Đánh giá kết quả điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng tại Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp. Bệnh lý túi thừa đại tràng (TTĐT) và viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT) được mô tả lần đầu tiên vào năm 1849 bởi nhà giải phẫu học và giải phẫu bệnh lý người Pháp Cruveilhier [1]. TTĐT là những cấu trúc dạng túi phát triển trong thành của đại tràng (ĐT). Khi các túi thừa này bị viêm nhiễm gây ra bệnh lý VTTĐT. Bệnh lý này được phát hiện nhiều ở các nước Tây Âu vào đầu thế kỷ XIX, chiếm 5% dân số ở độ tuổi trên 40, tăng lên 33% – 55% ở trên tuổi 50 và khoảng 80% ở độ tuổi trên 80 [3]. Ở Mỹ, tính tới lứa tuổi 60 có khoảng 50% dân số mắc bệnh TTĐT nhưng chỉ có khoảng 10% trong số này biểu hiện triệu chứng lâm sàng và một tỉ lệ nhỏ có chỉ định phẫu thuật

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Đánh giá kết quả điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng tại Bệnh
viện Đa khoa Nông nghiệp. Bệnh lý túi thừa đại tràng (TTĐT) và viêm túi
thừa đại tràng (VTTĐT) được mô tả lần đầu tiên vào năm 1849 bởi nhà giải
phẫu học và giải phẫu bệnh lý người Pháp Cruveilhier [1]. TTĐT là những
cấu trúc dạng túi phát triển trong thành của đại tràng (ĐT). Khi các túi thừa
này bị viêm nhiễm gây ra bệnh lý VTTĐT. Bệnh lý này được phát hiện nhiều
ở các nước Tây Âu vào đầu thế kỷ XIX, chiếm 5% dân số ở độ tuổi trên 40,
tăng lên 33% – 55% ở trên tuổi 50 và khoảng 80% ở độ tuổi trên 80 [3]. Ở
Mỹ, tính tới lứa tuổi 60 có khoảng 50% dân số mắc bệnh TTĐT nhưng chỉ có
khoảng 10% trong số này biểu hiện triệu chứng lâm sàng và một tỉ lệ nhỏ có
chỉ định phẫu thuật [4].
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.2019.00511
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Phần lớn các tác giả cho rằng TTĐT xuất hiện do tăng áp lực trong lòng ĐT
qua chỗ yếu thành ĐT (thường là chỗ các mạch máu chui qua thành ĐT). Sự
tăng áp lực trong lòng ĐT gây ra hẹp dần từng đoạn ĐT, lớp cơ ĐT phì đại
gồ ghề tạo thành thoát vị qua điểm yếu [7].
Ở các nước Tây Âu, TTĐT thường ở ĐT trái, trong đó chủ yếu là ở ĐT
Sigma và thường do mắc phải [8],[9]. Ngược lại ở các nước châu Á, TTĐT
gặp nhiều ở ĐT phải và thường là bẩm sinh [8 ]. Bệnh VTTĐT ở các nước
châu Á đang có xu hướng tăng lên rõ rệt, nhất là ở một số nước phát triển như
Nhật Bản, Singapore, Hàn Quốc…, tỉ lệ mắc bệnh TTĐT chiếm khoảng 20%
dân số [12]. Tuy nhiên ở nước ta, mặc dù bệnh lý TTĐT xuất hiện những
năm gần đây ngày càng nhiều, nhưng cho tới nay chưa có nghiên cứu nào có
hệ thống với số lượng lớn về bệnh này.
Mặt khác, VTTĐT có thể gây ra các biến chứng nguy hiểm như thủng, chảy
máu, áp xe…ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân (BN). Việc chẩn đoán và
điều trị còn gặp nhiều khó khăn và chưa thống nhất. Giá trị của các phương
tiện chẩn đoán hình ảnh cũng khác nhau giữa các các quốc gia cũng như các
vùng trong nước. Siêu âm là phương tiện chẩn đoán ít xâm lấn và dễ thực
hiện, tuy nhiên lại phụ thuộc vào kinh nghiệm người đọc. Chụp cắt lớp vi tính
ổ bụng (CT) là phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao [13], nhưng là

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
phương pháp chẩn đoán đắt tiền, không phải cơ sở y tế nào cũng được trang
bị. Thêm vào đó, chỉ định phẫu thuật và các phương pháp phẫu thuật còn
chưa được thống nhất. Bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh
giá kết quả điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng tại Bệnh viện
Đa khoa Nông nghiệp” nhằm hai mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh viêm túi thừa đại tràng
tại bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp
2. Đánh giá kết quả điều trị nội khoa bệnh viêm túi thừa đại tràng.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Giải phẫu và sinh lý ĐT 3
1.1.1. Vị trí, kích thước và hình thể ngoài 3
1.1.2. Các phần của ĐT 4
1.1.3. Cấu tạo và hình thể trong 4
1.1.4. Mạch máu và thần kinh 5
1.1.5. Chức năng sinh lý của ĐT 7
1.2. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh VTTĐT 10
1.3. Túi thừa ĐT 12
1.3.1. Giải phẫu bệnh 12
1.3.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: 12
1.3.3. Dịch tễ 13
1.3.4. Yếu tố nguy cơ 15
1.3.5. Đặc điểm chẩn đoán 15
1.3.6. Một số phân loại bệnh lý VTTĐT 22
1.3.7. Điều trị 24
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28
2.1. Đối tượng nghiên cứu 28
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi đối tượng nghiên cứu 28
2.1.3. Thời gian nghiên cứu 28
2.2. Phương pháp nghiên cứu 28
2.2.1. Các bước tiến hành nghiên cứu 28
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu 29
2.3.1. Đặc điểm chung 29
2.3.2. Tiền sử 29

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
2.3.3. Các đặc điểm lâm sàng 29
2.3.4. Đặc điểm cận lâm sàng 29
2.3.5. Chẩn đoán và điều trị 31
2.4. Phương pháp xử lý số liệu 31
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 32
3.1. Đặc điểm chung 32
3.1.1. Tuổi BN 32
3.1.2. Giới 33
3.1.3. Tiền sử 33
3.2. Đặc điểm lâm sàng 34
3.2.1. Đau bụng 34
3.2.2. Vị trí đau bụng 34
3.2.3. Kiểu đau bụng 34
3.2.4 Thời gian đau bụng 35
3.2.5. Triệu chứng thực thể 35
3.2.6. Sốt 36
3.2.7. Rối loạn tiêu hóa 36
3.3. Cận lâm sàng 37
3.3.1. Bạch cầu 37
3.3.2 Tỉ lệ bạch cầu trung tính 37
3.3.3. Siêu âm 38
3.3.4. Chụp CT ổ bụng 39
3.3.5. Soi ĐT 41
3.4. Chẩn đoán và điều trị 42
3.4.1. Chẩn đoán 42
3.4.2.Phương pháp điều trị 43
3.4.3. Sử dụng KS 43
3.4.4 Thời gian điều trị 44
3.5. So sánh VTTĐT phải và trái 44
3.6 Kết quả điều trị 44
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45
4.1. Đặc điểm chung 45
4.1.1. Tuổi và tần số mắc bệnh 45
4.1.2. Giới 46
4.1.5. Vị trí túi thừa 46
4.2. Đặc điểm lâm sàng 47

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
4.2.1. Đau bụng 47
4.2.2. Sốt 48
4.2.3.Rối loạn tiêu hóa 48
4.3. Cận lâm sàng 49
4.3.1. Bạch cầu 49
4.3.3. Siêu âm 49
4.3.2. Chụp CT ổ bụng 51
4.3.4. Soi ĐT 53
4.4. Chẩn đoán 54
4.4.1. Chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng 54
4.4.2. Biến chứng VTTĐT 55
4.5. Điều trị 56
4.5.1 Kháng sinh trong điều trị 57
4.5.2. Thời gian điều trị 58
4.5.3 Tỉ lệ chuyển mổ 58
4.5.4 Kết quả điều trị 59
KẾT LUẬN 61
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1. Phân bố tỉ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 32
Bảng 3.2. Tiền sử mắc bệnh 33
Bảng 3.3. Tỉ lệ đau bụng 34
Bảng 3.4. Vị trí đau bụng 34
Bảng 3.5. Kiểu đau bụng 34
Bảng 3.6. Thời gian đau bụng 35
Bảng 3.7. Tỉ lệ PUTB, CUPM, co cứng thành bụng 35
Bảng 3.8. Triệu chứng sốt 36
Bảng 3.9. Rối loạn tiêu hóa 36
Bảng 3.10. Số lượng BC 37
Bảng 3.11. Tỉ lệ bạch cầu trung tính 37
Bảng 3.12. Siêu âm 38
Bảng 3.13. Các dạng tổn thương qua siêu âm 38
Bảng 3.14. Số lượng túi thừa trên siêu âm 38
Bảng 3.15. Vị trí túi thừa trên siêu âm 39

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC,
TÌM TÀI LIỆU THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Bảng 3.16. Tỉ lệ chẩn đoán xác định túi thừa qua CT ổ bụng 39
Bảng 3.17. Vị trí túi thừa trên CT bụng 39
Bảng 3.18. Các dạng tổn thương qua chụp CT ổ bụng 40
Bảng 3.19. Số lượng túi thừa trên CT 40
Bảng 3.20. Vị trí túi thừa qua soi ĐT 41
Bảng 3.21. Số lượng túi thừa qua soi ĐT 41
Bảng 3.22. Vị trí túi thừa 42
Bảng 3.23. Biến chứng túi thừa 42
Bảng 3.24. Kết quả điều trị nội khoa 43
Bảng 3.25. Sử dụng kháng sinh 43
Bảng 3.26 Thời gian điều trị 44
Bảng 3.27. Liên quan giữa biến chứng VTTĐT và vị trí 44
Bảng 3.28 Kết quả điều trị 44