REDISSENYANT L’ATENCIÓ PRIMÀRIA

1. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
1
REDISSENYANT L’ATENCIÓ PRIMÀRIA
A. INTRODUCCIÓ
En les últimes setmanes, a vegades sense adonar-nos, hem realitzat canvis en la nostra
manera de relacionar-nos amb els usuaris/es i pacients que en altres circumstàncies haguessin
sigut revolucionàries:
- Hem treballat com un equip unit per donar la millor atenció a la nostra població.
Totes i cadascuna de nosaltres, les persones que treballem al centre de salut, hem
fet fàcil l’impossible.
- Hem utilitzat l’atenció telefònica com a porta d’accés majoritària, solucionant, de
forma no presencial, totes les consultes administratives i aquelles que no precisen
valoració física del pacient (peticions i recepcions de proves complementàries,
prolongació de crònics, parts de confirmació, petició d’ambulància...). És una
ferramenta molt efectiva per donar resposta a moltes de les necessitats que
habitualment ens plantegen els nostres pacients, i per evitar aglomeracions en les
nostres instal·lacions.
- Hem donat una resposta al dia: “Fer hui el treball de hui”. Hem sigut més
accessibles que mai, ja que hem solucionat diàriament totes les consultes.
- Hem concertat cites Presencials, prèvia valoració telefònica, quan les patologies
ho requerien o ho necessitaven.
- Hem aconseguit crear i mantenir un circuit diferencial entre pacients “infecciosos”
i la resta, millorant la seguretat entre els propis pacients i amb nosaltres mateixos.
D’aquesta vivència, i de la resposta que hem donat, hem d’estar orgullosos i
orgulloses. Alhora ha de servir-nos d’experiència i hem d’incorporar-ho per millorar el futur de
l’Atenció Primària.
Però alhora, per les necessitats del pla de contingència, hem hagut de deixar de banda
altres vessants que ens fan distintius i són l’essència de l’Atenció Primària:
- la longitudinalitat, és a dir, la continuïtat assistencial pel mateix equip de
professionals, ha estat un dèficit en aquest període, tot i que s’ha intentat corregir,
en certa manera, en les últimes setmanes.
- el control i seguiment de les patologies cròniques. Amb la urgència hem deixat de
banda l’estratègia. La diabetis, hipertensió, tabac, dislipèmia.... provoquen infarts,
ictus i neoplàsies que són les malalties de major morbimortalitat, abans, ara i
després del coronavirus.
- La prevenció de la malaltia i promoció de la salut.

2. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
2
B. OBJECTIU
L’objectiu de futur ha de ser introduir els canvis necessaris, en l’organització del nostre
equip, per fer possible compaginar els avantatges que hem experimentat durant el treball en
contenció, corregint les deficiències que hem detectat durant aquest període.
C. MÈTODE
- Treball en equip, amb generositat, dedicació, responsabilitat i respecte per la feina
dels altres. Tots i totes hem sigut protagonistes del canvi i anem a ser-ho del futur.
- Flexibilitat i adaptació. Anem a crear i inventar la nova Atenció Primària, per tant
els ajustos i canvis seran constants. Caldrà estar alerta per percebre les necessitats,
escoltar els suggeriments i adaptar-nos a ells.
- L’accés telefònic inicial al metge de família. D’aquesta manera els pacients i
nosaltres mateixos, ens n’adonarem de les possibilitats de la consulta NO
presencial. Sols després d’aquesta valoració telefònica, citarem, el mateix dia si
cal, de forma concertada els pacients que valoració física.
- Manteniment d’un circuit respiratori-infecciós. Caldrà conservar centralitzada
l’atenció PRESENCIAL al CSI Jaume Roig, donat que els centres auxiliars no tenen
les condicions per separar els pacients que físicament acudeixen als centres.
Mantindrem aquesta distribució mentre interioritzem, nosaltres i els pacients,
l’atenció telefònica inicial, i mentre comptem amb l’autorització de Conselleria i de
la Direcció del Departament.
- Resoldre diàriament les consultes que es produesquen.
- Reincorporació de tot el personal amb la desaparició del grup de contenció. Això
possibilitarà la longitudinalitat assistencial, donat que cadascú s’encarregarà de
l’atenció telefònica dels seus pacients, així com dels domicilis NO URGENTS.
- Introduir el control de les patologies cròniques de forma proactiva. Amb
l’explotació de la ferramenta Alumbra podrem tenir un control estricte dels
nostres pacients, anticipant-nos a les seues necessitats, assegurant-nos la
continuïtat assistencial i un adequat seguiment, evitant visites innecessàries dels
pacients.

3. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
3
D. APLICABILITAT
1. AGENDES MÈDIQUES
1.1.ATENCIÓ NO PRESENCIAL I PRESENCIAL CONCERTADA
La citació A DEMANDA al METGE DE FAMÍLIA serà SEMPRE NO PRESENCIAL -
TELEFÒNICA
L’agenda s’anomena DR/A < __> - NO PRESENCIAL i és l’única accessible des del
mostrador (*cal triar en el “Lloc” > “Teléfono”)
Aquestes demandes d’atenció s’han de resoldre en el dia (“la feina de hui s’ha de fer
hui”), donant una resposta telefònica i finalitzant el procés, o be concertant una nova cita NO
PRESENCIAL de seguiment o una PRESENCIAL, si precisa valoració física.
L’agenda PRESENCIAL és CONCERTADA, és a dir, sols accessible des del mòdul de
“consulta” (professionals sanitaris), i s’anomena DR/A < __> - PRESENCIAL.
La finalitat d’aquesta organització és:
- Crear l’hàbit en el pacient de concertar cita abans d’acudir al centre de salut
- Possibilitar la resposta durant el mateix dia per part del seus professionals de
referència
- Disminuir l’afluència i conglomeració de persones en el centre
o Resolent o dirigint adequadament les consultes formulades pels pacients
de forma no presencial
o Gestionat telemàticament totes les tasques administratives
o Gestionat telemàticament totes les consultes clíniques que no precisen
valoració física
o Concertant de forma filtrada i escalonada les visites PRESENCIALS.
- Disposar del temps necessari per gestionar la demanda i la consulta, anticipar-se a
les necessitats dels usuaris (aplicació Alumbra, recepció d’exploracions
complementàries sol·licitades...) i realitzar treball coordinat d’UBA

4. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
4
1.2.ATENCIÓ PRESENCIAL NO PROGRAMADA
UBICACIÓ
Situada en la planta baixa, en consultes d’urgències.
AGENDES
Gestionen les agendes ASSISTENCIAL i COVID19 METGE
TASQUES
- Pacient amb motiu clínic sense citació prèvia (no MAI TASCA
ADMINISTRATIVA)
- Pacients amb valoració telefònica prèvia, que precisen valoració
presencial però amb metge, propi i espills, absents.
- DOMICILIS URGENTS
- DOMICILIS NO URGENTS DELS ABSENTS (no presents en Logística ni en
Assistencial)
S’atén sols el motiu de la consulta
ACCÉS
Es manté el circuit respiratori
ACCÉS ATENCIÓ EXPLORACIÓ
PATOLOGIA
GENERAL
PORTA PRINCIPAL CONS. 2 URG CONS. 2 URG
PATOLOGIA
RESPIRATÒRIA
PORTA
URGÈNCIES
CONS. 1 URG
(telefònica)
CONS. 3 o 4
PEDIATRIA
HORARI
De dilluns a divendres de 8 a 20 h.
1.3. ALGORITME DE CITACIÓ.
El pacient pot accedir a una citació de 3 maneres:
- TELEFÒNICA.
Es cita per al mateix dia amb el seu metge/essa propi, o amb l’espill en cas de
no estar present:

5. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
5
Les agendes es redimensionaran segons les necessitats per poder absorbir la
demanda diària.
- PRESENCIAL:
Caldrà comprovar si es tracta de una necessitat administrativa o clínica
 ADMINISTRATIVA
Se li indica que s’ha citat telefònicament i que el seu/a metge/ssa
es posarà en contacte telefònicament amb ell/a durant el dia.
 CLÍNICA
Se li proposa consulta prèvia telefònica. Si accepta se segueix el
procediment anterior. Si desitja o precisa valoració física
immediata, se cita en agenda ASSISTENCIAL.
En cas de pacients RESPIRATORIS, se segueix el CIRCUIT i s’apunta
des del mostrador d’URG en COVID-19 METGE
- A més hem de gestionar el DOMICILIS que es presenten. Hi ha de 2 tipus
 URGENTS – NO DEMORABLES
Seran citats en ASSISTENCIAL
 DEMORABLES
Se citaran per al mateix dia
o En consulta del metge/ssa responsable, si està
present, siga en logística com en presencial.
o En ASSISTENCIAL, si el seu metge està absent
(eixides de guàrdia, malaltia.....).
Si una vegada realitzada la valoració telefònica, el professional que ha contactat amb el
pacient considera que no ha estat correctament qualificat (DEMORABLE vs URGENT), ha
d’escriure en la història clínica la seua decisió, avisar al mostrador per canviar d’agenda i
contactar telefònicament amb el metge/ssa que va a realitzar l’atenció per explicar-li la
situació del pacient.
CONSULTA 10 CONSULTA 5
CONSULTA 4 CONSULTA 3
CONSULTA 2 CONSULTA 3 SF
CONSULTA 9 CONSULTA 7
CONSULTA 1 SF CONSULTA 2 SF
CONSULTA 6 CONSULTA 8

6. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
6
SI
ÉS UNA
EMERGÈNCIA?
PRECISA ATENCIÓ
NO DEMORABLE?
DOMICILI
PROTOCOL CIRCUIT
RESPIRATORI
NO
SI
NO*
AGENDA
ASSISTENCIAL
* En ASSISTENCIAL si facultatiu absent
PLANTABAIXAPLANTAPRIMERA
GESTIÓ al DIA
CITAR EN
Gestió
telefònica
AGENDA
NO PRESENCIAL
SI PRECISA VALORACIÓ
FÍSICA
SI
RESPIRATÒRIA
agenda pròpia o espill
ACCÉS
TELEFÒNIC
ACCÉS
PRESENCIAL
ADMINISTRATIVA
CLÍNICA
AGENDA
NO PRESENCIAL
AGENDA
CoVid19 METGE
agenda pròpia o espill

7. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
7
2. TASQUES INFERMERIA
En el futur de l’Atenció Primària, l’activitat proactiva dels professionals ha de ser una ferramenta imprescindible per gestionar eficientment la salut
dels nostres pacients. Inicialment els infermers/eres s’encarregaran de les següents tasques, sense deixar de banda que l’autonomia de cada UBA pot
generar modificacions en l’actual plantejament.

8. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
8
3. CIRCUIT RESPIRATORI
Mantindrem el CIRCUIT RESPIRATORI en funcionament amb la finalitat de disminuir
els riscs de contagi entre els pacients i entre aquests i l’equip d’A.P.
En horari de dilluns a divendres de 8 a 20 h i dissabte de 8 a 15 hores seguirem
emprant el següent algoritme, ja establert.

9. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
9
En festius i entre setmana a partir de les 8 h, així com dissabtes a partir de les 15 hores,
seguirem aquests algoritme.

10. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
10
1. ACTITUT PROACTIVA EN EL CONTROL DELS NOSTRES PACIENTS
1.1.Analítiques no valorades/ no recepcionades
Amb el canvi a l’estat de contenció segurament algunes analítiques (i potser altres
exploracions complementàries) s’han quedat sense valoració. Per localitzar-se, i anticipar-se
així a la demanda dels pacients cal seguir les següents passes.
Aquesta mateix procediment s’ha d’emprar per localitzar altres proves complementàries
sol·licitades, com ara RX (seleccionar “Imatge”), “Interconsultes” o ECG (“seleccionar “Altres
proves”)
Seleccionar “els meus pacients “ i el rang de
dates del mesos de FEBRER, MARÇ i ABRIL.
A continuació filtrar per OMPLIDA i amb la
rodeta de la dreta accedim directament a
veure resultats

11. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
11
1.2.Explotació de dades d’Alumbra
Amb l’aplicació Alumbra podrem extraure molta informació que ens permetrà millors
controls dels nostres pacients i anticipar-nos als seus requeriments, aplicant de forma
proactiva els protocols establerts. Amb l’aplicació aconseguirem de forma senzilla:
- Detectar el pacients amb mal control del nostre cup (HbA1c elevades o sense
dades, TA elevades o sense controls. .... )
- Llistar els pacients diabètics sense analítiques en els últims 6 mesos
- Llistat els pacients hipertensos sense analítiques en l’últim any.
- Llistat els pacients amb FRCV sense ECG en els últims 2 anys.
- ....
Per començar, hem d’accedir a l’aplicació
Cal accedir per CONSULTES > CONSULTES DE
COL·LECTIUS CLÍNICS.
Cal l’usuari i contrasenya d’inici de sessió,
marcar la casella i picar CONECTAR.

12. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
12
CIE 10 CIE 9
DIABETIS TIPUS 2 E11 250
HTA I10 401
HIPERCOLESTEROLÈMIA E78 272
FUMADOR F17 305.1
EPOC E44 491
Primerament s’ha de filtrar per DIAGNÒSTIC.
Recordem que actualment estem diagnosticant per CIE 10 però potser encara tenim algun
pacient amb el codi en CIE 9. Per facilitar futures recerques haurem de localitzar els
pacients amb CIE9 per canviar el diagnòstic. En el moment actual haurem de fer recerca
emprant els 2 codis (CIE 9 i 10) per estar segur que no deixem de banda cap pacient.
S’elegeix el CIE pel qual anem a fer la recerca. Posteriorment despleguem la finestra de
“código” i piquem en Más/Buscar... (en la zona inferior esquerre)

13. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
13
En la finestra es posa el codi de la
malaltia i a continuació intro.
Cal acceptar i, en la plana
principal, aplicar.
D’aquesta manera obtindrem el
llistat de tots els nostres pacients
amb aquest diagnòstic.
Ja estem en disposició de localitzar els pacients amb mal control (o sense control) amb
aquest diagnòstic.
Per exemple, saber quins pacients diabètics del meu cup no tenen glicada en els últims 6
mesos o quins tenen un últim valor superior a 8.

14. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
14
Aquest mateix procediment és pot utilitzar per a hipertensos sense xifres tensionals o
analítica en últims 12 mesos.
En la part inferior de la plana ens apareixerà el llistat dels nostres pacients amb
aquestes característiques i en la part més baixa un comandament per exportar-lo
*En aquest cas d’analítiques
per a HTA, busquem per la
variable CREATININA o FILTRAT
GLOM., filtrant per “no existe
resultado”
Aquest dades exportades ens serviran per ser proactius, per anticipar-nos i ser
més eficient, amb un seguiment pautat i sense sobreactuacions sanitàries.
Amb elles, els sanitaris podrem realitzar la sol·licitud de proves complementàries
de forma anticipada, a tots els pacients. Després sols caldrà entregar aquesta sol·licitud
als administratius, que seran els encarregats de citar-la, així com la consulta No
PRESENCIAL, posterior per valorar els resultats .

15. INSTRUCCIONS
DE DESESCALADA
15
2. PREVENCIÓ DE LA MALALTIA I PROMOCIÓ DE LA SALUT
La Prevenció de la malaltia, l’empoderament del pacient, l’autogestió de la patologia de
baixa complexitat i la Promoció de la Salut, han de ser eixos fonamentals de la nova Atenció
Primària.
Nosaltres, com a actors protagonistes de la sanitat d’Oliva, hem d’ajudar, amb les
ferramentes del segle XXI, a aconseguir aquests objectius.
Per això en les últimes setmanes hem posat en marxa un blog (https://info-
csoliva.blogspot.com) i un canal de Telegram (https://t.me/infocsoliva), que entre tots i totes
hem de emplenar de contingut, amb la finalitat d’informar, assessorar i formar els/les nostres
usuaris/es i pacients.