Formulir ini berisi daftar pertanyaan yang digunakan untuk menilai standar pendidikan di suatu perguruan tinggi. Terdapat 17 butir pertanyaan yang mencakup kriteria seperti rata-rata IPK, prestasi mahasiswa, masa studi, tingkat kelulusan, dan kesesuaian bidang kerja lulusan. Formulir ini digunakan untuk mengumpulkan data dan melakukan observasi selama audit mutu pendidikan.

1. FORMULIR
No. Dokumen
Berlaku Sejak
DAFTAR TILIK
Revisi
Halaman
Hari/Tanggal : Auditee :
Jam : Auditor :
Fak/Prodi : a. Ketua :
Nama Dokumen : b. Anggota :
Halaman : c. Anggota :
No
Referensi
(Butir Mutu)
Pertanyaan
Hasil Observasi/
Audit Visitasi Mi Ml
TM Mg
Catatan Khusus
1. Standar
Pendidikan
1.1
Apakah rata-rata IPK telah mencapai
standar yang telah ditetapkan oleh PS
D3/S1 ≥ 3,25 (3,48)
S2/Doktor ≥

2. Standar
Pendidikan
1.2
Apakah Jumlah prestasi mahasiswa
dibidang akademik dibandingkan
dengan jumlah mahasiswa TS
mencapai 0,65%?
Tingkat Nasional >0,65%
5/554 =
0.009025
 Strategi dalam
meningkatkan prestasi
dibidang akademik
3. Standar
Pendidikan
1.3
Apakah Jumlah prestasi mahasiswa
dibidang non akademik dibandingkan
dengan jumlah mahasiswa TS
mencapai 0,65%?
Tingkat Nasional >0,65%
7/554 =
0.012635
 Strategi dalam
meningkatkan prestasi
dibidang nonakademik
4. Standar
Pendidikan
1.4
Apakah rata-rata masa studi D3,
Sarjana, Magister dan Doktor
3 ≤ MS ≤ 3.5
3.5 < MS ≤ 4.5 (3,85)
1.5 < MS ≤ 2.5
2.5 < MS ≤ 3.5

5. Standar
Pendidikan
1.5
Berapa Persentase kelulusan tepat
waktu
D3
S1/S2/Doktor
≥70%
≥50%
Data tidak ada

6. Standar
Pendidikan
1.6
Berapa Persentase keberhasilan studi ≥ 85% 

2. FORMULIR
No. Dokumen
Berlaku Sejak
DAFTAR TILIK
Revisi
Halaman
No
Referensi
(Butir Mutu)
Pertanyaan
Hasil Observasi/
Audit Visitasi Mi Ml
TM Mg
Catatan Khusus
7. Standar
Pendidikan
1.7
Berapa lama Waktu tunggu lulusan
untuk mendapatkan pekerjaan
pertama D3, Sarjana
< 3 bulan
< 6 bulan

8. Standar
Pendidikan
1.8
Bagaimana Kesesuaian bidang kerja
lulusan saat Mendapatkan pekerjaan
pertama
≥ 60% 
9. Standar
Pendidikan
1.9
Berapa Persentase lulusan yang
bekerja di badan usaha tingkat multi
nasional/internasional
≥ 5% 
10. Standar
Pendidikan
1.10
Berapa Jumlah lulusan yang bekerja
di badan usaha tingkat nasional
atau berwirausaha yang berizin.
≥ 20% 
11. Standar
Pendidikan
1.11
Berapa Jumlah lulusan yang bekerja
di badan usaha tingkat wilayah/lokal
atau berwirausaha tidak berizin
< 75% 
12. Standar
Pendidikan
1.12
Berapa Persentase lulusan dengan
gaji lebih dari 1.2 (satu koma dua) kali
lipat upah minimum kota atau
kabupaten.
≥ 10% 
13. Standar
Pendidikan
1.13
Berapa Persentase lulusan yang
melanjutkan studi
10% 
14. Standar
Pendidikan
1.14
Apakah Analisis pemenuhan Capaian
pembelajaran lulusan (CPL)
yang diukur dengan metoda
yang sahih dan relevan
Memenuhi dua aspek
(keserbacukupan,
kedalaman, kebermanfa
atan) analisis yang
ditunjukkan dengan
peningkatan CPL secara
berkala

15. Standar
Pendidikan
Bagaiman Pelaksanaan tracer study
di Perguruan Tinggi
Telah mencakup 5 aspek
(terkoordina si di tingkat


3. FORMULIR
No. Dokumen
Berlaku Sejak
DAFTAR TILIK
Revisi
Halaman
No
Referensi
(Butir Mutu)
Pertanyaan
Hasil Observasi/
Audit Visitasi Mi Ml
TM Mg
Catatan Khusus
1.15 PT; dilakukan secara
Regular setiap tahun dan
terdokumentasi; isi
kuesioner mencakup
seluruh pertanyaan
inti tracer study DIKTI;
ditargetkan pada seluruh
populasi (lulusan TS-4
s.d. TS-2); hasilnya
disosialisasikan dan
digunakan untuk
pengembangan
kurikulum dan
pembelajaran)
16. Standar
Pendidikan
2.1
Bagaimana Kedalaman dan keluasan
isi materi pembelajaran?
Isi materi pembelajaran
Sesuai dengan RPS,
Memiliki kedalaman dan
Keluasan yang relevan
Untuk mencapai capaian
Pembelajaran lulusan,
Namun perlu bukti
ditinjau ulang secara
berkala (satu tahun
sekali)

17. Standar
Pendidikan
2.2
Bagaimana Kedalaman dan keluasan
isi Materi pembelajaran
memanfaatkan hasil penelitian dan
atau PkM
Kedalaman dan keluasan
Materi pembelajaran
dapat memanfaatkan
hasil penelitian hasil PkM

Keterangan : Mi: Memcapai Ml: Melampaui TM: tidak mencapai Mg : Menyimpang
……………….., …………………………………
Auditor

4. FORMULIR
No. Dokumen
Berlaku Sejak
DAFTAR TILIK
Revisi
Halaman
( ______________________________)