Avaluació de l’atenció a la cronicitat. Sebastià Calero. Reflexions sobre com avaluar els objectius en cronicitat.

1. Avaluació de
l’atenció a la
cronicitat
Institut Català de la Salut
WORKSHOP PCC i MACA
Barcelona, 13 de maig de 2013

2. Qüestions prèvies
Avaluar: conèixer quelcom per millorar
Objectius a avaluar
Indicadors fiables,
vàlids i factibles
Possibilitat d’efectes secundaris
2

3. Efectes secundaris de l’avaluació
Com els podem minimitzar?






Avaluacions el més àmplies possible
Avaluar = informar
Evitar indicadors que promoguin activitats no essencials
Metes basades en la millora pròpia (comparació
longitudinal)
Ajustar indicadors: edat, dispersió, nivell
socioeconòmic...
Especial cura amb la formulació de DPOs
3

4. La transmissió dels objectius
Disminuir consum recursos
innecessaris en PCC
Departament de Salut
Reduir variabilitat en nombre
d’ingressos i reingressos
hospitalaris en PCC
Entitat proveïdora / territori
Millorar grau de control de PCC
EAP / servei hospitalari
Millorar adequació de processos
clau en el control dels PCC
Professional
4

5. L’avaluació de la cronicitat
Avaluació de
l’abordatge del
PCC i MACA
vs
Avaluació de
l’abordatge de la
cronicitat en la seva
totalitat
5

6. Els grans objectius de l’atenció a la cronicitat
Prevenció primària
Endarrerir que els
pacients crònics
passin a complexes
Prevenció secundària
i control de patologies
Endarrerir que els
PCC passin a MACA
Prevenció terciària i
quaternària, control
de patologies i
adequació de recursos
Evitar una sobremedicalització dels
pacients MACA
Prevenció quaternària
i adequació de recursos
Abordatge bio-psico-social
Endarrerir l’aparició
de malalties cròniques
6

7. Lo crònic i lo complex ja existia...






“No partim de zero”
Indicadors de prevenció primària: tabac
Indicadors de prevenció secundària: control TA,
control DM tipus 2, adequació de tractament
Indicadors de prevenció terciària: risc de nafres
Indicadors de prevenció quaternària: no ús de
PSA, pacients polimedicats
Indicadors d’abordatge biopsicosocial: valoració
integral pacients ATDOM, valoració social gent
gran
7

8. Cessacions de tabaquisme als darrers 12 mesos

9. Control de TA en pacients amb HTA

10. Control d’HbA1c en pacients amb DM tipus 2

11. Control lipídic en pacients amb CI

12. Anticoagulació/antiagregació en ACxFA

13. Tractament amb IECA/ARA2 en ICC

14. Valoració risc nafres en pacients en ATDOM

15. Valoració integral en pacients en ATDOM

16. Valoració social en ancians fràgils

17. Recomanacions de l’AQuAs. Metodologia
Revisió
d’experiències locals
Revisió
literatura
Fase 1
Entrevistes a
experts clau
Marc conceptual per l’avaluació
Definició i consens
d’indicadors
Fase 2
Evaluació experiències
Fase 3
• grups discussió
• elaboració fitxes
• consens extern
• selecció final

18. Indicadors considerats importants i factibles (AQuAs)
Nom indicador
Origen dades
Pacients contactats 48 hores post alta hospitalària
Catsalut
Dies hospitalització acumulats a l’any per mateixa causa
Catsalut
Pacients atesos a urgències segons procedència
Catsalut
Reingressos pacients hospitalitzats
Catsalut
Pacients polimedicats
ICS/Catsalut
Pacients amb farmàcia d’eficàcia provada
ICS/Catsalut
Població institucionalitzada
ICS
Població atesa amb trastorns crònics de salut
ICS
Temps entre descompensacions que requereixen ingrés
Despesa farmacèutica
Catsalut
ICS/Catsalut
Circumstància a l’alta pacients en hospitals d’aguts
Catsalut
Pacients atesos a urgències
Catsalut
Accés a HCCC dels professionals sanitaris
ICS

19. Què ens faltaria?

Indicadors d’adequació de recursos

Més indicadors de prevenció quaternària

MACA: exclusió d’alguns indicadors

Informació pròpia dels PCC i MACA

Avaluació de models organitzatius diversos

20. Conclusions





L'avaluació depèn dels objectius i aquests s’han
d’adaptar al nivell que volem avaluar
L’avaluació de l'atenció al PCC i MACA s’ha
d’emmarcar en l’abordatge global de la cronicitat
Una bona part dels actuals indicador clínics són
adients amb adaptacions
Calen més indicadors de prevenció quaternària i
tenir en compte el pacient MACA com possible
excepció
Caldria avaluar els diferents models
organitzatius que s’estan implantant
20

21. 21