Medicina 2 0

535 views

Published on

Published in: Technology, News & Politics
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
535
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
10
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Medicina 2 0

  1. 1. Medicina 2.0 Canvis en la pràctica assistencial relacionats amb web 2.0 Dr. Joan Escarrabill Pla Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR) Departament de Salut Institut d’Estudis de la Salut Barcelona [email_address] Barcelona, 5 de juliol de 2010
  2. 2. Medicina 2.0 Canvis en la pràctica clínica Pacient 2.0 Agenda
  3. 3. Sistema sanitari Fragmentació Temps d’espera Poc respectuós Baixa productivitat Qualitat Infraus Sobreus Malus
  4. 4. <ul><li>Temps d’espera </li></ul><ul><li>Habilitats comunicatives per millorar la relació metge-pacient. </li></ul><ul><li>Continuïtat assistencial </li></ul>2001
  5. 5. Arch Intern Med 2009;169:1551-53 Presa de decisions Gestió del temps Respecte
  6. 6. http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/1 Reciclatge Temps Espai Confiança Xarxes
  7. 7. Medicina 2.0 Distancia zero Ubiqüitat Sense coneixement previ Espai Sense barreres Connectats
  8. 8. On-line Asincrònic Fàcil Temps Anys Hores Medicina 2.0 Siglo XIV: La pesta negra 1330 1347 Hong-Kog Toronto SARS 2003
  9. 9. Diversitat d’opinions Independència Descentralització Agregació Xarxes Medicina 2.0 La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20) La saviesa de les m ultituds
  10. 10. Reutilització d’idees Caducitat a curt termini Limitacions de l’especialització Reciclatge Medicina 2.0 Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22 “ Tots els pacients reben aspirina” 2009; 360:2705-2718
  11. 11. Xarxa oberta Compartir continguts Model de negoci Confiança No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural. Manuel Castells, 2002 Medicina 2.0
  12. 12. Medicina 2.0 Canvis en la pràctica clínica Pacient 2.0 Agenda
  13. 13. Web 2.0: Impacte sobre els professionals <ul><li>Espai : Alternatives a la visita cara a cara. </li></ul><ul><li>Temps : 24/7/365 </li></ul><ul><li>Gestió del coneixement </li></ul><ul><li>Professionals i lideratge clínic </li></ul><ul><ul><li>Transparència </li></ul></ul><ul><ul><li>Posa en qüestió la jerarquia convencional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Canvis profunds en la manera de treballar </li></ul></ul><ul><li>Xarxes </li></ul><ul><ul><li>Professionals distribuïdes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Socials </li></ul></ul>
  14. 14. Alternatives a la visita cara a cara EPOC Fòrum Clínic Home care
  15. 16. BMJ 2005;330;E358-E359 L’objectiu és incrementar el nombre de contactes, no el nombre de visites Es requereix tecnologia i finançament... ...per sobre tot: canvi de mentalitat
  16. 17. 24/7/365 Programació de visites en l’era de l’accés? No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial
  17. 18. Miniclinic 5 oct 2008 www.miniclinic.es/
  18. 19. Health and Social Care in the Community 2008 ; 16 : 86–95 Telemedicina Prestació de serveis vs Canvis en la pràctica clínica
  19. 20. 24/7/365 Reactiu Proactiu Resposta a la demanda Programació rígida de visites Avaluació en estat estable Resposta segons necessitats
  20. 21. Gestió del coneixement Els protocols han mort 68 cm de altura 28 kg de peso 243 1 pág. 195 2 págs. 160 > 10 págs. Hibble A. BMJ 1998;317:862-3 855 guidelines en AP Cambridge and Huntingdon Health Authority
  21. 22. Corba d’aprenentatge Hasan A. BMJ 2000;320:171-3 Com podem minimitzar la corba d’aprenentatge Educació formal (cursos) Simulació Assistència per part d’un expert
  22. 23. Habilitats no-tècniques Adaptat de Flin R, Patey R. BMJ. 2009 Sep 23;339:b3595. doi: 10.1136/bmj.b3595. Categories Elements Consciència de la situació Recopilar informació Entendre la informació Projectar i anticipar el futur Presa de decisions Considerar las alternatives Seleccionar i comunicar les opcions Implementar i revisar les decisions Planificar i preparar Flexibilitat/ resposta als canvis Comunicació i treball en equip Intercanviar informació Establir un coneixement compartit Coordinació de l’equip Lideratge Establir i mantenir els estàndards Fer front a la pressió Donar suport a altres
  23. 24. www.mapofmedicine.com/ Accessible A medida Actualizado Integra clínica + procedimientos Medicina 2.0 5
  24. 25. Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4 Compartir Col·laborar Wiki / blog RSS Organización de la información Herramientas multimedia Participació Alerta constant You-Tube
  25. 26. Accés a la informació Multimèdia RSS
  26. 27. <ul><li>Consulta directa per part dels pacients. </li></ul><ul><li>Google blogs </li></ul><ul><li>Google Health </li></ul><ul><li>Diagnòstic diferencial fet pels clínics. </li></ul><ul><li>Cerca general </li></ul><ul><li>Google flu trends </li></ul>
  27. 28. 4 casos descrits
  28. 29. Nature 2009;457:1012-1014
  29. 30. <ul><ul><ul><ul><li>BMJ 2009;338:b1083 </li></ul></ul></ul></ul>
  30. 31. <ul><ul><li>Internet esmicola el cànon del coneixement mèdic </li></ul></ul>Es va disseminar en 20 anys
  31. 32. Per a prendre decisions, el pacient necessita informació Ser intel·ligible ens delata
  32. 33. http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html http://copdnewsoftheday.com/
  33. 34. Rol professional Titulació Mèrits “passats” Canvi de rol dels professionals Primer contacte Visió global
  34. 35. Canvi de rol dels professionals El call center és el primer contacte Visió global Transversalitat Polivalència Infermeria
  35. 36. Escriuen allò que fan Fan allò que toca Reben feedback Forward Surgical Team
  36. 37. Forward Surgical Team Escriuen allò que fan Fan allò que toca Reben feedback Tot i que en saben més Malgrat la sobrecàrrega assistencial
  37. 38. Canvis en la manera de treballar <ul><li>Equip vs auto-organització </li></ul><ul><li>Gestió del temps personal </li></ul><ul><li>Presa de decisions </li></ul><ul><li>Asignació de recursos </li></ul><ul><li>Comunicació (transparència) </li></ul>Erosió del “comandament i control”
  38. 40. http://scienceroll.com
  39. 41. http://scienceroll.com/2008/05/24/community-sites-for-scientists-and-physicians-the-list/
  40. 42. Medicina 2.0 Canvis en la pràctica clínica Pacient 2.0 Agenda
  41. 43. “ Prosumers” Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa Exemple Malalties cròniques
  42. 45. <ul><li>Accés a la pròpia informació sanitària (història clínica), </li></ul><ul><li>Garantía de confidencialitat, </li></ul><ul><li>Llenguatge intel·ligible ( health literacy ), </li></ul><ul><li>Posibilidad de compartir la informació clínica amb: </li></ul><ul><ul><li>Pacients amb les mateixes condicions ( xarxes socials ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Familiars o cuidadors </li></ul></ul><ul><ul><li>Altres professionals </li></ul></ul>Pacients informats i actius
  43. 46. The key is patient-driven research Informació Contrastar opinions Suport emocional A Internet els pacients busquen.....
  44. 47. Per estalviar temps i diners
  45. 48.
  46. 49. www.patientslikeme.com/
  47. 50. Sweden 1965 - 2004 6642 patients 40 years 3 years
  48. 51. Three stars PALS
  49. 52. PNAS 2008 ; 105 : 2052–2057 n=44 16 : Riluzole + Lithium 28 : Riluzole
  50. 53. www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html Bedlack RS et al <ul><li>Selecció: criteris d’ inclusió/exclusio </li></ul><ul><li>Quants pacients s’han de visitar per triar els 44 participants? </li></ul><ul><li>Van fer servir placebo en el grup que no rebia liti? </li></ul><ul><li>Els pacients rebien el tractament a cegues? </li></ul><ul><li>D rop-outs </li></ul><ul><li>Us de suport ventilatori </li></ul><ul><li>PEG </li></ul><ul><li>Efectes adversos </li></ul>
  51. 54. http://alslithium.atspace.com/
  52. 55. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf n=191 37% Van suspendre el tractament abans de 6 mesos Efectes secundaris Manca d’eficàcia Recomanació mèdica
  53. 56. www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf Lliçons <ul><li>Reclutament de pacients molt ràpid </li></ul><ul><li>Efecetes colaterals “positius” </li></ul><ul><li>Resultats negatius pel que fa referència a la progressió de la malaltia </li></ul>Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els efecetes de les rampes El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
  54. 57. Recepta PXP (*) <ul><li>Prosumers </li></ul><ul><li>Xarxes </li></ul><ul><li>Proactivitat </li></ul>(*) En espanyol seria “ Receta PRP ”: Prosumers, redes y proactividad
  55. 58. Paper del metge de família
  56. 59. La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts de feina administrativa &quot;What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,&quot;
  57. 60. http://www.slideshare.net/jescarra http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

×