Progetto di assistenza domiciliare per i pazienti epatopatici (cirrosi epatica in fase avanzata)

1. “ Assistenza domiciliare epatologica” 7 giugno 2011 _______________________________________ Ambulatorio di Epatologia Divisione di Medicina Interna Ospedale di Biella Paolo Scivetti

4. Storia naturale Cirrosi Epatica

13. Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749 Figure 1 Cumulative probability of hepatocellular carcinoma (HCC), ascites, variceal bleeding, and portal-systemic encephalopathy during follow up in 312 patients with initially compensated cirrhosis of viral aetiology (Kaplan-Meier method).

15. Storia naturale Benvegnu, L et al. Gut 2004;53:744-749

28. Assistenza domiciliare epatologica

29. Assistenza domiciliare epatologica

30. Assistenza domiciliare epatologica

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32. Assistenza domiciliare epatologica

33. Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Angermayr • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Giannini • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Huo • Discriminant Function • Discriminant Function modificata • Glasgow Alcoholic Hepatitis score • Modello Mayo • Modello Mayo modificato • MELD (Model for End-Stage Liver Disease) • Delta-MELD • MELD-Na • MELDNa • UKELD • Updated MELD • MESO (MELD to serum SOdium ratio) • iMELD (integrated MELD) • MELD-XI • MELD-AS MODELLI GENERICI • RIFLE • SOFA • SUPPORT MODELLI UTILIZZATI NELLE CURE PALLIATIVE • Linee guida NHO • Linee guida NHO modificate sec. Fox • Stima della LOS (Leght of Stay) in base al MELD sec. Medici

34. Assistenza domiciliare epatologica MODELLI SPECIFICI PER L’ESLD • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Angermayr • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Giannini • Classificazione di Child-Turcotte-Pugh modificata sec. Huo • Discriminant Function • Discriminant Function modificata • Glasgow Alcoholic Hepatitis score • Modello Mayo • Modello Mayo modificato • MELD (Model for End-Stage Liver Disease) • Delta-MELD • MELD-Na • MELDNa • UKELD • Updated MELD • MESO (MELD to serum SOdium ratio) • iMELD (integrated MELD) • MELD-XI • MELD-AS MODELLI GENERICI • RIFLE • SOFA • SUPPORT MODELLI UTILIZZATI NELLE CURE PALLIATIVE • Linee guida NHO • Linee guida NHO modificate sec. Fox • Stima della LOS (Leght of Stay) in base al MELD sec. Medici

35. Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Classificazione di Child-Pugh PUNTI 1 2 3 _________________________________________________________ Encefalopatia NO LIEVE GRAVE Ascite NO LIEVE GRAVE Bilirubina (mg/dl) < 2 2 – 3 > 3 Albumina (g/dl) > 3,5 3,5 – 3 < 3 T. Di Quick > 70 % 50 – 70 % < 50 % _________________________________________________________ CHILD PUGH A B C Totale 5-6 7 – 9 10 – 15 ___________________________________

36. Assistenza domiciliare epatologica Cirrosi Epatica Sopravvivenza media in rapporto al CHILD SCORE ______________________________________________________ Stadio di CHILD A B C Pugh 5-6 7 – 9 10 – 15 ANNI DI SOPRAVVIVENZA 10 – 15 5 - 10 1 – 5 ______________________________________________________

37. Assistenza domiciliare epatologica A Model to Predict Survival in Patients With End-Stage Liver Disease PATRICK S. KAMATH,1 RUSSELL H. WIESNER,1 MICHAEL MALINCHOC,2 WALTER KREMERS,2 TERRY M. THERNEAU,2 CATHERINE L. KOSBERG,1 GENNARO D’AMICO,3 E. ROLLAND DICKSON,1 AND W. RAY KIM1,2 (HEPATOLOGY 2001;33:464-470.) REVIEWS The Model for End-Stage Liver Disease ( MELD ) Patrick S. Kamath and W. Ray Kim (HEPATOLOGY, March 2007)

38. Assistenza domiciliare epatologica The original mathematical formula for MELD is: MELD = 9.57 x log( creatinine ) + 3.78Log ( total bilirubin )11.2 + Log ( INR ) + 6.43

39. Assistenza domiciliare epatologica Three-Month Death Rates _____________________________________________________________ MELD < 9 10 -19 20 - 29 30 - 39 > 40 _____________________________________________________________ Hospidalized 4% 27% 76% 83% 100% Ambulatory 2% 13% 56% - Hystorical 8% 26% 56% 66% 100% _____________________________________________________________

40. Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease (ESLD): una revisione della letteratura Giorgio Visca, Silvana Sabbaa U.O. Cure Palliative di coordinamento, ASL TO4, Lanzo Torinese Rivista italiana di cure palliative (Numero 2 estate 2010) “ … nessuno dei lavori considerati identifica dei valori soglia per l’ammissione dei pazienti con ESLD ai servizi di cure palliative… “

41. Assistenza domiciliare epatologica Modelli di valutazione prognostica per le cure palliative nell’End-Stage Liver Disease (ESLD): una revisione della letteratura Giorgio Visca, Silvana Sabbaa U.O. Cure Palliative di coordinamento, ASL TO4, Lanzo Torinese Rivista italiana di cure palliative (Numero 2 estate 2010) “ In merito ai modelli prognostici attualmente disponibili per ESLD, prevalentemente elaborati in setting diversi dalle cure palliative, non emerge negli studi revisionati un’uniformità di valutazione, nonostante che il modello MELD e i suoi derivati appaiano quelli in grado di garantire una maggior capacità di discriminazione ,“

55. HO FINITO !!! Grazie per l’attenzione Dr. Paolo Scivetti Ambulatorio di Epatologia Divisione di Medicina Interna Ospedale di Biella