pt studenti/rezidenti - de refacut

1. PORUMB ANDREI MIHAIL
Rezident nefrologie an I

2. Astmul si BPOC
 - cea mai mare prevalenta in populatia generala;
 -in ambele conditii inflamatia cronica afecteaza intreg
tractul respirator;
 -in astm obstructia este tipic intermitenta si
reversibila, iar in BPOC este in mare parte progresiva si
ireversibila

3. Astmul si BPOC
 Exista o suprapunere functionala intre cele doua
entitati, in special la varstnici, care pot asocia
componente de la ambele boli.
 Definitia astmului si BPOC recomandate de ghidurile
curente sunt folosite limitat, deoarece nu pot ilustra
aspectul spectrul complet al obstructiei cailor aeriene
intalnite in practica clinica.
 Prezenta diferitelor fenotipuri sau componente ale
bolilor obstructive ale cailor aeriene are nevoie sa fie
abordata individual

4. Fiziopatologie astm bronsic si BPOC
 Inflamatia cronica
Obstructie cai aeriene
Hiperreactivitate cai
aeriene
Remodelare
cai aeriene
Edem cai
aeriene±dopuri
de mucus
bronhospasm

5. Inflamatia cronica de cai aeriene
 Traditional, inflamatia cronica in astm este data de
eozinofile prin intermediul CD4, iar in BPOC de catre
neutrofile prin CD8.
 Fumatorii si pacientii cu boli severe prezinta un numar
crescut de neutrofile.
 Fumatul determina cresterea numarului de neutrofile,
ceea ce conduce la cresterea rezistentei in tratamentul
steroidian.
 Exacerbarile infectioase sunt asociate cu intensificarea
inflamatiei in caile aeriene inferioare

6.  Histopatologic, obstructia de cai aeriene afecteaza atat
caile aeriene cu diamentru crescut >2 mm, cat si pe
cele mici.
 Inflamatia si remodelarea cailor aeriene din astm se
extind dincolo de caile aeriene centrale pana la cele
periferice si chiar la parenchimul pulmonar.

7. Obstructia cailor aeriene
 Reprezinta rezultatul bronhospasmului, edemului
mucoasei si inflamatiei.
 Remodelarea cailor aeriene este ireversibila si este
asociata cu pierderea progresiva a functiei pulmonare.
 Remodelarea cailor aeriene mici este responsabila de
declinul functiei pulmonare.
 Astfel, caile aeriene periferice reprezinta tinta oricarei
strategii terapeutice in tratamentul astmului, BPOC si
al sindromului overlap.

8. Hiperreactivitatea bronsica
 Reprezinta un raspuns bronhoconstrictor exagerat la o
multitudine de stimuli.
 Cu cat hiperreactivitatea cailor aeriene este mai severa
cu atat severitatea simptomelor este mai mare iar FEV1
este intr-un declin mai pronuntat.

9. “Granita” dintre astmul bronsic si
BPOC
 Astmul este descris traditional ca o boala ce se dezvolta
din copilarie si obstructia cailor aeriene este
reversibila. BPOC este tipic intalnit la fumatori, apare
la o varsta mai avansata si este caracterizat de
reversibilitate incompleta a cailor aeriene.

11.  Pacientii cu astm care dezvolta in timp o obstructie de
cai aeriene partial reversibila sunt considerati a avea
astm-BPOC overlap sindrom.
 Inaintarea in varsta, fumatul, hiperreactivitatea
bronsica si exacerbarile bolilor sunt factori de risc
pentru remodelarea cailor aeriene si determina
accelerarea disfunctiei respiratorii.

12. Tratamentul in astm, BPOC si
Overlap sindrom
 Scopurile tratamentului: controlul simptomatologiei,
optimizarea calitatii vietii si prevenirea exacerbarilor.
 Corticosteroizii inhalatori reprezinta piatra de temelie
in managementul pacientilor cu astm bronsic
persistent, iar bronhodilatatoarele inhalatorii ( β2
aginistii si anticolinergicele ) sunt “pilonii”
tratamentului in BPOC.

13. Glucocorticoizii sistemici in tratamentul exacerbarilor acute in
astm si BPOC
 Tinta terapeutica: reversibilitatea rapida a obstructiei
de cai aeriene si corectia hipoxemiei sau hipercapniei.
 Managemntul exacerbarii acute: bronhodilatatoare
inhalatorii cu actiune scurta, glucocorticoizi sistemici,
iar in BPOC- antibiotice.

14. Tratamentul cronic cu
corticosteroizi inhalatori
 Ca prima linie in astmul persistent
 In BPOC se recomanda la pacientii simptomatici cu
FEV1<50% si/sau cu exacerbari frecvente in ciuda unui
tratament optim cu bronhodilatatoare.

15. Bronhodilatatoarele in astm si
BPOC
 Β2 agonistii si anticolinergicele.
 Exacerbare: bronhodilatatorii cu actiune scurta, cei
inhalatori ( albuterol )au debutul actiunii rapid.
 Tratamentul cronic: bronhodilatatoarele cu actiune
lunga sunt eficiente cand sunt folosite ca monoterapie
in BPOC, dar trebuie asociate cu antiinflamatorii
(corticosteroizi inhalatori ) in astmul persistent.

16. Asemanari si diferente intre astm,
BPOC si sindromul Overlap
astm BPOC Sindrom Overlap
patologie Inflamatie cronica
a cailor aeriene,
tipic determinat de
eozinofile.
Inflamatia
neutrofilica a fost
observata la
anumiti pacienti
fiind asociata cu
rezistenta la
steroizi.
Inflamatie cronica
a cailor aeriene,
tipic determinat de
neutrofile.
Inflamatia
eozinofilica a fost
observata la
anumiti pacienti
fiind asociata cu
sensibilitate la
steroizi.
Profil de astm si
BPOC
fiziopatologie Obstructie
reversibila,deterior
area progresiva in
timp nu e
obisnuita
Partial reversibil,
deterioare in timp
in mod frecvent
Similar astm si
BPOC

17. Asemanari si diferente intre astm,
BPOC si sindromul Overlap
 Tratamentul exacerbarilor
Corticosteroizi
sistemici si
bronhodilatatoare
inhalatorii
Astm
Imbunatateste
simptomatologia si
functia pulmonara
si scade durata
spitalizarii
BPOC
Imbunatateste
simptomatologia si
functia pulmonara
si scade durata
spitalizarii
Sindrom Overlap
Nu exista date
suficiente

18. Asemanari si diferente intre astm,
BPOC si sindromul Overlap
 Tratamentul cronic
Corticosteroizi
inhalatori
“piatra de temelie”
in astmul
persistent
Recomandat la
pacientii cu
FEV1<50% din
valoare prezisa, a
caror
simptomatologie
nu e controlata de
bronhodilatatoare
inhalatorii.
Nu e recomdat in
monoterapie
Nu exista date
suficiente
Bronhodilatatoarele
inhalatorii
Cele cu actiune
scurta- β2 agonistii-
indicati in astmul
intermitent.
β2 agonistii-cu
actiune lunga,
inhalatorii ca
monoterapie nu e
recomandata.
“pilonul”
tratamentului in
BPOC.
Anticolinergicele
inhalatorii pot fi mai
eficiente decat β2
agonistii ca
monoterapie
Nu exista date
suficiente

19.  Va multumesc!