This document discusses the classification of gastroesophageal reflux disease (GERD) and challenges in classifying patients. It notes that while some patients with typical GERD symptoms respond to treatment, they remain unclassified and may not actually have GERD. A single classification system based on symptoms and endoscopy does not capture all clinical conditions related to GERD. Patients who do not respond to PPIs should be referred to a gastroenterologist. Some GERD patients have significant esophageal motility issues. Those who do not respond to PPIs may require an esophageal biopsy. Some PPI responders actually have eosinophilic esophagitis. Some GERD patients have multiple gastrointestinal comor

1. MALATTIA DA REFLUSSO
GASTROESOFAGEO
EDITORIALE
Enrico Stefano Corazziari
Istituto Clinico Humanitas
Rozzano

2. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2009The Italian validation of the Montreal Global definition
and classification of gastroesophageal reflux disease.
Pace F1, Bazzoli F, Fiocca R, Di Mario F, Savarino V, Vigneri S, Vakil N.

3. NERD?
PLACEBO
EFFECT?
EO
ESOPHAGITIS?
HYPERS
ESOPH? ESOPHAGITIS?
REMAINS UNCLASSIFIED
PRESUMED (SELF/PHARMACIST-MADE DIAGNOSIS) GERD IN PATIENTS
RESPONSIVE TO OVER THE COUNTER TREATMENT
OCCASIONAL
SYMPTOMS
RECURRENT NOT SEVERE
ON DEMAND
ANT /MED DEV
2-4 WEEK
TREATMENT
H2 ANT/PPI
GERD?FUNCTI
HEARTB?

4. Management strategy for patients with
gastroesophageal reflux disease: a comparison
between empirical treatment with esomeprazole and
endoscopy-oriented treatment.
Giannini EG, et al Am J Gastroenterol. 2008 Feb;103(2):267-75
• Empirical treatment proved to be cost-
effective by saving 38.72 euros per
treated patient. At the end of the acute
(4 weeks) and maintenance phase (week
24), a similar proportion of patients
responded to treatment in the two
groups (71.8% vs 68.3%, P = 0.389). HRQL
improved similarly in both groups.

5. PPI
RESPONDER
PPI NON
RESPONDER
GERD WITH TYPICAL SYMPTOMS WITHOUT ALARM FACTORS
PPI
TRIAL

6. GERD, PPI-REE, EoE
•Clinical and endoscopic characteristics do not
reliably differentiate PPI-responsive esophageal
eosinophilia and eosinophilic esophagitis in
patients undergoing upper endoscopy study(1).
•Eosinophilic oesophagitis and PPI responsive
oesophageal eosinophilia have similar clinical,
endoscopic and histological findings (2-3)
(1)Dellon ES et al. AJG 2013;108:1854. (2) Moawad FJ et al. AP&T 2014;
39: 603. (3) Molina-Infante J et al. AP&T 2014; 40: 955.

7. PPI
RESPONDER
NERD?PLACEBO EFFECT? EO ESOPHAGITIS? HYPERS ESOPH? ESOPHAGITIS?
GERD WITH TYPICAL SYMPTOMS WITHOUT ALARM FACTORS
REMAINS UNCLASSIFIED
GERD?

8. PPI
RESPONDER
PPI NON
RESPONDER
GERD WITH TYPICAL SYMPTOMS WITHOUT ALARM FACTORS
PPI
TRIAL

9. PPI NON
RESPONDER
NO
LESIONS
EO ESOPH
NERD HYPERS
ESOPH
ESOPHAGITIS
GERD WITH TYPICAL SYMPTOMS WITHOUT ALARM FACTORS
EGDS
FUNCTIONAL
HEARTBURN

10. Roman S et al. Neurogastroenterol Motil 2015;27:1667-1674
COMPOSIZIONE, ESTENSIONE ED ESPRESSIONE
SINTOMATOLOGICA DEI REFLUSSI IN PAZIENTI NON
RISPONDENTI AGLI IPP

11. Modello del contributo relativo del reflusso e
l’ipersensibilità esofagea al sintomo pirosi

12. Efficacy of GERD diagnosis with the
usual clinical approach
Sens Spec
• Expert medical history 70 67
• PPI trial response 71 44
• Los Angeles A Esophagitis Non specific (5-
7.5% asymptomatic controls)
The Lyon Consensus

14. 5177 SUBJECTS

15. ESOFGITE EOSINOFILA
RISPONDENTE E NON
RISPONDENTE AI PPI
MRGE CON O SENZA
COMORBIDITÀ
MRGE CON O SENZA
ALTERAZIONI MOTORIE
ESOFAGEE
PERCORSI DIAGNOSTICI NELLA SINDROME DA “RGE”
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
SINTOMATICA
LIEVE MODERATA
SINTOMATICA
PPI RESPONDER
PPI NON RESPONDER
SINTOMATICA TIPICA
NONTIPICA
EXTRAESOFAGEA
GERD VS NERD VS
ESOFAGO IPERSENSIBILE
VS PIROSI FUNZIONALE
ENDOSCOPICA
LOS ANGELES A, B, C, D
COMPLICANZE
ISTOLOGICA
BARRETT
CLASSIFICABILE
NON CLASSIFICABILE

16. ESOFGITE EOSINOFILA
RISPONDENTE E NON
RISPONDENTE AI PPI
MRGE CON O SENZA
COMORBIDITÀ
MRGE CON O SENZA
ALTERAZIONI MOTORIE
ESOFAGEE
LE CLASSIFICAZIONI DELLA MRGE
ASINTOMATICA
SINTOMATICA
SINTOMATICA
LIEVE MODERATA
SINTOMATICA
PPI RESPONDER
PPI NON RESPONDER
SINTOMATICA TIPICA
NONTIPICA
EXTRAESOFAGEA
GERD VS NERD VS
ESOFAGO IPERSENSIBILE
VS PIROSI FUNZIONALE
ENDOSCOPICA
LOS ANGELES A, B, C, D
COMPLICANZE
ISTOLOGICA
BARRETT
CLASSIFICABILE
NON CLASSIFICABILE

17. CONCLUSIONI
• Una parte delle persone che soffrono di Sindrome da Reflusso
Gastroesofageo, anche se con sintomi tipici, e che rispondono alla terapia
rimane non classificata e può non avere la MRGE
UN’UNICO SISTEMA CLASSIFICATIVO BASATO SU SINTOMI ED ENDOSCOPIA
NON PERMETTE DI INQUADRARE TUTTE LE CONDIZIONI CLINICHE DELLA
SINDROME DA “RGE” E I PAZIENTI CHE NON RISPONDONO AI PPI VANNO
INVIATI AL GASTROENTEROLOGO
• Una parte dei pazienti con sintomi da reflusso gastroesofageo ha rilevanti
alterazioni motorie esofagee
• Una parte dei pazienti che non risponde ai PPI richiede uno studio
istobioptico della mucosa esofagea
• Una parte dei pazienti che risponde ai PPI è affetta da esofagite eosinofila
• Una parte dei pazienti con sintomi da reflusso gastroesofageo ha più
comorbidità gastroenterologiche