الاكتئاب هو حالة مرضية تتسم بالحزن وتؤثر سلبًا على الأنشطة اليومية، ويعتبر من أكثر الأمراض النفسية شيوعًا حول العالم. تتنوع أسباب الاكتئاب، منها وراثية وبيئية، وتظهر أعراضه على شكل فقدان المتعة والشعور باليأس. علاج الاكتئاب يتضمن استشارة الطبيب، والعلاج النفسي، والعلاج الدوائي، بالإضافة إلى تمارين رياضية وعلاجات أخرى.

1. الإكتئاب

2. مقدمة : الاكتئاب أو الكآبة : هو عبارة عن مصطلح يستخدم لوصف خليط من الحالات المرضية أو الغير مرضية في الإنسان والتي يغلب عليها طابع الحزن . الاكتئاب المرضي : هو عبارة حالة مرضية تتميز بمجموعة من الأعراض النفسية والحسية والتي يغلب عليها طابع الحزن وتتميز هذه الأعراض بشدتها وطول فترتها وتأثيرها السلبي على نشاط الفرد اليومي وحياته الاجتماعية والمهنية . الاكتئاب يعتبر من أكثر الأمراض النفسية شيوعا ويبلغ عدد المصابين بمرض الاكتتاب في العالم حوالي 121 مليون شخص ويتسبب الاكتئاب في انتحار حوالي 850 ألف شخص سنويا . ويصيب مرض الاكتئاب جميع الفئات العمرية ويعتبر أكثر انتشارا في الإناث . وتشير بعض الدراسات أن 8-10 % من الإناث و 3-5 % من الذكور في العالم مصابون بمرض الاكتئاب وأيضا تشير الدراسات أن نسبة الإصابة بنوبة اكتئاب واحدة على أقل تقدير في الحياة حوالي 20-25% للإناث و حوالي 10-12 % للذكور .

3. أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له : لا يوجد هناك سبب موحد لهذا المرض ولكنه ناتج عن مجموعة من الأسباب والتغيرات الحيوكيمائية والجينية والبيئية وتشمل : 1- الوراثة تعتبر من أهم الأسباب ولكن لا يعرف إلى حد الآن الأسلوب الدقيق لنقل هذه المورثات . 2- الخلل في توازن الناقلات العصبية ( Neurotransmitters ) المسؤولة عن تنظيم السيالات العصبية في لايا الدماغ ومن أهمها نقص مادة السيروتونين والتي يتم التركيز عليها في معظم العلاجات الدوائية المستخدمة لعلاج الاكتئاب . 3- العوامل البيئية والاجتماعية كفقدان شخص عزيز أو صعوبات مالية أو مع الخوض في أمر جديد كوظيفة جديد أو مكان جديد مثلا .

4. 4- شرب الكحول وتعاطي المواد المخدرة . 5- الاضطرابات الهرمونية لدى النساء خاصة في فترة ما بعد الولادة أو في مرحلة سن اليأس أو مع التغيرات في فترة الدورة الشهرية . 6- الأمراض والإعتلالات الجسدية التي تسبب الاكتئاب إما بتأثير مباشر من المرض كالإعتلالات في إفرازات الغدة الدرقية أو بتأثير غير مباشر نتيجة لخطورة المرض أو الحالة الحرجة المصاحبة له أو بتأثير من الأدوية المستخدمة لعلاج المرض . 7- الشخصية المتشائمة وهي من أكثر الشخصيات المعرضة للإصابة بهذا المرض أهم أسباب الاكتئاب والعوامل المؤدية له :

5. أعراض الاكتئاب هناك أعراض عديدة للاكتئاب منها النفسي أو العضوي والتي تشمل : الشعور بالإحباط والزهق والملل عدم الاستمتاع بمباهج الحياة والأعمال اليومية . الشعور باليأس . البكاء المفرط بدون أي سبب . اضطرابات بالنوم وقد تكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته . صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات . فقدان الشهية للأكل أو الإفراط في الأكل بشراهة مما يؤدي إلى التغير الملحوظ في الوزن .

6. سرعة التعب من أي مجهود . القلق والتهيج وسهولة الغضب بدون أي سبب . نظرة تشاؤمية للماضي والحاضر والمستقبل . الشعور بالتهميش الاجتماعي . التفكير في إيذاء النفس أو المحيطين كالانتحار أو القتل . الشعور بالذنب الدائم أو العصبية الدائمة . أعراض حسية كالآلام مزمنة قي أسفل الظهر أو صداع مزمن ليس لها أي تفسير عضوي . أعراض الاكتئاب

7. أنواع الاكتئاب هناك أنواع عديدة من الاكتئاب تقسم على حسب فترة الحزن وتأثيره على الأنشطة اليومية والحياة الاجتماعية والمهنية للفرد والأعراض المصاحبة له .

8. 1) الاكتئاب الرئيس ( Major Depression ) وهو مرحلة شديدة من الاكتئاب ولتشخيص هذا النوع يجب أن تتوفر خمسة أعراض من الأعراض التسعة التالية ( يجب أن يكون منها أحد العرضين الأولى ) لمدة أسبوعين أو أكثر والأعراض هي : الشعور بالحزن في معظم اليوم وخاصة في الصباح . فقدان المتعة في ممارسة الهوايات المفضلة أو أثناء اللحظات السعيدة . تغير في الوزن إما بزيادة أو نقص ملحوظ في الوزن نتيجة للتغير في الشهية للأكل . اضطرابات في النوم وتكون في صورة صعوبة في النوم أو كثرته . تغير في مستوى نشاط الفرد مقارنة بالسابق حيث يصيب البعض خمول شديد والبعض الآخر يشعر بعدم القدرة على الاستقرار . شعور المرء أن لا طاقة أو محفز له للقيام بأعماله اليومية .

9. شعور الشخص بأن ليس له دور أو قيمة اجتماعية في المحيط الذي يعيش فيه والذنب الدائم لأسباب لا تدعي ذلك . صعوبة في التركيز والتذكر واتخاذ القرارات . التفكير المفرط في الموت أو الانتحار . وهناك عدة أنواع للاكتئاب الرئيس ومنها : أ . الاكتئاب الغير عادي ( Atypical Depression ): فيه يحصل تفاعل في نفسية الشخص نتيجة لعدد من الحوادث الإيجابية ويكون الشخص حساسا أكثر من اللازم عندما يرفض له طلب ونحو ذلك . 1) الاكتئاب الرئيس ( Major Depression )

10. ب . الإكتئاب الشديد ( Melancholic Depression ) : فيه لا يحصل تفاعل للشخص نتيجة للحوادث الإيجابية ومن علاماته شدة الاكتئاب في الصباح والأرق وقلة الأكل والإحساس الخاطئ بالذنب وكثرة إلقاء اللوم عليها . جـ . الإكتئاب المضاعف ( Double Depression ): فيه يتزامن الاكتئاب الرئيس مع عسر المزاج ( طويل الأمد ). 1) الاكتئاب الرئيس ( Major Depression )

11. وهو اضطراب دوري إذ يظهر الاكتئاب الفصلي في أوقات محدد من السنة كحدوث الاكتئاب في نهاية فصل الخريف والتعافي منه في نهاية الربيع مثلا . وخلافا للاضطرابات الاكتئابية الأخرى، فإنه يترافق عادة بزيادة في الوزن، والنعاس . ويبدو أن الاكتئاب الفصلي ينجم عن حساسية غير عادية بوجود نقص في الإضاءة النهارية . 2) الإكتئاب الفصلي ( Seasonal Depression )

12. 3) الاكتئاب التفاعلي ( Reactive Depression ) وهو رد فعل عاطفي يلي وقوع خسارة ما كفشل الحب أو الزواج أو الصداقة أو العمل . وتستمر الحالة من 3-6 أشهر تقل فيها فاعلية وإنتاجية الشخص المصاب، وتقل عادة شدة الحزن مع مرور الزمن ويستعيد المصاب احترامه لذاته .

13. 4) الاكتئاب الانبساطي الدوري ( الهوس ) ( Bipolar Depression ) وهو اضطراب لا يمكن توقعه بحيث تفصل بين فترات الاكتئاب فيه فترات يشعر خلالها المصابون بالنشاط والبهجة بدرجة فوق المعقولة ( الهوس ) ، أو يمكن أن تكون حالة الهوس دائمة ، ويستمر المصاب في كونه في ذروة الحيوية، والثقة بالنفس ، وكثرة الكلام والمشاركة في النشاطات الخطيرة .

14. 5) عُسْر المزاج ( Dysthymia ) وهذا اكتئاب مزمن أي طويل العمر ويتميز بالتشاؤم، وبالشك الذاتي، وبالتعاسة، ولكنه لا يشمل الأعراض البدنية للاكتئاب الرئيس . وهذا النوع من الاكتئاب يمكن أن يطول لدرجة يمكن معها أن ينظر إليه بوصفه مؤشرا إلى شخصية كئيبة أكثر مما هو اضطراب نفسي، ويتطلب تشخيص هذه الحالة على الأقل سنتين من المزاج المتعكر أو الحزين في معظم أيام السنة . وبالمناسبة فإن هذا النوع هو الذي يصفه أصحابه عادةً بالاكتئاب الدائم وفقد الثقة ، والشعور باليأس وضعف التركيز المطلوب لاتخاذ قرار شجاع أو جريء .

15. 6) الاكتئاب الذهني ( Psychotic Depression ) حالة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهنية كالهلوسة أو سماع أصوات غير موجودة أو اعتقادات باطلة كوجود خطر أو نحوه .

16. 7) اكتئاب ما بعد الولادة ( Post Partum Depression ) حالة اكتئاب شديدة تصيب المرأة بعد الولادة وتبدأ من الأسبوع الرابع بعد الولادة وتختلف في المدة وشدة الاكتئاب . وتكون في الغالب بسبب التغيرات الهرمونية في جسم الأم بعد عملية الولادة .

17. 8) القلق المصاحب للاكتئاب ( Anxiety Depression ) ليس أحد أنواع الاكتئاب بحد ذاته ولكنه قد يرافق الاكتئاب كأحد النتائج المترتبة عليه .

18. 9) فترة الحزن القصيرة ( Blues or Sadness ) لا ترتقي إلى مستوى نوبة الاكتئاب الكبرى لكونها تستمر لفترة اقل من أسبوعين ويظهر على الشخص أقل من 5 من الأعراض الكافية لتشخيص نوبة الاكتئاب الكبرى ولا يصاحب فترة الحزن هذه تأثير على الحياة الاجتماعية و المهنية للفرد .

19. طرق لعلاج الاكتئاب والوقاية منه من المهم أن استشارة الطبيب إذا ما كانت أعراض الاكتئاب شديدة أو لفترة زمنية طويلة أو تؤثر على العلاقات الاجتماعية والحياة اليومية . ومن أبرز أساليب العلاج : 1- العلاج الروحاني : بالتقرب من الله عز وجل عن طريق المحافظة على الصلوات وقراءة القرآن والإكثار من الدعاء والاستغفار . 2- العلاج النفسي : إن جلسات العلاج النفسي تتيح فرصة للتعرف على كيفية التعامل مع الضغوط الخارجية والتحدث عنها وكذلك التعرف على أفضل السبل للتعامل مع الأعراض التي يعاني منها المريض أثناء المرض وهذه الجلسات يتبع منها أساليب مختلفة للعلاج منها ( العلاج السلوكي والعلاج المعرفي والعلاج النفسي التحليلي والعلاج الأسري والعلاج الجماعي ).

20. 3- العلاج الدوائي ( مضادات الاكتئاب ) : يعتبر أكثر طرق العلاج انتشارا وتعمل عن طريق التأثير على بعض المواد الكيميائية في الدماغ ولكنها لا تعالج الاكتئاب وإنما تعمل على التخفيف من الأعراض وعادة ما يستغرق الأمر بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل أن يأخذ الدواء مفعوله . ومن أبرز أنواعها : مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة ( Tricyclic Antidepressants ). مضادات الاكتئاب المؤثرة علي مادة السيروتوينن ( Selective Serotenin Reupterke Inhibitors ). مضادات الاكتئاب المضادة لإنزيم المنوامين ( Menoamine Inhibitor ). طرق لعلاج الاكتئاب والوقاية منه

21. * تجدر الإشارة هنا إلى أنه لا يجوز تناول العقار دون استشارة الطبيب لما قد يؤديه ذلك من أعراض جانبية وتعارض مع احتياج المريض ولذا يجب استشارة الطبيب في الحالة حتى يتسنى له الوقوف على الأعراض ومدى تأثيرها على حياة المريض مع وصف العقار المناسب للفترة المناسبة بالجرعة المطلوبة . 4- التمارين الرياضية : تساعد الذين يعانون من الاكتئاب من الدرجة المتوسطة لأنها ترفع من تقديرهم لأنفسهم من خلال تحسين صورة أجسادهم أو تحقيق أهدافهم وأيضا تساعد على زيادة إفراز مادة الأندروفين وهي مادة كيميائية لها تأثير مضاد للاكتئاب . طرق لعلاج الاكتئاب والوقاية منه

22. 5- العلاج الضوئي : عن طريق الإنارة الطبيعية أو الاصطناعية ويستخدم في علاج الاكتئاب الفصلي ( الموسمي ). 6- العلاج بالصدمة الكهربائية : وتتمثل الصدمة الكهربائية بتمرير تيار كهربائي صغير عند الرأس لمدة عدة ثوان وعند مرور التيار الكهربائي تحدث نوبة مشابهة تماماً للنوبات المشاهدة في داء الصرع العصبي . وتعطى عادة بعد أن يخدر المريض تخديراً عاماً كما هو الحال في العمليات الجراحية . وعدد المعالجات من 8 ـ 12 صدمة، عن طريق إعطاء صدمتين أو ثلاثة في الأسبوع . وإن الاستعمال السليم للصدمة الكهربائية مع التخدير العام يساعد على تقليل التأثيرات الجانبية لحد كبير والتي من أهمها هو فقدان الذاكرة لفترة قصيرة أو الشعور بألم في العضلات نتيجة التقلصات الشديدة والمانع العلمي الوحيد من استعمال هذا النوع من العلاج هو وجود ارتفاع في الضغط الداخلي للدماغ . طرق لعلاج الاكتئاب والوقاية منه

23. ولقد تعرض العلاج بالجلسات الكهربائية للعديد من الانتقادات والاختلاف بين الأطباء النفسيين والأخصائيين ويستخدم في الحالات التالية من الاكتئاب : حالات الاكتئاب الشديد التي لم تتحسن بالعلاج الدوائي و العلاج النفسي . الاكتئاب الشديد المصحوبة بأفكار جدية بالانتحار حيث لا يمكن الانتظار فترة طويلة لبدأ مفعول الأدوية التي عادة تستغرق 4 - 6 أسابيع . حالات الاكتئاب الشديدة التي لا يمكن استعمال الأدوية المضادة للكآبة بسبب أضرارها الجانبية . طرق لعلاج الاكتئاب والوقاية منه

24. رسالة أخيرة ... الاكتئاب النفسي هو مرض العصر الحديث . ومن حسن الحظ أنه يمكن علاجه ولكن من سوء الحظ أن المريض لا يشعر به في بداياته وإنما يلجأ للطبيب بعد أن تكون الحالة قد استعصت وزادت شدتها . لذا ينصح دائماًً بعدم أخذ الأمور علي أنها ضعف بالإرادة أو خذلان في النفس أو حتى قلة إيمان . وإنما يجب استشارة الطبيب عندما يشعر الإنسان بهذه الأعراض حتى تكون نسبته في الشفاء أعلى وأسرع .

25. www.mimg.org/vb منتدى بوابة مكة الطبية www.ibnsina4s.com/vb منتدى طلاب كلية إبن سينا الطبية www.medkaau.com/vb منتدى طلاب كلية طب جامعة الملك عبدالعزيز www.medicalacademy.net/vb منتدى الأكاديمية الطبية هذا العمل البسيط هو جهود طلاب وطالبات كلية الطب , تم اخراجه بالتعاون بين منتديات طلاب الكليات الطبية التالية والشكر مقدم لشبكة ابو نواف لمساهمتها في نشر العمل خلال شبكة الأنترنت www.abunawaf.com