1. Lettura del referto citologico:
Classificazione SIAPEC
F. Botti
UOC Anatomia Patolologica
Ospedale S.Eugenio
Roma, 17 Novembre 2009

2. Anatomo Patologi & Endocrinologi
Commissione mista
Consenso Italiano sulla
Gestione Clinica del paziente
con patologia nodulare tiroidea

3. • “in assenza di segni clinici o strumentali di sospetta malignità
solo i noduli superiori ad 1cm devono essere sottoposti ad
indagini diagnostiche”
• “Non è opportuno sottoporre acriticamente ad agoaspirato le
lesioni superiori ad 1cm che presentino chiari segni clinici od
ecografici di benignità”
• Sottoporre a valutazione approfondita i noduli non palpabili
<1cm solo in presenza di elementi clinici di malignità

4. • E’ indicata in tutti i pazienti con nodulo tiroideo
• Deve essere estesa allo studio dei linfonodi laterocervicali
• I caratteri ecografici sono un criterio più importante del
volume per la selezione dei noduli sospetti
• E’ sempre indicata nel corso del prelievo citologico
• Deve essere effettuata anche in assenza di noduli palpabili
in pazienti ad alto rischio di carcinoma tiroideo

5. • Selezionare i pazienti con patologia nodulare
in funzione della terapia medica o chirurgica.
• La possibilità di una diagnosi precisa è
auspicabile ma non è lo scopo prioritario
dell’FNC

6. • descrizione e diagnosi (quando possibile)
• inclusione in una categoria diagnostica con “codice
numerico che indica un gruppo di lesioni omogenee per
rischio di malignità e opzione terapeutica”.
• Ad ogni categoria diagnostica è allegato un suggerimento
operativo.
• Il suggerimento operativo è un’indicazione di massima in
quanto “la diagnosi citologica deve essere valutata nel
contesto degli esami clinici e strumentali. “

7. Consensus: Categorie Diagnostiche
SIAPEC-SIE (2007-2009) BTA(2002-2009)
• Tir 1. Non diagnostico • Thy 1. Non diagnostic
• Tir 2. Negativo per cellule • Thy 2. Non neoplastic
maligne
• Tir 3. Indeterminato
(Proliferazione follicolare) • Thy 3. Follicular lesion
• Tir 4. Sospetto per • Thy 4. Suspicious of
malignità malignancy
• Tir 5. Positivo per cellule • Thy 5. Diagnostic of
maligne malignancy

8. TIR NON DIAGNOSTICO
• Inadeguato: (campioni mal strisciati e/o mal fissati
e/o mal colorati)
• Non rappresentativo: numero insufficiente di cellule
(almeno 6 gruppi di 10-20 cellule epiteliali ben
conservate appartenenti alla lesione)
• I referti “non diagnostici” non dovrebbero superare il
20% delle FNC (e comunque è opportuno che siano
al di sotto del 15% ).
SUGGERIMENTO OPERATIVO
• Ripetizione del FNC, a giudizio del clinico, non
prima di un mese.
• I noduli solidi ripetutamente non diagnostici
devono essere considerati per la chirurgia.

9. TIR 1 Casi non rappresentativi da valutare nel contesto
clinico/strumentale
• Cisti colloide
• Tiroidite di Hashimoto
• Pseudocisti emorragica
SUGGERIMENTO OPERATIVO
Valutazione dell’esame citologico nel contesto
clinico-strumentale
RG alto. Noduli cistici con FNC ripetutamente non
diagnostico necessitano di uno stretto controllo clinico.

10. TIR NEGATIVO PER CELLULE MALIGNE
• Gozzo colloide, Iperplasia nodulare,Tiroiditi
• Costituisce circa il 60-75% degli esami citologici.
SUGGERIMENTO OPERATIVO
• la chirurgia non è indicata con l’eccezione dei rari
casi con forti elementi di sospetto clinico o
ecografico
• ripetizione FNC, a giudizio del clinico o del
patologo, per ridurre il rischio di falsi negativi.
•Monitoraggio clinico ed ecografico ogni 6-12 mesi
•L’incremento di dimensioni suggerisce FNA con
guida ecografica

11. TIR . INDETERMINATO
(PROLIFERAZIONE FOLLICOLARE)
• Iperplasia adenomatoide
• Adenoma
• Carcinoma follicolare
• Variante follicolare del carcinoma papillifero
• Anomalie troppo lievi per essere inclusi in TIR 4
In questi casi la citologia non è in grado di fornire una
conclusione diagnostica che è possibile solo con
l’esame istologico.
Questa categoria costituisce circa il 20% degli esami
citologici

12. TIR 3. INDETERMINATO
(PROLIFERAZIONE FOLLICOLARE)
• In circa l’80% dei casi si tratta di lesioni benigne ed il
20% risulta maligno all’esame istologico.
• Alcuni marcatori immunoistochimici possono aumentare
l’accuratezza diagnostica (GAL-3, HBME-1, CK19) sebbene
non abbiano raggiunto un comprovato valore predittivo.
• Raccomandazione Grado medio: l’uso di marcatori
finalizzati ad accrescere l’accuratezza diagnostica non è
raccomandato nella pratica routinaria

13. TIR 3. INDETERMINATO
(PROLIFERAZIONE FOLLICOLARE)
SUGGERIMENTO OPERATIVO
• Indicazione alla tireoscintigrafia
• asportazione chirurgica della lesione
• Esame intraoperatorio: sconsigliato
• Decisione operativa orientata dal contesto
clinico-strumentale.

14. TIR . SOSPETTO PER MALIGNITA’
• Atipie citologiche non sufficienti a porre con
sicurezza diagnosi di malignità (di solito
carcinomi papillari)
• Numero di cellule atipiche non sufficiente a
porre la diagnosi di malignità.
• Il 60-70% risulta maligno all’esame istologico
SUGGERIMENTO OPERATIVO
• eventuale ripetizione del FNC a giudizio del clinico e
del citopatologo
• chirurgia con esame istologico intraoperatorio.

15. TIR . POSITIVO PER CELLULE MALIGNE
Citologia diagnostica di malignità:
• carcinoma papillare
• carcinoma midollare
• carcinoma anaplastico
• linfoma
• neoplasia metastatica
SUGGERIMENTO OPERATIVO
• chirurgia per i carcinomi differenziati tiroidei, con
diagnosi definitiva istologica
• prosecuzione dell’iter diagnostico-terapeutico negli
altri casi