BÀI GIẢNG BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

1. BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

2. MỤC TIÊU
1.Trình bày được cơ chế và bệnh nguyên của bệnh
2.Trình bày dịch tể học và các yếu tố nguy cơ của nhiễm H.
Pylori gây loét dạ dày- tá tràng
3.Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
4.Chọn lựa phương thức điều trị và phòng bệnh

3. PEPTIC ULCER
Cơ chế sinh bệnh
Cơ chế sinh bệnh
 Nguyên nhân chưa rõ.
Nguyên nhân chưa rõ.
-Tiền sử loét của gia đình (25 -50%)
-Tiền sử loét của gia đình (25 -50%)
- Nhóm máu O
- Nhóm máu O1
1, nồng độ pepsinogene, khí hậu, dinh
, nồng độ pepsinogene, khí hậu, dinh
dưỡng, cảm xúc
dưỡng, cảm xúc
 Cơ chế sinh bệnh: sự đối lập của yếu tố tấn công và
Cơ chế sinh bệnh: sự đối lập của yếu tố tấn công và
yếu tố bảo vệ, sự mất quân bình giữa sự công kích
yếu tố bảo vệ, sự mất quân bình giữa sự công kích
của acid dạ dày và sự bảo vệ niêm mạc dạ dày.
của acid dạ dày và sự bảo vệ niêm mạc dạ dày.
 Yếu tố acid mang ưu thế trong bệnh sinh của loét
 Cơ chế bảo vệ: vai trò của prostaglandine.

4. Các yếu tố tham dự vào bệnh sinh của loét
*Yếu tố tấn công *Yếu tố bảo vệ
- HCl- Pepsin - Chất nhày
- yếu tố phụ: địa lý, Bệnh loét dạ dày - Tiết Bicarbonate
giới tính, tâm thần tá tràng - Dòng máu niêm mạc
thực thể, di truyền, -Sự hạn chế các đường
thuốc lá, thuốc men thu hồi ion H+
-Sự thoái hóa biểu mô

5. Bệnh Nguyên
Helicobacter pylori
Những yếu tố liên quan đến bệnh sinh của H.Pgây peptic ulcer
Yếu tố vi khuẩn Yếu tố ký chủ
Tính vận động( motility) Đáp ứng viêm
Tính bám dính/ receptor Rối loạn chức năng của dạ dày
Cytotoxin Tăng gastrin
Urease Tăng pepsinogen
Mucinase Giảm somatostatin
Xâm nhập... Tăng acid

9. CHẨN ĐOÁN
CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
Lâm sàng
Cận lâm sàng:
Cận lâm sàng:
X – quang, chụp mạch
X – quang, chụp mạch
máu, nội soi, các xét
máu, nội soi, các xét
nghiệm xâm nhập
nghiệm xâm nhập
và không xâm nhập
và không xâm nhập
để chẩn đoán
để chẩn đoán
H.pylori
H.pylori

11. Bệnh peptic ulcer được gợi ý chẩn đoán khi:
1. Đau bụng mãn tính, nhất là cơn đau xuất hiện về đêm hay vào buổi
sáng sớm.
2. Nôn tái diễn, nhất là có liên quan đến bữa ăn.
3. Thiếu máu, nhất là tìm thấy máu trong phân.
4. Khó chịu, đau một cách mơ hồ ở ống tiêu hóa ở bệnh nhân có tiền
sử gia đình bị loét tá tràng.

12. Những biện pháp dùng để chẩn đoán
Xquang
Xquang:
:
 25% tổn thương không được ghi nhận trong
25% tổn thương không được ghi nhận trong
lần xét nghiệm đầu tiên.
lần xét nghiệm đầu tiên.
 Chụp đối quang kép (double contrast barium):
Chụp đối quang kép (double contrast barium):
40% tổn thương dạ dày được tìm thấy.
40% tổn thương dạ dày được tìm thấy.
 Hình ảnh niche
Hình ảnh niche

13. Nội soi dạ dày - tá tràng
 Biến chứng < 2%
Biến chứng < 2%
 Nodule ở vùng hang
Nodule ở vùng hang
vị
vị
 Sinh thiết nhiều mẫu
Sinh thiết nhiều mẫu
mô học, cấy tìm vi
mô học, cấy tìm vi
khuẩn hay làm test
khuẩn hay làm test
urease
urease

14. ĐIỀU TRỊ
1.Antacid:
Liều dùng: 50mg/kg x 4 lần/ ngày, uống sau bữa ăn và vào ban đêm
6-8 tuần.
Liều duy trì: 50mg/kg/ngày vào ban đêm từ 6-9 tháng.
Sodium bicarbonate rất hiệu nghiệm với tác dụng đệm acid nhưng
không dùng kéo dài vì thêm alkalin và sodium.
Tải bản FULL (file ppt 24 trang): bit.ly/39QsmrE
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

15. 2.Thuốc kháng tiết
2.1. Thuốc kháng Cholin
Chẹn thụ thể muscarine của tế bào tiết: ít dùng
2.2. Thuốc kháng thụ thể H2
*Cimetidine:
Giảm tiết acid căn bản đến 80% và có thể giữ cho dạ dày không có
acid suốt đêm.
Ngăn chận thức ăn kích thích tiết acid vào khoảng 70-80% trong
vòng 3 giờ.
Phản ứng phụ: làm tăng số lượng tế bào thành, tăng tiết phản ứng dội
HCl khi ngưng thuốc.
Liều dùng: 20 - 40mg /kg/ngày chia làm 4 lần, dùng 6 tuần.
Điều trị duy trì là 5mg/kg/ngày vào ban đêm, khoảng 10-25% tái
Tải bản FULL (file ppt 24 trang): bit.ly/39QsmrE
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

16. 2.3. Thuốc bảo vệ niêm mạc
*Sucrafat:
Hỗn hợp của sucrose octasulfate và aluminum hydroxyde.
Trung hòa ion H+
và hấp thu pepsin.
Che phủ vết loét, bảo vệ niêm mạc dạ dày, kích thích sản sinh các
Prostaglandin nội.
Liều dùng: 1g x 4 /ngày, dùng trong 8 tuần. liều duy trì 1g /ngày,
uống vào ban đêm.
*Các muối Bismuth.
- Băng vết loét
- Diệt Helicobacter pylori
- Tăng cường cơ chế bảo vệ tế bào
- Ngăn ngừa tái phát
4358982