1. กรณีศึกษา นพ . อิศวเทพ อภัยโส โรงพยาบาลอุดรธานี 13 กรกฎาคม 2554

2. Identification data ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 81 ปี ที่อยู่ : 72/5 ต . หมากแข้ง อ . เมือง จ . อุดรธานี อุปนิสัย : อัธยาศัยดี คุยเก่ง สถานภาพสมรส : หม้าย

3. Family background เดิมผู้ป่วยมีภูมิลำเนาที่อยุธยา เมื่อแต่งงานจึงย้ายตามสามีมาอยู่ที่อุดรธานี ผู้ป่วยมีบุตรทั้งหมด 6 คน เป็นชาย 4 คน หญิง 2 คน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหลงลืมเมื่อ 2 ปีก่อน บางครั้งจำทางเข้าบ้านไม่ได้ ลูกสาวคนเล็กต้องออกตามหา เมื่อลูกสาวคนเล็กต้องออกไปทำงาน จึงต้องจำกัดบริเวณผู้ป่วยไว้ในบ้าน ลูกสาวคนเล็กเริ่มดูแลผู้ป่วยไม่ไหว จึงขอร้องให้พี่สาวตนเองมาช่วยดูแลผู้ป่วย

4. Family background ลูกสาวคนเล็กของผู้ป่วย อาชีพข้าราชการ มีบุตรหญิง 1 คน ลูกสาวคนโตของผู้ป่วย เดิมค้าขายที่มหาสารคาม มีลูกสาว 2 คน โดยสรุปภายในครอบครัวนี้มีสมาชิก 6 คนประกอบด้วย ผู้ป่วย ลูกสาว 2 คน ลูกเขย หลานสาว เหลนชาย

5. Case approach 7 กรกฏาคม 2554 Chief complain : ซึม ปลุกไม่ตื่น 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

6. Case approach Present illness : 16 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยล้มอยู่ในบ้าน ต่อมาแขนขาขวาอ่อนแรง พูดไม่ชัด 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยซึมลงมากขึ้น ปลุกไม่ตื่น

7. Case approach Past history : ปฏิเสธการดื่มเหล้า สูบบุหรี่ และใช้ยาเสพติดใดใด เมื่อ 2 ปีก่อนล้มครั้งนี้ ผู้ป่วยเริ่มมีอาการหลงลืม เดินออกนอกบ้านแล้ว จำทางกลับบ้านไม่ได้ อาการเป็นมากขึ้นเรื่อยๆ จึงโดนลูกสาวคนเล็กกักบริเวณไว้ในบ้าน

8. Physical Examination General appearance : A Thai female, on tracheostomy ,on NG tube , on foley cath , response to deep pain V/S : PR 85/min, RR18/min, BP 110/54 mmHg, BT 37.5 C HEENT : not pale, no jaundice Heart : regular rhythm, normal s1 s2 , no murmur

9. Lung : secretion sound both lung Abdomen : soft ,liver and spleen not palpable Extremities : no pitting edema NS : CN cannot evaluation , sensory cannot evaluation , motor Physical Examination

10. Diagnosis Left Intra Cerebral hemorrhage History of Dementia

11. Treatment Left occipital VP shunt Home med Dilantin(50) 2 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid

12. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) 1. Impairment/Immobility ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ ช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ นอนติดเตียง 2. Nutrition รับประทานอาหารปั่นทางสายยาง วันละ 6 มื้อ หกโมงเช้านมปั่น , สิบโมง น้ำหวาน , เที่ยงอาหารปั่น , บ่ายสองผลไม้ปั่น , หกโมงเย็นอาหารปั่น , ห้าทุ่มนมปั่น

13. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) 3. Home Environment มีเพื่อนบ้านที่รู้จักกันบ้าง บ้านที่อยู่เป็นบ้านของลูกสาวคนเล็ก ภายในที่ดินมีบ้านสองหลัง หลังแรกชั้นเดียวยกสูง ( ลูกสาวคนเล็ก ลูกเขย หลานสาว ) ส่วนหลังที่สองเป็นบ้านชั้นเดียว ( ผู้ป่วย ลูกสาวคนโต เหลนสาว ) บ้านหลังที่สองค่อนข้างแออัด 4. Other People ผู้ดูแลหลักคือลูกสาวคนโตและลูกสาวคนเล็ก โดยลูกสาวคนเล็กเป็นผู้ออกค่าใช้จ่ายทุกอย่างในการดูแลผู้ป่วย ลูกคนอื่นๆไม่ได้มาช่วยดูแล และไม่ช่วยค่าใช้จ่าย

14. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) 5. Medication Dilantin(50) 2 tab po tid B 1-6-12 1 tab po tid Vitamin C (500) 1 tab po tid Calcium (1 g) 1 tab po tid Diamox 1 tab po tid 6. Examination E2VtM2, response to deep pain, lung: secretion sound

15. ประเมินขณะเยี่ยมบ้าน ( INHOMESSS ) 7. Safety : ของในบ้านวางกระจัดกระจาย แสงสว่างในบ้านเหมาะสม ภายในบ้านผู้ป่วยมีอากาศค่อนข้างร้อน 8. Spiritual : ลูกสาวคนโตนับถือศาสนาคริสต์ เพราะอบอุ่น 9. Service : สิทธิรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี ใช้สิทธิ์ข้าราชการของลูกสาว

16. Whole person approach Biological aspects : ICH : case index HT : ลูกสาวคนโต Psychological aspects : Caregiver problem : ลูกสาวคนโต Socioeconomic aspects : Financial problem : ลูกสาวทั้งสองคน Spiritual aspects : Change religions problem : ลูกสาวคนโต

17. Whole person approach : Illness ( case index ) Idea : Feeling : Function : ทำกิจวัตรประจำวันไม่ได้ นอนติดเตียงตลอด Expectation :

18. Illness ( ลูกสาวคนโต ) Idea : คิดว่าแม่คงรักษาไม่หายคงเป็นอยู่อย่างนี้ไปเรื่อยๆ จนกระทั่งตาย feeling : สงสารแม่ เป็นห่วงแม่ ยินดีที่ได้ดูแลท่านในตอนนี้ Function : บางวันนอนไม่หลับ ต้องลุกมาดูแม่ เพราะมักไอตอนกลางคืน Expectation : อยากให้แม่นั่งได้ อยากให้แม่หายดี

19. Family census ชื่อ - นามสกุล บทบาท สถานภาพ อายุ การศึกษา รายได้ / เดือน ( บาท ) อาชีพ สิทธิการรักษา นาง ส Index case หม้าย 81 ป .4 - - เบิกต้นสังกัด นาง จ มารดา หม้าย 53 ป 4 - - ประกันสุขภาพในเขต นาง น พี่สาว คู่ 48 ป . ตรี 20,000 ข้าราชการ เบิกต้นสังกัด

20. Family census ชื่อ - นามสกุล บทบาท สถานภาพ อายุ การศึกษา รายได้ / เดือน ( บาท ) อาชีพ สิทธิการรักษา นาย ต ลูกเขย คู่ 50 ไม่ทราบ ไม่ทราบ ขับรถ ประกันสุขภาพในเขต นส . ม หลานสาว โสด 22 ไม่ทราบ - - ประกันสุขภาพในเขต ดช ก เหลนชาย โสด 9 ป 4 - - ประกันสุขภาพในเขต

21. Family genogram

22. ผังบ้าน บริเวณครัว ห้องน้ำ TV ประตู ตู้เก็บของ ประตู เตียงผู้ป่วย เตียงลูกสาวคนโต , เหลนชาย ตู้เก็บของ E N

23. Time flow chart ป้า ส . เกิด Dementia ICH 2473 2552 2554

24. Family problem Biological aspects : ICH: case index, HT ลูกสาวคนโต Psychological aspects : Caregiver burden : ลูกสาวคนโต และลูกสาวคนเล็ก Socioeconomic aspects : Financial problem : ลูกสาวคนโต และลูกสาวคนเล็ก Spiritual aspects : Change religions problem : ลูกสาวคนโต

25. Family Assessment Family System : ครอบครัวขยาย มีสมาชิก 6 คน มีสมาชิกหลายช่วงวัย Family Life cycle : ระยะที่ 8 ครอบครัวที่อยู่ในวัยชรา Family stress : ค่าใช้จ่ายต่างๆในการดูแลผู้ป่วย เช่น เตียงลม ค่าผ่อนบ้าน

26. Family Assessment Family Expectation : อยากให้ผู้ป่วยนั่งได้ อยากให้ผู้ป่วยหายจากโรค และอยากให้พี่น้องทุกคนมีส่วนในการดูแลผู้ป่วย Family Coping : ลูกสาวคนเล็กเป็นคน ตัดสินใจทุกเรื่องในการดูแลผู้ป่วย

27. Community เป็นชุมชนชาวพุทธ เพื่อนบ้านมีความเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่ ครอบครัวของผู้ป่วย

28. Goals ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น แผลกดทับ ปอดบวม ผู้ดูแลสามารถดูแลผู้ป่วยได้ เช่น feeding , suction , ทำแผลเจาะคอ , ล้าง silver tube , กายภาพบำบัด , ดูแลสายสวนปัสสาวะ , กินยา มีการจัดสภาพแวดล้อมให้เอื้อต่อการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วย ผู้ป่วยได้รับการส่งเสริมประคับประคองสภาพจิตใจ

29. Plan ติดตามประเมินผลการดูแลรักษา นัดประชุม ทีมสหวิชาชีพและชุมชนเพื่อประเมินแผนการดูแลผู้ป่วย เสริมสร้างความสัมพันธ์ ความเข้าใจกันระหว่างคนในครอบครัว ให้ญาติคนอื่นๆมาช่วยดูแลผู้ป่วย หรือช่วยในค่าใช้จ่ายต่างๆ ส่งเสริมให้ผู้ดูแลผู้ป่วยรู้จักดูแลตนเอง มีเวลาพักผ่อน ออกกำลังกาย

30. ขอบคุณครับ