Dokumen tersebut membahas tentang Benign Prostate Hyperplasia (BPH) yang merupakan neoplasma jinak pada prostat. Dokumen menjelaskan epidemiologi, etiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan, dan penanganan BPH yang meliputi pengawasan, terapi medis, hingga bedah. Berbagai alternatif pengobatan BPH non-bedah seperti alpha bloker, fitoterapi, hingga terapi ultrasonik juga dijelaskan.

1. Sumiardi KarakataSumiardi Karakata
Bob BachsinarBob Bachsinar
Sub Bagian Urologi, Bagian Ilmu BedahSub Bagian Urologi, Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Islam SumateraFakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera
UtaraUtara

2. BPH
Benign Prostate Hyperplasia
Neoplasma Jinak

3. ProstatProstat
• Kelenjar : 50 –
70%
• Stroma &
muskular : 30 – 50
%
Testis Testosteron
Dehidrotestosteron
Sinus UG Prostat
5 α reduktase

4. ProstatProstat
Bentuk :
Seperti konus
Terbalik
Terjepit
Basis Leher buli-buli
Apeks Diafragma UG
Ukuran :
Panjang : 4-6 cm
Lebar : 3-4 cm
Tinggi : 2-3 cm
Urethra posterior
berjalan ditengahnya

5. EpidemiologiEpidemiologi
• 1500 B.C (papirus mesir)
BPH obstruksi saluran kencing
• WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH
400 juta di negara industri
200 juta di negara berkembang
• Pria pada usia :
Dekade 5 : ± 50% BPH
Dekade 6 : ± 60% BPH
Dekade 7 : ± 70% BPH
Dekade 8 : ± 90% BPH

6. EtiologiEtiologi
• Sebab yang pasti belum diketahui
• Faktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital
yang berpotensi proliferasi
- Hormonal :
- Usia  balans hormonal berubah
Prostat Regresi
Pubertas BPH ( - )
BPH
Kastrasi

7. Beberapa hipotesa penyebabBeberapa hipotesa penyebab
• Dihidrotestosteron
5 α reduktase  DHT  + Androgen
reseptor
Proliferasi sel prostat

8. SimptomagenesaSimptomagenesa
• Faktor utama : Topografi dan anatomi
prostat
• BPH : Mengganggu proses miksi

9. Trigger retensio urine akutTrigger retensio urine akut
• Kelebihan beban urine (overload)
menahan kencing
produksi meningkat : udara dingin,
alkohol, diuretika
• Inflamasi
• Obat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor
alpha adrenergik: tonus uretra prostatika
psikotropik

10. Manifestasi klinisManifestasi klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif :
• Hesitansi
• Pancaran melemah
•Intermittensi
•Terminal Dribbling
•Terasa ada sisa
Iritatif
•Urgensi
•Frekuensi
•Disuria
Lower Urinary Tract Symptoms
LUTS

11. Skor IPSS (Skor IPSS ( International Prostate Symptom ScoreInternational Prostate Symptom Score ))

12. PemeriksaanPemeriksaan
• Fisik umum :
-Pria usia cukup lanjut (uban,
keriput)
-Tensi, nadi
-Respirasi
• Fisik urologis
-Ginjal : palpasi bimanual
-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine
palpasi : ballotement ; retensio urine
-Genetalia : uretra, testis, epididimi
-Colok dubur

14. Colok duburColok dubur
• Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan
• Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat
2. Menentukan besar prostat
- akurasi rendah
- perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa
- dapat membesar intravesikal
3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra
- tonus sfingter ani :tdk terasa longgar pada jari
- bulbocavernosa refleks (+)

15. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
• Darah lengkap
• Urine lengkap, biakan
kuman
• Faal ginjal
• Faal hati
• Gula darah
• PSA

16. UroflowmeterUroflowmeter

17. PemeriksaanPemeriksaan uroflowmetriuroflowmetri
• Menentukan parameter dinamik urine
• Syarat agar akurat :
150 cc 400 cc
200-300 cc ideal
• Q max :
>15 ml/detik : non obstruktif
10-15 ml/detik : borderline
<10ml/detik : obstruktif

18. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan
rontgenologisrontgenologis
1. ULTRASONOGRAFI
A. Konsistensi
Hipoekoik : curiga
keganasan
Shadowing : batu prostat
B. Volume Prostat
0.52 X d1 X d2 X d3 ml
d1 : Ø transversal
d2 : Ø longitudinal
d3 : Ø sagital
C. Patologi lain dalam buli-buli

19. Pemeriksaan imaging danPemeriksaan imaging dan
rontgenologisrontgenologis
2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP)
• Selektif
• USG kurang invasive
• Kelainan upper tract (jarang)
• Indikasi :
– Disertai hematuria
– Gejala iritatif menonjol
– Disertai urolithiasis
• Tanda BPH (pada IVP)
– Impresi prostat
– “Hockey Stick” ureter
– Trabekulasi
– Selulae / divertikel

20. PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI
• Uretra anterior : ada striktura ?
• Bagian prostat yang membesar
• Panjang prostat yang obstruktif
Menentukan teknik operasi
• Patologi lain dalam buli-buli

21. PENYULIT BPH
BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita
lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa :
1. Menurunnya kualitas hidup
2. Infeksi saluran kencing
3. Terbentuknya batu buli-buli
4. Terbentuknya sakulasi dan divertikel pada dinding buli-buli
5. Hernia
6. Hemorrhoid
7. Residual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronis
8. Gangguan fungsi ginjal
9. Hidronefrosis
10.Hematuria
11.Inkontinensia paradoksa

23. PENANGANAN / PENGOBATAN BPH
Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup
BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH
• Watchful Waiting
• Pemberian obat
• Operatif :
 Invasive
 Less Invasive

24. WATCHFUL WAITING
• Sebagian besar tanpa keluhan
• Tanpa penyulit / gejala
• Kualitas hidup tetap baik
INDIKASI
• BPH dengan IPSS ringan
• Baseline data normal
• Flowmetri : non obstruktif
FOLLOW-UP
• Tiap 3-6 bulan
• Ulangi :
• IPSS
• Flow (6 bulan)
• PSA (6-12 bulan)

25. TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH
1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)
2.A. Golongan Supressor Androgen
1. Inhibitor 5 α reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka , Habitus pria (-))
B. Golongan α Bloker

26. TERAPI MEDIKAMENTOSA
SUPRESI ANDROGEN
Dasar / rasionalisasi :
• Kastrasi / testosteron supresi  vol.
Prostat   simptom 
• Kastrasi prapubertas  BPH (-)
• Defisiensi 5 α reduktase kongenital
 Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)

27. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKER
INDIKASI :INDIKASI :
• IPSS ringan dan sedangIPSS ringan dan sedang
SYARAT :SYARAT :
• Normotensi / hipertensi ringanNormotensi / hipertensi ringan
• Urin normalUrin normal
• Faal Ginjal NormalFaal Ginjal Normal
• PSAPSA ≤≤ 4 ng%4 ng%
• Miokard Infark (-), CVA (-)Miokard Infark (-), CVA (-)
INDIKASI KONTRAINDIKASI KONTRA
• Hipotensi postural / ortostatikHipotensi postural / ortostatik
• Alergi terhadapAlergi terhadap αα blokerbloker

28. TERAPI BPH DENGANTERAPI BPH DENGAN αα BLOKERBLOKER
RASIONALISASIRASIONALISASI
BPHBPH

ObstruksiObstruksi
DINAMIKDINAMIK STATIKSTATIK
 (volume)(volume)
AdrenergikAdrenergik 
Nervous systemNervous system GejalaGejala

αα adrenoreceptoradrenoreceptor

29. αBLOKER GENERASI IIIBLOKER GENERASI III
• SelektifSelektif αα1 adrenoreceptor antagonist1 adrenoreceptor antagonist
• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazineTermasuk quinazoline dengan ring utama piperazine
• Struktur kimiaStruktur kimia

30. TERAPI PEMBEDAHAN BPHTERAPI PEMBEDAHAN BPH
Di Amerika : 300.000 – 400.000/tahunDi Amerika : 300.000 – 400.000/tahun
Di Urologi RS Dr. SoetomoDi Urologi RS Dr. Soetomo
Ke 2 terbanyak setelah urolithiasisKe 2 terbanyak setelah urolithiasis
± 150/tahun150/tahun
INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH
• Retensi urin akutRetensi urin akut
• Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
• Residual urin > 100 mlResidual urin > 100 ml
• BPH dengan penyulitBPH dengan penyulit
• Terapi medikamentosa tidak berhasilTerapi medikamentosa tidak berhasil
• Flowmetri obstruktifFlowmetri obstruktif
INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHINDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH
• Infark miokard AkutInfark miokard Akut
• CVA AkutCVA Akut

31. PEMBEDAHAN BPHPEMBEDAHAN BPH
• TUR ProstatTUR Prostat : 90 – 95%: 90 – 95%
• Open prostatektomiOpen prostatektomi : 5 – 10 %: 5 – 10 %
• BPH yang besar (>50 – 100 gram)BPH yang besar (>50 – 100 gram)
 Tidak habis direseksi dalam 1 jamTidak habis direseksi dalam 1 jam
• Disertasi :Disertasi :
• Batu buli besar (> 2.5 cm)Batu buli besar (> 2.5 cm)
• MultipelMultipel
• Fasilitas TUR tidak adaFasilitas TUR tidak ada

33. 4

34. 5

35. 6

36. 7

37. 8

38. 9

39. 10

41. 29

42. Verumontanum
30

43. Uretra prostatika normal
31

44. BPH
32

45. Trabekulasi
33

46. Divertikel buli
34

47. TERAPI ALTERNATIVE BPHTERAPI ALTERNATIVE BPH
1.1.TUIPTUIP
2.2.TUBDTUBD
3.3.PROSTAT STENTPROSTAT STENT
4.4.KRIYOTERAPIKRIYOTERAPI
5.5.HIPERTERMIAHIPERTERMIA
6.6.TERMOTERAPITERMOTERAPI
7.7.TUNATUNA
8.8.TERAPI ULTRASONIKTERAPI ULTRASONIK
9.9.TULIPTULIP