JC fatih.pptx

JOIN CONFERENCE
Case:
EFUSI PLEURA DEXSTRA
Dokter DPJP:
dr. Bakhtiar, Sp.A (K)
PPDS Anak :
dr. Desi Purnama Sari
Bagian/ SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH/ RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh
2021

LAPORAN KASUS
Nama : Muhammad Reza
Tanggal Lahir : 04 November 2011
Usia : 9 Tahun 9 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Masjid Usi, Mutiara Timur, Pidie
No. CM : 1-28-23-41
Tanggal Awal Pemeriksaan : 10 Agustus 2021
Hari rawatan ke- : 21 hari rawatan

Anamnesis
KU : sesak napas
KT : Perut membesar, lemah , pucat
Pasien rujukan RSUD Sigli dengan diagnose asites+ efusi pleura + pneumonia
+ anemia, pasien sudah di rawat selama 8 hari di rumah sakit tersebut, pasien
dengan keluhan sesak napas yang dialami selama 1 minggu, sesak napas
dirasakannya perlahan dan semakin memberat. Sesak napasnya berulang bila
pasien berbaring kesebelah kiri, pasien juga dikeluhkan lemas dan tampak
pucat sejak 1 minggu yang lalu,Riwayat demam disangka, batuk pilek
disangkal, pasien juga dikeluhkan perut semakin membesar sejak 1 bulan yang
lalu.

• RPD :tidak ada
• RPO : Furosemid, paracetamol, zinc syr, spironolakton
• RPK : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal seperti ini
sebelumnya.
• Riwayat persalinan dan kehamilan :
• Pasien anak ke- 3 bersaudara, lahir pervaginam, BBL : 3000gram, cukup
bulan, segera menangis, tidak pernah dirawat di NICU

• Riwayat Imunisasi :
• Pasien mendapatkan imunisasi dasar lengkap
• Riwayat Pemberian Makan :
• 0-6 bulan : ASI Eklusif
• 6 bulan-12 bulan : ASI+ MPASI
• 12-24 : makanan kasar
• >2 tahun : Makanan keluarga
• Riwayat Perkembangan :
• Pasien sudah kelas 4 SD, pasien memiliki interaksi yang baik dengan
teman-temannya serta dapat mengikuti pelajaran dengan baik.

VITAL SIGN saat di IGD
Keadaan Umum : Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
94/60
mmHg
120
x/menit
30 x/menit 36,8 ° C

Riwayat Rawatan Pasien
• 10/08/2021 s/d /30/2021  RSUDZA ( ARAFAH 1)

Pemeriksaan Fisik
Kepala
• Bentuk : Normocephali, LK = 57,5 cm
• Rambut : Hitam, sukar dicabut, distribusi tidak merata.
• Wajah : simetris
• Mata : Conjuntiva palpebra inferior pucat , sklera ikterik tidak ada, palpebra superior udem tidak dijumpai, RCL
(/), RCTL (+/+), pupil isokor 2mm/2 mm.
• Telinga : Normotia, tidak ada sekret
• Hidung : Nafas cuping hidung tidak dijumpai, sekret tidak ada
Mulut
• Bibir : Bibir pucat, mukosa bibir kering, sianosis tidak dijumpai.
• Mulut : faring tidak hiperemis
Leher
• Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi,
• Palpasi : Pembesaran KGB tidak dijumpai,

Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan simetris
• Palpasi : Sf kanan = SF kiri
• Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : Vesiculer, Rhonki dan Wheezing tidak dijumpai
Jantung
• Inspeksi : Pulsasi iktus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS V linea midklavikula sinistra
• Perkusi : Batas-batas jantung
Atas : ICS III linea midclavicula sinistra,
Kiri : ICS V linea midklavikula sinistra,
Kanan: ICS IV linea parasternal dextra.
• Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-).

Abdomen
• Inspeksi : distensi
• Palpasi : undulasi ( +)
• Perkusi : shifting dullnes (+)
• Auskultasi : double sound (+)
Genitalia
 Laki – laki
Ekstremitas
• Superior : edema tidak ada, akral hangat, CRT <2”.
• Inferior :edema tidak ada, akral hangat, CRT <2”.

Data Antropometri
BBS : 19 kg
BBI : 27 kg
TB : 129 cm
LP : 57,5 cm
LILA : 14 cm
HA : 8 tahun 2 bulan
BB/U : 61,2 %
TB/U : 93 %
BB/TB : 70 %
Status Gizi : Gizi Kurang, Perawakan Pendek,
berat badan kurang

• Kebutuhan Cairan : 1450 cc/ hari
• Kebutuhan Kalori : 2080-2340 kkal/ hari
• Kebutuhan Protein : 46,8 gr/hari

 Diagnosa :
- Efusi Pleura
- Pneumonia
- Asites
- Anemia hipokrom mikrositer
- Hiponatremia
- Gizi kurang

TATALAKSANA
• O2 3 Liter / menit nasal kanul (Spo2 99%)
• IVFD 2:1 1000 cc/ hari ; 41 cc/jam
• Inj viccillin 950 mg/6jam (IV)
• Pracetamol syr 3xcth II (jika demam)
• Koreksi hiponatremia: 41 cc/jam (selama 15 jam)
• Diet MB 3xsehari dan snack 2xsehari

Planning
• Cek Darah rutin, elektrolit, calcium, Ureum Creatinin, SGOT SGPT,
Albumin,MDT,cross match, swab PCR, urinalisa
• DPJP : Respirologi
• Konsul Div : GEH
• Konsul paru dewasa
• Pantau diueresis

Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi 10/8/2021 13/8/2021 20/8/21 22/8/21 28/8/21 Nilai Rujukan
Hemoglobin 7,6 12,3 12,3 13,6 10,2 12,0-14.5 g/dL
Hematokrit 23 36 36 39 28 45-55%
Eritrosit 2,9 4,4 4,5 4,9 3,7 4,7-6,1.106/mm3
Leukosit 8,0 8,2 7,2 9,8 3,7 4,5-10,5.103/mm3
Trombosit 124 117 96 121 102 150-450.103U/L
MCV 78 82 82 81 77 80-100 fL
MCH 26 28 28 28 28 27-31 pg
MCHC 34 34 34 35 36 32-36 %
RDW 16,4 15,9 15.6 15,8 14,7 11.5 – 14.5 fL
Eosinofil 4 5 4 3 2 0-6 %
Basofil 1 1 1 1 2 0-2 %
Netrofil batang 0 0 0 0 0 2-6 %
Netrofil segmen 44 51 51 29 26 50-70 %
Limfosit 42 33 33 56 52 20-40 %
Monosit 9 10 11 11 18 2-8 %

Hematologi
10/8/202
1
13/8/202
1
20/8/202
1
28/8/202
1
Nilai Rujukan
Kimia klinik
SGOT 57 33 67 <35 U/L
SGPT 19 15 19 <45 U/L
Ureum 20 9 32 42 13-43 mg/dl
kreatinin 0,50 0,47 0,48 0,30 0,67-1,17 mg/dl
Natrium 127 140 138 127 132-146 mmol/L
Kalium 3,80 3,40 3,40 4,3 3,7-5,4 mmol/L
Klorida 109 106 103 88 98-106 mmol/L
Calsium 9,6 8,7 8,4 8,4
GFR 141,9 147,8 225 116,7-20,2ml/mnt/1,73m2
Albumin 3,8 3,48 3,0 3.5 – 5.2 g/dl

Hematologi
13/8/202
1
20/8/20
21
Nilai Rujukan
Kimia klinik
Ferritin 532,30 10-210 ng/ml
hepatitis
anti HCV negatif negatif
HBsAg
non
reaktif
non reaktif
Bilirubun total 0,34 0,3 - 1,2 mg/dl
Bilirubun direk 0,18 < 0,52 mg/dl
Bilirubin indirek 0,16 < 0,52 mg/dl
PT >90,0 14,1 11,50-15,50 detik
APTT >180,0 25,1 26,00-37,00 detik

Hematologi 13/8/2021 Nilai Rujukan
Morfologi Darah Tepi
Eritrosit normokrom
Anisopoikilositosis: Mikrosit, Ovalosit, Target cell
Lekosit netrofil: hipersegmentasi (+)
Monositosis
Trombosit Jumlah kurang
tersebar
Bentuk normal
Kesimpulan
normokrom normositer

Hematologi
10/8/202
1
24/8/20
21
Nilai Rujukan
Cairan tubuh
Analisa cairan pleura
makroskopis
warna kuning merah tidak berwarna
kejernihan keruh keruh jernih
bekuan positif negatif negatif
mikroskopik
PMN sel 72 19
MN sel 28 81
Leukosit 25740 18130 < 1000/mm3
Total protein 3,7 2,0 3

Hematologi 16/8/2021 25/8/2021 Nilai Rujukan
Imunoserologi
AFP (Alfa Feto Protein) 0,50 < 13,4 ng/ml
Procalcitonin 0,73 < 0,50 ng/ml
Kimia Klinik
Fosfatase alkali
(ALP)
237 53-128 U/l
Beta-HCG Darah < 2,0 <10
LDH 1139 135-225 U/l

Hematologi
25/8/202
1
Nilai Rujukan
Urinalisis
warna kuning
kejernihan jernih
berat jenis 1,033 1,003-1,030
pH 5,5 5,0-9,0
lekosit Negatif Negatif
protein Negatif Negatif
glukosa Negatif Negatif
keton Positif Negatif
nitrit Negatif Negatif
urobilinogen Negatif Negatif
bilirubin Negatif Negatif
darah Negatif Negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• 13 Agustus 2020
• Sitologi cairan Pleura
Kesimpulan :
Lokalisasi : Terisi cairan vol 110 cc kuning keruh, encer
Diagnosa klinik: Efusi pleura dekstra
Mikroskopis : hapusan menunjukkan sebaran sel radang limfosit dan bahan amorf
Tidak dijumpai radang pada penyakit ini
Kesimpulan : proses radang kronis

PEMERIKSAAN PENUJANG
25 Agustus 2021
Pemeriksaan : sitologi cairan pleura
Diagnosa klinis : Efusi Pleura dexstra
Mikroskopis : sedian smear dari cairan pleura, tampak sebaran sel radang
limfosit matur yang massif dan sel radang PMN latar belakang smear terdiri
dari sel darah merah, tidak dijumpai keganasan pada sediaan ini
Kesimpulan: Proses radang kronik

• 14 Agustus 2021
• Foto Abdomen 3 posisi
Kesimpulan : - asites
- tidak tampak gambaran bowel obstruksi ataupun peritonitis saat ini

• 18 Agustus 2021
• Kultur cairan pleura
Kesimpulan : - tidak ada pertumbuhan bakteri yang disebabkan karena :
-pasien sudah mendapatkan antibiotic, infeksi oleh bakteri fastidious, infekksi
dapat disevavkan oleh mikroorganisme selain bakteri, kualitas specimen kurang
baik.

• 23 Agustus 2021
• Kultur cairan pleura
Kesimpulan :
- Collection ward : pengambilan darah 1 sisi (sebaiknya 2 sisi)
- tidak ada pertumbuhan bakteri yang disebabkan karena :
-pasien sudah mendapatkan antibiotic,
- Pengambilan darah tidak saat demam
- Volume darah yang diambil tidak sesuai, sebaiknya anak 2-3 ml/botol
- infeksi oleh bakteri fastidious
- nfekksi dapat disebabkan oleh mikroorganisme selain bakteri, kualitas specimen kurang baik.

• 20 Agustus 2021
• CT-SCAN Abdomen
Kesimpulan :
- CT-SCAN pelvis tanpa kontras: asites ec? Efusi pleura dexstra (Post WSD), pneumonia
- CT-Scan Thorax tanpa kontras : efusi pleura bilateral terutama kanan disertai komponen atelectasis paru kanan
- CT-Scan Thorax dengan Kontras
1. tampak lesi yang menyengat kontras heterogeny di abdomen kanan bawah ukuran 8,9x55x9,1 cm dan penebalan
dinding usus, tidak tampak gambaran obstruksi
Hepar dan lien ukuran normal, densitas parebkim homogen, tidak tampak lesi fokal , kandung empedu bentuk normal, dinding
tidak menebal, tidak tampak lesi fokal.
2. system bilier intra hepatic dan ekstra hepatic
Pankreas dan ductus pancreatikus normal
Ginjal ,kanan dan kiri system pelviokalikes tidak melebar, tampak lesi kistik di ginjal kanan diameter 1-1,5 cm, ginjal kiri 1,0 cm

• 23 Agustus 2021
• Foto Thorax AP/LAT
Kesimpulan :
A. Cor / Aorta : normal
B. Lung : Interstitial pneumonia Lung Dexstra basal
Pleuropneumonia dexstra
C. Soft tissue dan skeletal : normal
D. Efusi pleura dekstra

• CT-Scan Pelvis dengan Kontras
- Bladder kesan normal
- Tulang-tulang normal
- Kesan : lesi solid heterogeny (dengan komponen nekrosis didalamnya) pada abdomen kanan
bawah ukuran 0,9x5.5x9,1 cm, dd/
- Masa apendik, limfoma, disertai inflamasi bowel disease tanpa tanda obstruksi usus.
- Kista ginjal bilateral
- Efusi/ pleural bilateral terutama kanan disertai komponen atelectasis paru kanan
- asites

• 25 Agustus 2021
• USG THORAX 1 SISI
Kesimpulan :
-USG Thorax kanan
Klinis: post pemasangan WSD
Terpasang WSD di hemithorax kanan
Pada hemithorax kanan : tampak fluid collection minimal supradiafragma kanan
Kesan:
Efusi Pleura kanan minimal

33
Tgl/ jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi Planning
10/8/2021
07.30
Dokter Anak
Respirologi
Sesak nafas,
perut
tampak
besar,
demam tidak
ada, batuk
tidak ada
KES : CM
HR: 100 x/i
RR: 26 x/I
T : 36,8 ‘C
Saturasi: 98%
GCS E4M6V5=15
K/L: conj.palp.inf pucat,
Hidung : ada NCH
Thoraks : I asimetris.
kanan tertinggal. P redup
di paru kanan
Abdomen : distensi +.
peristaltik kesan normal.
Hepar teraba 5 cm BAC
Eks : hangat,CRT < 2 dtk
-Efusi pleura
kanan
-Pneumonia
-Hiponatremia
-Ascites
-Anemia
hipokrom
mikrositer
• Viccilin sulbactam 950 mg/6 jam
• Paracetamol sirup ii cth k/p
• Furosemid 10 mg pre tranfusi PRC
• Inj. Cefotaxime 1 gr/8 jam IV
- Punksi/WSD
- TTV
- Input output
- Diuresis/6
jam
- Pantau GDS
- rencana
transfusi PRC
target Hb 12
-> 334 cc
- Konsul
GEH, HOM
- Cek sitologi,
kultur, analisa
cairan pleura
- cek GDS/6
jam selama
koreksi
hiponatremia

34
10/8/2021
Dokter Pulmo
dewasa
-Sesak napas hemodinamik stabil -Efusi pleura
dextra ec dd
infeksi spesifik,
infeksi non
spesifik
• Telah dilakukan USG toraks kesan
efusi pleura dextra dan dilakukan
pungsi pleura dengan cairan serous
xantoorom sebanyak +- 450 cc
• saran: - cek analisa cairan pleura
- kultur cairan pleura
- sitologi cairan pleura
- cek albumin
- TTV/3 Jam
- Diuresis/6
jam
- Konsul
ulang
anestesi
untuk
pemasangan
double
lumen cyto

35
11/8/2021
07.30
Dokter Anak
Respirologi
Sesak nafas
berkurang,
demam tidak
ada, batuk
tidak ada
KES : CM
HR: 102 x/i
RR: 24 x/I
T : 36,8 ‘C
Saturasi: 98%
Hidung : ada NCH
kanan tertinggal. P redup
di paru kanan
-Efusi pleura
kanan
-Pneumonia
-Hiponatremia
-Ascites
-Hiperfiltrasi
Furosemid 10 mg pre tranfusi PRC
- analisa cairan
pleura, kultur
cairan pleura,
sitologi cairan
pleura
(menunggu
hasil)
- Kurva
Demam jika
demam,
diuresis
- PRC H1 130
cc, H2 130 cc,
H3 100 cc
- tunggu hasil
PCR

36
12/8/2021
07.30
Dokter Anak
Hematologi
dan Onkologi
pucat
berkurang,
sesak nafas
berkurang,
perut
membesar
KU : sedang
HR: 118 x/i
RR: 24 x/I
T : 36,6 ‘C
sklera tidak ikterik Thoraks
: I asimetris, retraksi tidak
ada. vesikuler menurun
paru kanan. ronkhi dan
wheezing tidak ada
Abdomen : distensi. tida
ada organomegali.
-Anemia
hipokrom
mikrositer
-efusi pleura
dextra
-pneumonia
- terapi sesuai
TS Dpjp
- Cek ulang
MDT 3 hari
setelah MDT
pertama
- Cek LDH
- Prokalsitonin
- premed
furosemid 10
mg sebelum
transfusi

37
12/8/2021
07.00
Dokter Anak
Respirologi
nafas cepat,
demam tidak
ada, batuk
tidak ada,
perut
tampak
besar
KU : tampak sakit sedang
HR: 108 x/i
RR: 24 x/I
T : 36,5 ‘C
Saturasi: 98%
retraksi tidak ada.ronkhi
dijumpai di 2 per 3 bawah
paru kiri
shifting dullness positif.
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Pneumonia
-Ascites ec ?
-Hiperfiltrasi
-Anemia
hipokrom
mikrositer ec
DD 1 penyakit
kronis 2
anemia
defisiensi zat
besi
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
• Viccilin sulbactam 950 mg/6
jam
• Furosemid 10 mg pre tranfusi
PRC
- analisa cairan
pleura, kultur
cairan pleura,
sitologi cairan
pleura
(menunggu hasil)
- diuresis/6 jam
- PRC H2 130 cc,
H3 100 cc
- tunggu hasil PCR
- -CT scan kontras
non kontras
- cek DR, MDT,
retikulosit,
ferritin,
PT/APTT, ALP,
Bilirubun,
HbsAg, antiHCV,
Ur/Cr, elektrolit

38
12/8/2021
07.00
Dokter Anak
Gizi
KU : 9 tahun 9 bulan
BB 15 kg, TB 129 cm BBI
27 kg BB/U 61,2%, TB/U
93% bb/tb 70% Status gizi
gizi kurang lab: Hb: 7,6
gr/dl trombosit 12410/m
-asupan
inadekuat
- gizi kurang
- perubahan
nilai lab terkait
gizi
• jenis diet: MB 2000 kkal
• Natrium : oral
• frekuensi 3 x makanan utama
2 x selingan
• asupan 50% dari kebutuhan
- pantau asupan
- edukasi gizi

39
13/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
demam tadi
malam,
sesak nafas
berkurang,
nyeri di
bagian
perut, perut
tampak
besar, pasien
merasa
kesulitan
untuk
makan
KU : sakit sedang
HR: 110 x/i
RR: 26 x/I
T : 36,7 ‘C
Saturasi: 97%
retraksi tidak ada. vesikuler
menurun pada paru dextra,
ronkhi dijumpai di 2 per 3
bawah paru kiri
Abdomen : distensi.
shifting dullness positif.
Eks : akral hangat,CRT <
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Pneumonia
-Ascites ec ?
-Hiperfiltrasi
-Anemia
hipokrom
mikrositer ec
DD 1 penyakit
kronis 2
anemia
defisiensi zat
besi
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
jam
PRC
- analisa cairan
pleura, kultur
cairan pleura,
sitologi cairan
pleura
(menunggu hasil)
- diuresis/6 jam,
pantau WOB
- PRC H3 100 cc
- tunggu hasil PCR
- -CT scan kontras
non kontras
- cek DR, MDT,
retikulosit,
ferritin,
PT/APTT,
Bilirubun,
antiHCV, Ur/Cr,
elektrolit hari ini

40
13/8/2021
06.45
Dokter Anak
GEH
perut masih
membesar.
nyeri perut
hilang
timbul. mual
dan muntah
tidak ada.
BAB dan
BAK tidak
ada keluhan.
sesak nafas
berkurang
KU : sedang
Kes: CM
N: 108 x/menit
RR: 26x/menit
T : 36,8 ‘C
BB 15 kg
LP 58 cm
Thoraks : I retraksi tidak
pada paru dextra
Abdomen : distensi.
peristaltik normal
2 dtk
-Ascites ec DD
1.sirosis
hepatis, 2. TB
peritoneal
-efusi pleura
dextra
-pneumonia
jam
PRC
- CT scan
abdomen kontras
non kontras
- Cek HbsAg, Anti
HCV, PT/APTT,
bilirubin direk,
bilirubin indirek
- konsul bedah
anak

41
13/8/2021
06.50
Dokter Anak
Hematologi
dan Onkologi
pucat
berkurang,
sesak nafas
berkurang,
perut
membesar
KU : sedang
HR: 106 x/i
RR: 22 x/I
T : 36,8 ‘C
sklera tidak ikterik Thoraks
: I simetris, retraksi tidak
ada. vesikuler
Abdomen : soepel,
peristatik kesan normal.
-Anemia
hipokrom
mikrositer
-efusi pleura
dextra
-pneumonia
- transfusi PRC
- cek mdt ulang

42
14/8/2021
20.00
Dokter Anak
Endokrin
sesak nafas
dan nyeri di
tempat
oemasangan
drain asites
di perut
kanan
KU : sakit sedang
Kesadaran: CM
HR: 124 x/menit
RR: 25 x/menit
T : 36,8 ‘C
BB: 15 kg
SPO2 99% dengan nasal
kanul 3 lpm
hidung: ada NCH
Thoraks : simetris.
vesikuler menurun pada
paru dextra, ronkhi di
basal paru kanan, tida ada
wheezing, ada retraksi
intercostae dan
epigastrium
Abdomen : distensi.
terpasang drain asites.
hanya kaluar cairan di
selang.
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Pneumonia
-Ascites
-Hiperfiltrasi
Trombositope
nia
jam
PRC
• Inj. Metamizole 200mg/8 jam
- ganti simple
mask 6 lpm
- Inj. metamizol
200 mg/8 jam IV,

43
15/8/2021
Dokter Pulmo
dewasa
-Sesak napas
perbaikan,
lemas
hemodinamik stabil -Efusi pleura
dextra
perbaikan
-m ascites
- evaluasi
keadaan
umum dan
saturasi

44
16/8/2021
06.45
Dokter
Pulmo dewasa
demam tadi
malam,
sesak nafas
berkurang,
nyeri di
bagian
perut, perut
tampak
besar, pasien
merasa
kesulitan
untuk
makan
KU : sakit sedang
HR: 110 x/i
RR: 24 x/I
T : 36,7 ‘C
Saturasi: 97%
K/L:
Thoraks : I simetris.
sianosis
P: SF kanan = SF kiri
P: sonor/sonor
A: vesikuler, ronkhi +/+
-Efusi pleura
dextra
-Ascites
jam
PRC
- evaluasi bc dan
saturasi
- kultur cairan
pleura
- sitologi cairan
pleura
- Vicalin (H7)
- Cefotaxime (H7)

45
16/8/2021
06.10
Dokter
Bedah Anak
perut
kembung
KU : sedang
hemodinamik stabil
Abdomrn : I distensi
P: Shifting dullness
P: hipertimpani
A: bising usus +/+
-Ascites +
efusi pleura D
ec DD 1.
Pneumonia, 2.
trombosis, 3.
malignansi +
anemia + gizi
kurang
jam
PRC
- CT scan
abdomen hari
Kamis
(19/8/2021)

46
16/8/2021
07.20
Dokter Anak
GEH
perut masih
distensi. saat
ini tidak ada
produksi
drain.
KU : sakit sedang
Kes: CM
N: 100 x/menit
RR: 34x/menit
T : 37 ‘C
BB 15 kg
LP 64 cm
Thoraks : I retraksi tidak
pada paru dextra
Abdomen : distensi.
peristaltik normal
2 dtk
-Ascites
-efusi pleura
dextra ec dd 1.
1 infeksi, 2
malignansi
-
trombositopen
ia
- pneumonia
- gizi kurang
jam
PRC
• VIt K 5mg/24 jam
- CT scan
abdomen kontras
non kontras
- foto polos
abdomen 3 posisi
- FFP 200cc
- Vit K 5mg/ 24
jam

47
16/8/2021
Dokter jaga
pasien
mengalami
gata-gatal
seluruh
tubuh, dan
bengkak
pada bawah
mata setelah
masuk FFP
200 cc
KU : sakit sedang
Kes: CM
N: 98 x/menit
RR: 29x/menit
T : 37 6,8C
BB 15 kg
LP 64 cm
-efusi pleura
dextra ec dd 1.
1 infeksi, 2
malignansi,
trombositopen
ia,
- pneumonia
- gizi kurang
jam
PRC
• Vit K 5mg/24 jam
• dexametason 5mg extra
- CT scan
abdomen kontras
non kontras
- foto polos
abdomen 3 posisi

48
20/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
sesak nafas
masih
dikeluhkan,
batuk tidak
ada, demam
tidak ada,
perut
tampak
besar, nyeri
di bagian
dada
dikeluhkan
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
HR: 104 x/i
RR: 38 x/I
T : 36,7 ‘C
Skala nyeri: 3-4
lingkar perut 65 cm
LILA 15 cm
Thoraks : I asimetris. ada
minimal retraksi
intercostal.
P redup c/r hemitoraks
(D)
Abdomen : distensi.
peristaltik kesan normal
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Pneumonia
-Ascites ec ?
-Hiperfiltrasi
-Anemia
hipokrom
mikrositer ec
DD 1 penyakit
kronis 2
anemia
defisiensi zat
besi
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
jam
PRC
- cek ulang DR,
ur/cr,
SGOt/SGPT,
PT/APTT, Ca
elektrolit hari ini

49
21/8/2021
06.00
Dokter
Bedah Anak
perut
kembung
KU : sedang
HR 110x/i
RR 24x/i
T 36,6C
-Ascites +
efusi pleura D
ec DD 1.
Pneumonia, 2.
trombosis, 3.
malignansi +
anemia + gizi
kurang
jam
PRC
- Susul hasil
- Lepas rawat
Bedah Anak

50
22/8/2021
22.15
Dokter Jaga
perut
kembung
KU : sedang
Kes: compos mentis
Td: 126/50
Nadi: 154x / menit
RR 48x/ menit
T 36,5CSpO2 91% dengan
nasal kanul 4 lpm
Efusi pleura D
Massa
intraabdomen
ec DD 1.
limfoma, 2.
massa apendix
jam
PRC
- Cek darah rutin
sito, Crossmatch

51
23/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
Terpasang
WSD hari
ke-1. cairan
warna
kemerahan.
Volume 650
cc. Pasien
masih
tampak
sesak pasien
sudah
mampu
tidur
terlentang.
Makan
sedikit,
minum
sedikit
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
TD: 120/70 mg
HR: 145 x/i
RR: 40 x/I
T : 36,8 ‘C
BB 22,30 kilogram
Thoraks : terpasang WSD.
cairan 650 cc. Retraksi ar
hemithorax S
Abdomen : vesikuler,
ronkhi dan wheezing tidak
ada, LP 68 cm (duduk),
shifting dullness +
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Ascites ec DD
sangkaan
peritonitis TB
- Kista ginjal
bilateral
-lesi solid
heterogen on
right lower
abdomen
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
-hiperfiltrasi
-anemia
hipokrom
mikrositik
jam
PRC
• Furosemid 12mg/12 jam
- konsul ulang
bedah anak
- konsul nefrologi
- LP per hari
- balance cairan
- diuresis
- foto toraks AP
lateral cyto (Post
WSD)
- pantau produksi
WSD
- Klem selang
WSD jika
mencapai 500
cc/hari

52
25/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
Terpasang
WSD hari
ke-3. sesak
nafas masih
ada.
Toleransi
diet baik.
BAB tidak
ada keluhan
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
HR: 110 x/i
RR: 40 x/I
T : 36,89‘C
BB 22,30 kilogram
Diuresis 1,3 cc/KgBB/jam
SpO2 98%, O2 nasal kanul
3 lpm
Thoraks : asimetris,
terpasang WSD. retraksi ar
hemithorax S
Abdomen : distensi ada,
shifting dullness +, LP 67
cm
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Ascites ec DD
sangkaan
peritonitis TB
- Kista ginjal
bilateral
-lesi solid
heterogen on
right lower
abdomen
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
-hiperfiltrasi
-anemia
hipokrom
mikrositik
jam
PRC
• FDC 4 tab/24 jam
• Etambutol 500mg/24 jam
- Cek urinalisa,
Beta HCG, LDH
hari ini
- sitologi cairan
pleura, analisa
cairan pleura,
kultur cairan
pelura
(menunggu hasil)
- pantau produksi
WSD. Jika batuk,
WSD diklem
- WSD tetap
terbuka
- balance cairan,
diuresis/6 jam,
LP/ hari

53
27/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
Terpasang
WSD hari
ke-5. sesak
nafas masih
ada. MInum
OAT hari
ke-3
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
TD: 110/70 mg
HR: 128 x/i
RR: 40 x/I
T : 36,8 ‘C
SpO2 98% dengan 2 lpm
nasal canule
Thoraks : retraksi dada kiri
Abdomen : LP= 67,5 cm,
distensi ada, shifting
dullness +
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Ascites ec DD
sangkaan
peritonitis TB
- Kista ginjal
bilateral
-lesi solid
heterogen on
right lower
abdomen
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
-hiperfiltrasi
-anemia
hipokrom
mikrositik
jam
PRC
• metilprednisolon 12 mg/8 jam
- sitologi cairan
pleura (hasil),
kultur cairan
pleura (hasil)
- Lp/hari
- Rencana aff
WSD hari ini
- balance cairan
- diuresis/6 jam
- pleurodesis oleh
BTKV hari ini

54
29/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
Aff WSD
hari ke-1.
nyeri dada
hilang
timbul.
Demam
tidak ada,
batuk tidak
ada. Makan
habis 3-4
suap. BAB
tidak ada
keluhan,
pasien
tampak lebih
kurus. Sesak
nafas masih
dirasakan
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
TD: 120/70 mg
HR: 140 x/i
RR: 40 x/I
T : 36,8 ‘C
BB 23 kilogram
Diuresis 1,5 cc/Kgbb/jam
SpO2 97% O2 3 lpm nasal
kanul
retraksi tidak ada. Perkusi
redup 1/3 bawah
hemithorax D, 2/3
hemithorax S
shifting dullness +, LP=70
cm
2 dtk
-Efusi pleura
dextra ec DD
infeksi,
malignansi
-Ascites ec DD
sangkaan
peritonitis TB
- Kista ginjal
bilateral
-lesi solid
heterogen on
right lower
abdomen
-
Trombositope
nia
- gizi kurang
-hiperfiltrasi
-anemia
hipokrom
mikrositik
jam
PRC
• Metilprednisolon 12 mg/8 jam
• NaCL 0,9% 732cc selama 14
jam (52cc/jam)
- TTV/12 jam, cek
GDS/24 jam,
balans cairan,
diuresis
- - koreksi
hiponatremia
selama 14 jam

55
30/8/2021
06.30
Dokter Anak
Respirologi
Aff WSD
hari ke-2.
nyeri dada
hilang
timbul. .
Sesak nafas
masih
dikeluhkan.
demam tida
ada, batuk
tidak ada.
makan habis
4-5 suap.
Pasien
tampak
kurus dari
sebelumnya.
Pasien
sempat kaku
di ke empat
ekstremitas
KU : sakit sedang
Kes: Compos mentis
TD: 110/70 mg
HR: 128 x/i
RR: 40 x/I
T : 36,8 ‘C
BB 23 kilogram
Diuresis 1,4 cc/kgbb/jam
SPO2 98% O2 2 lpm nasal
kanul
K/L: conj.palp.inf tidak
pucat,
retraksi dada kiri, krepitasi
tidak ada. Perkusi redup
1/3 bawah hemithoraks D,
2/3 S
shifting dullness +, LP
70,5cm
-Efusi pleura
dextra et
he,ithorax
sinistra ec DD
infeksi,
malignansi
-Ascites ec DD
sangkaan
peritonitis TB
- Kista ginjal
bilateral
-lesi solid
heterogen on
right lower
abdomen
- gizi kurang
-hiperfiltrasi
-pansitopenia
ec DD 1.
Infeksi kronik,
2. Malignansi
jam
PRC
• Metilprednisolon 12 mg/8 jam
• NaCL 0,9% 732cc selama 14
jam (52cc/jam)
- cek AGDA pagi
ini
- pantau kejang
berulang
- cek elektrolit Ca
post koreksi
- TTV/12 jam, cek
GDS/24 jam
- LP/ hari
- balance cairan
- GDS 46 mg/dl
jam 7 pagi. Bolus
dex 10% 50cc IV.
Cek ulang 08.30
- pasang NGT
- konsul bedah
anak
- periksa sitologi
cairan asites,
analisa dan kultur

JC fatih.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to JC fatih.pptx

Similar to JC fatih.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (9)

JC fatih.pptx