Repàs al Protocol d'Atenció i Acompanyament al Naixement a Catalunya. 2a edició, 2020

1. 1
Eduard Solé Mir
Octubre 2021

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7
Primera visita
• Historia clínica: Obrir/completar
• Pla de naixement
– Qualsevol moment, ideal setmana 26-28
– Acompanyants, espai físic, fàrmacs, monitoratge,
tractament dolor, expulsiu, pinçament cordo,
placenta, cures nado, alletament

8. 8
Risc de l’embaràs/part
• Nivells d’atenció al part
– I: > 35 setmanes EG
– II: > 32 setmanes, PEG
– III: <33 setmanes, RCIU, tòxics, infecció congènita,
isoimmunització Rh, malformacions, preeclàmpsia
greu

9. 9
Risc de l’embaràs/part
• Nivells d’atenció al part
– I: > 35 setmanes EG
– II: > 32 setmanes, PEG
– III: <33 setmanes, RCIU, tòxics, infecció
congènita, isoimmunització Rh, malformacions,
preeclàmpsia greu

10. 10
Trasllat de la dona
• Millor sistema de transport pel nadó
• Valorar possibles complicacions, evitar part
durant el transport
• Indicacions: adequació a nivell de centre
• Contraindicacions: Risc pèrdua benestar fetal,
abruptio placentae, sagnat important,
necessitat de cures immediates, part
imminent

11. 11

12. 12
PUNTUACIÓ DE MALINAS

13. 13
PUNTUACIÓ DE MALINAS

14. 14
PUNTUACIÓ DE MALINAS

15. 15
Informació
• Equip humà, espais, procediments,
exploracions, pronòstic, acompanyant
• Consentiment informat
• Si ingrés del nadó es previsible, coordinació
amb neonatologia

16. 16

17. 17
Atenció en el part

18. 18 2/10/21
67,5
49,3
96,8
22,3
35,9
1,8
10
14,5
1,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SISCAT PRIVADA DOMICILI
Natges
Instrumentat
Cesària
Vaginal
28922, 75%
9154, 24%
273, 1%
SISCAT
PRIVADA
DOMICILI
LLOC DE PART
TIPUS DE PART

19. 19
• Exploració general
• Comprovació benestar fetal
• Prevenció infeccions: NO FER
– Rentats vaginals amb clorhexidina
– Rasurat sistemàtic zona genital
– Ènemes sistemàtics
• Fàrmacs: NO via venosa rutinària

20. 20
Prevenció sèpsia SGB
• Cribratge entre 35-37 setmanes gestació
– Si negatiu, vàlid durant 5 setmanes
• Administració antibiòtic intrapart quan estigui
indicat

21. 21

22. 22
Cordó umbilical
• Pinçament del cordó.
– A partir d’1 minut en a terme que no precisin
reanimació
– 30 segons en prematurs si no precisen reanimació
• Grup sanguini/Rh en sang de cordó en mares
Rh negatives i grup 0
• Equilibri àcid-base si pèrdua benestar fetal
• Donació cordó

23. 23
Entrega de la placenta
• Placenta es considera residu sanitari, material
biològic contaminat
• Si la mare la vol, es pot donar registrant a la
HC
– Nom i cognoms
– Compromís de custòdia i maneig
– Negativitat de malalties infeccioses
– Informar d'absència d’efectes beneficiosos
– Absència de contraindicacions

24. 24
Ambient psicoafectiu
• Interferir el mínim i respectar expectatives
– Llibertat de moviments
– Respecte a l’analgèsia desitjada
– Ambient acollidor
– Espai íntim
– Únic espai dilatació-part
– Acompanyant en tot moment
– Posició mes fisiològica possible

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28
Per a la mare
• Suport lactància materna
– Afavorir immediatament post-naixement, pell a
pell
– Afavorir presa espontània del nado
• Acompanyament de la mare de pretermes
• Dol perinatal

29. 29

30. 30
• Valoració immediata de l’estat del nadó:
– Necessitat de suport a la transició
– Algoritme SEN
– NO aspiració sistemàtica
• Exploració del nadó acabat de néixer
– Test Apgar als minuts 1, 5 i 10
– Posposar revisió sistemàtica

31. 31
• Prevenció malaltia hemolítica del nadó
– Grup i Rh en sang de cordó
– Si mare Rh negativa valorar Rh nadó per
administrar gammaglobulina a la mare abans de
72h

32. 32
Prevenció hipotèrmia i promoció
alletament matern
• Pell amb pell
– Immediatament després de néixer
– Cobert amb talla seca escalfada
– Via aèria oberta i permeable
– NO SEPARAR primera hora i fins feta 1ª presa
– Posposar mesures de profilaxi
– Vigilar respiració, color i to del nadó
– Si la mare no pot: parella o acompanyant

33. 33
• Pell a pell en cesàries
– Protocol consensuat
– Braços lliures
– Espai suficient al tòrax
– Un responsable d’observar nadó i atendre mare
• Pell a pell si ingrés en unitat neonatal
– Si les condicions del nadó ho permeten
– Un responsable observant

34. 34
Alletament matern “l’hora d’or”
• Tots els que puguin ser alletats s’han de
col·locar al pit al més aviat possible
– Mantenir mínim 1 hora o primera presa
– Agafada espontània
– Si cesària mateixes recomanacions
– Si mare no pot: parella o persona designada

35. 35
Prevenció BRUE
• Esdeveniment sobtat, breu i resolt
– Cianosi o pal·lidesa
– Respiració absent, disminuïda o irregular
– Canvi en el to
– Alteració del nivell de consciència
• Pot produir-se per pell a pell de manera
incorrecta

36. 36
• Recomanacions
– Mare incorporada 30-45º i que observi nadó
– No deixar nadó en prono si mare cansada,
adormida o ningú per vigilar
– No deixar mare sola
– Reconèixer símptomes d’alarma: apnea-
hipotonia-canvi coloració
– Mare desperta, alerta i vigilància

37. 37

38. 38
Mesures preventives
• Oftàlmia neonatal
– Pomada eritromicina 0,5% primeres 4h
• Malaltia hemorràgica del nadó
– Vitamina K en les primeres 2 hores de vida
– 1 mg IM
– Es pot oferir vo: 2 mg al néixer, repetir 7 i 30 dies

39. 39
Sèpsia neonatal precoç

40. 40
Actuació en nadó
• Cribratge analític i observació 48 hores
• Nomes vigilància clínica si
– RNAT mare SGB (+) i profilaxi completa
– RNAT mare SGB (+) sense profilaxi o incompleta si
menys de 18h bossa trencada
– RNAT mare SGB (+) si cesària bossa íntegra sense
treball de part

41. 41
Prevenció hipoglucèmia
• Risc hipoglucèmia en pretermes, baix pes
(<2500g), BPEG, pes elevat EG, mare diabètica
• Inici precoç alletament matern i control
glucèmia després de menjar.
• En asimptomàtics mantenir glucèmia
– >25 mg/dL primeres 4 hores
– > 35 mg/dL hores 4 a 24
– >= 45 a partir de 24 hores de vida

42. 42
Identificació
• Pinça de cordo i braçalet
• Nova normativa: recollida de sang de la mare i
del nadó

43. 43
Trasllat de sala de parts a
hospitalització
• NO separar mare-nadó: nadó pell a pell sobre
la mare.
• Ingressar-los junts a la mateixa habitació
• Evitar separacions innecessàries

44. 44
Trasllat del nadó a neonatologia
• Incubadora de transport amb ventilador
• Acompanyat per pediatra

45. 45

46. 46
• Historia clínica: Nadó, mare, part
• Comprovació:
– Administració vit K i profilaxi ocular
– Identificació
– Primera presa de pit

47. 47
Exploració sistemàtica del nadó
• Exploració en les primeres 24 hores es la més
sensible per identificar complicacions.
• Més precoç si factors de risc
• Anotar resultat d'exploració, valoració
maduresa, somatometria ajustant per EG

48. 48
Controls sistemàtics
• Signes d’ingesta i suport alletament
• FC, FR i temperatura a l’ingrés
• Control primera micció i emissió de meconi
• Control diari aspecte cordó
• Cribratges sistemàtics

49. 49
Detecció síndrome abstinència
• Valorar segons escala Finnegan
• Romandre hospital 4-7 dies
• Intervencions no farmacològiques
• Tractament farmacològic:
– Morfina/metadona
– Benzodiacepines/fenobarbital
• Avaluar signes TEAF

50. 50

51. 51
Prevenció de malalties infeccioses
• Rentat de mans

52. 52
• Hepatitis B
– Mare HBsAg positiva, administrar vacuna + 0,5 ml
IgHB abans de 12 hores i continuar pauta vacunal
estàndard
– Serologia Ag HBs i anti Hbs 1-2 mesos després de
finalitzada pauta vacunal
– Poden prendre llet materna

53. 53
• Hepatitis C
– PCR als 3 mesos i serologia als 15-18m
– Poden fer alletament matern

54. 54
• HIV
– Iniciar profilaxi del nado al mes aviat possible
– Sempre abans de les 4-6 hores de vida
– Primeres 48h: PCR, hemograma

55. 55
• Chagas
– Prova detecció al nadó durant el primer mes
– Pot fer alletament matern
– Seguir protocol específic: comprovar
negativització serologia als 8 mesos. Si no cal
iniciar tractament

56. 56
• Sífilis neonatal
– Comprovar cribratge
– Si serologia positiva comprovar tractament, dosi ,
via i comprovació serològica posterior
– Serologia al nadó si serologia materna positiva

57. 57
• Només Seguiment serològic si
– Nadó Assimptomàtic
– Serologia nadó < x4 de materna
– Tractament matern adequat
El seguiment serològic es farà als 2, 4, 6, 12, 15 i
18 mesos

58. 58
• Avaluació i Tractament si:
– Simptomàtic
– Serologia nadó > x4 materna
– Asimptomàtic amb serologia < x4 materna però
• No tractament matern
• Tractament matern tardà (< 30 dies prepart)
• Tractament inadequat
• Tractament no documentat
• No control serològic posterior
• Recaiguda

59. 59
• Avaluació
– Analítica sang i LCR
– Radiologia
– Examen oftalmològic
– Examen ORL
• Tractament
– Penicil·lina ev 10 dies
– Si neurosífilis ev 14 dies + Peni benzatina setmanal
3 dosis

60. 60
Cures
• Cordó: aigua i sabó
• Pell: primera higiene post 24h
• Primers dies: no banys ni cremes
• NO manoples
• POSICIO PANXA ENLAIRE

61. 61
Alimentació del nadó
• Alletament matern
• Protocol alletament
• Vitamina D: 400 UI/dia als menors de 12 m si
no prenen mínim 1 L llet al dia

62. 62
Cribratges sistemàtics al nadó

63. 63
Programa de cribratge neonatal
• A TOTS els nadons
• Tant aviat possible a partir de 48 h (abans de
72h)
• Si alta abans de 48h: obtenir mostra entre
48-72h
– Llevadora
– Equip pediatria AP

64. 64
Casos especials
Situació Obtenció mostra
Transfusió CH 2 mostres, als 7 dies despres i als 3 mesos (per Hb)
Transfusió plaquetes o plasma Passats 7 dies
Exsanguinotransfusió 2 mostres, als 14 dies i als 3 mesos
Exsanguinotransfusió 48-72 hores
Mostra recollida abans de 48 hores Repetir als 7-14 dies
Mostra recollida després de 40 dies NO valida per cribratge FQ, fer test suor

65. 65
• Omplir fitxa
• Garantir tramesa correcta (idealment diària)
• Si positiu, remetre nadó a unitats de
referència

66. 66
Cribratge hipoacúsia
• PEAT abans de l’alta o a AP
• Identifica pèrdua > 40 mdB
– Passa: Controls AP
– No passa: Repetir al mes i fer CMV orina
– Si factors de risc: repetir segons protocol

67. 67
• Factors de risc

68. 68
Cribratge cardiopaties congènites
crítiques
• Mesura simultània Sat O2 pre i postductal
• Entre les 12 i 24 hores de vida
• Actuació
– > 95% les dues: NEGATIU
– 90-94% o diferencia > 3% repetir en 30’, si
persisteix o <90% qualsevol: INGRES
– <90% en qualsevol: INGRÉS i avaluació

69. 69

70. 70
Cribratge hiperbilirrubinèmia
patològica
• Si alta < 72h fer avaluació risc
• Si icterícia i/o factors de risc
• Factors de risc:
– < 38 SG
– Germà que va precisar fototeràpia
– Icterícia inici < 24 h vida
– LM + pes en descens i no adaptació alimentaria
– Test Coombs positiu

71. 71
Risc segons nomograma de Buthani

72. 72
Criteris per demanar bilirrubina en
plasma
• Bilirubina transcutània 14,6 o 3 mg/dL per
sota de valor inici fototeràpia
• Bili TC a 70% o mes del valor per rebre
fototeràpia

73. 73
Nivells de risc per tractament

74. 74
Indicacions fototeràpia segons nivells
de risc

75. 75
Indicacions exsanguinotransfusió
segons nivells de risc

76. 76
Alta de la mare i el nadó
• Conjunta
• Moment de l’alta
– Habitualment 48 hores, recomanar visita CAP 2-3
dies
– Alta entre 24 i 48 hores:
• Procediment individualitzat i voluntari
• Criteris per la mare i el nadó
• Conèixer el centre de salut per contactar
– Alta < 24 hores: voluntari, examen pediàtric max
48h

77. 77

78. 78
L’alta al nadó
• Controls a realitzar
– Comprovar identificació
– Exploració física detallada
– Comprovar cribratges
– Emplenar carnet de salut
• Es recomana informe d’alta que quedi a HC3
• Hospital ofereix tramitar CIP i registre civil
• Recomanable sortir amb 1a visita programada
AP

79. 79
• Es recomana informació escrita sobre:
– Cura cordó
– Cures generals
– Ajuda alletament
– Signes d’alerta
• Enllaç amb AP
– Conèixer nom dels professionals de pediatria
– Primera visita
– Si problemes, ASSIR serà el lligam

80. 80
• S’oferirà informació sobre dia i hora de
– Grups alletament matern al CAP i ASSIR
– Grups de postpart als CAPS i ASSIR

81. 81
El nadó hospitalitzat
• ATENCIO CENTRADA EN LA FAMILIA
– Inclusió de les famílies
– Contacte il·limitat dels progenitors i nadons
– Fomentar pell amb pell
– Informació i comunicació continua
– Incorporar progenitors en cures i decisions
– Polítiques facilitadores d’alletament matern
– Atendre necessitats psicosocials, emocionals i
espirituals

82. 82
– Designar professional de referència
– Facilitar contacte amb altres pares amb situacions
similars
– Formació dels progenitors per fer-se càrrec dels
nadons
– Inclusió de famílies des de l’etapa prenatal
– Inclusió d’altres membres de la família
– Formar i donar suport als pares

83. 83
– Millora elements estructurals
• Espai protegit d’elements estressants
• Espai que permeti estar amb pares
• Espais comuns per pares
• Espais de treball diferenciats de l’espai d'ingrés
• Espais no assistencials pels professionals i àrees de
descans

84. 84
Estàndards de qualitat de UNN

85. 85

86. 86

87. 87

88. 88
Atenció al nadó durant el primer mes
• Assignació equip de pediatria
– Ràpida i fàcil
– Informar del funcionament del CAP
• Primera visita
– 5-10 dies de vida
– Si alta precoç 48-72h (visita concertada a l’alta)
– Protocol d'Infància amb Salut
– Prevenció maltractaments
– Informació vacunacions

89. 89
https://salutpublica.gencat.cat/web/.content/minisite/
aspcat/promocio_salut/embaras_part_puerperi/protocol-
part-i-puerperi/protocol_part_i_puerperi.pdf

90. 90