Lezione sul dolore e sulla diagnosi e sulla terapia dei vari tipi di dolore e della manifestazioni del dolore. Aspetti attuali e terapia innovative

1. Terapia e Medicina del
Dolore
Cos’è, a chi è rivolta , come si
pratica
A cura di:
Dott. Andrea Della Puppa
e
Casa di Cura Sileno e Anna Rizzola

2. Terapia e Medicina del
dolore
Il dolore è una manifestazione di un danno al nostro fisico,
prodotto da numerose cause, per esempio traumi, ustioni,
infezioni, fratture etc.. In molti casi il dolore è presente
anche senza una causa evidente o in assenza di danni al
nostro organismo.
La medicina del dolore è una branca medica specialistica
che cura il dolore come malattia e non solo come sintomo.

3. Terapia e Medicina del
Dolore
Molto spesso, il dolore persiste anche quando si è curata
la patologia che lo ha generato come, per esempio dopo
plastica inguinale per ernia, o dopo discectomia per
ernia discale.
Altre volte il dolore, scomparso dopo una malattia, può
ripresentarsi dopo un temporaneo periodo di benessere.
In questi casi il dolore diventa una malattia a sé stante,
persistente e/o cronica, con importanti risvolti psichici e
affettivi e invalidante in molti casi.

4. Terapia e Medicina del
Dolore
La cura del dolore e rivolta a tutti i
pazienti per i quali il dolore è
diventato la caratteristica principale
del loro stato di salute.

5. Terapia e Medicina del
Dolore
Possiamo distinguere, anche se non
deve essere la distinzione limitante,
alcune grandi categorie di patologia
dolore a cui va la nostra attenzione

6. Terapia e Medicina del
Dolore1.Mal di schiena, di origine muscolare, articolare (artrosi
vertebrale), dopo chirurgia vertebrale e per ernia del
disco
2.Sciatalgia
3.Dolore cervicale e brachiale
4.Dolore alle grandi articolazioni, anca, ginocchio e spalla
5.Cefalee
6.Dolore da ipoperfusione degli arti inferiori e superiori
7.Dolore da danno nervoso (Herpes Zoster, trigemino,
deafferentazione nervosa)

7. Terapia e Medicina del
DoloreQueste tipologie di dolore ed altre, in
passato definite, impropriamente,
dolore benigno, per differenziarle dal
dolore oncologico, trovano risposte e
trattamenti dallo specialista di terapia
del dolore.

8. Terapia e Medicina del
Dolore
OBIETTIVI DELLA
MEDICINA DEL
DOLORE
L’importanza della diagnosi
patogenetica del dolore

9. Terapia e Medicina del
Dolore
Nel 1998 Wolf C.J. ed altri eminenti Algologi , in una
Consensus Conference (PAIN editoriale) definirono il
concetto che la terapia analgesica ottimale è quella che
contrasta i meccanismi di produzione del dolore
la scelta terapeutica dev’essere subordinata alla diagnosi
che identifica quei meccanismi ed alla conoscenza dei
mezzi per contrastarli

10. Terapia e Medicina del
Dolore
Dopo quasi 20 anni da questo editoriale si
comincia solo ora a capire che il dolore
persistente non può essere affidato alle cure
palliative e che esiste una sostanziale
differenza tra questa disciplina e la
Medicina del Dolore.

11. Terapia e Medicina del
Dolore
Multidisciplinarietà
Chiave vincente per la cura del dolore

12. Terapia e Medicina del
Dolore
Importante: la medicina del dolore non è una branca a sé
stante, ma piuttosto una disciplina che coinvolge diverse
figure professionali
È una collaborazione integrata tra specialisti quali
Terapisti del dolore, Fisiatri, Neurochirurghi,
Neurologi, Ortopedici, che assieme, possono
accompagnare il paziente attraverso un percorso, rivolto
a risolvere in modo completo e soddisfacente la
problematica

13. Terapia e Medicina del
Dolore
Come e dove si pratica
Ambulatorio
Cliniche e Ospedali

14. Terapia e Medicina del Dolore
CORRETTA VALUTAZIONE SPECIALISTICA
Terapia farmacologica
Infiltrazioni articolari e di punti trigger
Iniezioni nel canale vertebrale
Blocchi nervosi
Ambulatorio

15. Terapia e Medicina del
Dolore
Terapia farmacologica
• È la forma più comune e
diffusa
• Semplice
• Primo baluardo
• Non sempre adeguata
• Effetti collaterali

16. Terapia e Medicina del
Dolore
Terapia farmacologica
• FANS
• Paracetamolo
• Antivirali
• Antiepilettici
• Antidepressivi
• Oppiacei
• Cortisonici

17. Terapia e Medicina del
Dolore
Iniezione Epidurale
• Primo approccio nel caso di
lombo sciatalgie acute, senza
deficit motorio.
• Richiede specialista del settore
• Invasività
• Controindicata in trattamenti
anti coagulanti e patologie
della coagulazione

18. Terapia e Medicina del
Dolore
Infiltrazione
• Patologia periarticolare
(tendinopatie, borsiti, lesioni
capsulari e dei ligamenti )
• Infiltrazioni intra-articolari si
impiegano preferibilmente nelle
artriti infiammatorie
• Utilizzo di strumenti come
l’ecografo (eco guidata)

19. Terapia e Medicina del
Dolore
Blocchi Nervosi
La metodica prevede l’iniezione
terapeutica e/o diagnostica
perineurale di anestetici
locali per determinare il
blocco antalgico del nervo,
o del plesso nervoso che
viene individuato come
fonte del dolore.

20. Terapia e Medicina del
Dolore
Mesoterapia
• Tattamento rapido, quasi
indolore e per il quale non
esistono limiti di età
• Caratterizzata da piccole
iniezioni sottocutanee
• patologie osteoarticolari (ad
esempio lombalgie acute e
croniche)

21. Terapia e Medicina del
Dolore
Ozonoterapia
E’ una terapia basata sull’erogazione di una certa quantità di ozono
nell’organismo, attraverso varie tecniche che, su alcune patologie, ha
permesso di ottenere dei risultati terapeutici insperati, grazie a:
•Riattivazione microcircolo, aumentando la disponibilità di ossigeno
ai tessuti e riducendo la viscosità ematica
•Azione antiossidante
•Azione antinfiammatoria, antalgica e miorilassante
•Effetto antibatterico, fungicida e virus statico

22. Terapia e Medicina del
Dolore
Ozonoterapia
Indicazioni in patologie con dolore
Osteoporosi – Artrite reumatoide
Dolore cronico – Ernia del disco – Dolore lombare e cervicale –
Lombosciatalgia
Dolore post-operatorio da chirurgia vertebrale
Dolore articolare – Gonartrosi – Coxartrosi
Riabilitazione neuromotoria – Fibromialgia - Recupero muscolare
post attività fisica intensa
Emicrania – Cefalea

23. Terapia e Medicina del
Dolore
Come e dove si pratica
Ambulatorio
Cliniche e Ospedali

24. Terapia e Medicina del Dolore
Procedure Interventistiche:
•Peridurolisi
•Radiofrequenza
•Vertebroplastica
•Neurostimolatori
•Pompe infusionali impiantate
•Neurolisi chimica
Cliniche - Ospedali

25. Terapia e Medicina del Dolore
•Questa metodica prevede l'intervento sui gangli sensitivi spinali, per via
percutanea.
•la radiofrequenza non prevede l'impianto di un pace - maker permanente. Le
sonde usate durante la procedura ,per raggiungere le stazioni nervose da trattare,
sono rimosse alla fine e il paziente non avrà alcuna ferita, o cicatrice residua.
Il trattamento si risolve in un'unica seduta
•La radiofrequenza è particolarmente indicata in tutti i dolori di schiena e del
nervo sciatico, che non prevedano l'intervento chirurgico, così come per i dolori
cervicali dovuti ad artrosi e/o ernie in questa regione, sempre non di pertinenza
chirurgica
Radiofrequenza dei
gangli spinali

26. Terapia e Medicina del Dolore
•Metodica usata per rimuovere aderenze che si formano nel canale vertebrale, in
seguito a infiammazione prodotta da ernie, esiti di interventi sulla colonna (ernie ,
stabilizzazioni)
•Si effettua in qualsiasi regione della colonna, da lombo sacrale a cervicale. È
quasi sempre associata alla radiofrequenza dei gangli spinali
•La peridurolisi è indicata in tutti i dolori di schiena e del nervo sciatico, del collo
delle mani e delle braccia in cui esista una componente che ha dato origine ad
aderenze peridurali, anche dopo intervento chirurgico di laminectomia e
stabilizzazione
•Prevede l’inserimento di una sonda, con cui si rompono meccanicamente le
aderenze e attraverso la quale si praticano dei lavaggi del canale vertebrale
Peridurolisi

27. Terapia e Medicina del Dolore
Neurostimolatori
• Efficace in alcuni tipi di dolore non
trattabile in altro modo
• Elimina uso di farmaci
• Tecnica invasiva
• Intervento in 2 tempi
• Servizio dedicato alla terapia del dolore

28. Terapia e Medicina del Dolore
Neurostimolatori
• Indicazione adeguata
• Permanente
• Stile di vita
• Compliance del
paziente

29. Terapia e Medicina del Dolore
Neurostimolatori
Indicazioni
•Forti dolori di schiena che ritornano dopo uno, o più interventi sulla spina
dorsale per ernia del disco o altre patologie vertebrali (Failed Back Sindrome)
•Il dolore da insufficienza di circolo negli arti inferiori, quando non è più
possibile praticare una rivascolarizzazione
•Le nevralgie post herpes virus
•Il dolore da arto fantasma, da lesione di un nervo, o del midollo spinale
•Alcuni tipi di cefalea

30. Terapia e Medicina del Dolore
Conclusioni
Il dolore causato da artrosi, sciatica, cervicale, e altre patologie frequenti
nella popolazione, può essere curato cercandone la causa.
Metodi innovativi, come radiofrequenza, peridurolisi, impianti di
neurostimolatori midollari ed altri, possono risolvere situazioni che i
farmaci, o la chirurgia non sono in grado di curare.
Importantissimo il ruolo della Medìcina del Dolore, a cui sottoporre i
pazienti che soffrono di patologie in cui il dolore è il maggior problema.

31. Terapia e Medicina del Dolore
GRAZIE
Dott. Andrea Della Puppa
Per contatti ed informazioni visitate il sito:
www.andreadellapuppa.it