Il dolore e i farmaci oppioidi 

Il dolore e i farmaci oppioidi
- Report Medici generici
R. 20087 – Presentazione dei risultati

Documento predisposto per:
Milano, Giugno 2012
L’Istituto per le ricerche sociali e di mercato

RISULTATI PRINCIPALI


Profilo del campione


Profilo degli intervistati
Base: Totale campione (n=200) - Valori %

AREA GEOGRAFICA

Nord-Ovest 24

Nord-Est 18

Centro 22

Sud 36

AMPIEZZA CENTRO

Meno di 10.000 abitanti 16

10-30.000 abitanti 23

30-100.000 abitanti 22

Oltre 100.000 abitanti 39

Pag. 5 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE

Profilo degli intervistati
Base: Totale campione (n=200) - Valori %

SESSO

Uomo 79

Donna 21

ETA’
Età media: 54.1 anni

Fino a 45 anni 10

Oltre 45 anni 90


Il dolore
Come viene trattato nei pazienti


Patologie per le quali riscontrano più
frequentemente una sintomatologia dolorosa
Base: Totale campione (n=200) – Valori %
Dom.2 – Per quali patologie riscontra più frequentemente una sintomatologia dolorosa nei suoi pazienti?
I pazienti in cura presso i medici generici lamentano soprattutto sintomatologie dolorose legate a patologie come
artrosi, mal di schiena, ernie ed emicrania


Pazienti che dichiarano una sintomatologia dolorosa
e misurazione del dolore

Dom.1 – Indicativamente tra i suoi pazienti quanti
dichiarano una sintomatologia dolorosa?

Circa l’80% dei medici di base dichiara di misurare l’intensità
della sintomatologia dolorosa, ma solo 1 su 3 dichiara di farlo
sempre
Dom.3 – Misura l’intensità della sintomatologia dolorosa
nei suoi pazienti? SI
77%
Sì,
qualche
Sì,
volta
sempre
51
26
23
44% dei pazienti soffre di
sintomatologia dolorosa

Generalmente
no


Modalità e momenti di misurazione
dell’intensità del dolore
Base: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %
.Le modalità indicate dai medici generici per la misurazione dell’intensità dolorosa sono o di tipo verbale con
domande di screening/spiegazioni dai pazienti o tramite scala numerica NRS. Quasi la metà del campione lo rileva
durante tutte le visite
Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore Dom.5 – E quando misura questo parametro?
nei suoi pazienti? Lo monitora nel tempo? Con quale frequenza?


Modalità e frequenza di misurazione
dell’intensità del dolore
Base: Misurano l’intensità del dolore (n=153) – Valori %
Misura l’intensità della
Dom.4 – Come misura l’intensità del dolore nei suoi pazienti? sintomatologia dolorosa
nei suoi pazienti
Qualche
Sempre
volta

Totale (52) (101)

42 29

27 34

29 30

35 24

21 14

14 7


Quando il dolore viene considerato cronico
Dom.6 – Quando considera il dolore non più acuto ma cronico?
.La durata nel tempo è l’elemento maggiormente considerato per valutare la cronicità del dolore. Generico è il
riferimento al tempo di durata, quelli che arrivano a definirlo lo identificano in un tempo che va oltre 1-3 mesi

Base: 200

DIPENDE DALLA DURATA NEL TEMPO 77
quando persiste nel tempo (in modo generico) 21
quando dura da oltre un mese 17
quando ha una durata maggiore di tre mesi 12
quando è presente per oltre 15 giorni 8
quando persiste oltre i sei mesi 5
quando dura più di due mesi 5
quando persiste oltre una settimana 3
quando dura per alcuni giorni 1
DIPENDE DA ALTRI FATTORI 16
subisce delle riacutizzazioni periodiche/si ripete ad intervalli 8
legato al quadro clinico/alla patologia da cui è affetto il paziente 3
scarsamente responsivo ai normali farmaci antidolorifici/poco sensibile al trattamento 2
quando la terapia antalgica deve essere protratta/necessita di una terapia giornaliera e continua 2
quando non presenta più picchi ma è costante e controllato con farmaco a dose invariata 1
quando incide per il 70 % nella vita del mio paziente, limitandola 1
quando incide sugli affetti/comportamenti 1
ALTRO 8
secondo la descrittiva del paziente /quando lo mostra il paziente 2
quando il dolore è valutato con diverse scale di dolore 1
altro 5


Percentuale di pazienti con dolore cronico e livelli di
dolore
Base: Totale campione (n=200) – % Valori
In media il 30% dei pazienti, secondo i medici generici, soffrono di dolore cronico. L’intensità del dolore si
ripartisce equamente tra lieve e moderato con un 40% , mentre il severo raggiunge un valore pari al 20%

Dom.7 – E quanti dei suoi pazienti
soffrono di dolore cronico?

Dom.9 – Tra i suoi pazienti con dolore cronico
quanti soffrono di …?

Dolore LIEVE: 40%
29% Dolore MODERATO: 41%
in media soffre di
Dolore SEVERO: 19%
dolore cronico


Per quali patologie si riscontra più frequentemente un
dolore cronico
Dom.8 – E per quali patologie riscontra più frequentemente un dolore cronico nei suoi pazienti?
L’artrosi è in assoluto la patologia piiù frequente neli casi di dolore cronico; seguono ernie ed emicranie e con buona
presenza le neuropatie


Patologie che generano dolore lieve/ moderato/cronico
Dom.9a – Tra le patologie di cui mi ha detto soffrono i suoi pazienti con dolore cronico, prevalentemente quali
generano …?
.Il dolore cronico di intensità severa si rileva soprattutto in caso patologie di neoplasie; presenti in misura
significativa anche ernie/discopatie e emicranie/cefalee. Il dolore moderato è soprattutto imputabile alle artrosi e
artriti , mentre il dolore lieve è causato principalmente da osteoporosi.

Osteoporosi

Artrosi

Emicrania/cefalea

Artrite

Neuropatie

Ernie/discopatie

Traumi osteoarticolari

Neoplasie

Altro


Dolore cronico
di intensità
moderata
Terapia di prima linea


Farmaci di prima linea adottati per il dolore cronico
moderato
Base: totale farmaci prescritti (n=244) - Valori %
Dom.10 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima scelta che Lei adotta più frequentemente per il
dolore di intensità moderata?
Nel trattamento del dolore moderato , come visto legato principalmente ad artrosi e artriti, la quasitotalità dei medici
generici fa ricorso ai Fans, soprattutto utilizzati da soli (61%), e la metò dei Fans somministrati ai pazienti hanno come
principio attivo il paracetamolo. Meno di un terzo dei medici sembra indirizzato verso gli Oppioidi in particolare di tipo
debole come il Tramadolo. Presenti anche i Cox2 sebbene in misura marginale
.
OPPIOIDI soli 3%
associazione a FANS 3%
Oppioidi deboli associazione O+F 2%
Associazioni MUTIPLE 3%

27% Oppioidi forti
da soli 61%
FANS
in associazione a OPPIOIDI 3%
associazione O+F 1%
In associazione MULTIPLE 1%
95%

OPPIOIDI+FANS

COX 2

Altro


Frequenza di assunzione dei farmaci
Base: totale farmaci prescritti (n=244) – Valori %

Dom.12 – Con quale frequenza di assunzione?

Ogni Ogni Ogni Altra
6-8 ore 12 ore 24 ore frequenza

TOTALE (244 casi) 33 41 24 2

OPPIOIDI (28 casi) 47 39 - 14
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 66 28 - 6

TRAMADOLO (17 casi*) 65 29 - 6

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 60 - 30

FANS (158 casi) 28 45 27 1
DICLOFENAC (26 casi) - 27 73 -

PARACETAMOLO (74 casi) 55 45 - -

OPPIODI+FANS (39 casi) 59 41 - -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - - -

TACHIDOL (17 casi*) 53 47 - -

Pag. 18 R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE * Base esigua

Via di somministrazione

Dom.13 – Con quale via di somministrazione?

Farmaci Trans-
Iniettabili
Orali dermici

TOTALE (244 casi) 87 3 10

OPPIOIDI (28 casi) 82 11 7
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 89 - 11
TRAMADOLO (17 casi*) 88 - 12
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 70 30 -
FANS (158 casi) 85 3 13
DICLOFENAC (26 casi) 69 4 27

PARACETAMOLO (74 casi) 100 - -

OPPIODI+FANS (39 casi) 100 - -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 - -

TACHIDOL (17 casi*) 100 - -


Durata media della terapia
Dom.14 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di dolore
di intensità moderata?

Meno di 1 1-2 3-4 5-6 6 mesi – Oltre Media
mese Mesi mesi mesi 1 anno 1 anno (mesi)

TOTALE (244 casi) 51 31 9 4 4 1 1,7

OPPIOIDI (28 casi) 18 39 14 14 11 4 3,5
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 22 50 17 6 6 - 2,3
TRAMADOLO (17 casi*) 24 53 12 6 6 - 2,2
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 10 20 10 30 20 10 5,7
FANS (158 casi) 59 27 8 2 4 1 1,5
DICLOFENAC (26 casi) 62 31 4 - 4 - 1,3

PARACETAMOLO (74 casi) 51 31 11 3 3 1 1,7

OPPIODI+FANS (39 casi) 49 39 8 3 3 - 1,5
COEFFERALGAN (12 casi*) 33 58 - - 8 - 1,8

TACHIDOL (17 casi*) 71 18 12 - - - 1,0


Terapia prescritta dal medico o su consiglio specialista

Dom.11a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si tratta di una
terapia consigliata dallo specialista?
Le terapie prescritte ai pazienti sono nella totalità dei casi prescritte su loro iniziativa, sia quelle a base di Fans che
quelle a base di oppioidi

Terapia prescritta
di mia iniziativa
Terapia
100 prescritta su
consiglio
specialista

Terapia Terapia
prescritta prescritta
di mia su consiglio
iniziativa specialista

OPPIOIDI (28 casi) 100 -
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 100 -
TRAMADOLO (17 casi*) 100 -
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 100 -
FANS (158 casi) 100
DICLOFENAC (26 casi) 100 -

PARACETAMOLO (74 casi) 100 -

OPPIODI+FANS (39 casi) 100 -
COEFFERALGAN (12 casi*) 100 -

TACHIDOL (17 casi*) 100 -


Interventi sulle prescrizioni

Dom.11b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli
specialisti o, conoscendo piu' approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?
Anche se presenti prescrizioni di specialisti, i medici di base tendono a personalizzare la terapia

Mi attengo alle Intervengo,
prescrizioni degli personalizzo la
specialisti terapia
11 70
19

Intervengo in caso
di necessità
Mi attengo alle Intervengo, Intervengo
prescrizioni personalizzo in caso di
specialisti terapia necessità

OPPIOIDI (28 casi) - 79 21
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) - 89 11
TRAMADOLO (17 casi*) - 88 12
OPPIOIDI FORTI (10 casi*) - 60 40
FANS (158 casi) 12 71 17
DICLOFENAC (26 casi) 8 80 12

PARACETAMOLO (74 casi) 9 81 10

OPPIODI+FANS (39 casi) 15 59 26
COEFFERALGAN (12 casi*) 8 67 25

TACHIDOL (17 casi*) 24 52 24

Pag. 22 * Base esigua
R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE

Come intervengono sulle prescrizioni
Base: intervengono sulle terapie (n=218) – Valori %
Dom.11c – In quale modo interviene?
Gli interventi che il medico di base attua sulle prescrizioni dello specialista riguardano sia le terapie che i dosaggi
che le vie di somministrazione; molto frequente l’associazione ad altro farmaco.

Oppioidi Oppioidi Oppioidi+
Oppioidi Fans
deboli forti Fans

28 18* 10* 138 33

Associo alla terapia in
uso altro farmaco 61 61 60 60 55

Aumento dosaggio 68 67 70 43 52

Cambio principio attivo 43 39 50 49 42

Passo da Fans ad
oppioide 61 61 60 43 49

Modifico via di
somministrazione
29 28 30 25 27

Riduco il dosaggio 18 22 10 16 27

Passo da generico ad
originator 4 - 10 4 12

Passo da oppioide a
Fans - - - 7 -

Passo da originator a
generico - - - 3 -


Giudizio sull’efficacia della terapia prescritta
Dom.15 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità moderata?
Abbastanza soddisfacente l’efficacia delle terapie prescritte per le tre tipologie di farmaci. Da rilevare, anche se su
base contenuta, l’efficacia sopra media degli oppioidi forti

Media

OPPIOIDI (28 casi) 3.0
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 2.9

Tramadolo (17 casi*) 2.9

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 3.2

FANS (158 casi) 3.0

Diclofenac (26 casi) 3.1

Paracetamolo (74 casi) 3.0

OPPIOIDI+FANS (39 casi) 3.0
Coefferalgan (12 casi*) 3.0

Tachidol (17 casi*) 2.9


Presenza di effetti collaterali importanti nella terapia
Dom.16 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa terapia?
I Fans fanno registrare una minore presenza di effetti collaterali rispetto agli Oppioidi

Sì No
TOTALE (244 casi) 16 84

OPPIOIDI (28 casi) 29 71
OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 17 83

TRAMADOLO (17 casi*) 18 82

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 50 50

FANS (158 casi) 11 89
DICLOFENAC (26 casi) 12 88

PARACETAMOLO (74 casi) 7 93

OPPIODI+FANS (39 casi) 31 69
COEFFERALGAN (12 casi*) 33 67

TACHIDOL (17 casi*) 12 88


Effetti collaterali registrati più frequentemente
Base: riscontrano effetti collaterali (n=38) – Valori %
Dom.17 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?
Gli effetti collaterali generati dagli oppioidi sono concentrati in stipsi, sonnolenza e nausea. Per i Fans invece si
hanno maggiori effetti collaterali a livello gastrico

Sonno- Disturbi/
Irrequie- Disturbi/
Disturbi/ Stipsi/ lenza/ danni
tezza/ danni Disturbi Assuefa
danni Nausea costipa- astenia/ Capogiri intesti- epatici Cefalea renali
nali disturbi zione
gastrici zione debolezz
a del sonno

TOTALE (38 casi) 58 50 42 42 21 16 11 5 5 3 3

OPPIOIDI (8 casi) 25 63 75 50 38 - 25 - - - -

FANS (17 casi*) 88 29 12* 24 - 29 - 6 12 6 6

OPPIOIDI+FANS (12 casi*) 33 67 67 67 42 - 17 8 - - -

* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi


Atteggiamento adottato in caso di controllo non
ottimale del dolore
Dom.18c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale atteggiamento Lei adotta?
In caso di controllo non ottimale del dolore i comportamenti più frequenti sono lo switch su altra terapia o
l’associazione con altri farmaci, più marginale l’aumento del dosaggio dello stesso farmaco, soprattutto per Fans e
oppioidi deboli, mentre per gli oppioidi forti l a tendenza all’aumento del dosaggio è più frequente

Un dosaggio Switch Associo alla
maggiore terapeutico terapia in
dello stesso su altro uso un altro
farmaco farmaco farmaco

TOTALE (244 casi) 10 50 40

OPPIOIDI DEBOLI (18 casi*) 6 72 22

TRAMADOLO (17 casi*) 6 77 18

OPPIOIDI FORTI (10 casi*) 20 50 30

FANS (158 casi) 6 51 42
DICLOFENAC (26 casi) - 61 39
PARACETAMOLO (74 casi) 6 41 53

COEFFERALGAN (12 casi*) - 58 42


Dolore cronico
di intensità
severa
Terapia di prima linea


Farmaci di prima linea adottati per il dolore
cronico severo
Base: totale farmaci prescritti (n=339) - Valori %
Dom.20 – Qual è la terapia antalgica di prima linea o di prima scelta che Lei adotta più frequentemente per
il dolore di intensità severa?
Per il trattamento del dolore severo oltre la metà dei medici generici si affida all’utilizzo di oppioidi in maggioranza
oppioidi forti . Elevato il ricorso a associaizoni di oppioidi e fans, che complessivamente raggiungono così quasi il
50% delle prescrizioni

OPPIOIDI soli 26%
associazione a FANS 9%
Oppioidi deboli
Oppioidi forti

65%

soli 11%
FANS associazione a OPPIOIDI 9%

47%
OPPIOIDI+FANS

COX-2
Altro


Frequenza di assunzione dei farmaci

Dom.22 – Con quale frequenza di assunzione?
Ogni Ogni Ogni Altra
6-8 ore 12 ore 24 ore frequenza

TOTALE (339 casi) 24 41 19 16

OPPIOIDI (153 casi) 18 33 15 34
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 32 56 10 2

TRAMADOLO (45 casi) 36 51 11 2

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 10 22 18 50

FENTANYL (46 casi) - 2 18 80

BRUPRENORFINA (13 casi*) - . 15 85

MORFINA (10 casi*) 40 30 10 20

OSSICODONE (15 casi*) 33 53 7 7

FANS (92 casi) 19 49 30 2
DICLOFENAC (13 casi*) 8 30 62 -

PARACETAMOLO (21 casi*) 57 38 5 -

TORADOL (19 casi*) 11 53 32 5

OPPIODI+FANS (68 casi) 49 44 6 2
COEFFERALGAN (25 casi) 64 24 8 4

DEPALGOS (23 casi) 30 65 4 -

TACHIDOL (15 casi*) 53 40 7 -


Via di somministrazione
Dom.23 – Con quale via di somministrazione?
Farmaci Trans-
Iniettabili
Orali dermici

TOTALE (339 casi) 67 19 15


OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 74 2 24

TRAMADOLO (45 casi) 71 2 27

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 42 56 2

FENTANYL (46 casi) 4 96 -

BRUPRENORFINA (13 casi*) - 100 -

MORFINA (10 casi*) 70 10 20

OSSICODONE (15 casi*) 100 - -

FANS (92 casi) 61 - 38
DICLOFENAC (13 casi*) 54 - 46

PARACETAMOLO (21 casi*) 100 - -

TORADOL (19 casi*) 16 - 84

OPPIODI+FANS (68 casi) 100 - -
COEFFERALGAN (25 casi) 100 - -

DEPALGOS (23 casi) 100 - -

TACHIDOL (15 casi*) 100 - -

Pag. 31 * Base esigua
R.20087 – Il dolore e i farmaci oppioidi – Report MEDICI DI BASE

Durata media della terapia
Dom.24 – Mediamente quanto dura la terapia? Cioè per quanto tratta questo tipo di
dolore di intensità severa?

Meno di 1 1-2 3-4 5-6 6 mesi – Oltre Media
mese Mesi mesi mesi 1 anno 1 anno (mesi)

TOTALE (339 casi) 28 29 22 10 5 6 3,2

OPPIOIDI (153 casi) 21 29 26 9 7 7 3,7
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 30 36 24 4 4 2 2,4
TRAMADOLO (45 casi) 29 36 24 4 4 2 2,5
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 17 26 27 12 9 10 4,3
FENTANYL (46 casi) 9 24 33 17 4 13 4,9
BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 39 15 - 23 8 4,4
MORFINA (10 casi*) 10 40 40 10 - - 2,6
OSSICODONE (15 casi*) 20 20 27 20 7 7 4,0
FANS (92 casi) 42 23 19 12 3 1 2,3
DICLOFENAC (13 casi*) 39 23 39 - - - 1,9
PARACETAMOLO (21 casi*) 19 29 29 19 - 5 3,3
TORADOL (19 casi*) 58 16 16 11 - - 1,7

OPPIODI+FANS (68 casi) 29 31 19 7 4 9 3,4
COEFFERALGAN (25 casi) 40 24 20 8 4 4 2,7

DEPALGOS (23 casi) 30 30 13 9 - 17 4,2

TACHIDOL (15 casi*) 13 40 27 7 7 7 3,6

* Base esigua

Terapia prescritta dal medico o su consiglio
specialista
Dom.21a – Si tratta generalmente di una terapia che prescrive lei di sua iniziativa o si tratta di una
terapia consigliata dallo specialista?
Terapia prescritta Terapia prescritta su
di mia iniziativa consiglio specialista

79 13
8

Terapia Terapia
Altro prescritta prescritta
di mia su consiglio Altro
iniziativa specialista

FENTANYL (46 casi) 78 7 15
BRUPRENORFINA (13 casi*) 85 15 -
OSSICODONE (15 casi*) 73 13 12
FANS (92 casi) 73 20 7
DICLOFENAC (13 casi*) 85 15 -
PARACETAMOLO (21 casi*) 62 33 5
TORADOL (19 casi*) 79 - 21
COEFFERALGAN (25 casi) 92 - 8
DEPALGOS (23 casi) 87 9 4
TACHIDOL (15 casi*) 87 - 13


Interventi sulle prescrizioni
Dom.21b – In genere si attiene strettamente alle prescrizioni (se presenti) per la terapia del dolore degli specialisti o,
conoscendo più approfonditamente il suo paziente, interviene e personalizza la terapia?
Mi attengo alle Intervengo,
prescrizioni degli personalizzo la
specialisti terapia
17 57
Mi attengo Intervengo se
26 alle Intervengo, paziente non
prescrizioni personalizzo soddisfatto
Intervengo in caso specialisti terapia della terapia
di necessità specialista

BRUPRENORFINA (13 casi*) 15 54 31
FANS (92 casi) 23 59 18
DICLOFENAC (13 casi*) 31 46 23
TORADOL (19 casi*) 42 42 16
COEFFERALGAN (25 casi) 4 48 48


Come intervengono sulle prescrizioni
Base: intervengono sulle terapie (n=281) – Valori %
Dom.21c – In quale modo interviene?

Oppioidi Oppioidi Oppioidi+
Oppioidi Fans
deboli forti Fans

129 42* 87* 71 58

Aumento il dosaggio 57 48 62 58 50

Associo a terapia in uso
altro farmaco 48 62 41 56 47

Cambio principio attivo 33 38 30 30 41

Passo da oppioide
debole a oppioide forte 33 29 36 18 29

Passo da Fans a
oppioide debole
26 31 24 35 29

Passo da Fans a
oppioide forte
21 17 23 28 21

Modifico via di
somministrazione 12 17 9 18 17

Riduco dosaggio
13 10 15 4 9

Passo da oppioide
(debole o forte) a Fans 3 5 2 3 5


Giudizio sull’efficacia della terapia prescritta
Dom.25 – Come valuta l’efficacia di questa terapia che Lei prescrive per il dolore di intensità severa?
La soddisfazione espressa per l’efficacia della terapia prescritta per il dolore severo risulta abbastanza buona. Fentanyl
tra gli oppioidi è il farmaco che sembra garantire gli effetti migliori

Media

OPPIOIDI (153 casi) 3.0

OPPIOIDI DEBOLI(50 casi) 3.0

Tramadolo (45 casi) 3.0

OPPIOIDI FORTI (103 casi) 2.9

Fentanyl (46 casi) 3.0

FANS (92 casi) 3.0

OPPIOIDI+FANS (63 casi) 3.0


Presenza di effetti collaterali importanti nella terapia
Dom.26 – Riscontra molti effetti collaterali nell’utilizzo di questa terapia?
La presenza di effetti collaterali importanti vengono riscontrati nel 40% dei casi. In particolare Fentanyl considerato
come farmaco che ha dei buoni effetti nella terapia sembra generare i valori più alti di effetti collaterali

Sì No

TOTALE (339 casi) 41 59

OPPIOIDI (153 casi) 46 54
OPPIOIDI DEBOLI (50 casi) 48 52

TRAMADOLO (45 casi) 49 51
OPPIOIDI FORTI (103 casi) 46 54
FENTANYL (46 casi) 57 43
BRUPRENORFINA (13 casi*) 31 69
MORFINA (10 casi*) 30 70
OSSICODONE (15 casi*) 33 67

FANS (92 casi) 33 67
DICLOFENAC (13 casi*) 46 54
PARACETAMOLO (21 casi*) 38 62
TORADOL (19 casi*) 10 90
OPPIODI+FANS (68 casi) 40 60
COEFFERALGAN (25 casi) 32 68

DEPALGOS (23 casi) 48 52

TACHIDOL (15 casi*) 40 60


Effetti collaterali registrati più frequentemente
Base: riscontrano effetti collaterali (n=139) – Valori %
Dom.27 – Quali effetti collaterali registra più frequentemente?
Gli oppioidi generano effetti collaterali come stipsi, sonnolenza e nausea., mentre su chi utilizza dei Fans si hanno
maggiori effetti collaterali a livello gastrico

Sonno-
Stipsi/ Disturbi/ Disturbi/ Irrequie- Disturbi/
lenza/ Assue- Danni
costipa- Nausea danni Capogiri danni tezza/ Tremori danni Cefalea
astenia/ fazione epatici
zione gastrici intestinali renali
debolezza

TOTALE (139 casi) 66 58 48 32 21 15 13 8 7 4 4 2

OPPIOIDI (71 casi) 73 63 48 21 25 7 14 11 4 4 6 1

OPPIOIDI DEBOLI (24 casi) 67 46 38 42 33 8 13 8 8 - 17 4

OPPIOIDI FORTI (47 casi) 77 72 53 11 21 6 15 13 2 6 - -

FANS (30 casi) 53* 40 27 57 20 37 13 - 7 7 3 7

OPPIODI+FANS (27 casi) 67 59 67 22 11 11 11 7 11 4 4 67

* si ricorda che vi sono Fans utilizzati in associazione ad oppioidi


Impatto degli effetti collaterali sulla qualità
della vita dei pazienti
Base: riscontrano effetti collaterali – Valori %
Dom.27a – Quanto impattano sulla qualità della vita dei suoi pazienti questi effetti collaterali?

In caso di dolore severo l’impatto degli effetti collaterali sulla qualità di vita dei pazienti risulta più rilevante in
caso di utilizzo di oppioidi forti

Media

OPPIOIDI 2.9
(71 casi)

OPPIOIDI DEBOLI
(24 casi)
3.0

OPPIOIDI FORTI
(47 casi) 2.9

FANS 3.0
(30 casi)

OPPIOIDI+FANS 2.8
(27 casi)


Impatto degli effetti collaterali
sull’aderenza terapeutica
Base: riscontrano effetti collaterali – Valori %
Dom.27b – Quanto impattano sull’aderenza terapeutica dei suoi pazienti questi effetti collaterali?
Gli effetti collaterali in caso di dolore severo risultano meno impattanti sulla continuità terapeutica

Media

OPPIOIDI 2.7
(71 casi)

OPPIOIDI DEBOLI
(24 casi)
2.7

OPPIOIDI FORTI
(47 casi) 2.7

FANS 3.0
(30 casi)

OPPIOIDI+FANS 2.7
(27 casi)


Atteggiamento adottato in caso di controllo non
ottimale del dolore
Dom.27c – In caso di controllo non ottimale del dolore con la terapia in uso, quale atteggiamento Lei adotta?
Diverso è il comportamento utilizzato a seconda del tipo di farmaco, in caso di controllo non ottimale del dolore: infatti
per gli oppioidi forti la tendenza è quella di mantenere lo stesso farmaco ma ad un dosaggio maggiore, mentre per i
Fans e per gli oppioidi deboli si tende a fare o lo swicth su altro farmaco o ad associare un altro farmaco alla terapia
in atto Un dosaggio Switch Associo alla
maggiore terapeutico terapia in
dello stesso su altro uso un altro
farmaco farmaco farmaco

TOTALE (339 casi) 31 34 35

BRUPRENORFINA (13 casi*) 62 15 23
FANS (92 casi) 15 44 41
DICLOFENAC (13 casi*) 15 39 46
TORADOL (19 casi*) 26 37 37
COEFFERALGAN (25 casi) 24 36 40
* Base esigua

Approccio rispetto al
trattamento del dolore


Principali esigenze in tema di farmaci per il
Dom.29 – In generale, pensando a tutti i farmaci che ci sono sul mercato per il trattamento del dolore, Lei sentirebbe
maggiormente l’esigenza di …?
I medici generici, così come gli oncologi interpellati, in tema di farmaci per il trattamento del dolore chiedono
soprattutto minori effetti collaterali; in seconda battuta farmaci con formulazioni a lento rilascio più calibrato.


Effetti collaterali più importanti da
eliminare/diminuire
Dom.30 – In particolare quali sono gli effetti collaterali che maggiormente vorrebbe poter eliminare/diminuire?
L’effetto collaterale più rilevante da eliminare per i medici generici è la stipsi/costipazione seguito dalla nausea, danni
gastrici e sonnolenza


Approccio del medico generico rispetto al
Dom.31 – In generale qual è il suo approccio rispetto al trattamento del dolore? Indirizza i suoi pazienti presso
strutture specializzate o si occupa personalmente delle terapie per il trattamento del dolore?
Più della metà dei medici di base dichiara di agire sui propri pazienti valutando ogni singolo evento secondo la
complessità del caso. Solo una minima parte invia subito il paziente verso strutture specializzate


Importanza del trattamento del dolore
Dom.32 – Lei ritiene che …?
Il trattamento del dolore appare un tema sensibile per i medici di base, che dichiarano per la maggior parte la
necessità di un approccio adeguato. Oltre un terzo ritiene si dovrebbe fare ancora di più


La Legge 38


Conoscenza della Legge 38

Dom.33 – Lei è a conoscenza della Legge 38?
Presso i medici di base si riscontra una bassa conoscenza della Legge 38, solo 1 medico su 4 infatti dice di conoscerla.
Il restante 75% dei medici si divide quasi equamente tra chi dice di conoscerla in parte o ne ha solo sentito parlare

SI
64%

Sì, la
conosco
Sì, la in parte
conosco 39
25
36

No, ne ho solo
sentito parlare


Principali vantaggi della Legge 38
Dom.34 – Quali sono secondo Lei i principali vantaggi che ha portato questa legge?
Base: 128

LA PRESCRIZIONE DEI FARMACI 42
maggiore facilità di prescrizione 35
non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti per molti oppioidi 6
TERAPIE 20
TERAPIA PALLIATIVA maggior facilità di accesso alle cure palliative 12
TERAPIA DEL DOLORE 9
garantiscono accesso alla terapia del dolore con maggiore facilità 3
creazione/formazione di reti nazionali per la terapia del dolore 2
CONSIDERAZIONE DEL DOLORE 11
attenzione alla terapia del dolore/migliore possibilità di controllo del dolore 6
l'attenzione verso il dolore 2
il trattamento del dolore diventerà parte integrante della terapia del malato oncologico 2
valutazione del dolore in cartella clinica/corretta e costante rilevazione del dolore 1
USO DEGLI OPPIACEI 9
una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 4
ottimizzazione uso oppiacei/più corretto uso dei farmaci 2
VANTAGGI AL PAZIENTE 5
si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente 3
migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2
VANTAGGI E OBBLIGHI PER IL MEDICO 3
presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura della terapia del dolore tra i sanitari 2
maggior liberta' terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 1
ALTRO 6
non sa/non indica 4


Cambiamenti ipotizzati grazie alla Legge 38
Dom.35 – Che cosa cambierà secondo Lei nei prossimi anni grazie a questa legge?
Base: 128

l'attenzione verso il dolore 4
la valutazione del dolore in cartella clinica 1
una maggiore diffusione dell'uso di oppiacei/maggiore utilizzo oppioidi 23
maggiore facilità di prescrizione/maggiore prescrivibilità di oppioidi 5
TERAPIE 5
TERAPIA PALLIATIVA maggiore accesso alle cure palliative 2
TERAPIA ANTALGICA maggiore consapevolezza nell’utilizzo dei farmaci antalgici 2
VANTAGGI AL PAZIENTE 6
si migliorerà la vita di tutti coloro che hanno dolore/tutela della qualità di vita del paziente oncologico 2
migliore assistenza per il malato/offrire a paziente e familiari le migliori opportunità in merito al dolore 2
presa di coscienza maggiore tra i sanitari/diffusione cultura terapia dolore tra i sanitari 3
maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 2
ALTRO 4
NULLA/NIENTE 7
non sa/non indica 7


Modifiche nei comportamenti in seguito
all’introduzione della Legge 38

Dom.40 – Lei ha modificato alcuni suoi comportamenti, è cambiato qualcosa per Lei con
l’introduzione della Legge 38?
Base: 200

NON HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 39

HANNO CAMBIATO ATTEGGIAMENTO 61

un maggiore utilizzo oppioidi 18
maggior facilità di prescrizione di oppioidi 12
non serve più il ricettario speciale/non obbligatorietà della ricetta da stupefacenti 2

maggior libertà terapeutica/minori remore da parte dei medici alla prescrizione degli oppioidi 7

maggiore formazione degli operatori sanitari 2


non sa/non indica 17


I farmaci oppioidi


Conoscenza dei farmaci oppioidi

Dom.36 – Conosce i farmaci oppioidi?
Sembra ci sia ampio spazio di approfondimento rispetto a questa categoria di farmaci, per la maggior parte i medici
generici dicono di conoscerli abbastanza e c’è un marginale 10% che non li conosce quasi per niente.

Abbastanza
bene

81

6 13

Molto
bene Poco o nulla


Informazioni sugli oppioidi
Dom.37 – Parlando più nel dettaglio di oppioidi. Lei ritiene che ci sia una sufficiente informazione rispetto a
questi farmaci?
Si conferma il dato con la richiesta di maggior informazione, che la categoria si attende dalle strutture pubbliche e
dalla Case Farmaceutiche

82
18 No
Sì

Dom.38 – Chi dovrebbe secondo Lei fare maggiore informazione in merito?


Utilizzo degli oppioidi in Italia
Dom.39 – Secondo Lei in Italia c’è un corretto utilizzo di oppioidi? Che cosa ne pensa?
Confermato il dato anche sui medici generici, che considera no troppo contenuto l’utilizzo dei farmaci oppioidi nel
nostro Paese, a favore di Fans e altri analgesici


Resistenza da parte dei medici di base nel
prescrivere oppioidi

Dom.39a – Lei rileva qualche resistenza da parte dei suoi colleghi medici di base nel prescrivere
analgesici oppiacei per il trattamento del dolore cronico?
La prescrizione degli oppioidi rimane ancora un «tabù»; la quasi totalità di loro registra resistenze nella prescrizione
da parte di colleghi
SI
84%

Sì, Sì, qualche
spesso volta

52
32
16

No, mai o
quasi mai


Il dolore e i farmaci oppioidi

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