penyakit jantung

1. DIPLOMA IN MEDICAL AND
HEALTH SCIENCE
MHMS 2094
UNIT 5.3
Penyakit jantung semasa
mengandung
BY:
MAHYUZY YUSOF
Registered Nurse 62877
BSc Health Science (USM)
RN CICU National Heart Institute
AD In Midwifery

2. Objektif
Pembelajaran
1. Nyatakan definisi penyakit jantung.
2. Nyatakan manifestasi klinikal
penyakit jantung.
3. Nyatakan penyiasatan yang perlu
dilakukan.
4. Nyatakan komplikasi ibu hamil yang
alami penyakit jantung.
5. Terangkan pengurusan terhadap ibu hamil
yang alami penyakit jantung.
6. Huraikan pendidikan kesihatan terhadap
ibu yang alami penyakit jantung. 2

3. Pengenalan
• Heart disease is ranks fourth after
hipertension, heamorrhage and
infection as a cause of maternity
mortality.
• ‘Rheumatic Heart Disease and
congenital Heart Disease are
predominant’.
(Shime, 1989)
3

4. Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil
• Isipadu darah bertambah untuk menampung
peningkatan keperluan oksigen bagi ibu
hamil dan fetusnya.
• Kadar denyutan jantung meningkat 10 -15/ minit.
• Stroke volume (isipadu darah yang dipam keluar dari
ventrikel dalam satu kuncupan) meningkat – 35%
• Pengeluaran kardiak (isipadu darah yang dipam keluar
dari ventrikel kiri dalam 1 minit) meningkat – 40%
• Miokardium hipertrofi menyebabkan jantung
membesar.
• Progesteron mendilat arteri menyebabkan
hipotensi. 4

5. • Pada trimester ketiga, uterus yang besar
menekan pada vena kava inferior
menyebabkan kurang darah mengalir ke
jantung. Ini menyebabkan keluaran
kardiak mengurang dan tekanan
darah menurun.
• Semasa labor, kebimbangan , kesakitan dan
setiap kontraksi uterus meningkatkan keluaran kardiak
sebanyak 300ml – 500ml.
• Selepas bersalin, denyutan jantung, BP dan keluaran
kardiak menurun.
5
Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil

6. Terdapat 3 fasa kritikal untuk wanita yang
mempunyai penyakit semasa hamil:
1. Perubahan hemodinamik dari mula hamil sehingga
28 – 32 minggu kehamilan.
2. Semasa labor, ↑ pengeluaran kardiak semasa
kontraksi uterus.
3. 12-24 jam selepas kelahiran, lebih kurang 1L darah
akan dipindah dari uterus ke sistem peredaran darah.
6
Perubahan Fisiologi Sistem
Kardiovaskular Semasa Hamil

7. 7
(Clinical practice guideline: Heart disease in pregnancy, 2016)

8. Klasifikasi Penyakit
Jantung
(New York Heart Association,
19738 )

9. Definisi
9
• Kejadian kegagalan jantung semasa
ibu mengandung, yang mana tanda
dan simptom tidak ketara atau tiada
kesan semasa ibu tidak mengandung.

10. Jenis Penyakit Jantung
10
• Penyakit Injab Jantung/ Penyakit
Jantung Reumatik
∙ Inkompetens injab mitral .
∙ Inkompetens injab aorta.
∙ Stenosis.
∙ Stenosis aorta.
∙ Stenosispulmonari

11. • Penyakit Jantung Kogenital.
o Atrial Septal Defect
o Patent Ductus Arteriosus
o Ventriculat Septal Defect
11
Jenis Penyakit Jantung

12. Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
12
• Peyakit jantung kongenital
• Murmurs
• Aritmia
• Palpitasi
• Peripartum cardiomyopathy

13. Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
13
• Peyakit jantung kongenital
✔ Atrial septum defect (ASD)
✔ Ventrikel septum defect (VSD)
✔ Duktus arterious yang patent ( PDA )
✔ Coarctation of aorta
✔ Tetralogy of Fallot (FOT)
✔ Kecacatan pada injap jantung

14. Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
14
Murmurs
• Merupakan bunyi luar biasa yang
berlaku semasa jantung mengepam
darah.
• Tiada gejala sehingga pemeriksaan doktor.
• Tidak merbahayakan dan tidak memerlukan
rawatan.
• Perlu penyiasatan lanjut.
• Boleh dikaitkan dengan penyakit injap
jantung.

15. Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
15
Aritmia
• Hampir 50% wanita hamil mengalami
aritmia.
• Biasa tiada gejala sehingga pemeriksaan
nadi dan pengambilan ECG.
• Boleh menyebabkan pening dan palpitasi.
• Mungkin tidak perlu rawatan tetapi
pemantauan.
• Jika gejala berterusan dan menjadi teruk,
rawatan anti-aritmia boleh diberikan.

16. Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil
16
Palpitasi jantung
• Berlaku disebabkan perubahan hormon
dalam badan.
• Tidak merbahaya.
• Mungkin - tanda anemia dan aritmia.

17. Peripartum cardiomyopathy
• Kejadian kegagalan jantung pada bulan
terakhir kehamilan atau 5 bulan selepas
kelahiran tanpa ada penyakit jantung
semasa hamil.
• Jarang berlaku
17
Jenis-jenis Keabnormalan
Jantung Semasa Hamil

18. PATOFISIOLOGI
Kehamilan
Fetus & Plasenta 🡪 penyesuaian &
perubahan
fisiologikal CVS
Hormon Estrogen & Prostaglandin
Beban Jantung 🡪 Cardiac Output
40%,
Stroke Volume
35%
Tekanan Atrial Kiri 🡪 Injap Mitral
sempit
Tekanan Sistem Pulmonari 🡪 Edema
18 18

19. Manifestasi Klinikal
• Distensi vena jugular
• Auskultasi kardiak – diastolik murmur,
• Palpitasi – takikardia (>100/min semasa
berehat), irregular/ bounding/ collapsing
pulse
• Clubbing fingers
• Dilatasi jantung
• Orthopnea
• Dispnea
• Sakit dada
• Letih-lesu
• Peripheral edema/ pitting edema
19

20. Penyiasatan
20
• ECG
• Echocardiogram
• Ujian Darah:
• Hb%
• Serum Creatine kinase
• Cardiac enzym
• Serum kolestrol / lipid
• BUSE
• CXR – saiz , kedudukan jantung

21. Pengurusan
21
• Penjagaan sebelum hamil
(preconception)
• Penjagaan antenatal
• Penjagaan intrapartum:
• Kelahiran peringkat pertama
• Kelahiran peringkat kedua
• Kelahiran peringkat ketiga
• Penjagaan postnatal

22. Penjagaan Sebelum Hamil
• Dapat khidmat nasihat pakar jantung dan
pakar O&G sebelum ibu dibenarkan
mengandung.
• Kawal berat badan, kekalkan berat badan
ideal dan elakkan obesiti.
• Pilih diet untuk mencegah anaemia.
• Cegah infeksi (URTI, UTI, kerosakan gigi)
• Hadkan bilangan anak menerusi
perancangan keluarga.
• Pembedahan valvotomi mitral mungkin
perlu
Pengurusan
22

23. Penjagaan Antenatal
• Pengesanan semasa pengambilan sejarah
dan pemeriksaan fizikal.
• Jika sebelum ibu mengandung, tanda dan
simptom sudah dialami, rujuk beliau
berjumpa pakar (gred klasifikasi).
• Lakukan penilaian secara berterusan.
• Penamatan kehamilan untuk kes teruk pada trimester
pertama.
• Semua ibu yang mengalami penyakit jantung semasa
hamil perlu terima rawatan pakar untuk mengurangkan
komplikasi.
Pengurusan
23

24. Penjagaan Antenatal
•Cegah infeksi (URTI, UTI, kerosakan gigi,
infeksi vagina)
•Antibiotik profilaksi untuk pesakit RHD
- Benzathine Penicillin 1.2 mega U IM
setiap 4 minggu
- Penicillin V 250 mg 12 jam (pilihan)
- Erythromycin 250 mg 12 jam (sensitif kepada
Penicillin)
• Nasihat berehat selalu.
• Masuk wad jika terdapat komplikasi atau simptom
bertambah teruk seperti sesak nafas, batuk berkahak,
24
kelas III atau IV
Pengurusan

25. Penjagaan Intrapartum
❖ Kelahiran Peringkat Pertama
• Pakar jantung dan pakar bius diberitahu
semasa ibu mengandung masuk wad.
• Posisikan ibu – Fowler’s/ lateral kiri
• Sediakan oksigen, kardiak monitoring
• Berikan analgesik IM Pethidine & Phenergan, entonox,
epidural – kurangkan kesakitan.
25
Pengurusan

26. Penjagaan Intrapartum
❖ Kelahiran Peringkat Pertama
• Antibiotik profilaksi mungkin perlu diberi :
Ampicillin 1 g stat IV, disusuli 500 mg 6 jam x
3 dos dengan IM Gentamicin 60 - 80 mg 8 jam
x 3 dos.
• Pemerhatian :
o Tanda vital setiap ½ jam 🡪 BP, nadi, pernafasan,
SpO2, kontraksi uterus, CTG
o Auskultasi paru-paru setiap 2 jam – mengesan
pulmonari edema.
o Setiap 4 jam – suhu badan, VE
26
o Continuous cardiac
Pengurusan

27. Penjagaan Intrapartum
• Kedudukan ibu semasa bersalin
- Kedudukan yang selesa bagi
ibu.
• Imbangan airan
- Pemberian IV mesti dikawal
27
Pengurusan

28. Pengurusan
Kelahiran peringkat kedua
• Tempoh masa dipendekkan dengan
episiotomi, forsep atau vaccum
• Elakkan kedudukan litotomi – litotomi
meningkatkan tekanan intratoraksik dan
menggalakkan pengaliran darah ke jantung
• Peningkatan tekanan intratoraksik beri kesan buruk
terhadap jantung
- Menahan nafas tidak digalakkan
- Meneran secara pendek semasa kontraksi uterus.
- Bersalin dalam kedudukan lateral mungkin

29. Kelahiran Peringkat Ketiga
• IM Sintocinon 10U 🡪 bantu uterus
kontrak dan selepas kelahiran bahu
anterior.
• DILARANG berikan Ergometrin dan
Syntometrine – menyebabkan vasokonstriksi salur
darah
• Beri IV Sintocinon melalui infusion pam selama 6
jam untuk mengelakkan PPH - profilaksis.
• Elak pulmonari edema – hadkan infusi intravena,
berikan ubat diuretik (frusemide), strict intake
output chart
Pengurusan
29

30. Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Masa kritikal – 24 – 72 jam pertama
selepas bersalin – perubahan hemodinamik
dan penyingkiran cecair badan →
pulmonary edema & kegagalan jantung.
• Tinggal di hospital selama 3 – 5 hari
• Pemerhatian rapi di ICU/ HDU – tanda vital, perubahan
ECG dll
• Awasi peningkatan suhu badan - infeksi
• Berehat di atas katil sehingga stabil.
• Galakkan penyusuan susu ibu jika tiada masalah
kegagalan jantung – membantu pengecutan uterus.
Pengurusan
30

31. Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Lengkapkan regimen antibiotik profilaksis.
• Perhatikan komplikasi – edema pulmonari,
kegagalan jantung.
• Elakkan thrombosis vena dan embolisma
- Galakkan ambulasi awal
- Pakai anti-embolisme stoking
- Pemberian S/C heparin
• Strict I/O chart.
• Periksa bayi dengan teliti - mengesan penyakit
jantung kongenital.
31
Pengurusan

32. Penjagaan Posnatal / Puerperium
• Rawatan susulan kardiologist jika ada.
• Nasihat untuk perancang keluarga.
32
Pengurusan

33. Pendidikan Kesihatan
• Rehat dan tidur yang mencukupi.
• Pemakanan seimbang, kurang lemak,
kurang garam – untuk elakkan anemia,
mengawal berat badan supaya tidak
membebankan jantung.
• Terangkan kepentingan mengambil vitamin tambahan
yang dibekalkan untuk mengelakkan anemia.
• Mengelakkan infeksi - infeksi menyebabkan demam
dan takikardia di mana meningkatkan pengeluaran
kardiak dan bebanan jantung.
• Infeksi juga menyebabkan kerosakan kepada wanita
yang ada lesi jantung dengan jangkitan endokarditis. 33

34. Pendidikan Kesihatan
34
- Jumpa doktor segera jika terdapat infeksi
respiratori, urinari dan vagina.
- Lakukan pemeriksaan gigi untuk
mengesan gigi rosak dan penyakit gusi
yang boleh menyebabkan endokarditis.
• Kepentingan datang ke klinik untuk temujanji dan
pemeriksaan.

35. Pendidikan Kesihatan
35
• Ajar ibu melakukan carta pergerakan janin
selepas 28 minggu kehamilan untuk menilai
keadaan fetus.
• Datang ke hospital dengan segera jika
terdapat sebarang masalah terhadap ibu
(sesak nafas, sakit dada) atau fetus (kurang
bergerak).
• Nasihatkan ibu mesti bersalin di hospital yang
mempunyai perawatan rapi.
• Terangkan kepentingan perancang keluarga dan cara yang
sesuai (cara halangan, pil, BTL adalah sesuai. Alat dalam
rahim adalah kontraindikasi - infeksi).

36. Komplikasi
-
-
-
Ibu
- Kegagalan jantung
- Pulmonari edema
- Thromboembolism
- Kelahiran pramatang
- PPH
Fetus
- IUGR
- IUD
- Kecacatan jantung kongenital
(fungsi jantung bermasalah – pengaliran darh ke uterus
terganggu – keguguran, IUGR, kelahiran pramatang)36

37. Latihan
37
Posisi yang sesuai untuk ibu yang
mempunyai masalah penyakit jantung
semasa bersalin adalah ……………….
A. recumben
B. lithotomy
C. semi fowler’s
D. trenderlenburg
Jawapan : C

38. Latihan
38
Selepas bayi dilahirkan ibu yang
mengidapi penyakit jantung akan
diberikan suntikan ………………….
untuk membantu mengecutkan uterus.
A. Syntometrine
B. Ergometrine
C. Oxytocin
D. Hemabate
Jawapan : C

39. Nasihat utama kepada ibu post natal yang
mengalami penyakit jantung adalah
A. perancang keluarga
B. penyusuan ibu dihadkan
C. tinggikan kaki semasa rehat
D. galakkan senaman pos natal
39
Jawapan : A
Latihan