬ ‫إختبارات‬ ‫إجراء‬.
•.‫األمر‬ ‫إحتاج‬ ‫إذا‬ ‫المخ‬ ‫علي‬ ‫المقطعية‬ ‫األشعة‬
:‫العالج‬‫األ‬ ‫لكن‬ ،‫التوتر‬ ‫لصداع‬ ‫محدد‬ ‫عالج‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬‫مثل‬ ‫مسكنة‬ ‫بأدوية‬ ‫تسكينه‬ ‫يمكن‬ ‫لم‬
.‫والبروفين‬ ‫األسبرين‬
•‫معالجة‬ ‫فإن‬ ‫ولهذا‬ ،‫القلق‬ ‫أو‬ ‫باإلكتئاب‬ ‫المصابون‬ ‫التوتر‬ ‫بصداع‬ ‫يصابون‬ ‫من‬ ‫وأكثر‬
‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫مفيدا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫االكتئاب‬ ‫عالج‬ ‫أو‬ ‫معها‬ ‫التعامل‬ ‫أو‬ ‫الضغوط‬.
•‫باكتئا‬ ‫مصابا‬ ‫الشخص‬ ‫يكون‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ‫حتى‬ ، ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫إستخدام‬.‫ب‬
•‫اإلسترخاء‬ ‫أو‬ ،‫البارد‬ ‫أو‬ ‫الساخن‬ ‫الدش‬ ‫أو‬ ،‫للتدليك‬ ‫التوتر‬ ‫صداع‬ ‫نوبات‬ ‫وتستجيب‬
‫والرياضة‬ ‫والراحة‬ ،‫السليم‬ ‫والغذاء‬.

152. 152
‫المفسر‬ ‫النظريات‬‫جسمية‬ ‫النفس‬ ‫لإلضطرابات‬ ‫ة‬:
•:‫المظهر‬ ‫الجسمية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫تفسير‬ ‫في‬ ‫النظر‬ ‫وجهات‬ ‫تتعدد‬
‫نظرية‬‫النفسي‬ ‫التحليل‬
•‫كل‬ ‫أن‬ ‫ترى‬‫إ‬‫ما‬ ‫نفسي‬ ‫ضطراب‬‫ن‬ ‫إال‬ ‫هو‬‫تيجة‬‫صراع‬‫إ‬‫وأن‬ . ‫شعوري‬ ‫ال‬ ‫نفعالي‬
‫ا‬‫إل‬‫ا‬ ‫ضطرابات‬‫لنفس‬( ‫جسمية‬Somatoform Disorders‫ضعف‬ ‫مع‬ ‫تظهر‬ )
‫الصراع‬ ‫عملية‬ ‫في‬ ‫يستهلكها‬ ‫التي‬ ‫الطاقة‬ ‫بسبب‬ ‫األنا‬
•‫ألكسندر‬‫فعقدة‬ . ‫معين‬ ‫بمرض‬ ‫مرتبطة‬ ‫معينة‬ ‫عقدة‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫يجعل‬‫ا‬‫إلعتماد‬
(Dependency Conflict، ‫المعدة‬ ‫قرحة‬ ‫تولد‬ )‫وعقدة‬‫الفراق‬‫تولد‬ ‫أالم‬ ‫عن‬
‫وأطلقت‬ . ‫الربو‬‫هيلين‬( ‫العضو‬ ‫عصاب‬ ‫مصطلح‬ ‫دوتش‬Organ Neurosis‫في‬ )
‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫نفسي‬ ‫ا‬‫ى‬‫أذ‬ ‫إلى‬ ‫تعرض‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫المصاب‬ ‫العضو‬ ‫أن‬ ‫الى‬ ‫منها‬ ‫إشارة‬
‫موضوع‬ ‫الرشد‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫يصبح‬ ‫فأنه‬ ، ‫الطفولة‬‫إ‬. ‫نفعال‬
•‫ا‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫يرى‬ ‫من‬ ‫هناك‬‫إل‬‫من‬ ‫الخوف‬ ‫بسبب‬ ‫ناتجة‬ ‫ضطرابات‬‫صريح‬ ‫بشكل‬ ‫التعبير‬
‫ا‬ ‫الحاالت‬ ‫عن‬‫إل‬‫عنها‬ ‫التخفيف‬ ‫يصعب‬ ‫توترات‬ ‫عن‬ ‫أو‬ ، ‫نفعالية‬.
‫النظرية‬‫السلوكي‬‫ة‬
•‫بسبب‬ ‫تحدث‬ )‫(السيكوسوماتية‬ ‫االضطرابات‬ ‫حدوث‬ ‫أن‬ ‫يفترضون‬‫التعزيز‬‫بزيادة‬ ‫إما‬ ،
‫اإل‬‫نحو‬ ‫نتباه‬‫إ‬‫لإلصابة‬ ‫عرضة‬ ‫يكونوا‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫فاألطفال‬ ، ‫بخفضها‬ ‫أو‬ ‫معينة‬ ‫ستجابات‬
‫اإل‬ ‫بهذه‬‫ضطرا‬‫شكواه‬ ‫أو‬ ‫إظهاره‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫تعزيز‬ ‫يلقى‬ ‫العائلة‬ ‫أفراد‬ ‫أحد‬ ‫شاهدوا‬ ‫إذا‬ ‫بات‬
. ‫بدنية‬ ‫آالم‬ ‫من‬‫ما‬ ‫إلي‬ ‫يشير‬ ‫من‬ ‫وهناك‬‫بمفهوم‬ ‫يسمى‬‫الذات‬ ‫إعاقة‬
(SelfHandcaping‫مثل‬ ):‫أنه‬ ‫معينة‬ ‫جماعة‬ ‫أمام‬ ‫التحدث‬ ‫يخشى‬ ‫الذي‬ ‫الشخص‬
‫الحديث‬ ‫في‬ ‫الضعيف‬ ‫أدائه‬ ‫على‬ ‫يالم‬ ‫ال‬ ‫لكي‬ ‫حنجرته‬ ‫في‬ ‫بالتهاب‬ ‫مصاب‬.
‫النظرية‬‫المعرفي‬‫ة‬
•‫لديهم‬‫اإل‬ ‫بهذه‬ ‫المصابين‬ ‫أن‬ ‫يرون‬ ‫فهم‬ .‫تفسير‬ ‫من‬ ‫أكثر‬‫يركزون‬ ‫الجسمية‬ ‫ضطرابات‬
‫إ‬‫اإل‬ ‫ويحولون‬ .‫داخلية‬ ‫فسيولوجية‬ ‫عمليات‬ ‫في‬ ‫مفرط‬ ‫بشكل‬ ‫نتباههم‬‫الجسمية‬ ‫حساسات‬
( ‫الطبيعية‬Normal‫مراجعات‬ ‫إلى‬ ‫تدفعهم‬ ، ‫والكرب‬ ‫والوجع‬ ‫األلم‬ ‫من‬ ‫أعراض‬ ‫إلى‬ )
‫به‬ ‫ضرورية‬ ‫غير‬ ‫طبية‬‫األفراد‬ ‫أن‬ ‫يفترض‬ ‫ا‬‫ا‬‫نسبي‬ ‫حديث‬ ‫دليل‬ ‫وهناك‬ . ‫العالج‬ ‫دف‬
‫اإل‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫بهذا‬ ‫المصابين‬‫فهم‬ . ‫الجيدة‬ ‫الصحة‬ ‫بشأن‬ ‫خاطئ‬ ‫معيار‬ ‫لديهم‬ ‫ضطرابات‬
‫جسمية‬ ‫آالم‬ ‫أو‬ ‫أعراض‬ ‫أي‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫تمام‬ ‫خالية‬ ‫أنها‬ ‫على‬ ‫الجيدة‬ ‫الصحة‬ ‫الى‬ ‫ينظرون‬
. ‫بالطبع‬ ‫واقعي‬ ‫غير‬ ‫معيار‬ ‫وهو‬ ، ‫طفيفة‬ ‫كانت‬ ‫لو‬ ‫حتى‬
‫النظريات‬‫البيولوجية‬
•‫يرى‬‫هذا‬ ‫أصحاب‬‫استعداد‬ ‫لديهم‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫االضطرابات‬ ‫بهذه‬ ‫المصابين‬ ‫أن‬ ‫المنظور‬
‫ذاتية‬ " ‫فعل‬ ‫رد‬ " ‫استجابة‬ ‫بسرعة‬ ‫يتصف‬ ‫العصبي‬ ‫جهازهم‬ ‫أن‬ ‫قبيل‬ ‫من‬ ، ‫وراثي‬
. ‫عالية‬
•‫الضغوط‬ ‫بين‬ ‫جديدة‬ ‫روابط‬ ‫عن‬ ‫الكشف‬ ‫الباحثون‬ ‫بدأ‬ ‫ا‬‫ا‬‫تقريب‬ ‫عقود‬ ‫أربعة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫منذ‬
‫أ‬ ‫يعتقد‬ ‫كان‬ ‫وأمراض‬، ‫واللوكيميا‬ ‫القلب‬ ‫أمراض‬ ‫مثل‬ ‫خالص‬ ‫فسيولوجي‬ ‫منشأ‬ ‫ذات‬ ‫نها‬
( ‫عليه‬ ‫أطلقوا‬ ‫الشخصية‬ ‫من‬ ‫نمط‬ ‫فرز‬ ‫إلى‬ ‫وتوصلوا‬Type A Personality)

153. 153
‫ولديه‬ ، ‫السريع‬ ‫اإلنجاز‬ ‫إلى‬ ‫يسعى‬ ، ‫األوجه‬ ‫متعددة‬ ‫تنافسية‬ ‫بنزعة‬ ‫صاحبه‬ ‫يتصف‬
‫األش‬ ‫أكثر‬ ‫وهو‬ . ‫ا‬‫ا‬‫عدائي‬ ‫ويكون‬ ،‫بسهولة‬ ‫يستثار‬ ،‫الصبر‬ ‫بنفاد‬ ‫إحساس‬‫عرضة‬ ‫خاص‬
‫أكثر‬ ‫ثالث‬ ‫نمط‬ ‫وهنالك‬ . ‫التاجي‬ ‫الشريان‬ ‫وأمراض‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫بارتفاع‬ ‫لإلصابة‬
( ‫هو‬ ‫حداثة‬type C Personality‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫عند‬ ‫وجد‬ ، )‫إ‬‫لإلصابة‬ ‫ستعداد‬
. ‫بالسرطان‬
•‫واألرجح‬‫ال‬ ‫االضطرابات‬ ‫حاالت‬ ‫معظم‬ ‫أن‬‫نفس‬‫فيها‬ ‫يتوافر‬ ‫جسمية‬‫إ‬‫وراثي‬ ‫ستعداد‬
‫ي‬ ‫الذي‬ ‫وأن‬ . )‫جيني‬ ‫(أو‬‫ظهر‬‫ها‬‫تعامل‬ ‫وأساليب‬ ، ‫األسرية‬ ‫التنشئة‬ ‫أساليب‬ ‫هو‬
. ‫اآلخرين‬
‫ومن‬‫أشهر‬‫النظريات‬‫البيولوجية‬:
•‫البدني‬ ‫الضعف‬ ‫نظرية‬(Somatic weakness):‫من‬ ‫عضو‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫تري‬
‫أمراض‬ ‫أو‬ ، ‫التغذية‬ ‫سوء‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ، ‫وراثية‬ ‫ألسباب‬ ‫بالضعف‬ ‫يتميز‬ ‫الجسم‬ ‫أعضاء‬
‫عرضة‬ ‫أكثر‬ ‫يكون‬ ‫وبالتالي‬ ، ‫الطفولة‬. ‫للتوتر‬
•‫النوعي‬ ‫الفعل‬ ‫رد‬ ‫نظرية‬(Specific Reaction):‫وراثيا‬ ‫مهيئين‬ ‫البشر‬ ‫أن‬ ‫تري‬
‫أو‬ ‫المعدة‬ ‫مثل‬ ‫معينة‬ ‫أجهزة‬ ‫في‬ ‫مفرطة‬ ‫أفعال‬ ‫ردود‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫للتوتر‬ ‫لإلستجابة‬
.‫اإلضطراب‬ ‫حدوث‬ ‫إلي‬ ‫ذلك‬ ‫يؤدي‬ ‫وبالتالي‬ ، ‫الشرايين‬
•‫واالرتقاء‬ ‫التطور‬ ‫نظرية‬‫في‬ ‫الشخص‬ ‫لدي‬ ‫إلتباس‬ ‫يحدث‬ ‫أنه‬ ‫تري‬ :‫بين‬ ‫التفرقة‬
‫الجهاز‬ ‫يعمل‬ ( ‫النفسية‬ ‫لألخطار‬ ‫اإلستجابة‬ ‫وبين‬ ، ‫للحياة‬ ‫المهددة‬ ‫لألخطار‬ ‫اإلستجابة‬
.)‫كليهما‬ ‫في‬ ‫السيبمثاوي‬

154. 154
‫الفصل‬‫الثامن‬
‫االضطرابات‬)‫(التفارقية‬ ‫االنشقاقية‬
Dissociative disorders

155. 155
‫تتميز‬‫ا‬‫الضطرابات‬/ ‫و‬ ‫باضطراب‬ ‫االنشقاقية‬‫الوعي‬ ‫لوظائف‬ ‫الطبيعي‬ ‫التكامل‬ ‫في‬ ‫توقف‬ ‫أو‬
‫متدرجا‬ ‫أو‬ ‫مفاجئا‬ ‫التغير‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ،‫واالدراك‬ ‫والعاطفة‬ ‫الذاكرة‬ ‫و‬ ‫الحركي‬ ‫والسلوك‬ ‫والهوية‬
‫ويتخذ‬ ‫مبدئيا‬ ‫تنسى‬ ‫المعتادة‬ ‫الشخص‬ ‫هوية‬ ‫فإن‬ ‫الهوية‬ ‫في‬ ‫مبدئيا‬ ‫حدث‬ ‫وإذا‬ ‫مزمنا‬ ‫أو‬ ‫وعابرا‬
‫فقد‬ ‫أو‬ ،)‫الشخصية‬ ‫تعدد‬ ‫اضطراب‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫جديدة‬ ‫هوية‬،‫الشخص‬ ‫لواقع‬ ‫المعتاد‬ ‫الشعور‬
‫في‬ ‫مبدئي‬ ‫اضطراب‬ ‫حدث‬ ‫أو‬ )‫اآلنية‬ ‫اختالل‬ ‫اضطراب‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫الواقعية‬ ‫عدم‬ ‫بشعور‬ ‫ويستبدل‬
)‫االنشقاقي‬ ‫والشراد‬ ‫االنشقاقية‬ ‫النساوة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫شخصية‬ ‫أحداثا‬ ‫استدعاء‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫بحيث‬ ‫الذاكرة‬
‫اضطراب‬)‫الشخصية‬ ‫تعدد‬ ‫(اضطراب‬ ‫االنشقاقية‬ ‫الهوية‬
Dissociative Identity Disorder
‫اضطراب‬ ‫تعريف‬:‫االنشقاقية‬ ‫الهوية‬‫هو‬‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫إثنين‬ ‫بوجود‬ ‫الشخصية‬ ‫بتعدد‬ ‫يتميز‬ ‫اضطراب‬
‫خاصة‬ ‫واتجاهات‬ ‫ومواقف‬ ‫بسلوكيات‬ ‫منها‬ ‫كل‬ ‫تحدد‬ ‫والتي‬ ‫الواضحة‬ ‫المنفصلة‬ ‫الشخصيات‬ ‫من‬
.‫مسيطرة‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬
‫النفسية‬ ‫التفسيرات‬
‫حيث‬ ‫والجنسي‬ ‫البدني‬ ‫اإليذاء‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫تزيد‬‫في‬ ‫واإلهمال‬ ‫اإليذاء‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬ ‫أن‬ ‫وجد‬ ‫أنه‬
‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫االنشقاقية‬ ‫بالهوية‬ ‫المضطربين‬ ‫وسط‬ ‫وأوروبا‬ ‫وكندا‬ ‫أمريكا‬ ‫في‬ ‫الطفولة‬90.%
‫وممارسة‬ ‫واالرهاب‬ ‫والحرب‬ ‫والطبية‬ ‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫مثل‬ ‫اآلخري‬ ‫الصادمة‬ ‫الخبرات‬
.‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫البغاء‬
‫ال‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬‫خامس‬
‫أ‬-‫اختالل‬‫في‬‫الهوية‬‫والتي‬‫تتميز‬‫باثنين‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫حاالت‬‫الشخصية‬،‫المتميزة‬‫والتي‬‫يمكن‬
‫وصفها‬‫في‬‫الثقافات‬ ‫بعض‬‫كتجربة‬‫االستحواذ‬.‫االختالل‬‫في‬‫الهوية‬‫ينطوي‬‫على‬‫انقطاع‬‫الفت‬
‫في‬‫الشعور‬‫بالذات‬‫والشعور‬‫ويرافقه‬ ،‫بالوكالة‬‫التغيرات‬‫ذات‬‫الصلة‬‫في‬،‫الوجدان‬،‫والسلوك‬
،‫والوعي‬،‫والذاكرة‬،‫واإلدراك‬،‫والمعرفة‬‫و‬/‫أو‬‫الحسي‬ ‫األداء‬‫الحركي‬.‫هذه‬‫العالمات‬
‫واألعراض‬‫يمكن‬‫مالحظتها‬‫من‬‫قبل‬‫اآلخرين‬‫أو‬‫تذكر‬‫من‬‫قبل‬‫الفرد‬.
‫ب‬-‫ثغرات‬‫متكررة‬‫في‬‫استدعاء‬‫أحداث‬‫الحياة‬،‫اليومية‬‫والمعلومات‬‫الشخصية‬،‫الهامة‬‫و‬/‫أو‬
‫األحداث‬‫المؤلمة‬‫التي‬‫تتعارض‬‫مع‬‫النسيان‬.‫العادي‬
‫ج‬-‫األعراض‬‫تسبب‬‫ا‬‫ا‬‫تدني‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ملحوظين‬‫في‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬‫أو‬
‫مجاالت‬‫األداء‬‫المهمة‬.‫األخرى‬
‫د‬-‫ال‬‫يعد‬‫االضطراب‬‫ا‬‫ا‬‫جزء‬‫ا‬‫ا‬‫طبيعي‬‫من‬‫ممارسة‬‫ثقافية‬‫أو‬‫دينية‬‫مقبولة‬‫على‬‫نطاق‬‫واسع‬.

156. 156
‫مالحظة‬:‫في‬،‫األطفال‬‫ال‬‫يتم‬‫تفسير‬‫األعراض‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫رفاق‬‫اللعب‬‫التخيلي‬‫أو‬
‫أي‬‫لعبة‬‫خيالية‬
.‫أخرى‬
‫ه‬-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫فراغ‬‫العقل‬‫بسبب‬‫مادة‬‫أو‬
‫السلوك‬‫الفوضوي‬‫أثناء‬‫التسمم‬‫بالكحول‬(‫أو‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫النوبات‬
‫الصرعية‬‫الجزئية‬‫المعقدة‬(.
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-)‫الحياة‬ ‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫المبكرة‬ ‫الطفولة‬ ‫(من‬ ‫العمر‬ ‫من‬ ‫وقت‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫الشخصية‬ ‫تعدد‬ ‫اضطراب‬ ‫يبدأ‬
2-‫تمارس‬ ‫وقد‬ ،‫متأخرا‬ ‫إال‬ ‫للعالج‬ ‫المريض‬ ‫يمثل‬ ‫ال‬ ‫وعادة‬ ،‫مزمنا‬ ‫يصبح‬ ‫ألن‬ ‫االضطراب‬ ‫يميل‬
‫األخرى‬ ‫الشخصيات‬ ‫أدوار‬ ‫تكون‬ ‫بينما‬ ‫نسبيا‬ ‫مناسبة‬ ‫بصورة‬ ‫وظيفتها‬ ‫الشخصيات‬ ‫إحدى‬
.‫هامشية‬
3-‫م‬ ‫يتفاوت‬.‫ونوعها‬ ‫الشخصيات‬ ‫لعدد‬ ‫طبقا‬ ‫شديدة‬ ‫إلى‬ ‫متوسطة‬ ‫من‬ ‫اإلعاقة‬ ‫ستوى‬
4-‫تصل‬ ‫التي‬ ‫االنتحار‬ ‫محاوالت‬ ‫االضطراب‬ ‫مضاعفات‬ ‫من‬70‫والعدوان‬ ‫الذات‬ ‫وتشويه‬ %
)‫واالغتصاب‬ ‫االعتداء‬ ‫أو‬ ‫األطفال‬ ‫إيذاء‬ ‫يشمل‬ ‫(الذي‬ ‫لآلخرين‬ ‫الموجه‬.‫واإلدمان‬
5-‫عام‬ ‫بوجه‬ ‫يكتمل‬ ‫ال‬ ‫االضطراب‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫الشفاء‬.
‫العالج‬
‫بصراعاته‬ ‫المريض‬ ‫تبصير‬ ‫إلى‬ ‫يهدف‬ ‫الذي‬ ‫الحاالت‬ ‫لهذه‬ ‫الناجح‬ ‫العالج‬ ‫يعتبر‬ :‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫السابقة‬ ‫بخبراته‬ ‫ذلك‬ ‫وربط‬ ،‫األصلية‬ ‫شخصيته‬ ‫غير‬ ‫أخرى‬ ‫لشخصية‬ ‫النفسية‬ ‫وحاجته‬ ‫الداخلية‬
.‫واحدة‬ ‫شخصية‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬ ‫الشخصيات‬ ‫بين‬ ‫تكامل‬ ‫ثم‬ ،‫النفسية‬ ‫وصدماته‬
‫ج‬ ‫وعمل‬ ‫التنويم‬ ‫يستخدم‬‫صدمات‬ ‫عن‬ ‫يكشف‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫األميتال‬ ‫حقن‬ ‫تأثير‬ ‫تحت‬ ‫تفريغ‬ ‫لسات‬
.‫مكبوتة‬ ‫نفسية‬
‫النساوة‬‫االنشقاقية‬
Dissociative Amnesia
‫وهي‬ ،‫هامة‬ ‫شخصية‬ ‫معلومات‬ ‫استدعاء‬ ‫على‬ ‫الشخص‬ ‫قدرة‬ ‫عدم‬ ‫هو‬‫عادة‬‫ذات‬‫طبيعة‬‫متعلقة‬
‫بالصدمة‬‫إطار‬ ‫في‬ ‫فهمه‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫لدرجة‬ ‫كبيرا‬ ‫خلال‬ ‫النساوة‬ ‫وتحدث‬ ،‫والشدة‬‫الطبيعي‬ ‫النسيان‬.

157. 157
‫االنتشار‬
1-‫انتشار‬ ‫معدل‬‫النساوة‬‫حوالي‬ ‫االنشقاقية‬1.8( ‫العام‬ ‫خالل‬ %1‫و‬ ‫للرجال‬ %2.6.)‫للنساء‬ %
2-‫انتشار‬ ‫معدل‬‫النساوة‬‫الحياة‬ ‫من‬ ‫ما‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫االنشقاقية‬7.3.%
‫والبيئية‬ ‫النفسية‬ ‫والعوامل‬ ‫األسباب‬
‫احتمال‬ ‫أكثر‬ ‫وتكون‬ .‫والمتكررة‬ ‫الفردية‬ ‫الصادمة‬ ‫الخبرات‬:‫في‬ ‫للحدوث‬
1-.‫والجنسي‬ ‫البدني‬ ‫اإليذاء‬ ‫وخاصة‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫صادمة‬ ‫خبرات‬
2-.‫األشخاص‬ ‫بين‬ ‫العنف‬
3-.‫الصدمة‬ ‫في‬ ‫والعنف‬ ‫والتكرارية‬ ‫الشدة‬ ‫زيادة‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
‫أ‬-‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬‫استدعاء‬‫معلومات‬‫شخصية‬،‫هامة‬‫وهي‬‫عادة‬‫ذات‬‫طبيعة‬‫متعلقة‬‫بالصدم‬‫ة‬
،‫والشدة‬‫و‬‫ال‬‫تتوافق‬‫والنسيان‬‫العادي‬.
‫مالحظة‬:‫في‬‫معظم‬‫األحيان‬‫يتكون‬‫فقدان‬‫الذاكرة‬‫االنشقاقية‬‫من‬‫فقدان‬‫موضعي‬‫للذاكرة‬‫أو‬
‫انتقائي‬‫لحدث‬‫أو‬،‫معينة‬ ‫ألحداث‬‫أو‬‫فقدان‬‫الذاكرة‬‫المعمم‬‫للهوية‬‫وتاريخ‬‫الحياة‬.
‫ب‬-‫األعراض‬‫تسبب‬‫ا‬‫ا‬‫تدني‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ملحوظين‬‫في‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬‫أو‬
‫مجاالت‬‫األداء‬‫المهمة‬‫األخرى‬.
‫ج‬-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيسيولوجية‬‫لمادة‬)‫مثل‬‫الكحول‬‫أو‬‫المواد‬،‫األخرى‬
‫دواء‬(‫أو‬‫حالة‬‫طبية‬‫أخرى‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫النوبات‬‫الصرعية‬‫الجزئية‬،‫المعقدة‬‫النساوة‬
‫المؤقتة‬،‫الشاملة‬‫عقابيل‬‫ألذية‬‫مغلقة‬‫الرأس‬ ‫في‬‫أو‬‫رض‬‫على‬،‫الدماغ‬‫أو‬‫حاالت‬‫عصبية‬
)‫أخرى‬
‫د‬-‫لم‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬،‫االنشقاقي‬ ‫الهوية‬‫واضطراب‬
‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬‫اضطراب‬ ،‫الصدمة‬‫الكرب‬،‫الحاد‬‫واضطراب‬‫العرض‬،‫الجسدي‬‫أو‬‫اضطراب‬
‫عصبي‬‫معرفي‬‫جسيم‬‫أو‬‫معتدل‬.
‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫تحديد‬:
‫النساوة‬‫دون‬ ‫االنشقاقية‬‫االنشقاقي‬ ‫الشرود‬
‫االنشقاقية‬ ‫النساوة‬‫مع‬‫انشقاقي‬ ‫شرود‬:‫السفر‬‫ذو‬‫الهدف‬‫على‬‫ما‬‫يظهر‬‫أو‬‫التجول‬‫الحائر‬
‫المقترن‬‫بفقدان‬‫الذاكرة‬‫للهوية‬‫أو‬‫للمعلومات‬‫الشخصية‬‫الهامة‬‫األخرى‬.

158. 158
‫والمآل‬ ‫المسار‬
‫مفاجئ‬ ‫منه‬ ‫الشفاء‬ ‫وتكون‬ ‫المراهقة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫غالبا‬ ‫ويكون‬ ‫مفاجئة‬ ‫البداية‬ ‫تكون‬ ‫عادة‬‫مع‬ ‫ولكن‬
‫لوقت‬ ‫تظل‬ ‫قد‬ ‫الحالة‬ ‫فإن‬ ،‫ثانوي‬ ‫مكسب‬ ‫وجد‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫قليلة‬ ‫انتكاسات‬
.‫طويل‬
‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫ا‬‫لتفريغ‬‫االنفعالي‬
:‫التنويم‬‫نفسي‬ ‫عالج‬ ‫عمل‬ ‫يتم‬ ‫الذاكرة‬ ‫رجوع‬ ‫وبمجرد‬ ،‫الذاكرة‬ ‫استعادة‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫يفيد‬ ‫قد‬
.‫المنشقة‬ ‫انفعاالته‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫لمساعدة‬
‫المستحث‬ ‫التنويم‬‫المريض‬ ‫يفيد‬ ‫قد‬ ‫نفسي‬ ‫تفريغ‬ ‫جلسات‬ ‫في‬ ‫أميتال‬ ‫للصوديوم‬ ‫الوريدي‬ ‫الحقن‬
.‫الذاكرة‬ ‫استعادة‬ ‫في‬
( ‫اختالل‬ ‫اضطراب‬)‫د‬‫تبد‬‫الشخصية‬/‫(تبدد‬ ‫اختالل‬‫)الواقع‬
Depersonalization/Derealization Disorder
‫الشخصية‬ ‫اختالل‬،‫خارجيا‬ ‫مراقبا‬ ‫بكونه‬ ‫الشعور‬ ‫أو‬ ‫واالنفصال‬ ‫الواقعية‬ ‫بعدم‬ ‫الشعور‬ :‫مع‬
‫االحترام‬‫ألفكار‬‫الشخص‬،‫ومشاعره‬،‫أحاسيسه‬،‫جسمه‬‫أو‬.‫أفعاله‬
:)‫المحيطة‬ ‫(البيئة‬ ‫الواقع‬ ‫اختالل‬‫الشعور‬‫باالنفصال‬‫وعدم‬‫ا‬‫لواقعية‬‫مع‬‫احترام‬‫المحيط‬)‫اختبار‬
‫األشياء‬‫أو‬‫األفراد‬‫كغير‬،‫واقعية‬‫شبيهة‬،‫بالحلم‬،‫ضبابية‬‫دون‬،‫حياة‬‫أو‬‫مشوهة‬.‫ا‬‫ا‬‫بصري‬
‫النفسية‬ ‫الخطر‬ ‫عوامل‬:
‫أ‬-.‫شديد‬ ‫ضغط‬ ‫أو‬ ‫مزمنة‬ ‫أو‬ ‫حادة‬ ‫صدمة‬
‫ب‬-‫والحرمان‬ ‫مادة‬ ‫استعمال‬ ‫وإساءة‬ ‫واالكتئاب‬ ‫القلق‬ ‫مثل‬ ‫مصاحبة‬ ‫نفسية‬ ‫اضطرابات‬ ‫وجود‬
.‫الحسي‬
‫صادمة‬ ‫لمواقف‬ ‫تعرضت‬ ‫الحاالت‬ ‫نصف‬ ‫إلى‬ ‫ثلث‬ :‫الطفولة‬ ‫أثناء‬ ‫نفسية‬ ‫لصدمات‬ ‫التعرض‬
‫مع‬ ‫والدين‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫والنمو‬ ‫لحبيب‬ ‫متوقع‬ ‫الغير‬ ‫والموت‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫اإلهمال‬ ‫أو‬ ‫اإليذاء‬ ‫(مثل‬
.)‫خطيرة‬ ‫وظيفية‬ ‫أو‬ ‫عائلية‬ ‫وضغوط‬ ‫المراهقة‬ ‫في‬ ‫جنسية‬ ‫وعقد‬ ‫خطير‬ ‫نفسي‬ ‫مرض‬
‫ل‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫لتصنيف‬
‫أ‬-‫وجود‬‫خبرات‬‫مستديمة‬‫أو‬‫معاودة‬‫من‬‫ّد‬‫د‬‫تب‬‫الشخصية‬/‫تبدد‬‫الواقع‬‫أو‬:‫كليهما‬

159. 159
1‫ّد‬‫د‬‫تب‬ )‫الشخصية‬:‫خبرات‬‫لعدم‬،‫الواقعية‬،‫االنفصال‬‫أو‬‫الشعور‬‫بكونه‬‫ا‬‫ا‬‫مراقب‬،‫ا‬‫ا‬‫خارجي‬‫مع‬
‫االحترام‬‫ألفكار‬‫الشخص‬،‫ومشاعره‬،‫أحاسيسه‬،‫جسمه‬‫أو‬‫أفعاله‬)‫تغيرات‬،‫إدراكية‬‫شعور‬
‫مشوه‬‫شعور‬ ،‫بالوقت‬‫بعدم‬‫واقعية‬‫النفس‬‫أو‬،‫غيابها‬‫الخدر‬‫الجسدي‬‫و‬/‫أو‬)‫العاطفي‬
2‫تبدد‬ )‫الواقع‬:‫تجارب‬‫باالنفصال‬‫وعدم‬‫الواقعية‬‫مع‬‫احترام‬‫المحيط‬)‫اختبار‬‫األشياء‬‫أو‬‫األفراد‬
‫كغير‬،‫واقعية‬‫شبيهة‬،‫بالحلم‬،‫ضبابية‬‫دون‬،‫حياة‬‫أو‬‫مشوهة‬)‫ا‬‫ا‬‫بصري‬
‫ب‬-‫يبقى‬‫اختبار‬‫الواقع‬،‫ا‬‫ا‬‫سليم‬‫أثناء‬‫خبرة‬‫ّد‬‫د‬‫تب‬‫الشخصية‬/‫تبدد‬.‫الواقع‬
‫ج‬-‫تسبب‬‫األعراض‬‫ا‬‫ا‬‫تدني‬‫أو‬‫ا‬‫ا‬‫إحباط‬‫ملحوظين‬‫في‬‫مجاالت‬‫األداء‬‫االجتماعية‬‫والمهنية‬‫أو‬
‫مجاالت‬‫األداء‬‫المهمة‬.‫األخرى‬
‫د‬-‫ال‬‫عزى‬ُ‫ت‬‫األعراض‬‫إلى‬‫التأثيرات‬‫الفيزيولوجية‬‫لمادة‬)‫إساءة‬‫استعمال‬،‫مادة‬‫دواء‬(‫أو‬‫حالة‬
‫طبية‬‫أخرى‬‫(النوب‬)‫الصرعية‬
‫ه‬-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫باضطراب‬‫عقلي‬،‫آخر‬،‫كالفصام‬‫اضطراب‬،‫الهلع‬
‫االكتئاب‬،‫الجسيم‬
‫اضطراب‬‫الكرب‬،‫الحاد‬‫اضطراب‬‫الكرب‬‫ما‬‫بعد‬،‫الصدمة‬‫أو‬‫اضطراب‬‫تفارقي‬‫آخر‬.
‫والمآل‬ ‫المسار‬
‫حاد‬ ‫بشكل‬ ‫ويكون‬ .‫مزمن‬ ‫مسار‬ ‫أو‬ ‫اشتداده‬ ‫مع‬ ‫هدأة‬ ‫نوبات‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫يحدث‬‫صدمات‬ ‫يتبع‬ ‫عندما‬
‫تهدأ‬ ‫واالكتئاب‬ ‫القلق‬ ‫تصاحب‬ ‫وعندما‬ .‫وتلقائي‬ ‫حاد‬ ‫بشكل‬ ‫وتهدأ‬ ‫تسمم‬ ‫أو‬ ‫ضاغطة‬ ‫خبرات‬ ‫أو‬
.‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫بعالج‬
‫العالج‬
:‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫االزمة‬ ‫لتقبل‬ ‫والتدخل‬ ‫االنفعالي‬ ‫التنفيث‬
‫الدوائي‬ ‫العالج‬
1-‫السيروتونين‬ ‫اخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫من‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫فاعلية‬ ‫لوحظ‬‫واالدرينالين‬
.‫العالج‬ ‫في‬ ‫والسيروتونين‬
2-.‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫فاعليته‬ ‫لوحظ‬ ‫للمزاج‬ ‫كمثبت‬ ‫االموتروجين‬
3-.‫للذهان‬ ‫المصاحبة‬ ‫الحالت‬ ‫تستخدم‬ ‫الذهان‬ ‫مضادات‬
4-.‫المصاحب‬ ‫القلق‬ ‫حاالت‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫يستخدم‬ ‫البنزوديازيبين‬

160. 160
‫الفصل‬‫التاسع‬
‫المعرفية‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬
The Neurocognitive disorders

161. 161
‫المعرفية‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬ ‫تتميز‬)‫ويشار‬‫إليها‬‫في‬‫الدليل‬‫الرابع‬‫باسم‬"،‫الخرف‬،‫الهذيان‬
،‫النساوة‬‫وغيرها‬‫االضطرابات‬ ‫من‬‫المعرفية‬"(.‫وتشمل‬‫فئة‬‫من‬‫األمراض‬‫المكتسبة‬‫على‬‫خالف‬
‫األمراض‬،‫التطورية‬‫حيث‬‫السريري‬ ‫العجز‬‫األساسي‬‫هو‬‫في‬‫الوظيفة‬‫المعرفية‬.‫وعلى‬‫الرغم‬
‫من‬‫أن‬‫العجز‬‫المعرفي‬‫موجودة‬‫في‬‫كثير‬‫إن‬‫لم‬‫كل‬ ‫يكن‬‫االضطرابات‬‫العقلية‬)‫على‬‫سبيل‬
،‫المثال‬،‫الفصام‬‫واضطراب‬‫ثنائي‬‫القطب‬(،‫فإن‬‫االضطرابات‬‫التي‬‫المظاهر‬ ‫تمثل‬‫المعرفية‬‫فيها‬
‫لب‬‫المرض‬‫هي‬‫فقط‬‫التي‬‫ملت‬ُ‫ش‬‫في‬‫فئة‬‫االضطرابات‬‫العصبية‬‫المعرفية‬.‫إن‬‫االضطرابات‬
‫العصبية‬‫المعرفية‬‫هي‬‫تلك‬‫االضطرابات‬‫التي‬‫لم‬‫يكن‬‫الضعف‬‫المعرفي‬‫ا‬‫ا‬‫موجود‬‫منذ‬‫الوالدة‬
‫أوالفترات‬‫المبكرة‬‫ا‬‫ا‬‫جد‬‫من‬،‫الحياة‬‫وبالتالي‬‫يمثل‬‫ا‬‫ا‬‫انخفاض‬‫عن‬‫مستوى‬‫سابق‬‫من‬‫األداء‬.
‫ف‬ ‫الهام‬ ‫بالنقص‬ ‫المعرفية‬ ‫اإلضطرابات‬ ‫تتميز‬‫ي‬‫المعرفة‬‫أ‬‫هاما‬ ‫تغيرا‬ ‫يمثل‬ ‫الذى‬ ‫الذاكرة‬ ‫و‬‫عن‬
‫األ‬‫الوظيف‬ ‫داء‬‫ي‬‫يرجع‬ ‫قد‬ ‫منها‬ ‫إضطراب‬ ‫وكل‬ ‫السابق‬‫إلى‬‫جسمان‬ ‫(مرض‬ ‫عامة‬ ‫طبية‬ ‫حالة‬‫ي‬)
‫أ‬‫تعاط‬ ‫و‬‫ي‬‫كان‬ ‫سواء‬ ‫مادة‬‫إدمان‬‫أ‬‫طب‬ ‫عقار‬ ‫و‬‫ي‬‫أ‬‫سم‬ ‫و‬‫أ‬.‫ذلك‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫خليط‬ ‫و‬
‫المعرفية‬ ‫لإلضطرابات‬ ‫العامة‬ ‫السمات‬
‫اإل‬ ‫خلل‬‫والمكان‬ ‫الزمان‬ ‫خاصة‬ ‫البيئة‬ ‫إدراك‬ ‫على‬ ‫والقدرة‬ ‫هتداء‬.
‫الذاكرة‬ ‫ضعف‬‫األ‬ ‫خاصة‬‫لأل‬ ‫ذاكرة‬ ‫تكوين‬ ‫وصعوبة‬ ‫القريبة‬ ‫حداث‬‫مما‬ ‫الجديدة‬ ‫حداث‬
‫عملية‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫يشكل‬‫التعلم‬.
‫عل‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬‫ى‬‫التفكير‬‫عل‬ ‫القدرة‬ ‫نقص‬ ‫في‬ ‫وتظهر‬ ‫التجريدي‬‫ى‬‫واإل‬ ‫التعميم‬‫بتكار‬
‫األ‬ ‫بين‬ ‫والتمييز‬‫لأل‬ ‫المنطقي‬ ‫والتعليل‬ ،‫شياء‬‫المشكالت‬ ‫وحل‬ ‫المفاهيم‬ ‫وتكوين‬ ‫شياء‬.
‫عل‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬‫ى‬‫إ‬‫ن‬‫مناسب‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫المألوفة‬ ‫غير‬ ‫المهام‬ ‫جاز‬.
‫عل‬ ‫الحكم‬ ‫في‬ ‫الشخص‬ ‫قدرة‬ ‫ضعف‬‫ى‬‫األ‬‫مور‬.
‫اإلنتباه‬ ‫نقص‬‫أ‬‫و‬‫عل‬ ‫القدرة‬ ‫وعدم‬ ‫التشتت‬‫ى‬‫للمثيرات‬ ‫اإلنتباه‬‫أ‬‫و‬‫القدرة‬ ‫عدم‬‫عل‬‫ى‬‫مواصلة‬
‫اإلنتباه‬‫أ‬‫و‬‫القدرة‬ ‫عدم‬‫عل‬‫ى‬‫اإل‬‫مثير‬ ‫من‬ ‫نتقال‬‫إلى‬‫آخر‬.
‫ويصاحب‬‫اضطرابات‬ ‫التغير‬ ‫هذا‬‫إ‬‫واإل‬ ‫نفعالية‬‫ندفاع‬:‫اإل‬ ‫التعبيرات‬ ‫تتغير‬ ‫حيث‬‫نفعالية‬
‫غير‬ ‫وتصبح‬ )‫لفظية‬ ‫وغير‬ ‫(لفظية‬‫الشعور‬ ‫فقدان‬ ‫(مثل‬ ‫مناسبة‬‫أ‬‫و‬‫المرضي‬ ‫المرح‬‫أ‬‫و‬
‫اإل‬ ‫سرعة‬‫ستثارة‬‫أ‬‫و‬‫اإل‬ ‫التقلب‬‫عل‬ ‫قادر‬ ‫غير‬ ‫المريض‬ ‫ويصبح‬ )‫نفعالي‬‫ى‬‫دون‬ ‫نزعاته‬ ‫كبح‬
‫إ‬‫اإلجتماعية‬ ‫لنتائجها‬ ‫عتبار‬.

162. 162
‫الهـــذيان‬
Delirium
:‫التعريف‬‫هو‬‫حاله‬‫والمسار‬ ‫حادة‬ ‫تكون‬ ‫والبداية‬ ‫المعرفي‬ ‫والتغير‬ ‫الوعي‬ ‫اضطرب‬ ‫من‬ ‫حادة‬
.‫قصيرة‬ ‫والمدة‬ ‫متموج‬
‫أ‬‫الهذيان‬ ‫سباب‬:‫ومتداخلة‬ ‫ومتعددة‬ ‫مركبة‬‫األ‬ ‫تصنيف‬ ‫ويمكن‬:‫يلي‬ ‫كما‬ ‫سباب‬
1-‫أ‬:‫جهازية‬ ‫مراض‬‫التغ‬ ‫ونقبص‬ ‫والكلبي‬ ‫الكببد‬ ‫وفشبل‬ ‫القلبب‬ ‫هبوط‬ ‫مثل‬‫ذ‬‫والعبدو‬ ‫البدم‬ ‫وفقبر‬ ‫يبة‬‫ى‬
‫والحم‬‫ى‬‫أو‬ ‫وزيادة‬ ،‫والجفاف‬‫نقص‬‫إ‬‫األ‬ ‫وكبل‬ ،‫الدرقيبة‬ ‫الغبدة‬ ‫فبراز‬‫نقبص‬ ‫إلبى‬ ‫تبؤدي‬ ‫التبي‬ ‫سبباب‬
‫األ‬.‫الدم‬ ‫في‬ ‫كسجين‬
2-:‫اآليض‬ ‫اضطرابات‬‫مثل‬‫إ‬‫و‬ )‫الجسبم‬ ‫الكهبارل(أمالح‬ ‫خبتالل‬‫إ‬‫اإل‬ ‫خبتالل‬‫القلبوي‬ ‫الحبامض‬ ‫تبزان‬
‫أو‬ ‫وزيادة‬‫الدم‬ ‫في‬ ‫الكالسيوم‬ ‫نقص‬.
3-‫أ‬:‫عصبية‬ ‫مراض‬‫و‬ ‫الدماغ‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬‫إ‬‫دم‬ ‫تجمعا‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫خاصة‬ ‫الرأس‬ ‫صابات‬‫تحبت‬ ‫ويبا‬
‫وكبذلك‬ ،‫الجافيبة‬ ‫األم‬‫أو‬ ‫والعبدوى‬ ‫األورام‬ ‫(مثبل‬ ‫األخبرى‬ ‫العصببي‬ ‫الجهباز‬ ‫وأمبراض‬ ‫التشبنجات‬
)‫الدماغ‬ ‫وإستسقاء‬ ‫الحاد‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫وإرتفاع‬ ‫الخراريج‬
4-:‫ااقير‬‫ا‬‫العق‬‫بازبين‬‫ب‬‫والبنزودي‬ )‫باربتيورات‬‫ب‬‫(الب‬ ‫بات‬‫ب‬‫والمنوم‬ ، ‫بات‬‫ب‬‫والملين‬ ‫بول‬‫ب‬‫الب‬ ‫بدرات‬‫ب‬‫م‬ ‫بة‬‫ب‬‫وخاص‬
‫ب‬‫ب‬‫العظم‬ ‫بات‬‫ب‬‫والمطمئن‬‫ى‬‫بنج‬‫ب‬‫التش‬ ‫بادات‬‫ب‬‫ومض‬ ‫بودي‬‫ب‬‫ال‬ ‫بات‬‫ب‬‫ومحاكي‬ ‫بتيرويدات‬‫ب‬‫اإلس‬ ‫بذلك‬‫ب‬‫وك‬ ،‫بدئات‬‫ب‬‫والمه‬
‫بادات‬‫ب‬‫ومض‬ ‫باب‬‫ب‬‫االكتئ‬ ‫بادات‬‫ب‬‫ومض‬ ‫بي‬‫ب‬‫القلب‬ ‫باع‬‫ب‬‫اإليق‬ ‫بل‬‫ب‬‫خل‬ ‫بادات‬‫ب‬‫ومض‬ ‫بع‬‫ب‬‫المرتف‬ ‫بغط‬‫ب‬‫الض‬ ‫بادات‬‫ب‬‫ومض‬
‫والدجيتالس‬ ‫والكلونيدين‬ ‫البيتا‬ ‫ومقفالت‬ ،‫األورام‬‫والسميتيدين‬.
5-‫إ‬‫و‬ ‫الحاد‬ ‫البول‬ ‫حتباس‬‫إ‬:‫البراز‬ ‫حتباس‬‫بحاالت‬ ‫أحيانا‬ ‫يرتبط‬‫الهذيان‬.
‫األنتشار‬ ‫معدل‬
.‫واالطفال‬ ‫السن‬ ‫كبار‬ ‫بين‬ ‫واالنتشار‬ ‫الحدوث‬ ‫من‬ ‫أعلي‬ ‫معدل‬ ‫مع‬ ‫شائع‬ ‫اضطراب‬ ‫الهذيان‬
- 1‫حوالي‬10‫المرض‬ ‫كل‬ ‫من‬ %‫ى‬‫الهبذيان‬ ‫يظهبرون‬ ‫العامبة‬ ‫المستشبفيات‬ ‫إلبى‬ ‫يدخلون‬ ‫الذين‬
.‫ما‬ ‫بدرجة‬
2-‫حوالي‬10-15‫المرض‬ ‫من‬ %‫ى‬‫في‬‫أ‬.‫العامة‬ ‫الجراحة‬ ‫قسام‬
3-‫حوالي‬30.‫المفتوح‬ ‫القلب‬ ‫جراحات‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
4-‫من‬ ‫أكثر‬50.‫الحوض‬ ‫عظام‬ ‫كسر‬ ‫جراحات‬ ‫من‬ ‫عولوجوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫بين‬ %
5-‫حوالي‬70-87.‫المركزة‬ ‫الرعاية‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
6-‫حوالي‬21.‫الشديدة‬ ‫الحروق‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
7-‫حوالي‬30-40)‫المكتسبة(األيدز‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫مرضي‬ ‫من‬ %
8-‫حوالي‬ ‫في‬ ‫يحدث‬80‫ا‬ ‫من‬ %.‫للمرض‬ ‫النهائية‬ ‫المرحلة‬ ‫في‬ ‫لمرضي‬

163. 163
‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬
‫أ‬-‫اضبطراب‬‫فبي‬‫االنتبباه‬)‫انخفباض‬‫القبدرة‬‫علبى‬،‫توجيبه‬،‫وتركيبز‬‫والحفباظ‬،‫علبى‬‫وتحويبل‬
‫والوعي(انخفاض‬ )‫االنتباه‬‫التوجه‬)‫للبيئة‬
‫ب‬-‫يتطور‬‫االضطراب‬‫خالل‬‫فتبرة‬‫قصبيرة‬‫مبن‬‫البزمن‬)‫مبن‬‫سباعات‬‫إلبى‬‫بضبعة‬‫أيبام‬‫ا‬‫ة‬‫عباد‬(،
‫ا‬‫ال‬‫ممث‬‫ا‬‫ا‬‫تغير‬‫عن‬‫الخط‬-‫األساسي‬‫في‬‫االهتمام‬،‫والوعي‬‫ويميل‬‫إلى‬‫التموج‬‫خالل‬‫اليوم‬.
‫ج‬-‫اضطراب‬‫إضافي‬‫في‬‫المعرفة‬)‫على‬‫سبيل‬،‫المثال‬‫عجز‬،‫الذاكرة‬‫عدم‬،‫التوجه‬،‫اللغة‬‫القدرة‬
‫اإلبصارية‬،‫الحيز‬ ‫في‬‫أو‬)‫اإلدراك‬
‫د‬-‫االضبطرابات‬‫فبي‬‫ال‬ )‫(ج‬ ‫و‬ )‫المعبايير(أ‬‫فسبر‬ُ‫ت‬ٍ‫ل‬‫بشبك‬‫أفضبل‬‫مبن‬‫خبالل‬‫اضبطراب‬‫عصببي‬
‫معرفي‬‫معروف‬‫أوناشئ‬‫وال‬‫تحدث‬‫في‬‫سياق‬‫انخفاض‬‫حاد‬‫في‬‫مستوى‬،‫الوعي‬‫مثل‬‫الغيبوبة‬.
‫ه‬-‫هناك‬‫أدلة‬‫من‬،‫التباريخ‬‫والفحبص‬،‫الجسبدي‬‫أو‬‫النتبائج‬‫المخبريبة‬‫أن‬‫االضبطراب‬‫هبو‬‫نتيجبة‬
‫مباشبرة‬‫لحالبة‬‫طبيبة‬-‫أخبرى‬‫أو‬‫االنسبمام‬‫أو‬‫السبحب‬‫مبن‬‫مبادة‬‫مبا‬)‫أي‬‫بسببب‬‫إسباءة‬‫اسبتعمال‬
‫المواد‬‫أو‬‫األدوية‬(‫أو‬‫التعرض‬‫لمادة‬،‫سامة‬‫هو‬ ‫أو‬‫نتيجة‬‫لمسببات‬.‫متعددة‬
‫الكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-.‫قصيرة‬ ‫والمدة‬ ‫متماوج‬ ‫والمسار‬ ‫سريعة‬ ‫البداية‬ ‫تكون‬ ‫عادة‬
2-‫الزمبان‬ ‫إدراك‬ ‫اإلهتداء(عبدم‬ ‫وعبدم‬ )‫الغيبوببة‬ ‫حتي‬ ‫الوعي‬ ‫تغيم‬ ‫من‬ ‫(تبدأ‬ ‫الوعي‬ ‫في‬ ‫اضراب‬
‫وفي‬)‫األشخاص‬ ‫و‬ ‫للمكان‬ ‫الشديدة‬ ‫الحاالت‬
3-‫اإل‬ ‫بى‬‫ب‬‫عل‬ ‫بة‬‫ب‬‫المحافظ‬ ‫بعوبة‬‫ب‬‫ص‬ ‫بون‬‫ب‬‫فتك‬ ‫باه‬‫ب‬‫االنتب‬ ‫بي‬‫ب‬‫ف‬ ‫بطراب‬‫ب‬‫اض‬‫باه‬‫ب‬‫نتب‬‫اإل‬ ‫بعوبة‬‫ب‬‫وص‬‫بر‬‫ب‬‫مثي‬ ‫بن‬‫ب‬‫م‬ ‫بال‬‫ب‬‫نتق‬
‫اإل‬ ‫نقبص‬ ‫عبن‬ ‫عالقة.وينشبأ‬ ‫لهبا‬ ‫ليسبت‬ ‫بمثيبرات‬ ‫الشخص‬ ‫تشتت‬ ‫ويسهل‬ ،‫آلخر‬‫نتبباه‬‫البذاكرة‬ ‫فقبد‬
‫لأل‬.‫ما‬ ‫حد‬ ‫إلى‬ ‫القريبة‬ ‫حداث‬
4-‫اضطراب‬‫و‬ ‫تأويل‬ ‫بخطأ‬ ‫مصحوب‬ ‫االدراك‬‫التفكيبر‬ ‫فبي‬ ‫خلبل‬ ‫مبع‬ )‫بصبرية‬ ‫(معظمهبا‬ ‫هالوس‬
.‫الفهم‬ ‫على‬ ‫والقدرة‬ ‫التجريدي‬
5-‫بل‬‫ب‬‫ويظ‬ ‫بيال‬‫ب‬‫ل‬ ‫بريض‬‫ب‬‫الم‬ ‫بوم‬‫ب‬‫ن‬ ‫بعب‬‫ب‬‫يص‬ ‫بث‬‫ب‬‫حي‬ ‫بة‬‫ب‬‫واليقظ‬ ‫بوم‬‫ب‬‫الن‬ ‫دورة‬ ‫بل‬‫ب‬‫تخت‬ ‫بث‬‫ب‬‫حي‬ ‫بوم‬‫ب‬‫الن‬ ‫بطرلب‬‫ب‬‫اض‬
.‫ساهرا‬
6-‫االستسبارة‬ ‫وسبرعة‬ ‫والقلبق‬ ‫والتبوتر‬ ‫الخبوف‬ ‫مبن‬ ‫المبريض‬ ‫يعباني‬ ‫حيبث‬ ‫الوجبدان‬ ‫اضبطراب‬
.‫واالبتهاج‬ ‫واالكتئاب‬7-‫ن‬ ‫اضراب‬‫اإل‬ ‫عبدم‬ ‫صبورة‬ ‫فبي‬ ‫الزيادة‬ ‫أو‬ ‫بالنقص‬ ‫حركي‬ ‫فسي‬‫سبتقرار‬
‫بيض‬‫ب‬‫نق‬ ‫بن‬‫ب‬‫م‬ ‫بل‬‫ب‬‫ينتق‬ ‫با‬‫ب‬‫م‬ ‫با‬‫ب‬‫وغالب‬ ،‫باتوني‬‫ب‬‫الكت‬ ‫بذهول‬‫ب‬‫ال‬ ‫ببه‬‫ب‬‫يش‬ ‫با‬‫ب‬‫م‬ ‫بى‬‫ب‬‫إل‬ ‫بة‬‫ب‬‫الحرك‬ ‫بل‬‫ب‬‫تق‬ ‫بد‬‫ب‬‫وق‬ ‫بة‬‫ب‬‫الحرك‬ ‫برة‬‫ب‬‫وكث‬
‫إلى‬ ‫الحركة‬ ‫كثرة‬ ‫آلخر(من‬‫إ‬)‫نعدامها‬..‫اآلخر‬ ‫إلي‬ ‫واحد‬ ‫من‬ ‫التحول‬ ‫توقع‬ ‫علي‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫مع‬

164. 164
‫والمآل‬ ‫المسار‬
1-‫فبي‬ ‫الهبذيان‬ ‫يببدأ‬‫أ‬‫ي‬‫األ‬ ‫فبي‬ ‫خاصبة‬ ‫بصبفة‬ ‫شبائع‬ ‫ولكنبه‬ ‫سبن‬‫وهبو‬ ،‫السبتين‬ ‫سبن‬ ‫وبعبد‬ ‫طفبال‬
‫المد‬ ‫قصير‬ ‫اضطراب‬‫ى‬‫حالة‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫فجأة‬ ‫يبدأ‬ ‫وأحيانا‬‫إ‬‫ببأعراض‬ ‫يسببق‬ ‫وأحيانبا‬ ،‫البرأس‬ ‫صبابة‬
‫عدة‬ ‫تظل‬ ‫ممهدة‬‫أ‬‫أو‬ ‫يام‬.‫ساعات‬
2-‫األ‬ ‫تماوج‬ ‫ويعتبر‬‫خبالل‬ ‫يمكبن‬ ‫مبا‬ ‫أسبوأ‬ ‫يكون‬ ‫والشخص‬ ‫الهذيان‬ ‫مواصفات‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫عراض‬
‫عدم‬ ‫ساعات‬‫أو‬ ‫ليال‬ ‫النوم‬‫و‬ ،‫الظالم‬ ‫في‬‫أ‬‫وتسبم‬ ،‫تفكيبره‬ ‫في‬ ‫ومتسقا‬ ‫منتبها‬ ‫الشخص‬ ‫يكون‬ ‫حيانا‬‫ى‬
‫التح‬ ‫بفترة‬ ‫الظاهرة‬ ‫هذه‬‫س‬‫في‬ ‫وتحدث‬ ،‫المؤقتة‬ ‫ن‬‫أ‬‫ولكنها‬ ‫وقت‬ ‫ي‬‫أ‬‫وهبذا‬ ،‫الصبباح‬ ‫فبي‬ ‫حدوثا‬ ‫كثر‬
‫األخر‬ ‫العقلية‬ ‫المتالزمات‬ ‫من‬ ‫الهذيان‬ ‫تمييز‬ ‫في‬ ‫يساعد‬.‫ى‬
3-‫(حوالي‬ ‫قصيرة‬ ‫مدة‬ ‫الهذيان‬ ‫نوبة‬ ‫تظل‬ ‫وعادة‬‫أ‬‫أل‬ ‫يظبل‬ ‫ما‬ ‫ونادرا‬ )‫سبوع‬‫و‬ ،‫شبهر‬ ‫مبن‬ ‫كثبر‬‫إ‬‫ذا‬
‫و‬ ،‫بامال‬‫ب‬‫ك‬ ‫بفاء‬‫ب‬‫الش‬ ‫بون‬‫ب‬‫يك‬ ‫بذيان‬‫ب‬‫اله‬ ‫ببب‬‫ب‬‫س‬ ‫بولج‬‫ب‬‫ع‬‫إ‬‫ب‬‫ب‬‫ف‬ ‫بودا‬‫ب‬‫موج‬ ‫ببب‬‫ب‬‫الس‬ ‫بل‬‫ب‬‫ظ‬ ‫ذا‬‫إ‬‫اإل‬ ‫بورة‬‫ب‬‫الص‬ ‫ن‬‫بة‬‫ب‬‫كلينيكي‬
‫الهذيان‬ ‫من‬ ‫تدريجيا‬ ‫تتحول‬‫إلى‬‫األ‬ ‫مبن‬ ‫آخبر‬ ‫شبكل‬‫الخب‬ ‫(مثبل‬ ‫ثباتبا‬ ‫أكثبر‬ ‫العقليبة‬ ‫مبراض‬‫ر‬‫أو‬ )‫ف‬
‫الوفاة‬ ‫تكون‬.
‫الهذيان‬ ‫مضاعفات‬
1.‫أ‬‫بذيان‬‫ب‬‫اله‬ ‫باعفات‬‫ب‬‫مض‬ ‫بم‬‫ب‬‫ه‬‫اإل‬‫بريض‬‫ب‬‫الم‬ ‫بة‬‫ب‬‫محاول‬ ‫بي‬‫ب‬‫ف‬ ‫برير‬‫ب‬‫الس‬ ‫بن‬‫ب‬‫م‬ ‫بقوط‬‫ب‬‫الس‬ ‫بن‬‫ب‬‫ع‬ ‫بة‬‫ب‬‫الناتج‬ ‫بابات‬‫ب‬‫ص‬
.‫المخيفة‬ ‫الهالوس‬ ‫من‬ ‫الهروب‬
2‫و‬ .‫إ‬‫ذا‬‫أ‬‫ف‬ ‫بالج‬‫ب‬‫الع‬ ‫بل‬‫ب‬‫هم‬‫إ‬‫أو‬ ‫برف‬‫ب‬‫خ‬ ‫بى‬‫ب‬‫إل‬ ‫بول‬‫ب‬‫يتح‬ ‫بد‬‫ب‬‫ق‬ ‫به‬‫ب‬‫ن‬‫أو‬ ‫بوية‬‫ب‬‫عض‬ ‫باوة‬‫ب‬‫نس‬‫بية‬‫ب‬‫الشخص‬ ‫بطراب‬‫ب‬‫اض‬
‫العضوية‬.
3.‫قدر‬ ‫فلقد‬ ‫سيئة‬ ‫عالمة‬ ‫الهذيان‬ ‫حدوث‬‫أشهر‬ ‫ثالثة‬ ‫خالل‬ ‫الوفيات‬ ‫معدل‬‫هذيان‬ ‫أصابهم‬ ‫لمن‬
‫بنسبة‬23-33،%‫وصلت‬ ‫سنة‬ ‫وخالل‬‫إلى‬50%.
‫الهذيان‬ ‫عالج‬
1-‫إ‬‫المستشف‬ ‫المريض‬ ‫دخال‬.‫ى‬
2-‫بة‬‫ب‬‫ومعرف‬ ‫بخيص‬‫ب‬‫للتش‬ ‫بة‬‫ب‬‫الالزم‬ ‫بة‬‫ب‬‫والمعملي‬ ‫بة‬‫ب‬‫الطبي‬ ‫بات‬‫ب‬‫الفحوص‬ ‫بل‬‫ب‬‫وعم‬ ‫بدا‬‫ب‬‫جي‬ ‫بريض‬‫ب‬‫الم‬ ‫بص‬‫ب‬‫فح‬
.‫السبب‬
3-‫لأل‬ ‫ببام‬‫ب‬‫ع‬ ‫ببالج‬‫ب‬‫ع‬ ‫ببزم‬‫ب‬‫يل‬ ‫بببب‬‫ب‬‫الس‬ ‫ببالج‬‫ب‬‫ع‬‫بباعفات‬‫ب‬‫المض‬ ‫ببع‬‫ب‬‫ومن‬ ‫ببوتر‬‫ب‬‫الت‬ ‫ببف‬‫ب‬‫تخفي‬ ‫ببمل‬‫ب‬‫يش‬ ،‫ببراض‬‫ب‬‫ع‬
‫واإل‬‫ومراعاة‬ ‫والتغذية‬ ‫صابات‬‫والسوائل‬ ‫الجسم‬ ‫امالح‬.
4-‫فقبط‬ ‫حبالتين‬ ‫علبي‬ ‫البدوائي‬ ‫العبالج‬ ‫ويقتصبر‬ ، ‫فقبط‬ ‫الضرورة‬ ‫على‬ ‫بالعقاقير‬ ‫العالج‬ ‫ويقتصر‬
‫البذهان‬ ‫مضبادات‬ ‫مبن‬ ‫قليلة‬ ‫جرعات‬ ‫مثل‬ .‫النوم‬ ‫واضطراب‬ ‫الذهان‬ ‫وهما‬ ‫للدواء‬ ‫يحتاجا‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
0.5–4‫الرسبيريدون‬ ‫أو‬ ،‫هالوبيريدول‬ ‫مجم‬0.5–4‫أوالبنزوديازبين‬ ..‫مجم‬‫لورازيببام‬ ‫مثل‬
0.5–6.‫الكحول‬ ‫انسحاب‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫مفيدا‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫مج/اليوم‬

165. 165
‫الجسيم‬ ‫المعرفي‬ ‫العصبي‬ ‫االضطراب‬
Major Neurocognitive Disorder
‫(الخــرف‬( Dementia
‫أدرج‬ ‫لقد‬‫الخرف‬‫تحت‬‫الكائن‬‫المسمى‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫جديد‬"‫اضطراب‬‫عصبي‬‫معرفي‬‫جسيم‬"‫وذلك‬
‫على‬‫الرغم‬‫من‬‫مصطلح‬ ‫أن‬‫الخرف‬‫لم‬‫ُمنع‬‫ي‬‫من‬‫االستخدام‬‫في‬‫األنواع‬‫الفرعية‬‫المسببة‬‫حيث‬‫أن‬
‫استخدام‬‫هذا‬‫المصطلح‬‫يعد‬‫ا‬‫ا‬‫معياري‬.‫وعالوة‬‫على‬،‫ذلك‬‫يعترف‬‫الدليل‬‫الخامس‬‫بمستوى‬‫أقل‬
‫شدة‬‫من‬‫الضعف‬،‫المعرفي‬"‫اضطراب‬‫عصبي‬‫معتدل‬ ‫معرفي‬"،‫والذي‬‫يمكن‬‫ا‬‫ا‬‫أيض‬‫أن‬‫يكون‬
‫ا‬‫ا‬‫محط‬‫لتركيز‬،‫الرعاية‬‫وكان‬‫قد‬‫تم‬‫إدراجه‬‫في‬‫الدليل‬‫الرابع‬‫ضمن‬‫"االضطرابات‬ ‫فئة‬‫المعرفية‬
‫غير‬‫المحددة‬".
‫إن‬‫مصطلح‬‫الخرف‬‫ال‬‫زال‬‫ا‬‫ا‬‫حتفظ‬ُ‫م‬‫به‬‫في‬‫الدليل‬‫الخامس‬‫ألجل‬،‫االستمرارية‬‫حيث‬‫يمكن‬
‫استعماله‬‫في‬‫التي‬ ‫المواضع‬‫اعتاد‬‫فيها‬‫الطبيب‬‫والمريض‬‫على‬‫هذا‬‫المصطلح‬.
:‫الخــرف‬ ‫تعريف‬‫يتميبز‬ ‫عضبوي‬ ‫عقلي‬ ‫اضطراب‬ ‫وهو‬‫ب‬‫بح‬ ‫الذكائيبة‬ ‫القبدرات‬ )‫(نقبص‬ ‫فقبد‬‫يب‬‫ث‬
‫علبى‬ ‫والحكبم‬ ‫البذاكرة‬ ‫خلبل‬ ‫صبورة‬ ‫فبي‬ ‫ويظهبر‬ ،‫واالجتمباعي‬ ‫الوظيفي‬ ‫الشخص‬ ‫أداء‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬
‫األ‬‫أو‬ ‫المخ‬ ‫لقشرة‬ ‫العليا‬ ‫الوظائف‬ ‫وخلل‬ ‫التجريدي‬ ‫التفكير‬ ‫ونقص‬ ،‫مور‬‫الشخصية‬ ‫تغير‬
‫األسباب‬
1-:‫مثل‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫خاليا‬ ‫يصيب‬ ‫مرض‬‫ومرض‬ ‫بيك‬ ‫ومرض‬ ‫ألزهايمر‬ ‫مرض‬
‫هنتنجتون‬(Huntington)‫المتناثر‬ ‫والتصلب‬ ‫باركنسون‬ ‫ومرض‬(MS)
2-‫جهازية‬ ‫اضطرابات‬(Systematic):‫مثل‬
.‫أ‬‫بالدم‬ ‫السكر‬ ‫ونقص‬ ‫الدرقية‬ ‫وجار‬ ‫الدرقية‬ ‫الغدة‬ ‫مرض‬ ‫مثل‬ ‫الصم‬ ‫والغدد‬ ‫األيض‬ ‫اضطرابات‬.
‫الكبدي‬ ‫الدماغ‬ ‫التهاب‬ ‫مرض‬ .‫ب‬(Hepatic encephalopathy)‫عن‬ ‫الناشئ‬‫إ‬‫ختالل‬
‫الكبد‬ ‫وظيفة‬.
.‫ﺠ‬‫بالبولينا‬ ‫التسمم‬ ‫عن‬ ‫الناشئ‬ ‫الدماغ‬ ‫التهاب‬ ‫مثل‬ ‫باالكلي‬ ‫مرض‬.
.‫د‬‫اإل‬ ‫مثبل‬ ‫البدوري‬ ‫بالجهباز‬ ‫مرض‬‫األ‬ ‫ونقبص‬ ‫بالبدماغ‬ ‫الدمويبة‬ ‫لألوعيبة‬ ‫المتعبدد‬ ‫حتشباء‬‫كسبجين‬
‫المخي‬.
.‫ه‬‫المخ‬ ‫إلى‬ ‫الواصل‬ ‫األكسجين‬ ‫نقص‬ ‫عنه‬ ‫ينتج‬ ‫التنفسي‬ ‫بالجهاز‬ ‫مرض‬.
3-‫ب‬ ‫فيتامين‬ ‫نقص‬ ‫حاالت‬(Cyanocobalamine)‫والنياسين‬(Niacin)‫وحمض‬
‫الفوليك‬.
4-‫سموم‬ ‫أو‬ ‫عقاقير‬.
5-‫و‬ ‫الجمجمة‬ ‫داخل‬ ‫أورام‬‫إ‬‫للدماغ‬ ‫صابات‬.

166. 166
6-‫عدو‬‫ى‬‫العصبي‬ ‫للجهاز‬ ‫مرضية‬‫الزهر‬ ‫مثل‬‫ى‬‫األ‬ ‫والتهاب‬ ‫والدرن‬‫غشية‬‫(ميكروبي‬ ‫السحائية‬
‫أو‬)‫المكتسب(األيدز‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫ومرض‬ )‫فطري‬.
7-‫أخر‬ ‫اضطرابات‬‫ى‬‫و‬ ‫ولسون‬ ‫مرض‬ ‫مثل‬‫إ‬.‫الدماغ‬ ‫ستسقاء‬
‫اإل‬‫نتشار‬
1-‫معدل‬ ‫يزداد‬‫إ‬.‫السن‬ ‫تزايد‬ ‫مع‬ ‫الخرف‬ ‫نتشار‬
2-‫حبوالي‬ ‫اإلنسبانية‬ ‫المجموعبات‬ ‫مختلبف‬ ‫فبي‬ ‫والشبديد‬ ‫المعتبدل‬ ‫الخبرف‬ ‫إنتشبار‬ ‫معبدل‬5‫%مبن‬
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫هم‬ ‫من‬ ‫الناس‬ ‫عامة‬65‫و‬ ‫عام‬20-40‫من‬ ‫أكبر‬ ‫هم‬ ‫من‬ %85.‫عام‬
3-‫إنتشار‬ ‫معدل‬‫بنسبة‬15-20.‫العامة‬ ‫للباطنة‬ ‫الخارجية‬ ‫العيادة‬ ‫مرض‬ ‫في‬ %
4-‫الزهيمر‬ ‫يمثل‬50-60.‫الخرف‬ ‫أنواع‬ ‫كل‬ ‫من‬ %
5-‫الوعائي‬ ‫الخرف‬ ‫ويمثل‬15-30.‫الخرف‬ ‫أنواع‬ ‫كل‬ ‫من‬ %
‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬
‫أ‬-‫التبدهور‬‫المعرفبي‬‫الكبيبر‬‫عبن‬‫المسبتوى‬‫السبابق‬‫لبألداء‬‫فبي‬‫واحبد‬‫أو‬‫أكثبر‬‫مبن‬‫المجباالت‬
:‫المعرفية‬
)‫االنتباه‬،‫المعقد‬‫وظيفة‬،‫تنفيذية‬‫البتعلم‬‫والبذاكرة‬‫واللغبة‬‫واإلدراك‬‫الحسبي‬،‫الحركبي‬‫أو‬‫اإلدراك‬
‫االجتماعي‬(‫على‬
‫أساس‬:
-1‫قلق‬،‫للفرد‬‫أو‬‫لمن‬‫يهتم‬،‫به‬‫أو‬‫للطبيب‬‫بسبب‬‫التدني‬‫الهام‬‫في‬‫الوظائف‬،‫المعرفية‬‫و‬
2-‫ضعف‬‫كبير‬‫في‬‫األداء‬،‫المعرفي‬‫ويفضل‬‫توثيقه‬‫باالختببارات‬‫النفسبية‬‫العصببية‬،‫المعياريبة‬
‫أو‬‫في‬-
‫حالة‬‫عدم‬،‫وجودها‬‫بتقييم‬‫سريري‬‫آخر‬.
‫ب‬-‫يتداخل‬‫العجز‬‫المعرفي‬‫مع‬‫االستقاللية‬‫في‬‫أنشطة‬‫الحياة‬‫اليوميبة‬)،‫أي‬‫كحبد‬،‫أدنبى‬‫يتطلبب‬
‫المساعدة‬‫مع‬-
‫األنشطة‬‫المعقدة‬‫في‬‫الحياة‬‫اليومية‬‫مثل‬‫دفع‬‫الفواتير‬‫أو‬‫االهتمام‬‫باألدوية‬(.
‫ج‬-‫العجز‬‫المعرفي‬‫ال‬‫يحدث‬‫ا‬‫ا‬‫حصر‬‫في‬‫سياق‬‫الهذيان‬.
‫د‬-‫ال‬‫ُفسبر‬‫ي‬‫العجبز‬‫المعرفبي‬ٍ‫ل‬‫بشبك‬‫أفضبل‬‫مبن‬‫خبالل‬‫اضبطراب‬‫عقلبي‬‫آخبر‬)،‫مثبل‬‫اضبطراب‬
،‫اكتئابي‬‫الفصام‬(.

167. 167
‫الكلينيكية‬ ‫الصورة‬
1-‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫الحدوث‬ ‫معدل‬ ‫ويزداد‬ ‫السن‬ ‫كبار‬ ‫مع‬ ‫ويحدث‬ ‫متزايد‬ ‫والمسار‬ ‫متدرجة‬ ‫البداية‬
.‫السن‬
2-‫هو‬ ‫الذاكرة‬ ‫وخلل‬ ‫المعرفية‬ ‫الوظائف‬ ‫في‬ ‫شامل‬ ‫تدهور‬‫األ‬ ‫أكثر‬‫وهو‬ ،‫بروزا‬ ‫عراض‬‫أكثر‬
‫واإل‬ ‫التليفونات‬ ‫وأرقام‬ ‫األسماء‬ ‫نسيان‬ ‫مثل‬ ‫القريبة‬ ‫لألحداث‬‫و‬ ‫والمحادثات‬ ‫تجاهات‬‫أ‬،‫اليوم‬ ‫حداث‬
‫األ‬ ‫الحاالت‬ ‫وفي‬‫ينس‬ ‫شدة‬ ‫كثر‬‫ى‬‫وهذا‬ ،‫لنسيانه‬ ‫يبدأها‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫ينهي‬ ‫ال‬ ‫وقد‬ ،‫الجديد‬ ‫كل‬‫يسبب‬
‫أو‬ ‫مفتوحة‬ ‫المياة‬ ‫صنابير‬ ‫ترك‬‫ينس‬ ‫المتقدمة‬ ‫الحاالت‬ ‫وفي‬ ،‫مشتعال‬ ‫البوتاجاز‬‫ى‬‫المقربين‬ ‫أسماء‬
‫إ‬‫أو‬ ‫ليه‬‫وظيفت‬‫ه‬‫ينس‬ ‫وأحيانا‬ ،‫ميالده‬ ‫وتاريخ‬ ‫وتعليمه‬‫ى‬‫إ‬‫في‬ ‫الفحص‬ ‫أثناء‬ ‫ترددا‬ ‫ويظهر‬ ‫سمه‬
‫اإل‬‫األ‬ ‫على‬ ‫جابة‬‫سئلة‬.
3-‫لد‬ ‫األمور‬ ‫على‬ ‫الحكم‬ ‫خلل‬‫ى‬‫جاف‬ ‫القول‬ ‫غليظ‬ ‫ويصبح‬ ‫نزعاته‬ ‫في‬ ‫يتحكم‬ ‫وال‬ ،‫المخرف‬
‫األ‬‫يلق‬ ‫لفاظ‬‫ي‬‫القوانين‬ ‫يحترم‬ ‫وال‬ ‫نظافته‬ ‫وفي‬ ‫الشخصي‬ ‫مظهره‬ ‫في‬ ‫ويهمل‬ ،‫مناسبة‬ ‫غير‬ ‫بنكات‬
‫أو‬‫االجتماعية‬ ‫عالقاته‬ ‫وتضطرب‬ ،‫والتقاليد‬ ‫العرف‬..‫األمور‬ ‫على‬ ‫الحكم‬ ‫خلل‬ ‫أيضا‬ ‫ويميزه‬
‫في‬ ‫وذلك‬ ‫النزعات‬ ‫في‬ ‫التحكم‬ ‫وضعف‬‫أ‬‫معين‬ ‫نواع‬‫الفصوص‬ ‫تصيب‬ ‫التي‬ ‫وهي‬ ‫الخرف‬ ‫من‬ ‫ة‬
‫للمخ‬ ‫األمامية‬.
4-‫الخرف‬ ‫يشمل‬‫إ‬‫ختالف‬‫ات‬‫متفاوت‬‫ة‬‫قد‬ ‫اللغة‬ ‫أن‬ ‫فرغم‬ ،‫المخ‬ ‫لقشرة‬ ‫العليا‬ ‫الوظائف‬ ‫الضطراب‬
‫ف‬ ‫الخرف‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ ‫العصبية‬ ‫االضطرابات‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫تتأثر‬ ‫ال‬‫إ‬‫في‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫تصبح‬ ‫نها‬
‫يبدو‬ ‫فقد‬ ،‫اآلخر‬ ‫البعض‬‫الكالم‬‫غ‬‫أو‬ ‫وظوبيا‬ ‫امضا‬‫لغوا‬‫أو‬ ،‫شيئا‬ ‫يعني‬ ‫ال‬‫مثل‬ ‫الحبسة‬ ‫تظهر‬
‫تسمية‬ ‫(صعوبة‬ ‫التسمية‬ ‫حبسة‬‫األ‬‫األ‬ ‫وفي‬ ،)‫شياء‬‫الشخص‬ ‫يصبح‬ ‫قد‬ ‫للخرف‬ ‫الشديدة‬ ‫شكال‬‫أ‬‫بكم‬
‫وتضطر‬‫ب‬‫األ‬ ‫رسم‬ ‫يستطيع‬ ‫فال‬ ،‫التركيبية‬ ‫قدرته‬‫األ‬ ‫ذات‬ ‫شكال‬‫أو‬ ،‫الثالثة‬ ‫بعاد‬‫يرتب‬‫أ‬‫عواد‬
‫األ‬ ‫على‬ ‫التعرف‬ ‫في‬ ‫ويفشل‬ ،‫معين‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫الكبريت‬‫سالمة‬ ‫برغم‬ ‫شياء‬‫الحواس‬(Agnosia)
‫الحركية‬ ‫الوظيفة‬ ‫سالمة‬ ‫برغم‬ ‫معين‬ ‫حركي‬ ‫نشاط‬ ‫تنفيذ‬ ‫يستطيع‬ ‫وال‬(Apraxia).
5-‫الخرف‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫الشخصية‬ ‫تتغير‬‫إ‬‫أو‬ ‫الطباع‬ ‫بتغير‬ ‫ما‬‫كانت‬ ‫التي‬ ‫الشخصية‬ ‫صفات‬ ‫تفاقم‬
،‫المرض‬ ‫قبل‬ ‫موجودة‬‫واإل‬ ‫وسوسته‬ ‫تزداد‬ ‫(فالوسواسي‬‫ضطهاد‬‫ي‬‫تزداد‬‫إ‬‫ولكن‬ ،)‫ضطهاديته‬
‫الشائع‬‫أ‬‫ن‬‫اآل‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫ويوصف‬ ،‫االجتماعية‬ ‫عالقاته‬ ‫وتقل‬ ‫متبلدا‬ ‫ويصبح‬ ‫الشخص‬ ‫ينسحب‬‫خرين‬
)‫نفسه‬ ‫يعد‬ ‫(لم‬ ‫تغير‬ ‫أنه‬.
6-‫األ‬‫أو‬ ‫قلق‬ ‫صورة‬ ‫في‬ ‫خفيفة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬ ‫المصاحبة‬ ‫عراض‬‫يحاول‬ ‫وقد‬ ،‫اكتئاب‬‫إ‬‫قصور‬ ‫خفاء‬
‫أو‬ ‫الترتيب‬ ‫زيادة‬ ‫مثل‬ ،‫تعويضية‬ ‫بأعراض‬ ‫الذكاء‬‫األ‬ ‫ربط‬‫فجوات‬ ‫لتجنب‬ ‫دقيقة‬ ‫بتفاصيل‬ ‫حداث‬
‫أو‬ ‫الذاكرة‬‫اإل‬‫نسحاب‬،‫االجتماعي‬‫األ‬ ‫تالحظ‬ ‫وأحيانا‬‫اإل‬ ‫فكار‬‫وتنتج‬ ‫ضطهادية‬‫إ‬‫زائفة‬ ‫تهامات‬
‫بضالالت‬ ‫يصاب‬ ‫قد‬ ‫الخرف‬ ‫ينتابه‬ ‫عندما‬ ‫الغيور‬ ‫والشخص‬ ،‫وجسمانية‬ ‫لفظية‬ ‫وشجارات‬
‫ويعتد‬ ،‫الزوجية‬ ‫الخيانة‬‫ى‬‫زوجته‬ ‫على‬ ‫فعال‬.

168. 168
‫ع‬ ‫يطلق‬ ‫والذي‬ ‫السن‬ ‫كبار‬ ‫في‬ ‫واالكتئاب‬ ‫الخرف‬ ‫بين‬ ‫التفرقة‬ ‫يجب‬‫الكاذب‬ ‫الخرف‬ ‫ليه‬
‫الخرف‬‫الكاذب‬ ‫الخرف‬
‫البداية‬-‫بببببببي‬‫ب‬‫المعرف‬ ‫بببببببور‬‫ب‬‫القص‬
‫ببدوث‬‫ب‬‫ح‬ ‫بببب‬‫ب‬‫يس‬ ‫ببذكائي‬‫ب‬‫وال‬
.‫االكتئاب‬
-.‫المعرفي‬ ‫القصور‬ ‫تسبق‬ ‫االكتئاب‬ ‫أعراض‬
‫األعراض‬
‫الظاهرة‬
-‫القصور‬ ‫المريض‬ ‫ينكر‬
‫به‬‫ب‬‫إخفائ‬ ‫باول‬‫ب‬‫ويح‬ ‫بي‬‫ب‬‫المعرف‬
‫بببببببببببدوران‬‫ب‬‫وال‬ ‫ببببببببببباللف‬‫ب‬‫ب‬
‫وتغييبببببببببببر‬ ‫والتكبببببببببببرار‬
.‫الموضوعات‬
-‫المريض‬ ‫يشكو‬‫عبن‬ ‫وعجزه‬ ‫الذاكرة‬ ‫خلل‬ ‫من‬
.‫ذكاء‬ ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫المهام‬ ‫أداء‬
‫المظهر‬
‫والسلوك‬
-‫غيبر‬ ‫متبلبد‬ ‫مهمبل‬ ‫غالبا‬
‫ببه‬‫ب‬‫وتفاعالت‬ ‫ببه‬‫ب‬‫الوج‬ ‫ببر‬‫ب‬‫معب‬
‫وتعبيبببببببببره‬ ،‫إنفجاريبببببببببة‬
‫ببببببببببطحي‬‫ب‬‫س‬ ‫اإلنفعببببببببببالي‬
.‫ومتقلب‬
-‫برور‬‫ب‬‫الس‬ ‫به‬‫ب‬‫علي‬ ‫بدو‬‫ب‬‫يب‬ ‫ال‬ ،‫بوتر‬‫ب‬‫مت‬ ‫به‬‫ب‬‫الوج‬ ‫بزين‬‫ب‬‫ح‬
.‫إطالقا‬
‫االستجابة‬
‫لألسئلة‬
-‫ساخر‬ ‫أو‬ ‫غاضب‬ ‫غالبا‬
‫أو‬‫بة‬‫ب‬‫اإلجاب‬ ‫بدا‬‫ب‬‫جاه‬ ‫باول‬‫ب‬‫يح‬
‫بببببه‬‫ب‬‫ولكن‬ ‫بببببؤال‬‫ب‬‫الس‬ ‫بببببى‬‫ب‬‫عل‬
.‫يخطئه‬
-.‫يعرف‬ ‫ال‬ ‫أنه‬ ‫يجيب‬ ‫بطئ‬ ‫غالبا‬
‫اإلنجاز‬
‫الذكائي‬
-.‫جملته‬ ‫في‬ ‫يختل‬ ‫عادة‬-‫بت‬‫ب‬‫ثاب‬ ‫بر‬‫ب‬‫وغي‬ ‫البذاكرة‬ ‫بل‬‫ب‬‫خل‬ ‫فبي‬ ‫بر‬‫ب‬‫ينحص‬ ‫غالببا‬
‫بل‬‫ب‬‫الخل‬ ‫بي‬‫ب‬‫ف‬ ‫ببب‬‫ب‬‫الس‬ ‫بو‬‫ب‬‫ه‬ ‫بريض‬‫ب‬‫الم‬ ‫بام‬‫ب‬‫إهتم‬ ‫بدم‬‫ب‬‫وع‬
.‫المعرفي‬
‫تحت‬ ‫المقابلة‬
‫تأثير‬
‫الصوديوم‬
‫األموباربيتا‬
-‫القصبببببببببببور‬ ‫يبببببببببببزداد‬
.‫المعرفي‬
-.‫والمعرفي‬ ‫الذكائي‬ ‫األداء‬ ‫يتحسن‬

169. 169
‫والم‬ ‫المسار‬‫آ‬‫ل‬
1-.‫الشيخوخة‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫غالبا‬ ‫الخرف‬ ‫يحدث‬
2-‫متزايبد‬ ‫تبدهور‬ ‫إلبي‬ ‫الزهيمبر‬ ‫مبع‬ ‫كثيبرا‬ ‫يحبدث‬ ‫كمبا‬ ‫مستمر‬ ‫تقدم‬ ‫من‬ ‫الخرف‬ ‫مسار‬ ‫يختلف‬
‫الخرف‬ ‫مع‬ ‫يدث‬ ‫كما‬ ‫مستقر‬ ‫خرف‬ ‫إلي‬ ‫الوعائي‬ ‫الخرف‬ ‫مع‬ ‫يدث‬ ‫كما‬.‫الدماغ‬ ‫بإصابات‬ ‫المتعلق‬
3-‫فب‬ ‫والثيبامين‬ ‫ب‬ ‫فيتبامين‬ ‫ونقبص‬ ‫الدرقيبة‬ ‫الغبدة‬ ‫هرمبون‬ ‫نقص‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫السبب‬ ‫عالج‬ ‫ويمكن‬‫إ‬‫ن‬
‫و‬ ‫عالجه‬ ‫يمكن‬ ‫الخرف‬‫إ‬‫مساره‬ ‫يقاف‬.
4-‫بآل‬‫ب‬‫الم‬‫بدهور‬‫ب‬‫الت‬ ‫بن‬‫ب‬‫م‬ ‫بل‬‫ب‬‫يقل‬ ‫بوال‬‫ب‬‫األح‬ ‫بم‬‫ب‬‫معظ‬ ‫بي‬‫ب‬‫ف‬ ‫بون‬‫ب‬‫يك‬ ‫بذي‬‫ب‬‫ال‬ ‫بالج‬‫ب‬‫الع‬ ‫بي‬‫ب‬‫وعل‬ ‫ببب‬‫ب‬‫الس‬ ‫بي‬‫ب‬‫عل‬ ‫بد‬‫ب‬‫يعتم‬
.‫السريع‬.
‫المضاعفات‬
‫اإل‬ ‫درجة‬ ‫إن‬‫عاقة‬‫اإل‬ ‫الخرف‬ ‫وفي‬ ،‫تتفاوت‬‫ويلزم‬ ‫حوله‬ ‫لما‬ ‫مدرك‬ ‫غير‬ ‫الشخص‬ ‫يصبح‬ ‫شتدادي‬
.‫دائمة‬ ‫عناية‬ ‫له‬
‫أو‬ ‫العودة‬ ‫طريق‬ ‫ويفقد‬ ‫يتجول‬ ‫قد‬‫أو‬ ‫نفسه‬ ‫يؤذي‬ ‫وقد‬ ‫لحادث‬ ‫يتعرض‬‫اآل‬‫أو‬ ،‫خرين‬‫هذيان‬ ‫ينتابه‬
‫باإل‬‫الخرف‬ ‫إلى‬ ‫ضافة‬.
‫الخرف‬ ‫عالج‬
1-‫نقص‬ ‫مثل‬ ‫للشفاء‬ ‫القابلة‬ ‫الحاالت‬ ‫في‬ ‫السبب‬ ‫عالج‬‫إ‬‫الغدة‬ ‫فراز‬‫أو‬ ‫الدرقية‬‫ب‬ ‫فيتامين‬ ‫نقص‬
‫أو‬ ‫الفوليك‬ ‫حمض‬ ‫و‬ ‫والثيامين‬‫الزهر‬‫ى‬‫أو‬‫األ‬ ‫تحت‬ ‫الدموي‬ ‫التجمع‬‫أو‬ ،‫الجافية‬ ‫م‬‫إ‬‫الدماغ‬ ‫ستسقاء‬
. ‫الضغط‬ ‫الطبيعي‬
2-‫و‬ ‫الجيدة‬ ‫التغذية‬‫ومراعاة‬ ،‫البولي‬ ‫الجهاز‬ ‫التهابات‬ ‫مثل‬ ‫المصاحبة‬ ‫الطبية‬ ‫المشكالت‬ ‫عالج‬
‫األ‬‫في‬ ‫االجتماعي‬ ‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫ودور‬ ‫الترفيهية‬ ‫نشطة‬‫إ‬‫للمريض‬ ‫والتوجيه‬ ‫المساندة‬ ‫عطاء‬
‫ويفضل‬ ‫تربكهم‬ ‫ألنها‬ ،‫المعقدة‬ ‫الجديدة‬ ‫للمواقف‬ ‫الخرف‬ ‫مرضى‬ ‫تعريض‬ ‫بعدم‬ ‫وينصح‬ ،‫وأسرته‬
‫الجو‬‫األ‬‫الوقت‬ ‫طيلة‬ ‫شغلهم‬ ‫محاولة‬ ‫مع‬ ‫فيه‬ ‫يتحسنون‬ ‫الذي‬ ‫المألوف‬ ‫سري‬.
3-‫األ‬ ‫عالج‬‫للخرف‬ ‫المصاحبة‬ ‫عراض‬‫واأل‬ ‫واالكتئاب‬ ‫القلق‬ ‫مثل‬‫بالمضاد‬ ‫الذهانية‬ ‫عراض‬
‫على‬ ‫المناسب‬‫أ‬‫المرض‬ ‫هؤالء‬ ‫ألن‬ ،‫وبحذر‬ ‫قليلة‬ ‫بجرعات‬ ‫تكون‬ ‫ن‬‫ى‬‫لحدوث‬ ‫قابلية‬ ‫لديهم‬
‫النفسية‬ ‫العقاقير‬ ‫من‬ ‫الهذيان‬.
4-‫لمرض‬ ‫عالجية‬ ‫محاوالت‬ ‫يوجد‬‫ى‬‫أ‬‫لزه‬‫ا‬‫ي‬‫م‬‫األ‬ ‫نشاط‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫بعقاقير‬ ‫ر‬‫سب‬‫ي‬‫ت‬‫ا‬‫أو‬ ‫كبولين‬ ‫يل‬‫تزيبد‬
‫أو‬ ‫تخليقه‬ ‫من‬‫من‬ ‫تقلل‬. ‫تكسيره‬

170. 170
‫المعتدل‬ ‫المعرفي‬ ‫العصبي‬ ‫االضطراب‬
Mild Neurocognitive Disorder
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيصية‬ ‫المعايير‬
A-‫دليل‬‫على‬‫التدهور‬‫المعرفي‬‫المعتدل‬‫عن‬‫المستوى‬‫السابق‬‫لألداء‬‫في‬‫واحد‬-
‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫المجاالت‬‫المعرفية‬)‫االنتباه‬،‫المعقد‬‫وظيفة‬،‫تنفيذية‬‫التعلم‬‫والذاكرة‬‫واللغة‬‫واإلدراك‬
‫الحسي‬،‫الحركي‬‫أو‬‫اإلدراك‬‫االجتماعي‬(‫على‬‫أساس‬:
1-‫قلق‬،‫للفرد‬‫أو‬‫لمن‬‫يهتم‬،‫به‬‫أو‬‫للطبيب‬‫بسبب‬‫التدني‬‫المعتدل‬‫في‬‫الوظائف‬،‫المعرفية‬‫و‬-
2-‫ضعف‬‫معتدل‬‫في‬‫األداء‬،‫المعرفي‬‫ويفضل‬‫توثيقه‬‫باالختبارات‬‫النفسية‬‫العصبية‬،‫المعيارية‬
‫أو‬-
‫في‬‫حالة‬‫عدم‬،‫وجودها‬‫بتقييم‬‫سريري‬‫آخر‬.
B-‫ال‬‫يتداخل‬‫العجز‬‫المعرفي‬‫مع‬‫االستقاللية‬‫في‬‫أنشطة‬‫الحياة‬‫اليومية‬)‫أي‬‫يحافظ‬‫على‬‫القدرة‬
‫على‬‫أداء‬‫األنشطة‬-‫المعقدة‬‫في‬‫الحياة‬‫اليومية‬‫مثل‬‫دفع‬‫الفواتير‬‫أو‬‫االهتمام‬،‫باألدوية‬‫ولكن‬‫مع‬
‫مزيد‬‫مع‬،‫الجهد‬‫أو‬‫يتطلب‬‫استخدام‬‫استراتيجيات‬‫معاوضة‬‫أو‬‫تكيفية‬(.
-C‫العجز‬‫المعرفي‬‫ال‬‫يحدث‬‫ا‬‫ا‬‫حصر‬‫في‬‫سياق‬‫الهذيان‬. -
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫العجز‬‫المعرفي‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫اضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬)،‫مثل‬‫اضطراب‬
،‫اكتئابي‬‫الفصام‬(.
‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:‫ا‬‫ا‬‫ناتج‬‫عن‬:‫داء‬،‫الزهايمر‬‫تنكس‬‫فصي‬،‫جبهي‬‫داء‬‫أجسام‬،‫ليوي‬‫أمراض‬
‫األوعية‬،‫الدموية‬‫أذيات‬‫الدماغ‬،‫الرضية‬‫استعمال‬‫مادة‬/،‫دواء‬‫فيروس‬‫نقص‬‫المناعة‬،‫البشرية‬
‫داء‬،‫بريون‬‫داء‬،‫باركنسون‬‫داء‬،‫هنتنجتون‬‫حالة‬‫طبية‬،‫أخرى‬‫مسببات‬،‫متعددة‬‫غير‬‫محدد‬
‫حدد‬:
-‫دون‬‫اضطراب‬‫سلوكي‬:‫إذا‬‫لم‬‫يترافق‬‫االضطراب‬‫المعرفي‬‫بأي‬‫اضطرابات‬‫سلوكية‬‫هامة‬
‫ا‬‫ا‬‫سريري‬.
-‫مع‬‫اضطراب‬‫سلوكي‬)‫تحديد‬‫االضطراب‬(:‫إذا‬‫كان‬‫االضطراب‬‫المعرفي‬‫مترافق‬
‫باضطرابات‬‫سلوكية‬‫هامة‬
‫ا‬‫ا‬‫سريري‬)‫مثل‬‫أعراض‬،‫ذهانية‬‫واضطراب‬،‫المزاج‬،‫والتهيج‬،‫والالمباالة‬‫أو‬‫األعراض‬
‫السلوكية‬‫األخرى‬(.

171. 171
‫االضطراب‬‫العصبي‬‫المعرفي‬‫الجسيم‬‫أو‬‫المعتدل‬‫بسبب‬‫داء‬‫الزهايمر‬
Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Alzheimer’s disease
-A‫تم‬‫استيفاء‬‫معايير‬‫االضطراب‬‫العصبي‬‫المعرفي‬‫الجسيم‬‫أو‬‫المعتدل‬. -
-B‫هناك‬‫بدء‬‫مخاتل‬‫وتقدم‬‫تدريجي‬‫لضعف‬‫في‬‫واحد‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫المجاالت‬‫المعرفية‬
)‫لالضطراب‬‫المعرفي‬-‫العصبي‬،‫الجسيم‬‫يجب‬‫أن‬‫يكون‬‫الضعف‬‫في‬‫اثنين‬‫على‬‫األقل‬‫من‬
‫المجاالت‬(.
-Cّ‫م‬‫ت‬‫استيفاء‬‫المعايير‬‫لداء‬‫الزهايمر‬‫إما‬‫المرجح‬‫أو‬‫المحتمل‬‫على‬‫النحو‬‫التالي‬: -
‫بالنسبة‬‫لالضطراب‬‫المعرفي‬‫العصبي‬‫الجسيم‬:
‫يتم‬‫تشخيص‬‫مرض‬‫الزهايمر‬‫المرجح‬‫إذا‬‫تحقق‬‫أي‬‫من‬،‫التالي‬،‫واال‬‫ينبغي‬‫تشخيص‬‫مرض‬
‫الزهايمر‬
‫المحتمل‬.
-1‫دليل‬‫على‬‫وجود‬‫الطفرة‬‫الجينية‬‫المسببة‬‫لمرض‬‫الزهايمر‬‫من‬‫تاريخ‬‫العائلة‬‫أو‬‫من‬
‫االختبارات‬-
‫الجينية‬.
-2‫تواجد‬‫جميع‬‫ما‬‫يلي‬:
a-‫دليل‬‫واضح‬‫على‬‫تراجع‬‫في‬‫الذاكرة‬‫والتعلم‬‫ومجال‬‫معرفي‬‫آخر‬‫على‬‫األقل‬)‫على‬‫أساس‬
‫التاريخ‬‫المفصل‬‫أو‬‫تسلسل‬‫االختبارات‬‫النفسية‬‫العصبية‬(.
-b‫التدني‬‫التدريجي‬‫المطرد‬‫الثابت‬‫في‬،‫المعرفة‬‫دون‬‫فترات‬‫تحسن‬‫مديدة‬.
c-‫ال‬‫يوجد‬‫دليل‬‫على‬‫المسببات‬‫المختلطة‬)‫أي‬‫غياب‬‫التنكسات‬‫العصبية‬‫األخرى‬‫وغياب‬
‫األمراض‬‫الدماغية‬،‫الوعائية‬‫وغياب‬‫األمراض‬‫العصبية‬‫األخرى‬‫أو‬‫العقلية‬‫أو‬‫الجهازية‬‫أو‬
‫حالة‬‫من‬‫المرجح‬‫مساهمتها‬‫في‬‫التدهور‬‫المعرفي‬(.
‫بالنسبة‬‫لالضطراب‬‫المعرفي‬‫العصبي‬‫المعتدل‬:
‫يتم‬‫تشخيص‬‫مرض‬‫الزهايمر‬‫المرجح‬‫إذا‬‫كان‬‫هناك‬‫دليل‬‫على‬‫وجود‬‫طفرة‬‫جينية‬‫مسببة‬
‫لمرض‬
‫الزهايمر‬‫من‬‫تاريخ‬‫العائلة‬‫أو‬‫من‬‫االختبارات‬‫الجينية‬.
‫يتم‬‫تشخيص‬‫مرض‬‫الزهايمر‬‫المحتمل‬‫إذا‬‫لم‬‫يكن‬‫هناك‬‫دليل‬‫على‬‫وجود‬‫طفرة‬‫جينية‬‫مسببة‬
‫لمرض‬
‫الزهايمر‬‫من‬‫تاريخ‬‫العائلة‬‫أو‬‫من‬‫االختبارات‬‫الجينية‬.‫وكل‬‫ما‬‫يلي‬:

172. 172
-1‫دليل‬‫واضح‬‫على‬‫تراجع‬‫في‬‫الذاكرة‬‫والتعلم‬.
2-‫التدني‬‫التدريجي‬‫المطرد‬‫الثابت‬‫في‬،‫المعرفة‬‫دون‬‫فترات‬‫تحسن‬‫مديدة‬.
3-‫ال‬‫يوجد‬‫دليل‬‫على‬‫المسببات‬‫مختلطة‬)‫أي‬‫غياب‬‫التنكسات‬‫العصبية‬‫األخرى‬‫وغياب‬
‫األمراض‬
‫الدماغية‬،‫الوعائية‬‫وغياب‬‫األمراض‬‫العصبية‬‫األخرى‬‫أو‬‫العقلية‬‫أو‬‫الجهازية‬‫أو‬‫حالة‬‫من‬
‫المرجح‬
‫مساهمتها‬‫في‬‫التدهور‬‫المعرفي‬(.
D-‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬‫االضطراب‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫من‬‫خالل‬‫األمراض‬‫الدماغية‬،‫الوعائية‬‫مرض‬‫تنكسي‬
‫عصبي‬،‫آخر‬‫تأثيرات‬،‫مادة‬‫أو‬‫باألمراض‬‫العصبية‬‫األخرى‬‫أو‬‫العقلية‬‫أو‬‫الجهازية‬.
‫اضطراب‬‫عصبي‬‫معرفي‬‫جسيم‬‫أو‬‫معتدل‬‫بسبب‬‫حالة‬‫طبية‬)‫النساوة‬ ‫اضراب‬ (‫أخرى‬
Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to another Medical
Condition(Amnstic disorder)
-Aّ‫م‬‫ت‬‫استيفاء‬‫المعايير‬‫لالضطراب‬‫المعرفي‬‫العصبي‬‫الجسيم‬‫أو‬‫المعتدل‬. -
B-‫هناك‬‫أدلة‬‫من‬،‫التاريخ‬‫الفحص‬،‫السريري‬‫أو‬‫النتائج‬‫المخبرية‬‫أن‬‫االضطراب‬‫العصبي‬
‫المعرفي‬‫هو‬‫أحد‬‫المضاعفات‬‫الفيسيولوجية‬‫المرضية‬‫لحالة‬‫طبية‬‫أخرى‬.
-C‫العجز‬‫المعرفي‬‫ال‬‫ُفسر‬‫ي‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫أفضل‬‫باضطراب‬‫عقلي‬‫آخر‬‫أو‬‫باضطراب‬‫عصبي‬‫معرفي‬
‫محدد‬‫آخر‬)‫ا‬‫ال‬‫مث‬-‫داء‬.‫المكتسب‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫ومرض‬ ‫الزهايمر‬

173. 173
‫الفصل‬‫العاشر‬
‫اضطرابات‬‫التغذية‬‫واألكل‬
Feeding and Eating Disorders

174. 174
‫فقدان‬‫الشهية‬‫العصبي‬)‫العصبي‬ ‫القهم‬(
Anorexia Nervosa
‫فقدان‬ ‫تعريف‬‫الشهية‬:‫العصبي‬‫خوف‬ ‫هو‬‫شديد‬‫من‬‫كسب‬‫الوزن‬‫أو‬‫من‬،‫البدانة‬‫أو‬‫سلوك‬
‫مستمر‬‫يتداخل‬‫مع‬‫اكتساب‬‫الوزن‬‫رغم‬‫أن‬‫الوزن‬‫متدني‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫كبير‬،‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫انخفاض‬
‫وزن‬‫الجسم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫ملحوظ‬‫في‬‫سياق‬‫العمر‬‫والجنس‬‫والمسار‬،‫التطوري‬‫والصحة‬.‫البدنية‬
‫االنتشار‬
1-‫سن‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬ ‫العصبي‬ ‫القهم‬ :‫العمر‬14-18‫و‬ ‫سنة‬5‫العصبي‬ ‫بالقهم‬ ‫المرضي‬ ‫من‬ %
‫يبدأ‬.‫العشرينات‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫عندهم‬ ‫االضراب‬
2-‫المراهقات‬ ‫في‬ ‫العصبي‬ ‫القهم‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬0.5-1.%
3-‫النساء‬ ‫في‬ ‫العصبي‬ ‫القهم‬ ‫يحدث‬ :‫الجنس‬10-20.‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫مرة‬
‫األسباب‬
1-)‫الحيوية(البيولوجية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫الوراثة‬
1-‫األسرة‬ ‫دراسات‬ ‫أقترحت‬‫والتوائم‬‫تساه‬ ‫الوراثية‬ ‫العوامل‬ ‫أن‬‫حوالي‬ ‫في‬ ‫م‬50٪
‫من‬‫التفاوت‬‫األكل‬ ‫في‬ ‫االضطراب‬ ‫تطور‬ ‫في‬
2-‫مع‬ ‫الجينية‬ ‫المخاطر‬ ‫الشهية‬ ‫فقدان‬ ‫في‬ ‫أسهم‬ ‫وأنه‬‫االكتئاب‬.‫الجينات‬ ‫هذه‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫الدالئل‬ ‫وتشير‬
‫العوامل‬ ‫أهم‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫وربما‬ ،‫والعاطفة‬ ‫والشخصية‬ ،‫األكل‬ ‫تنظيم‬ ‫سواء‬ ‫حد‬ ‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬
.‫المساهمة‬
‫ب‬-‫العصبية‬ ‫الناقالت‬
1-‫النورإبينيفرين‬ ‫والدوبامين‬ ‫السيروتونين‬ ‫وخاصة‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫تقترح‬ ‫الدراسات‬
‫تحت‬ ‫في‬ ‫للبطين‬ ‫المجاورة‬ ‫النواة‬ ‫في‬ ‫األكل‬ ‫سلوك‬ ‫تنظيم‬ ‫في‬ ‫متورطة‬ ‫العصبية‬ ‫الناقالت‬ ‫هذه‬
.‫المهاد‬
2-.‫المهادي‬ ‫تحت‬ ‫النخامي‬ ‫المحور‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬ ‫اقترح‬ ‫الباحثين‬ ‫بعض‬
3-‫الح‬ ‫الدراسات‬ ‫وتشير‬‫لميالنو‬ ‫الذاتية‬ ‫المناعة‬ ‫فعل‬ ‫برد‬ ‫مرتبط‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الشهية‬ ‫فقدان‬ ‫إلى‬ ‫ديثة‬
‫كورتين‬‫البيبتيدات‬.‫واإلجهاد‬ ‫الشهية‬ ‫في‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬

175. 175
‫ﺠ‬-:‫الغذائية‬ ‫العوامل‬‫نقص‬ ‫يسبب‬‫الزنك‬‫في‬ ‫نقصا‬‫الشهية‬ ‫فقدان‬ ‫في‬ ‫تتحول‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫الشهية‬
.‫العصبي‬
2-‫والبيئية‬ ‫االجتماعية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫قد‬ ‫العصابي‬ ‫القهم‬ ‫أن‬ ‫وتري‬ ،‫الثقافية‬ ‫العوامل‬ ‫بدور‬ ‫والثقافية‬ ‫االجتماعية‬ ‫الدراسات‬ ‫اهتمت‬
‫وبوصفها‬ ‫والرشاقة‬ ‫للنحافة‬ ‫للترويج‬ ‫كاستجابة‬ ‫يحدث‬‫اإلناث‬ ‫المثالي‬ ‫النموذج‬‫م‬ ‫سيما‬ ‫وال‬‫ن‬
.‫اإلعالم‬ ‫وسائل‬ ‫خالل‬
‫الساخرة‬ ‫والتعليقات‬ ،‫للمضايقة‬ ‫والتعرض‬ ،‫االمتحانات‬ ‫مثل‬ ‫المدرسة‬ ‫في‬ ‫والتوتر‬ ،‫الضغوط‬ ‫ب‬
‫تشترط‬ ‫التي‬ ‫والهوايات‬ ،‫المهن‬ ‫بعض‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ‫الجسم‬ ‫وشكل‬ ،‫الوزن‬ ‫حول‬ ‫األقران‬ ‫من‬
‫الرياضة‬ ‫وممارسة‬ ،‫والتمثيل‬ ،‫كالرقص‬ ‫النحافة‬.
3-‫النفسية‬ ‫العوامل‬
‫أ‬-‫تدني‬.‫الكمال‬ ‫نحو‬ ‫والسعي‬ ،‫بالنفس‬ ‫الثقة‬ ‫وقلة‬ ،‫الذات‬ ‫احترام‬
‫ب‬-.‫المرض‬ ‫تطور‬ ‫في‬ ‫بالوحدة‬ ‫والشعور‬ ،‫والقلق‬ ،‫االكتئاب‬ ‫يسهم‬ ‫قد‬
‫ﺠ‬-.‫الجنسي‬ ‫أو‬ ‫البدني‬ ‫واالعتداء‬ ،‫الصعبة‬ ‫األسرية‬ ‫العالقات‬ ‫كذلك‬
‫معايير‬‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬
A-‫قيود‬‫على‬‫الوارد‬‫من‬‫الطاقة‬‫بالنسبة‬‫للم‬،‫تطلبات‬‫مما‬‫يؤدي‬‫إلى‬‫وزن‬ ‫انخفاض‬‫الجسم‬ٍ‫ل‬‫بشك‬
‫ملحوظ‬‫في‬‫سياق‬‫العمر‬‫والجنس‬‫والمسار‬،‫التطوري‬‫والصحة‬‫البدنية‬.‫انخفاض‬‫ملحوظ‬‫في‬
‫الوزن‬‫يعرف‬‫بأنه‬‫وزن‬‫أقل‬‫من‬‫الحد‬‫األدنى‬‫الطبيعي‬‫أما‬‫بالنسبة‬‫لألطفال‬،‫والمراهقين‬‫فهو‬‫أقل‬
‫من‬‫الحد‬‫المتوقع‬ ‫األدنى‬.
B-‫خوف‬‫شديد‬‫من‬‫كسب‬‫الوزن‬‫أو‬‫من‬،‫البدانة‬‫أو‬‫سلوك‬‫مستمر‬‫يتداخل‬‫مع‬‫اكتساب‬‫الوزن‬
‫رغم‬‫أن‬‫الوزن‬‫متدني‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫كبير‬.
C-‫اضطراب‬‫في‬‫الطريقة‬‫التي‬‫يختبر‬‫فيها‬‫الشخص‬‫وزنه‬‫أو‬،‫شكله‬‫أو‬‫تأثير‬‫غير‬‫مالئم‬‫لوزن‬
‫الجسم‬‫أو‬‫شكله‬‫على‬‫التقييم‬‫الذاتي‬‫أو‬‫إنكار‬‫خطورة‬‫االنخفاض‬‫الراهن‬‫لوزن‬‫الجسم‬.
‫تحديد‬‫ما‬‫إذا‬‫كان‬:
‫نمط‬‫مقيد‬:‫خالل‬‫الثالثة‬‫أشهر‬،‫الماضية‬‫لم‬‫ينخرط‬‫الفرد‬‫في‬‫نوبات‬‫متكررة‬‫من‬‫الشراهة‬‫أو‬
‫هل‬ّ‫س‬‫الم‬ ‫السلوك‬)‫أي‬‫التقيؤ‬‫الذاتي‬‫أو‬‫إساءة‬‫استخدام‬،‫الملينات‬‫مدرات‬،‫البول‬‫أو‬‫الحقن‬‫الشرجية‬
(.‫يصف‬‫هذا‬‫الفرعي‬ ‫النمط‬‫التظاهرات‬‫التي‬‫نجز‬ُ‫أ‬‫فيها‬‫فقد‬‫الوزن‬‫ا‬‫ا‬‫أساس‬‫عبر‬،‫الحمية‬،‫الصيام‬
‫و‬/‫أو‬‫التمارين‬‫المفرطة‬.

176. 176
‫نمط‬‫النهم‬/‫اإلسهال‬:‫خالل‬‫الثالثة‬‫أشهر‬،‫الماضية‬‫انخرط‬‫الفرد‬‫في‬‫نوبات‬‫متكررة‬‫من‬
‫الشراهة‬‫السلوك‬ ‫أو‬‫هل‬ّ‫س‬‫الم‬)‫أي‬‫التقيؤ‬‫الذاتي‬‫أو‬‫إساءة‬‫استخدام‬،‫الملينات‬‫مدرات‬،‫البول‬‫أو‬
‫الحقن‬‫الشرجية‬(.
‫تحديد‬‫الشدة‬‫الحالية‬:
‫ويستند‬‫الحد‬‫األدنى‬‫من‬‫الشدة‬،‫للكبار‬‫على‬‫مؤشر‬‫كتلة‬‫الجسم‬‫الحالية‬) BMI‫انظر‬‫أدناه‬(،‫أو‬
‫بالنسبة‬،‫والمراهقين‬ ‫لألطفال‬‫على‬‫مؤشر‬‫كتلة‬‫الجسم‬‫بالنسبة‬‫المئوية‬.‫النطاقات‬‫أدناه‬‫مستمدة‬
‫من‬‫فئات‬‫منظمة‬‫الصحة‬‫للنحافة‬ ‫العالمية‬‫عند‬،‫البالغين‬‫عند‬‫األطفال‬،‫والمراهقين‬‫فمؤشر‬‫كتلة‬
‫الجسم‬‫المئوية‬‫المقابل‬‫يجب‬‫أن‬‫يستخدم‬.‫ويمكن‬‫مستوى‬ ‫زيادة‬‫الشدة‬‫لتعكس‬‫األعراض‬
،‫السريرية‬‫ودرجة‬‫العجز‬،‫الوظيفي‬‫والحاجة‬‫إلى‬‫اإلشراف‬.
‫خفيف‬: BMI >17 kg/m2
‫متوسط‬: BMI 16-16.99 kg/m2
‫شديد‬: BMI 15-15.99 kg/m2
‫متطرف‬: BMI <15 kg/m2
‫العالج‬
1-‫للمري‬ ‫المهم‬ ‫من‬ :‫المستشفى‬ ‫في‬ ‫الحجز‬‫من‬ ‫للتقليل‬ ‫ممكن‬ ‫وقت‬ ‫أقرب‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫يبدأ‬ ‫أن‬ ‫ض‬
‫الوزن‬ ‫من‬ ‫الكثير‬ ‫بالفعل‬ ‫فقد‬ ‫قد‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ا‬‫ة‬‫خاص‬ ‫الخطيرة‬ ‫المضاعفات‬ ‫حدوث‬ ‫فرصة‬.
2-‫والتوعية‬ ،‫الوزن‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫واإلشراف‬ ،‫النفسي‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫مزيج‬ ‫العالج‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫اا‬‫ب‬‫غال‬
‫ا‬‫ا‬‫ق‬‫وف‬ ‫تعديلها‬ ‫يتم‬ ‫شاملة‬ ‫عالج‬ ‫خطة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫لألسرة‬‫أهداف‬ ‫تشمل‬ .‫مريض‬ ‫كل‬ ‫الحتياجات‬
،‫بالنفس‬ ‫االعتداد‬ ‫عدم‬ ‫مثل‬ ‫النفسية‬ ‫المشاكل‬ ‫معالجة‬ ،‫الصحي‬ ‫الوزن‬ ‫إلى‬ ‫الشخص‬ ‫إعادة‬ ‫العالج‬
‫الذات‬ ‫احترام‬ ‫وتدني‬.
3-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫العالج‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫مفاهيمه‬ ‫وتصحيح‬ ،‫للمريض‬ ‫المشوه‬ ‫التفكير‬ ‫نمط‬ ‫لتغيير‬ ‫الطبيب‬ ‫يلجأ‬
‫عن‬ ‫ا‬‫فضال‬ .‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬‫الصعبة‬ ‫للمواقف‬ ‫المريض‬ ‫بها‬ ‫يستجيب‬ ‫التي‬ ‫الطريقة‬ ‫تطوير‬
‫والتوتر‬ ‫والضغط‬.
‫ب‬-،‫المرض‬ ‫طبيعة‬ ‫األسرة‬ ‫أفراد‬ ‫يتفهم‬ ‫أن‬ ‫المهم‬ ‫فمن‬ ‫النفسي‬ ‫الدعم‬ ‫ومجموعات‬ ‫األسري‬ ‫الدعم‬
‫تفيد‬ ‫قد‬ ‫النفسي‬ ‫الدعم‬ ‫مجموعات‬ ‫في‬ ‫المشاركة‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ‫وأعراضه‬ ،‫عالماته‬ ‫على‬ ‫التعرف‬ ‫وكيفية‬

177. 177
‫ال‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ‫المريض؛‬،‫مشاعرهم‬ ‫حول‬ ‫المفتوحة‬ ‫المناقشات‬ ‫وإجراء‬ ،‫الدعم‬ ‫على‬ ‫عثور‬
‫اآلخرين‬ ‫مع‬ ‫والمشاكل‬ ،‫الخبرات‬ ‫وتبادل‬
4-‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫مثل‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫بعض‬ ‫تستخدم‬ ‫قد‬ :‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫األكل‬ ‫باضطراب‬ ‫المرتبط‬ ‫واالكتئاب‬ ،‫القلق‬ ‫على‬ ‫التغلب‬ ‫في‬ ‫للمساعدة‬.
5-‫ال‬ ‫االستشارات‬ ‫تقديم‬‫نمط‬ ‫واستعادة‬ ،‫الصحية‬ ‫الغذائية‬ ‫العادات‬ ‫إتباع‬ ‫تعلم‬ ‫بهدف‬ ‫وذلك‬ ‫غذائية؛‬
‫متوازن‬ ‫غذائي‬ ‫نظام‬ ‫إتباع‬ ‫وكيفية‬ ،‫الطبيعي‬ ‫األكل‬.
‫العصبي‬ )‫(النهم‬ ‫الشره‬
Bulimia Nervosa
‫تعريف‬‫النهم‬‫العصبي‬‫تناول‬ ‫في‬ ‫القهري‬ ‫واالندفاع‬ ‫النفس‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫فقد‬ ‫من‬ ‫نوبات‬ ‫وهو‬ :
‫ف‬ ‫الطعام‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬‫قصيرة‬ ‫زمنية‬ ‫فترة‬ ‫ي‬
‫االنتشار‬
1-.‫العصبي‬ ‫القهم‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫العصبي‬ ‫النهم‬ ‫االنتشار‬ ‫معدل‬
2-‫بين‬ ‫يتراوح‬ ‫العصبي‬ ‫القهم‬ ‫اتشار‬ ‫معدل‬1-4.‫الصغيرات‬ ‫النساء‬ ‫في‬ %
3-.‫الرجال‬ ‫من‬ ‫النساء‬ ‫في‬ ‫حدوثا‬ ‫أكثر‬
4-.‫المبكرة‬ ‫الطفولة‬ ‫في‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫ممكن‬ ‫ولكنة‬ ‫المراهقة‬ ‫في‬ ‫متآخرة‬ ‫البداية‬
‫األسباب‬
‫تقريب‬.‫العصبي‬ ‫القهم‬ ‫في‬ ‫المذكورة‬ ‫األسباب‬ ‫نفس‬ ‫ا‬
.‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫نوبات‬‫معاودة‬‫من‬‫الشراهة‬‫عند‬‫األكل‬.‫وتتصف‬‫نوبة‬‫الشراهة‬‫عند‬‫األكل‬ٍ‫ل‬‫بك‬‫مما‬‫يلي‬: -
( 1‫أكل‬‫مقدار‬‫من‬‫الطعام‬‫أكبر‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫مؤكد‬‫مما‬‫يأكله‬‫معظم‬‫الناس‬‫أثناء‬‫نفس‬‫الفترة‬‫من‬‫الوقت‬
‫وتحت‬‫نفس‬‫الظروف‬.‫وذلك‬‫في‬‫فترة‬‫منفصلة‬‫من‬‫الوقت‬)،‫مثال‬‫خالل‬‫أي‬‫فترة‬‫ساعتين‬(.
( 2‫إحساس‬‫بانعدام‬‫السيطرة‬‫على‬‫األكل‬‫أثناء‬‫النوبة‬)،‫مثال‬‫اإلحساس‬‫بأن‬‫المرء‬‫ال‬‫يستطيع‬
‫عن‬ ‫التوقف‬‫األكل‬‫أو‬‫السيطرة‬‫على‬‫ماهية‬‫أو‬‫مقدار‬‫ما‬‫يأكل‬(.

178. 178
B-‫سلوكيات‬‫تعويضية‬‫غير‬‫مناسبة‬‫متكررة‬‫لمنع‬‫كسب‬،‫الوزن‬‫مثل‬‫افتعال‬‫القيئ‬‫أو‬‫سوء‬
‫استخدام‬‫المسهالت‬‫المدرات‬ ‫أو‬‫أو‬‫الحقن‬‫الشرجية‬‫أو‬‫أدوية‬،‫أخرى‬‫أو‬‫الصيام‬‫أو‬‫التمارين‬
‫المفرطة‬.
C-‫يحدث‬‫كل‬‫من‬‫الشره‬‫عند‬‫األكل‬‫والسلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬،‫المناسبة‬‫كمعدل‬،‫وسطي‬‫مرة‬
‫ا‬‫ا‬‫أسبوعي‬‫على‬‫األقل‬‫لمدة‬3‫أشهر‬.
D-‫يتأثر‬‫تقييم‬‫الذات‬‫بشكل‬‫غير‬‫سليم‬‫بشكل‬‫ووزن‬‫الجسم‬.
E-‫ال‬‫يحدث‬‫االضطراب‬‫ا‬‫ا‬‫حصر‬‫أثناء‬‫نوبات‬‫فقد‬‫الشهية‬‫العصبي‬.
‫ويستند‬‫الحد‬‫األدنى‬‫من‬‫الشدة‬‫على‬‫تواتر‬‫السلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬‫المناسبة‬)‫انظر‬‫أدناه‬(.
‫ويمكن‬‫زيادة‬‫الشدة‬ ‫مستوى‬‫ليعكس‬‫ا‬‫ا‬‫أعراض‬‫أخرى‬‫ودرجة‬‫العجز‬‫الوظيفي‬.
‫خفيف‬:‫بمعدل‬1-3‫نوبة‬‫من‬‫السلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬‫المناسبة‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫متوسط‬:‫بمعدل‬4-7‫نوب‬‫من‬‫السلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬‫المناسبة‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫شديد‬:‫بمعدل‬8-13‫نوبة‬‫من‬‫السلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬‫المناسبة‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫المتطرف‬:‫بمعدل‬14‫نوبة‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫السلوكيات‬‫التعويضية‬‫غير‬‫المناسبة‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫العالج‬
1-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-.‫إيجابية‬ ‫نتائج‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫طويال‬ ‫وقتا‬ ‫يأخذ‬ ‫وقد‬
‫ب‬-.‫الشره‬ ‫السلوك‬ ‫واطفاء‬ ‫الطبيعي‬ ‫األكل‬ ‫لسلوك‬ ‫الموجب‬ ‫التعزيز‬ ‫باستخدام‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬
2-‫السيروتو‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬ ‫مثل‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫بعض‬ ‫تستخدم‬ ‫قد‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬‫قد‬ ‫نين‬
.‫العصبي‬ ‫الشره‬ ‫مريض‬ ‫تساعد‬

179. 179
‫اضطراب‬‫الشراهة‬‫للطعام‬
Binge-Eating Disorder
‫للطعام‬ ‫الشراهة‬ ‫اضطراب‬ ‫تعريف‬‫أكبر‬ ‫الطعام‬ ‫من‬ ‫كبير‬ ‫مقدار‬ ‫أكل‬ ‫من‬ ‫متكررة‬ ‫نوبات‬ ‫هو‬ :
‫مع‬ ‫الوقت‬ ‫من‬ ‫الفترة‬ ‫نفس‬ ‫اثناء‬ ‫الناس‬ ‫معظم‬ ‫يأكله‬ ‫مما‬ ‫بكثير‬‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫بعدم‬ ‫اإلحساس‬
‫األكل‬‫أثناء‬.‫النوبة‬
‫االنتشار‬
1-.‫حدوثا‬ ‫األكل‬ ‫اضطرابات‬ ‫أكثر‬
2-( ‫النساء‬ ‫في‬ ‫الشراهة‬ ‫انتشار‬ ‫معدل‬4( ‫الرجال‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ )%2.)%
‫األسباب‬
1-.‫معروفة‬ ‫غير‬ ‫للطعام‬ ‫الشراهة‬ ‫أسباب‬
2-.‫للطعام‬ ‫بالشراهة‬ ‫مرتبط‬ ‫واالنبساطية‬ ‫االندفاعية‬ ‫الشخصية‬ ‫نمط‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬
3-.‫للضغوط‬ ‫التعرض‬ ‫اثناء‬ ‫أيضا‬ ‫تحدث‬ ‫للطعام‬ ‫الشراهة‬
‫الخامس‬ ‫األمريكي‬ ‫للتصنيف‬ ‫طبقا‬ ‫التشخيص‬ ‫معايير‬
A-‫نوبات‬‫معاودة‬‫من‬‫الشراهة‬‫عند‬‫األكل‬.‫وتتصف‬‫نوبة‬‫الشراهة‬‫عند‬‫األكل‬ٍ‫ل‬‫بك‬‫مما‬‫يلي‬: -
( 1‫أكل‬‫مقدار‬‫من‬‫الطعام‬‫أكبر‬ٍ‫ل‬‫بشك‬‫مؤكد‬‫مما‬‫يأكله‬‫معظم‬‫الناس‬‫أثناء‬‫نفس‬‫الفترة‬‫من‬‫الوقت‬
‫وتحت‬‫نفس‬‫الظروف‬.‫وذلك‬‫في‬‫فترة‬‫منفصلة‬‫من‬‫الوقت‬)،‫مثال‬‫خالل‬‫أي‬‫فترة‬‫ساعتين‬(.
( 2‫إحساس‬‫بانعدام‬‫السيطرة‬‫على‬‫األكل‬‫أثناء‬‫النوبة‬)،‫مثال‬‫اإلحساس‬‫بأن‬‫المرء‬‫ال‬‫يستطيع‬
‫عن‬ ‫التوقف‬‫األكل‬‫أو‬‫السيطرة‬‫على‬‫ماهية‬‫أو‬‫مقدار‬‫ما‬‫يأكل‬(.
B-‫تترافق‬‫نوبات‬‫األكل‬‫بشراهة‬‫مع‬‫ثالثة‬)‫أو‬‫أكثر‬(‫مما‬‫يلي‬:
1-‫األكل‬‫بسرعة‬‫أكثر‬‫بكثير‬‫من‬‫المعتاد‬.
2-‫تناول‬‫الطعام‬‫حتى‬‫الشعور‬‫غير‬‫المريح‬‫باالمتالء‬.
3-‫تناول‬‫كميات‬‫كبيرة‬‫من‬‫الطعام‬‫عند‬‫عدم‬‫الشعور‬‫بالجوع‬‫ا‬‫ا‬‫فيزيائي‬.
4-‫تناول‬‫الطعام‬‫على‬‫انفراد‬‫بسبب‬‫الشعور‬‫بالحرج‬‫من‬‫كمية‬‫الطعام‬‫المتناولة‬.
5-‫الشعور‬‫باالشمئزاز‬‫من‬،‫الذات‬،‫واالكتئاب‬‫أو‬‫بالذنب‬‫الشديد‬‫بعد‬‫ذلك‬.

180. 180
C-‫تواجد‬‫إحباط‬‫ملحوظ‬‫تجاه‬‫األكل‬‫بشراهة‬. -
D-‫تحدث‬‫الشراهة‬‫عند‬،‫األكل‬‫كمعدل‬،‫وسطي‬‫مرة‬‫ا‬‫ا‬‫أسبوعي‬‫على‬‫األقل‬‫لمدة‬3‫أشهر‬.
E-‫ال‬‫يترافق‬‫الشره‬‫عند‬‫األكل‬‫مع‬‫سلوكيات‬‫تعويضية‬‫غير‬‫مناسبة‬‫من‬‫النهم‬‫العصبي‬‫أو‬‫فقد‬
‫الشهية‬‫العصبي‬.
‫تحديد‬‫الشدة‬‫الحالية‬:
‫ويستند‬‫الحد‬‫األدنى‬‫من‬‫الشدة‬‫على‬‫تواتر‬‫نوب‬‫األكل‬‫بشراهة‬)‫انظر‬‫أدناه‬(.‫ويمكن‬‫زيادة‬
‫مستوى‬‫الشدة‬‫ا‬‫ا‬‫أعراض‬ ‫ليعكس‬‫أخرى‬‫ودرجة‬‫العجز‬‫الوظيفي‬.
‫خفيف‬:‫بمعدل‬1-3‫نوبة‬‫من‬‫نوب‬‫الشراهة‬‫للطعام‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫متوسط‬:‫بمعدل‬4-7‫نوبة‬‫من‬‫نوب‬‫الشراهة‬‫للطعام‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫شديد‬:‫بمعدل‬8-13‫نوبة‬‫من‬‫نوب‬‫الشراهة‬‫للطعام‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫المتطرف‬:‫بمعدل‬14‫نوبة‬‫أو‬‫أكثر‬‫من‬‫نوب‬‫الشراهة‬‫للطعام‬‫في‬‫االسبوع‬.
‫العالج‬
1-‫النفسي‬ ‫العالج‬
‫أ‬-‫اضطراب‬ ‫في‬ ‫فاعلية‬ ‫النفسية‬ ‫العالجات‬ ‫أكثر‬ ‫المعرفي‬ ‫السلوكي‬ ‫العالج‬‫ويؤدي‬ ‫للطعام‬ ‫الشراهة‬
.‫االكتئاب‬ ‫مثل‬ ‫لها‬ ‫المصاحبة‬ ‫والمشاكل‬ ‫للطعام‬ ‫الشراهة‬ ‫خفض‬ ‫إلي‬
‫ب‬-.‫للطعام‬ ‫الشراهة‬ ‫اضطراب‬ ‫مرضي‬ ‫مساعدة‬ ‫في‬ ‫فاعليتها‬ ‫ثبتت‬ ‫الذاتية‬ ‫المساعدة‬ ‫مجموعات‬
2-‫الدوائي‬ ‫العالج‬
‫وخاصة‬ ‫بأنواعها‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ‫من‬ ‫يستفيدون‬ ‫ربما‬ ‫المرضية‬ ‫الشراهة‬ ‫اعراض‬ ‫مرضي‬
.‫السيروتونين‬ ‫أخذ‬ ‫إعادة‬ ‫مثبطات‬