1. Sistema integrat i integral:
“les noves tecnologies en l’abordatge a la
cronicitat”.
Dr. Albert Ledesma Castelltort
Presentació Mapa Tendències 2013.
Tecno Campus
Mataró a 20 de desembre de 2013

2. PROACTIU
ÀGIL
INTEGRAT
PREVENTIU
CENTRAT EN LES PERSONES
2

3. 3

4. UNA OPORTUNITAT PER REPENSAR LES TIC
Promoure una estratègia catalana de TIC’s
Obrir els serveis de salut i social als ciutadans
Garantir el QUE del servei sense interferir en el COM
Oferir serveis als ciutadans
4

5. MISSIÓ DE LES TIC EN CRONICITAT
Instrument de suport a la transformació del
model assistencial
5

6. OBJECTIUS DE LES TIC EN LA CRONICITAT
Garantir la continuïtat assistencial a les persones
 Informació mínima necessària i en temps real, social i
sanitària
 Seguiment de resultats dels objectius i avaluació territorial i
de proveïdor.
Oferir serveis als ciutadans en temes de salut en general i
assistencials en particular
6

7. OBJECTIUS DE LES TIC EN LA CRONICITAT
Promoure la implicació de les persones en tenir cura de la
seva salut per mitja del canal personal de salut
Augmentar la capacitat de resolució en l’atenció domiciliaria
amb la proactivitat i la resposta ràpida i especialitzada
Oferir instruments als professionals i proveïdors per facilitar
la participació i implicació de les persones en tenir cura de la
seva salut i per millorar la gestió de la seva demanda de serveis
7

8. Dos perfils de complexitat
PCC
Multimorbiditat
Malaltia greu única
Fragilitat avançada
MACA
Pronòstic de vida limitat
Abordatge pal·liatiu
Planificació de l’atenció
avançada
8

9. PCC: Pacient Crònic
Complex
MACA: Malaltia crònica
avançada
Centres d’atenció primària amb pacients classificats i marcats
d’aquestes condicions, poden publicar etiqueta/marca a HC3.
El marcatge te que ser visible a tots els sistemes d’informació.
Inclòs en la versió juliol 2013 HC3 l’estratificació i els Grups de Risc
Clínic (CRGs)

10. “Pla Intervenció Individual i Compartit” (PIIC)
Problemes / Diagnòstics
Medicació
Al·lèrgies
Instruccions “en casos de
crisis” o exacerbació
Pla de decisions anticipades
Recursos y serveis
Valoració Multidimensional
Cuidador responsable decisions
Informació addicional d'interès

11. Condicions de validació de PCC o MACA i llista editada per
metge de família, infermer o treballador social
Número de PCC i MACA per
professional

12. Història Clínica Compartida de Catalunya:
informació compartida d’interès comú

13. Estratificaçió de Risc d’ingrés
CRG
RSC
Classificació de risc
de la població
Identificació
població en risc
Identificació i
registre a la HC
Mesures de
proactivitat
Segmentació per
la gestió proactiva
de la població en
risc

14. MSIQ. Mesura de la qualitat
MSIQ: http://146.219.25.61/msiq/index.html
Servei Català Salut. División de Registros
• Indicadors d’ingressos per cada sector i equip d’atenció primària
• 14 Malalties cròniques
• Benchmarking amb diferents estàndards entre EAP I hospitals

15. HTA: Bon control
+1,61% almenys variació per any
70
67,30
68
65,60
66
63,89
64
62,14
62
59,34
60
58
56
68,45
55,67
54
52
50
Jan 2007 Dec 2008Dec 2009Dec 2010Dec 2011
Sep
2012
Sept
2013

16. Hospital admissions i readmissions
Availability of evolution of Avoidable Emergency admissions for ACSC
per Region / Sector / PHC Team
Informació mensual!!!
“Composite” Avoidable hospital admission
-11,4%
Últims
21
mesos
Inclou: MPOC, ICC, pneumònia, DM complicacions, asma, Infec. orina., deshidratació, HTA

17. Ingressos i reingressos a l’hospital a Catalunya
Gràfic amb l'evolució dels reingressos evitables a 30 dies a urgències
per Regió / Hospital de l’àrea d’influència
Informació actualitzada mensualment!!!
“Índex Compost” Reingressos a 30 dies
Inclou: MPOC, ICC, pneumònia, DM complicacions, asma, urinària inf., angina, IAM, fractura
de coll de fèmur

18. Tassa d’ingressos potencialment evitables
per complicacions d’MPOC
Availability of evolution of Avoidable Emergency admissions per
Region / Sector / PHC Team
Descens del 18,4% des Dec 2011 fins Set. 2013 (21 mesos)

19. Cronicitat.salut@gencat.cat
www.gencat.cat/salut/pladesalut
19